A. Definisi Meningoensefalokel Meningoensefalokel
Meningoensefalokel
(meningoencephalocele)
atau
disebut
juga
ensefalokel (encephalocele) adalah kelainan kongenital akibat defek tuba neuralis. Defek tuba neuralis ini di daerah kaudal akan menyebabkan spina bifida dan di daerah kranial akan menyebabkan defek tulang kranium disebut dise but kranium bifidum. Hal ini dimulai pada masa embrio pada minggu ke III sampai dengan minggu ke IV; tidak menutupnya tuba neuralis pada ujung kranial dapat menimbulkan herniasi jaringan saraf pusat. Meningoensefalokel dapat terjadi di seluruh bagian tengkorak, tetapi yang paling sering terjadi di regio occipital, kecuali pada orang Asia, yang lebih sering terjadi pada regio frontal. Meningoensefalokel dan meningokel adalah herniasi selaput otak dengan atau tanpa jaringan otak melalui defek tulang cranium. Pada umumnya meningokel adalah lunak, berpulsasi dan isi kantungnya dapat ditekan ke dalam ruang intracranial sedangkan meningoensefalokel adalah sebaliknya. Herniasi ini bisa melalui tulang wajah, cranium ataupun tulang dasar tengkorak patofisiologi corwin Meningokel adalah meningens yang menonjol dan terdapat cairan lokuor, sedangkan meningoensefalokel adalah jaringan otak ikut keluar ( ilmu bedah saraf : 334) Meningoensefalokel adalah suatu kelainan benjolan di selaput otak dan otak, akibat ketidaksempurnaan tulang dasar tengkorak yang tidak menutup dan mengakibatkan gangguan fungsi otak. Kasus ini berjumlah 1 banding 35.000 kelahiran hidup di dunia.
B. Penyebab Meningoensefalokel
Belum diketahui penyebabnya dengan pasti terjadinya ensefalokel. Tetapi ada beberapa pendapat penyebab diduga penyakit ini diantaranya: 1. Infeksi 2. Faktor usia ibu yang terlalu muda atau lebih tua saat hamil, 3. Mutasi genetik, dan 4. Pola makan yang tidak tepat misalnya kurang makanan yang bergizi mengakibatkan kurangnya asam folat. 5. Ibu yang telah disampaikan anak pertama dengan ensefalokel, ri siko anak dengan ensefalokel pada kehamilan berikutnya akan sangat besar. Tapi ini juga tidak tentu, tergantung pada kesiapan ibu terhadap kehamilan. Jika ibu tidak melakukan pencegahan dan persiapan dengan baik, hanya dapat terjadi pada anak-anak ensefalokel berikutnya. Meningoensefalokel disebabkan oleh kegagalan penutupan tabung saraf selama perkembangan janin. Kegagalan penutupan tabung saraf ini disebabkan oleh gangguan pembentukan tulang kranium saat dalam uterus seperti kurangnya asupan asam folat selama kehamilan, adanya infeksi pada saat kehamilan terutama infeksi TORCH, mutasi gen (terpapar bahan radiologi),
obat-obatan
yang
mengandung
bahan
yang
terotegenik.
Meningoensefalokel juga disebabkan oleh defek tulang kepala, biasanya terjadi dibagian occipitalis, kadang-kadang juga dibagian nasal, frontal, atau parietal. Maternal hypertermia pada hamil muda juga merupakan fakor penyebab
meningoensefalokel.
Data
terakhir
menyebutkan
bahwa
suplementasi vitamin seperti folic acid saat sekitar konsepsi akan mencegah defek tuba neuralis.
C. Klasifikasi Meningoensefalokel Hidrosefalus
Berikut adalah klasifikasi meningoensefalokel menurut Suwanwela : 1.
Ensefalomeningokel oksipital
2.
Ensefalomeningokel lengkung tengkorak
3.
1)
Interfrontal
2)
Fontanel anterior
3)
Interparietal
4)
Fontanel posterior
5)
Temporal
Ensefalomeningokel fronto-ethmoidal 1) Nasofrontal 2) Naso-ethmoidal 3) Naso-orbital
4.
5.
Ensefalomeningokel basal 1)
Transethmoidal
2)
Sfeno-ethmoidal
3)
Transsfenoidal
4)
Frontosfenoidal atau sfeno-orbital
Kranioskhisis 1)
Kranial, fasial atas bercelah
2)
Basal, fasial bawah bercelah
3)
Oksipitoservikal bercelah
4)
Akrania dan anensefali.
Meningoensefalokel oksipital merupakan 70 persen sefalokel (pada geografis). Dibagi ke dalam subkelompok sesuai hubungannya dengan protuberansia oksipital eksterna (EOP) : sefalokel oksipitalis superior, dimana terletak
di atas EOP,
dan sefalokel oksipitalis inferior,
yang terletak
dibawah EOP. Penonjolan lobus oksipital tampak di sefalokel superior, dimana serebelum menonjol dalam sefalokel inferior. Bila defek tulang meluas turun
keforamen
magnum,
keadaan
ini
disebut sefalokel
oksipitalis magna. Hubungan sefalokel ini dengan spina bifida servikalis disebut sefalokel oksipitoservikalis (iniensefali). Meningoensefalokel
anterior lebih jarang terjadi dibandingkan
meningoensefalokel posterior. Yang pertama biasanya dibagi ke dalam dua kelompok : meningoensefalokel sinsipital (tampak) dan meningoensefalokel basal (tak tampak). Mungkin juga dibagi kedalam empat kelompok: a.
Meningoensefalokel frontal,
b.
Meningoensefalokel frontonasal,
c.
Meningoensefalokel fronto-ethmoid, dan
d.
Meningoensefalokel nasofaringeal. Sambungan
tulang
frontal
dan
kartilago
nasal
adalah
tempat terseringdari sefalokel; hubungan ini menjadi titik lemah karena pertumbuhan yang berbeda tulang frontal dan kartilago nasal. Suwanwela menyebut
sefalokel
diregio
ini
sebagai meningoensefalokel
fronto-
ethmoid dan dikelompokkan kedalam tiga subkelompok : a.
Jenis nasofrontal: menonjol pada sambungan tulang frontal dan tulang nasal.
b.
Jenis nasoethmoid: menonjol pada tulang nasal atau kartilago nasal.
c.
Jenis naso-orbital: menonjol dari bagian anterior tulang ethmoid dari bagian anterior orbit.
Meningoensefalokel basal dapat dibagi kedalam lima kelompok: a.
Meningoensefalokel
transethmoidal
(intranasal) : herniasi
ke dalam
kavum nasal melalui lamina kribrosa. b.
Meningoensefalokel sfeno-ethmoid
(intranasal
posterior) : herniasi
kebagian posterior kavum nasal melalui tulang sfenoid. c.
Meningoensefalokel
transsfenoid
(sfenofaringeal)
: herniasi
Meningoensefalokel sfeno-orbital: herniasi keruang orbit
melalui
ke nasofaring melalui tulang sfenoid. d.
fissura orbital superior. e.
Meningoensefalokel sfenomaksillari : herniasi kerongga orbit melalui fissura pterigoid, kemudian kefossa pterigoid melalui fissura intra orbital.
D. Patofisiologi
Umumnya, ensefalokel terjadi pada periode awal kehamilan, tepatnya di kehamilan ke-4 minggu-minggu awal. Pada saat itu, perkembangan embriologi, yang melibatkan sistem saraf pusat. Persarafan mengembangkan dan membentuk tabung untuk memisahkan diri dari jaringan tulang kepala. Kegagalan untuk menutup jaringan saraf menyebabkan beberapa kelainan, di mana ensefalokel. Ensefalokel disebabkan oleh defek tulang kepala, biasanya terjadi pada, oksipital kadang-kadang juga di hidung, frontal atau parietal pada defek sering disertai oleh jaringan besar hermiasi otak (eksensefalus). Selain itu, ensefalokel juga dapat terjadi karena kegagalan penutupan tabung saraf selama perkembangan janin. Selain diatas juga bahwa meningoensefalokel menurut Hipotesa-hipotesa yang ada meliputi mutasi autosomal dominan, faktor lingkungan, diet, infeksi
jamur, virus dan parasit serta usia ibu pada saat terjadinya konsepsi. Defek cranium pada lesi EFE terletak pada pertemuan antara os.Frontale dan os.ethmoidale atau foramen cecum, Kadang-kadang dijumpai cartilage crista galli pada tepi posterior defek, lateralnya atau bahkan cartilage tersebut terbelah menjadi dua bagian pada tepi lateral defek. Crista galli seringkali mengalami distorsi, tepi anteriornya halus dan berbentuk konkav dan lamina cribrosa biasanya terdorong ke inferior dibawah planum sphenoidalis dan membentuk sudut 45 – 50 derajat dengan bidang orbito-meatal. Tulang cranium dan wajah merupakan hasil osifikasi membrane dan tulang basis cranii adalah osifikasi cartilage. Kebanyakan tulang cranium dan wajah telah mengalami osifikasi pada saat lahir. Pada awal bulan kedua intrauterine, mesoderm yang mengelilingi vesikel otak yang sedang tumbuh meningkatkan ketebalannya dan membentuk massa terlokalisir meluas ke depan membentuk dasar ossis sphenoidalis dan ethmoidale serta septum nasale. Pada akhir bulan ketiga intrauterin, os.frontale dan os.ethmoidale masih terpisah, meskipun pada saat lahir telah menjadi satu. Pada masa intrauterin yang sangat dini, os.frontale nampak sebagai lamina mesoderm yang meluas ke inferior bertemu dengan mesoder basis cranii yang akan membentuk os.ethmoidale. Defek tulang ini bersifat menetap dan mesoderm sekitarnya mengalami kondrifikasi dan osifikasi. Tampaknya, protrusi meningeal dan jaringan saraf terjadi lebih dulu dan defek tulang terbentuk disekitarnya. Bila tabung meningeal dan jaringan saraf dipisahkan pada lehernya dan tidak lagi ada ganjalan pada defek tulang, maka dengan cepat akan terjadi pengurangan diameter defek tulang dan akhirnya menutup. Ini berarti bahwa, tabung meningeal dan sarag yang menghalangi defek tulang bertanggung jawab atas menetapnya dan juga terbentuknya defek tulang ini. Adalah sulit dibayangkan bahwa pada jaringan festus yang sedang sangat aktif tumbuh, gagal mengalami proses penutupan (fusi) normalnya tanpa adanya obstruksi, terutama jika jaringan saraf yang sama demikian
cepat tumbuhnya dan menutup lubang pada saat elemen penghalang telah dihilangkan. Dari beberapa seri EFE yang pernah dilaporkan, dikatakan bahwa 50-78% EFE disertai dengan kelainan intrakranial seperti aganesis corpus callosum, kelainan pola ventrikel, atrofi otak, midline shift, arachnoid cyst, hydrocephalus, konfigurasi otak yang tidak teratur, porencephalic cyst, stenosis aquaductus.
E. Manifestasi Klinis
1. Benjolan pada pangkal hidung yang ada sejak lahir dan cenderung membesar 2. Pada umumnya terletak di garis tengah wajah 3. Kistik, lunak 4. Berhubungan dengan ruang intrakranial, ditekan mengempis, dilepas menonjol lagi. Bila mengejan atau menangis benjolan menjadi lebih tegang serta berpulsasi. 5. Bila sudah mengalami gliosis, maka konsistensinya menjadi lebih padat. 6. Hidrosefalus (cairan serebrospinal akumulasi di otak), 7. Quadriplegia kejang (kelumpuhan anggota badan), 8. Ataksia (gerakan otot tidak terkoordinasi), 9. Keterlambatan perkembangan, 10. Masalah penglihatan, 11. Retardasi mental dan pertumbuhan Gejala klinis sangat bervariasi tergantung malformasi serebral yang terjadi, termasuk hidrosefalus dan banyaknya jaringan otak yang mengalami displasia dan masuk ke dalam kantung meningoensefalokel. Jika hanya mengandung meningen saja, prognosisnya lebih baik dan dapat berkembang normal. Gejala-gejala sehubungan dengan malformasi otak adalah mental retardasi, ataxia spastik, kejang, buta dan gangguan gerakan bola mata.
Sebenarnya diagnosis perinatal dapat ditegakkan dengan pemeriksaan USG, alfa feto protein cairan amnion dan serum ibu. Ukuran dari meningoensefalokel mempengaruhi ukuran dari tengkoran dan otak tergantung dari besarnya protrusi pada tengkorak. Bila protrusi besar, maka tengkorak akan tampak seperti mikrosefali, karena banyak jaringan otak yang sudah keluar. Menigoensefalokel jarang berhubungan dengan
malformasi
serebri
saja
dan
biasanya
berhubungan dengan
abnormalitas dari hemisper serebri, serebelli dan otak tengah. Pada pemeriksaan neurologis umumnya didapatkan hasil normal, tetapi beberapa kelainan dapat terjadi meliputi deficit fungsi saraf cranial, gangguan penglihatan, dan kelemahan motorik fokal. Meningoensefalokel anterior muka, seperti
sering
bibir dan langit-langit
bersamaan dengan anomali
bercelah. Empat anomali
yaitu
meningoensefalokel oksipital, hidrosefalus, deformitas Klippel-Feil, dan langit-langit
bercelah sering
terjadi
sebagai
tetrad.
Kelainan
jantung kongenital dan ekstremitas yang displastik adalah anomali yang berhubungan yang terletak dibagian lain dari badan. 7 Hidrosefalus mungkin terjadi sebelum diperbaikinya sefalokel, atau mungkin terbentuk setelah operasi. Insidens hidrosefalus yang menyertai pada meningoensefalokel oksipital adalah 25 persen pada meningokel dan 66 persen pada meningoensefalokel. Hidrosefalus yang bersamaan pada meningoensefalokel anterior jarang. Seperti pada spina bifida, insidens hidrosefalus lebih tinggi pada sefalokel yang mengandung jaringan otak. Insidens hidrosefalus yang menyertai pada meningoensefalokel oksipital adalah hampir sama dengan pada mielomeningokel. Ensefalokel frontoethmoidal muncul dengan massa di wajah sedangkan Ensefalokel basal tidak tampak dari luar. Ensefalokel nasofrontal muncul di pangkal hidung di atas tulang hidung. Ensefalokel nasoethmoidal terletak di bawah
tulang
hidung
dan
naso-orbital
ensefalokel
hipertelorisme, proptosis dan mendesak bola mata.
menyebabkan,
F.
Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan radiologis dilakukan untuk menilai struktur patologis sefalokel: daerah defek tulang, ukuran serta isi sefalokel, ada atau tidaknya anomali SSP, dan dinamika CSS. Lubang defek tulang pada meningoensefalokel oksipital mudah dikenal pada foto polos tengkorak. Sebagai tambahan terhadap daerah defek tulang, perluasan defek dan ada atau tidaknya kraniolakunia dapat diketahui. Ada atau tidaknya otak yang vital dikantung dapat ditentukan dengan ventrikulografi dan angiografi serebral, namun CT scan memperlihatkan tidak hanya isi kantung namun semua kelainan intrakranial yang bersamaan. Meningoensefalokel oksipital tengah
lainnya,
seperti
harus didiferensiasi dari
sinus perikranii,
kasus garis
dan holoprosensefali. Sinus
perikranii sangat lebih kompresibel dibanding meningoensefalokel. CT scanmemperlihatkan displasia
serebral
sebagai
tambahan atas kantung
dorsal pada holoprosensefali. Angiografi serebral mungkin perlu untuk membedakan
meningoensefalokel
oksipital
dari
kantung
dorsal
holoprosensefali; holoprosensefali didiagnosis oleh adanya arteria serebral anterior azigos. MRI kranial dapat memberi gambaran yang pasti dari kandungan dalam meningiensefalokel. Meskipun terletak pada garis tengah, isi dari protrusi biasanya dari salah satu hemisfer yang lebih kecil.8,9 Pemeriksaan penunjang paling bermanfaat dalam penegakan diagnosis prenatal ensefalokel adalah ultrasonografi / USG. USG yang dilakukan dapat terdiri dari USG 2 dimensi maupun 3 dimensi serta secara transabdominal maupun transvaginal. Pada USG yang dilakukan antenatal, tampak adanya defek pada cranium serta massa kistik, kombinasi massa kistik dan solid, maupun massa dominan solid tampak menempel di calvaria. Pada USG terutama USG 3 dimensi, ensefalokel dapat tampak kurangnya diameter biparietal, kecilnya lingkar kepala, serta gambaran unik berupa “cyst within a cyst” dan “target sign” appearance, banana sign, lemon sign. Pada USG 3
dimensi, defek cranial dapat tampak dengan jelas.
G. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan meningoensefalokel tergantung dari isi dan luas dari anomali. Pada meningokel oksipital, di mana kantung tidak mengandung jaringan saraf, hasil dari pembedahan hampir selalu baik. Tetapi pada meningoensefalokel yang berisi jaringan otak biasanya berakhir dengan kematian dari anak. Hampir semua meningoensefalokel memerlukan intervensi bedah saraf, kecuali massanya terlalu besar dan dijumpai mikrosefali yang jelas.Bila mungkin, tindakan bedah sedini mungkin untuk menghindari infeksi, apalagi bila ditemui kulit yang tidak utuh dan perlukaan di kepala. Pada neonatus apabila dijumpai ulkus pada meningoensefalokel atau tidak terjadi kebocoran cairan serebrospinal, operasi segera dilakukan. Pada meningoensefalokel yang ditutupi kulit kepala yang baik, operasi dapat ditunda sampai keadaan anak stabil. Tujuan operasi adalah menutup defek (watertight dural closure), eksisi masa otak yang herniasi serta memelihara fungsi otak. 1.
Penanganan Pra Bedah Segera setelah lahir daerah lesi harus dikenakan kasa steril yang direndam salin yang ditutupi plastik, atau lesi yang terpapar harus ditutupi kasa steril yang tidak melekat untuk mencegah jaringan saraf yang terpapar menjadi kering. Perawatan pra bedah neonatus rutin dengan penekanan khusus pada saat mempertahan suhu tubuh yang dapat menurun dengan cepat. Pada beberapa pusat tubuh bayi ditempatkan dalam kantong plastik untuk mencegah kehilangan panas yang dapat terjadi akibat permukaan lesi yang basah.
2.
Perawatan pasca bedah
Pemberian makan per oral dapat diberikan 4 jam setelah pembedahan. Jika ada drain hisap maka harus diperiksa setiap jam untuk menjamin tidak adanya belitan atau tekukan pada saluran dan terjaganya tekanan negatif dan wadah. Lingkar kepala diukur dan dibuat grafik sekali atau dua kali seminggu. Sering kali terdapat peningkatan awal dalam pengukuran setelah penutupan cacat spinal dan jika peningkatan ini berlanjut dan terjadi perkembangan hidrosefalus maka harus diberikan terapi yang sesuai.
H. Komplikasi
Meningoensefalokel sering disertai dengan kelainan kranium fasial atau kelainan otak lainnya, seperti hidrochephalus atau kelainan kongenital lainnya (Syndrome
Meckel, Syndrome Dandy-Walker).
Kelainan
kepala
lainnya yang dapat dideteksi dengan USG adalah kista otak, miensefalus (fusi tulang occiput vertebrata sehingga janin dalam sikap hiperekstensi), huloprokensefalus
(hanya
berbentuk
sebuah
rongga
ventrikel
yang
berdilatasi), hindranensefalus (destruksi total jaringan otak sehingga kepala hanya berisi cairan), kelainan bentuk kepala (dulikochephaluskh, branchi chpalusk) dan sebagainya. Berikut adalah beberapa komplikasi dari meningoensefalokel, yaitu: a.
Kelumpuhan keempat anggota gerak (kuadri plegia spastik)
b.
Gangguan perkembangan
c.
Mikrosefalus
d.
Hidrosefalus
e.
Gangguan penglihatan
f.
Keterbelakangan mental dan pertumbuhan
g.
Ataksia
h.
Kejang.
I.
Prognosis
Faktor penentu prognosis pada pasien ensefalokel meliputi ukuran ensefalokel, banyaknya jaringan otak yang mengalami herniasi, derajat ventrikulomegali,
adanya
mikrosefali
dan
hidrosefalus
terkait,
serta
munculnya kelainan congenital lain. Ensefalokel berukuran besar memiliki prognosis yang buruk. Pasien ensefalokel tanpa hidrosefalus memiliki peluang mencapai intelektual normal sebesar 90% sedangkan ensefalokel dengan hidrosefalus memiliki peluang lebih rendah 30%.
KONSEP KEPERAWATAN
A. Pengkajian 1. Anamnesa : a. Identitas bayi. b. Identitas ibu 2. Riwayat kehamilan ibu. Kadar alfa-fetoprotein dalam serum ibu dan cairan amnion ditemukan meningkat pada usia 16-18 minggu 4. Riwayat kelahiran. Seksio sesarae terencana atau normal. 3. Riwayat Keluarga. Anak sebelumnya menderita spina bifida. 4. Riwayat atau adanya faktor resiko Jenis kelamin laki-laki
B. Pathway
C.
Diagnosa Keperawatan 1.
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya organisme infektif.
2.
Resiko tinggi trauma berhubungan dengan lesi spinal
3.
Resiko tinggi trauma berhubungan dengan kerusakan sirkulasi cairan serebrospinal
4.
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kekuatan dan ketahanan sekunder akibat peningkatan tekanan intrakranial .
5.
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kerusakan imobilitas sekunder akibat reposisi tidak efektif
6.
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat.
D. Intervensi Keperawatan 1.
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya organisme infektif. Tujuan : Pasien mengalami penurunan risiko terhadap infeksi system saraf pusat. Kriteria Hasil
:Hasil yang di harapkan kantong meningeal tetap bersih,
utuh, dan tidak menunjukkan buktibukti infeksi Intervensi / rasional a. Posisikan bayi untuk mencegah kontaminasi urin dan feses. b. Bersihkan mielomeningokel dengan cermat menggunakan salin normal steril bila bagian ini menjadi kotor atau terkontaminasi.
c. Berikan balutan steril dan lembab dengan larutan steril sesuai instruksi (salin normal, antibiotik) untuk mencegah pengeringan kantong. d. Berikan antibiotik sesuai resep Pantau dengan cermat tanda-tanda infeksi (peningkatan suhu, peka rangsang, latergi, kaku kuduk) untuk mencegah keterlambatan pengobatan dalam pengobatan. e. Berikan perawatan serupa untuk sisi operatif pada paskaoperasi. 2.
Resiko tinggi trauma berhubungan dengan lesi spinal Tujuan : Pasien tidak mengalami trauma pada sisi bedah/lesi spinal. Kriteria Hasil : Kantong meningeal tetap utuh Sisi pembedahan sembuh tanpa trauma Intervensi keperawatan/rasional a. Rawat bayi dengan cermat untuk mencegah kerusakan pada kantong meningeal atau sisi pembedahan. b. Gunakan alat pelindung di sekitar kantong missal; selimut plastic bedah, potong sesuai ukuran dan sesuai ukuran dan tempelkan dibawah kantong di samping sacrum dan selimuti dengan longgar untuk memberikan lapisan pelindung. c. Modifikasi aktifitas keperawatan rutin (misal; member makan, merapikan tempat tidur, aktifitas kenyamanan) untuk mencegah trauma
3.
Risiko tinggi trauma berhubungan dengan kerusakan sirkulasi cairan serebrospinal Tujuan : Pasien tidak mengalami tekanan intracranial.
Kriteria Hasil
:Tekanan intracranial dan hidosefalus terdeteksi dini, dan
intervensi yang tepat diimplementasikan. Intervensi keperawatan/rasional a. Ukur
lingkaran
oksifitoprontal
setiap
hari
untuk
mendeteksi
peningkatan tekanan intracranial dan terjadinya hidrosefalus. b. Observasi
adanya
tanda-tanda
peningkatan
intracranial,
yang
menunjukkan terjadinya hidrosefalus., Peka rangsang, Latergi Bayi, Menangis bila diangakat atau digendong: diam bila tetap berbaring, Peningkatan lingkar oksipitofrontal, Peregangan sutura, Perubahan tingkat kesadaran Anak, Sakit kepala (khusus di pagi hari), Apatis Konfusi. 4.
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kekuatan dan ketahanan sekunder akibat peningkatan tekanan intracranial Tujuan : Pasien tidak mengalami deformitas ekstremitas bawah dan panggul atau resiko pasien terhadap hal tersebut minimal. Kriteria Hasil
: Ekstremitas mempertahankan fleksibelitasnya Panggul
dan ekstremitas bawah dipertahankan pada artikulasi dan kesejajaran yang benar. Intervensi keperawatan/rasional a. Lakukan latihan rentang gerak pasif untuk mencegah kontraktur; jangan memaksakan suatu titik tahanan untuk mencegah trauma. b. Lakukan peregangan otot bila diindikasikan untuk mencegah kontraktur. c. Pertahankan panggul pada abduksi ringan sampai sedang untuk mencegah dislokasi, jaga agar kaki tetap berada pada posisi netral untuk mencegah kontraktur.
d. Gunakan gulungan popok, bantalan, bantal pasir kecil, atau alat yang dirancang khusus untuk mempertahankan posisi yang diinginkan 5.
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kerusakan imobilitas sekunder akibat reposisi tidak efektif. Tujuan : Individu menunjukkan integritas kulit bebas dekubitus Kriteria Hasil : kulit tetap bersih dan kering tanpa bukti-bukti iritasi Intervensi keperawatan/rasional a. Ubah posisi individu untuk berbalik atau mengangkat berat badannya setiap 30 menit sampai 2 jam untuk penurunan takanan pada kulit. b. Instruksikan keluarga tentang teknik spesifik yang digunakan dirumah untuk mencegah dekubitus.
6.
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat. Tujuan : Membantu terpenuhinya kebutuhan nutrisi. Krtiteria Hasil :Dapat mempertahankan berat badan dalam batas normal normal. Intervensi keperawatan/rasional. a. Beri dosis sedikit tetapi sering. b. Pasang infuse. c. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam menentukan jumlah intake makanan bayi
DAFTAR PUSTAKA
Ashari. 2011. Disrafisme Sistem Saraf. Dalam : Sinopsis Ilmu Bedah Saraf 1 st Edition. Sagung Seto Jakarta. Fenichel .
2001.
Clinical
Pediatric
Neurology 4th edition;
Saunders
Company: Philadelphia Hull.
2008.
Derek
I.J. Dasar-Dasar
Pediatri. 3rd edition. Penerbit
Buku
Kedokteran EGC : Jakarta. Lubis. 2009. Encephalocele: in CKD – Cermin Dunia Kedokteran Magazine; Kalbe Farma; PT. Temprint; Jakarta. Nelson.
2000.. Buku
Ilmu
Kesehatan
Anak . 15th edition. Penerbit
Buku
Kedokteran EGC : Jakarta.. Rizqi Hajar Dewi. 2010. Asuhan Keperawatan Anak Spina Bifida Dengan Meningokel. Sacharin,. 1986. Prinsip Kepeawatan Pediatrik . Jakarta: EGC. Sjamsuhidajat. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC : Jakarta. Tsementzis. 2000. Differential Diagnosis of Neurology and Neurosurgery; Thieme Stuttgart : New York. Wong. 2004. Pedoman klinis keperawatan Pediatrik Edisi 4. Jakarta: EGC.
