Laporan Pendahuluan Low Back Pain

LAPORAN PENDAHULUAN LOW BACK PAIN (LBP)

1. Pengertian

 Nyeri punggung bawah adalah perasaan nyeri di daerah lumbasakral dan sakroiliakal, sakroiliakal, nyeri pinggang pinggang bawah ini sering sering disertai disertai penjalaran penjalaran ketungkai ketungkai sampai kaki. (Harsono, 2000). Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual maupun  potensial. Peraturan utama dalam merawat pasien dengan nyeri adalah bahwa semua nyeri adalah nyata, meskipun penyebabnya tidak diketahui. Oleh karena itu, keberadaan nyeri adalah berdasarkan hanya pada laporan pasien. ow !a"k Pain adalah nyeri kronik didalam lumbal,biasanya disebabkan oleh oleh terdesak terdesakny nyaa para para #erteb #ertebral ral otot, otot, hernia herniasi si dan regene regenerasi rasi dari dari nu"leu nu"leuss  pulposus,osteoartritis dari lumbal sa"ral pada tulang belakang (!runner,$%%%). (!runner,$%%%). 2. Patofisioogi

$. &ekani &ekanisme sme terjad terjadiny inyaa nyeri nyeri pada pada ow !a"k !a"k Pain Pain  Nyeri yang ada pada low !a"k Pain 2 ma"am' a. Nyer Nyerii Nosi Nosise sept pti  i   b. Nyeri Neuropatik  !angunan peka nyeri yang terdapat di punggung bawah adalah periosteum, $* $*

bangu anguna nan n

luar luar

ann annulu ulus

ib ibrose rosep ptor tor

(bag (bagia ian n

ib ibrosa rosa

dari ari

disk disku us

inter#ertebralis) ligamentum kapsula artikularis, asia dan otot. +emua banguan terse erseb but

mengand andung

nosis sisept eptor

yang ang

peka

ter terhadap

berba rbagai

stimulus(mekanik, termal, kimiawi). !ila reseptor dirangsang oleh sebagian stimulus lokal akan, dijawab dengan pengeluaran sebagai mediator inlamasi dan dan

subs substan tansia sia

lainn lainnya ya

yang yang

meny menyeba ebabk bkan an

timbu timbulny lnyaa

perse perseps psin inye yeri ri., .,

hiperal hiperalges gesia ia maupun maupun alodin alodinia ia yang yang bertuj bertujuan uan men"eg men"egah ah perger pergeraka akan n untuk  untuk  memung memungkin kinkan kan berlan berlangsu gsung ng proses proses penyemb penyembuha uhan. n. +alah +alah satu mekani mekanisme sme untu untuk k men" men"eg egah ah keru kerusa saka kan n yang yang lebi lebih h berat berat adala adalah h spasm spasmee otot otot yang yang membatasi pergerakan. +pasme otot ini menyebabkan iskemia dan sekaligus menyebabkan mun"ulnya titik pi"u (trigger points) yang merupakan salah satu kondisi nyeri. Pembungkus syara juga, kaya akan nosiseptor yang merupakan akhiran dari nervi nervorumyang nervorumyang juga berperan sebagai sumber nyeri nosisepti  inlam inlamasi, asi, terutam terutamaa nyeri nyeri yang yang dalam dalam dan sulit sulit diloka dilokalis lisir ir.. !erbag !erbagai ai jenis jenis

rangsangan tadi akan mengantisipasi nosiseptor, langsung menyebabkan nyeri dan sensitisasi menyebabkan hiperalgesia. Nyeri yang diakibatkan oleh akti#itas nosiseptor ini disebut nyeri nosisepti. 2. &ekanisme Nyeri Neurepatik Pada !P  Nyeri neuropatik adalah nyeri yang didahului atau disebabkan oleh lesi atau disungsi primer pada system syara. Nyeri neuropatik yang sering ditemukan pada !P berupa penekanan atau jeratan radiks syara oleh karena Hernia Nukleus Pulposus (HNP, penyempitan kanalis spinalis,  pembengkaan artikulasio atau jaringan sekitarnya, raktur mikro (misalnya  penderita osteoporosis), penekanan oleh tumor dan sebagainya. Penanganan pada radiks sara, terdapat 2 kemungkinan' a) Penekanan hanya terjadi pada selaput pembungkus syara yang kaya nosiseptor darinervi nervorum, yang menimbulkan inlamasi, nyeri dirasakan distribusi serabut syara tersebut. nyeri bertambah jika terdapat  peperangan serabut syarap, misalnya karena pergerakan.  b) Penekanan sampai mengenai serabut syara, sehingga ada kemungkinan terjadi gangguan keseimbangan neuron sensorik melalui pelabuhan molekuler. Perubahan molekuler menyebabkan akti#itas ++ menjadi abnormal, timbul aktiitas ektopik (akti#itas di luar nosiseptor), akumulasi saluran

ion

Natrium

(+-Na

dan

saluran

ion

baru

di

daerah

lesi). Penumpukan +-Na naupun saluran ion baru didaerah lesi menyebabkan timbulnya me"hsnohotsopt yang sangat peka terhadap rangsangan mekanikal maupun termal(hiperagesia mekanikal dan termal). /itemukan juga pembentukan reseptor adrener menyebabkan stress  psikologi

yang

mampu

memperberat

nyeri.

kti#itas

ektopik 

menyebabkan timbulnya nyeri neuropatik baik yang sepontan seperti  parestesia, disestisia, nyeri seperti kesetrum dan sebagainya, yang membedakan dengan nyeri inlamasi maupun yamg dibangkitkan seperti hiperal dan alodinia. erjadinya hiperalgesia dan alodinia pada nyeri n"uropatik juga disebabkan oleh adanya enomena wind-up, P dan  perubahan enotip !. Pada nyeri nosisepti, inhibisi meningkat sedang  pada nyeri neuropatik terutama disebabkan penurunan reseptor opioid di neuron kornu dorsalis dan peningkatan "holesystokinin (11) yang menghambat kerja reseptor opioid.

!. Etioogi

3mumnya nyeri punggung bawah disebabkan oleh salah satu dari berbagai masalah muskoloskeletal. Nyeri terjadi akibat gangguan muskuloskeletal dapat dipengaruhi oleh akti#itas sebagai berikut' a. 4egangan lumbosakral akut  b. etidakstabilan ligamen lumbosakral dan kelemahan otot. ". Osteoartritis tulang belakang. d. +tenosis tulang belakang e. &asalah diskus inter#ertebralis . Perbedaan panjang tungkai g. Pada lansia, akibat raktur tulang belakang, osteoporosis atau metastasis tulang h. Penyebab

lain,

seperti

gangguan

ginjal,

masalah

pel#is,

tumor 

retroperitoneal, aneurisma abdominal dan masalah psikosomatik. 5aktor resiko se"ara isiologi. $. 3mur (2060 tahun). 2. urangnya latihan isik. *. Postur yang kurang anatomis. 7. egemukan. 6. +"oliosis parah. 8. HNP. 9. +pondilitis. :. +pinal stenosis ( penyempitan tulang belakang ). %. Osteoporosis. $0. &erokok. 5aktor resiko dari lingkungan. $. 2. *. 7. 6.

/uduk terlalu lama. erlalu lama pada getaran. eseleo atau terpelintir. Olah raga ( golp,tennis,gymnastik,dan sepak bola ). ;ibrasi yang lama.

5aktor resiko dari psikososial. $. etidak nyamanan kerja. 2. /epresi. *. +tress. ". #anifestasi Kini$ 

$. eluhan nyeri punggung akut maupun kronis atau berlangsung lebih dari dua bulan tanpa perbaikan dan kelemahan. 2. Nyeri bila tungkai ditinggikan dalam keadaan lurus, indikasi iritasi serabut sara.

*. danya spasme otot para#ertebralis (peningkatan tonus otot tulang  postural belakang yang berlebihan) 7. Hilangnya lengkungan lordotik lumbal yang normal 6. /itemukan deormitas tulang belakang %. Pe&eri$saan Pen'nang

$. +inar < #ertebra= mungkin memperlihatkan adanya raktur, dislokasi ineksi, osteoartritis atau skoliosis 2. 1omputed tomography atau 1 +"an= berguna untuk mengetahui penyakit yang mendasari, seperti adanya lesi jaringan lunak tersembunyi di sekitar  kolumna #ertebralis dan masalah diskus inter#ertebralis. *. 3ltrasonograi atau 3+>, dapat membantu mendiagnosis penyempitan kanalis spinalis. 7. &agneting resonan"e imaging atau &4-, memungkinkan #isualisasi siat dan lokasi patologi tulang belakang 6. &ielogram dan diskogram, di mana sejumlah ke"il bahan kontras disuntukkan ke diskus inter#ertebralis untuk dapat melihat #isualisasi sinar. /apat dilakukan untuk diskus yang mengalami degenaris atau  protrusi diskus 8. ;enogram epidural, digunakan untuk mengkaji penyakit diskus lumbalis dengan memperlihatkan adanya pergeseran #ena epidural 9. ?lektromiogram atau ?&> dan pemeriksaan hantaran sara digunakan untuk menge#aluasi penyakit serabut sara tulang belakang atau radikulopati . Penataa$sanaan

+ebagian besar nyeri punggung dapat hilang sendiri dan akan sembuh dalam enam minggu dengan tirah baring, pengurangan stres, dan relaksasi. lien harus tetap ditempat tidur dengan matras yang padat kayu penyangga dan tidak membal selama dua sampai tiga hari. Pergi ke kamar mandi boleh dilakukan, namun kegiatan lain seperti menerima telepon, mengasuh anak, akti#itas umum yang mengakibatkan stres sebaiknya dihindari. lien diposisikan sedemikian rupa sehingga leksi lumbal lebih, yang dapat mengurangi tekanan pada serabut sara lumbal. !agian kepala tempat tidur  ditinggikan *0 derajat dan klien sedikit menekuk lututnya, atau berbaring miring dengan lutut dan panggul ditekuk atau posisi melingkar dengan meletakkan bantal di antara lutut dan tungkai sertai menggunakan sebuah

 bantalan di bawah kepala. Hindarkan posisi tengkurap karena akan memperberat lordosis. adang klien perlu diberikan penanganan konser#ati akti dan isioterapi. raksi pel#is intermiten dengan beban traksi seberat 9$* kg memungkinkan  penambahan leksi lumbal dan relaksasi otot. 5isioterapi ditujukan untuk  mengurangi nyeri dan spasme otot. Hindari terapi kolam bergolak bagi klien dengan masalah kardio#askular, karena klien tidak mampu menoleransi #asodilatasi perier masi yang timbul. >elombang ultra akan menimbulkan  panas, yang dapat meningkatkan ketidaknyamanan akibat pembengkakan pada stadium akut. Pemberian terapi ini juga perlu dihindari pada klien dengan kanker dan gangguan perdarahan. Perlu diberikan obatobatan untuk menangani nyeri. nalgetik narkotik  untuk memutus lingkaran nyeri, relaksan otot, dan obat penenang membuat klien rileks, serta mengurangi otot yang mengalami spasme, sehingga nyeri dapat berkurang. Obat antiinlamasi diberikan untuk mengurangi nyeri. Penggunaan kortikosteroid jangka pendek dapat mengurangi respons inlamasi dan men"egah timbulnya neuroibrosis, yang terjadi akibat iskemia. Penyokong  punggung bawah dan bra"e dapat dipakai untuk membatasi gerakan tulang  belakang, mengoreksi postur, dan mengurangi stres pada tulang lumbal bawah. rans"utanneous ele"tri"al ner#e stimulation atau ?N+ adalah modalitas mengurangi nyeri nonin#asi yang dapat dibawa kemanamana yang memungkinkan klien berpartisipasi dalam akti#itas dengan nyaman tanpa obat. +timulasi sara elektris transkutan diperkirakan mengurangi nyeri dengan melampaui input nyeri dan perangsangan endorin. Peningkatan mobilitas, kekuatan otot, dan kelenturan dapat di"apai melalui latihan bila klien telah memungkinkan. atihan dimulai se"ara bertahap dan ditingkatkan begitu klien sembuh. atihan hiperekstensi akan memperkuat otot  para#ertebralis, latihan leksi meningkatkan kekuatan dan gerakan punggung, sedangkan latihan leksi isometrik memperkuat otot batang tubuh. atihan dilakuakn di bawah pengawasan ahli isioterapi dan disesuaikan dengan kemampuan klien, setiap periode latihan selalu dimulai dengan relaksasi. eknik terbaik dalam mengangkat adalah pengangkatan se"ara diagonal. aki memisah atau terbuka, dengan satu kaki yang dominan sedikit ke depan dari kaki yang lain. -ni memberikan basis penyangga yang lebar, lebih stabil,

lebih bertenaga, dan lebih kuat. ekuk lutut dan berjongkok= jaga punggung tetap lurus dan kepala juga lurus selama mengangkat. Posisi ini memberikan kekuatan yang lebih untuk otot tungkai yang lebih luas dan menjaga keseimbangan punggung. abel $ 1ara !erdiri, /uduk, !erbaring, &engangkat !arang, dan atihan dengan !enar  No $

2

Posisi !erdiri

/uduk

Cara

$. Hindari berdiri dan berjalan lama 2. !ila harus berdiri lama, istirahatkan salah satu kaki pada pijakan ke"il atau kontak untuk mengurangi terjadi lordosis. *. Hindari posisi kerja membungkuk ke arah depan $. +tres pada punggung akan lebih besar pada posisi duduk dan pada posisi  berdiri 2. Hindari duduk dalam waktu yang lama *. /uduk pada kursi dengan posisi punggung tegak dengan dukungan punggung yang memadai 7. Pergunakan pijakan kaki untuk memposisikan lutut lebih tinggi dari pinggul  bila perlu 6. Hilangkan rongga pada punggung dengan "ara duduk dengan posisi @bokong ke depanA 8. Hindari ekstensi lutut dan pinggul. etika mengendarai mobil, dorong kursi ke depan agar terasa nyaman 9. Pertahankan penyangga punggung :. indungi terhadap regangan ekstensi= meraih, mendorong, duduk dengan

*

!erbaring

tungkai lurus %. /uduk dan berjalan se"ara bergantian $. -stirahat t ubuh p ada w aktu t ertentu, k arena k elelahan d apat m enyebabkan spasme otot punggung. 2. etakkan papan yang keras di bawah kasur agar dapat mempertahankan kesejajaran tubuh. *. Hindari tidur tengkurap. 7. etika berbaring pada salah satu sisi, letakkan sebuah bantal di bawah kepala dan sebuah lagi antara kedua tungkai, yang harus dileksikan pada pinggul dan lutut. 6. etika terlentang, gunakan sebuah bantal di bawah lutut untuk mengurang

7

&engangkat

lordosis $. +aat mengangkat barang, jaga agar punggung tetap lurus dan angkat beban sedekat mungkin dengan tubuh. ngkat dengan otot tungkai besar, bukan dengan otot punggung. 2. indungi punggung dengan korset penyangga punggung ketika mengangkat  barang *. Bongkok dan pertahankan punggung tetap lurus bila akna mengambil sesuatu di

lantai 7. Hindari memuntir batang tubuh, mengangkat di atas pinggang dan menjangkau 6

atihan

sesuatu untuk waktu lama $. atihan harian sangat penting dalam pen"egahan masalah punggung 2. !erjalan di luar rumah dan se"ara bertahap meningkatkan jarak dan ke"epatan  berjalan sangat dianjurkan *. akukan latihan punggung yang dianjurkan dua kali sehari, tingkatkan latihan se"ara bertahap 7. Hindari gerakan melompat

*. Pe&eri$saan Diagnosti$ 

$. Neuroisiologik  a. ?le"tromyography (?&>)  b. Need ?&> dan HreleC dianjurkan bila dugaan disungsi radiks lebih dari *7 minggu ". !ila diagnosis radikulapati sudah pasti se"ara pemeriksaan klinis,  pemeriksaan elektroisiologik tidak dianjurkan. d. +omatosensory ?#oked Potensial (++?P). !erguna untuk stenosis kanal dan mielopati spinal. 2. 4adiologik  a.  b. ". d. e.

5oto polos. idak direkomendasikan untuk e#aluasi rutin penderita NP!. /irekomendasikan untuk menyampingkan adanya kelainan tulang. &ielograi, mielo1, 1+"an, &agnetik 4esonan"e -maging (&4-) /iindikasikan untuk men"ari penyebab nyeri antara lain tumor, HNP

 perlengketan . /is"ography tidak direkomendasikan pada NP! oleh karena in#asi#e *. aboratorium a. aju endap darah, darah perier lengkap, 1rea"ti protein (14P), aktor  rematoid, osatase alkali  asam, kalsium (atas indikasi)  b. 3rinalisa, berguna untuk penyakit non spesiik seperti ineksi, hematuri ". ikuor serebrospinal (atas indikasi)

Konse+ As',an Ke+era-atan 1. Peng$aian

$) namnesis -dentitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat,  pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor  register, diagnosis medis. HNP terjadi pada umur pertengahan, kebanyakan  pada jenis kelamin pria dan pekerjaan atau akti#itas berat (mengangkat benda  berat atau mendorong benda berat). eluhan utama yang sering menjadi alasan klien untuk meminta  pertolongan kesehatan adalah nyeri punggung bawah. a. Propo"ati paliati' danya riwayat trauma (mengangkat atau mendorong  benda berat).  b. Duality Duantity' +iat nyeri seperti ditusuktusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri tumpul yang terusmenerus. aji  penyebaran nyeri, apakah bersiat radikular atau nyeri a"uan (reered  pain). Nyeri bersiat menetap, atau hilang timbul, semakin lama semakin nyeri. Nyeri bertambah hebat karena adanya aktor pen"etus seperti

gerakangerakan pinggang batuk atau mengedan, berdiri atau duduk atau  jangka waktu yang lama dan nyeri berkurang bila dibuat istirahat atau  berbaring. +iat nyeri khas dari posisi berbaring ke duduk, nyeri mulai dari  pantat dan menjalar ke bagian belakang lutut, kemudian ketungkai bawah.  Nyeri bertambah bila ditekan didaerah 6+$ (garis antara dua krista iliaka). ". 4egion' etak atau lokasi nyeri, minta klien menunjukkan nyeri dengan setempattempatnya sehingga letak nyeri dapat diketahuai dengan "ermat. d. +a#erity' Pengaruh posisi tubuh atau anggota tubuh berkaitan dengan akti#itas tubuh, posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri. kti#itas yang menimbulkan nyeri seperti  berjalan, menuruni tangga, menyapu, dan gerakan yang mendesak. Obat obatan yang sedang diminum seperti analgesik, berapa lama klien menggunakan obat tersebut. e. ime' +iatnya akut, sub akut, perlahanlahan atau bertahap, bersiat menetap, hilang timbul, semakin lama semakin nyeri. Nyeri pinggang  bawah yang intermiten (dalam beberapa minggu sampai beberapa tahun). 2) 4iwayat Penyakit +aat -ni aji adanya riwayat trauma akibat mengangkat atau mendorong benda yang berat, pengkajian yang dapat meliputi keluhan paraparesis lisid,  parestesia, dan retensi urine. eluhan pada punggung bawah, ditengahtengah area pantat dan betis, belakang tumit, dan telapak kaki. lien sering mengeluh kesemutan (parastesia) atau baal bahkan kekuatan otot menurun sesuai dengan distribusi persaraan yang terlibat. Pengkajian riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, yang juga bisa minimbulkan nyeri pinggang bawah yang keluhannya hampir mirip dengan keluhan nyeri HNP sangat diperlukan untuk penegakkan masalah klien lebih komprehensi dan memberikan dampak terhadapinter#ensi keperawatan selanjutnya. *) 4iwayat Penyakit /ahulu Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi apakah klien pernah menderita tuberkolosis tulang, osteomielitis, keganasan (mieloma multipleks), dan metabolik (osteoporosis) yang semua penyakt ini sering berhubungan dengan kejadian dan meningkatkan resiko terjadinya herniasi nukleus pulposus (HNP).

Pengkajian lainnya adalah menanyakan adanya riwayat hipertensi, riwayat "idera tulang belakang, diabetes melitus, dan penyakit jantung. Pengkajian ini  berguna sebagia data untuk melakukan tindakan lainnya dan menghindari komplikasi. 7) 4iwayat Penyakit eluarga &engkaji adanya anggota generasi terdahulu yang menderita hipertensi dan diabetes militus. 6) Pengkajian Psiko+osio+piritual Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien perlu dilakukan untuk menilai respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya,  perubahan peran klien dalam keluarga dan masyarakat, dan respon atau  pengaruhnya

dalam

kehidupan

sehariharinya

baik

dalam

keluarga

ataupun dalam masyarakat, apakah klien mengalami dampak yang timbul akibat penyakit seperti ketakutan akan ke"a"atan, rasa "emas, rasa ke tidak  mampuan untuk melakukan akti#itas se"ara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan "itra tubuh). danya perubahan berupa paralisis anggota gerak bawah memberikan maniestasi berbeda pada setiap klien yang mengalami gangguan pada tulang belakang. +emakin lama klien menderita  paraparise tersebut, maka makin akan bermaniestasi pada koping yang tidak  eekti. 8) Pemeriksaan 5isik  +etelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhankeluhan klien,  pemeriksaan isik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkajian anamnesa. Pemeriksaan isik sebaiknya dilakukan perissitem dan terarah (!$ !8) dengan okus pemeriksaan isik pada !* (!rain) dan !8 (!one) dan dihubngkan dengan keluhan klien. a. eadaan 3mum, pada HNP keadaan umum biasanya tidak mengalami  penurunan kesadaran. danya perubahan padatandatanda #ital brakikardi, hipotensi yang berhubungan dengan penurunan akti#itas karena adanya  paraparise. $. !$ (!reating) jika tidak mengganggu sistem pernapasan biasanya pada  pemeriksaan'

a)

-nspeksi, ditemukan klien tidak mengalami batuk, tidak sesak napas ,

dan rekuensi pernapasan normal.  b) Palpasi, ditemukan taktil remitus kiri dan kanan. ") Perkusi, ditemukan adanya sura resonan pada seluruh lapang paru. d) uskultasi, ditemukan tidak terdengar bunyi napas tambahan. 2. !2 (!lood), bila tidak ada gangguan pada sistem kardio#askuler, biasanya kualitas dan rekuensi nadi normal, tekanan darah normal. Pada auskultasi, tidak ditemukan bunyi jantung tambahan. *. !* (!rain), merupakan pemeriksaan okus

yang

lebih

lengkap

dibandingkan pengkajian pada sistem yang lain. -nspeksi umum, kur#atura yang berlebihan, pendataran arkus lumbal, adanya anglus, pel#is miringasimetris,

postur

tungkai

yang

abnormal.

Hambatan

pada

 pergerakan punggung, pel#is dan tungkai selama bergerak. 7. !7 (!ladder), kaji keadaan urine. Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi "airan dapat terjadi akibat menurunya perusi pada ginjal. 6. !6 (!owel), pemenuhan nutrisi kurang karena adanya mual dan asupan nutrisi yang kurang. akukan pemeriksaan rongga mulut dengan melakukan penilaian ada tidaknya lesi pada mulut atau perubahan pada lidah. Hal ini dapat menunjukkan adanya dehidrasi. 8. !8 (!one), adanya kesulitan dalam berakti#itas dan menggerakkan badan karena danya nyeri, kelemahan,kehilangan sensori, dan mudah lelah menyebabkan

masalah padapola

akti#itas

dan

istirahat. -nspeksi, kar#atura yang berlebihan, pendataran arkus lumbal, adanya angulus, pel#is yang miringasimetris, muskulatur para#ertebral atau bokong yang asimetris, postur tungkai yang abnormal. danya kesulitan atau hambatan dalam melakukan pergerakan punggung, pel#is dan

tungkai

selama

bergerak. Palapasi,

ketika

meraba

kolumna

#ertebratalis, "ari kemungkinan adanya de#iasi kelateral antroposterior. Palapsi pada daerah yang ringan rasa nyerinya kearah yang paling terasa nyeri.  b. ingkat esadaran' ingkat kesadaran klien biasanya kompos mentis. ". Pemeriksaan ungsi serebri' +tatus mental, obser#asi penampilan klien dan tingkah lakunya, nilai gaya bi"ara klien dan obser#asi ekspresi wajah, dan akti#itas motirik. +tatus mental klien yang telah lama menderita HNP  biasanya mengalami perubahan. d. Pemeriksaan sara kranial

•

araf I, biasanya pada klien HNP tidak ada kelainan dan ungsi

• •

 pen"iuman tidak ada kelainan. araf II, hasil tesketajaman penglihatan biasanya normal. araf III/ I0/ an 0 , klien biasanya mengalami kesulitan mengangkat

•

kelopak mata, pupil isokor. araf 0I/  pada klien HNP umumnya tidak ditemukan paralisis pada

• • • • •

otot wajah dan releks kornea biasanya tidak ada kelainan. araf 0II/ persepsi penge"apan dalam bats normal, wajah simetris. araf 0III/  tidak ditemukannya tuli kondukti dan tuli persepsi. araf I an / kemampuan menelan baik. araf I/ tidak ada atroi otot sternokleidomastoideus dan trapeEius. araf II/ lidah simetris, tidak ada de#iasi pada satu sisi dan tidak ada asikulasi, indra penge"apan normal.

e. +istem motorik  $. aji kekuatan leksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki dan ibu jari, dan jari lainnya dengan memeinta klien untuk melakukan gerak  leksi dan ekstensi lalu menahan gerakan tersebut. 2. /itemukan atropi otot pada meleolus atau kaput ibula dengan membandingkan kanan dan kiri. *. 5akulasi (kontraksi in#olunter yang bersiat halus) pada otototot tertentu. . Pemeriksaan releks $. 4eleks a"hilles pada HNP 76 negati. 2. 4elek lututpatella pada HNP lateral di 76 negati. g. +istem sensorik' akukan pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar untuk menentukan dermatom yang terganggu sehigga dapat ditentukan pula radiks yang terganggu. Palpasi dan perkusi harus dikerjakan dengan hatihati atau halus sehingga tidak memebingungkan klien. Palapasi dilakukan pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling terasa nyeri. 2. Diagnosa $e+era-atan

!erdasarkan pengkajian diagnosis keperawatan yang dapat ditemukan  pada klien yang mengalami nyeri punggung bawah adalah sebagai berikut. $. Nyeri akut b.d agen injuri (isik muskuloskeletal) dan system syara

#as"ular)

2. erusakan mobilitas isik berhubungan dengan nyeri, spasme otot, dan  berkurangnya kelenturan *. urang pengetahuan berhubungan dengan teknik mekanika tubuh melindungi punggung 7. Perubahan peran berhubungan dengan gangguan mobilitas dan nyeri kronik  !. Ren3ana Ke+era-atan

$. /iagnosis eperawatan' Nyeri akut b.d agen injuri (isik muskuloskeletal) dan system syara

#as"ular)

indakan'  +etelah dilakukan tindakan keperawatan selama *C27 jam, nyeri klien berkurang (skala 02) riteria Hasil' .

lien mengalami berkurang atau hilangnya nyeri'

$.

-stirahat dengan nyaman

2.

&engubah posisi dengan nyaman

*.

Nyeri hilang melalui penggunaan modalitas isik, teknik psikologis dan meditasi

7.

&enghindari ketergantungan obat

!.

andatanda #ital klien normal

$.

+uhu'*8,6*9,6 derajat 1elsius

2.

44'$827Cmenit

*.

ekanan darah'$$0$*090%0mmHg

7. Nadi' 80%0Cmenit No Inter4ensi $ /orong klien untuk tirah baring dan  perubahan posisi, untuk memperbaiki

Rasiona &emperbaiki posisi lumbal untuk mengurangi

rasa nyeri yang dirasakan klien.

2

 posisi lumbal jarkan klien teknik relaksasi untuk  /engan teknik relaksasi untuk mengalihkan

*

mengontrol dan menyesuaikan nyeri  perhatian nyeri. jarkan dan anjurkan untuk melakukan /engan melakukan pernapasan diaragma dapat  pernapasan

7

untuk mengurangi tegangan otot 3payakan untuk mengalihkan perhatian klien'

6

diaragma mengurangi tegangan otot sehingga klien dapat

memba"a,

rileks dan nyeri klien berkurang /engan mengalihkan perhatian, nyeri klien

ber"akap"akap, yang dirasakan dapat berkurang

menonton ; !erikan masase jaringan lunak dengan

&emberikan

masase

pada

jaringan

lunak 

lembut, untuk mengurangi spasme otot,

dengan lembut dapat memberikan rasa rileks,

memperbaiki

peredaran

untuk mengurangi spasme otot, memperbaiki

mengurangi

bendungan,

darah,

dan  peredaran darah, mengurangi bendungan, dan

mengurangi nyeri mengurangi nyeri Paham, ajarkan, dan bantu klien "ara /engan memberikan pemahaman, pengajaran  penggunaan

?N+,

karena

dapat

menyebabkan distritmia

dan bantu klien dapat mengerti tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien dank  lien

9

dapat

mendemonstrasikan

tindakan

1atat respons klien terhadap berbagai

keperawatan /engan men"atat

modalitas penatalaksanaan nyeri !erikan obat sesuai order

memberikan tindakan klien selanjutnya /engan memberikan obat sesuai order akan

respon

klien

dapat

memberikan ketepatan terapi yang diberikan oleh klien. 2. /iagnosis eperawatan' erusakan mobilitas isik berhubungan dengan nyeri, spasme otot, dan berkurangnya kelenturan ujuan' setelah dilakukan tindakan keperawatan selama *C27 jam, klien dapat mengalami mobilitas isik  riteria Hasil .

lien menunjukkan kembalinya mobilitas isik'

$) kembali ke akti#itas semula se"ara bertahap, 2) menghindari posisi yang menyebabkan ketidaknyamanan dan spasme otot *) meren"anakan atau jadwal istirahat baring setiap hari !.

andatanda #ital klien normal

$)

+uhu'*8,6*9,6 derajat 1elsius

2)

44'$827Cmenit

*)

ekanan darah'$$0$*090%0mmHg

7) Nadi' 80%0Cmenit No Inter4ensi $ menantau se"ara kontinu 2

mobilitas

&emantau

Rasiona se"ara kontinu

mobilitas

akan

isik klien, bergerak dan berdiri !antu klien merubah posisi se"ara

mengetahui akti#itas klien /engan merubah posisi klien se"ara perlahan

 perlahan

akan meningkatkan latihan mobilitas isik pada

*

7

6

jarkan klien "ara yang tepat turun

klien /engan memberikan "ara yang tepat turun dari

dari tempat tidur, dengan nyeri minimal

tempat tidur, hal ini untuk men"egah terjadinya

injuri dan nyeri +ampaikan dan ingatkan klien tidak   >erakan memutar

dan

melenggok

akan

 boleh melakukan gerakan memutar dan

meningkatkan nyeri pada klien.

melenggok  /orong klien melakukan ganti posisi,

/engan terus melakukan pergantian posisi

 berbaring, duduk, berjalan. Namun  berbaring, duduk, berjalan akan meningkatkan

8

tidak boleh dalam waktu yang lama

mobilitas

isik

dan

mengurangi

terus menerus !uat jadwal periode istirahat berbaring

kerusakan integument klien /engan membuat jadwal

terjadinya

periode

istirahat

di tempat tidur beberapa kali sehari  berbaring akan memaksimalkan pengurangan 9

 bersamasama klien. /orong klien untuk mematuhi jadwal

nyeri pada klien. /engan mematuhi latihan yang dibuat akan

latihan

memberikan

yang

sudah

dbuat

dan

meningkat latihan se"ara bertahap

latihan maksimalkan mobilitas

klien.

*. /iagnosis eperawatan' urang pengetahuan berhubungan dengan teknik  mekanika tubuh melindungi punggung ujuan' setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7 j am, klien memahami teknik mekanika tubuh melindungi punggung .

lien menunjukkan mekanika tubuh yang memelihara punggung'

$) Perbaikan postur  2) &engganti posisi sendiri untuk meminimalkan stres pada punggung *) &emperlihatkan penggunaan mekanika tubuh yang baik  7) !erpartisipasi dalam program latihan !.

andatanda #ital klien normal

$)

+uhu'*8,6*9,6 derajat 1elsius

2)

44'$827Cmenit

*)

ekanan darah'$$0$*090%0mmHg

7) Nadi' 80%0Cmenit No Inter4ensi $ jarkan klien "ara berdiri, duduk,  berbaring,

dan

mengangkat

barang

/engan

Rasiona mengajarkan klien,

klien

dapat

mendemonstrasikan tindakan keperawatan yang

2

dengan benar &enganjurkan atau mengganti sepatu

*

sandal dengan yang bertumit rendah mengurangi terjadinya "edera pada klien. njurkan klien untuk mengistirahatkan /engan mengistirahatkan salah satu kaki, klien salah

satu

kaki,

bagi

klien

yang

diberikan /engan menggunakan bertumit rendah akan

dapat mengurangi "edera pada klien

terpaksa berdiri lama untuk mengurangi 7

lordosis lumbal njurkan klien untuk melihat postur  lien

mengetahui

mendemonstrasi

dalam

yang benar melalui "ermin= latih postur  memberikan postur yang benar  6

dada membusung dan perut mengempis Belaskan bahwa mengun"i lutut saat

&engun"i lutut saat berdiri dan membungkuk 

 berdiri dan membungkuk ke depan

ke depan dapat memberikan nyeri pada klien

dalam waktu yang lama harus dihindari

DA56AR PU6AKA

!runner F +uddarth. 2002.  Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. ?disi :, ;olume *. lih !ahasa &oni"a ?ster, +P. ?>1' Bakarta. ukman. Nurna Ningsih. 200%.  Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. +alemba &edika' Bakarta. Gim de Bon. $%%9. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi. etakan I. Bakarta' ?>1