Occlusion ale Aigue

OCCLUSION INTESTINALE AIGUE Dr N.AIT BENAMAR 

INTRODUCTION (1)

URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE MALADIE LOCALE

MALADIE GENERALE

DIAGNOSTIC FACILE FACILE ( CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE) GRAVITE : MECANISME DE L’OCCLUSION ( Vasculaire ) RETARD DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE TERRAIN

OBJECTIFS

Objectifs contributifs - Physiologie de l’intestin ( sécrétion, absorption) - Flore bactérienne Objectifs principaux - Reconnaitre l’occlusion intestinale intestinale aigue (clinique et radiologique) - Apprécier sa gravité locale locale et systémique - Reconnaitre le mécanisme mécanisme de l’occlusion l’occlusion - Rechercher l’étiologie

PHYSIOLOGIE (1) VOLUME ENTRANT DANS L’INTESTIN GRELE = 8-10 l/J

Secrétion digestive = 6-8 l/j

Apports alimentaire (ingestion)

Salivaire = 1 à 2 l/j

Aliments = 1,5 l/j

Gastrique = 2 l /j

Boissons = 1 /j

Biliaire = 0,5-1 l/j Pancréatique = 1 l/j Intestinale = 1,5 l/j

PHYSIOLOGIE (2)

ROLE DE L’INTESTIN

GRELE

COLON

Motilité (segmentation)

Stockage

Secrétion ( 2 l/j) Absorption (duodénum/jéjunum)

10 l/j

Desséchement 500 ml

Absorption de l’eau

150 g de fèces

PHYSIOLOGIE (3)

FLORE BACTERIENNE

GRELE

COLON

E. coli

Germes aérobies

Lactobacilles

Germes anaérobies

Entérocoques fecalis

PHYSIOPATHOLOGIE (1)

OIA Obstacle mécanique Distension

Altération de la barrière intestinale

Séquestration liquidienne Intraluminale

Pariétale

Péritonéale

PHYSIOPATHOLOGIE (2)

Retentissement systémique

Hémodynamique Métabolique

Rénale

3éme secteur Vomissements

hypo perfusion

Vomissements Séquestration

glomérulo-rénale

liquidienne

Respiratoire gêne diaphragmatique

PHYSIOPATHOLOGIE (3) Distension Altération de la barrière

Pullulation microbienne

intestinale

Endotoxémie portale puis systémique

Choc septique

Altération de la membrane

Nécrose tubulaire

alvéolocapillaire SDRA

IRA

PHYSIOPATHOLOGIE (4) Localement Distension

Perforation diastasique

Nécrose intestinale

(caecum)

Σd péritonéo-occlusif 

DIAGNOSTIC (1)

DIAGNOSTIC FACILE CLINIQUE : Carré de Mondor / Siège de l’obstacle RADIOLOGIQUE : ASP (niveau (niveau hydroaérique) / Siège de l’obstacle Bulle 3 types d’image

Spicule Arceau

GRAVITÉ

LOCALE

SYSTÉMIQUE

Clinique

Clinique

Silence abdominale Défense localisée ou généralisée

Hypotension

Contracture

Oligurie

Σd péritonéo-occlusif 

Signes de DSH extracellulaire

Radiologique Arceau/Spicule

Polypnée Température

Pneumopéritoine

Biologique Hémoconcentration (Ht ) Hyperleucocytose

MECANISME

OBSTRUCTION

STRANGULATION

Intraluminale

Etranglement herniaire

Tumeur

Volvulus

Calcul

Invagination

Corps étranger Fécalome Pariétale Hématome (anticoagulant) Tumeur stromale Extra pariétale Processus de voisinage

ÉTIOLOGIE

Interrogatoire - Age - ATCD de

TRAITEMENT (1)

OBJECTIFS Corriger les conséquences systémiques Rétablir la fonction (Transit (Transit intestinal) Supprimer la cause si possible

TRAITEMENT (2)

Corriger les conséquences systémiques - Mise au repos du du tube digestif digestif (sonde nasogastrique) nasogastrique) - Anti sécrétoires - Réanimation hydroélectrolytique - Sonde urinaire - Drogues vasoactifs - Antibiothérapie

TRAITEMENT (3) Rétablir le transit intestinal - Radiologique : Transit aux hydrosolubles - Stent colique - Chirurgie : Chirurgie sans résection intestinale (désinvagination, désincarcération, désincarcération, section de bride) Stomie d’évacuation (iléostomie, colostomie)

INDICATIONS

OIA Locale

Générale

(Ischémie) ischémie+ ischémieEG-

EG+ Réanimation + Chirurgie sans exérèse Chirurgie sans exérèse

CONCLUSION

OCCLUSION EST UNE URGENCE VASCULAIRE AMELIORATION DU PRONOSTIC - Diagnostic précoce - Traitement Traitement rapide, ne doit souffrir d’aucun retard