Laringotraqueítis aguda

Laringotraqueítis aguda

Dr. Luis M.

Definición Proceso inflamatorio de origen infeccioso que afecta fundamentalmente a la laringe y a las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales, en donde los tejidos blandos subglóticos inflamados producen obstrucción de la vía aérea en grado variable.

Definición Afecta tráquea e invade rinofaringe llegando a involucrar la parte inferior del árbol respiratorio.

Sinónimos 

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Crup viral. Falso Crup. Pseudocrup. Crup no diftérico. Laringotraqueobronquitis.

Etiología 

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Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%). Sincicial respiratorio. Influenza A y B. Adenovirus. Rinovirus. Enterovirus. Sarampión.

Epidemiología 

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De los 6 meses a los 3 a 6 años. Leve predominio en sexo masculino. Más frecuente en eutróficos y peso alto. Predomina en ciudades.

Epidemiología 

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Más frecuente de octubre a febrero. Predisposición personal. Se transmite por contacto directo. Período de incubación de 2 a 6 días.

Anatomía patológica 

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Discreto edema supraglótico y moderado o marcado edema subglótico. Frecuentemente involucra cuerdas vocales. Epitelio cubierto de moco, que posteriormente se espesa formando costras de exudado fibrinoso.

Anatomía patológica 

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El edema de la subglotis es el que causa la sintomatología más importante. Se sabe que 1 mm. de edema puede disminuir el diámetro de la subglotis hasta un 65%.

Manifestaciones clínicas 

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Cuadro de VAS de 1 a 3 días con fiebre y coriza. Posteriormente la triada característica: tos traqueal , disfonía y estridor laríngeo en ocasiones audible a distancia. Dificultad respiratoria de grado variable. Signos de hipoxia. Disminución o ausencia de los ruidos respiratorios.

Manifestaciones clínicas 

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El cuadro clínico por lo general remite en una semana. Si en un plazo de 4 días en un menor de un año la tríada persiste debe investigarse neumonía.

Clasificación de Forbes Forbes describe la progresión del cuadro clínico de la siguiente manera: 

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Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al paciente. Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participación de músculos accesorios de la respiración con retracción de costal inferior y de tejidos blandos del cuello.

Clasificación de Forbes 

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Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea. Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

Manifestaciones clínicas 

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Por lo general la enfermedad es leve, en pocas ocasiones progresa más allá de la etapa 1. Más del 95% reciben tratamiento ambulatorio. Del 5% que requiere hospitalización sólo del 1 al 1.5% requieren medidas de apoyo ventilatorio (intubación endotraqueal o traqueostomía).

Diagnóstico   

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Cuadro clínico característico. BH normal o con leve linfocitosis. Radiografía lateral de cuello: estrechamiento de la columna aérea de la laringe y la tráquea cervical. Radiografía anteroposterior de cuello: puede mostrar estrechamiento de la luz traqueal en la región subglótica (signo de la aguja).

Laringotraqueítis

Laringotraqueítis

Diagnóstico diferencial 

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Fractura laringotraqueal Edema angioneurotico Quemaduras por inhalación térmicas o químicas. Inhalación de humo Difteria Obstrucción extrínseca por anillo vascular Parálisis de cuerdas vocales

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Papilomatosis laríngea Laringomalacia Hemangioma Absceso periamigdalino Absceso retrofaríngeo Estenosis subglótica Aspiración de cuerpo extraño Epiglotitis

Diagnóstico diferencial Característica

Epiglotitis

Crup viral

Edad

Lactantes, escolares y adultos

De los 6 meses a 6 años

Inicio

Súbito

Gradual

Localización

Supraglótica

Subglótica

Temperatura

Fiebre alta

Fiebre baja

Disfagia

Severa

Leve o ausente

Disnea

Presente

Presente

Salivación excesiva

Presente

Ausente

Tos

Tos común

Tos caracterí característica stica (perruna (perruna))

Posición

Cabeza hacia delante con boca abierta

Confortable en diferentes posiciones

Radiografía Radiogra fía

Signo del dedo pulgar

Signo de cola de ratón, reloj de arena, punta de lápiz, etc.

Epiglotitis

Laringoscopía: Epiglotitis

Normal 

Normal 

Epiglotitis: Signo del dedo pulgar Epiglotis 

Epiglotitis: Signo del dedo pulgar

Diagnóstico diferencial Comparación de Crup viral y Crup espasmódico Característica

Crup viral

Crup espasmódico

Prodromos

Comunes

No comunes

Estridor,, tos perruna Estridor

Frecuente

Frecuente

Fiebre

Frecuente

No frecuente

Disfonía

Frecuente

Frecuente

Duración

Dos siete días

Dos a cuatro horas

Antecedente familiar

No

Si

Predisposición Predisposici ón al asma

No frecuente

Frecuente

Cuerpo extraño

Opaco

Tratamiento Medidas generales Reposo. Ambiente tranquilo. Control de la temperatura. Hidratación adecuada. Manejo mínimo. 

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Tratamiento   

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Nebulizaciones húmedas. Oxigenoterapia si es necesario. Epinefrina racémica al 2.25% nebulizada cada 20 a 30 minutos: Dosis ponderal 0.03 ml /kg/dosis sin pasar de 0.75 ml 0.25 ml.

Niños con peso menor de 20 kg.

0.5 ml.

Niños con peso entre 20 y 40 kg.

0.75 ml.

Niños con peso mayor de 40 kg.

Tratamiento 

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Epinefrina 5 ml de una solución al 1:1000. Esteroides: una sola dosis intramuscular o intravenosa de dexametasona a dosis de 0.6 mg./kg. ha mostrado disminución en la severidad y duración de los síntomas. Antibióticos no. Intubación o traqueostomía.

Traqueostomía

Pronóstico 

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Habitualmente tiene un curso benigno. Menos del 1.5 % requieren intubación. La muerte es rara.