Kamus Indikator PPI

Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Area

Klinis

Kategori Indikator

Tindakan pengendalian infeksi RS

Perspektif

Proses Bisnis Internal

Sasaran Strategis

Terwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan keperawatan berbasis mutu dan keselamatan pasien dalam pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit.

Dimensi Mutu

Efektivitas dan keselamatan pasien

Tujuan

Menurunkan kejadian infeksi Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

Definisi Operasional

Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pemakaian ventilasi mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak ditemukan tanda-tanda infeksi saluran napas. Kriteria : Ditemukan minimal dari tanda dan gejala klinis : - Demam (≥38oC) tanpa ditemui penyebab lainnya. - Leukopenia (< 4.000 WBC/mm3) atau leukositosis (≥12.000 SDP/mm3). - Untuk penderita berumur ≥ 70 tahun, adanya perubahan status mental yang tidak ditemui penyebab lainnya. Minimal disertai 2 dari tanda berikut : - Timbulnya onset baru sputum purulent atau perubahan sifat sputum. - Munculnya tanda atau terjadinya batuk yang memburuk atau dyspnea (sesak napas) atau tachypnea. - Ronki basah atau suara napas bronchial. - Memburuknya pertukaran gas, misalnya desaturasi O2 (PaO2 / FiO2 ≤ 240), peningkatan kebutuhan oksigen, atau perlunya peningkatan ventilator. Dasar diagnosis : Adanya bukti secara radiologis adalah jika ditemukan > 2 foto serial infiltrate baru atau progresif yang menetap ; Konsolidasi ; Kavitasi ; Pneumatoceles pada bayi berumur < 1 tahun.

Frekuensi Pengumpulan Data

Bulanan

Numerator

Jumlah kasus infeksi Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

Denominator

Jumlah lama hari pemakaian ETT atau terpasang Ventilator

Inklusi

Pasien yang menggunakan Ventilator > 48 jam

Eksklusi

Pasien dengan riwayat Pneumonia Sebelumnya

Formula

(Jumlah kasus infeksi VAP dibagi Jumlah hari pemakaian ETT atau terpasang Ventilator) x 1000

Bobot

Lihat pada Daftar dan Bobot Indikator

Sumber Data

Rekam Medik

Standar

≤ 5,8 ‰

Kriteria Penilaian

Hasil ≤ 5,8 ‰  skor = 100 5,8 ‰ < Hasil ≤ 8,3 ‰  skor = 75 8,3 ‰ < Hasil ≤ 10,8 ‰  skor = 50 10,8 ‰ < Hasil ≤ 13,6 ‰  skor = 25 Hasil > 13,6 ‰  skor = 0

PIC

Ka. UnitPelayanan / Ketua Komite / Tim PPI

Referensi

1. CDC NHSN, Maret 2011 2. Buku Pedoman PPI tahun 2011 3. Buku Pedoman Surveillance infeksi RS Kemkes 2011 4. Center of Healthcare related infections surveillance and prevention

Infeksi Saluran Kencing (ISK)

Area

Klinis

Kategori Indikator

Tindakan pengendalian Infeksi RS

Perspektif


Sasaran Strategis


Dimensi Mutu


Tujuan

Menurunkan kejadian infeksi saluran kencing (ISK)


Infeksi saluran kencing (ISK) adalah infeksi yang terjadi sebagai akibat dari pemasangan kateter > 48 jam.


Kriteria: A. Gejala dan Tanda : Umum : demam, urgensi, frekuensi, dysuria, nyeri suprapubic Usia < 1 tahun : demam, hipotermi, apneu, bradikardi, letargia, muntah-muntah. B. Nitrit dan / atau leukosit esterase positif dengan carik celup (dipstick) C. Pyuria > 10 leukosit / LPB sedimen urin atau > 10 leukosit / mL atau > 3 leukosit / LBP dari urine tanpa dilakukan sentrifus D. Terdapat koloni mikroorganisme pada hasil pemeriksaan urine kultur E. Diagnosis dokter yang merawat menyatakan adanya ISK F. Terapi dokter sesuai ISK Bulanan

Numerator

Jumlah kasus infeksi saluran kencing (ISK)

Denominator

Jumla lama hari pemakaian kateter urin menetap

Inklusi

Pasien rawat inap dengan kateter terpasang > 48 jam

Eksklusi

Pasien yang terpasang kateter urin ≤ 48 jam

Formula

(Jumlah kasus ISK dibagi jumlah lama hari pemakaian kateter urin menetap) x 1000

Bobot


Sumber Data

Rekam Medik

Standar

≤ 4.7 ‰

Kriteria Penilaian

Hasil ≤ 4,7 ‰  skor = 100 4,7 ‰ < Hasil ≤ 5,2 ‰  skor = 75 5,2 ‰ < Hasil ≤ 5,7 ‰  skor = 50 5,7 ‰ < Hasil ≤ 6,2 ‰  skor = 25 Hasil > 6,2 ‰  skor = 0

PIC

Ka unit pelayanan rawat inap / Ketua Komite / panitia / Tim PPI

Referensi

1. 2. 3. 4.

CDC NHSN, Maret 2011 Buku Pedoman PPI tahun 2011 Buku Pedoman Surveillance infeksi RS Kemkes 2011 Center of Healthcare related infections surveillance and prevention

ANGKA KEJADIAN INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER (IADP) Judul Indikator

Angka kejadian infeksi aliran darah primer (IADP)


Kasus infeksi aliran darah primer yang terjadi akibat penggunaan kateter vena sentral yang dibuktikan dari hasil

kultur darah dengan tanda klinis yang jelas serta tidak terjadi infeksi di tempat lain dana tau dokter yang merawat menyatakan infeksi. Bagian Unit

Komite PPI

Person in Charge

Ketua Komite PPI

Kebijakan Mutu

Cepat dan tepat

Rationality / Alasan untuk ukuran (indikator) pemilihan

Untuk mencegah terjadinya infeksi aliran darah primer (IADP) dalam memberikan pelayanan / tindakan medis dan keperawatan pada pasien.

Formulasi untuk kalkulasi Numerator

Jumlah pasien yang mengalami infeksi aliran darah primer akibat pemasangan kateter vena sentral berdasarkan hasil kultur darah positif.

Denumerator

Jumlah total hari pemasangan kateter vena sentral dalam 1 bulan.

Metodologi untuk pengumpulan data

Concurrent / sedang berlangsung

Tipe dari pengukuran (indikator)

Proses dan hasil

Sumber data (Audit Tool Name / File Name)

Form ceklis monitoring infeksi

Waktu pelaporan

Tanggal 5 awal bulan selanjutnya setelah ditandatangani ketua komite PPI

Frekuensi darah

pengumpulan Harian dan bulanan

Target kinerja

≤ 1,5 ‰

Sample size (n) :

Pasien yang terpasang kateter vena sentral

Area monitoring

Pasien rawat inap

Rencana komunikasi pelaporan hasil data ke staff

Sosialisasi dalam pertemuan bulanan tempat penyimpanan dokumen, feedback

Referensi

1. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. DirJen Bina Pelayanan Medik DepKes RI 2008. 2. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, Dep Kes RI 2007 bekerjasama dengan JHPIEGO Corporation dan PERDALIN. 3. Surgical Assistant Interactive Infection Control workshop, Nerelle Dean, April 2008. 4. Save live clean your hand, WHO Agustus 2010. Disiapkan Oleh :

Diperiksa Oleh :

Disetujui Oleh

Nama Jabatan Tanda Tangan

ANGKA KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI (ILO) Judul Indikator

Angka kejadian infeksi luka operasi (ILO)


Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi bersih (adanya infeksi nosokomial pada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di RS dan ditandai rasa pana (kalor),

kemerahan (color), pengerasan (tumor), dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih dari 2 x 24 jam sejumlah ≤ 1,5 %. Bagian Unit

Komite PPI

Person in Charge

Ketua komite PPI

Kebijakan Mutu

Cepat dan tepat


Untuk mencegah terjadinya infeksi Lukaoperasi (ILO) dalam memberikan pelayanan / tindakan medis dan keperawatan pada pasien.

Formulasi untuk kalkulasi Numerator

Jumlah infeksi luka operasi bersih dalam 1 bulan.

Denumerator

Total jumlah operasi bersih dalam 1 bulan.




Proses dan hasil


Form ceklis monitoring infeksi

Waktu pelaporan

Tanggal 8 awal bulan selanjutnya setelah ditandatangani ketua komite PPI

Frekuensi pengumpulan darah

Harian

Target kinerja

≤ 1,5 %

Sample size (n) :

Semua pasien yang dilakukan operasi bersih

Area monitoring

Pasien rawat inap dan rawat jalan



Referensi

1. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. DirJen Bina Pelayanan Medik DepKes RI 2008. 2. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, Dep Kes RI 2007 bekerjasama dengan JHPIEGO Corporation dan PERDALIN. 3. Surgical Assistant Interactive Infection Control workshop, Nerelle Dean, April 2008. 4. Save live clean your hand, WHO Agustus 2010.

Bulanan

Disiapkan Oleh :

Diperiksa Oleh :

Disetujui Oleh

Nama Jabatan Tanda Tangan

Area

Klinis

Kategori Indikator

Tindakan pengendalian infeksi RS

Perspektif


Sasaran Strategis


Dimensi Mutu


Tujuan

Menyediakan diit pasien yang hygiene dan bebas kuman


Makanan dan minuman yang disajikan kepada pasien dilakukan uji kuman.

Kriteria : Angka kuman E.Coli : 0 Angka kuman Salmonella : 0


3 Bulan / Insidental

Numerator

Jumlah angka kuman E. Coli dan Salmonella

Denominator

Tidak ada

Inklusi

Sample makanan dan minuman yang diberikan kepada pasien

Eksklusi

-

Formula

Jumlah bakteri atau kuman E.Coli dan Salmonella

Bobot


Sumber Data

Hasil Uji Kuman Sanitasi

Standar

0

Kriteria Penilaian

Jika >0 : perlu dilakukan investigasi sederhana dan atau RCA

PIC

Ka. Instalasi Pelayanan / Ketua Komite / panitia / Tim PPI

Referensi

1. Buku Pedoman PPI tahun 2011 2. Buku Pedoman Surveillance infeksi RS Kemkes 2011 3. Center of Healthcare related infections surveillance and prevention

KATEGORI KLINIS : KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN PETUGAS RAWAT INAP Judul Indikator

Kepatuhan kebersihan tangan petugas rawat inap


Jumlah petugas RS dari seluruh sampel yang melakukan cuci tangan setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien sesuai standar WHO tahun 2007 di ruang perawatan sejumlah ≥ 80%.

Bagian Unit

Komite PPI

Person in Charge

Ketua Komite PPI

Kebijakan Mutu

Cepat dan tepat


Untuk mencegah terjadinya infeksi dalam memberikan pelayanan / tindakan medis dan keperawatan pada pasien di rumah sakit.

Formulasi untu kalkulasi Numerator

Jumlah petugas yang cuci tangan selama waktu pemantauan

Denumerator

Jumlah seluruh petugas selama waktu pemantauan




Proses dan hasil


Form monitoring kebersihan tangan

Waktu pelaporan

Tanggal 5 bulan selanjutnya setelah ditandatangani ketua Komite PPI

Frekuensi pengumpulan dara

Harian

Target kinerja

≥ 80%

Sample size (n) :

Semua petugas di rawat inap

Area monitoring

Rawat inap



Referensi

1. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. DirJen Bina Pelayanan Medik DepKes RI 2008. 2. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, Dep Kes RI 2007 bekerjasama dengan JHPIEGO Corporation dan PERDALIN. 3. Surgical Assistant Interactive Infection Control workshop, Nerelle Dean, April 2008. 4. Save live clean your hand, WHO Agustus 2010.

Bulanan

Disiapkan Oleh : Nama Jabatan Tanda Tangan

Diperiksa Oleh :

Disetujui Oleh

Kamus Indikator PPI

Recommend Documents