Formulir pencatatan MTBS TATALAKSANA BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN Tanggal Tanggal kunjungan : _______________ Nama anak : ___________________ L / P Umur :_____ BB :____ kg
PB/TB ____ cm Suhu :___ oC
Tanyakan: Tanyakan: nak !akit apa " ___________________________ #unjungan pertama"___ pertama"___ #unjungan ulang"___ PENILAIAN
$Lingkari !emua gejala yang %itemukan&
KL AS ASIFIK AS ASI
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM • • •
Ti%ak 'i!a minum atau menyu!u) Memuntahkan !emuanya) #ejang)
APAKAH ANAK BATUK ATAU ATAU SUKAR BERNAPAS(
•
Su%ah 'erapa lama" ___ hari
•
•
APAKAH ANAK DIARE(
•
Su%ah 'erapa lama" ____ hari %akah %arah %alam tinja tinja " • •
•
APAKAH APAKAH ANAK DEMAM(
$ anamne!i! TU TU tera'a pana! TU TU !uhu 2 3405oC &
*itung napa! %alam + menit) ____kali/menit) Napa! cepat " Lihat tarikan %in%ing %a%a ke%alam ,engar a%anya !tri%or ))) T#da! ___
• •
Ingatlah adanya tanda bahaya umum dala m mnntu!an !la"#$#!a"#
Ingatla h untu! m%u&u ! "t#a' ana! yang mm' unya# tanda bahaya umum
Ya ))) T#da! ))) •
•
Letargi! atau ti%ak !a%ar)
%a tan%a 'ahaya umum" (a___Ti%ak__ _
TINDA KAN
Ya
Lihat kea%aan umum anak: - Letargi! atau ti%ak !a%ar - .eli!ah atau reel Lihat apakah mata cekung" Beri anak minum: - Ti%ak 'i!a minum atau mala! minum - *au!0 minum %engan lahap Cu'it kulit perut0 apakah kem'alinya: - Sangat lam'at $le'ih %ari 1 %etik&" - Lam'at"
Ya )))T#da! )))
Tentukan Tentukan ,aerah 6i!iko Malaria : Tinggi - 6en%ah - Tanpa 6i!iko) 7ika 6i!iko 6en%ah atau Tanpa 6i!iko Malaria0 tanyakan : pakah anak 'erkunjung 'erkunjung keluar keluar %aerah ini %alam %alam 1 minggu terakhir" *#!a Ya0 tentukan %aerah ri!iko !e!uai tempat yang %ikunjungi) $ti%ak %ilakukan untuk %aerah tanpa ri!iko& Perik!a 6,T jika 'elum pernah %ilakukan %alam 18 hari terakhir) TU TU Perik!a mikro!kopi! mikro!kopi! %arah %arah jika !u%ah %ilakukan %ilakukan 6,T %lm 18 hari terakhir
Lakuka n pemeri k!aan 6,T *a!il : 6,T $9& / $-&
Amb#l "d#aan da%ah+
Lakuka n
• • • •
Su%ah 'erapa lama anak %emam" ___hari 7ika le'ih %ari 4 hari0 apakah %emam terja%i !etiap hari" pakah anak pernah men%apat anti malaria %alam 1 minggu terakhir" pakah anak men%erita campak %alam 3 'ulan terakhir"
Lihat %an ra'a a%anya kaku ku%uk Lihat a%akah pilek Lihat tan%atan%a CMP#: - 6uam kemerahan %i kulit yang menyeluruh ,N - Salah !atu %ari: 'atuk0 pilek atau mata merah •
•
•
*#!a ana! "a!#t ,am'a! "aat #n# atau dalam - bulan t%a!h#% :
•
•
•
Lihat a%anya luka %i mulut) *#!a ya 0 apakah %alam atau lua!" Lihat a%akah nanah %i mata Lihat a%akah kekeruhan %i kornea
Kla"#$#!a"#!an Dmam B%da%ah &#!a dmam 2 ha%# "am'a# dngan . ha%#
pakah %emam men%a%ak tinggi %an teru! meneru!" pakah a%a per%arahan %ari hi%ung atau gu!i yang 'erat" pakah anak muntah" 7ika ya : - pakah !ering" - pakah 'er%arah/ !eperti kopi" pakah 'eraknya 'erarna hitam" pakah nyeri ulu hati atau geli!ah"
•
•
• •
• •
•
•
PENILAIAN $lingkari !emua gejala yang %itemukan& KLASIFIKASI TINDAKAN APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELIN/A ( Ya)) T#da!)) • •
pakah a%a nyeri telinga " %akah nanah / cairan keluar %ari telinga " 7ika ya0 !u%ah 'erapa lama " ____ hari
•
•
Lihat a%anya nanah / cairan keluar %ari telinga) 6a'a a%anya pem'engkakan yang nyeri %i 'elakang telinga)
Perhatikan tan%a-tan%a !yok: Ujung ek!tremita! tera'a %ingin %an na%i !angat lemah atau tak tera'a) Lihat a%anya per%arahaan %ari hi%ung atau gu!i yang 'erat Lihat a%anya 'intik per%arahan %i kulit $petekie& 7ika !e%ikit dan tak a%a tan%a lain %ari ,B,0 lakukan uji Torniket jika mungkin)
pemeri k!aan S,M $mikro! kopi!&
MEMERIKSA STATUS /I0I
Lihat apakah anak tampak kuru! atau !angat kuru!) Lihat a%anya pem'engkakan %i ke%ua punggung kaki Tentukan 'erat 'a%an menurut panjang 'a%an atau tinggi 'a%an : - BB/TB $PB& -3 S, ____ - BB/TB $PB& 2 -3 S, ; - 1 S, ____ - BB/TB $PB& -1 S, ; 9 1 S, ____ MEMERIKSA ANEMIA
Lihat a%anya kepucatan pa%a telapak tangan: - Sangat pucat - gak pucat
•
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI
$Lingkari imuni!a!i yang %i'utuhkan hari ini& ____ ____ ____ ____ BC. *B-< *B-+ *B-1
____ *B-3
_____ ,PT-+
_____ ,PT-1
_____ ,PT-3
______ Campak
_____ Polio-+
______ Polio-1
_____ Polio-3
_____ Polio-=
>muni!a!i yang %i'erikan hari ini:
_____________ _ MEMERIKSA PEMBERIAN 1IT A
)
,i'utuhkan ?itamin : (a ___ Ti%ak ___
pakah %i'eri ?it) hari ini" ya __ ti%ak __
MENILAI MASALAH3KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN4 &#!a ana! KURUS atau ANEMIA atau UMUR 2 TAHUN dan t#da! a!an d#%u&u! "g%a
pakah i'u menyu!ui anak ini" (a___ Ti%ak__ _ 7ika ya0 'erapa kali %alam 1= jam" ___ kali pakah menyu!u juga %i malam hari" (a___ Ti%ak___ pakah anak men%apat makanan/minuman lain" (a___ Ti%ak___ 7ika ya0 makanan atau minuman apa" •
____________________________________________________
Berapa kali !ehari" ___ kali) lat apa yang %igunakan untuk mem'eri makan/minum anak" ______________________________________________________ _ •
*#!a ana! KURUS + B%a'a banya! ma!anan3m#numan yang d#b%#!an 'ada ana!( )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) A'a!ah ana! mnda'at ma!anan t%"nd#%#(Ya))) T#da!))) S#a'a yang mmb%# ma!an dan baga#mana ,a%anya( ______________________________ ______________________________
_ •
Selama !akit ini apakah a%a peru'ahan pem'erian makan pa%a anak" (a ___ Ti%ak ___ 7ika ya0 'agaimana" _______________________________________________________ _ Na!ihati kapan kem'ali !egera #unjungan ulang : ______ hari
F6RMULIR PEN7ATATAN BAYI MUDA UMUR KURAN/ DARI 2 BULAN Tanggal kunjungan : _______________ Nama 'ayi : _____________ L / P Nama orang tua : _____________ lamat : _________________ Umur : _________
Berat 'a%an : ________ gram
Suhu 'a%an : ________ oC
Tanyakan: Bayi !akit apa"_____________________ #unjungan pertama"____ #unjungan ulang" ____
PENILAIAN $Lingkari !emua gejala yang %itemukan&
MEMERIKSA KEMUN/KINAN PENYAKIT SAN/AT BER AT ATAU INFEK SI BAKTERI
Bayi ti%ak mau minum atau memuntahkan !emuanya) %a riayat kejang) Bayi 'ergerak hanya jika %irang!ang) *itung napa! %alam + menit ____ kali / menit) - Ulangi jika 2 @< kali / menit0 hitung napa! ke%ua ____ kali/ menit) Napa! cepat) - Napa! lam'at $ 3< kali / menit &) Tarikan %in%ing %a%a ke %alam yang !angat kuat) Bayi merintih) Suhu tu'uh 2 3405 A C Suhu tu'uh 3505 A C Mata 'ernanah : apakah !e%ikit atau 'anyak " Pu!ar kemerahan melua! !ampai %in%ing perut) Pu!ar kemerahan atau 'ernanah) %a pu!tul %i kulit) • • • •
• • • • • • • •
APAKAH BAYI DIARE ( • •
• •
-
Ya ____ T#da! ____
Su%ah %iare !elama ____ hari #ea%aan umum 'ayi : Letargi! atau ti%ak !a%ar) .eli!ah / reel) Mata cekung) Cu'itan kulit perut kem'alinya : Sangat lam'at $ 1 %etik & Lam'at)
MEMERIKSA IKTERUS • • • • •
Bayi kuning0 tim'ul pa%a hari pertama !etelah lahir $ 1= jam & #uning %itemukan pa%a umur 2 1= jam !ampai += hari) #uning %itemukan pa%a umur le'ih %ari += hari) #uning !ampai telapak tangan atau telapak kaki) Tinja 'erarna pucat
KLASIFIK ASI
TINDAKAN 3 PEN/6BAT AN
PENILAIAN $Lingkari !emua gejala yang %itemukan&
KLASIFIKASI
TINDAKAN 3 PEN/6BATAN
MEMERIKSA KEMUN/KINAN BERAT BADAN RENDAH DAN3 ATAU MASALAH PEMBERIAN ASI
pakah ini!ia!i menyu!u %ini %ilakukan " (a ____ Ti%ak ____ Berat 'a%an menurut umur : - BB/U - 1 S, ____ - BB/U - 1 S, ____ >'u mengalami ke!ulitan pem'erian S> " (a ____ Ti%ak ____ pakah 'ayi %i'eri S> " (a ____ Ti%ak ____ - 7ika ya0 'erapa kali %alam 1= jam " ____ kali) pakah 'ayi %i'eri minuman !elain S> " (a ____ Ti%ak ____ - 7ika ya0 'erapa kali %alam 1= jam " ____ kali - lat apa yang %igunakan " _____________________________ %a luka atau 'ercak putih $thru!h& %i mulut) %a celah 'i'ir / langit-langit •
• •
•
7># B(>: a%a ke!ulitan pem'erian S>0 %i'eri S> 8 kali %alam 1= jam0 %i'eri makanan/ minuman lain !elain S>0 atau 'erat 'a%an ren%ah menurut umur DAN ti%ak a%a in%ika!i %i rujuk ke 6umah Sakit) L#U#N PDN>L>N TDNTN. C6 MDN(USU> : pakah 'ayi %i'eri S> %alam + jam terakhir " - 7ika T>,#0 minta i'u menyu!ui 'ayinya) - 7ika (0 minta i'u mem'eritahu jika 'ayi !u%ah mau menyu!u lagi) •
mati pem'erian S> %engan !ek!ama) Ber!ihkan hi%ung yang ter!um'at0 jika menghalangi 'ayi menyu!u) L#hat a'a!ah bay# mnyu"u dngan ba#! •
Lihat apakah po!i!i 'ayi 'enar) Seluruh 'a%an 'ayi ter!angga %engan 'aik E kepala %an tu'uh 'ayi luru! E 'a%an 'ayi mengha%ap ke %a%a i'u E 'a%an 'ayi %ekat ke i'u Posisi salah – posisi benar
•
Lihat apakah perlekatan 'enar) ,agu 'ayi menempel payu%ara E mulut 'ayi ter'uka le'ar E 'i'ir 'aah mem'uka keluar E areola 'agian ata! tampak le'ih 'anyak) Tidak melekat sama sekali – tidak melekat dengan baik – melekat dengan baik
•
Lihat %an %engar apakah 'ayi mengi!ap %alam %an eekti : Bayi mengi!ap %alam0 teratur0 %i!elingi i!tirahat E hanya ter%engar !uara menelan) Tidak mengisap sama sekali – tidak mengisap dengan efektif mengisap dengan efektif
MEMERIKSA STATUS 1ITAMIN K8
Git #+ %i'erikan !egera !etelah
tan%ai rumput $ H I jika !u%ah %i'erikan !egera !etelah lahir
_____
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI 9Lingkari imuni!a!i yang %i'utuhkan
*B-< ___
lahir _____
BC. ___
hari ini&
Polio + ___
>muni!a!i yang %i'erikan hari ini _____________
MEMERIKSA MASALAH 3 KELUHAN LAIN
Na!ihati kapan kem'ali !egera #unjungan ulang : ______ hari MEMERIKSA MASALAH 3 KELUHAN IBU
