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ÍNDICE PG!
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………... 3 - 4 CAPÍTULO I : MARCO TEÓRICO………………………………………….. 4 - 21
I. II. CAPÍTULO II : PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA …… 22 - 71
2.1VALORACIÓN 2.1.1 VALORACIÓN POR DOMINIOS 2.1.2 ESQUEMA DE VALORACIÓN 2.2DIAGNÓSTICO 2.2.1 ESQUEMA DE DIAGNÓSTICO. 2.3 PLANIFICACIÓN - EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN 2.3.1 ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN – EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN. 2.4REGISTROS DE ENFERMERÍA ( SOAPIE
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………. 72 ANEXOS : ……………………………………………………………………………… 73
TRATAMIEN TO FARMACOLÓGICO
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INTRODUCCIÓN Mediante este presente trabajo nosotros como alumnos hemos podido tocar fondo con nuestra gran investigación sobre nuestro caso clínico con el tema “APENDII!I" A#$DA%& Decimos
'ue la apendicitis es un proceso inflamatorio del ap(ndice
vermiforme las cuales sus causas de su inflamación son m)ltiples& Antiguamente se conocía a este proceso como el *cólico del miserere+* debido a 'ue inmediatamente despu(s de 'ue se producía este problema+ las personas vecinas al enfermo comen,aban a cantar el miserere+ un c-ntico 'ue se reali,aba cuando las personas estaban a las puertas de morir& "i la apendicitis se deja evolucionar se puede perforar+ generando lo 'ue se denomina peritonitis& Proceso 'ue es m-s difícil de tratar . 'ue puede conllevar la muerte& !ambi(n es interesante mencionar 'ue es durante las dos primeras d(cadas de la vida+ el momento en 'ue con ma.or frecuencia se produce el proceso apendicular& En si el t(r mino Apendicitis indica literalmente inflamación del ap(ndice& El denominado ap(ndice vermiforme es una porción locali,ada en la parte inicial del colon ascendente+ *'ue cuelga de este a modo de gusanito* a la altura de la cadera derecha /en lo 'ue anatómicamente se conoce como fosa iliaca derecha0& 1ealmente la función de esta estructura es desconocida aun'ue se sabe 'ue forma parte del aparato digestivo& Este es un caso mu. com)n en nuestro entorno .a 'ue nosotros como enfermeras estamos en continuo contacto con a'uellos pacientes 'ue presentan este gran problema por ello hemos decidido presentarlo ante ustedes como una guía de trabajo para así poder lograr una ma.or información sobre este caso clínico 'ue es mu. importante . a la ve, es mu. com)n en nuestra carrera&
LAS ALUMNAS
CAPÍTULO I : MARCO TEÓRICO "aso "línico#“PENDI"I$IS GUD”
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1. Concepto: APENDICITIS
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2.-ETIOLOGIA:
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,.-FISIOPATOLOGIA
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7.-TRATAMIENTO:
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COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA: A.
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?.-MEDIDAS DE PRE@ENCION:
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Cuidados de Enfermería:
IntervencionesdeEnfermería
2undamentos 34alorar el estado general en 'ue se encuentra nuestro paciente&/!5+ Pulso+ 1ep&+ P6A0
unciones !ita"es
Administraci#n de Medicamentos $or !ía $arentera"
!ía Ora" u %uca"
3No administrar ning)n analg(sico ni antibiótico hasta 'ue se confirme el diagnóstico& 3olaborar en la administración de antibióticos& 3ontrolar el ingreso . egreso de lí'uidos& 3Mantener el e'uilibrio 7ídrico& 38alance 7ídrico&
3Dar dieta li'uida por'ue presenta fiebre . esto a.uda a recuperar los lí'uidos perdidos por la deshidratación a consecuencia de la fiebre&
Confort & Comodidad
3Asegurar el reposo efectivo en el paciente mediante la satisfacción de la necesidad de comodidad&
Cam'io de Ropa
3Para 'ue el paciente sea transferido a la sala de operaciones&
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E(amen ísico
“Facultad De Enfermería”
31egistrar estos datos en la 7istoria línica& 3olaborar con los e9-menes de laboratorio+ ósea tener listo el resultado de sangre :orina&
CAPÍTULO II : PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
A. RECOLECCION DATOS
N,5# B A.L.R E%!% B 1K!<) E!"! %# *! :&%! B A%*#)'#$# R#*&&$ B C!*&'! G!%. %# I$). B S#'0$%!&! I$',"*#! E)!%'&:&* B S*# N%#6&?) B O'0"!'&$B E)0%&!$# L0! %# $!'&,&#$B I'! S#:&'& B C&0>! N %# 6!5&!'&$ B ;4HC F#'6! %# &$#) B 14 %# J0*& %# 2;;8 M&: %# &$#)B A"#$%&'&&) A0%! C,"*&'!%!. A$#'#%#$#) "!*&')B
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"aso "línico#“PENDI"I$IS GUD”
APENDICITIS AGUDA.
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“Facultad De Enfermería”
1. INDICACIONES PREOPERATORIO:
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2. INDICACIONES INTRAOPERATORIO:
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INDICACIONES POSOPERATORIO
Pos oper&o &e ? +ors:
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Pos oper&o &e 2 &!s:
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Pos oper&o &e , &!s:
“Facultad De Enfermería”
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. DATOS O ETI@OS: PREOPERATORIO:
I.
E5%#en F 4s!co Gener". I.1.
F(nc!ones '!t"es PA#$,, FC,&$ P0*) ,&$. FR,&$. T #$ C (!&*! • • • • •
I.2.
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ntropo#etr4 P#) B 73. T!**! B 1.7;,). IMC B E5#en ectosc)p!co. (:# !$#) F&. $ 1 • • •
I.3.
P!'&#$# :!$ %# 1K !<) %# #%!%/ *='&%/ &#$!% #$ &#," #)"!'& 9 "#)$!. E$ 50#$ #)!% #$#!*/ #0*! #)!% %# $0&'&$/ #0*! #)!% %# 6&%!!'&$/ +!)'&# "@*&%!/ %*)! #$ !% 2 (#)'!*! $5!#/ !+#5&* #$ '=5& %)!* "#+##$#/ '*!5!% !* #@,#$. I..
E5%#en &e p!e" 9 3ners. BInspecc!)n P&#*B =,#%!/ &5&!/ #*!)&'&%!% 9 0#$'&! )#,& '$)#:!%!. •
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• •
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“Facultad De Enfermería”
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I.7.
S!ste# "!n3%t!co. •
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Aprto "oco#otor E)0#*&'B E)0'0!) )#!) $,!*#) M0)'0*!B T$ 9 +&), $,!*#) ,:&,&#$) !'&:) 9 "!)&:) '$)#:!%) '$ ,:&*&%!% *&,&!%!. • •
I..
E5tre#!&&es S(per!ores: M&#,5 &0&#%B '$ :>! :#$)! "#&+&'! "#,#!5*# #$ *! #&$ %)!* %# *! ,!$/ )&$ #%#,!)/ )&$ 0,!'&$#). M&#,5 %##'6B )&$ #%#,!)/ )&$ 0,!'&$#). •
•
In3er!ores:
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II.2. C(e""o C0#** )&,&' #$ ")&'&$ '#$!*/ $ )# !"#'&! &$0&!'&$ 900*! .N %*) ! *! ,:&*&!'&$/ $ !%#$"!&!)/ $ 0,!'&$#).
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Doc(#entos: +!stor! c"4n!c.
ANAMNESIS
)&' LOTEP. PLAN DE TRAAO R!es*o /(!rr*!co: P!'&#$# :!$ '$ 1K !<)/ 0&#$ )#@ &$#:#$&% I$#:#$'&$ 0&=&'! %# #,##$'&! " !"#$%&'&&) !0%! A$#'#%#$#)B E!,#$ +>)&' N&#! - PAB 12;7; ,, - FCB K ,&$0 - FRB 21 ,&$0 - LOTEP - REN/ REG - F#5&*
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A5%,#$ %* FIDB M'. 0$#9 (/ *0,5# ( - LOTEP - E#,&%!%#) )&$ #%#,!
INTER@ENCIÓN UIRRGICA In3. Opertor!o F#'6!B 1;K;8 !B 12 B;; !,
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PROCEDIMIENTO DE LA OPERACIÓ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E@OLUCION Post OP (1# P!'&#$# %#)"&# #+&## %* #$ $! "#!&!/ $&#! $!0)#!) 9 :,&) $ !*! ,&'!. E@,#$ +>)&' "&#* 9 ,0')!) 6=,#%!)/ !5%,#$ )% *#:# ! *! "!*"!'&$. RA %&),&$0&%)/ "#)#$'&! )$!%&%!% '$)#:!%! Z$! "#!&! #$ 50#$ #)!% '05&#! '$ !)! "*!$'6!%! '$ )#'#'&$ )#)! %#$ *!,&$!/ $ ,!* *. E$ #0*! #)!% #$#!*/ %# #:*0'&$ +!:!5*#. O5)#:!'&$ '0!'&$ %# 6#&%!/ CFV/ E/ C$* %# %&0#)&) •
• • •
• •
Post OP (2% P!'&#$# %#)"&# #+&## %* #$ $! "#!&!/ ,*#)&!) 0&$!&!)/ $&#! $!0)#!) 9 :,&) #*&,&$! +*!) $ !*! ,&'!. E@,#$ +>)&' P!'&#$# %#)"&# LOTEP/ AREG/ AREN/ ARE/ '*!5!% !* #!,#$/ "&#* 9 ,0')!) 6=,#%!) ,0,0** :#)&'0*! "!)! 5&#$ #$ ACP (!,5) '!,") "0*,$!#). A5%,#$B *!$% 9 %&)#$%&% (/ D 0&%) 6&%!##) ")&&:). P*!$B ,:&*&!$ %#$ 2 ',. P.AB 11;K; FCB K; X RB 2; X TB 37.8. D&0#)&) 13;;. 6#&%! "#!&! #$ 50#$ #)!% '05&#! '$ !)! •
•
ECOGRAF=A:
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DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD P!'&#$# 0$ "' '!**!%. M!%# )# ,0#)! &$##)!%! " *! #'0"#!'&$ %# )0 6&? 9 " *) '0&%!%) 0# %#5# 5&$%!*#. E* "!'&#$# #$ '0!$ ! 6@5&) $'&:) ,!$&+&#)! $ '$)0,& !*'6*/ $& !5!'. P#)#$! 0$ #)!% %# 6&&#$# '"!* '$)#:!%/ " !90%! %# )0 "!%#.
INDICADORPOSITI@O P!%# ,0#)! &$##)!%! " *! #'0"#!'&$ %# )0 6&? 9 " *) '0&%!%) 0# %#5# 5&$%!*#. P!'&#$# $ '$)0,# !*'6*/ $& !5!' E)!% %# 6&&#$# '$)#:!%
INDICADORNEGATI@O
DOMINIO II: NUTRICIÓN P!'&#$# ,0#)! "%&%! %# !"#&/ "#)#$! )#$)!'&$ %# $!0)#!) 9 :,&). P#)#$! *!5&) 6=,#%)/ )0 "&#* )# #$'0#$! 0$ "' )#'!/ $ #%#,!) "'! &$#)! %# *>0&%).
INDICADORPOSITI@O P#)#$! *!5&) 6=,#%) N "#)#$! #%#,!)
INDICADORNEGATI@O P!'&#$# ,0#)! "#%&%! %# !"#& P#)#$! )#$)!'&$ %# $!0)#!) 9 :,&) P!'&#$# #+&## HT, "'! !0!. P&#* )# #$'0#$! 0$ "' )#'!
DOMINIO III: ELIMINACIÓN P!'&#$# ,!$&+&#)! 6!'# %#")&'&$#) 1 :# !* %>!/ 6#'#) '$ '$)&)#$'&! )#,&)*&%!/ $ "#)#$! %*. P!'&#$# #+&## H, "'! !0!/ " * 0# ,&''&$! "'. R0&%) #)"&!&) '*!)
INDICADORPOSITI@O P!'&#$# ,!$&+&#)! 6!'# %#")&'&$#) 1 :# !* %>! )&$ %*. #'#) '$ '$)&)#$'&! )#,&)*&%! R0&%) #)"&!&) '*!)
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INDICADORNEGATI@O P!'&#$# #+&## H, "'! !0!/ M&''&$! "'
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DOMINIO I @: ACTI@IDADREPOSO INDICADORES POSITI@OS
INDICADORES NEGATI@OS
F0$'&$#) :&!*#) $,!*#)B P#)#$! *!) )&0&#$#) +0$'&$#) :&!*#) "0*) 7 W/ '!!'#>)&'!) #0*!#)/ +#'0#$'&! #)"&!&! 2;
W/ '$ '!!'#>)&'!) $,!*#)/ "#)&$ !#&!* 12;K; ,,. P!'&'! %#"# E)&* %# :&%! !'&: S0#< 9 %#)'!$) #0*!,#$# !*#!%.
INDICADORES POSITI@OS
INDICADORES NEGATI@OS
F0$'&$#) :&!*#) $,!*#). E)&* %# :&%! !'&:.
M*#)&!) #$ 6#&%! "#!&!. R#0*! #)!% %# 6&&#$#.
INDICADORES POSITI@OS F0$'&$#) :&!*#) $,!*#) P!'&'! %#"# E)&* %# :&%! !'&:
R#0*! #)!% %# 6&&#$#. P'! &$&'&!&:! %# 6@5&) %# 6&&#$#. R#+&##B H)&#$ ,&#% !* '!,&$! 9! 0# ,# %0#*# 0$ "' !* *#:!$!,# %# *! '!,!. F!*! %# 0#$)&*&) "!! #!*&! #* !)#. M*#)&! #$ *! 6#&%! "#!&!. INDICADORES NEGATI@OS P!'&#$# #+&##B H)&#$ 0$ %* !* *#:!$!,# %# *! '!,!. P!'&#$# #+&##B H#$ ,&#% 0# )# ,# 6!5@ *! 6#&%!.
DOMINIO @: PERCEPCIÓNCOGNICIÓN INDICADORES POSITI@OS
L='&% &#$!% #$ &#," #)"!'& 9 "#)$!. E)!% )#$)&!* $,!*. E)!% %# @$&, &$!*#!%. N&:#* %# '$'&#$'&! 1 1 (#)'!*! %# G*!).
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INDICADORES NEGATI@OS
P' '$'&,&#$ )5# )0 "#!'&$ 9 #)!% %# )!*0%.
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R#0*! #)!% #$#!*. D&)"$&5&*&%!% ! *! #$#:&)!. R#)"0#)! :#5!* &#$!%!. R#)"0#)! ,! ! *! %#$. S&$ !*#!'&$ #$ #* "'#) "#$)!,&#$.
%#
INDICADORES POSITI@OS
INDICADORES NEGATI@OS
A *! 5)#:!'&$ !$0&* !* 6!5*! %#* #,!.
V&)# !'%# ! *! #%!% 9 #)!'&$ %#* !<.
R#+&## $ #$# "5*#,!) '$ )0) :#'&$).
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P!'&#$# #+&##B H! :#'#) )&#$ 0$ "' %# ,&#% '0!$% ,# !'0#% %# *! "#!'&$ 9 ,# "$ 0$ "' &)#. P!'&#$# #+&##BHS&#$ 0# 6# +!'!)!% '$ ,& +!,&*&!/
DOMINIO @II: ROLRELACIONES INDICADORPOSITI@O INDICADORNEGATI@O P!'&#$# )# ,0#)! "#'0"!% " F!,&*&! #+&##B H,& 6&? =*&,!,#$# )0 )!*0% 9 #,# '$)#'0#$'&!) !* 6! '!,5&!% ,0'6>)&, #$ '0!$ ! 6!5# '$)0,&% %!) 9 !*'6* )0 "#)$!*&%!%. )&$ *>,&#). P!'&#$# #+&##B H6# '$)0,&% A* ,,#$ %# *! #$#:&)! %!) " ,&:) "#)$!*#) 9 +!,&*&!#) )# #$'0#$!$ '$ #* +!,&*&!#). "!'&#$# !"9@$%* #$ %) *) )#$&%). P!'&#$# #+&##B H=*&,!,#$# $ **#: 50#$! #*!'&$ '$ ,&) "!%#).
F!,&*&! #+&##B H,& 6&? ,! !*'6* ,09 )#0&% 9 #)! ,09 &$*#!$#
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P!'&#$# )# ,0#)! ,09 !+*&&% " )&0!'&$ +!,&*&!.
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DOMINIO IJ: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES INDICADORPOSITI@O
INDICADORPOSITI@O
INDICADORNEGATI@O F!,&*&! #+&##B H,& 6&? )# ,0#)! ,09 '$)#$!% )5# #* !!,&#$. P!'&#$# #+&##B H#$ ,0'6 ,&#% !* !!,&#$. P!'&#$# #+&##B H$ )# )& *!# #'0"#!,# %# *! #$+#,#%!%. P!'&#$# )# ,0#)! ,09 !+*&&% " )&0!'&$ %# )0 #$+#,#%!%. P!'&#$# !* ,,#$ %# *! #$#:&)! ,!$&+&#)! #, 9 !$)&#%!% #$ #*!'&$ %#* !!,&#$ 0# %#5#@ )#0&. ,09 )#0&% 9 #)! ,09 &$*#!$# P!'&#$# )# ,0#)! ,09 !+*&&% " )&0!'&$ +!,&*&!.
INDICADORNEGATI@O P!'&#$# #+&##B H$ '$+> #$ 0# #* !!,&#$ )#@ #&). P!'&#$# #+&##B H%#)'$+> #$ ,& 9 #$ ,& +!*#! "!! )0"#! * 0# #)! "!)!$%. P!'&#$# )# ,0#)! ,09 %#)'$+&!% !$# #* !!,&#$. P!'&#$# !* ,,#$ %# *! #$#:&)! )# ,0#)! '$ "') @$&,)/ #,# 0# #* !!,&#$ $ +0$'&$#.
DOMINIO JI: SEGURIDAD PROTECCIÓN INDICADORPOSITI@O M!%# %#* "!'&#$# #+&##B HM# 6!$ %&'6 0# #$ 0# '0&%! %# *! &$+#''&$ #* )&& %$%# )# #$'0#$! *! :>! 9 #)! "aso "línico#“PENDI"I$IS GUD”
INDICADORNEGATI@O A *! 5)#:!'&$ )# $! *! "#)#$'&! %# :>! #$ #* %) %# *! ,!$ %# ,&#,5 )0"#& %##'6 )&$ *) %!) %# +#'6! 9
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!*#! %# 0# )# * '!,5&#$ '!%! '&# &#,".
6! '#)"$%&#$#).
INDICADORPOSITI@O A *! 5)#:!'&$ P'# #"#)! @$&,) %# &$&'&! '$ )0 #6!5&*&!'&$ ! "#)! %# #&)& #* &#) %# *#)&$.
INDICADORNEGATI@O - P!'&#$# #+&##B HA=$ $ ,# )&#$ 5&#$/ ,& '0#" $ ,# 5#%#'# %#* % 9 #$ ,&#% %# '!#,#/ "# ,# 6!$ %&'6 0# 9! %#5 #,"#! ! '!,&$! - D0!$# *! %#!,50*!'&$ %#* "!'&#$#/ )# *# #$'0#$! )&$ '%&$!'&$ #$ )0) ,:&,&#$) ', "%0' %# *! !$#)#)&!. - P'#. %#!,50*! !"9@$%)# %#* )"# "!! #* )0#.
INDICADORPOSITI@O
INDICADORNEGATI@O P!'&#$# #+&##B HN "0#% #)'0"& *! +*#,! 0# #$/ ,# %! ,&#% )# "0# '!%! :# 0# * 6! ,# %0#*# *! 6#&%! - A *! 5)#:!'&$ )# *# $! !* "!'&#$# &$',% !* $ "%# #"#'! )#'#'&$#) 0# )# #$'0#$!$ #$ :>! !#! )0"#& 9 )# %#%0'# 0# #) %#5&% !* "#>% %# &$,:&*&%!% %0!$# #* "#>% %# #'0"#!'&$
DOMINIO JII: CONFORT INDICADORPOSITI@O
INDICADORNEGATI@O - P!'&#$# #+&##B HM# %0#*# %$%# ,# "#!$/ " #) #) 0# !,"' 0&# 6!'# *) #?#'&'&) %# ). - S# 5)#:! !* "!'&#$# !%*&% !* '!,5& %# ")&'&$ 9 )# #*!'&$! '$ *! &$,:&*&%!% #$ *! #!"! %# #'0"#!'&$.
INDICADORPOSITI@O
INDICADORNEGATI@O - P!'&#$# #+&##B HT#$ !$!) %# :,&! 9 #) ,# )0'#%# '!%! :# 0#
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMER=A
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMER=A
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Universidad Nacional “San Luis Gonzaga De Ica”
−
− −
“Facultad De Enfermería”
DIAGNOSTICO DE ENFERMER=A: A$)&#%!% #*!'&$!%! '$ *! +!*! %# '$'&,&#$) %# *) !'$#'&,&#$) ")"#!&) 9 #"#'!&:!) %# *! '&0>!/ #)0*!%) #)"#!%)/ &#," %# #:*0'&$. PRIORIDAD: !?!. OETI@O GENERAL: L! "#)$! %#5#@ %#)'&5& )0 !$)&#%!% 9 ")&5*#) '!0)!)/ 9 #"#)! ,#?>! #$ )0 $&:#* %# 5&#$#)! ")&'*&' 9 +&)&*&'/ %#)"0) %# *!) !'&:&%!%#) #!*&!%!).
DIAGNÓSTIC O DE ENFERMER=A A$)&#%!% #*!'&$!%! '$ *! +!*! %# '$'&,&#$) %# *) !'$#'&,&#$ ) ")"#!& )9 #"#'!&:!) %# *! '&0>!/ #)0*!%) #)"#!%)/ &#," %# #:*0'&$.
OETI@O ESPECIFICO P!'&#$# !+$!@ )0 !$)&#%!% !* !!,&#$ " )0 5&#$#)! ")&'*&' 9 +&)&*&'.
INTER@ENCION
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M!$#$# '$ #* "!'&#$# 0$! #*!'&$ #!"0&'!/ %# !90%! 9 ',"#$)&$ #$ % ,,#$/ +#'&#$% )#0&%!% 9 5&#$#)!. i el paciente está ansis& dedicar tiemp a #alrar s" sit"aci%n ! b"scar s"s ca"sas: mantener "n entrn agradable ! tran)"il eliminand ls estm"ls e;cesi#s.
−
FUNDAMENTO DE LAS INTER@ENCION ES.
−
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E"*&'! *! #:*0'&$ ")"#!&! "#:&)! 9 '!%! 0$! %# *!) !'&:&%!%#) %# #$+#,#>! 0# )# #!*&'#$/ #"*&'!$% )0 +&$!*&%!%. P"'&$! %! *! &$+,!'&$ $#'#)!&! #$ #*!'&$ ! )0 '0&%!% "!! #* !*!/ #+!$% 9 '&&#$% *!) %0%!) #&)#$#).
E@ALUACION P!'&#$# 5&#$# '!"!'&%!% "!! &$)#!)# #$ #* !,5&#$# +!,&*&! )&$ ,@) %&)'%&!) 9 )0"#! "5*#,!) %# !%&''&$ 9 !*'6*.
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reali(ar e+ercicis de rela+aci%n. −
>acer participar al paciente ! la 'amilia& en la medida de l psible& en s" prpi c"idad
−
− −
DIAGNOSTICO DE ENFERMER=A: A+$!,&#$ &$#+#'&: RC +!*! %# '$+&!$! #$ *! '!"!'&%!% "!! !+$! *! )&0!'&$. PRIORIDAD: !?!. OETI@O GENERAL: P!'&#$# *!@ )0"#! *! +!*! %# '$+&!$! #$ )> ,&),
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:?@A $ *a
-
PRIORIDAD: !?!
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OBJETIVO GENERAL: Baciente mani'estará n sentir ná"seas en ls pr%;ims das.
distensi%n gastrintestinal& ls cambis rápids de psici%n ! la estim"laci%n crtical del centr del #%mit de la (na desencadenante de ls )"imirreceptres. #idenciad al pcte re'erir eng ganas de #mitar.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMER=A
OETI@O ESPECIFICO
FEC
INTER@ENCIONES DE ENFERMER=A
-
COND ?@A $ *a distensi%n gastrintestina l& ls cambis rápids de
Bre#enir ! ali#iar las ná"seas.
psici%n ! la estim"laci%n crtical del centr del #%mit de la (na desencadenant e de ls )"imirrecept res. #idenciad al pcte re'erir eng ganas de #mitar.
-
FUNDAMENTO DE LAS INTER@ENCIONES.
Bre#enir la distensi%n gastrintestinal C mantener la permeabilidad de la snda nasgástrica& si la lle#a: prgresar en la dieta del paciente s%l según tlerancia.
*a sbredistensi%n del tract gastrintestinal partic"larmente del d"den& desencadena el re'le+ del #%mit.
-
sts 'actres ca"san estim"laci%n crtical de la (na desencadenante de ls )"imirreceptres med"lares& )"e pr#ca el #%mit.
-
Da )"e ls cambis
*imitar las #isines& lres ! estm"ls ps)"ics desagradables tales cm la ansiedad intensa ! el dlr.
-
Ad#ertir)"e al paciente cambie de psici%n lentamente.
rápids tambi,n estim"lan la (na desencadenante.
-
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an prnt cm sea psible& pasar
Da )"e la medicaci%n& especialmente ls
E@ALUACI
Baciente n mani'est% sensaci%n ná"seas.
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de ls narc%tics a tr tip de analg,sics según prescripci%n/.
-
Administrar antiem,tics& según indicacines.
narc%tics& p"ede estim"lar la (na desencadenante de ls )"imirreceptres.
Br)"e p"eden ser agentes necesaris para deprimir el centr del #%mit la resp"esta de la (na desencadenante.
DOMINIO II: NUTRICIÓ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aso "línico#“PENDI"I$IS GUD”
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P!'&#$# #+&##B HS&#$ 0# 6# +!'!)!% '$ ,& +!,&*&!. OBA *! "!*"!'&$ )0 "&#* )# #$'0#$! 0$ "' )#'! ABD+&'& %# :*0,#$ %# *>0&%) #*!'&$!% '$ &$#)! &$)0+&'&#$# %# *>0&%) ," *#:# )#0#%!% %# *! "&#* PBP!'&#$# #0&*&5!@ #* :*0,#$ %# *>0&%) #$ *) "&,) 2 %>!) IB P"'&$! *>0&%) ! :*0$!% $ ,!9 %# 2;; ,*246. V!*! )&$) %# %#)6&%!!'&$ #$ '!%! 0$. EBP!'&#$# &$&## 2;;; ,* %# *>0&%) !*#) %) *) %>!)/ "#)#$! ,0')!) 6=,#%!). DOMINIO III: ELIMINACIÓN SB P!'&#$# #+&##: HT, "'! !0! OB E$ *! 6&)&! '*>$&'!B :*0,#$ %# ,&''&$ %&),&$0&%! AB R&#) %# ##$'&$ 0&$!&! #*!'&$!% '$ I$#)! &$)0+&'&#$# %# !0!. PB P!'&#$# #'0"#!@ "!$ $,!* %# #*&,&$!'&$ %0!$# )0 #)!$'&! 6)"&!*!&!. IB F!:#'# #* !0,#$ #$ *! &$#)! %# *>0&%). F!:#'# 0$! %&#! &'! #$ +&5! 9 *>0&%). EB P!'&#$# #'0"#! *! +#'0#$'&! $,!* %# ,&''&$ %0!$# #)!%>! 6)"&!*!&!.
DOMINIO I @: ACTI@IDADREPOSO S:
P!'&#$# #+&##B H!9 %>!) #$ 0# "0#% %,& ,09 5&#$ "# ) $. P!'&#$# #+&##B HE* '!& %# '0!'&$ 6!'# ,0'6! 50**!. P!'&#$# #+&##B HE* )#< %#* ')!% )# 0#?! ,0'6. P!'&#$# #+&##B H! :#'#) )&#$ ,*#)&!) #$ ,& 6#&%! 0# $ ,# %#?!$ %#)'!$)! 5&#$.
O: S# 5)#:! ! "!'&#$# ),$*&#$. A 5)#) +#'0#$#). F!'&#) %# &&!'&$. R#0*! #)!% %# 6&&#$#. A: D##& %#* "!$ %# )0#<. R#*!'&$!% '$ %* #$ 6#&%! ")"#!&!/ "#)#$'&! %# 0&%) #$ !,5&#$# 6)"&!*!&/ '!,5&) #$ *) 6!&) %# )0#<. E:&%#$'&!% " ! 5)#) +#'0#$#)/ +!'&#) %# &&!'&$/ 0#?!) :#5!*#).
P:Baciente será capa( de mantener "n patr%n adec"ad del s"e= d"rante la hspitali(aci%n. I:
&$%! ',%&%!% 9 '$+ %0!$# *! $'6#. L&5#! 0&%) %#* !,5&#$#. O5)#:! 0# $ %0#,! %#,!)&!% #$ *!) !%#). &$%! #!"&!) %# #*!?!'&$.
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E:Baciente d"erme tda la nche cn tran)"ilidad.
S: P!'&#$# #+&##B HS& ,# 6! ,& 6&&#$# #$ *! ,!! ,& 6#&%! O: S# 5)#:! !* "!'&#$# #$ 0$ #)!% #0*! %# 6&&#$# "#)$!*. A: D+&'& %# !0 '0&%!%B 5!<6&&#$#. R#*!'&$!% '$ %* #$ *! 6#&%! ")"#!&! !* & !* 5!</ +!*! %# 0#$)&*&) "!! #!*&! #* !)# %&!&/ "'! ,&:!'&$ #$ *! 6&&#$#. E:&%#$'&!% " 0$ #)!% %# 6&&#$# #0*!,#$# &$#)!5*#.
P: Baciente demstrará capacidad para reali(ar s" a"t c"idad de ba=higiene sl d"rante s" hspitali(aci%n. I:
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
E:
P!'&#$# "#)#$! "&#* *&,"&! # &$#!. P!'&#$# #!*&! *! !'&:&%!% %# 5!< ! $&:#* "&, #)"#!%. Baciente e;presa "na sensaci%n de cmdidad ! satis'acci%n cn la limpie(a del c"erp.
S: P!'&#$# #+&##B H)&#$ 0$ %* !* *#:!$!,# %# *! '!,!. P!'&#$# #+&##B H#$ ,&#% 0# )# ,# 6!5@ *! 6#&%!. O: S# 5)#:! !* "!'&#$# #,#) !*#!*&! *! %#!,50*!'&$. A: D##& %# *! %#!,50*!'&$. R#*!'&$!%! '$ +!*! %# "!&'&"!'&$/ #, !* ,:&*&!)# ! '!0)! %# *! 6#&%! ")"#!&! 9 "#)#$'&! %# %*.
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P: Baciente mstrará a"ment en deamb"laci%n grad"al en la hspitali(aci%n. I:
E)&,0*! !* !0,#$ #$ *! !'&:&%!% &$#'!*!% '$ "#&%) %# #"). V!*! *) ")&5*#) "5*#,!) 0# )0#$ '$ *! &$,:&*&%!% (,0)'0* #)0#*&'/ '!%&:!)'0*!/ #)"&!&/ ,#!5*&),/ #*&,&$!'&$/ "&#*. D&)"$# %#* "#)$!* !90%! +!,&*&! "!! *#:!$! !* "!'&#$# '0!$% )# ,:&*&'#. P!'&'! '!,5&) ")0!*#) !%#'0!%) ,:&*&!'&$ (!'&:! 9 "!)&:!.
E: Baciente e#idenci deamb"laci%n temprana cn a!"da del persnal de sal"d ! 'amiliares.
DOMINIO @: PERCEPCIÓNCOGNICIÓN S: P!'&#$# #+&##B H$ )!5# ,0'6 !* #)"#' %# )0 #$+#,#%!% O: S# 5)#:! !* "!'&#$# 0$ !$)&) " )!5# )5# )0 #$+#,#%!% 9 #'0"#!'&$ A:ncimient de'iciente sbre rec"peraci%n a ca"sa de apendicitis ag"da cmplicada/. $elacinad cn limitaci%n cgniti#a& 'alta de inter,s en el aprendi(a+e. P:Baciente será capa( de mantener "n patr%n adec"ad del s"e= d"rante la hspitali(aci%n. I: E"*&'! '0@*#) )$ *!) ")&5*#) ',"*&'!'&$#). &$%! 0$! '6!*! #%0'!&:! ! *) +!,&*&!#) ,@) '#'!$). M#$'&$!*# '0!*#) )$ *) #?#'&'&) 0# %#5# )#0& #* "!'&#$#. nse=ar ls c"idads )"e debe seg"ir el paciente al dale de alta. E:Baciente cmplementa in'rmaci%n d"rante s" hspitali(aci%n ! res"el#e d"das.
S: P!'&#$# #+&##B H$ )!5# ,0'6 !* #)"#' %# )0 #$+#,#%!% O: A *! 5)#:!'&$ 0$ "' &$!$0&* !* 6!5*! %#* #,!. A: Ea+a a"testima sit"acinal. $elacinad cn hspitali(aci%n& cambis pr el desarrll& cnd"cta incnsistente cn ls #alres. #idenciad pr 'acies de triste(a al dialgar. P: P!'&#$# #:&%#$'&!! #*#:!'&$ %# )0 !0#)&,! %0!$# )0 6)"&!*&!'&$. I: P"'&$! !* "!'&#$# *&5#!% "!! 0# #"#)# )0) )#$&,&#$) 9 "#$)!,&#$) %# )0 #$+#,#%!%. A90%! !* "!'&#$# ! &$#&&!)# 9 #$)#
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E: Baciente es capa( de aceptarse tal ! cm es lgrand crregir s"s errres. DOMINIO @II: ROLRELACIONES S: F!,&*&! #+&##B H,& 6&? =*&,!,#$# 6! '!,5&!% ,0'6>)&, #$ '0!$ ! )0 "#)$!*&%!%. O: P!'&#$# )# ,0#)! "#'0"!% " )0 )!*0% 9 +!,&*&!/ #,# '$)#'0#$'&!) !* 6!5# '$)0,&% %!) 9 !*'6* )&$ *>,&#). A: I$#0"'&$ %# *) "'#)) +!,&*&!#) RC M%&+&'!'&$ #$ #* #)!% )'&!* %# *! +!,&*&!. P: P!'&#$# *!@ )0"#! "5*#,!) +!,&*&!#) 9 !0#**) '!,5&) '0&%) #$ #* @,5& +!,&*&!. I: −
− −
E%0'! !* "!'&#$# )5# *!) '$)#'0#$'&!) 0# &#$# #* )# '$)0,&% %# %!). O&#$! ! *! ! +!,&*&! 0# !"9#$ !* "!'&#$# #$ )0 #'0"#!'&$. D! '6!*!) #%0'!&:!) ! *! +!,&*&! )5# #* '$)0, %# %!).
E: Baciente btiene capacidad para insertarse en el ambiente 'amiliar sin más discrdias ! s"pera prblemas de adicci%n ! alchl.
DOMINIO IJ: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS S: P!'&#$# #+&##B H#$ ,0'6 ,&#% !* !!,&#$. O: P!'&#$# !* ,,#$ %# *! #$#:&)! ,!$&+&#)! #, 9 !$)&#%!% #$ #*!'&$ %#* !!,&#$ 0# %#5#@ )#0&. A: A$)&#%!% #*!'&$!%! '$ *! +!*! %# '$'&,&#$) %# *) !'$#'&,&#$) ")"#!&) 9 #"#'!&:!) %# *! '&0>!/ #)0*!%) #)"#!%)/ &#," %# #:*0'&$. P: *a persna deberá describir s" ansiedad ! psibles ca"sas& ! e;presar me+ra en s" ni#el de bienestar psicl%gic ! 'isil%gic& desp",s de las acti#idades reali(adas. I: Falrar el ni#el de ansiedad& ! las '"entes ca"sas de ansiedad. E: Baciente btiene capacidad para insertarse en el ambiente 'amiliar sin más discrdias ! s"pera prblemas de adicci%n ! alchl
S: − −
P!'&#$# #+&##B H$ '$+> #$ 0# #* !!,&#$ )#@ #&). P!'&#$# #+&##B H%#)'$+> #$ ,& 9 #$ ,& +!*#! "!! )0"#! * 0# #)! "!)!$%.
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O: P!'&#$# )# ,0#)! ,09 %#)'$+&!% !$# #* !!,&#$. A: A'rntamient ine'ecti# $ 'alta de cn'ian(a en la capacidad para a'rntar la sit"aci%n. P: P!'&#$# *!@ )0"#! *! +!*! %# '$+&!$! #$ )> ,&), I: E%0'! !* "!'&#$# )5# #* !% %# '$+&!$! 0# )# %#5# #$#. E: Baciente btiene "na enrme a"tcn'ian(a para s"perar la en'ermedad ! lgrar el ,;it del tratamient.
DOMINIO JI: SEGURIDAD PROTECCIÓN SB M!%# %#* "!'&#$# #+&##B HM# 6!$ %&'6 0# #$ 0# '0&%! %# *! &$+#''&$ #* )&& %$%# )# #$'0#$! *! :>! 9 #)! !*#! %# 0# )# * '!,5&#$ '!%! '&# &#,". OB A *! 5)#:!'&$ )# $! *! "#)#$'&! %# :>! #$ #* %) %# *! ,!$ %# ,&#,5 )0"#& %##'6 )&$ *) %!) %# +#'6! 9 6! '#)"$%&#$#). AB RIESGO DE INFECCIÓN RC E* "'#%&,&#$ 0&=&' (0"0! %# *! 5!#! %# *! "&#* 9 "'#%&,&#$) &$:!)&:). E:&%#$'&!% " "#)#$'&! %# %&)")&&:) %# :#$'*&)&) 9 %#$!?#. PB P!'&#$# $ ,)!@ )&$) %# &$+#''&$ %0!$# )0 &$)!$'&! 6)"&!*!&! '$ !90%! %#* "#)$!* %# #$+#,#>!. IB V!*! *) +!'#) %# &#) %# &$+#''&$/ '$*! *) )&$) 9 )>$,!) %# &$+#''&$ %# *! 6#&%!/ ,!$#$# *! &$'&)&$ *&,"&! 9 )#'!/ &$+,! 9 #$)#
SB P!'&#$# #+&##B HA=$ $ ,# )&#$ 5&#$/ ,& '0#" $ ,# 5#%#'# %#* % 9 #$ ,&#% %# '!#,#/ "# ,# 6!$ %&'6 0# 9! %#5 #,"#! ! '!,&$!. OB D0!$# *! %#!,50*!'&$ %#* "!'&#$#/ )# *# #$'0#$! )&$ '%&$!'&$ #$ )0) ,:&,&#$) ', "%0' %# *! !$#)#)&!. P'#. %#!,50*! !"9@$%)# %#* )"# "!! #* )0#. AC $IGH *I $ *a p,rdida sensiti#a ! mtra debid a prcedimient anest,sic. #idenciad pr "s de aparats de a!"da para la marcha bastnes& andadr/.
PB P!'&#$# $ #"#&,#$!@ *#)&$ #$ #* "#&% ")"#!& '$ !90%! %#* "#)$!* %# )!*0% 9 +!,&*&!#). IC Falrar el ni#el de cnciencia& sensibilidad ! m#ilidad de ls miembrs& as cm tambi,n la presencia de na"seas ! #%mits& la b"ena clcaci%n ! mantenimient de ls #enda+es ! sistemas de inm#ili(aci%n ! pr últim la b"ena capacidad para mane+ar ls aparats de
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a!"da para la marcha. antener las barandillas de la cama ele#adas& si el paciente está adrmilad. C Baciente n e;periment% lesi%n en el perd psperatri.
SB P!'&#$# #+&##B HN "0#% #)'0"& *! +*#,! 0# #$/ ,# %! ,&#% )# "0# '!%! :# 0# * 6! ,# %0#*# *! 6#&%!. OB A *! 5)#:!'&$ )# *# $! !* "!'&#$# &$',% !* $ "%# #"#'! )#'#'&$#) 0# )# #$'0#$!$ #$ :>! !#! )0"#& 9 )# %#%0'# 0# #) %#5&% !* "#>% %# &$,:&*&%!% %0!$# #* "#>% %# #'0"#!'&$. AC*IBIJA Iacer demstraci%n de las acti#idades cn el paciente. C Baciente mant"# permeable #as a,reas d"rante s" estancia en el hspital.
DOMINIO JII: CONFORT SB P!'&#$# #+&##B HM# %0#*# %$%# ,# "#!$/ " #) #) 0# !,"' 0&# 6!'# *) #?#'&'&) %# ). OB S# 5)#:! !* "!'&#$# !%*&% !* '!,5& %# ")&'&$ 9 )# #*!'&$! '$ *! &$,:&*&%!% #$ *! #!"! %# #'0"#!'&$. AC H*H$ AG@H $ *s e'ects de la cir"ga sbre ls te+ids. ec"ndari a mala psici%n e inm#ilidad. #idenciad al paciente mani'estar e d"ele dnde me perarn. BC Baciente dismin"irá dlr de 'rma altamente ntaria apartir de ls pr%;ims das. IC Falrar el dlr tip& caractersticas& d"raci%n& lcali(aci%n& intensidad/. stim"lar al paciente a m#erse en la cama. nse=ar a m#erse s"+etándse la incisi%n. nse=ar ! estim"lar al paciente a reali(ar e+ercicis de rela+aci%n. <mentar la distracci%n ! alternar cn perids de descans& manteniend "n ambiente agradable ! dismin"!end ls estm"ls ambientales e;cesi#s. Administraci%n de 'ármacs según la prescripci%n m,dica analg,sics/ ! #alrar psterirmente s" e'icacia.
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C Baciente dismin"!% la intensidad del dlr de 'rma altamente ntria.
SB P!'&#$# #+&##B HT#$ !$!) %# :,&! 9 #) ,# )0'#%# '!%! :# 0# '!,5& %# ")&'&$ ,# *#:!$ %# *! '!,!. OB A* "!'&#$# )# *# 5)#:! $!0)#!50$% 9 )# *# #*!'&$! '$ *) #+#') ")!$#))&') !%,&$&)!%) %0!$# *! &$#:#$'&$ 0&=&'!. AC ?@A $ *a distensi%n gastrintestinal& ls cambis rápids de psici%n ! la estim"laci%n crtical del centr del #%mit de la (na desencadenante de ls )"imirreceptres. #idenciad al pcte re'erir eng ganas de #mitar.
PB P!'&#$# ,!$&+#)!@ $ )#$& $@0)#!) #$ *) "&,) %>!). IC Bre#enir la distensi%n gastrintestinalC mantener la permeabilidad de la snda nasgástrica& si la lle#a: prgresar en la dieta del paciente s%l según tlerancia. *imitar las #isines& lres ! estm"ls ps)"ics desagradables tales cm la ansiedad intensa ! el dlr. Ad#ertir al paciente )"e cambie de psici%n lentamente. an prnt cm sea psible& pasar de ls narc%tics a tr tip de analg,sics según prescripci%n/. Administrar antiem,tics& según indicacines. C Baciente n mani'est% sensaci%n de ná"seas.
"aso "línico#“PENDI"I$IS GUD”
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Universidad Nacional “San Luis Gonzaga De Ica”
“Facultad De Enfermería”
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ANEXOS: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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F%r#cos
De5tros
In&!cc!ones
4ía Parenteral; 1eposición de lí'uidos . aporte de calorías como hidratos de carbono
Dos!s '4s
“Facultad De Enfermería”
E3ectos A&'ersos
Contr-!n&!cc!)n
2; !) W ,&$. E.V
riesgo de seudo aglutinación de los glóbulos rojos.
Cons!&erc!on De en3er#er4 )*+ !ener en cuent = correctos ; >&34ía correcta ?&3 Dosis correcta @&3Medicamento correcto &3Paciente correct =37ora correcta
,*+ Preguntar o ha
Ce3tr!5on
Rn!t!&!n
etoro"co
'12 6!)
alambres+ dolor . distensión abdominal+ diarrea acuosa . grave+ fiebre aumento de sed+ nauseas+ vómitos+ purito+ edemas&
7ipersensibilidad A la eftria9ona . las cefalosporinas& En pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal+ en especial colitis ulcerosa . disfunción renal&
7ipersensibilidad a la droga& !r-tese de evitar la prescripción durante el embara,o . el periodo de lactancia&
-*+ Escoger bien la
;, E.V
No debe ser utili,ada para corregir dispepsias+ gastritis ni molestias menores& Precaución en pacientes con enfermedad hep-tica pree9istente.
7;, E.V
Nauseas+ dispepsias+ epigastralgia+ diarrea+ somnolencia+ mareo+
7ipersensibilidad Embara,o . lactancia+ Asm-ticos+
&32ijar bien la vía poder obtener un b paso del medicame
1 !, E.V
'86!)
'86!)
cefalea&
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[%# 12 !<).
prueba de sensib del medicament administrar para ver si e9istiera el de alergia u reacción desfav en nuestro pa frente al medicame
en al cual va ha c la vía teniendo cuenta de 'ue presente edemas&
