Hoja de Hospitalizacion y Egreso

HOJA DE HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION •

También llamada de egreso hospitalario u hojas largas.

•

•

Para el llenado de este formato el medico debe consultar el expediente clínico. clínico.

•

•

Si le faltan datos, el diagnostico o procemientos procemientos no concuerdan, será regresado regresado con el responsable de su llenado.

HOJA DE HOSPITALIZACION






HOJA DIARIA DEL SERVICIO DE URGENCIAS

G E N C I A S O MB R NIDAD E CH A

LA

O SP IT A

G EN ER A

R EG IO NA L D E S A

.-

__________________________________________________________________ _______

O MB R

EX

|___|

E R E C H O H A B I E N C I A |___|

| _ _| _ _

. A F IL I AC I Ó

|__|__|__|__|__|__|__|

D E U R GE N CI A |___|

LT

PO

_ _ | __ | | _ _ |_ _ | __|__||__|__|

.-

E NV IA D

ía


_ | __ | __ | IP

|___|

A F IL I A CI Ó N

| _ _| _ _

__|__| .-

NÚMERO DE SOBRES PLAN |__|__|__|__| |_ _| |_A_| |_B_| |_C_|

Ó D IG O C I E 10

..-

LT

PO

__|__||__|__|

ía

|___|___|___|___|___|___|___|

|__|__|__|__|

__|__| .-

|__|__|__|__|

__|__|

Ó DI G C I 10

.-

__________________________________________________________________ _______

O MB R

.-

|__|__|__|__| E S L EC CI Ó A F

.-

EX

L AV E D E L A E DA D

N T ID A D D E R E SI D EN C I

|__|__|


_ | __ | __ |

| _ _| _ _ MM

|___|

|___|

.-

|__|__|__|__|__|__|__|

HORAS

=

MESES

= =

=

DIAS

=

AÑOS

MASCULINO

FEMENINO

=

IMSS

=

ISSSTE

=

PEMEX

|__|__|

|__|__|__|__|

__|__| .-

NÚMERO DE SOBRES PLAN |__|__|__|__| |_A_| |_B_| |_ _| |_C_|

IP

SEDENA

=

SEGURO PRIVADO

=

NINGUNO

=

SEMAR

=

SEGURO POPULAR

=

SEGURO GRATUIDAD

GOB. ESTATAL

CÓDIG

.-

SINTOMÁTICO | 1 |

=

=

N T E R C O N S U L T A S

__|__| .-

|__|__|__|__|

=

|__|__|

|__|__|__|__|

ERECHOHABIENCIA

EX

L AV E D E DA

A ÑO|__|__| S

E D I C A M E N T O S Ó DI G C I MC

.-

___________________________________________ . A F I LI A CI Ó N

(

|__|__|__|__| R O C E D I M I E N T O S

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |___|___|___|

DE

CON ANTIBIÓTICO | 2 |

.-

|__|__|__|__|

.-

M EN OR E

NÚMERO DE SOBRES PLAN |__|__|__|__| |_ _| |_A_| |_B_| |_C_|

É D I C O S

________________________________________________________________ PELLID PATERNO PELLID MATERN

. . . .

AR

SINTOMÁTICO | 1 |

|__|__|__|__| ía

OMBRE

__|

CÓDIG

.-

E N VI A D

O L I D E L C E RT I FI C AD O D E D E FU N CI Ó N |__|__|__|__|__|__|__|__|__| _ _ |_ _ | | _ _| _ _ | _ _| _ _| _ _| _ _ | E CH A H OR A D E I NG RE S _ _ |_ _ | | _ _| _ _ | _ _| _ _| _ _| _ _ E CH _A _ | __H |OR|A_ _D|_E _A| LT A OLIO

.-


.-


.-

|__|__|__|__| E S L EC CI Ó A F

O T IV O D E A T EN CI Ó N

I P D E C AM A |___| ): |___|

(

|__|__|__|__| R O C E D I M I E N T O S

|__|__|__|__|__|__|__|

D E U RG EN CI A |___|

DA

|__|__|__|__|

|___|

___________________________________________


|__|__|

A ÑO|__|__| S

CON ANTIBIÓTICO | 2|__|__| |

__|__| .-

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |___|

M E O RE S D E

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

.-

O MB R

EX

AR

SINTOMÁTICO | 1 |

.-

__________________________________________________________________ _______


CÓDIG

.-

É D I C O S

________________________________________________________________ PELLID PATERN PELLID MATERN

|___|___|___|


|__|__|__|__|

|___|___|___|___|___|___|___|

DA

.-

ía

OMBRE

. . . .


.-

.-

O L I D E L C E RT I FI C AD O D E D E FU N CI Ó N |__|__|__|__|__|__|__|__|__| _ __||__ || _ _| | ___| | ___|_|___|_|___|_ _ _ EECH CHAA HHOR ORAA DDEE IANGLTREA S _ _ |_ _ _ _ | _ _|

__|

(

.-

|__|__|__|__| E SE LE CC IÓ N A F

O T IV O D E A T EN C IÓ N

I P D E C AM A |___| ): |___|

OLIO

MÉDICO E S P O N S A B L E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _________________

|__|__|__|__| R O C E D I M I E N T O S

___________________________________________


|___|

|__|__|__|__|

|___|


|__|__|

_ | __ | _ _

| _ 0| _ 0| _ 3| _ 7 _1|_5| CONSECUTIVO

INSTITUCIÓN

Ó DI G C I 10

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |___|___|___|

DA

EDO

.-

________________________________________________________________ P E L L I D P A T E RN O P E L L I D O M A T E RN O

. . . .

| _ S| _ S| _ A

É D I C O S

|___|___|___|___|___|___|___|

__|

_ O _| _ C_ |

ía

OMBRE

IP

P OC HU TL A

_ _ |_ _ | | _ _| _ _ | | _ _| _ _| _ _| _ _

H OR A D E I NG RE S

_ _ | __ | | _ _ |_ _ |

OLIO

CLUES :

P ED R

=

SE IGNORA

=

OPORTUNIDADES

D E U RG EN CI A

URGENCIA CALIFICADA = URGENCIA NO CALIFICADA = APOYO A SERVICIOS DE MEDICINA GENERAL =

O TI V =

D E L A A TE NC IÓ N

ACCIDENTE, ENVENENAMIENTO Y VIOLENCIA

MÉDICA = GINECO-OBSTÉTRICA = PEDIÁTRICA

IP =

=

=

CA CAMA DE OBSERVACIÓN CAMA DE CHOQUE

=

SIN CAMA

LT

PO

( E NV IA D

=

HOSPITALIZACION

=

CONSULTA EXTERNA

=

CON ANTIBIÓTICO | 2 |

|__|__|

):

TRASLADO A OTRA UNIDAD

=

DOMICILIO

=

SALE POR DEFUNCIÓN

=

SALE POR FUGA

= SALE POR VOLUNTAD PROPIA

HOJA DIARIA DEL SERVICIO DE URGENCIAS

E CH A

_ _| __ |

H OR A D E I NG RE S

_ _ | _ _ | _ _ | __ |

| __ |_ _

| __ |_ _| __ |_ _ ía

|___|___|___|___|___|___|___|

OLIO OMBRE

________________________________________________________________ PELLID PATERN

P E L LI D O M A T ER N O

_________________________________________________________________________

O MB R

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

. . . .

|___|___|___| L A

DA

|___| __|__|


_ |_ _

| __ |_ _

IP

D E U RG EN CI A |___|

IP

D E C AM A |___|

___| ___|

O LI O D E E CH A

C ER TI FI CA D H OR A D E A L

_ | _ _ | | _ _ | __ |

DE

DA

|___|

EX

___________________________________________


. A FI LI AC IÓ N

|__|__|__|__|__|__|__|__| O TI V O D E A TE NC I Ó LT

D E D EF UN CI Ó

PO

( E NV IA D

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

):

HOJA DE REGISTRO DE ATENCION POR VIOLENCIA Y/O LESION





Hoja de Hospitalizacion y Egreso

Recommend Documents