Padecimiento actual 1.- Definir padecimiento actual con el sintoma mas importante). 2.-¿Cuando comenzo la enfermedad, sintoma o signo? (precisar el inicio del problema y si se agravo).
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Tipos por el tiempo: Padecimiento agudo: no supera 3 meses. Padecimiento nto sub suba agudo udo: 3 meses a menos de de 1 año. Pade Padec cimie imient nto o sub subcroni ronico co:: 1 año a meno menos s de 5 años años.. Padecimiento cr cronico: 5 años o mas.
3.--Causa aparente del problema (marcar si aparecio de forma subita o progresiva) (el dolor es importante). 4 Evolucion del sintoma (si esta igual, aumento o disminuyo o si remite) (ver si un medicamento lo disminuye). La evolucion e volucion puede ser: 5 Mejoria toral o curacion total -Mejoria anatomia, no funcional -Defecto (no funsional) -Recaida -Residiva (se curo totalmente pero vuelve a presentarse) -Ubicacion en el cuerpo (precizar con dedo indice si es dolor, pude ser localizado o regional) (ver si hay irradiacion). -Ver la intensidad, la cantidad o la frecuen cia. -Sintomas o signos que acompañan al sintoma principal. --Sindrome: conjunto o cuadro sistematisado de sintomas y signos que se presentan independientemente de la causa de la enfermedad. Ejm.: sinfrome febril (sudoracion, taquicardia, diaforesisi, hipotension), pulmonar, anemico, icterico. --Diagnosticos: nosologico, etiologico, anotomopatologico, fisiopatologico. Estado actual organico del enfermo Estado clinico de unos dias o dia en que se encuentra el paciente y que tienen o pudiera tener relacion con el padecimiento actual, es decir grupo o condiciones patologicas como antecedentes. Sus objetivos son: -Ver si hay otro aparato o sistema que este dañado o patologico. -Sintoma que orienta hacia otro padecimiento mas importante que el padecimiento actual. -Relacion que tienen el padecimiento con el aparato o sistema del padecimiento actual. -Ganarse ma la confianza del paciente (por e l interrogatorio minucioso). --Gallavardine: dejar (al paciente) hacer (que diga todo) hace que deje de hablar -Ojo clinico: intuicion (seguridad y experiencia) Errores de diagnostico -Defecto en la observacion clinica.
-Defecto en la interpretacion. -Defecto en el razonamiento del medico. -Defecto por exageracion o apreciacion clinica. Factores que tienen el estudiante medico frente al comportamiento con el enfermo -Inseguridad en su papel (no pedir permiso para el interrogatorio). -Nunca dar las gracias al enfermo (verbalmente). -El enfermo tiene mas confianza con el estudiante en algunas ocaciones. -Actitudes personales y problemas psicologicos (fijarse en la edad, sexo, emociones, para tratar con el paciente en su esfera emocional y psicologica). -No debe haber prejuicios del estudiante para con el enfermo. -Si el paciente se pone inaccesible, avisar a un maestro, a un medico residente o a un medico interno cuando sea necesario. -El estudiante debera oir discusiones sobre el enfermo desde el punto de vista de su diagnostico, tratamiento, pero no va a juzgar si hace bien o si hace mal. -El médico debe preocuparse por la salud del enfermo fuera del hospital (casi no lo hace). -El estudiante debe de saber las horas de vistia para no molestar a los familiares. -No se le dice al enfermo su diagnostico, pronostico o comentario de su enfermedad. -El médico debe ser pulcro, tranquilo (nunca mascar chicle ni fumar enfrente del paciente). Normas generales para el interrogatorio -Las preguntas deberan ser concretas (no ondiar mucho). -Se tomara encuenta el aspecto psiquico, intelectual y socioeconomico del paciente. -No se deben usar terminos medicos. -Nunca se debe preguntar otros datos, si el anterior no esta claro. -Nunca repetir la pregunta 2 veces, ya que se nota la falta de interes del medico. -No hacer preguntas prolongadas, ni largas, ni multiples. --Marcar entre comillas las palabras que menciona el enfermo y no se conocen. -Tomar en cuanta que la historia o en la nota d eevolucion se anotaran los datos pendientes o importantes. --Fimico = TB --Sindrome de celso: dolor, calor, rubor, tumor (para inflamacion): ver si hay renitensia, desplazamiento a otros planos. --Para ver si una enfermedad es grave, se toma si ataca al estado general: perdidad de peso, astenias (cansancio), adinamia (sin quereer hacer esfuerzo), anorexia. --Valanoprostitis: inflamacion de pene, glande y prepusio.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS (yatrogenicas) -Neurotropenias -Pancitopenias -Anemias hemoliticas -Trombopenias -Transformacion megaloblastica de medula osea -Lesion por radiacion ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES -Leucemias -Anemia Hemoliticas -Ulcera Gastrica y duodenal (grupo de sangre O) -Cancer gastrico (grupo de sangre O y A) -Anemia perniciosa (grupo de sangre A) Comienzo y evolucion de la enfermedad -Insidioso (leucemia en adulto) -Agudo (leucemia aguda, mononucleosis infecciosa) --De la evolucion depende si es maligna o benigna. --Padecimiento actual: cuando inicion, evolucion del sintoma, como esta ahora.
