PEMERINTAH KOTA BATU D I N A S K E S E H AT ATA N UPT PUSKESMAS JUNREJO JL. PRONOYUDHO NO. 30 DADAPREJO KEC. JUNREJO KOTA BATU 65321 Telp. (0341) 464900 e!"#$l % &'e&*.+e,#-/#$l.* &'e&*.+e,#-/#$l.* &'e&*.+e,#-#,**. &'e&*.+e,#-#,**.* *
REKAM MEDIS KLIEN RAWAT JALAN
NO. REKAM MEDIS
PENGKAJI PENG KAJIAN AN AWAL N## Le/#p
%
T#//#l L#,$
%
L P
RIWAYAT KESEHATAN
R$##- Pe#$- D#,'l'
%
R$##- Pe/*7#-# Te8#,'l'
%
R$##- Pe#$- 8$ Kel'#/#
%
N## Pe-'/#+
%
T#//#l Pe$+#
%
ALERGI
%
PEMERIKSAAN FISIK
MASALAH
Ke+#8##
%
:C;
%
,$p*-e$
Te## D##,
%H/
<e'e+$ N#8$
%=-
,$pe-e$
<e'e+$ N#p#+
%=-
;',' T'7',
% >e7$+ #>e7$+
Sistem Pernaasan
#. Kel',#
+e+#
e$
7. ?## N#p#+
e/'l#
$e/'l#
. ;'## N#p#+
*,$
,ee@$/
e e+$'le
7#-'
:#//'# p*l# #p#+ :#//'# pe-'## /#+ Ke-$8#e>e-$># l# #p#+
7*,*e+$'le :#//'# -$8'
Sistem Kar!i"#as$%&ar
#. Ne$ 8#8#
#
-$8#
Ne$
7. ;'## J#-'/
*#l
-$8# *#l
. CRT
3 8e-$
3 8e-$
8. JP
*#l
e$/#-
#
-$8#
Pe''# C'#, J#-'/ :#//'# Pe>'+$ J#$/# ?-*le#+$ A-$>$-#+
Sistem Pers'ara(an
#. Kel',# p'+$/ 7. Ke+#8##
. P'p$l
*p*+e-$+
+**le-
#p#-$+
;*p*
$+**
#$+**
:#//'# Pe>'+$ J#$/# Cee7#l Re+$* T?K e$/#-
*# Re+$* Ce8e#
8. ;le#
$-e$
N* $-e$
e. K#' K'8'
#
-$8#
>. Kel'p',#
#
-$8#
/. :#//'# Pe+ep+$ ;e+*$ Sistem E$s$resi #. Kel',#
#
pe8##,#
-$8#
Ke$/ ee-e+ Ol$/'$#
A'$
Re-e+$ '$
:*++ He#-'$#
N*-'$#
?*-$e+$# '$
K#-e-e
D$+'$
P*l$'$#
:#//'# *'$#+$ e7#l Ke-e7#-#+# *7$l$-#+ >$+$ :#//'# pe+ep+$ +e+*$ Pe'7#,# P*l# El$$#+$ ?*-$e+$# '$ #l$ P*l# BAB BAK Re+$* -e$# Re-e+$* '$
C+-*+-*$
7. P*8'+$ '$
%,
BAK % = ,
Re+$* ?>e+$
. ##
%
B#' %
Ne$
Sistem Pen)ernaan
#. "'l'-
Ne$ -el#
Ne$ *//# 'l'-
7. A78*e
Ne$ -e#
D$+-e+$
A+$-e+
Pe7e/##
. BAB
%= ,
K*+$+-e+$
Ke#+
8. D$e<e'e+$
P#8#-
L'# L'#
= ,
C#$
D##,
H$-#
:#//'# "eel# D$#e Ke'#/# Kele7$,# C#$# Ke'#/# Kele7$,# N'-$+$ Re+$* Ke/##+#
C#$ J'l#,K#lF
Sistem M%s$%&"s$e&eta& *t%&an+,"t"t,inte+%men-
#. Pe/e## ;e8$ 7. A#l
7e7#+
pe#8#/#
l'#
:#//'# *7$l$-#+ :#//'# $-e/$-#+ 'l$:#//'# $-# -'7', K'#/# pe##-# 8$$ Ne$
8e>*$-#+
e$
e. Ke'#-# O-*-
'#-
le#,
>. T'/*
7#$
7''
,#/#-
-e7#-#+ p##+
8$/$
. P#-#, -'l#/ 8$ 8. E+-e#l <$+#+$ 8$
Sistem Rer"!%$si
Pe'7#,# p*l# +e+'#l Pe8##,#
L#$!l#$
%Pe$+ ;*-' Te+-$+
Peep'#
%#/$#
Pe8##,#
:#//'# K*+ep+$
P#'8##
;$l'+ H#$8 % Te#-' T$8# -e#-'
:#//'# #+# ##
Data Psi$"&"+is S"si"&"+is !an Srit%a&
#. P+$*l*/$+
-#'-
e8#, 8$$
Ce#+
+e8$,
##,
:#//'# $-e#+$ +*+$#l "e#$ 8$$
/el$+#, 7. ;*+$*l*/$+ . ;p$$-'#l
e#$ 8$$ pel' 8$7#-'
K*'$#+$ 7#$ L#$!l#$
Ham/atan Diri
J$# #8# %
B#,#+#
T'# '/'
B'8##
T'# $##
C##- >$+$
T'# e-#
Data Pemeri$saan Pen%n0an+ 1 La/"rat"ri%m 'an+ Pentin+
Ke-e7#-#+# 8#l# $+p$#+$