INFECCIONES NOSOCOMIALES Definición: “El contagio secundario contraído por un paciente a consecuencia de un tratamiento recibido en un centro sanitario” O.M.S: Infección que no se había manifestado, ni estaba en periodo de incubación, ni es el motivo del ingreso hospitalario y se manifiesta después de 48-72 horas del ingreso, o bien si la infección ocurre 3 días después del alta hospitalaria, dentro de los 30 días posteriores a una intervención quirúrgica” LUGARES DE RIESGO (OMS)
INFECCIONES NOSOCOMIALES MÁS FRECUENTES
Vías urinarias (40 %) UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Plantas con pacientes quirúrgicos y ortopédicos
Heridas quirúrgicas (25%) Neumonías (10%)
Cadena Epidemiológica
PERSONA SANA SUSCEPTIBLE RECEPTOR
EMISOR
VECTOR
Huésped susceptible
Reservorio
Mecanismo de transmisión
Fue
Fue
Está constituida por cualquier persona relacionada con el medio hospitalario, pero principalmente con el PACIENTE HOSPITALIZADO, en el que influyen: - La propia susceptibilidad. Tratamientos asistenciales y farmacológicos. - La exposición a microorganismos patógenos o que potencialmente puedan serlo. El microorganismo utiliza las vías de
FUENTE DE INFECCIÓN
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Hábitat natural u ocasional desde donde el microorganismo se transmite a la persona sana susceptible.
Son los medios que propician la infección: - Directo: Sin intermediarios y sin transcurrir espacio o tiempo. - Contacto directo (manos). - Vía aérea (Pflügge, Wells). - Ropas contaminadas
Está constituida por: - Fómites. - Ser humano: Enfermo o portador, que utiliza las vías de eliminación
- Indirecto: Con intermediarios y puede transcurrir en tiempo y espacio. -
Fómites: Medicamentos, antisépticos, perfusiones…
A. Factores de riesgo: Son aquellos condicionantes que favorecen sean más susceptibles de contraer una Infección Nosocomial. Factores intrínsecos: inherentes al propio paciente que le predisponen a la infección. − El padecimiento de ciertas enfermedades, como cáncer, coma, insuficiencia renal, diabetes, desnutrición, ulceras,… − La edad avanzada − Los hábitos de vida insalubres. Factores extrínsecos: factores exógenos de origen medico u hospitalario que se derivan de la propia actividad asistencial. Como los procedimientos asistenciales (catéter urinario, catéter TIPOS DE INFECCIONES
MEDIDAS PREVENTIVAS
OTRAS RECOMENDACIONES
NOSOCOMIALES
URINARIAS (Son las más frecuentes, el cateterismo vesical con sondaje que dura más de 48 horas es la causa más frecuente de infección).
El uso de sistema de drenaje cerrado. Sondar solo cuando sea necesario, Únicamente se considera sistema cerrado manteniendo la sonda el tiempo cuando no existe desconexión en el circuito y la imprescindible. bolsa de recogida de orina esta provista de: Extremar las medidas de asepsia durante el sondaje, empleando Válvula anti-retorno. material estéril. Zona para toma de muestras por Antes del sondaje es necesario punción. efectuar una amplia limpieza y Dispositivo de vaciamiento que se desinfección de toda la zona peri ubica en su parte inferior. uretral. Para preservar el circuito cerrado, evitar las desconexiones entre la sonda y la bolsa.
HERIDA QUIRURGICA (Son las primeras en las unidades quirúrgicas)
RESPIRATORIAS (Son las más graves y tienen un elevada tasa de mortalidad)
Preparación higiénica del paciente quirúrgico. Rasurar el campo operatorio. Emplear material estéril. Extremar en el quirófano las medidas de asepsia. Lavarse las manos antes y después de atender a un paciente intubado o trauqueostomizado. Emplear sondas estériles para aspirar las secreciones. Favorecer los tratamientos posturales y hacer fisioterapia respiratoria (clapping)
BACTERIEMIAS(La infección ocurre en el lugar de acceso del dispositivo endovenoso o en la vía del catéter(infección del túnel)
ETILOGÍA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Cualquier microorganismo infeccioso puede ser agente causal de una IN, pero los más frecuentes son:
BACTERIAS
Son los agentes nosocomiales más comunes. Se pueden encontrar bacterias comensales y patógenas. Las comensales se encuentran en la flora normal de las personas y su función es prevenir la colonización de microorganismos patógenos.
Bacterias gramnegativas: Pueden ser muy resistentes y provocan infecciones graves. En este caso, si se producen, las defensas del huésped están disminuidas. Ejem: Streptococcus pneumoniae.
Las patógenas son virulentas y causan infecciones independientemente, de si el huésped está comprometido o no.
Bacterias grampositivas: La más importante es la Staphylococcus aureus que coloniza la piel y la nariz de los pacientes, causando graves infecciones respiratorias, cardiacas, óseas y sanguíneas. Bacilos gramnegativos: Se aíslan en zonas húmedas y en el agua y colonizan el tubo digestivo (pseudomonas). Otras bacterias: Como por ejemplo la Legionella.
VIRUS
Numerosos virus producen infecciones intrahospitalarias. Por ejemplo, citomegalovirus, herpes simple o herpes zóster. También el virus de la Hepatitis B o C si el paciente se infecta a través de inyecciones, diálisis o transfusiones de sanguíneas.
HONGOS
Provocan infecciones en pacientes inmunodeprimidos o cuando existe un uso indiscriminado o tratamiento prolongado con antibióticos. Por ejemplo: Aspergilus, Candida albicans.
PARÁSITOS
Al igual que los hongos, suelen causar infecciones en tratamientos prolongados con antibióticos y en inmunodeficiencias graves. Por ejemplo, Cryotosporidium.
ORIGEN El origen de las enfermedades nosocomiales puede provenir de diversas fuentes, como el personal de hospital, otros enfermos y las condiciones medioambientales. En concreto, el enfermo, además de ser origen de infección para otros pacientes, puede serlo para personas sanas de su entorno p para el personal que lo atiende. Por tanto, según el origen del microorganismo, la infección nosocomial puede ser:
ENDÓGENA: El microorganismo pertenece a la flora normal de la persona. Causan infección fuera del hábitat natural, por ejemplo, las bacterias del aparato digestivo causan infección en una herida tras una intervención quirúrgica abdominal.
EXÓGENA: El microorganismo se encuentra en el exterior (otros pacientes, personal sanitario u objetos). Suele transmitirse por contacto directo, el aire y el personal contaminado al tratar al paciente.
Ambiental exógena que se convierte en infección endógena: El paciente adquiere la flora desde el exterior que pasa a formar parte de su flora, desarrollándose después una infección nosocomial endógena. Por ejemplo, pseudomonas. (Son un tipo de bacteria que causan infecciones a través de la gente con un sistema inmune debilitado).
Consecuencia de la infección intrahospitalaria : La infección hospitalaria tiene diversas consecuencias tanto para el paciente como para la comunidad. Estas pueden ser:
Producir enfermedad grave o muerte Prolongar la estancia hospitalaria, con el aumento del costo y dar lugar a perdida de ganancia y de trabajo, tanto en el paciente como en su familia. Requerir terapia antimicrobiana, que es cara, suponiendo riesgo adicional de toxicidad y aumenta la presión selectiva para la aparición de resistencia en los patógenos hospitalarios. Hacer que el paciente infectado se convierta en fuente de infección para otros individuos, tanto en el hospital como en la comunidad.
ELEMENTOS BARRERA: GUANTES BATA MASCARILLA PROTECCIÓN OCULAR TECNICAS DE AISLAMIENTO: Son un conjunto de medidas estrictas, recomendaciones a seguir y pautas de actuación que, en definitiva, lo que persiguen es evitar la contaminación persona-persona.
-Lavado de manos al entrar y salir de la habitación.
-Difteria faríngea.
-Señalizar el aislamiento en la puerta que siempre debe estar cerrada. Obligatorio el uso de calzas, mascarilla, guantes y bata para toda persona que entre en contacto con AISLAMIENTO ESTRICTO Previene la transmisión de enfermedades altamente contagiosas que se diseminan por contacto directo y microorganismos aéreos.
el paciente infectado.
en
etiquetarse
-Herpes zóster. -Peste neumónica. -Fiebre de Lassa y otras fiebres hemorrágicas virales.
-Todos los objetos contaminados deberán desecharse
-Varicela.
bolsas
de
para
color
su
rojo
-Viruela.
y
posterior
descontaminación. -Una vez que el aislamiento ya no es necesario, se efectuará la desinfección de la habitación.
-Se requiere una habitación individual - Cualquier objeto que entre debe ser estéril o altamente desinfectado. AISLAMIENTO INVERSO O PROTECTOR Protege a pacientes inmunodeprimidos y no infectados. En este caso la contaminación no proviene del paciente, sino del medio que le rodea.
-Antes de entrar en la habitación habrá que
- Quemaduras extensas no infectadas en determinados pacientes.
colocarse guantes, bata, mascarilla, gorro y
- Ciertos pacientes
calzas. Lavarse las manos antes y después
inmunodeprimidos: linfoma,
de entrar en contacto con el paciente o con
leucemias, VIH.
su entorno. -Desinfectar la habitación para la posterior llegada de otros pacientes. - No entrará nadie en la habitación con síntomas de fiebre, resfriado o algún tipo de infección.
-El paciente podrá compartir habitación con AISLAMIENTO ENTÉRICO Previene la trasmisión de enfermedades contagiosas que se diseminan por contacto directo o indirecto con heces infectadas y en algunos casos, por objetos contaminados(por ejemplo la cuña)
pacientes infectados con el mismo germen, siempre que sus prácticas higiénicas sean correctas. -No es necesario el uso de mascarilla, se usará
la
bata
cuando
haya
riesgo
de
ensuciarse y guantes cuando haya que
- Gastroenteritis infecciosas baterianas (Escherichia Coli enteropatógena o enterotóxica, salmonella y shigella) - Cólera - Gastroenteritis víricas
manipular material infectado. -Lavarse las manos antes y después de entrar
en
contacto
con
el
material
- Hepatitis A - Fiebre tifoidea
contaminado. -Depositar los objetos contaminados en los contenedores
correspondientes
para
su
correcta descontaminación
-Se requiere habitación individual aunque los
-Sarampión.
pacientes
-Tos ferina.
con
la
misma
enfermedad
infecciosa pueden compartir habitación.
-Eritema infeccioso.
-Todo el que entre en contacto con el paciente deberá ponerse mascarilla, que AISLAMIENTO RESPIRATORIO Que se diseminan por contacto directo o indirecto o por microorganismos aerotransportados por gotitas procedentes de la respiración, tos o estornudos.
será
desechada
con
frecuencia,
no
es
necesario el uso de guantes ni de bata.
-Meningitis por Haemophilus influenzae o meningococo.
entrar en contacto con el paciente o con su
-Meningococemia.
entorno.
-Paperas. -Neumonía por Haemophilus influenzae en bebés y niños.
aconsejable
la
habitación
individual
(lavabo propio).
en recién nacidos.
Si los pacientes están contaminados por el mismo microorganismo, pueden compartir habitación.
-Endometritis causada por estreptococos del grupo A. -Forunculosis estafilocócica en
Restricción de visitas.
neonatos.
Lavado de manos.
-Herpes simple, diseminado, primario
Según el tipo de lesión que presente el paciente,
-Difteria cutánea. -Conjuntivitis causada por gonococos
Señalización del aislamiento.
Prevención de enfermedades infecciosas que se propagan por contacto directo. (Gangrena gaseosa, herpes simple diseminado, heridas abiertas, quemaduras de menos del 25%, piodermas).
influenzae. -Neumonía por meningococo.
-Lavarse las manos antes y después de
Es
AISLAMIENTO DE CONTACTO
-Epiglotis por Haemophilus
las
personas
que
entren
en
severo o neonatal. -Impétigo.
contacto con él vestirán: bata, mascarilla y
-Rabia.
guantes. Todo este material estará situado
-Rubéola congénita u otras.
dentro de la habitación. Nunca
tocar
con
las
-Escabiosis (sarna). manos
heridas
o
lesiones. Retirarse toda la ropa antes de salir de la habitación
y
depositarla
en
los
contenedores. Excepció: los pacientes que posean grandes quemaduras
o
heridas
infectadas
por
estafilococo aureus o estreptococos grupo A, que no estén tapadas, deberán estar en aislamiento estricto.
-El
paciente podrá compartir habitación con
otros pacientes infectados por el mismo AISLAMIENTO PARA LIQUIDOS CORPORALES Y
germen siempre que sus prácticas higiénicas sean correctas.
-Sida. -Hepatitis C y B. -Malaria. -Fiebre por mordedura de rata.
SANGRE Para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas por contacto directo o indirecto con líquidos corporales o sangre que pertenece a un paciente infectado.
-No es necesario el uso de mascarilla, se
-Sífilis.
utilizará bata cuando haya que manipular
-Fiebres virales producidas por
líquidos corporales o sangre.
artrópodos.
-Lavarse las manos antes y después de entrar en contacto con el paciente.
similar a la malaria).
-Evitar el contagio por pinchazos con agujas
-Enfermedad de Creutzfeld-Jacob.
contaminadas desechando todo el material
-Fiebre recidivante.
contaminado en contenedores especiales.
uso de mascarilla.
Quemaduras infectadas. -Conjuntivitis.
-Se usarán guantes y bata cuando se entre
-Abscesos.
en contacto con material infectado que
-Úlceras por presión infectadas.
pueda manchar a la enfermera. Para evitar transmisión de enfermedades infecciosas por contacto directo o indirecto con material infectado o drenajes que se encuentran en zonas infectadas del cuerpo del paciente.
-Leptospirosis, enfermedad de Weil o ictericia de Weil.
-No es preciso una habitación individual ni el
AISLAMIENTO POR SECRECIONES Y DRENAJES
-Babesiosis (enfermedad parasitaria
-Infecciones cutáneas.
-Lavarse las manos antes y después de entrar en contacto con el paciente. -Desechar
los
materiales
correspondientemente
para
su
infectados
de esta categoría si no son causadas
posterior
por organismos multirresistentes, no
desinfección. -Desinfectar la habitación para la posterior llegada de otros pacientes.
-Heridas infectadas. -Estas infecciones se engloban dentro
son infecciones oculares gonocócicos en recién nacidos y si las quemaduras, heridas o infecciones cutáneas no son graves.
