Formulir QP/PJT/63-01, Status “R1”
PERMOHONAN PENGAJUAN IJIN CUTI Nomor : KP………../CT/THN/ Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Status Pegawai : Organik / Non Organik *) Jabatan / Job : Unit Kerja (Biro/Divisi) :
/2008
Mengajukan permohonan untuk mendapatkan ijin cuti tahunan / besar / untuk keperluan sosial *) selama ( ................................ ) hari kerja yaitu tanggal ................................................................ ................................................................................................................................................................ Kesempatan cuti ini kami pergunakan untuk Keperluan .................................... Alamat selama cuti ini : 1. ............................................................................................ 2. ............................................................................................ Perincian cuti : ........................................................................................................................... Demikian permohonan kami dan atas persetujuannya kami ucapkan terima kasih. Rekomendasi atasan langsung Yang bersangkutan belum / sudah *) pernah mengambil cuti tahunan/besar/sosial *) Sisa hak cuti tahunan masih ....... ( ........................... ) hari kerja 1. Ditolak 2. Ditunda hingga tanggal ..................... 3. Disetujui Atasan Langsung Malang, Pemohon
tanggal
2008
............................................. .............................................. Catatan Biro Sumber Daya Manusia & Umum Dengan pengambilan cuti seperti tersebut diatas, dalam periode tahun 2008 yang bersangkutan telah mengambil cuti tahunan / besar / untuk keperluan sosial *) selama .... ( ........................... ) hari yaitu tanggal ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ . Sisa cuti tahunan masih ..... ( .......................... ) hari. Malang ...................................2008 Ka. Biro Pengembangan SDM & Umum
Drs. Sunadji, MM Keputusan / Persetujuan Ijin Cuti Berdasarkan rekomendasi dari atasan langsung dan kepentingan dinas, maka permohonan cuti yang bersangkutan : 1. Disetujui sesuai dengan rekomendasi atasan langsung 2. Ditunda hingga tanggal ............................................. Malang ...................................2008 ...........................................................
.............................................
Pilih Salah Satu *)
Formulir QP/PJT/63-01, Status “R1”
PERMOHONAN PENGAJUAN IJIN CUTI Nomor : KP 245/CT/THN/XI/2008 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Andri Hariyanto Status Pegawai : Organik / Non Organik *) Jabatan / Job : Juru TU Personalia TK I Unit Kerja (Biro/Divisi) : Biro Pengembangan SDM dan Umum Mengajukan permohonan untuk mendapatkan ijin cuti tahunan / besar / untuk keperluan sosial *) selama 2 ( tiga ) hari kerja yaitu tanggal 30, 31 Desember 2008 Kesempatan cuti ini kami pergunakan untuk Keperluan Keluarga 1. 2.
Alamat selama cuti ini : Kasin Jaya III / 83 Malang ............................................................................................ Perincian cuti : ........................................................................................................................... Demikian permohonan kami dan atas persetujuannya kami ucapkan terima kasih.
tanggal
Rekomendasi atasan langsung Yang bersangkutan belum / sudah *) pernah mengambil cuti tahunan/besar/sosial *) Sisa hak cuti tahunan masih 2 ( dua ) hari kerja 1. Ditolak 2. Ditunda hingga tanggal ..................... 3. Disetujui Atasan Langsung Malang, 1 Desember 2008 Pemohon Tri Hardono, SE Andri Hariyanto Catatan Biro Sumber Daya Manusia & Umum Dengan pengambilan cuti seperti tersebut diatas, dalam periode tahun 2008 yang bersangkutan telah mengambil cuti tahunan / besar / untuk keperluan sosial *) selama 9 ( Sembilan ) hari yaitu tanggal 11 jan ; 29, 30 Sept ; 3 Okt ( cuti bersama ) dan 9, 10, 11 Juli ; 30, 31 Des 2008 Sisa cuti tahunan masih 2 ( dua ) hari. Sisa cuti bersama masih 1 ( satu ) hari. Malang, 2 Desember 2008 Ka. Biro Pengembangan SDM & Umum
Drs. Sunadji, MM Keputusan / Persetujuan Ijin Cuti Berdasarkan rekomendasi dari atasan langsung dan kepentingan dinas, maka permohonan cuti yang bersangkutan : 1. Disetujui sesuai dengan rekomendasi atasan langsung 2. Ditunda hingga tanggal ............................................. Malang, Desember 2008 Direktur SDM dan Umum
Syamsul Bachri
Pilih Salah Satu *)
Formulir QP/PJT/63-01, Status “R1”
PERMOHONAN PENGAJUAN IJIN CUTI Nomor : KP 257/CT/THN/XII/2008 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Drs. Sunadji, MM Status Pegawai : Organik / Non Organik *) Jabatan / Job : Kepala Biro Pengembangan SDM dan Umum Unit Kerja (Biro/Divisi) : Biro Pengembangan SDM dan Umum Mengajukan permohonan untuk mendapatkan ijin cuti tahunan / besar / untuk keperluan sosial *) selama 2 ( dua ) hari kerja yaitu tanggal 30, 31 Desember 2008 Kesempatan cuti ini kami pergunakan untuk Keperluan Keluarga Alamat selama cuti ini : 1. Jl. Raya Jatikerto No. 172 Kromengan Malang 2. No Telp. 0341 385700 atau HP 081334224666 Perincian tanggal cuti : 30, 31 Desember 2008 Demikian permohonan kami dan atas persetujuannya kami ucapkan terima kasih. Rekomendasi atasan langsung Yang bersangkutan belum / sudah *) pernah mengambil cuti tahunan/besar/sosial *) Sisa hak cuti tahunan masih 7 ( Tujuh ) hari kerja 4. Ditolak 5. Ditunda hingga tanggal ..................... 6. Disetujui Atasan Langsung Malang, 9 Desember 2008 Pemohon Syamsul Bachri Drs. Sunadji, MM Catatan Biro Sumber Daya Manusia & Umum Dengan pengambilan cuti seperti tersebut diatas, dalam periode tahun 2008 yang bersangkutan telah mengambil cuti tahunan / besar / untuk keperluan sosial *) selama 6 ( Enam ) hari yaitu tanggal 11 jan ; 29, 30 Sept ; 3 Okt ( cuti bersama ) dan 30, 31 Des 2008 ( cuti tahunan / pribadi ) Sisa cuti tahunan masih 5 ( lima ) hari. Sisa cuti bersama masih 1 ( satu ) hari. Malang, 9 Desember 2008 Ka. Biro Pengembangan SDM & Umum
Drs. Sunadji, MM Keputusan / Persetujuan Ijin Cuti Berdasarkan rekomendasi dari atasan langsung dan kepentingan dinas, maka permohonan cuti yang bersangkutan : 3. Disetujui sesuai dengan rekomendasi atasan langsung 4. Ditunda hingga tanggal ............................................. Malang, Desember 2008 Direktur Utama PJT I
Ir. Tjoek WaluyoS., CES.
Pilih Salah Satu *)
Formulir QP/PJT/63-01, Status “R1”
PERMOHONAN PENGAJUAN IJIN CUTI Nomor : KP 339/CT/THN/XII/2008 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tri Hardjono, SE Status Pegawai : Organik / Non Organik *) Jabatan / Job : Kepala Bagian SDM & Diklat Unit Kerja (Biro/Divisi) : Biro Pengembangan SDM dan Umum Mengajukan permohonan untuk mendapatkan ijin cuti tahunan / besar / untuk keperluan sosial *) selama 2 ( dua ) hari kerja yaitu tanggal 30, 31 Desember 2008 Kesempatan cuti ini kami pergunakan untuk Keperluan Keluarga Alamat selama cuti ini : 1. Jl. Sumber Ayu No. 25 RT 28 RW 04 Karangkates Malang 2. …………………………………………………………….. Perincian tanggal cuti : 30, 31 Desember 2008 Demikian permohonan kami dan atas persetujuannya kami ucapkan terima kasih. Rekomendasi atasan langsung Yang bersangkutan belum / sudah *) pernah mengambil cuti tahunan/besar/sosial *) Sisa hak cuti tahunan masih 7 ( Tujuh ) hari kerja 7. Ditolak 8. Ditunda hingga tanggal ..................... 9. Disetujui Atasan Langsung Malang, 24 Desember 2008 Pemohon Drs. Sunadji, MM Tri Hardjono, SE Catatan Biro Sumber Daya Manusia & Umum Dengan pengambilan cuti seperti tersebut diatas, dalam periode tahun 2008 yang bersangkutan telah mengambil cuti tahunan / besar / untuk keperluan sosial *) selama 9 ( Sembilan ) hari yaitu tanggal 11 jan ; 29, 30 Sept ; 3 Okt, 26 Des ( cuti bersama ) dan 28,29 Agust ; 30, 31 Des 2008 ( cuti tahunan / pribadi ) Sisa cuti tahunan masih 3 ( tiga ) hari. Malang, 24 Desember 2008 Ka. Biro Pengembangan SDM & Umum
Drs. Sunadji, MM Keputusan / Persetujuan Ijin Cuti Berdasarkan rekomendasi dari atasan langsung dan kepentingan dinas, maka permohonan cuti yang bersangkutan : 5. Disetujui sesuai dengan rekomendasi atasan langsung 6. Ditunda hingga tanggal ............................................. Malang, Desember 2008 Direktur SDM & Umum PJT I
Syamsul Bachri.
Pilih Salah Satu *)
