LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERA KEPERAW WATAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER PERT PERTAMA AMA
BAB 1 PENDAHULUAN 1.
Latar Belakang
Kehamilan terbagi dalam tiga trimester. Trimester pertama adalah 12 minggu sejak hari pertam pertamaa wanita terakhir terakhir menst menstruasi. ruasi. Bagi kebanyakan calon ibu, ini adalah masamasa yang menggembirakan, mendebarkan, sekaligus penuh keingintahuan. Begitu banyak perubahan pada diri calon ibu sejak terjadinya konsepsi: janin berkembang pesat dan tubuh sang ibu juga mulai menyesuaikan diri dengan kehamilan. ortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar dinegara berkembang dan dinegara miskin. !ekitar 2" # "$% kematian wanita usia subur diseba dis ebabka bkan n hal yan yang g ber berkai kaitan tan den dengan gan keh kehami amilan. lan. &orld 'ea 'eath th (r (rgan gani)at i)ation ion *&' *&'(+ (+ memperkirakan lebih dari "" $$$ ibu pertahunnya meninggal saat hamil atau bersalin. i sia selatan wanita berkemungkinan 1 : 1 meninggal akibat kehamilan / persalinan selama kehidupan, 0egara arika 1 : 1 sedangkan di merika 3tara 1 : 4,544. 6ebih dari "$% kematian di 0egara berkembang sebenarnya dapat di cegah dengan tehnologi yang ada serta biaya relati rendah. 7enyebab langsung kematian ibu di 8ndonesia adalah perdarahan, ineksi dan eklam ek lamsi. si. !e !ekit kitar ar "% ke kemat matian ian ib ibu u di diseb sebab abka kan n ol oleh eh pe peny nyak akit it ya yang ng mem membu buru ruk k ak akib ibat at kehamil keh amilan, an, misa misalny lnyaa pen penyak yakit it jant jantun ung g dan in ineksi eksi kro kronis nis.. !el !elain ain itu kea keadaa daan n ibu seja sejak k prahamil dapat berpengaruh terhadap kehamilannya. 'al ini disebabkan rendahnya pengetahuan ibu tentang kehamilan. 7enyebab tak langsung kematian ibu antara ibu antara lain adalah : anemia, Kekurangan 9nergi Kronik *K9K+ dan keadaan terlalu; *terlalu muda/ tua, sering dan banyak. Kematian ibu di 8ndonesia diwarnai oleh hal hal non teknis yang masuk katagori penyebab mendasar seperti : rendahnya status wanita, ketidak berdayaannya dan tara pendidikan yang rendah. enurut 0ell, ibu primigra
BAB 11 PEMBAHASAN
A. Pengertian Kehamilan Trimeter Pertama
Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin mulai sejak konsepsi konse psi dan berakh berakhir ir sampai permulaan persal persalinan. inan. Kehamilan matur berlan berlangsung gsung = $ minggu dan tidak boleh lebih dari 2 minggu *&iknjosastro, 1>>4+. enu e nuru rutt
?ede ?e dera rasi si
(bst (b ster ertr trii
dan da n
@ine @i neko kolo logi gi
8nte 8n tern rnas asio iona nal, l,
keha ke hami mila lan n
dideinisika didei nisikan n sebag sebagai ai ertilis ertilisasi asi atau penyatuan dari sperma spermato)oa to)oa dan o
bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam tiga trimester, dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 1" minggu *minggu ke-1 hingga ke2A+ dan trimester ketiga 15 minggu *minggu ke-2 hingga $+ Kehamilan trimester pertama adalah usia kehamilan dari minngu pertama sampai minggu ke 12, yang ditandai oleh beberapa hal seperti, mual muntah yang terjadi karena perubahan dalam tubuh yang terjadi selama sela ma hamil, nyeri pada payudara biasanya disebabkan oleh membesarnya payudara ibu karena berkembangnya kelenjar susu dn pasokan darah meningkat, lek yang terlihat seperti menstruasi karena darah yang dilepas saat telur dibuahi melekatkan diri ke dinding rahim. B. Tan! an!a a tan!a tan!a Keha Kehamil milan an
3ntuk 3nt uk mem memasti astikan kan keh kehami amilan lan dit ditetap etapkan kan den dengan gan mel melaku akukan kan pen penilai ilaian an ter terhad hadap ap beberapa tanda dan gejala hamil, antara lain : Tanda-tanda yang memungkinkan seseorang hamil adalah a dalah : a.
ahim membesar : sesuai dengan tuanya kehamilan
b.
7ada pemeriksaan dijumpai : 1+ Tanda 'egar rahim rah im yang men menjad jadii lun lunak, ak, ter terutam utamaa dae daerah rah ist isthmu hmuss ute uteri ri sed sedemi emikia kian n lunaknya, sehingga jika kita letakkan 2 jari dalam orniks posterior dan tangan satunya satu nya pad padaa din dindin ding g per perut ut atas sym symphy physe, se, mak makaa ist isthmu hmuss ini tida tidak k tera teraba ba seolah-olah corpus uteri sama sekali terpisah dari cer
7ada saat palpasi atau waktu toucher rahim yang lunak tiba-tiba menjadi keras karena berkontraksi. "+ Teraba Ballottement endekati pertengahan kehamilan, Eolume janin masih kecil dibandingkan dengan
7emeriksaan tes biologis kehamilan positi. Tanda- tanda isiologis : a. Amenore *tidak adanya menstruasi+ menorea
ini
disebabkan
karena
konsepsi dan
nidasi, yang
menyebabkan tidak terjadi pembentukan olikel degra dan o
engidam enginginkan makanan atau minuman tertentu , sering terjadi pada bulan- bulan pertama akan tetapi menghilang dengan makin tuanya kehamilan *&iknjosastro, 2$$+.
d. !ering BK Terjadi karena kandung kencing pada bulan-bulan pertama kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai membesar. 7ada triwulan kedua umumnya keluhan ini hilang oleh karena uterus yang membesar keluar dari rongga panggul. 7ada akhir triwulan gejala bisa timbul karena janin mulai masuk ke ruang panggul dan menekan kembali kandung kencing *&iknjosastro, 2$$+.
e.
7ingsan Terjadi akibat gangguan sirkulasi ke darah kepala *sentral+ yang menyebabkan iskemia susunan sara pusat yang menimbulkan sinkope atau pingsan. !inkope atau pingsan sering terjadi pada awal kehamilan dan sering dijumpai bila berada pada tempat-tempat ramai. Biasanya akan hilang setelah kehamilan 14 minggu *&iknjosastro, 2$$+.
.
ammae menjadi tegang dan membesar amae menjadi tegang dan membesar, keadaan ini disebabkan pengaruh estrogen dan progesterone yang merangsang duktli dan al
g. noreksia *tidak nasu makan+ 7ada bulan- bulan pertama, kadang terjadi anoreksia. Tetapi setelah itu nasu makan timbul kembali. 'endaknya dijaga jangan sampai salah pengertian makan untuk dua orang, sehingga kenaikan tidak sesuai dengan usia kehamilan *&iknjosastro, 2$$ +. h. Konstipasi dan (bstipasi 7engaruh hormon progesteron sehingga dapat menghambat pengaruh peristaltik usus yang menyebabkan kesulitan buang air besar *&iknjosastro, 2$$+. i. 7igmentasi 7igmentasi kulit terjadi pada kehamilan 12 minggu keatas. 7ada pipi, hidung dan dahi kadang-kadang tampak deposit pigmen yang berlebihan, yang dikenal sebagai kloasma gra
Earises Karena
pengaruh
dari
hormon
estrogen
dan
progesteron
mengakibatkan terjadinya penampakan pembuluh darah
kehamilan muda, pada multigra
Terlihatnya embrio atau kantung kehamilan melalui 3!@ pada
-4
minggu sesudah pembuahan b. enyut jantung janin ketika usia kehamilan 1$-2$ minggu.
idengar
dengan stetoskop leanec, alat kardiotokograi, alat dopler, atau dilihat dengan 3!@ c.
Terasa gerak janin dalam rahim. pada primigra
d. 7ada pemeriksaan rontgen terlihat adanya rangka janin.
PATHWA"
#.
Pert$m%$han !an Perkem%angan &anin 'a!a Trimeter Pertama
wal kehamilan anda ditandai berdasarkan menstruasi terakhir anda. Banyak perubahan isik yang akan anda alami selama trimes ter pertama *5 bulan pertama kehamilan+. 7eriode ini juga merupakan periode tumbuh kembang yang cepat bagi bayi anda. 1.
Taha' 'ert$m%$han (anin
a.
inggu ke # 1 7ertumbuhan dan perkembangan janin pada minggu 8, dimulai oleh adanya konsepsi atau ertilisasi. 7erkembangan selanjutnya, )igot atau hasil konsepsi mengalami pembelahan dan akhirnya bernidasi di endometrium yang telah disiapkan.
b.
inggu ke # 2 !etelah implantasi, terjadi perubahan pada bintik benih yang merupakan
bagianblastokist , terlihat adanya ruangan amnion dan yolk sac. uangan ini kelak menjadi besar dan meliputi seluruh embrio, di dalam ruangan inilah embrio akan tumbuh. !el-sel yang membatasi ruangan ini dinamakan ectoderm. 7ada waktu yang sama, timbul sebuah rongga lain dibawah ruangan amnion, yaitu ruangan kuning telur. !el-sel disekitar kuning telur dinamakan endoderm. selanjutnya timbul lapisan lain diantara ectoderm dan endoderm yaitu mesoderm. Endoderm menjadi
lebih
tebal
membentuk procordal plate. c.
inggu ke # 5 !elama minggu ketiga, hasil konsepsi tumbuh pesat yaitu berlangsung mulai hari ke 1" sampai dengan 21. 7ada masa ini terjadi dierensiasi sel-sel menjadi organorgan tubuh sederhana, yaitu : a+ 9ktoderm Ektoderm membentuk jaringan tubuh paling luar seperti rambut, kuku, kulit dan sistem sara seperti otak, sumsum tulang belakang dan sara motorik. !el-sel sara pada saat lahir berjumlah kurang lebih 1$$ juta. !elama kehamilan manusia, sel-sel baru tidak bertambah tetapi membesar sesuai pertumbuhan tubuh. b+ esoderm !el-sel mesoderm akan membentuk otot, tulang, jaringan ikat, otot jantung, pembuluh darah dan corpus, limpa ginjal dan genetalia. c+ 9ndoderm
Endoderm membentuk seperti intertinum,
paratiroid,
organ-organ
tubuh
bagian
dalam
tiroid,
liver,
pankreas,
traktus
timus,
respiratorius, saluran paringotimpani dan telinga tengah, kandung kencing, uretra, genetalia laki-laki dan perempuan, kelenjar prostat, kelenjar
dan
penebalan mesoderm yang
disebuturogenital
ridge,
dilanjutkan dengan migrasi sel-sel germinativum promodial dari dinding yolk sac, dekat ventrikulum allantois. d.
inggu ke # !elama empat minggu, embrio tumbuh dan bertambah panjang 5," cm dan berat kira-kira " mg. 7erpanjangan embrio kearah atas menjadi kepala, ke arah bawah menjadi ekor dan ke arah samping menjadi tubula. 7enutupan saluran pernapasan mulai terjadi di daerah atas bawah oksiput. 7ericardial jantung membesar karena mengangkatnya kepala, pertumbuhan laringotracheal dan paru paru menjadi sistem pernapasan. andibula dan maDilla menjadi rahang yang terpisah, rudimeter mata, telinga dan hidung menjadi terpisah. !istem peredaran darah sederahana mulai ternbentuk dan jantung mulai berdetak, lambung, li
e.
inggu ke # " 7ada pertengahan kehamilan, janin diukur dengan ukuran kepala bokong *C6+. !ebelum pertengahan kehamilan janin diukur dengan ukuran bokong tumit *C'6+. 7anjang C6 dari mm menjadi mm dan beratnya dari " mg menjadi "$ mg. 7ertumbuhan kepala lebih cepat dari pertumbuhan badan, sehingga embrio melengkung dan membentuk huru C. 7ermulaan bentuk kaki dan tangan berupa benjolan.
. inggu ke # 4 Kepala terlihatlebih besar dari leher dan melengkung melampaui jantung. 7osisi mata, hidung dan mulut jelas. Kaki atas dan bawah mulai dapat diidentiikasi dan telapak tangan berkembang menjadi jari-jari. 7ertumbuhan berupa alat kelamin testis mulai terjadi, sedangkang o
g. inggu ke # A Fantung sudah terbentuk lengkap. !ara dan otot bekerja bersamaan untuk pertama kalinya. Bayi mempunyai releks dan bergerak spontan. Bayi mulai menendang dan berenang di dalam rahim, walau ibu belum mampu merasakannya. 7ada akhir minggu ini, otak akan terbentuk lengkap. alam minggu ketujuh, rangka mulai tersebar keseluruh tubuh dan tulang-tulang mencapai bentuk yang kita kenal. 7ada akhir minggu ketujuh dan selama minggu kedelapan, otot-otot menempati posisinya di sekeliling bentukan tulang. h. inggu ke # !elama akhir periode ini embrio telah menunjukkan bentuk dan ciri-ciri manusia, hemiser serebral tumbuh pesat, dimana besarnya mencapai "$% dari massa embrio. 6etak wajah setengah bagian bawah dari kepala dan mata terus berpindah ke arah rontal. lis mata mulai berkembang. jari-jari memanjang dan dapat dibedakan pada akhir minggu kedelapan. 7erbedaan jenis kelamin bagian luar bisa
dilihat
oleh
mata
yang
pemeriksaan anatomic dan histologykelenjar
sudah
terlatih,
mulai
kelamin,
namun
masih
membingungkan. 7ertumbuhan alat kelamin dipengaruhi oleh hormon-hormon yang dikeluarkan oelh kelenjar kelamin, obat-oabatan, radiasi dan gi)i ibu hamil. lat kelamin perempuan dibentuk dari duktus Mulleri, sedangkan alat kelamin laki-laki dibentuk dari sistem duktus Wolfii. i.
inggu ke > # 12 7ada usia > minggu, kepala terlihat lebih besar, wajah tampak secara garis besar, perbandingan ukuran tungkai atas sudah mencapai proporsi normal. Tungkai bawah berkembang labih panjang. @enetalia eksterna perempuan dan laki-laki terlihat sama pada minggu ke->, tetapi mencapai maturitas, sempurna dan dapat dibedakan pada minggu ke-12. !el-sel darah merah mulai diproduksi oleh li cm.
). Sitem Re'r*!$ki
a.
3terus 7ada minggu pertama kehamilan uterus masih seperti bentuk aslinya seperti
buah a
7ada trimester pertama kehamilan, berkas kolagen menjadi kurang kuat terbungkus. 'al ini terjadi akibat penurunan konsentrasi kolagen secara keseluruhan. engan sel-sel otot polos dan jaringan elatis, serabut kolagaen bersatu dengan arah pararel terhadap sesamanya sehingga ser
c. (
7ayudara 7ayudara
akan
membesar
dang
tegang
akibat
hormon
somatomamotropin,estrogen dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan asi. 9strogen menimbulkan hipertropik sistem saluran, sedangkan prgesteron menambah sel-sel asinus pada payudara. !omamotropin mempengaruhi Gertumbuhan sel-sel asinus dan menimbulkan perubahan dalam sel-sel sehingga terjadi pembuatan kasien. engan demikian payudara di persiapakan untuk laktasi. isamping itu perubahan progesteron dan somatomatropin terbentuk lemak di sekitar al
1.
'ormon 7lasenta !ekresi hormon plasenta dan 'C@ dari plasenta janin mengubah organ
endokrin secara langsung. 7eningkatan kadar estrogen menyebabkan produksi globulin meningkat dan menekan produksi tiroksin, kortikosteroid dan steroid, dan akibatnya plasma yang mengandung hormon-hormon ini akan meningkat jumlahnya. Tetapi kadar hormon bebas tidak mengalami peningkatan yang besar.
2.
Kelenjar 'ipoisis Berat
kelenjar
hipoise
anterior
meningkat
antara
5$%-"$%,
yang
menyebabkan perempuan hamil menderita pusing. !ekresi prolaktin, hormon adrenokortikotropik, hormon tirotropik dan melanocyt stimulating hormon meningkat. 5.
Kelenjar Tiroid alam masa kehamilan, normalnya ukuran kelenjar tiroid akan mengalami
pembesaran kira-kira 15% akibat adanya hiperplasi dari jaringan glandula dan peningkatan
Kelenjar drenal Karena dirangsang oleh hormon estrogen, kelenjar adrenal memproduksi lebih
banyak kortisol plasma bebas dan juga kortikosteroid, termasuk CT', dan ini terjadi sejak usia 12 minggu hingga masa aterm. Karena kortisol bebas menekan produksi CT', disimpulkan adanya gangguan mekanisme eed-back. iperkirakan kortisol bebas yang meningkat mempunyai eek yang berlawanan terhadap insulin. engan meningkatkan kadar glukosa dalam darah, adanya asam lemak dan produksi glikogen serta menurunnya tingkat penyebaran glukosa oleh otot dan lemak, dapat membuat kebutuhan etus akan glukosa terpenuhi. ,. Sitem Keke%alan
'C@ mampu menurunkan respon imun pada perempuan hamil. !elain itu, kadar 8g @, 8g dan 8g serum menurun mulai dari minggu ke-1$ kehamilan hingga mencapai kadar terendah pada minggu ke-5$ dan tetap berada pada kadar ini, hingga aterm. -. Sitem Perkemihan
3reter membesar, tonus otot-otot saluran kemih menururn akibat pengaruh estrogen dan progesteron. Kencing lebih sering *poliuria+, laju iltrasi meningkat sampai 4$%-1"$%. inding saluran kemih dapat tertekan oleh perbesaran uterus, menyebabkan hidroureter dan mungkin hidronerosis sementara. Kadar kreatinin, urea dan asam urat dalam darah mungkin menurun namun hal ini dianggap normal. . Sitem Pen/ernaan
9strogen dan 'C@ meningkat dengan eek samping mual dan muntah-muntah, selain itu terjadi juga perubahan peristaltik dengan gejala sering kembung, konstipasi, lebih sering lapar / perasaan ingin makan terus *mengidam+, juga akibat peningkatan
asam lambung. 7ada keadaan patologik tertentu dapat terjadi muntah-muntah banyak sampai lebih dari 1$ kali per hari *hiperemesis gra
9strogen dan relaksasi memberi eek maksimal pada relaksasi otot dan ligamen pel
eningkatnya beban kerja jantung menyebabkan otot jantung mengalami hipertroi, terutama
7eningkatan aktiitas melanophore stimulating hormon menyebabkan perubahan berupa hiperpigmentasi pada wajah *kloasma gra
Basal metabolic rate meningkat sampai 1"%, terjadi juga hipertroi tiroid. Kebutuhan karbohidrat meningkat sampai 25$$ kal/hari *hamil+ dan 2$$ kal/hari *menyusui+. Kebutuhan protein 1 g/kgbb/hari untuk menunjang pertumbuhan janin. Kadar kolesterol plasma meningkat sampai 5$$ g/1$$ml. Kebutuhan kalsium, osor, magnesium, cuprum meningkat. ?errum dibutuhkan sampai kadar $$ mg, untuk pembentukan hemoglobin tambahan. Khusus untuk metabolisme karbohidrat, pada kehamilan normal, terjadi kadar glukosa plasma ibu yang lebih rendah secara bermakna karena : 1. ambilan glukosa sirkulasi plasenta meningkat 2.produksi glukosa dari hati menurun 5. produksi alanin *salah satu prekursor glukoneogenesis+ menurun . aktiitas ekskresi ginjal meningkat ". eek hormon-hormon gestasional *human placental lactogen, hormon2 plasenta lainnya, hormon2 o
11. Berat Ba!an !an In!ek Maa T$%$h 5IMT6
7eningkatan berat badan ibu selama kehamilan menandakan adanya adaptasi ibu terhadap pertumbuhan janin. nalisis dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa berat badan yang bertambah berhubungan dengan perubahan isiologis yang terjadi pada masa kehamilan dan lebih dirasakan pada ibu primigra
Kebutuhan oksigen meningkat sampai 2$%, selain itu diaragma juga terdorong ke kranial -H terjadi hiper
7ada ibu hamil akan ditemukan rasa sering kesemutan atau acroestresia pada ekstremitas disebabkan postur tubuh ibu membungkuk. 7ada bayi, sistem sara *otak dan struktur-struktur lain seperti tulang belakang+ muncul pada minggu ke-, sewaktu sara mulai berkembang. 7ada minggu ke-4 kehamilan, di
1. Ketidaknyamanan pada Kehamilan Trimester 8 a. orning !ickness, mual dan muntah 'ampir "$% wanita hamil mengalami mual dan biasanya mual dimulai sejak awal kehamilan. ual muntah diusia muda disebut morning sickness tetapi kenyataannya mual muntah ini dapat terjadi setiap saat. ual ini biasanya akan berakhir pada 1 mingggu kehamilan. 7ada beberapa kasus dapat berlanjut sampai kehamilan trimester kedua dan ketiga. b. !ering buang air kecil Keinginan sering buang air kecil pada awal kehamilan ini dikarenakan rahim yang membesar dan menekan kandung kencing. Keadaan ini akan
menghilang pada trimester 88 dan akan muncul kembali pada akhir kehamilan, karena kandung kemih ditekan oleh kepala janin. c. Konstipasi atau !embelit Keluhan ini juga sering dialami selama awal kehamilan, karena peningkatan hormon progesteron yang menyebabkan relaksasi otot sehingga usus bekerja kurang eisien. dapun keuntungan dari keadaan ini adalah memungkinkan penyerapan nutrisi yang lebih baik saat hamil. d.
!akit Kepala/7using !akit kepala atau pusing sering dialami oleh pada ibu hamil pada awal kehamilan karena adanya peningkatan tuntutan darah ke tubuh sehingga ketika akan mengubah posisi dari duduk / tidur ke posisi yang lain *berdiri+ tiba-tiba, sistem sirkulasi darah merasa sulit beradaptasi. !akit kepala / pusing yang lebih sering daripada biasanya dapat disebabkan oleh aktor isik maupun emosional. 7ola makan yang berubah, perasaan tegang dan depresi juga dapat menyebabkan sakit kepala.
e.
Kram 7erut Kram perut saat trimester awal kehamilan seperti kram saat menstruasi di ba
gian perut bawah atau rasa sakit seperti ditusuk yang timbul hanya
beberapa menit dan tidak menetap adalah normal. 'al ini sering terjadi karena adanya perubahan hormonal dan juga karena adanya pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana otot dan ligamen merenggang untuk menyokong rahim. .
eludah Keinginan meludah yang terjadi pada ibu hamil yang terus menerus dianggap normal sebab hal ini termasuk gejala morning sickness.
E. Per$%ahan Pik*l*gi elama Trimeter Pertama Kehamilan
!eiring dengan bertambahnya usia kehamilan, ibu akan mengalami perubahan psikologis dan pada saat ini pula wanita akan mencoba untuk beradaptasi terhadap peran barunya melalui tahapan sebagai berikut : 1.
Tahap ntisipasi alam tahap ini wanita akan mengawali adaptasi perannya dengan merubah peran sosialnya melalui latihan ormal *misalnya kelas-kelas khusus kehamilan+ dan inormal melalui model peran *role model +. eningkatnya rekuensi interaksi dengan wanita hamil dan ibu muda lainnya akan mempercepat proses adaptasi untuk mencapai penerimaan peran barunya sebagai seorang ibu.
2.
Tahap 'oneymoon *menerima peran, mencoba menyesuaikan diri+ 7ada tahap ini wanita sudah mulai menerima peran barunya dengan cara mencoba menyesuaikan diri. !ecara internal wanita akan mengubah posisinya sebagai penerima kasih sayang dari ibunya menjadi pemberi kasih sayang terhadap bayinya. 3ntuk memenuhi kebutuhan akan kasih sayang, wanita akan menuntut dari pasangannya. 8a akan mencoba menggambarkan igur ibunya dimasa kecilnya dan membuat suatu datar hal-hal yang positi dari ibunya untuk kemudian ia daptasi dan terapkan kepada bayinya nanti. spek lain yang berpengaruh dalam tahap ini adalah seiring dengan sudah mapannya beberapa persiapan yang berhubungan dengan kelahiran bayi, termasuk dukungan semangat dari orang-orang terdekatnya.
5.
Tahap !tabil *bagaimana mereka dapat melihat penampilan dalam peran+ Tahap sebelumnya mengalami peningkatan sampai ia mengalami suatu titik stabil dalam penerimaan peran barunya. 8a akan melakukan akti
.
Tahap khir *perjanjian+ eskipun ia sudah cukup stabil dalam menerima perannya, namun ia tetap mengadakan perjanjian; dengan dirinya sendiri untuk sedapat mungkin menepati janji; mengenai kesepakatan-kesepakatan internal yang telah ia buat berkaitan dengan apa yang akan ia perankan sejak saat ini sampai bayinya lahir kelak. 7erubahan psikologi yang terjadi pada kehamilan trimester pertama:
1.
8bu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan kehamilannya.
2.
Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan, dan kesedihan. Bahkan kadaang ibu berharap agar dirinya tidak hamil saja.
5.
8bu akan selalu mencaari tanda-tanda apakah ia benar-benar hamil. 'al ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya.
.
!etiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat perhatian dengan seksama.
".
(leh karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang mungkin akan diberitahukannya kepada orang lain atau malah mungkin dirahasiakannya.
4.
'asrat untuk melakukan hubungan seks berbeda-beda pada tiap wanita, tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan.
9.
:am%aran K*n!ii Pik*l*gi Selama Kehamilan
!elama kehamilan banyak wanita yang mengalami perasaan # perasaan : marah, tertekan, bersalah, bingung, was # was, kesal, pilu dan khawatir. 'al ini biasanya ditandai dengan gejala # gejala : 1.
Kehabisan tenaga atau kebanyakan gerak.
2.
Tidak bisa tidur walaupun mempunyai kesempatan.
5.
enangis tidak tertahan dan mata terasa berlinang.
.
enyadari bahwa perasaan amat cepat berubah.
".
!angat judes atau peka terhadap bunyi dan sentuhan.
4.
!enantiasa berikiran negati.
A.
Tanpa berwujud merasa tidak mampu.
.
Tiba-tiba takut atau gugup.
>.
Tidak bisa memusatkan perhatian.
1$.
6ebih sering lupa.
11.
asa bingung dan bersalah.
12.
akan amat sedikit atau amat banyak.
15.
sik dengan ikiran yang menghantui dan mengerikan.
1.
Kehilangan kepercayaan dan harga diri.
pabila kondisi - kondisi ini terjadi secara beruntun sedikitnya selama 2 minggu maka akan menimbulkan kondisi psikologis yang bermasalah yang siatnya memerlukan adanya pengobatan.
:.
Ke%$t$han Daar I%$ Hamil Trimeter I
1.
(ksigen eningkatnya jumlah progesteron selama kehamilan memengaruhi pusat pernaaasan, C(2 menurun dan ( 2 meningkat akan bermanaat bagi janin. Kehamilan menyebabkan hiper
2.
0utrisi Kalori 2$$ gr/d6, 7rotein 5$ gr/hari untuk pertumbuhan dan perkembangan bulan kehamilan serta kenaikan protein plasma dan 'B ibu hamil. Kenaikan berat badan antara 4-1> kg dan sebelum 2$ minggu adaln 2 kg/bulan
5.
7ersonal 'ygiene 'arus selalu dijaga selama kehamilan, mandi untuk perawata kulit, karena unsi
ekskresi
meningkat
*Keringat+.
Kebersiahan
payudara
harus
dijaga
menggunakan minyak telon kemudian dibilas denga air bersih .
9liminasi 7ada trimester 1 ibu cenderung BK karena rahim membesar dan menekan kandung kemih sehingga sering BK. 7engaruh progesterone, gerakan peristaltik usus menurun sehingga terjadi konstipasi.
".
!eksual 6ibido menurun karena sering mual dan muntah
!.
"eriksa kehamilan 7ada trimester 1 dijadwalkan untuk kunjungan ulang denga inter
A.
8stirahat/tidur 8bu hamil dianjurkan menentuka pola istirahat dengan baik guna menunjang kesehatan ibu dan janin.
.
8munisasi 8munisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang bisa menyebabkan kematian ibu dan janin.
H.
Tan!a !an Baha8a Kehamilan Trimeter I
1.
7erdarahan 7er
2.
'iperemesis @ra
7enanganan : 'indari makan yang sulit dicerna dan berlemak. Komplikasi : Fika muntuah terus menerus biasa terjadi kerusakan hati, komplikasi lain perdarahan pada retina yang disebabkan oleh meningkatnya tekanan darah ketika muntah. 5.
ola 7enanganan : jika diagnosis kehamilan mola ditegakkan, lakukan e
.
!akit kepala hebat 7enanganan : jika ibu tidak sadar/kejang segera mobilisasi tenaga yang ada dan siapkan asilitas tindakan gawat darurat
".
7englihatan kabur 7enanganan : : jika ibu tidak sadar/kejang segera mobilisasi tenaga yang ada dan siapkan asilitas tindakan gawat darurat
4.
(dema pada wajah, kaki, dan tangan 7enanganan : istirahat yang cukup dan tingkatkan makanan yang mengandung protein dan kurangi makanan yang mengandung karbohidrat serta lemak
#.
$e%ang 7ada umumnya kejang didahului oleh memburuknya keadaan dan terjdi gejala-gejala sakit kepala, mual, dan nyeri uluh hati
&.
'emam ibu hamil dengan suhu lebih dari 5 $C merupakan masalah gejala ineksi dalam kehamilan. 7enanganan : 8stirahat yang cukup, minum air putih yang banyak, dan kompres untuk menurunkan suhu.
I. Pemerikaan Diagn*tik
1.
Tes urine kehamilan *Tes 'C@+ a.
ilaksanakan !eawal mungkin begitu diketahui ada amenore *satu minggu
setelah koitus+ b. .
3payakan urine yang digunakan adalah urine pagi hari
7alpasi abdomen enggunakan cara 6eopold
5.
.
7emeriksaan 3!@ a.
7emeriksaan sebagai salah satu diagnosis pasti kehamilan
b.
@ambaran yang terlihat, yaitu adanya rangka janin dan kantong
7emeriksaan ontgen
kehamilan
a.
erupakan salah satu alat untuk melakukan penegakan diagnosis pasti kehamila
b. Terlihat gambaran kerangka janin, yaitu tengkorak dan tulang belakang
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN A.
Pengka(ian
1. 7engkajian a. iwayat (bstetri emberikan inormasi yang penting mengenai kehamilan sebelumnya agar perawat dapat menentukan kemungkinan masalah pada kehamilansekarang. iwayat (bstetri meliputi hal-hal di bawali ini : a.
@ra
b.
Berat badan bayi waktu lahir dan usia gestasi.
c.
7engalaman persalinan, jenis persalinan, tempat persalinan, dan penolong persalinan.
d. Fenis anestesi dan kesulitan persalinan. e.
Komplikasi
maternal
seperti
diabetes,
hiperlensi,
ineksi,
dan
perdarahan. .
Komplikasi pada bayi.
g.
encana menyusui bayi.
b. iwayat Kontrasepsi Beberapa bentuk konirasepsi dapat berakibat buruk pada janin, ibu, atau keduanya. iwayat kontrasepsi yang lengkap harus didlapatkan pada saat kunjungan pertama. 7enggunaan kontrasepsi oral sebelum kelahiran dan berlanjut. 2.
iwayat 7enyakit dan (perasi Kondisi kronis *menahun/terus menerus+ seperti , hipertensi, dan penyakit ginjal bisa bereek buruk pada kehamilan. (leh karena itu adanya penyakit ineksi, prosedur ineksi dan trauma pada persalinan sebelumnya harus didokumentasikan.
5.
iwayat Kesehatan iwayat kesehatan yang dikaji meliputi hal-hal sebagai berikut : a.
3sia, ras, dan latar belakang etnik *berhubungan dengan kelompok risiko tinggi untuk masalah genelis seperti anemia sickle sel, talasemia+.
b.
7enyakit pada niasa kanak-kanak dan imunisasi.
c.
7enyakit kronis *menahun/terus-menerus+, seperti asma dan jantung.
d. 7enyakit sebelumnya, prosedur operasi, dan ccdera *pel
8neksi sebelumnya seperti hepatitis, penyakit menular seksual, dan tuberkulosis.
.
iwayat dan perawalan anemia.
g.
?ungsi
h.
Fumlah konsumsi kaein tiap hari seperti kopi, teh, coklat, dan minuman ringan.
i.
erokok *Fumlah batang per hari+.
j.
Kontak dengan hewan peliharaan seperti kucing dapat meningkatkan risiko terineksi toDoplasma.
k. l. .
lergi dan sensiti dengan obat. 7ekerjaan yang berhubungan dengan risiko penyakit.
iwayat keluarga emberikan inormasi tentang kesehatan keluarga, termasuk penyakit kronis *menahun/terus--menerus+ seperti diabetes melilus dan jantung, ineksi seperti tuberkulosis dan hepatitis, serta riwayat kongenital yang perlu dikumpulkan.
".
iwayat kesehatan pasangan 3ntuk menentukan kemungkinan masalah kesehatan yang berhubungan dengan masalah genetik, penyakit kronis, dan ineksi. 7enggunaan obat-obatan seperti kokain dan alkohol akan berpengaruh pada kemampuan keluarga untuk menghadapi kehamilan dan persalinan. okok yang digunakan oleh ayah akan berpengaruh pada ibu dan janin, terulama risiko mengalami komplikasi. 7ernapasan akibat sebagai perokok pasi. @olongan darah dan tipe hesus ayah penting jika ibu dengan h negati dan kemungkinan inkompabilitas darah dapat terjadi.
4.
7emeriksaan ?isik 1.
Tanda-tanda Eital a.
Tekanan darah 7osisi pengambilan tekanan darah sebaiknya ditetapkan, karena posisi
akan memengaruhi tekanan darah pada ibu hamil. !ebaiknya tekanan darah diukur
pada
posisi
duduk
dengan
lengan
sejajar
posisi
jantung.
7endokumentasian perlu dicatat posisi dan tekanan darah yang didapatkan. b.
0adi ?rekuensi nadi normalnya 4$->$ kali per menit. Takikardi bisa terjadi
pada keadaan cemas, hipertiroid, dan ineksi. 0adi diperiksa selama satu menit penuh untuk dapat menentukan keteraturan detak jantung. 0adi diperiksa untuk menentukan masalah sirkulasi tungkai, nadi seharusnya sama kuat dan teratur.
c.
7ernapasan ?rekuensi pernapasan selama hamil berkisar antara 14-2 kali per
menit. Takipnea terjadi karena adanya ineksi pernapasan atau penyakit jantung. !uara napas hams sama bilateral, ekspansi paru simetris, dan lapangan paru bebas dari suara napas abdominal. d.
!uhu !uhu normal selama hamil adalah 54,2-5A,4IC. 7eningkatan suhu
menandakan terjadi ineksi dan membutuhkan perawatan medis. 2.
!istem Kardio
Bendungan
sistem
kardio
adalah
obser
terhadap
bendungan
!istem uskuloskeletal a.
7ostur ekanik tubuh dan perubahan postur bisa terjadi selama kehamilan.
Keadaan ini mengakibatkan regangan pada otot punggung dan tungkai. b.
Tinggi dan berat badan Berat badan awal kunjungan dibutuhkan sebagai data dasar untuk
dapat menentukan kenaikan berat badan selama kehamilan. Berat badan sebelum konsepsi kurang dari " kg dan tinggi badan kurang dari 1"$ cm ibu berisiko melahirkan bayi prematur dan berat badan lahir rendah. Berat badan sebelum konsepsi lebih dari >$ kg dapat menyebabkan diabetes pada kehamilan, hipertensi pada kehamilan, persalinan seksio caesarea, dan ineksi postpartum. c.
7engukuran pel
diameternya yang berguna untuk persalinan per
bdomen
Kontur, ukuran, dan tonus otot abdomen perlu dikaji. Tinggi undus diukur jika undus bisa dipalpasi diatas simisis pubis. Kandung kemih harus dikosongkan sebelum
pemeriksaan dilakukan untuk menetukan keakuratannya. 7engukuran metode c onald dengan posisi ibu berbaring. .
!istem 0eurologi 7emeriksaan neurologi lengkap tidak begitu diperlukan bila ibu tidak memiliki
tanda dan gejala yang mengindikasikan adanya masalah. 7emeriksaan releks tendon sebaiknya dilakukan karena hipereleksi menandakan adanya komplikasi kehamilan. ".
!istem 8ntegumen &arna kulit biasanya sama dengan rasnya. 7ucat menandakan anemis, jaundice
menandakan gangguan pada hepar, lesi, hiperpigmentasi seperti cloasma gra
!istem @8 a.
ulut embran mukosa berwarna merah muda dan lembut. Bibir bebas dari ulserasi,
gusi berwarna kemerahan, serta edema akibat eek peningkatan estrogen yang menyebabkan hiperplasia. @igi terawat dengan baik, ibu dapat dianjurkan ke dokter gigi secara teratur karena penyakit periodontal menyebabkan ineksi yang memicu terjadinya persalinan prematur. Trimester kedua lebih nyaman bagi ibu untuk melakukan perawatan gigi. b. 3sus !tetoskop yang hangat untuk memeriksa bising usus lebih nyaman untuk ibu hamil. Bising usus bisa berkurang karena eek progesteron pada otot polos, sehingga menyebabkan konstipasi. 7eningkatan bising usus terjadi bila menderita diare. B. Diagn*a Ke'era;atan
1. Keletihan berhubungan dengan peningkatan metabolisme karbohidrat, perubahan kimia tubuh, dan peningkatan kebutuhan energi untuk melakukan aktiitas 2. esiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan nasu makan, mual/muntah, keuangan yang tidak mencukupi, tidak mengenal peningkatan metabolik/nutrisi. 5. esiko kekurangan
A. @angguan citra tubuh berhubungan dengan persepsi tentang perubahan bioisik, psikososial, budaya dan keyakinan spiritual. . esiko terjadi ineksi saluran kemih berhubungan dengan statis urinarius, hygiene buruk dan keterbatasan pengetahuan.
#. Ren/ana Inter2eni
1.
Keletihan berhubungan dengan peningkatan metabolisme karbohidrat, perubahan kimia tubuh, dan peningkatan kebutuhan energi untuk melakukan aktiitas Tujuan
: dalam waktu 2 D 2 jam setelah diberikan tindakan keperawatan pasien
tidak mengalami keletihan/keletihan berkurang K' : 1. engidentiikasi dasar yang mengakibatkan kelekahan dan area kontrol indi
!8(06
njurkan tidur siang 1 # 2 jam dan tidur 3ntuk memenuhi kebutuhaan metabolik malam jam.
yang
berkenan
dengan
pertumbuhan
jaringan ibu/janin. Tentukan siklus tidur bangun yang normal
embantu
dan komitmen terhadap pekerjaan, keluarga,
realistic
komunitas dan diri sendiri.
komitmen. Klien perlu membuat penilaian seperti
menyusun dan
waktu
perubahan
prioritas untuk
shit
kerja
yang
menguji untuk
mengatasi mual pagi hari atau istirahat yang banyak dsb. 7antau kadar 'b. Felaskan peran )at ?e Kadar 'b rendah, mengakibatkan kelelahan dalam tubuh, anjurkan mengkonsumsi )at
lebih
besar
karena penurunan
?e sesuai indikasi.
pembawa oksigen.
jumlah
2. isiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan nasu makan, mual/muntah, keuangan yang tidak mencukupi, tidak mengenal peningkatan metabolik/nutrisi. Tujuan
: alam waktu 5 D 2 jam setelah dilakukan tindakan keperawatan,
kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.
K' : 1.
enjelaskan komponen diit seimbang prenatal.
2.
emberi makanan yang mengandung
5.
engikuti diet yang dianjurkan
.
engkonsumsi
80T9E90!8 Tentukan
!8(06
keadekuatan
kebiasaan
asupan nutrisi dulu atau sekarang dengan
Kesejateraan janin-ibu tergantung pada nutrisi ibu selama kehamilan
menggunakan batasan 2 jam. apatkan riwayat kesehatanJ catat usia
emaja cenderung malnutrisi/anemia, dan
*kurang dari 1A tahun, lebih dari 5"
lansia
tahun+.
gestasional.
7erhatikan adanya pika/ngidam. Kaji
cenderung
obesitas/diabetes
emakan bahan bukan makanan pada
pilihan bahan bukan makanan dan tingkat
kehamilan
karena
kebutuhan
psikologis,
moti
enomena budaya, respon terhadap lapar dan atau respon tubuh terhadap kebutuhan tubuh
Timbang pregra
BB klienJ
pastikan BB
8normasikan
Ketidakadekuatan
penambahan
BB
tentang prenatal atau dibawah BB normal masa
penambahan prenatal yang optimum
kehamilan, meningkatkan resiko retardasi pertumbuhan intrauterine *83@+ pada janin dengan BB6
5. isiko kekurangan
: dalam waktu 1 D 2 jam setelah diberikan tindakan keperawatan, pasien
tidak mengalami mual muntah K' : 1.
engidentiikasi dan melakukan tindakan untuk menurunkan rekwensi mu al/muntah
2.
engkonsumsi cairan dengan jumlah yang sesuai setip hari
5.
engidentiikasi tanda dan gejalah dehidrasi
80T9E90!8 Tentukan mual/muntah
!8(06 rekwensi/beratnya
emberikan data yang berkenaan dengan semua kondisi isik, peningkatan 'C@, perubahan
metabolisme
karbohidrat
dan
penurunan motilitas gastric memperberat mual/muntah
njurkan
klien
mempertahan
kan
embantu
menetukan
hiperemesis
input/output, tes urine dan penurunan BB
graidarum. 7ada awalnya muntah dapat
setiap hari.
mengakibatkan
alkalosis,
dehidrasi
dan
ketidak seimbangan elektrolit. untah dapat menyebabkan
asidosis
dan
memerlukan
inter
peningkatan
masukan
minuman berkarbonat, makan 4 D sehari
embantu mengatasi mual/muntah dan menurunkan keasaman lambung.
dengan tinggi karbohidrat dan jumlahnya sedikit. Kaji
suhu
dan
perubahan
kulit,
membran mukosa, tensi, BF urine dan
8ndikator dalam membantu menge
output/input. . isiko ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan isik dan pengaruh hormonal, yang ditandai oleh pengungkapan kegelisan dan perubahan tonus otot Tujuan
: dalam waktu 1 D 2 jam setelah diberikan tindakan keperawatan pasien
merasa lebih nyaman K' : 1.
enerima tanggung jawab untuk menghilangkan ketidaknyamanan
2.
elaporkan berhasil/tidak penatalaksanaan ketidaknyamanan
80T9E90!8
!8(06
njurkan klien memperhatikan higyene
eningkatkan
indi
perorangan
dan
menghindari
penggunaan bedak talk.
mengabsorpasi
higyene secret
dengan
yang
berlebihan. Bedak talk dapat menyebabkab kanker ser
Tinjau
ulang
perubahan
isiologis
?rekwensi berkemih dipengaruhi oleh
berkemih. njurkan menghindari minuman perubahan uterus. eskipun itu normal tapi mengandung kaein
dapt menyebabkab iritasi, kaein memiliki siat diuretic yang memperberat ginjal
Kaji tingkat kelelahan dan siat dasar terhadap keluarga/pekerjaan Tambahan suplemen kalsium setiap hari bila asupan produk susu dikurangi.
endorong
klien menyusun prioritas
termasuk waktu untuk istirahat embantu memperbaiki keseimbangan kalsium/osor dan menurunkan kram.
BAB I< PENUTUP A.
Keim'$lan
Kehamilan trimester pertama adalah usia kehamilan dari minngu pertama sampai minggu ke 12, yang ditandai oleh beberapa hal seperti, mual muntah, nyeri pada payudara, dll. Kehamilan terjadi akibat adanya pertemuan o
DA9TAR PUSTAKA 1.
nonymus. 2$12. TrimesterPertamayangPenuh Keajaiban.http://parentsindonesia.com/article.phptypeLarticleMcatLpregnancyMidL245 diakses
tanggal 21 !eptember 2$12 pukul 25 : $ 2.
srinah, dkk. 2$1$. Asuhan Kebidanan : Masa Kehamilan. Nogyakarta : @raha 8lmu
5.
'adi, ia . 2$$>. Kupas Tuntas Kehamilan dan Melahirkan. 3ngaran: Ei
4.
'elda. 2$12. Askep Perubahan Selama Hamil .http://heldaupik.blogspot.com/2$12/$2/askep perubahan-selama-kehamilan.html diakses tanggal 21 !eptember 2$12 pukul 2$ : $$
".
!almah. usmiati. aryanah. 2$$4. Asuhan Kebidanan Antenatal . Fakarta: 9@C
6.
!yahputra, di. 2$12. Perubahan Anatomi dan Adaptasi . http://chisput1A.blogspot.com/2$12/$>/perubahan-anatomi-dan-adaptasi.html diakses
7.
tanggal 25 !eptember 2$12 pukul 1A : " &ibowo, ?uadi. 2$$>. Asuhan Keperawatan Trimester Pertama.http://uadiwibowo.blogspot.com/2$$>/$4/asuhan-keperawatan-kehamilan-trimester.html )DL"dAbbad2AbaA diakses tanggal 21 !eptember 2$12 pukul 22 : 5$
