Electroestimulación de La Deglución Final

Universidad Mayor Facultad de Odontología Escuela de Fonoaudiología IFA I 2015

ELECTROESTIMULACIÓN DE LA DEGLUCION Abarca, F. F. !on"#le", $. %obar"o, &. 'olor"a, 'olor"a, (. )ega, &. %e*inario Intervenci+n Fonoaudiol+gica en Adultos 'utor Flga. Mic-elle &asanova

Resumen: a electroesti*ulaci+n es una tera/ia innovadora y *oderna, en la cual a travs de electrodos y con el /aso de corriente elctrica se esti*ulan nervios ue inervan la *usculatura, obtenindose co*o resultado una contracci+n in*ediata de sta. Esta tcnica /uede ser utili"ada en distintas /artes del cuer/ cuer/o o y con dier dierent entes es ines ines tera/ tera/ut utico icos. s. En esta esta revisi revisi+n +n bibli bibliogr ogr#i #ica ca nos centr centrar are*o e*os s /rinc /rinci/a i/al*e l*ente nte en la electr electroes oesti* ti*ula ulaci+ ci+n n de la degluc degluci+ i+n, n, la cual cual da /aso /aso a una una o/ci+ o/ci+n n de re-abilitaci+n de la disagia. En c-ile la utili"aci+n de la electroesti*ulaci+n se -a consolidado co*o una de las /ioneras dentro de la re-abilitaci+n en degluci+n, ya ue los resultados avalan su eiciencia y eicacia. os e3/onentes *#s destacados en nuestro /aís conte*/lan el )I'A%'IM y )O&A%'IM, dos siste*as de tera/ia no invasivas, co*/le*entarias co*/le*entarias /ara un buen trata*iento. trata*iento. os estudios de*uestran de*uestran ue la utili"aci+n de estos siste*as *#s una tera/ia convencional son una e3celente -erra*ienta /ara la re-abilitaci+n de las disagias. •

4alabras &laves egluci+n, isagia, Electroesti*ulaci+n, 6e-abilitaci+n, 7euro*uscular, )italsti*, )ocasti*.

Abstract: Electroesti*ulation is an innovable and *odern t-era/y, 8-ic- t-roug- electrode and electric current, nerves nerves t-at innervate innervate t-e *uscles *uscles are sti*ulat sti*ulated, ed, resulting resulting in an i**ediat i**ediate e contract contraction. ion. '-is tec-niue can be used 8it- dierent t-era/eutic /ur/oses and on dierent /arts o t-e body. In t-is revie8 8e 8ill *ainly ocus on t-e electrosti*ulation o s8allo8ing, 8-ic- /rovides an o/tion or re-abilitation o dys/-agia. In &-ile t-e use o electrosti*ulation electrosti*ulation -as beco*e one o t-e *ost i*/ortant treat*ents treat*ents in s8allo8ing disorders, since t-e results su//ort t-eir eiciency and eectiveness. '-e leading e3/onents in our country are )I'A%'IM and )O&A%'IM. '-ey are non9invasive t-era/y syste*s and co*/le*ent a good treat*ent. %tudies s-o8 t-at t-e use o t-ese syste*s /lus a conventional t-era/y is an e3cellent tool or re-abilitation o dys/-agia •

(ey :ords %8allo8ing , ys/-agia , electrosti*ulation , re-abilitation, neuro*uscular , )ital%ti* , )ocasti* .

Introducción: a degluci+ degluci+n n es un /roceso /roceso neuro* neuro*uscu uscular lar co*/ co*/le le;o ;o,, *edi *edian ante te el cual cual los los ali* ali*en ento tos s /rocedentes de la boca /asan /or la aringe y es+ago es+ago -acia -acia el est+*ago est+*ago.. &uando &uando e3iste e3iste diicultad /ara *ovili"ar los ali*entos desde la boca boca -aci -acia a el est+ est+*a *ago go,, se /rod /roduc uce e un trasto trastorno rno lla*a lla*ado do disa disagi gia. a. Esta Esta /atol /atolog ogía ía /roduci /roducida da /or *
Abarca, F.; F.; González, J.; Sobarzo, C.; Tolorza, Tolorza, K.; Vega, C.

consistencias as /rinci/ales /rinci/ales consecuencias consecuencias de este trastorno son la neu*onía neu*onía as/irativa y la desnutrici+n. a elec electr tro oesti* sti*u ulaci laci+ +n es una de las las -err -erra* a*ie ient ntas as /ara /ara el trat trata* a*ie ient nto o de la disag disagia. ia. Esta Esta co*/le co*/le*e *enta nta el /roce /roceso so de re-a re-abil bilita itaci ci+n +n reduc reducie iend ndo o los tie*/ tie*/os os de trat trata* a*ie ient nto o y otor otorga gand ndo o alte altern rnat ativ ivas as en /aci /acien ente tes s ue ue no tien tienen en una una res/ res/ue uest sta a /osit /ositiva iva rente rente a las tera/i tera/ias as tradic tradicion ional ales. es. El elect electro roes esti* ti*ul ulado adorr es un gener generad ador or de corriente, ue /roduce i*/ulsos elctricos con la energía suiciente /ara generar un /otencial de acci+n =4A> en las clulas e3citables, y así *odiicar *odiicar su estado estado -abitual -abitual de re/oso. re/oso. %e

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trata de una a/licaci+n de /eue?as cantidades de electricidad sobre los *
ue dio lugar a una contracci+n del *
Electroestimulación a A%@A deine electroesti*ulaci+n co*o la a/licaci+n de corriente en el cuer/o vivo /ara esti*ular los nervios o ter*inaciones nerviosas ue inervan los *
os /ri*eros en llevarlo a la /r#ctica ueron los cientíicos de la Uni+n %ovitica, uienes lo a/licaron al entrena*iento de atletas de lite, obteniendo grandes resultados. El buen rendi*iento de los de/ortistas soviticos ue investigado y docu*entado /or el cientíico Daov (ots, uien /ublicaría en una serie de estudios en 1CB los detalles de este *todo de/ortivo basado en el entrena*iento con electroesti*ulaci+n. Esto ue deno*inado co*o Gcorriente de (otsH ue se e3tendi+ r#/ida*ente, evolucionando -asta nuestros días, y convirtindose en la /ri*era alternativa en re-abilitaciones y recu/eraci+n de lesiones, actual*ente en la *edicina del de/orte.

Electroestimulación neuromuscular. %e utili"a en el trata*iento de la atroia /or denervaci+n, y en esta tera/ia tene*os 2 grandes subgru/os  Esti*ulaci+n elctrica neuro*uscular =EE7M> deinida co*o la esti*ulaci+n elctrica del *, deinida co*o la esti*ulaci+n ue se a/lica directa*ente en el *
Abarca, F.; González, J.; Sobarzo, C.; Tolorza, K.; Vega, C.

Primeros hallazgos en deglución: os /ri*eros estudios y artículos cientíicos ueron reali"ados /or Marcy Freed, onoaudi+loga /ionera en EEUU en relaci+n a la electroesti*ulaci+n en el area de la deglucion. Uno de sus /ri*eros estudios ue reali"ado en 1CC donde co*en"+ a traba;ar con no *#s de C0 /acientes, inal*ente en el a?o 2001 ella /resenta un estudio a la FA con casi C00 /acientes, de los cuales un gru/o de 00 ueron seguidos /or  a?os /ara *edir los eectos de la electroesti*ulaci+n. 'odos los /acientes ue /artici/aron /resentaban dierentes etiologías de la disagia ue los aectaba. El estudio ue *uy e3itoso ya ue cerca del CBJ de los /acientes /resentaron una recu/eraci+n signiicativa, incluso /acientes con ener*edades neurodegenerativas /resentaron *e;oras. %e logr+ *ostrar una alta tasa de recu/eraci+n con estos dis/ositivos. En tr*inos investigativos es relativa*ente nueva esta tcnica.

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¿Cómo unciona la electroestimulación en la deglución! a electroesti*ulaci+n en la degluci+n -a a/arecido co*o una nueva -erra*ienta tera/utica ue se -a utili"ado con el ob;etivo de /otenciar deter*inados gru/os *usculares, i*/licados en la degluci+n, con inervaci+n *otora conservada. 'iene co*o  in e;ercer un estí*ulo elctrico con el ue se /retende /otenciar los gru/os *usculares ue /artici/an en la degluci+n, /ara au*entar el ascenso laríngeo y así avorecer su cierre durante la degluci+n =evitando las as/iraciones traueales>, y ta*bin incre*entar el estí*ulo sensorial en el siste*a nervioso central /ara acilitar la res/uesta deglutoria. ¿Cómo se aplica! os i*/ulsos elctricos son trans*itidos vía transcut#nea a travs de 2 electrodos en el #rea sub*entoniana, le;os de las arterias car+tidas y no directa*ente sobre la laringe. El te;ido cor/oral =* conduce la electricidad, causando una des/olari"aci+n de las ibras nerviosas, creando así una contracci+n *uscular *ediante la dis/ersi+n de un /otencial de acci+n a travs de las ibras *usculares.

en la cara anterior del cuello *ediante electrodos es/eciales ue se ad-ieren a la /iel =deinida así en el *ercado /or la Food and rug Ad*inistration FA en el 2002>. Esta corriente esti*ula nervios *otores y stos a su ve" /roducen la contracci+n de los *
as investigaciones de*uestran ue la co*binaci+n de la esti*ulaci+n elctrica y las tcnicas tradicionales de trata*iento son *uy eectiva /ara restaurar la unci+n de la degluci+n. os /acientes ue no -an res/ondido bien a la tera/ia con )ital%ti* -an sido /ersonas con da?o signiicativo de la neurona *otora inerior y con cognici+n grave*ente deteriorada. M
2.

%+CA(&I) &HERAP*:

"eneicios del tratamiento: os /rinci/ales beneicios electroesti*ulaci+n son  

 

de

la

Mantener yKo ortalecer la *asa *uscular durante los /eríodos inactivos. Mantener *ovi*ientos oroaríngeos Facilita la elevaci+n de la laringe *ediante el ortaleci*iento de los *. Au*entar la conciencia sensorial =laríngeoKaríngeo>.

Electroestimuladores m#s usados en Chile $. %I&A'(&I) &HERAP* El %iste*a de )ital%ti* es una tera/ia no invasiva, no dolorosa y es co*/le*entaria al trata*iento de la degluci+n, es decir, se a/lica al *is*o tie*/o ue se a/lican /osiciones, *aniobras y e;ercicios en el /aciente. Es una esti*ulaci+n elctrica e3terna, la ue se a/lica


Es un eui/o ue unciona en base a un electrodiagn+stico ue logra deter*inar la uncionalidad neuro*uscular de las estructuras involucradas tanto en el /roceso de la onaci+n co*o de la degluci+n. %e utili"a unda*ental*ente en el trata*iento de /acientes ue /resentan disonía /roducto de una /ar#lisis a nivel de cuerdas vocales, o bien, /acientes ue /resentan diicultad en el /roceso deglutorio, alteraci+n conocida co*o disagia. El trata*iento de electrotera/ia con voca%'IM est# or*ada /or dos secuencias

 El deno*inado calenta*iento, con ti/os de corriente adecuados /ara avorecer la circulaci+n de la sangre.  a esti*ulaci+n real neuro*uscular electro9onatoriaKelectro9 articulatoria con i*/ulsos adecuados.

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E,idencia: En la . a investigaci+n sobre G'rata*iento en alteraciones de degluci+n con estí*ulo elctrico co*/arado con tera/ia -abitual en /acientes con da?o neurol+gico *oderadoH, arro;a en sus resultados ue las tera/ias reali"adas con electroesti*uladores generan ca*bios signiicativos, entre la degluci+n /re y /ost trata*iento con electroesti*ulador, *ientras ue los /acientes ue ueron tratados con tera/ias convencionales *ostraron ca*bios /ero no tan signiicativos desde el /unto de vista clínico.

-iscusión: as dierentes evidencias indican ue la electroesti*ulaci+n es una -erra*ienta co*/le*entaria de los trata*ientos cl#sicos /ara abordar la disagia. os resultados de esta tera/ia son variados seg
Conclusión:


a *ayoría de las revisiones bibliogr#icas e investigaciones ue revisa*os en base a la electroesti*ulaci+n de la degluci+n, concluyeron ue la tera/ia con esti*ulaci+n elctrica es un *todo co*/le*entario a las tera/ias convencionales yKo utili"ada co*o *edio tienen el *is*o /unta;e inicial de disagia. os dos gru/os *ostraron *e;oría /ero inal*ente el /unta;e *ayor lo obtuvo el gru/o de trata*iento con electroesti*ulaci+n. El CLJ de los /acientes tratados con esti*ulaci+n elctrica *ostr+ *e;oría, el 2BJ de los /acientes tratados con esti*ulaci+n ter*o t#ctil /er*aneci+ con el /unta;e inicial de diicultades y 11J de ellos e*/eor+. Estos resultados est#n basados en la *is*a cantidad de /acientes /ara cada trata*iento y si*ilares en edad. &o*o conclusi+n la electroesti*ulaci+n /arece ser un trata*iento *#s seguro y eectivo /ara la disagia causados /or accidentes cerebrovasculares y da co*o resultado *e;ores y *ayores incre*entos en la unci+n deglutoria, *#s ue la esti*ulaci+n ter*o t#ctil tradicional. =Electrical sti*ulation or s8allo8ing disorders caused by stroe, 2001> %in e*bargo, anessa A. @u*bert en su revisi+n G4ointK&ounter/oint Electrical %ti*ulation or ys/-agia '-e Argu*ent Against Electrical %ti*ulation or ys/-agiaH, se /lantean diversos cuestiona*ientos en base a la real eectividad de la electroesti*ulaci+n de la degluci+n, /oniendo en tela de ;uicio innu*erables estudios reali"ados ue avalan su eiciencia y eicacia en trastornos de la degluci+n. %u traba;o se basa *ayor*ente en cuestionar los resultados /ro/uestos sobre el uso de )ital%ti* a corto y largo /la"o en el trata*iento de la disagia, y /ro/one interrogantes acerca del /ro/+sito del uso de este eui/o, en u circunstancias y con u ti/o de /aciente se /odría utili"ar y en u intensidad traba;ar cada una de las alteraciones en base a lo anterior cree*os

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ue no tienen un unda*ento l+gico las res/uestas a sus /reguntas, /uesto ue sus interrogantes van a ser res/ondidas en base a las necesidades /ersonales, al estado de salud y a la alteraci+n es/ecíica ue /resente cada /aciente, no se /uede reali"ar un trata*iento igual /ara todas las /ersonas, ni /ensar en un /ro/+sito yKo la /resencia de etiologías -eterogneas de la disagia, la alta de un gru/o control o de co*/araci+n, y un enoue en las *edidas uncionales co*o el resultado /ri*arioH =anessa A. @u*bert, 201N>. En la inor*aci+n ue reco/ila*os, /udi*os corroborar ue la *ayoría de los traba;os se conor*aba /or *uestras /eue?as, y a /esar de tener las *is*as /atologías de base, las características individuales eran distintas, y esto avalaría lo /ro/uesto /or anessa. &ree*os sin e*bargo, ue a /esar de lo diverso ue /uede ser el caso de cada /ersona, y lo restringido de las *uestras, la electroesti*ulaci+n logra ca*bios /ositivos y signiicativos en la *ayoría de las /ersonas, aunue los diagn+sticos y edades sean diversos, los ca*bios /ositivos se /onen en evidencia y se /ueden cuantiicar, /or ende nos /arece una *uy buena /ro/uesta co*o co*/le*ento a la tera/ia tradicional. Falta *uc-o ca*ino /or recorrer en el #rea de la investigaci+n ya ue este *todo es relativa*ente nuevo en co*/araci+n a las tera/ias *#s tradicionales, /ero teniendo un buen *ane;o del a/arato y traba;ando cuidadosa*ente cada caso, se /uede reali"ar una intervenci+n con *e;ores resultados, tanto en la /arte uncional co*o en el alivio del dolor. "ibliograa 1.

As-a.org, =2015>. Frequentl A!"e# $ue!t%on! About &lectr%cal St%'ulat%on. onlineP Available at -tt/KK888.as-a.orgKsl/KclinicalKdys/-agiaK e9sti*K 2. &arter, $. and @u*bert, I. =2012>. E9%ti* or ys/-agia Des or 7oQ. T(e AS)A *ea#er,, onlineP 1B, //.12915. Available at -tt/KKleader./ubs.as-a.orgKarticle.as/3Q articleidR22L0201 . &ede?o, 7. =2012>. +ntro#ucc%n a la &lectroe!t%'ulac%n en -onoau#%ologa.


-tt/KKes.slides-are.netKattieN5Kelectroes ti*ulacion9onoaudiologa N. &ede?o, 4. =2011>. &lectroe!t%'ulac%on  -onoau#%olog%a . onlineP Issuu. Available at -tt/KKissuu.co*KattieN5KdocsKelectroesti *ulacionyonoaudiologiaK1 5. Freed, M., Freed, ., &-atburn, 6. and &-ristian, M. =2001>. Electrical %ti*ulation For %8ollo8ing isorders &aused Sy %troe. /e!0%rator Care, N=5>, //.N9 NB. . Furi*, A., !onTalves da %ilva, 6. and 'avares de i*a !ui*ares, S. =2010>. Eletroesti*ulaTo neuro*uscular na reabilitaTo da disagia oroaríngea. /e Soc ra! Fonoau#%ol , 1N=N>, //.159 21. B. @u*bert, I. and udlo8, &. =200N>. Electrical %ti*ulation Aids ys/-agia. T(e AS)A *ea#er , C, //.192. L. @u*bert, I., 4oletto, &., %a3on, (., (earney, 4., &ru;ido, ., :rig-t9@ar/, :., 4ayne, $., $eries, 7., %onies, S. and udlo8, &. =2005>. '-e eect o surace electrical sti*ulation on -yolaryngeal *ove*ent in nor*al individuals at rest and during s8allo8ing. Journal o- A00l%e# (!%olog , 101=>, //.15B91. C. Med %/eec- )oice V %8allo8 &enter, =2012>. &lectr%cal St%'ulat%on an# !0(ag%a 5 6e# S0eec( Vo%ce 7 S8allo8 Center . onlineP Available at -tt/KK888.*ed9s/eec-.co*Kelectrical9 sti*ulation9and9dys/-agiaK 10. %#nc-e", E., @ern#nde", ., !arcía, . and Madrigal, 6. =2010>. 'rata*iento en alteraciones de degluci+n con estí*ulo elctrico co*/arado con tera/ia -abitual en /acientes con da?o neurol+gico *oderado. /e 6e9 6e# F%! /e(ab 2:1:;224<=11>5122 , 22=N>, //.11L9122. 11. %ignal*ed.cl, =2015>. &lectrotera0%a 5 &lectro#%agn!t%co = Voca!t%'. onlineP Available at -tt/KK888.signal*ed.clKinde3./-/Q o/tionRco*Wvirtue*artVvie8R/roductdeta ilsVvirtue*artW/roductWidRN2VIte*idR212 . 12. %onies, S., &ru;ido, ., udlo8, &., @u*bert, I., %a3on, (. and 4oletto, &. =200B>. Eects o %urace Electrical %ti*ulation Sot- at 6est and uring %8allo8ing in &-ronic 4-aryngeal ys/-agia.!0(ag%a, 22=1>, //.1910. 1. %outo, %. and !on"#le", . =200>. Fisiotera/ia oroacial y de reeducaci+n de la degluci+n. @acia una nueva es/ecialidad. F%!%otera0%a , 25=5>, //.2NL9 2C2.

?


1N. )italsti*a*ericalatina.co*,

=2015>. V%talSt%' T(era0 . onlineP Available at -tt/KKvitalsti*a*ericalatina.co*Kvital./-/


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Electroestimulación de La Deglución Final

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