Mastoiditis

LAPORAN PENDAHULUAN

A. Konsep Dasar 1.

Pengertian Mastoiditis merupakan keradangan kronik yang mengenai rongga mastoid dan

komplikasi dari Otitis Media Kronis. Lapisan epitel dari telinga tengah adalah sambungan dari lapisan epitel sel-sel mastoid udara (mastoid air cells) yang melekat ditulang temporal. Mastoiditis Mastoidit is adalah penyakit sekunder dari otitis media yang yang tidak dirawat atau perawatannya tidak adekuat. Mastoiditis dapat terjadi secara akut maupun kronis. Pada saat belum ditemukan-nya antibiotik, mastoiditis merupakan penyebab kematian pada anak-anak serta ketulian/hilangnya ketulian/hilan gnya pendengaran pada orang dewasa. Saat ini, terapi antibiotik ditujukan untuk pengobatan infeksi telinga tengah sebelum berkembang menjadi mastoiditis. 2.

Etiologi

Menurut Reeves (2001: 19) etiologi mastoiditis adalah: 1. Menyebarnya infeksi dari telinga bagian tengah, infeksi dan nanah mengumpul di sel-sel udara mastoid 2. Mastoiditis dapat terjadi 2-3 minggu setelah otitis media akut

Menurut George (1997: 106) etiologi mastoiditis antara lain: 1. Klien imunosupresi atau orang yang menelantarkan otitis media akut yang dideritanya 2. Berkaitan dengan virulensi dari organisme penyebab penyebab otitis media akut yaitu streptococcus pnemonieae.

Bakteri penyebab lain ialah Streptococcus hemolytikus (60%), Pneumococcus (30 %), staphylococcus albus, Streptococcus viridians, H. Influenza

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













3.

Manifestasi Klinis

Menurut George (1997: 106) manifestasi klinis pada penderita mastoiditis antara lain: 1. Demam biasanya hilang dan timbul. 2. Nyeri cenderung menetap dan berdenyut, terletak di sekitar dan di dalam telinga, dan mengalami nyeri tekan pada mastoid. 3. Gangguan pendengaran sampai dengan kehilangan pendengaran. 4. Membran timpani menonjol berisi kulit yang telah rusak dan bahas sebaseus (lemak). 5. Dinding posterior kanalis menggantung. 6. Pembengkakan postaurikula. 7. Temuan radiologis yaitu adanya apasifikasi pada sel-sel udara mastoid oleh cairan dan hilangnya trabukulasi normal sel-sel tersebut. 8. Keluarnya cairan yang melimpah melalui liang telinga dan berbau.













4.

Pohon Masalah Kuman aerob

Gram positif : s pyogenes dan s

Gram negative : proteus, pseudomonas spp E colli, kuman an

Bakterioides spp

Timbul Infeksi pada telinga

Otitis Media akut

Eksogen:

Rinogen :

Endogen :

infeksi dari luar melalui perforosi membrane tympani

dari penyakit ronggga hidung dan sekitarnya

alergi, DM, TBC paru

Peradangan pada Mastoid

Nyeri

Timbul suara den in

Kerusakan pendengaran

Gangguan

Kemerahan pada mastoid

Peningkatan suhu tubuh

Kerusakan jaringan/dikontinu jaringan/dikontinuitas itas jaringan













5.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dari mastoditis dalah : Laboratorium

a.



Spesimen dari sel mastoid diperoleh selama operasi dan myringotomy cairan, bila diperoleh, harus dikirim untuk budaya untuk kedua bakteri aerobik dan anaerobic, Gram staining, dan asam-cepat staining. 

Jika selaput anak telinga yang sudah berlubang, kanal eksternal dapat dibersihkan,

dan

contoh

yang

segar

drainase

cairan

diambil.

Perawatan harus diambil untuk mendapatkan cairan dari telinga dan bukan eksternal kanal. 

Budaya

dan

memodifikasi

kelemahan terapi

dari

antibiotik

pengujian empiris

isolates awal.

dapat

Hasil

membantu

benar

budaya

dikumpulkan untuk kedua aerobik dan anaerobic bakteri panduan yang pasti harus pilihan terapi. Gram noda yang dapat contoh awalnya panduan empiris antimicrobial therapy. 

Darah budaya harus diperoleh.



Dasar yang CBC count dan sedimentasi menilai ditentukan kemudian untuk mengevaluasi keefektifan dari terapi.



Memperoleh

cairan

tulang

belakang

untuk

evaluasi

jika

intracranial

perpanjangan proses diduga.

b.

CT Scan dan MRI Yang sensitif dari CT di mastoiditis akut adalah 87-100%. Anda mungkin terlalu

sensitif karena setiap AOM memiliki komponen radang mastoid. Segera CT scan intracranial kapanpun diperlukan adalah perpanjangan atau komplikasi yang dicurigai. Bukti yang digambarkan oleh mastoiditis Tampilan kekaburan atau kerusakan yang mastoid garis besar dan penurunan atau hilangnya ketajaman dari sel udara mastoid













Plain radiography yang diandalkan, dan hasil temuan gejala klinis ketinggalan di belakang. Di daerah-daerah di dunia di mana CT scan tidak segera tersedia, plain radiography dari mastoids mengungkapkan clouding udara dari sel-sel dengan kerusakan tulang di ASM. Dalam sebagian besar kasus, radiography mencukupi untuk membuat diagnosis tetapi tidak sensitif dalam differentiating tahapan dari penyakit dan gagal mengungkapkan apex kaku dalam setiap detail besar. Temuan berikut ini digunakan untuk membedakan AOM dan / atau tanpa osteitis akut mastoiditis kronis dan mastoiditis akut : 

Clouding atau kekaburan dari sel udara mastoid dan telinga tengah dapat hadir. Hal ini disebabkan oleh kobaran pembengkakan dari mucosa dan dikumpulkan cairan.



Hilangnya

ketajaman

atau

visibilitas

mastoid

dinding

sel

karena

demineralization, atrophia, atau kebekuan dari bertulang septa 

Kekaburan mastoid atau distorsi dari garis besar, mungkin dengan cacat terlihat dari tegmen atau mastoid bozonty



Peningkatan bidang formasi abscess



Ketinggian dari periosteum dari proses mastoid atau lekuk bokong berhubung dgn tengkorak



Osteoblastic aktivitas di mastoiditis kronis



MRI lebih sering digunakan pada pasien dengan gejala klinis atau CT temuan yang bernada intracranial komplikasi. Namun, MRI tidak secara rutin digunakan untuk mengevaluasi mastoid.



MRI adalah standard untuk evaluasi menyebelah lunak jaringan, khususnya struktur intracranial, untuk mendeteksi dan ekstra-aksial cairan koleksi dan vascular yang terkait masalah.



c.

MRI adalah membantu dalam perencanaan bedah perawatan efektif.

Tympanocentesis dan myringotomy Myringotomy mungkin awalnya dilakukan, diikuti dengan terapi antibiotik.













sedotan perangkap memfasilitasi sampel dari bagian tengah telinga, sebuah otoscope, jarum tulang belakang, dan jarum suntik yang sama-sama membantu. Kanal yang mensterilkan dengan antiseptik. Dengan anak terkendali, aspirate

e.

cairan dari anterior setengah dari selaput anak telinga. Melakukan lumbar menusuk tulang belakang dan keran jika intracranial

f.

perpanjangan dari infeksi diduga.

6.

Komplikasi

Menurut H. Nurbaiti Iskandar. (1997), komplikasi dari mastoiditis adalah :

7.

1.

Abses retro aurikula

2.

Paresis/paralisis syaraf fasialis

3.

Labirintitis

4.

Komplikasi intra kranial: meningitis, abses extra dural, abses otak.

Terapi 1. Tipe tube timpanal stadium aktif a.

Antibiotik : ampisilin/ amoksilin,(3-4 X 500mg oral) atau klidomisin (3X150-300mg oral)per hari selama 5-7 hari

b.

Pengobatan sumber infeksi di rongga hidung dan sekitarnya

c.

Perawatan lokal dengan perhidoral 3% dan tetes telinga (Klora menikol 12%)

d.

Pengobatan alergi bila ada latar belakang alergi

e.

Pada stadium tenang (kering) di lakukan miringoplastik. ICOPIM

2. Tipe degeneratif a. Atikoantritomi (5.203) b. Timpanoplastik (5.195) 3. Tipe metaplastik / campuran a. Mastoidektomi radikal (5.203)















B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN I. Pengkajian

1.

Pengumpulan Data

a. Identitas klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, no. register, diagnosa medis, dan tanggal MRS. b. Keluhan utama Pasien biasanya mengeluh nyeri di belakang telinga c. Riwayat penyakit sekarang Pada umumnya didapatkan keluhan utama pada klien seperti nyeri di depan telinga d. Riwayat penyakit dahulu Biasanya dikaitkan dengan penyakit yang sama pada masa sebelumnya. e. Riwayat penyakit keluarga Meliputi susunan keluarga dengan penyakit yang sama (mastoiditis), ada/tidak dalam anggota keluarganya yang menderita penyakit menular, turunan.

f.

Pola-pola fungsi kesehatan - Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat. Kaji kebiasaan pasien tentang melaksanakan hidup sehat seperti mandi, sikat gigi dan makan atau periksa kalau sakit.













Pada pasien mastoiditis biasanya mengalami gangguan pada pendengaran. - Pola aktifitas. Biasanya pada pola aktivitas mengalami gangguan karena nyeri. - Pola reproduksi sexual. Kaji jenis kelamin pasien, mengalami gangguan dalam melaksanakan hubungan seksual apa tidak kelainan pada alat genitalia. - Pola hubungan peran. Apakah mengalami gangguan dalam menjalankan perannya seshari-hari. - Pola penanggulangan stress. Kaji kebiasaan pasien dalam menghadapi masalah / stres.

Pemeriksaan fisik

1. Sistem respirasi Biasanya tidak mengalami gangguan 2. Sistem kardiovaskuler Pada kasus mastoiditis biasanya tidak mengalami gangguan

3. Sistem Persyarafan Biasanya Pasien sering merasa gelisah 4. Sistem Perkemihan – Eliminasi Uri Pada kasus mastoiditis biasanya tidak mengalami gangguan













II.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada mastoiditis antara lain: 1)

Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada tulang mastoid akibat infeksi

2)

Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses inflamasi.

3)

Perubahan

persepsi/

sensori

auditoris

berhubungan

dengan

kerusakan

pendengaran.

III.

4)

Risiko infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan.

5)

Ansietas berhubungan dengan ketidakmampuan unutk berkomunikasi INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada tulang mastoid akibat infeksi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nyeri teratasi KH

:



Pasien mengatakan nyeri berkurang



Skala nyeri turun



Wajah pasien rileks INTERVENSI

1. Kaji ulang skala nyeri, lokasi,

RASIONAL Mengetahui ketidakefektifan intervensi

intensitas. 2. Berikan posisi yang nyaman

Mengurangi nyeri













Kriteria Hasil : 0

0



Suhu tubuh dalam rentang normal (36 -37 C)



Kulit tidak teraba hangat



Wajah tidak tampak merah



Tidak terjadi dehidrasi

INTERVENSI

RASIONAL

1. Pantau input dan output

Untuk mengetahui balance cairan pasien

2. Ukur suhu tiap 4-8 jam

Untuk mengetahui perkembangan klien

3. Kolaborasi

dengan

pemberian

Untuk menurunkan panas

antipiretik 4. Ajarkan

kompres

hangat

banyak minum

3. Perubahan

sensori/persepsi

dan

Untuk

menurunkan

panas

tubuh

dan

mengganti cairan tubuh yang hilang

(auditoris)

berhubungan

dengan

kerusakan

pendengaran Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien mampu mendengar dengan baik KH

: 

Pasien mengalami potensial pendengaran maksimum













membicarakannya hal tersebut

4. Risiko infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam risiko infeksi dapat hilang atau teratasi KH : Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi

INTERVENSI 1. Observasi keadaan umum pasien

RASIONAL Mengetahui keadaan umum pasien

selama 24 jam 2. Anjurkan pentingnya cuci tangan

Mencegah penularan penyakit

3. Ajarkan prosedur mencuci telinga

Mencegah infeksi berlanjut

luar 4. Kolaborasi pemberian antibiotik Agar dapat membunuh kuman, sehingga profilaksi

tidak menularkan penyakit terus-menerus

5. Ansietas berhubungan dengan Ketidakmampuan berkomunikasi. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan tin dakan keperawatan selama 3x24 jam ansietas berkurang. KH

: Menunjukkan ketrampilan interaksi sosial yang efektif















3. Cegah pemajan tubuh yang tidak Pasien diperlukan

selama

pemindahan

ataupun pada tulang operasi 4. Berikan

petunjuk/

akan

memperhatikan

masalah

kehilangan harga diri dan ketidakmampuan untuk melatih control

penjelasan

Ketidakseimbangan dari proses pemikiran

yang sederhana pada pasien yang

akan membuat pasien menemui kesulitan

tenang

untuk memahami petunjuk-petunjuk yang panjang dan berbelit-belit

5. Kontrol stimulasi eksternal

Suara

gaduh

dan

keributan

akan

meningkatkan ansietas 6. Berikan obat sesuai petunjuk, misal; zat-zat sedatif, hipnotis

Untuk meningkatkan tidur malam hari sebelum

pembedahan;

meningkatkan

kemampuan koping 6. Gangguan harga diri berhubungn dengan sigman berkenaan dengan kondisi. Tujuan: mengidentifikasi perasaan dan metode untuk koping dengan persepsi negative pada diri sendiri.













2. Identifikasi atau antisipasi kemungkinan reaksi orang pada

tidak

merahasiakan

bersama

pasien

mengenai keberhasilan yang telah diperoleh atau yang akan dicapai selanjutnya dan kekuatan yang dimilikinya. 4. Hindari

yang

kepada

amat pasien.

Anjurkan aktivitas dengan memberikan

pada proses pemecahan masalah dan

situasi yang dihadapi. Memfokuskan pada aspek yang positif dapat membantu untuk menghilangkan perasaan dari kegagalan atau kesadaran terhadap siri sendiri.

pemberian

perlindungan berlebihan

Memberikn kesempatan untuk berespon

memberikan tindakan control terhadap

masalahnya. 3. Galih

keadaannya.

keadaan

penyakitnya.anjurkan pasien untuk

datang,dapat membantu pasien menerima

pengawasan

Partisipasi

dalam

sebanyak

mungkin

pengalaman dapat mengurangi depresi tentang keterbatasan.













IV.

Implementasi

Adalah mengelolah dan mewujudkan dari rencana perawatan meliputi tindakan yang telah direncanakan oleh perawat, melaksanakan anjuran dokter dengan ketentuan rumah sakit.

V.

Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari suatu proses perawatan dan merupakan perbandingan yang sistematik dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah dilakukan dengan cara melibatkan klien dan sesama tenaga kesehatan (Nasrul F, 1995)













Mukmin,Sri;Herawati,Sri.1999. Teknik Pemeriksaan THT .Laboratorium .Laboratorium Ilmu Penyakit THT, FK UNAIR. Surabaya.

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG J OMBANG Jln. Veteran Ds. Mancar Kec. Peterongan Kab. Jombang Jawa Timur

Telp/Fax (0321) 877025

Dokumentasi Asuhan Keperawatan

Nama

: Ny “S”

No. Reg

: 150965













Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengatakan nyeri pada telinga disertai keluarnya cairan, kemudian pasien berobat ke poliklinik THT RSUD JOMBANG, pasien dianjurkan untuk rawat inap.

Upaya yang dilakukan : Pasien mengatakan pasien pergi berobat ke poliklinik THT.

Terapi/operasi yang pernah dilakukan : Pasien mengatakan tidak pernah melakukan terapi/operasi apapun.

Riwayat kesehatan keluarga : Pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menurun (DM, asma ,hemofilia) dan penyakit menular (HIV/ AIDS, hepatitis).

Genogram :















Pasien mengatakan sejak 2 tahun yang lalu telinganya sering mengeluarkan cairan berbau (Otitis Media Akut).

Riwayat kesehatan lainnya : Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit menurun (DM, asma ,hemofilia) dan menular (HIV/ AIDS, hepatitis).

Alat bantu yang dipakai : Gigi Palsu

tidak













Kebiasaan merokok/alkohol: Pasien mengatakan tidak merokok dan tidak mengkonsumsi minuman beralkohol.

II. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK.

Keadaan umum : pasien tampak menyeringai kesakitan. Tanda – tanda vital, TB dan BB : o

S : 36,5 C

N : 84x/menit

TD : 130/80mmHg

Axila (ya)

teratur (ya)

lengan kiri (ya)

rectal

tidak teratur

lengan kanan

oral

kuat

berbaring













Bronchofoni

pectoryloqui

sophoni

redup

pekak

Perkusi : sonor (ya) Suara tambahan : Wheezing

: tidak ada

Rochi

: tidak ada

Rales

: tidak ada

Crackles

: tidak ada

Bentuk dada :













3.

Persyarafan (B3 : Brain)

Composmetis (ya)

apatis

somnolent

spoor

koma

gelisah

Glasgow Coma Scale (GCS) : E:4

V:5

M:6

Nilai normal : 15

Kepala dan wajah : Mata : Sklera :

putih(ya)

icterus

konjungtiva :

pucat

merah muda (ya)

anisokor

miosis

pupil :

isok

(ya)

merah

midriasis

perdarahan













4.

Perkemihan (B4 : Bladder)

Produksi urine

: 1650 mL

frekuensi : 2-3x/hari

Warna

: Kuning jernih

bau : khas ( ammonia/urea)

oliguri

poliuri

dysuri

nucturi

nyeri

dipasang kateter

menetes

panas

sering

cystotomi

tidak ada masalah (ya)

hematuri

inkontinen

retensi

lainnya (sebutkan) : ................................................................................................................................... Masalah keperawatan : TIDAK ADA















Masalah keperawatan : TIDAK ADA

6.

Tulang (B6 : Bone)













Terapi hormon : Karakteristik sex sekunder : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik :













-

Siklus haid : ............hari

teratur

tidak teratur

(Jelaskan)....................................................................................................... Masalah Keperawatan :













Ganti pakaian

: 1x/hari

Istirahat dan aktivitas:













-

Mastoiditis bilateral tipe sklerotik.

-

Cor: besar dan bentuk normal.

-

Pulmo: tidak tampak kelainan.



























Mastoiditis

Recommend Documents