UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA [Subtítulo del documento] . [Fecha]
PROCESO DE ATENCIÓN ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE PACIENTE HOSPITALIZADA CON DIAGNOSTICO PANCREATITIS AGUDA
ASIGNATURA
:
INTEGRANTES
:
AÑO Y CICLO
:
DOCENTE DO
ENFE ENFERM RMER ERIA IA EN LA ATENCI ENCIÓN ÓN DEL DEL ADULTO ADULTO Y ANCIANO ANCIANO IV. IV.
:
FECHA DE PR PRESENTACIÓN
:
22 / 02 / 16.
JAÉN - PERÚ
daniel [NOMBRE DE LA EMPRESA]
INTRODUCCIÓN
Enferm Enfermerí ería a es una profes profesión ión humanit humanitari aria, a, que requiere requiere la capaci capacidad dad de reconocer “respuestas humanas” enfocada a una atención integral, de los individuos, familia y/o comunidad, con los cuales se debe procurar de mantener una relación mutua y constante basada en los valores. Desde una perspectiva holística, que toma en consideración todas las dimensiones del individuo y su entorno, teniendo en cuenta las necesidades fisiológicas, psicológicas, sociales, culturales y espirituales del ser humano. ualquier factor que impida o dificulte la satisfacción de tales necesidades, ya sea interno !individual" o bien e#terno !ambiental", priva al individuo de su total auton utono omía mía y pued puede e req requer uerir una actu ctuaci ación de enfer nferme merí ría a des destina tinada da al restablecimiento de su salud en su sentido m$s amplio. El profesional de Enfermería se basa en un amplio marco teórico, siendo el proceso de enfermería un m%todo efica&. Este proceso tiene como propósito restablecer la salud del paciente proporcionando cuidados apropiados para lo cual se apoya de cinco cinco fases fases difere diferenci nciada adass cada cada uno con un propós propósito ito respec respectiv tivo' o' (alorac loración ión,, diagnóstico, planificación, e)ecución y evaluación. En el presente “*+E” aplicado a paciente con diagnóstico de *ancreatitis aguda, se ha seguido dichas pautas para garanti&ar una atención integral de salud.
OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: •
rindar un cuidado integral al paciente con calidad y calide& para el restablecimiento y/o conservación de su salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: •
-dentificar factores de riesgo en la salud del paciente como de su entorno familiar.
•
ontribuir en la recuperación del paciente.
•
Elaborar un plan de cuidados en torno a necesidades humanas del cliente.
•
rindar una atención eficiente con calide& y calidad, con un enfoque holístico !biopsicosocial".
I.
VALORACIÓN: 1.1.. RECOLE 1.1 RECOLECCI CCIÓN ÓN DE DAT DATOS 1.1.1 1.1 .1 INFORM INFORMA ACIÓN E IDENT IDENTIFI IFICA CACIÓN CIÓN:: N!"#$
:
ubertani iviapoma amíre&
E%&%
:
01 a2os.
S$'
:
3emenino.
L()&# %$ N&*.
:
hiclayo.
P#*$%$+*,&
:
4ochenta.
D!,*,,
:
4ochenta.
O*(&*,/+
:
5u casa.
R$,),/+
:
atólica
P$0
:
16,6 7g.
G#&% %$ ,+0#(**,/+
:
*rimaria completa.
E0&% *,2,
:
onviviente.
HC
:
89:88
N3 %$ *&!&
:
:;
S$#2 S$#2,* ,*, , %$ %$ 40 40, ,& &,5 ,5&* &*,/ ,/+ + :
4edicina
F$*4& 6 4#& %$ ,+)#$0
:
9< / := / 91 !96';<".
F$* $*4 4& 6 4#& 4#& %$ $+ $+#$2 #$2,0 ,0& &
:
9>/ := / 91 !<'::".
D,&)+/0,* !7%,*
:
*ancreatitis +guda
1.1.8 MOTIVO MOTIVO DE INGRESO INGRESO AL AL HOSPITA HOSPITAL 94,0#,& 94,0#,& %$ & $+$#!$% $+$#!$%&%;: &%;: *acien *aciente te mu)er mu)er
adult adulta a de
01 a2os a2os de de edad, edad, ingre ingresa sa al al ?ospit ?ospital al
@eneral de Aa%n, al 5ervicio de 4edicina, por presentar desde hace ; días dolor de inicio brusco, de curso progresivo, locali&ado en epigastrio, intenso, tipo pun&ante, irradiado a tóra# posterior, asociado a vómitos. +sí mismo refiere colecistectomía hace 0 a2os.
1.1.< 1.1 .< SITUA SITUACIÓN CIÓN PROBLE PROBLEM= M=TICA TICA:: *acien *aciente te mu)er mu)er
adulta adulta de de
01 a2os a2os de edad edad,, hospit hospitali& ali&ada ada en el el
serv servic icio io de medi medici cina na del ?osp ?ospita itall @ene @enera rall de Aa%n, Aa%n, cama nB :;, :;,
se
encuen encuentra tra en posic posición ión decCbi decCbito to supin supino o opcion opcional, al, en 4E@, 4E@, E?, E?, E, E, FE*, con fascie p$lida e ict%rica y que)umbrosaG con vía perif%rica en 44 55 derecho derecho perfundie perfundiendo ndo la :,>H :,>H a 0: gotas/min, gotas/min, refiere refiere que desde desde hace ; días presenta dolor de inicio brusco, de curso progresivo, locali&ado en epigastrio, intenso, tipo pun&ante, irradiado a tóra# posterior, asociado a vómi vómito tos. s. +l e#am e#amen en físi físico co se enco encont ntró ró piel piel y muco mucosa sass hidr hidrat atad adas as,, escl escler erót ótic icas as ict% ict%ri rica cas, s, apar aparat ato o resp respir irat ator orio io'' 4( 4( en ambo amboss camp campos os pulmon pulmonare aresG sG aparato aparato (' (' , no soplosG soplosG
abdome abdomen' n' ?+ pres present entes, es,
doloroso a la palpación en epigastrio, con signos de irritación peritoneal. +l control de funciones se encontró' *+' *+' 99>/69 99>/69 mm?g
FB' ;< B
3' <9 lat/min lat/mi n 3' =: /min
5p=' >1H
1.8. ORGANI>ACIÓN ORGANI>ACIÓN DE DATOS DATOS POR PA PATRONES FUNCIONALES: FUNCIONALES: 1.8.1 1.8 .1 VALORA VALORACIÓN CIÓN DE DA DATOS: A;
FUENTE PR PRIMARIA: &; PATRONES FUNCIONALES '
P&#/+ $#*$*,/+ - C+# %$ & 0&(%
Ant!"nt# $%#&n'(# $%#&n'(# ) *'+,(,'%#
Ant!"nt# $%#&n'(#-
-
iega transfusiones sanguíneas.
Ant!"nt# *' *'+,(,'%#-
-
*adre' o refiere
-
4adre' o refiere
-
?ermanos' +parentemente sanos.
-
?i)os' 0, aparentemente sanos
Ant!"nt# " n*%+"'" n*%+"'" ) ,%%,!'#. ,%%,!'#. I
olecistectomía hace 0 a2o0
-
Diabetes mellitus tipo =, Diagnosticada hace 8 a2os, tratamiento con @libenclamida.
A(%,'# ) &t%'# %'!!,&n# %'!!,&n# -
iega
M",!'+nt&# !&n ,n",!'!,3n +4",!' -
De#trosa 8H 9::: m, m$s agregados E(
-
mepra&ol 0: mg E( c/9= horas
-
4etronida&ol 8:: mg E( c/6 horas.
-
Dimenhidrinato 8: mg E( c/ 6 horas
-
7etoprofeno 9:: mg E( c/ 6 horas,
-
Framadol Framadol 9:: mg 5 c/9= horas
H5,t&# " 7,,n -
+seo general !ba2o" !ba2o" diario.
-
epillado de dientes 9 ve& al día.
-
avado de manos antes de cada comida.
P&#/+ %$ R$&*,+$0 ? R 9A0$* S*,&; O!$'!,3n
: +ma de casa
E#t'"& !,8,(
: onviviente
9C&n ,4n 8,8: : on su familia Fnt " '$&)& : 5u familia
P&#/+ %$ 2&#$0 ? *#$$+*,&0 R(,,3n
: atólica
R#t%,!!,&n# %(,,&#'# : N inguna inguna
P&#/+ %$ &($#*$*,/+ ? &(*+*$: comunicativa. E#t'"& +&!,&n'( : +nsiosa, comunicativa.
P%&!$'!,&n# $%,n!,$'(# !&n %#$!t& ' 7&#$,t'(,;'!,3n & n*%+"'" : Económica Económicass !costo", !costo", cuidado cuidado y sustento sustento de su hogar.
P&#/+ %$ R$0 ? 0($@: H&%'# " #<&
: 6 horas !pero a veces varía".
ctualment ente e tiene tiene dificu dificultad ltad para para P%&(+'# $'%' "&%+,% : +ctualm dormir por el dolor, incomodidad y ruido en el ambiente.
P&#/+ %$ $#*$,2 ? *)+,,2: L!,"& ) O%,nt'"& n
: Fiempo, espacio y persona.
N& $%#nt' 'n&+'(='# n
: +udición, habla y lengua)e.
P%#nt' 'n&+'(='# n
: (isión !ninguna"
A(t%'!,&n# " 7'(' 7'(' / (n'>
: inguna.
D&(&% / +&(#t,'# : P aciente aciente refiere dolor intenso en epigastrio.
P&#/+ %$ &*,2,%&% ? $$#*,*, A!t,8,"'" %#$,%'t&%,'
: ormal.
A!t,8,"'" !,%!('t&%,'
: *ulso regular.
P%#n!,' " "+'
: o
R,#& $%,*4%,!&
: o
P%#n!,' " 8='# ,n8'#,8'#
:
(ía (ía Endo Endove veno nosa sa miem miembr bro o
superior derecho.
E>%!,!,&
:
apacidad
de
autocuida idado
conservado.
M&8,(,;'!,3n n !'+'
' 5in ayuda de otros.
D'+('
: 5in ayuda de otros.
I% ' '<&/ '<'%#
' 5in ayuda de personas y equipo.
T&+'% '(,+nt&#
: 5in ayuda de personas y equipo.
V#t,%#
: 5in ayuda de personas y equipo.
M&8,(,"'" " +,+%&# : 5i F%;' +#!('%
: Disminuida.
P&#/+ +(#,*,+& ? !$&"/,*:
P,(
: *$lida, ict%rica.
E#!(%'#
: Ictéricas.
Dnt'"%'
: ompleta.
M!&#' &%'(
: ?idratada y en regular estado de higiene.
A$t,t&
: Disminuido.
D,*,!(t'" $'%' "(t,% : o alteraciones. T3%'?
: Normal.
A"&+n
: Dolo Dolorr a la palp palpac ació ión n en epig epigas astri trio, o, con con
signos de irritación peritoneal.
R,"&# 7,"%&'4%&#
: *resentes.
P&#/+ %$ $,!,+&*,/+: H5,t&# ,nt#t,n'(#- 1 vez al día. H5,t&# 8#,!'(# - Conservada de 2 a 3 veces por día.
P&#/+ %$ S$'(&,%&% R$#%(**,/+ P%&(+'# +n#t%'(#
- No maniiesta.
S!%!,&n# 'n&%+'(# n n,t'(#- No presenta. Ot%'# +&(#t,'#
- Ning!na.
C&+nt'%,&# A",!,&n'(#
: inguno.
FÍSICA: "; VALORACIÓN FÍSICA: 1. A0$* )$+$#&: *aciente *aciente en 4E@, ict%rica ict%rica,, palide& palide& marcada, marcada, afebril !;< B", refiere dolor en epigastrio.
8. S,)+0 2,&$0:
*+' *+' 99>/69 99>/69 mm?g
FB' ;< B
3' <9
lat/min 3' =: /min 5p=' >1H
<. P$#* P$#*$ $*, *,/+ /+ +,2 +,2$ %$ *+* *+*,$ ,$+* +*,& ,&:: eurológic eurológicament amente e estable estable orientada en tiempo, espacio y persona, paciente alerta y reactiva a estímulos dolorosos. comunicativa, iva, . P$+0 P$+0&! &!,$ ,$+ + !$! !$!#, #,&& 6 *!( *!(+, +,*& *&*, *,/+ /+:: 4uy comunicat e#presa sentimientos de angustia y gestos de dolor.
. M2, M2,,% ,%&%: &%: 5e movili&a en cama y deambula en forma independiente.
. E0&% %$ & P,$ 6 !(*0&0: *iel y mucosas p$lidas e ict%ricas, . C&"$5&: *
C%5n&' ormocefalo.
*
C'((&: C'((&: ormal
*
C'%': C'%': 3acies p$lidas e ict%ricas.
*
O>&#- 5im% 5im%tr tric icos osGG pupi pupila lass reac reactitiva vass a la lu&G lu&G con) con)un untitiva vass semihidratadas, p$lidasG escleras con ictericia.
O%>'#- *abe *abellllón ón auri auricu cula larr sim%t sim%tri rico coss e ínte íntegr gros os,,
*
audición normal. *
integro, fosas nasales permeables, permeables, sin N'%,;- Fabique nasal integro, secreciones, mucosas íntegras poco hidratadas.
*
@&!'
) '%'nt''%'nt'- abios abios sim%tricos sim%tricos,, mucosas mucosas hidratadas hidratadas,,
lengua ligeramente hCmeda y sim%trica. *
C((& : 5im%trico, movimientos normales, ganglios linf$ticos normales.
u2as p$lidas e ict%ricas. . M,$!"#0 0($#,#$0: ormales piel y u2as
. T/#&': 5im%trico, no soplos. 1. A"%!$+' lando, doloroso, dolor a la palpación en epigastrio y signos de irritacion peritoneal.
11. A&#& L*!# ' 4ovimiento conservados. 18. A&#& G$+,(#,+&#,: @enitales e#ternos en estado estado normal. normal. 1<. E'&!$+ N$(#/),*: Dispierta, FE*, sensibilidad conservada, ansiosa, comunicativa.
1.8.8. 1.8 .8. BALA BALANCE NCE HÍDR HÍDRICO ICO:: FECHA 9
INGRESOS TOTALES 9=;: =86:
1.<.. DIAGNÓ 1.< DIAGNÓSTI STICO CO MÉDICO MÉDICO::
EGRESOS TOTALES 1:: 9;::
BHE J1;: J 9=6:
•
*ancreatitis aguda
1.. TRAT TRATAMIENTO MÉDICO: MÉDICO: 1..1 1. .1 INDICA INDICACIO CIONES NES:: *, eposo, eposo, control de funciones vitales, hidratación, hidratación, terapia fatrmacológica, reali&ar e#%menes de laboratorio y radiológicos de rutina.
1. 1.. .88 DIET DIETA A: * 1..< TRAT TRATAMIENTO FA FARMACOLÓGICO: -
De#trosa 8H 9::: m m$s agregados E(
-
mepra&ol 0: mg E( c/9= horas
-
4etronida&ol 8:: mg E( c/6 horas.
-
Dimenhidrinato 8: mg E( c/ 6 horas
-
7etoprofeno 9:: mg E( c/ 6 horas,
-
Framadol Framadol 9:: mg 5 c/9= horas
1... EK=MEN 1. EK=MEN DE LABORA LABORAT TORIO: ORIO: HEMATOLOGÍAHEMATOLOGÍA- 1 8 1 VALORES
HEMOGRAMA COMPLETO
PACIENTE
@KL5 +5
1=::/mm;
FÓRMULA DIFERENCIAL ++5F+D5 ++5F+D5 5E@4EF+D5 E5-K3-5 +53-5 4-F5 -3-F5
:,: H 16 H :,: H :,: H :,: H ;= H
NORMALES 8::: I 9::::/ mm; :M;H 88 M 18 H :M8H :M9H :M0H ;: M ;6 H
VALORES
INDICADOR ?E4+F-F F. 5+@N+ F. +@L+-K *+PLEF+5 @. 5+@LNE 3+F h
PACIENTE
NORMALES
0;H 9min. ;: seg. ;min.:: seg. 961:::/mm ; “” *ositivo
08 M 8= H O :; min. O 9: min. 98::::I0::::: o aplica o aplica
UROANALISIS: UROANALISIS: 1 8 1 EKAMEN COMPLETO DE ORINA E'&!$+ !,*#0*/,* olor +specto S$%,!$+ %lulas epiteliales eucocitos ?ematíes ilindros gr granulosos
PACIENTE +marillo $mbar igeramente turbio egular cantidad / campo 0 M < / ampo : M 9 / ampo :,: / campo
BIOUÍMICA SANGUÍNEA: SANGUÍNEA: 1 8 1
VALORES INDICADOR @lucosa Lrea reatinina suero ilirrubina total ilirrubina directa ilirrubina indirecta +milasa ipasa 3osfatasa alcalina
PACIENTE
NORMALES
>8 mg./d =0 mg./d
<: M 99: mg./d =: M 08 mg./d :.6 M 9.0
:.< mg./d
mg./d ?asta 9.:
8,= mg./d
mg./d ?asta :.=
0,: mg./d 9,= mg./d 06< L/ 6: L/ 081 L- /
mg./d ?asta :.6 mg./d =8 M 9=8 O 1: 16 M =0: L-/
OTROS EK=MENES: 1 8 1 •
E*)#&& &"%!,+& 6 72,*&: C&n!(#,3n- ?epatopatía crónica difusa en relación a prominencia hep$tica.
1.. CONFRONT CONFRONTA ACIÓN BIBLIOGRA BIBLIOGRAFICA: FICA:
PACIENTE.
BIBLIOGRAFÍA. PANCRE PANCREA ATITIS AGUDA
*$ncrea reas
de
tama2o,
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA El p$ncreas es una gl$ndula de aspecto lobulado,
forma
ecogenicidad
plana y de consistencia blanda. *esa unos 9:: g. mide
y
lesiones
entre 90 y 96 cm de derecha a i&quierda, entre = y > cm
focales. 4ide' abe&a =;
en sentido cr$neoIcaudal y tiene un grosor de = a ; cm.
mm, cuerpo cuerpo 98mm, cola cola
Esta dispuesto transversalmente en el retroperitoneo, por
90
ol%doco
deba)o del e)e celiaco, en una posición variable entre la
leve leveme ment nte e dila dilata tado do 1.; 1.;
primera y tercera v%rtebra lumbar. El p$nc p$ncre reas as se pued puede e clas clasifific icar ar como como gl$n gl$ndu dula la
normal,
mm,
no
mm. no
se
im$g im$gen enes es
observan
hipe hiperd rden ensa sass
endocrina y gl$ndula e#ocrina.
DEFINICIÓN
que sugieran litiasis.
a pancre pancreati atitis tis aguda aguda puede puede defin definirse irse como como una infl inflam amac ació ión n sCbi sCbita ta desa desarr rrol olla lada da sobr sobre e una una gl$n gl$ndu dula la a pacien paciente te prese presenta nta un pancre$tica previamente sana, que suele seguirse, si el cuadro clínico compatible enfermo sobrevive, de una curación sin secuelas, aunque a veces y segCn el grado de destrucción que ha sufrido la
con pancreatitis aguda
gl$n gl$ndu dula la pued pueden en qued quedar ar lesi lesion ones es irre irreve vers rsib ible les, s, tant tanto o morfológicas como funcionales.
EPIDEMIOLOGIA a incidencia de *+ parece haberse incrementado notablemente en los Cltimos a2os *aciente mu)er *aciente antecedentes
as principale principaless causas de *+ *+ e#plicaría e#plicarían n la gran con variación constatada en la distribución por se#os, siendo el de alcoholismo en varones y la litiasis biliar en mu)eres la
cole coleci cist stec ecto tomí mía a hace hace 0 etiología m$s frecuente. a2os
FISIOPATOLOGÍA a fisiopatogenia incluye la activación y liberación de En
la
paciente
est$
en&imas pancre$ticas en el intersticio, i ntersticio, con autodigestión
presente un aumento de pancre$tica. lipasa,
amilasa
que
ocasiona
una
autodigestión pancre$tica.
ETIOLOGIA "itiasis "itiasis #iliar $ alco%olis alco%olismo: mo: Auntos representan los m$s
a etiología en la paciente es el antecedente de colecistectomía,
y
la
probable probable oledocol oledocolitiasis itiasis !co !col%do l%doco co
dila dilata tad do
en
E" y Diabetes mellitus que ocasio ocasiona na proble problemas mas hiperlipidemia *acien *aciente te presen presenta ta dolor dolor intens intenso o de inicio inicio brusco brusco,, curso
progresivo,
locali&ado epigastrio, tipo pun& pun&an ante te M en cint cintur urón ón,, irradiado a tóra# posterior, asociado
vómitos.
+dem$s de ictericia de escleras y mucosas J/JJJ
frecuentes factores etiológicos que asociados, suman el 6:H de los casos de *+, representando la *ancreatitis +guda de origen iliar el 08H de los casos y la *ancreatitis +guda asociada a +lcohol +lcohol el ;8H de ellos, siendo mayor el porcenta)e de mu)eres que padecen *+ *+ y de hombres con *++.
CUADRO CLÍNICO D# D# &"%!, &"%!,+& +& de inst instau aura raci ción ón sCbi sCbita ta,, que que se intensifica r$pidamente hasta alcan&ar su pico de unos minutos a una hora, continuo, y se locali&a en epigastrio, donde queda fi)o o se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda, &ona periumbilical y en cinturón.. + la e#ploración abdominal, el dolor a la palpación en epigastrio siempre aparece y con frecuencia se percibe sensac sensación ión de .os .os ruidos ruidos intest intestina inales les son escaso escasoss o est$n ausentes. I*$#,*,&, 2/!,0 6 +(0$&0, distensión abdominal, febrícula, hematemesis, hipotensión
DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la *+ se establece adem$s del cuadro clínico anteriormente comentado, por' El
cuadro
clínico
epidemiológico compatible
y es con
pancreatitis aguda En
los
laboratorio
estudios
de
4oderada leucocitosis, hieprglucemia, hiperamilasemia, hiperbilirrubinemia. aumento de la lipasa !Q especificidad" En la E abdominal t%cnica de elección para diagnóstico de litiasis biliar y para detección y seguimiento de *seudoquistes pancre$ticos. F+' t%cnica de elección para el diagnóstico de *+ y
5e enco encont ntró ró mode modera rada da necrosis pancre$tica. leucocitosis, hiperbilirrubenemia, hiperamilasemia, E datos sugestivos de
TRATAMIENTO 4ED-D+5 LF--R+D+5 E + *+'
pancreatitis aguda
a *+ generalmente solo precisa medidas de soporte en
aumento de lipasa, en la
la primera semana' a pacie acien nte reci recib bió un mane)o establecido
medico para
pancreatitis aguda.
* hasta la desaparición del dolor, procediendo a la rein reintr trod oduc ucci ción ón de la inge ingest sta a alim alimen enta tari ria a de form forma a
la
gradual. +dministración de analgesia parenteral. 3luidoterapia' la rehidratación es una de las principales medidas de soporte para normali&ar la volemia.
+spiración
5@ sólo en caso de vómitos persistentes o
íleo asociados al dolor abdominal. 4ane)o de las alteraciones metabólicas !hiperglucemia,
hiponatremia" +ntibioterapia profil$ctica en algunos casos. 4ED-D+5 LF--R+D+5 E + *+@' mec$nica, drogas vasoactivas (entilación
y
hemodi$lisis, entre otras 5oport 5oporte e nutric nutricion ional' al' inicia iniciarr nutric nutrición ión parent parentera erall total total !*F" total en las primeras <= horas en paciente con *+ severa, si se prev% ayuna prolongado o si tras iniciar la ingesta se produce nuevo brote de *+ o dolor.
4ED-D+5 E5*EN3-+5' En *+ asociada a colelitiasis se debe proceder a la cole coleci cist stec ecto tomi mia a una una ve& ve& recu recupe pera rado do el epis episod odio io
inflamatorio. a esfinterotomía endoscópica por *E est$ indicada en *+ de origen biliar con colangitis asociada y como alternativa a la intervención quirCrgica en pacientes de
riesgo. Frata Fratamie miento nto quirCr quirCrgic gico o en *+ severa severa complic complicada ada en
caso de. I ecrosis pancre$tica infectada I +bsceso pancre$tico I *seudoquiste pancre$tico
III.
DIAG IAGNÓSTICO DE EN ENFERMERÍA: ÍA: os diagnósticos de enfermería agrupados por patrones funcionales'
P&#/+ I: P$#*$*,/+ C+# %$ & S&(%
iesgo de infección
P&#/+ II: N(#,*,/+M$&"/,*
iesgo de desequilibrio del del (olumen (olumen de líquidos Desequilibrio nutricional por defecto
P&#/+ V: R$0S($@
Deprivación del sue2o
P&#/+ VI: C)+,,2#$*$,2 C)+,,2#$*$,2
Dolor agudo
P&#/+ VII: A($#*$*,/+A(*+*$ A($#*$*,/+A(*+*$
+nsiedad
IV.
PLANIFICACIÓN
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
FUNDAMENTO CIENTIFICO RIESGO DE INFECCIÓN 9; Detectar y evitar P%&t!!,3n !&nt%' (' ,n*!!,3n*ermite identificar la infección bservar bservar los signos/sí signos/síntomas ntomas de infección infección preco&mente el riesgo de relacionada a con +umento del riesgo de ser invadido relacionad infección y controlarlo. sist%mica y locali&ada. los por microorganismos patógenos. -nstruir al paciente y a la familia a cerca de los procedimientos R('!,&n'"& !&nsignos y síntomas de la infección y cuando debe informar al cuidador. *rocedimientos invasivos' vía venosa invasivos. +plicar el protocolo de detección de riesgo de infecc infección ión por vía perif% perif%ric rica a implan implantad tado o en la institución.
RIESGO DE DESEUILIBRIO DEL 4antener un VOLUMEN DE LÍUIDOS 98; estado óptimo iesgo iesgo de sufrir sufrir una dismin disminuci ución, ón, de hidratación. aume aument nto o o camb cambio io r$pi r$pido do de un espa espaci cio o a otro otro de los los líqu líquid idos os intr intrav avas ascu cula lare res, s, inte inters rsti tici cial ales es o intracelulares. 5e refiere a la p%rdida o aument aumento o de líquid líquidos os corpor corporale aless o ambos. R('!,&n'"& !&nI p%rdida activa de volumen de líquidos. I fallo en los mecanismos reguladores.
V.
INTERVENCIONES - NIC
M'n>& " (=,"&#' (=,"&# ' +dministrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flu)o intravenoso prescrito. egi egist stro ro prec precis iso o de ingr ingres esos os'' líqu líquid idos os infundidos. egistros preciso de egresos' diuresis, vómitos (igilar el estado de hidratación' observación de las mucosas, turgencia de la piel y sed. eali&ar el cuidado de la vía venosa segCn protocolo M&n,t&%,;'!,3n " #,n&# 8,t'(#' 8,t'(# ' ontrolar ontrolar periódica periódicamente mente'' *.+, *.+, 3, FB , 3, 5p=. -dentificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
NOC - INDICADOR Estado infeccioso 3iebre 5ignos/síntomas relacionados con flebitis' dolor, calor, rubor y tumor.
4antener el equilibrio de 4ucosas hCmedas. líquidos, previene complicaciones derivadas Diuresis dentro de los de los niveles de líquidos límites normales. anormales.
-nforma -nforma sobre el estado (, (, resp respir irat ator orio io y FB 5ignos vitales dentro corporal corporal para determinar determinar los par$metros y prevenir normales. complicaciones.
RIESGO DE DESEUILIBRIO DEL 4antener un VOLUMEN DE LÍUIDOS 98; estado óptimo iesgo iesgo de sufrir sufrir una dismin disminuci ución, ón, de hidratación. aume aument nto o o camb cambio io r$pi r$pido do de un espa espaci cio o a otro otro de los los líqu líquid idos os intr intrav avas ascu cula lare res, s, inte inters rsti tici cial ales es o intracelulares. 5e refiere a la p%rdida o aument aumento o de líquid líquidos os corpor corporale aless o ambos. R('!,&n'"& !&nI p%rdida activa de volumen de líquidos. I fallo en los mecanismos reguladores.
M'n>& " (=,"&#' (=,"&# ' +dministrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flu)o intravenoso prescrito. egi egist stro ro prec precis iso o de ingr ingres esos os'' líqu líquid idos os infundidos. egistros preciso de egresos' diuresis, vómitos (igilar el estado de hidratación' observación de las mucosas, turgencia de la piel y sed. eali&ar el cuidado de la vía venosa segCn protocolo M&n,t&%,;'!,3n " #,n&# 8,t'(#' 8,t'(# ' ontrolar ontrolar periódica periódicamente mente'' *.+, *.+, 3, FB , 3, 5p=. -dentificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
4antener el equilibrio de 4ucosas hCmedas. líquidos, previene complicaciones derivadas Diuresis dentro de los de los niveles de líquidos límites normales. anormales.
-nforma -nforma sobre el estado (, (, resp respir irat ator orio io y FB 5ignos vitales dentro corporal corporal para determinar determinar los par$metros y prevenir normales. complicaciones.
V.
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
DESEUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO. 98" 98"
INTERVENCIONES - NIC
FUNDAMENTO CIENTIFICO -nstaurar la dieta prescrita (alorar la capacidad para digerir o progresivamente absorber nutriente nutrientess ompro omprobar bar y regist registrar rar la tolera toleranci ncia a absorber debi debido do a fact factor ores es oral. Determ Determina inarr en colabo colaborac ración ión con el biológicos. nutricionista el nCmero de calorías y el el tipo tipo de nutrie nutriente ntess necesa necesario rioss para para sati satisf sfac acer er las las nece necesi sida dade dess de la alimentación.
4antener el estado nutricional en -ngesta -ngesta de nutriente nutrientess insuficie insuficiente nte para condiciones satisfacer las necesidades metabólicas. óptimas R('!,&n'"& !&n: !&n: I -ncapacidad para digerir o absorber nutrientes debido a factores biológicos. M'n,*#t'"& $&% : I* I-ngesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.
DEPRIVACIÓN DEL SUEÑO9;
F&+nt F&+nt'% '% ( #<& #<&'' 3acili 3acilitar tar ciclos ciclos regulares de sue2o y vigilia omprobar el esquema de sue2o del paciente y observar las circunstancias físicas !dolor, molestias" o psicológicas !miedo, !miedo, ansiedad" ansiedad" que interrump interrumpen en el sue2o. +)ustar el ambiente !lu&, ruido, temper temperatu atura, ra, etc" etc" para para favore favorecer cer el
*eriodos de tiempo prolongados sin la suspensión periódica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia R('!,&n'"& !&nI Dolor I +nsiedad M'n,*#t'"& $&%-
El paciente conseg conseguir uir$ $ la cantidad y calidad del sue2o adecuada a su patrón habitual.
*ermitir y facilitar al paciente ciclos regulares de sue2o/vigilia,
NOC INDICADOR -ngestión alimentaria oral -ngestión de líquidos orales
5ue2o ininterrumpido. ?oras de sue2o.
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
DESEUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO. 98" 98"
INTERVENCIONES - NIC
FUNDAMENTO CIENTIFICO -nstaurar la dieta prescrita (alorar la capacidad para digerir o progresivamente absorber nutriente nutrientess ompro omprobar bar y regist registrar rar la tolera toleranci ncia a absorber debi debido do a fact factor ores es oral. Determ Determina inarr en colabo colaborac ración ión con el biológicos. nutricionista el nCmero de calorías y el el tipo tipo de nutrie nutriente ntess necesa necesario rioss para para sati satisf sfac acer er las las nece necesi sida dade dess de la alimentación.
4antener el estado nutricional en -ngesta -ngesta de nutriente nutrientess insuficie insuficiente nte para condiciones satisfacer las necesidades metabólicas. óptimas R('!,&n'"& !&n: !&n: I -ncapacidad para digerir o absorber nutrientes debido a factores biológicos. M'n,*#t'"& $&% : I* I-ngesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.
DEPRIVACIÓN DEL SUEÑO9;
F&+nt F&+nt'% '% ( #<& #<&'' 3acili 3acilitar tar ciclos ciclos regulares de sue2o y vigilia omprobar el esquema de sue2o del paciente y observar las circunstancias físicas !dolor, molestias" o psicológicas !miedo, !miedo, ansiedad" ansiedad" que interrump interrumpen en el sue2o. +)ustar el ambiente !lu&, ruido, temper temperatu atura, ra, etc" etc" para para favore favorecer cer el
*eriodos de tiempo prolongados sin la suspensión periódica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia R('!,&n'"& !&nI Dolor I +nsiedad M'n,*#t'"& $&%-
IDespertarse ; o m$s veces por la noche. I -rritabilidad I 4alestar
El paciente conseg conseguir uir$ $ la cantidad y calidad del sue2o adecuada a su patrón habitual.
sue2o. +)ustar
el programa de administración de medicación para apoyar el ciclo de sue2o/vigilia del paciente.
*ermitir y facilitar al paciente ciclos regulares de sue2o/vigilia,
NOC INDICADOR -ngestión alimentaria oral -ngestión de líquidos orales
5ue2o ininterrumpido. ?oras de sue2o.
IDespertarse ; o m$s veces por la noche. I -rritabilidad I 4alestar
sue2o. +)ustar
el programa de administración de medicación para apoyar el ciclo de sue2o/vigilia del paciente.
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES - NIC
DOLOR AGUDO 91<1;
econocer la presencia e intensidad del dolor del paciente y controlarlo.
M'n M'n>& >& "( "( "&(& "&(&% % ' +livi livio o del del dolo dolorr o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente eali&ar una valoración e#haustiva del dolor que incluya incluya la locali&aci locali&ación, ón, caracter característi ísticas, cas, aparic aparición ión,, duraci duración, ón, frecue frecuenci ncia, a, calida calidad, d, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. bservar bservar claves no verbales verbales de molestias molestias especialmente en aquellos pacientes que no pueden comunicarse verbalmente. *roporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analg%sicos prescritos. Evaluar ar con el pacien paciente te la eficac eficacia ia de la Evalu analgesia administrada.
El paciente controla los síntomas relacionados con la
D,#+,n D,#+,n!,3 !,3n n (' 'n#," 'n#,"'" '" ' 4ini 4inimi mi&a &arr la aprensión, temor, presagios relacionados con una una fuen fuente te no iden identitififica cada da de peli peligr gro o por por adelantado.
E#periencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real, de inicio sCbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa R('!,&n'"& !&n& +gentes +gentes lesivos lesivos biológicos. M'n,*#t'"& $&%&-nforme verbal o codificado. I*osición antalgica para evitar el dolor. Ibs bserv ervació ación n de las las evidencias. ANSIEDAD 91; 5e2al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar
FUNDAMENTO INDICADOR - NOC CIENTIFICO 4e permite N,8( "( "&(&% obser bservvar si las las 3recuencia del medidas medidas tomadas tomadas dolor alivian o Dolor referido. disminuye uyen el Dura Duraci ción ón de dolor a un nivel de los los epis episod odio ioss del del tolerancia dolor *osiciones corporales protectoras
*ermite que el paciente entienda el proceso de su enfermedad y
C&nt%&( " (' 'n#,"'"
usca información
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES - NIC
DOLOR AGUDO 91<1;
econocer la presencia e intensidad del dolor del paciente y controlarlo.
M'n M'n>& >& "( "( "&(& "&(&% % ' +livi livio o del del dolo dolorr o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente eali&ar una valoración e#haustiva del dolor que incluya incluya la locali&aci locali&ación, ón, caracter característi ísticas, cas, aparic aparición ión,, duraci duración, ón, frecue frecuenci ncia, a, calida calidad, d, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. bservar bservar claves no verbales verbales de molestias molestias especialmente en aquellos pacientes que no pueden comunicarse verbalmente. *roporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analg%sicos prescritos. Evaluar ar con el pacien paciente te la eficac eficacia ia de la Evalu analgesia administrada.
ANSIEDAD 91; 5e2al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar
El paciente controla los síntomas relacionados con la
D,#+,n D,#+,n!,3 !,3n n (' 'n#," 'n#,"'" '" ' 4ini 4inimi mi&a &arr la aprensión, temor, presagios relacionados con una una fuen fuente te no iden identitififica cada da de peli peligr gro o por por adelantado.
medidas para afrontarlo. R('!,&n'"& !&nI +mena&a de cambio en el estado de salud. M'n,*#t'"& $&%I -nquietud I *reocupación
ansiedad.
E#periencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real, de inicio sCbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa R('!,&n'"& !&n& +gentes +gentes lesivos lesivos biológicos. M'n,*#t'"& $&%&-nforme verbal o codificado. I*osición antalgica para evitar el dolor. Ibs bserv ervació ación n de las las evidencias.
FUNDAMENTO INDICADOR - NOC CIENTIFICO 4e permite N,8( "( "&(&% obser bservvar si las las 3recuencia del medidas medidas tomadas tomadas dolor alivian o Dolor referido. disminuye uyen el Dura Duraci ción ón de dolor a un nivel de los los epis episod odio ioss del del tolerancia dolor *osiciones corporales protectoras
*ermite que el paciente entienda el proceso de su enfermedad y
controlar su ansiedad. E#plicar el proceso de la enfermedad. E#pl E#plic icar ar todo todoss los los proc proced edim imie ient ntos os incluyendo las posibles sensaciones que se han de e#perimentar durante el procedimiento.
C&nt%&( " (' 'n#,"'"
usca información
para reducir la ansiedad. Escala' !9" nunca manifestado, !8" constantemente manifestado.
medidas para afrontarlo. R('!,&n'"& !&nI +mena&a de cambio en el estado de salud. M'n,*#t'"& $&%I -nquietud I *reocupación
ansiedad.
controlar su ansiedad. E#plicar el proceso de la enfermedad. E#pl E#plic icar ar todo todoss los los proc proced edim imie ient ntos os incluyendo las posibles sensaciones que se han de e#perimentar durante el procedimiento.
para reducir la ansiedad. Escala' !9" nunca manifestado, !8" constantemente manifestado.
VI. EJECUCIÓN: a e)ecución del presente plan de cuidados de enfermería se reali&a en la unid unidad ad del del paci pacien ente te sigu siguie iend ndo o lo esta establ blec ecid ido o en el plan plan de cuid cuidad ados os de enfermería. VI.1 VI.1..
CRON CRONOG OGRA RAMA MA DE DE ACT ACTIVI IVIDA DADE DES. S. F$* F$*4& 4&:: 1 8 1. 1. HORA <';: am. 6':: am. 6';: am. >':: am.
ACTIVIDAD 5aludo cordial y presentación hacia el paciente. ontrol de funciones vitales. (erificación de ?l, regulación del gote goteo o y arre arregl glo o de unid unidad ad de la paciente. ontrol de funciones vitales. (alora loracción ión de la paci pacie ente nte por patr patron ones es func funcio iona nale less y e#am e#amen en físico. 5e apoya en visita m%dica 5e reali&a tr$mites y coordinaciones para recetas y autori&aciones.
>';: am. 9:':: am. 9:'0: 5e ad administra terapia fa farmacológica am. 99':: 5e apoya en la deambulación de la am. paciente.
RESPONSABLES Estudiante Estudiante Estudiante Estudiante Estudiante Estudiante Estudiante Estudiante
VI. EJECUCIÓN: a e)ecución del presente plan de cuidados de enfermería se reali&a en la unid unidad ad del del paci pacien ente te sigu siguie iend ndo o lo esta establ blec ecid ido o en el plan plan de cuid cuidad ados os de enfermería. VI.1 VI.1..
CRON CRONOG OGRA RAMA MA DE DE ACT ACTIVI IVIDA DADE DES. S. F$* F$*4& 4&:: 1 8 1. 1. HORA <';: am. 6':: am. 6';: am. >':: am. >';: am. 9:':: am. 9:'0: am. 99':: am. 99';: am. 9=':: am. 9=';: am.
ACTIVIDAD 5aludo cordial y presentación hacia el paciente. ontrol de funciones vitales. (erificación de ?l, regulación del gote goteo o y arre arregl glo o de unid unidad ad de la paciente. ontrol de funciones vitales. (alora loracción ión de la paci pacie ente nte por patr patron ones es func funcio iona nale less y e#am e#amen en físico. 5e apoya en visita m%dica 5e reali&a tr$mites y coordinaciones para recetas y autori&aciones.
RESPONSABLES
5e ad administra terapia fa farmacológica
Estudiante
5e apoya en la deambulación de la paciente. 5e brinda educación a la paciente sobre su enfermedad y tratamiento
Estudiante Estudiante Estudiante Estudiante Estudiante Estudiante
Estudiante Estudiante
5e reali&a notas de enfermería
Estudiante
Despedida del paciente.
Estudiante
VII. VII. EVA EVALUACIÓN LUACIÓN DEL PAE: VII. VII.1. 1.
E2& E2&(& (&*, *,/+ /+ %$ %$ V& V&#& #&*, *,/+ /+::
a valoración se reali&ó de forma sistem$tica y completa , se obtuvieron datos completos, adem$s la paciente colaboró para la obtención de dichos datos y para conocer m$s sobre su situación problem$tica.
VII. VII.8. 8.
E2& E2&(& (&*, *,/+ /+ %$ %$ D D,& ,&)+ )+/0 /0, ,* *
os diagnósticos fueron priori&ados de acuerdo a los patrones funcionales alterados identificados durante la valoración y de acuerdo a la clasificación +D+.
VII. VII.<. <.
E2& E2&(& (&*, *,/+ /+ %$ P&+ P&+$& $&*, *,/+ /+::
as intervenciones M - se plantearon con el ob)etico de solucionar de manera integral los problemas de salud !patrones funcionales alterados" y recuperar el estado de salud de la paciente.
VII. VII.. .
E2& E2&(& (&*, *,/+ /+ %$ E$* E$*(* (*,/ ,/+ +
a e)ec e)ecuc ució ión n se real reali& i&ó ó de acue acuerd rdo o a lo plan planifific icad ado, o, y grac gracia iass a la cola colabo bora raci ción ón del pers person onal al de salud salud del del serv servic icio io de medic medicin ina a familiares se llegó a e)ecutar todo el plan de intervención.
y de
PANCRE PANCREA ATITIS AGUDA I. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA El p$ncreas es una gl$ndula de aspecto lobulado, plana y de consistencia blanda. *esa unos 9:: g. mide entre 90 y 96 cm de derecha a i&quierda, entre = y > cm en sentido cr$neoIcaudal y tiene un grosor de = a ; cm. Esta dispuesto transversalmente en el retroperitoneo, por deba)o del e)e celiaco, en una posición variable entre la primera y tercera v%rtebra lumbar. El p$ncreas se puede clasificar como gl$ndula endocrina y gl$ndula e#ocrina. El p$ncreas del adulto consiste en una cabe&a, un cuello y una cola. a proporción endocrina del p$ncreas, consiste en un millón de acCmulos de c%lulas que se denominan islotes pancre$ticos o islotes de angerhans. ?ay tres tipos de c%lulas que se encuentran en estos agrupamientos. %lu %lula la alfa alfa,, las las cual cuales es secr secret etan an la horm hormon ona a gluc glucag agón ón,, que que aume aument nta a la concentración de a&Ccar en la sangre. %lula %lulass beta, beta, las cuales cuales secret secretan an la hormon hormona a insuli insulina na que que dismin disminuy uye e la concentración de a&Ccar en la sangre. %lula %lulass delta, delta, las cuale cualess secret secretan an la hormon hormona a inhibi inhibidor dora a del del crecim crecimien iento to somatostatina, esta hormona inhibe la secreción de la insulina y el glucagón. a secr secrec eció ión n e#oc e#ocri rina na del del p$nc p$ncre reas as se vier vierte te al inte intest stin ino o a trav trav%s %s del del conducto conducto principal principal o de Sirsung que desemboca desemboca en la papila mayor, mayor, o de (ater (ater,, mediando una estructura esfinteriana denominada esfínter de ddi. Sirsung y col%doco suelen confluir en un canal comCn poco antes de esta desembocadura, compartiendo papila y esfínter, hecho al que se le atribuye significación patog%nica en el desencadenamiento de pancreatitis aguda ligada al paso de c$lculos biliares por este canal comCn. El p$ncreas e#ocrino secreta diariamente un volumen de entre = y ; . El flu)o basal es de unos :,= a :,; m/min, increment$ndose hasta los 0,: m/min ba)o estimulación. El )ugo pancre$tico es transparente y alcalino, con un p? apro#imado de 6. El bicarbonato es el electrólito m$s característico y de mayor concentración. Fambi%n son significativas las concentraciones de cloro, sodio y potasio. a mayor parte parte de las proteí proteínas nas vehicu vehiculi& li&ada adass en este este líquid líquido o son son en&ima en&imass digest digestiva ivass !amilasa, lipasa, etc".
II. DEFINICIÓN a panc pancre reat atititis is agud aguda a pued puede e defi defini nirs rse e como como una una infl inflam amac ació ión n sCbi sCbita ta desarrollada sobre una gl$ndula pancre$tica previamente sana, que suele seguirse,
si el enfermo sobrevive, de una curación sin secuelas, aunque a veces y segCn el grad grado o de dest destru rucc cció ión n que que ha sufr sufrid ido o la gl$n gl$ndu dula la pued pueden en qued quedar ar lesi lesion ones es irreversibles, tanto morfológicas como funcionales. a seve severi rida dad d clín clínic ica a varía varía desd desde e la form forma a leve leve,, edem edemat atos osaI aIin inte ters rstitici cial al *ancreatitis +guda eve !*+", caracteri&ada por una mínima disfunción org$nica y recuperación sin incidencias, hasta la forma severa, necroti&ante pancreatitis +guda @rave !*+@", !*+@", que puede derivar en disfunción o fallo 4ultiorg$nico o muerte.
III.
EPIDEMIOLOGIA a incide incidenci ncia a de *+ parece parece habers haberse e increm incremen entad tado o notab notablem lemen ente te en los
Cltimos a2os, siendo %sta en nuestro país de ;8: casos/millón habitantes. a diferente diferente prevalencia prevalencia de las principales principales causas de *+ e#plicarí e#plicaría a la gran variación constatada en la distribución por se#os, siendo el alcoholismo en varones y la litiasis biliar en mu)eres la etiología m$s frecuente. En cuanto a la edad de presentación, la media se sitCa entorno a los 88 a2os, y aunque puede aparecer a cualquier edad, es muy infrecuente en la infancia. 5u mortalidad global es de un 8I9:H, que puede aumentar a un ;8H si hablamos de la presentación de formas severas con complicaciones, y que es pr$cticamente nula entre los pacientes con *+ leve.
IV. IV.
FISIOPATOLOGÍA a fisiopatogenia incluye la activación y liberación de en&imas pancre$ticas en
el intersticio, con autodigestión pancre$tica. En&imas como las proteasas !tripsina, quimot quimotrip ripsin sina, a, carbo# carbo#ipe ipepti ptidas dasa", a", amilas amilasa, a, lipasa lipasass !hidro !hidrolas lasa, a, fosfol fosfolipa ipasa sa +=" +=" y nuclea nucleasa, sa, normal normalmen mente te se almace almacenan nan en gr$nul gr$nulos os de cimóge cimógeno no,, e#cep e#cepto to las hidrolasas que lo hacen en vacuolas. Especialmente importante es la hidrolasa lisosomal catepsina que activa al tripsinógeno para formar tripsina, la cual es responsable de activar al resto de las en&imas pancre$ticas. El p$ncreas puede degrad degradar ar el alcoh alcohol ol tanto tanto por metabo metabolis lismo mo o#idat o#idativo ivo como como por metabo metabolis lismo mo no o#idativo, sinteti&ando acetaldehído y $cidos grasos %steres de alcohol por cada vía, respectiva respectivamente mente.. Estos Estos $cidos $cidos grasos grasos causan causan edema edema pancre$tic pancre$tico, o, activación activación de tripsina intracelular, y la inducción de factores de transcripción proinflamatorios, que son son los los que que cond conduc ucen en a una una resp respue uest sta a infl inflam amat ator oria ia sist sist%m %mic ica a e insu insufifici cien enci cia a
org$nica. En el caso de la pancreatitis aguda biliar, el evento desencadenante es el paso de litos T 8mm a trav%s del $mpula de (ater, pues los litos U 6 mm suelen permanecer en la vesícula biliar. V.
ETIOLOGIA "itiasis #iliar $ alco%olismo: Auntos representan los m$s frecuentes factores
etiológicos que asociados, suman el 6:H de las casos de *+, representando la *ancreatitis +guda de origen iliar el 08H de los casos y la *ancreatitis +guda asociada a +lcohol el ;8H de ellos, siendo mayor el porcenta)e de mu)eres que padecen *+ y de hombres con *++. a liti litias asis is bili biliar ar se ha asoc asocia iado do a la obst obstru rucc cció ión n por por un c$lc c$lcul ulo, o, que que atravesando el col%doco queda impactado en la papila, pero en muchas ocasiones sólo se detecta barro biliar o microc$lculos sin evidencia de litiasis de mayor entidad. a ingesta aguda aislada de alcohol puede producir *+ grave, pero lo habitual es que que la inge ingest sta a cont contin inua uada da prod produ& u&ca ca *+ crón crónic ica, a, que que pued puede e curs cursar ar con con agudi&aciones. Et,&(&=' " $'n!%'t,t,# '"' O"0#(*,2&: L% ,,&0,0 ",,&# (!# &+*#$,* &!(&# *$%**$$ *$%**$$ +*#$&0 &+(&# +*#$&0 %,2,0(! &+*#$&,,0 *#/+,*& %,0(+*,/+ %$ $0+$# %$ O%%, %,2$#*( %(%$+& T/',*&: A*4 &&*#&+,0! ,+0$*,*,%&0 #)&+0# #)&+0#&%0 &%0 M$%, M$ %,*&! *&!$+ $+ 00 * *&0 &0$$ I: +sparaginasa, pentamidina, a&atioprina, esteroides, citarabina, F4*/54V, didanosina, furosemida, sulfasala&ina, mesala&ina, sulindaco, !$#*&#(,+&
$#&*,*,+& ,,%$0 *,% 2&#,* $0#/)$+0 $0 #/)$+0 M$%,*&!$+0 *&0$ II: *aracetamol, hidroclorotia&ida, carbama&epina, interferón, cisplatino, lamivudina, octreótida, enalapril, eritromicina, rifampicina .
P0(,##),*&: CPRE *,#()& &"%!,+& *&#%,&*&. I+$**,/+ "&*$#,&+&: 4ycoplasma, egionella, eptospira, 5almonella I+$**,/+ 2,#&' *arotiditis, o#sacWie, hepatitis , citomegalovirus, herpes virus, (-? Fo#oplasma I+$**,/+ &#&0,&#,&: +scaris, riptosporidium, Fo#oplasma
M$&"/,*&: ?ipercalcemia, hipertrigliceridemia A(,+!(+$: L((0 0+%#!$ %$ SQ)#$+ O#0: E!"&#&5 ,0($!,& $$#*,*, 2,)#0 #&(!& )$+7,*&. I%,,*&
VI. CUADRO CLÍNICO &"%!,+& !>8I !>8I9: 9::H :H"" de inst instau aura raci ción ón sCbi sCbita ta,, que que se inte intens nsifific ica a D# &"%!,+& r$pidamente hasta alcan&ar su pico de unos minutos a una hora, continuo, y se locali&a en epigastrio, donde queda fi)o o se irradia a uno o ambos
hipoco hipocondr ndrios ios,, espald espalda, a, &ona &ona perium periumbil bilica icall y en cintur cinturón. ón... + la e#plo e#plorac ración ión abdo abdomi mina nal,l, el dolo dolorr a la palp palpac ació ión n en epig epigas astr trio io siem siempr pre e apar aparec ece e y con con frecuencia se percibe sensación de ocupación o empastamiento a ese nivel o incluso una masa epig$strica en algunos casos, a veces con defensa pero sin claros signos de reacción peritoneal. os ruidos intestinales son escasos o
est$n ausentes. !=8I;: ;:H" H" ó rubi rubicu cund nde& e& faci facial al,, rela relaci cion onad ada a esta esta Clti Cltima ma con con la I*$#,*,& !=8I liberación de histamina y otras sustancias vasoactivas. vasoactivas. En los casos graves, el compromiso hemodin$mico es evidente, con hipotensión, taquicardia o incluso
shocW establecido V/!, V/!, 00 6 +(0 +(0$& $&00 est$n presentes <:I>:H de los casos y suele haber detención del tr$nsito intestinal desde el comien&o del cuadro D,0$+0,/+ &"%!,+& !1:I<:H" F$"#*(& !<:I68H" H$!&$!$0,0 !8H" H,$+0,/+ !=:I0:H" C(&%#0 *+(0,+&$0 !=:I;8H". El dolor suele no aparecer generalmente en los m$s graves, y el cuadro clínico se ve dominado por los vómitos, síntomas de manifestaciones sist%micas, shocW o por la descompensación
cetoacidótica, sin causa aparente, en un diab%tico. En casos graves tambi%n est$n presentes la D,0+$& !O9:H", !O9:H", taquipnea taquipnea,, los signos de insuficiencia cardiaca, la confusión mental o la tetania, todo lo cual e#presa el comportamiento multisist%mico. as equimosis abdominales de locali&ación periumbilical ! 0,)+ %$ C($+" !O8H" o en los flancos !0,)+ %$
G#&6-T( G#&6-T(#+$# #+$#;; 9; son muy características, de la pancreatitis aguda, así como como mani manife fest stac acio ione ness tard tardía íass de la enfe enferm rmed edad ad,, gene genera ralm lmen ente te en e#tr e#trem emid idad ades es infe inferi rior ores es,, con con aspe aspect cto o simi simila larr al erit eritem ema a nudo nudoso so o a la paniculitis supurada. ! N$*#0,0 )#&0& 0("*(+$& 1;
VII. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la *+ se establece adem$s del cuadro clínico anteriormente comentado, por'
iveles s%ricos de lipasa' datos con mayor especificidad que la determinación de amilasa, ya que tiene mayor duración en el plasma que %sta.
TRATAMIENTO 4ED-D+5 LF--R+D+5 E + *+'
VIII.
a *+ *+ generalmente solo precisa medidas de soporte en la primera semana'
Dieta absoluta hasta la desaparición del dolor abdominal, procediendo a la
reintroducción de la ingesta alimentaria de forma gradual. +dministración de analgesia analgesia parenteral de acuerdo a dosis/efecto. dosis/efecto. 3luidoterapia' la rehidratación es una de las principales medidas de soporte
para normali&ar la volemia.
+spiración nasog$strica nasog$strica sólo en caso de vómitos persistentes persistentes o íleo asociados
al dolor abdominal. 4ane)o de las alteraciones metabólicas !hiperglucemia, hiponatremia" +ntibioterapia profil$ctica en algunos algunos casos.
4ED-D+5 LF--R+D+5 E + *+@' *ueden ser necesarias medidas de soporte como ventilación mec$nica,
drogas vasoactivas y hemodi$lisis, entre otras
5oporte nutricional' iniciar nutrición parenteral total !*F" total en las primeras <= horas en paciente con *+ severa, si se prev% ayuna prolongado o si tras iniciar la ingesta se produce nuevo brote de *+ o dolor.
4ED-D+5 E5*EN3-+5' En *+ asociada a colelitiasis se debe proceder a la colecistectomia una ve&
recuperado el episodio inflamatorio. a esfinterotomía endoscópica por *E est$ indicada en *+ de origen biliar con colangitis asociada y como alternativa a la intervención quirCrgica en
pacientes de riesgo. Fratamiento quirCrgico en *+ severa severa complicada en caso de. Inecrosis pancre$tica infectada Iabceso pancre$tico Ipseudoquiste pancre$tico
--@+3N+
?arrison.
=:9;.
*rincipios
de
4edicina
-nterna
96a edición, Edit. 4c @raX ?ill. arcelona. 3arreras 3arreras o&man. o&man. =:9;. 4edicina 4edicina interna, interna, 9
arcelona. Aohn Aohnso son n 4, ulec uleche heWW @, 4cl 4clos osWe Weyy 4, 4oor 4oorhe head ad 5. Diag Diagnó nóst stic icos os enfermeros, resultados e intervenciones. -nterrelaciones +D+, , -.
4adrid' ElsevierG =::=. uís uís odrig odrigo o 4.F. 4.F. os diagnó diagnósti sticos cos enferm enfermero eros. s. evisió evisión n crític crítica a y guía guía pr$ctica. =Yed. arcelona' 4assonG =::=.
4closWey 4, Dochterman A, ulecheW @.4. lasificación de -ntervenciones
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