LOS INDICADORES DE SALUD EN BOLIVIA
Un indicador de salud es ³una noción de la vigilancia en salud pública que define una medida de la salud, la ocurrencia de una enfermedad o de otro evento relacionado con la salud o de un factor asociado con la salud (el estado de salud u otro factor de riesgo) en una población especificada.´ En términos generales, los indicadores de salud representan medidas resumen que capturan información relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño del sistema de salud y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la situación sanitaria de una población y sirven para vigilarla. La construcción de un indicador es un proceso de complejidad variable, desde el recuento directo (casos nuevos de malaria en la semana) y
El cálculo de proporciones, razones, tasas o índices más sofisticados
y
Esperanza de vida al nacer
La calidad de un indicador depende fuertemente de la calidad de los componentes y
frecuencia de casos
y
tamaño de población en riesgo, etc.
Utilizados en su construcción, así como de la calidad de los sistemas de información, recolección y registro de tales datos. Específicamente, la calidad y utilidad de un indicador está primordialmente definida por su
validez ,si
efectivamente mide lo que intenta medir y confiabilidad ,si su medición repetida en condiciones similares reproduce los mismos resultados Más atributos de calidad de un indicador de salud son su especificidad (que mida solamente el fenómeno que se quiere medir, sensibilidad que pueda
medir los cambios en el fenómeno que se quiere medir
ensurabilidad que sea
m
basado en datos disponibles o fáciles de conseguir, relevancia , que sea capaz de dar respuestas claras a los asuntos más importantes de las políticas de salud y costo-efectividad (que los resultados justifiquen la inversión e n tiempo y otros recursos Los indicadores deben ser fácilmente utilizados e interpretables por los analistas y comprensibles por los usuarios de la informació n, como los gerentes y tomadores de decisión. Atributos importantes de calidad del conjunto de indicadores son la integridad (que no falte datos) y consistencia interna (que, vistos solos o en grupos, los valores de los indicadores sean posibles y coheren tes y no se contradigan, En este sentido, la aplicación sistemática de definiciones operacionales y procedimientos de medición y cálculo estandarizados es fundamental para garantizar la calidad y comparabilidad de los indicadores de salud. Un conjunto de indicadores de salud con atributos de calidad apropiadamente definido y mantenido provee información para la elaboración de un perfil relevante y de otros tipos de análisis de la situación de salud de una población. La selección de tal conjunto de indicadores y sus niveles de desagregación puede variar en función de la disponibilidad de sistemas de información, fuentes de datos, recursos, necesidades y prioridades especí ficas en cada región o país. El mantenimiento del conjunto depende también de la disponi bilidad de las fuentes de datos y de la operación regular de los sistemas de información, así como de la simplicidad de los instru mentos y métodos utilizados. El monitoreo de la calidad de los indicadores es importante porque ésta condiciona el nivel de confianza de los usuarios en la información de salud y, con mayor razón, su uso regular. Este depende también de la política de diseminación de los indicadores de salud, incluyendo la oportunidad y frecuencia de su compilación. Por ejemplo, para que un indic ador utilizado en actividades de monitoreo tenga relevancia, el tiempo entre la recolección de los
datos necesarios para su compilación y análisis y su diseminación debe ser corto. Generados de manera regular y manejados dentro de un sistema de información dinámico, los indicadores de salud constituyen una herramienta fundamental para los tomadores de decisión en todos los niveles de gestión. De manera general, un conjunto básico de indicadores de salud como el que forma parte de la Iniciativa Regional OPS de Datos Básicos en Salud y Perf iles de País Tiene como propósito generar evidencia sobre el estado y tendencias de la situación de salud en la población, incluyendo la documentación de desigualdades en salud, evidencia que a su vez debe servir de base empírica para la determinación de grupos humanos con mayores necesidades en salud, la estratificación del riesgo epidemiológico y la identificación de áreas críticas como insumo para el establecimiento de políticas y prioridades en salud. La disponibilidad de un conjunto básico de indicadores provee la materia prima para los análisis de salud. Concomitantemente, puede facilitar el monitoreo de objetivos y metas en salud, estimular el fortalecimiento de las capacidades analíticas en los equipos de salud y servir como plataforma para promover el desarrollo de sistemas de información en salud intercomunicados. En este contexto, los indicadores de salud válidos y confiables son herramientas básicas que requiere la epidemiología para la gestión en salud.
y
La
LA TASA SE LA MORTALIDAD MATERNA
Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como ³la
muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales´. Por lo general se hace una distinción entre «muerte matern a directa» que es resultado de una complicación del propio embarazo, parto o su manejo, y una «causa de muerte indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre -existente o de reciente aparición. Otras
defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas . La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados y países del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de salud general, como son el aborto provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El índice de muerte materna vinculado al aborto es 2,95 veces más elevado que el de embarazos que llegan al parto, concluyendo que el embarazo contribuye a la salud de las mujeres. Las mujeres que se han practicado abortos tienen un índice de mortalidad ca si doble en los controles en los 2 años siguientes, persistiendo el índice de muerte como superior durante por lo menos 8 años. Se ha reportado además que cerca del 10% de las muertes maternas ocurren más allá que los 42 días del puerperio, por lo que algu nas definiciones se extienden más allá del puerperio tardío e incluyen hasta un año post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una importante minoría de los eventos reales, siendo que menos del 40% de los países miembros de la OMS reportan de manera correcta, sistemática y en forma verificable sus niveles de mortalidad materna. [3
y
LA TASA DE LA MORTALIDAD INFANTIL
Es un indicador demográfico que señala el número de defunciones de niños en una población de cada mil nacimientos vivos registrados, durante el primer año de su vida. Aunque la tasa de mortalidad infantil se mide sobre los niños menores de 1 año, también se ha medido algunas veces en niños menores de 5 años. La consideración del primer año de vida para establecer el indicador de la mortalidad infantil se debe a que el pri mer año de vida es el más crítico en la supervivencia del ser humano: cuando se sobrepasa el primer cumpleaños, las probabilidades de supervivencia aumentan drásticamente. Se trata de un indicador relacionado directamente con los niveles de pobreza y de calidad de la sanidad gratuita (a mayor pobreza o menor calidad sanitaria, mayor índice de
mortalidad infantil) y constituye el objeto de uno de los 8 Objetivos del Milenio de las Naciones Unida
y
ESPERANZA DE VIDA
Generalmente en los
países menos desarrollados la tasa de mortalidad y
natalidad es más alta, mientras que en los más desarrollados la tasa de mortalidad y natalidad es más baja. La tasa de mortalidad está inversamente relacionada con la esperanza de vida al nacer, de tal manera que cuanta más esperanza de vida tenga un individuo en su nacimiento, menos tasa de mortalidad tiene la población. Al igual que hay tasas brutas de mortalidad hay
tasas específicas de
ortalidad , que son las tasas específicas para cada enfermedad o causas de
m
muerte o para cada edad. Estas están relacionadas siempre con la población total de una zona. Cuando se realiza una proporción de muertes relacionado con los que han sufrido la enfermedad se hace mediante la tasa de letalidad .
