KERANGKA ACUAN KEGIATAN Unit++++++++++++++++++ Unit+++++++++++++++++++ + Kesehatan Perseorangan
UPTD PUSKESMAS MANIIS JALAN RAYA PALUMBON NO. 5 MANIIS PURWAKARTA
KERANGKA ACUAN KAJI BANDING KINERJA
I.
Pendahuluan Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Puskesmas merupakan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang bertanggung jawab atas kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya pada satu atau bagian wilayah kecamatan. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat dinyatakan bahwa Puskesmas berfungsi menyelenggarakan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) tingkat pertama atau pelayanan klinis. Fungsi Puskesmas dalam Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) tingkat pertama dilaksanakan dalam bentuk : Pelayanan rawat jalan, Pelayanan gawat darurat, Pelayanan satu hari (one day care), Pelayanan home care, dan Pelayanan rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya.
II.
Latar Belakang Puskesmas Perawatan atau Puskesmas Rawat Inap merupakan Puskesmas yang diberi tambahan ruangan dan fasilitas untuk menolong pen derita gawat darurat, baik berupa tindakan operatif terbatas maupun rawat inap sementara. Sesuai Standard Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota (Depkes RI, 2003). Agar terlaksananya fungsi Puskesmas rawat inap secara optimal, Puskesmas harus melaksanakan manajemen Puskesmas secara efektif dan efisien. Siklus manajemen Puskesmas yang berkualitas merupakan rangkaian kegiatan rutin berkesinambungan, yang dilaksanakan dalam penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan secara bermutu, yang harus selalu dipantau secara berkala dan teratur, diawasi dan dikendalikan sepanjang waktu, agar kinerjanya dapat diperbaiki dan ditingkatkan dalam satu siklus PDCA (Plan-Do-Check-Action). Sehingga agar pelaksanaan manajemen puskesmas efektif dan pengawasan dan pembinaan dapat berjalan secara teratur di Kabupaten Purwakarta, maka perlu dilakukan kegiatan Bimbingan Teknis Pengelolaan Manajemen Puskesmas Rawat Inap bagi Tenaga Puskesmas Maniis.
III.
Tujuan Umum Dan Tujuan Khusus A. Tujuan Umum Untuk meningkatkan pengetahuan dan mendapatkan gambaran pelaksanaan dan Pengelolaan menejemen kefarmasian dan laboratorium pada puskesmas rawat inap B. Tujuan Khusus Peserta mengetahui alur pelayanan pengambilan obat dan pemriksaan laboratorium pada pasien rawat inap di Puskesmas Peserta mengetahui proses administrasi pelayanan kefarmasian dan laboratorium dalam pengurusan pembayaran tindakan ( penggunaak BPJS dan Jampis )
IV.
Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan No. 1.
Kegiatan Pokok Penyusunan instrumen kaji banding
Rincian Kegiatan Menyusun instrumen kaji banding kegiatan UKP ( Farmasi dan Laboratorium )
2.
3. 4.
5.
Pelaksanaan kaji banding
Mengajukan permohonan pelaksanaan kaji banding Menyiapkan tin yang akan melaksanakan kaji banding Melakukan wawancara, melihat dokumen kegiatan Laporan pelaksanaan kaji banding Membuat laporan pelaksanaan kaji banding Evaluasi kaji banding Melakukan evaluasi kaji banding Melakukan analisa terhadap kaji banding Rencana tindak lanjut hasil kaji Membuat rencana tindak lanjut banding dalam rangka perbaikan upaya kegiatan puskesmas Menentukan tanggung jawab pelaksana tindak lanjut
V.
Cara Melaksanakan Kegiatan Cara melaksanakan kegiatan adalah dengan cara membentuk tim kaji banding, melakukan wawancara dengan penanggung jawab program UKP. Observasi kegiatan, melihat dokumen-dokumen yang diperlukan, pendokumentasian berupa foto dan video kegiatan yang ada.
VI.
Sasaran 1. Kepala Puskesmas, Tenaga Medis dan Keperawatan Puskesmas Rawat Inap 2. Peserta kaji Banding
VII.
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Hari : Sabtu Tanggal : 15 Juli 2017 Jam : 09.00 WIB s/d selesai
VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan Evaluasi kegiatan dilakukan pada saat persiapan proses dan akhir kegiatan, dengan pelaporan pelaksanaan kaji banding IX.
Pencatatan Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan 1. Dilakukan pencatatan terhadap hasil-hasil yang dicapai dari hasil kaji banding. 2. Dilakukan pelaporan hasil analisis kaji banding oleh penanggung jawab kegiatan kepada Kepala Puskesmas.
INSTRUMEN KAJI BANDING 7.1.1 No
1.
ELemen Penilaian EP 1
Dokumen
SK Kepala Puskesmas SOP Pendaftaran Bagan Alur Pendaftaran
2.
EP 2
3.
EP 3
Bukti Pelaksanaan Sosialisasi Bukti Pelaksanaan Monitoring Papan ALur Pasien, Brosur, Leaflet, Poster Bukti Pelaksanaan Sosialisasi Panduan/ Prosedur survey Pelanggan Hasil-hasil Survey Bukti Pelaksanaan Pertemuan dan Pembahasan Hasil Survey Complain Pelanggan dan Bukti Pelaksanaan tindaklanjut SOP Identifikasi Pasien
4.
EP 4
5.
EP 5
6.
EP 6
7.
7.1.2 No
EP 7
1.
Elemen Penilaian EP 1
2.
EP 2
3.
EP 3
Dokumen
4.
EP 4
5.
EP 5
6.
EP 6
7.1.3 No
FAKTA HASIL KAJI BANDING
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
3.
EP 3
FAKTA HASIL KAJI BANDING
Media Informasi di tempat pendaftaran Hasil Evaluasi terhadap Penyampaian Informasi ditempat Pendaftaran SOP Penyampaian Informasi Brosur, Leaflet, Poster, ketersedianan informasi tentang sarana pelayanan, antara lain tarif, jenis pelayanan, rujukan, ketersediaan tempat tidur untuk puskesmas rawat inap an informasi lain Logbook (catatan) tanggapan petugas ketika dimintai informasi oleh pelanggan Ketersediaan informasi tentang fasilitas rujukan, MOU dengan tempat rujukan Ketersediaan informasi tentang bentuk kerjasama dengan fasilitas rujukan lain
Dokumen
Informasi tentang hak dan kewajiban pasiean/ keluarga dalam bentuk flyer , papan pengumuman, poster dsb Bukti pelaksanaan evaluasi SOP Penyampaian hak dan kewajiban pasien dan petugas, bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi
FAKTA HASIL KAJI BANDING
4.
EP 4
5.
EP 5
6. 7.
EP 6 EP 7
8
EP 8
7.1.4 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 4
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
3.
EP 3
7.2.1 No
1.
SOP koordinasi dan komunikasi dan komunikasi antara pendaftaran dengan unit-unit penunjang terkait (misal SOP rapat antar unit kerja, SOP transfer pasien) Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik keada pasien (misal brosur, leaflet, poster) maupun karyawan (misal melalui rapat)
Dokumen
7.1.5 No
Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaian, terhadap persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan, pelatihan yang diikuti Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran
FAKTA HASIL KAJI BANDING
SOP alur pelayanan pasien Bukti sosialisasi SOP alur pelayanan. Hasil evaluasi pemahaman petugas tentang alur pelayanan SOP alur pelayanan pasien Brosur, papan pengumuman tentang jenis dan jadwal pelayanan Perjanjian kerja sama dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan diganostik, dan rujukan konsultarif Bukti-bukti pelaksaan rujukan. Pelayanan klinis dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerja sama
Dokumen
Elemen Penialaian EP 1
FAKTA HASIL KAJI BANDING
Bukti pelaksanaan pertemuan dan hasil identifikasi hambatan bahasa, budaya,bahasa,kebiasaan dan penghalang lain Bukti upaya tindak lanjut untuk mengatasi jika ada sapasien dengan hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan penghalang lain dalam pelayanan Bukti adanya pelaksanaan tindaklanjut untuk mengatasi jika ada sapasien dengan hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan penghalang lain dalam pelayanan
Dokumen
SOP Pengkajian (Screening)
FAKTA HASIL KAJI BANDING
awal
klinis
2.
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 4
7.2.2 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
Dokumen
3.
EP 3
7.2.3 No
Persyaratan kompetensi, pola ketengaan, dan kondisi ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis Bukti hasil evaluasi/analisis kesesuaian tenaga yang ada dengan persyaratan kompetensi SOP pelayanan medis, SOP asuhan keperawatan Hasil monitoring kepatuhan pada SOP klinis/standar asuhan klinis Dalam kebijakan pelayanan klinis agar tercantum keharusan praktisi klinis untuk tidak melakukan pengulangan yang tidak perlu baik dalam pemerikaan penunjang maupun pemberian terapi. SOP Pengkajian mencerminkan pencegahan pengulangan yang tidak perlu Catatan rekam medis menunjukan tidak adanya pengulangan yang tidak perlu
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
3.
EP 3
FAKTA HASIL KAJI BANDING
Bukti pelaksanaan pertemuan dan kesepakatan isi rekam medis SOP Kajian Awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian Isi rekam medis meliputi informasi untuk kajian medis, kajian keperawatan, dan kajian profesi kesehatan lain Dalam kebijakan pelayanan klinis didalamnya harus ada kebijakan koordinasi dan komunikasi antar praktisi Klinis) SOP Koordinasi dan komunikasi tentang infomasi kajian kepada petugas/ unti terkait Koordinasi dan komunikasi dalam pelayanan tercatat dalam rekam medis
Dokumen Pedoman/SOP Triase Bukti Pelaksanaan pelatihan dan bukti sertifikat kompetensi petugas yang melayani di gawat darurat
FAKTA HASIL KAJI BANDING
4.
EP 4
7.3.1 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
Dokumen
2.
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 4
7.3.2 No
SOP rujukan pasien emergensi (yang memuat proses stabilisasi, dan mematikan kesiapan, tempat rujukan untuk menerima rujukan) Bukti resume medis pasien, yang dirujuk yang menunjukan kondisi stabil pada saat dirujuk
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
3.
EP 3
Persyaratan kompetensi pratisi klinis yang melakukan kajian pasien Pola ketanagaan, dan kondisi ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis Kelengkapan tanda tangan/ paraf praktisi klinis yang melakukan pada rekam medis Dalam SK Ka Puskesmas tentang kebijakan pelayanan klinis memuat : “Jika diperlukan penanganan secara tim wajib dibentuktim kesehatan antar profesi” SOP penanganan secara tim antar profesi bila dibutuhkan (termasuk pelaksanaan perawatan kesehatan masyaratakat/home care Bukti rekam medis pada kasus yang ditangani antar profesi SOP pendelegasian wewenang klinis
Persyaratan pelatihan yang harus diikuti dan pemenuhannya untuk tenaga profesional yang belum memenuhi persyaratan kompetensi Bukti mengikuti pelatihan sertifikat kerangka acuan pelatihan
Dokumen
FAKTA HASIL KAJI BANDING
Daftar invenatris peralatan klinis di dokumen eksternal : standar peralatan klinis di puskesmas puskesmas Bukti evaluasi kelengkapan peralatan SOP pemeliharaan peralatan, SOP sterilisasi peralatan yang perlu disterilisasi, jadwal pemeliharaan alat Jadwal pemeliharaan Jadwal kalibrasi Bukti pelaksanaan pemeliharaan alat dan kalibrasi
FAKTA HASIL KAJI BANDING
4.
EP 4
7.4.1 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
Dokumen
2.
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 4
5.
EP 5
7.4.2 No
1. 2.
Elemen Penialaian EP 1 EP 2
3.
EP 3
SOP pemeliharaan sarana (gedung), jadwal pelaksanaan, SOP Sterilisasi peralatan yang perlu disterilkan. Kebijakan pemeliharaan sarana peralatan, dan kebijakan menjamin keamanan peralatan yang digunakan termasuk tidak boleh menggunakan ulang (reuse) peralatan yang disposable Bukti pelaksanaan pemeliharaan sarana, dan peralatan. Bukti pengecekan peralatan yang telah disterilisasi Bukti monitoring penggunaan peralatan disposable
Kebijakan pelayanan klinis memuat kebijakan penyusunan rencana layanan SOP penyusunan renacana layanan medis SOP penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim Bukti pelaksanaan sosialisasi
SOP audit klinis Bukti evaluasi kesesuaian layanan klinis denagn renacana terapi/ rencana asuhan (bukti pelaksanaan audit klinis) Bukti tindaklanjut terhadap hasil evaluasi/ audit klinis Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut < 20 % tidak terpenuhi
Dokumen
FAKTA HASIL KAJI BANDING
Bukti SOAP pada rekam medis
Dalam kebijakan pelayanan klinis memuat bagaimana proses penyusunan rencana layanan dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan biologis, psikologis, social, spiritual, dan tata nilai budaya pasien
FAKTA HASIL KAJI BANDING
4.
7.4.3 No
EP 4
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 4
Dokumen
5.
EP 5
6.
EP 6
7.
EP 7
7.4.4 No Elemen Penialaian 1. EP 1
2.
EP 2
Form kajian kebutuhan biologis, psikologis, social, spiritual, dan tata nilai dalam rekam medis pasien Bukti kajian kebutuhan biologis, psikologis, social, spiritual, dan tata nilai dalam rekam medis pasien SK Ka Puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien yang didalamnya memuat hak untuk memilih tenaga kesehatan jika dimungkinkan
SOP layanan terpadu
Dokumentasi SOAP dari berbagai disiplin praktisi klinis yang terkait dalam rekam medis Dokumentasi pelaksanaan asuhan sesuai dengan berbagai disiplin praktisi klinis yang terkait dalam rekam medis Kebijakan pelayanan klinis juga menyebutkan kewajiban melakukan identifikasi risiko yang mungkin terjadi pada pasien (misalnya risiko jatuh, risiko alergi obat dsb Bukti identifikasi risiko pada saat kajian pasien SOP penyampaian informasi tentang efek samping dan risiko pengobatan Bukti catatan risiko pengobatan dalam rekam medis Dokumentasi dalam rekam medis
Kebijakan pelayanan pasien juga berisi mewajibkan dilakukan pendidikan/penyuluhan pasien Bukti catatan pendidikan pasien pada rekam medis
Dokumen
SOP informed consent Bukti pelaksanaan informis consent
Form informed consent
FAKTA HASIL KAJI BANDING
FAKTA HASIL BANDING
KAJI
3.
EP 3
4.
EP 4
5.
EP 5
7.5.1 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
SOP informed consent
Dokumentasi bukti pelaksanaan informed consent pada rekam medis SOP evaluasi , hasil evaluasi, tindak lanjut Bukti evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan informed consent
Dokumen SOP rujukan
SOP Rujukan Catatan rujukan pada rekam medis
3.
EP 3
SOP persiapan pasien rujukan
4.
EP 4
SOP rujukan
7.5.2 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
Dokumen
2.
EP 2
3.
7.5.3 No
1.
EP 3
Elemen Penialaian EP 1
FAKTA HASIL KAJI BANDING
SOP rujukan Bukti catatan rujukan dalam rekam medis
SOP rujukan memuat isi informasi rujukan : alas an rujukan rujukan, sarana yang dituju, kapan harus dilakukan Bukti catatan rujukan dalam rekam medis Perjanjian kerjasama dengan fasilitas kesehatan rujukan
Dokumen
FAKTA HASIL KAJI BANDING
SOP rujukan Resume klinis pada rekam medis pasien yang dirujuk
FAKTA HASIL KAJI BANDING
2.
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 4
7.5.4 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
Dokumen
2.
7.6.1 No.
1.
EP 2
Dalam SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis da nisi resume klinis yang berisi kondisi pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut Dalam SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis dan isi resume klinis yang berisi kondisi pasien prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut Dalam SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis dan isi resume klinis yang berisi kondisi pasien prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut
SOP rujukan form monitoring pasien selama proses rujukan Bukti dilakukannya monitoring pasien selama proses rujukan yang dimasukkan dalam rekam medi pasien Persyaratan kompetensi petugas yang mendampingi pasien ketika dirujuk untuk melakukan monitoring kondisi pasien selama pelaksanaan rujukan
Elemen Penilaian EP 1
Dokumen
2.
EP 2
3.
EP 5
4.
EP 6
FAKTA HASIL KAJI BANDING
Pedoman/panduan layanan klinis SOP pelayanan klinis Referensi untuk menyususn pedoman/panduan pelayanan klinis
Hasil-hasil audit klinis
Pendokumentasian rencana dan pelaksanaan layanan klinis dalam rekam medis
Catatan tentang
dalam rekam medis perkembangan pasien,
FAKTA HASIL KAJI BANDING
perubahan rencana layanan, dan pelaksanaan layanan. 5.
EP 7
6.
EP 8
7.6.2 No. Elemen Penilaian
1.
EP 1
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 5
7.6.3 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
EP 2
informed informed
FAKTA HASIL KAJI BANDING
Daftar kasus-kasus gawat darurat/berisiko tinggi yang bisa ditangani Bukti pelaksanaan pertemuan untuk mengidentifikasi kasuskasus gawat darurat dan berisiko tinggi Kebijakan pelayanan klinis memuat kebijakan tentang penanganan pasien gawat darurat SOP penanganan pasien gawat darurat
Kebijakan pelayanan klinis memuat tentang penanganan pasien berisiko tinggi SOP penanganan pasien berisiko tinggi
Panduan, SOP kewaspadaan universal Dokumen eksternal sebagai acuan panduan kewaspadaan un iversal
Dokumen
2.
Lembar/formulir concent Bukti pelaksanaan concent
Dokumen
2.
Kelengkapan catatan dalam rekam medis tentang perkembangan pasien, perubahan rencana layanan, dan pelaksana layanan
SK kepala puskesmas tentang penggunaan dan pemberian obat dan atau cairan intravena SOP penggunaan dan pemberian obat dan atau cairan intravena Rekam medis pasien pencatatan pemberian obat / cairan intravena
FAKTA HASIL KAJI BANDING
7.6.4 No Elemen Penialaian 1. EP 1
Dokumen
2.
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 4
5.
EP 5
7.6.5 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
3.
EP 3
EP 4
7.6.6 No
Elemen Penialaian
FAKTA HASIL BANDING
KAJI
Ketetapan indikator klinis yang digunakan untuk pemantauan dan evaluasi layanan klinis
Data hasil monitoring dan evaluasi
Data analisis hasil monitoring dan evaluasi terhadap capaian indikator kinerja Bukti tindak lanjut terhadap capaian kinerja yang relatif lebih rendah
Dokumen
4.
Hasil audit
FAKTA HASIL KAJI BANDING
Kebijakan tentang identifikasi keluhan pasien dan penanganan keluhan SOP identifikasi keluhan pasien dan penanganan keluhan SOP penanganan dan tindak lanjut keluhan
Hasil identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut Bukti identifikasi keluhan, analisis, dan tindak lanjut
Dokumentasi hasil identifikasi, analisis, dan tindak lanjut Bukti dokumentasi keluhan, analisis, dan tindak lanjut
Dokumen
FAKTA HASIL KAJI BANDING
1.
EP 1
2.
EP 2
7.6.7 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
EP 4
SK kepala puskesmas tentang pelayanan klinis juga memuat kewajiban untuk menjamin kesinambungan dalam pelayanan. SOP layanan klinis yang berisi alur pelayanan klinis, pemeriksaan penunjang, pengobatan/tindakan dan rujukan yang menjamin kesinambungan layanan
Dokumen
2.
SK kepala puskesmas tentang kebijakan pelayanan klinis juga memuat kewajiban untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu, antara lain melalui: penulisan lengkap dalam rekam medis: semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan dan pengobatan yang diberikan pada pasien dan kewajiban perawat dan petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostik, tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahukan kepada dokter yagn bersangkutan
SK kepala puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien yang didalamnya memuat hak untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan SOP tentangt penolakan pasien untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan Dalam kebijakan tersebut juga harus memuat informasi tentang konsekuensi dan tanggung jawab jika menolak atau tidak melanjutkan pengobatan Bukti pelaksanaan pemberitahuan hak pasien yang antara lain unutk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan
FAKTA HASIL KAJI BANDING
7.7.1 No Elemen Penialaian 1. EP 1
Dokumen
2.
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 4
5.
7.7.2 No
EP 5
FAKTA HASIL BANDING
KAJI
SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas
SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai melakukan sedasi
Kebijakan dan SOP pemberian anestesi lokal dan sedasi di puskesmas Catatan dalam rekam medis tentang anestesi lokal dan sedasi yang diberikan dan proses monitoringnya.
Check list/form monitoring Bukti pelaksanaan monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi pemberian anestesi lokal dan sedasi
Bukti pencatatan medis
dalam
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
SOP tindakan pembedahan
3.
EP 3
SOP tindakan pembedahan
4.
EP 4
SOP informed concent
5.
EP 5
SOP tindakan pembedahan
6.
EP 6
rekam
Dokumen Catatan pada rekam medis yang membuktikan pelaksanaan kajian sebelum dilakukan pembedahan
Bukti catatan operasi dan anestesi pada rekam medis
FAKTA HASIL KAJI BANDING
7.
EP 7
7.8.1 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
Dokumen
2.
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 4
7.9.1 No Elemen Penialaian 1. EP 1
SOP tindakan pembedahan, yang didalamnya juga memuat kegiatan monitoring pada waktu pembedahan maupun pemberian anestesi atau sedasi check list monitoring status fisiologis pasien. Bukti catatn monitoring status fisologi pasien pada saat sesudah pembedahan anestesi
Kebijakan pelayanan klinis memuat kewajiban untuk penyuluhan dan pendidikan psien Bukti catatan dalam rekam medis
Panduan penyuluhan pada pasien materi pendidikan/penyuluhan pada pasein, catatan pendidikan/penyuluhan pasien pada rekam medis Panduan penyuluhan pada pasien. Media pendidikan/penyuluhan pada pasien, catatan pendidikan /penyuluhan pada pasien pada rekam medis penyuluhan Bukti pencatatan edukasi pasien/keluarga
Hasil evaluais terhadap efektivitas terhadap penyampaian informasi/edukasi pada pasien
Dokumen
2.
EP 2
3.
EP 3
FAKTA HASIL KAJI BANDING
SOP pemesanan, penyiapan distribusi dan pemberian makanan pada pasien rawat inap
SOP pemesanan, penyiapan, distribusi dan pemberian makanan pada pasien rawat inap
SOP pemesanan, penyiapan, distribusi dan pemberian makanan pada pada pasien rawat inap
FAKTA HASIL BANDING
KAJI
4.
EP 4
5.
EP 5
7.9.2 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
3.
EP 3
7.9.3 No
Variasi pilihan makanan, daftar menu
SOP pemberian edukasi bila keluarga menyediakan makanan
Dokumen SOP penyiapan makanan dan distribusi makanan mencerminkan upaya mengurangi risiko terhadap kontaminasi dan pembususkan SOP penyiapan makanan dan bahan makanan mencerminkan upaya mengurangi risiko terhadap kontaminasi dan pembusukan Jadwal pelaksanaan distribusi makanan, catatan pelaksanaan kegiatan distribusi makanan
1.
Elemen Penialaian EP 1
SOP asuhan gizi
2.
EP 2
SOP asuhan gizi
3.
EP 3
4.
EP 4
7.10.1 No Elemen Penialaian 1. EP 1
Dokumen
FAKTA HASIL KAJI BANDING
Pencatatan respon pasien terhadap asuhan gizi dalam rekam medis
Dokumen
FAKTA HASIL KAJI BANDING
SOP pemulangan dan tindak lanjut pasien
FAKTA HASIL BANDING
KAJI
2.
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 4
5.
EP 5
7.10.2 No
1.
Elemen Penialaian EP 1
2.
EP 2
3.
EP 3
Elemen Penialaian
Kriteria pemulangan pasien dan tindak lanjut
SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan yang yang merujuk balik Bukti umpan balik pasien dari sarana kesehatan lain, dan bukti lanjut yang dicatat dalam rekam medis pasien
SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan Bukti penyampaian informasi tentang alternatif pelayanan pada pasien yang semestinya dirujuk tetapi tidak mungkin dirujuk
Dokumen
7.10.3 No
Kebijakan pelayanan klinis juga memuat siapa yang berhak/bertanggung jawab untuk memulangkan pasien
FAKTA HASIL KAJI BANDING
Pemberian informasi tentang tindak lanjut layanan pada saat pemulangan atau tindak lanjut SOP pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien, SOP rujukan Bukti bahwa pasien paham tentang informasi yagn diberikan (dapat berupa paraf padaform informasi yang disampaikan) SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi Bukti evaluasi dan tindak lanjut
Dokumen
FAKTA HASIL KAJI BANDING
1.
EP 1
2.
EP 2
3.
EP 3
4.
EP 4
SOP identifikasi kebutuhan pasien selama proses rujukan antara lain transportasi rujukan
SOP rujukan Form rujukan Catatan dalam rekam medis yang menyatakan informasi sudah diberikan SOP rujukan, kriteria pasien pasien yang perlu/harus dirujuk
SOP rujukan Form persetujuan rujukan Catatan dalam rekam medis yang menyatakan informasi sudah diberikan
