LAMP MPI RAN 1 KEPUTUSANPEMI MI MPI NBLUD RSUD PROVI NSI KEPULAUAN RI AU TANJUNGP GPI NANG NOMOR : /SKRSUD PROV/VI I I /2016 TANGGAL: Agus t us2016
BAB I PENDAHULUAN
A.Lat arBel akang Meni ngkat nya j uml ah kasus Gag al Gi nj al Kr oni k ( GGK) di Kepul auan Ri au menj adimas al ah ke sehat an yang ut ama ma kar ena akan memper bur uk kondi sikesehat an seseor angdan meni ngkat kan bi ayaper awat an. Gagalgi nj alkr oni k mer upakan sal ah sat u gangg uan f ungs i gi nj alyangi rr ever si bel .Gagalgi nj alkr oni k bi asanyat i mbulbeber apa t ahun se t el ah penyaki tat au ker usakan gi nj al ,t et apipada si t uasi t er t ent u dapat mu muncul secar a mendadak. Pada t ahapan t er t ent u pr ogr es i vi t aspenyaki tGGK dapatce patber ubah menj adiGGK t ahap akhi r . Pengobat an unt uk penyaki tGGK i niber upa t er apipengg ant i gi nj al . Ada beber apa al t ernat i ft er api penggant i gi nj al di ant ar anya Hemo modi al i sa,CAPD (Cont i nuousAmbul at oryPeri t onealDi al ysi s)dan Tr anspl ant asiGi nj al . Hemo modi al i sa mer upakan t er apipengg ant igi nj alyang banyak di pi l i h.Hemo modi al i sa di l akukan 1012 j am se mi nggu at au 2 kal i semi ngg usel ama ma45j am. m. Hemodi al i si s mer upakan pr os edur penye l ama mat an j i wa yang mahal dan akhi r akhi ri ni di l akukan l ebi h dar i 100. 000 or ang Amer i ka. Hemodi al i si s memungki nkan sebagi an pender i t a hi dup
mendekat ikeadaan yang nor malmeski pun mender i t a gagalgi nj al yangt anpat er apihemodi al i si sakanme nyebabkankemat i an. Hemo modi al i si sdi gunakan pada pasi en dal am keadaan saki takut dan meme mer l ukan t er apidi al i si sj angka pendek at au pasi en dengan penyaki t gag algi nj als t adi um t er mi nalyang memb mbut uhkan t er api j angkapanj angat aut er apiper manen.Hemo di al i si sdi l akukandengan mengg unakan sebuah mesi n yang di l engkapi dengan membr an penyar i ngsemi miper mi abel( gi nj albuat an)yangme memi mi ndahkan pr odukpr odukl i mbah yangt er akumul asidaridar ah kedal am mes i n di al i si s. Padamesi n di al i si s,cai r an di al i r kan di pomp mpamel al uisal ah sat u si si memb mbr anfil t er( gi nj albuat an) . Dengan meni ngkat nya pr e v al ensipenyaki t GGK t ahap akhi r , Rumah Saki t har us ber upay a menye di akan pel ay anan hemodi al i sa unt uk
mengur angi mor t al i t as pe nder i t a GGK
t ahap
akhi r .
Hemo modi al i samenj adit er apipenggant igi nj alyangr ut i n bagipender i t a GGK t ahapakhi r .
B.Tuj uan PedomanPel ayananUni tHemo modi al i sa a.S .Sebagaipedoma manpenye l enggar aanpel ay ananuni themo modi al i sa. b.Unt ukme ni ngkat kanmut upel ayanandiuni tker j ahemo di al i sa. c.Unt ukme menj ami mi nkepast i anhukum dal am pel ay ananhemodi al i sa. C.RuangLi ngkup Ruang l i ngkup ke gi at an pokok pel ay anan Hemodi al i sa di RSUD Pr ovi nsiKepul auanRi au Tanj ungpi nangt er di r idari: a.P .Pel ay ananHemo modi al i saRawatJal an. b.Pel ayananHemo di al i saEme r gency/Ci t o/Seger a.
D.Bat as anOper as i onal
1.U .Unt uk pe l ayanan Hemodi al i sa di Ruma mah Saki t RSUD UD Pr ovi nsi Kepul auan Ri au Tanj ungpi nang di l aksanakan se t i ap Har iSeni n– Sabt u,Pukul:06. 00–17. 00WI B. 2.U .Unt ukpel ay ananCi t o/On Oncal ldi l aksanakan24j am. m.
E.L .LandasanHukum Sebagai ac uan dan dasar per t i mbangan dal am peny el engg ar aan pe l ayanan
hemodi al i sa
Tanj ungpi nang
di RSUD
di per l ukan
Pr ovi nsi Kepul auan
per at ur an
Ri au
per undangundangan
pendukung( LegalAspec t ) .Beber apake t ent uan per undangundangan yangdi gunakanadal ahsebagaiber i kut: 1.U .Undangundang Nomor 36 Tahun 2009 t ent ang Kesehat an ( Lemb mbar anNeg ar ar epubl i kI ndones i a,Tamb mbahanLemb mbar anNeg ar a Republ i kI ndones i a Nomo mor5063) ; 2.U .UndangUndang Nomor 44 Tahun 2009 t ent ang Ruma mah Saki t ( Lemb mbar anNeg ar ar epubl i kI ndones i a,Tamb mbahanLemb mbar anNeg ar a Republ i kI ndones i aNomo mor5972) ; 3.U .Undang Undang Nomor 8 Tahun 1999 t ent ang Pe r l i ndungan Konsumen( Lembar anNegar aNomo mor42Tahun1999) ; 4.P .Pe r at ur an pemer i nt ah Nomo mor38 Tahun 2007 t ent ang Pembagi an ur usan Peme mer i nt ah ant ar aPeme mer i nt ah Pusat ,Peme mer i nt ah Daer ah, Pr opi nsi dan Pemda Kab / Kot a ( Lembar an Negar a r epubl i k I ndonesi at ahun 2007 Nomo mor 28,Tamb mbahan Le mbar an Negar a Republ i kI ndonesi a) ; 5.P .Per at ur anpeme mer i nt ahNomo mor41Tahun2007t ent angOr gani sas i Per angkat Daer ah ( Lemb mbar an Neg ar ar epubl i kI ndones i at ahun 2007 Nom mo or89,Tambahan Lembar an Negar aRepubl i kI ndones i a nomo mor4741) ;
6.P .Pe r at ur an
Ment er i Kesehat an
986/Me Menkes/Pe r /XI /1992
Republ i k
t ent ang
I ndone si a
per syar at an
Nomor
ke sehat an
l i ngkunganr umahsaki t ; 7.P .Pe r at ur an
Ment er i Kesehat an
Republ i k
I ndone si a
Nomor
903/Me Menkes /Per /V/2011 t ent ang Pr og r am Jami mi nan Kesehat an Masy ar akat ; 8.K .Keput usan
Ment er i Kesehat an Republ i k I ndone si a Nomor
129/Me Menkes /SK/I I /2008 t ent ang St andar Pel ayanan Mi ni mal RumahSaki t ; 9. Per menkes
No
812/MENKES/PER/VI I /2010
t ent ang
penyel enngar aan pel ayanan di al i si s pada f asi l i t as pel ayanan kesehatan;
BAB I I STANDAR KETENAGAAN A.Kual i fikasiSumberDayaManusi a 1.Do kt e rSpe s i al i s Dokt er Spesi al i sI l mu Penyaki t Dal am ber se r t i fikat Pel ayanan Hemo modi al i si s. erUmum 2.Dokt Dokt erUmum ber se r t i fikatpel at i hanHem mo odi al i si s. er awat 3.P a. .S S1Keper awat an/Ner sber se r t i fikatHem mo odi al i si s. b.D3Keper awat anbeser t i fikatHemo di al i si s.
B.Di s t r i busiKet enagaan 1.Do Dokt erSpesi al i s Dokt er spes i al i sI l mu Penyaki t Da Dal am yang ber j uml ah 2 or ang mel aksanakan pel ay anan hemodi al i si s sebagai mana t er l amp mpi r dal am j adwa wal . 2.Do Dokt er Dokt erumum yang ber j uml ah 1 or ang mel aks anakan pel ayanan hemo modi al i si ssebagai manat er l amp mpi rdal am j adwal . 3.Per awat Semu muaper awatyangbekerj adiuni themo modi al i si syangt er di r idari: a.Lul usanS1/Ner s:3or ang. b.D I I IKeper awat an:3or ang.
C.Pengat uranJaga Pengat ur an j adwaldal am pel ayanan hem mo odi al i si sdi se suai kan dengan j adwaldi nasyangt er di r idar i: c.Pi ke tPag i ( pukul06. 00–14. 00) . d.Pi ke tSor e ( pukul09. 00–17. 00) .
BAB I I I STANDAR FASI LI TAS A.DenahRuang
WC Staf
WC Pasie n R.Pantry K.Perawat
R.KaRu
K.Dokte r
R.BHP R.Mesi n R.Ala t/Lin en
R.Hemodiali sa
B. St andarFasi l i t as Uni t Hemodi al i s a RSUD UD Pr ovi nsi Ke pul auan Ri au Tanj ungpi nang memi mi l i ki 6 mes i n Hemo modi al i sa yang t er di r i dar i 1 mes i n unt uk i sol asi Hepat i t i s
B
di mana
semua
per al at an
medi s
seper t i
s t es t oskop, t ensi met er , t er mome met er dan per al at an l ai nnya khusus unt uk r uangan i sol asi ,hali nibel um ses uaidengan konse nsus Per nef r it ent ang penge ndal i an i nf eksiHepat i t i sB di kar enakan masi h sat ur uangnan dengan mesi nhem mo odi al i sanoni nf eksi usl ai nnyayangberj uml ah5me mesi n. Dir uang an di ber i kan f asi l i t asAC dan TV unt uk kenyama manan pasi en sel am ma aprose shemo modi al i saber l angsung.
Al atMedi sdiRuangHemo di al i saRSUD Pr ovi nsiKepul auanRi au Tanj ungpi nang Kondi si NamaAl at St andar Juml ah Ke t No Bai k Rusak 1. Tabungoksi gen
13
10
1
-
Cukup
Ambubag 2. De was a
1
1
1
-
Cukup
Fi s t ul ane e dl es e t 3. AVF166x1. 25
100
100
100
-
Cukup
Fi s t ul ane e dl es e t 4. AVF166x1
1200
1200
1200
-
Cukup
650
650
650
-
Cukup
VenousBl ood 5. Tubi ngse tf or Hemo modi al i si s
6. Tensi me t er
3
3
3
-
Cukup
7. Ti mbanganBB
3
3
3
-
Cukup
8. Pi nse tanat omi s
3
6
6
-
Cukup
9. Pi nse tci r ugi s
3
8
8
-
Cukup
4
4
4
-
Cukup
4
4
4
-
Cukup
12. Baki ns t r umen
13
8
8
-
Kur ang
13. Kor ent ang
13
2
2
-
Kur ang
14. Gunt i ngPl es t er
2
3
3
-
Cukup
15. Spat elLi dah
2
4
4
-
Cukup
16. Kom Keci l
5
8
8
-
Cukup
TempatKasa 17. St e ri l
2
2
2
-
Cukup
Tempatt i dur 18. pas i e n
6
6
6
-
Cukup
19. St e t oskop
2
2
2
-
Cukup
20. Kur siRoda
1
1
1
-
Cukup
21. Tempat kor ent ang
2
2
2
Cukup
22. Tr omolbesar
3
3
3
Cukup
23. Kl em
2
1
1
Cukup
24. Suct i on
1
1
1
Cukup
25. Tr ol ikeci l
4
4
4
Cukup
26. Br angkar
1
1
1
Cukup
27. WWZ
2
2
2
Cukup
28. Gel asukur
9
9
9
Cukup
14
14
14
Cukup
10. Bengkok 11.
Gunt i ngHec t i ng 0ff
29. St andari nf us
30. Ur i nal
2
2
2
Cukup
31. Pi spot
1
1
1
Cukup
32. Nal l f uder
2
2
2
Cukup
33. Ar t er ikl em
1
1
1
Cukup
I nv ent ar i sAl atRumahTanggadiRuangHemo modi al i sa RSUD Pr ov i nsiKepul auanRi auTanj ungpi nang
No
NamaAl at
Standa Juml ah r
Kondi si Ket Bai k
Rusak
1. Al mar iobat
2
1
1
-
Cukup
2. Di spenser
1
1
1
-
Cukup
3. Kul kasObat
1
1
1
-
Cukup
Tempat 4. sampah medi s
2
2
2
-
Cukup
Tempat 5. sampah nonmedi s
2
2
2
-
Cukup
6. Ember
5
5
5
7. Tel epon
1
1
1
-
Cukup
8. Gudang
1
1
1
-
Cukup
9. Lokerobat
1
1
1
-
Cukup
10. TV
1
1
1
-
Cukup
11. Komput er
1
1
1
-
Cukup
12. Mej a
2
2
2
-
Cukup
1
1
1
-
Cukup
1
1
1
-
Cukup
13.
Ruang per awat
14. Ki pasAngi n
Cukup
15. Papant ul i s
2
2
2
Cukup
16. Jam di ndi ng
1
1
1
-
Cukup
17. AC
1
1
1
-
Cukup
NO
Kebut uhanAl atTul i sKant or DiRuangHemo modi al i sa Juml ah a l a t Nama maal atdanSar ana Kebut uhan
1.
Bal l poi nt
Cukup
2.
Bl angkor esepaskes r a watj al an
Cukup
3.
Bl angkor esepumum
Cukup
4.
Bukubat i ksedang
Cukup
5.
Bukubat i kekspedi si
Cukup
6.
Bukubat i kf ol i o
Cukup
7.
Bukui nv ent ar i s ruangan
Cukup
8.
Kar t ur egi s t er
Cukup
9.
Kar t ucont r olHD
Cukup
10
Mapker t asf ol i o
Cukup
Ket er angan
11. Bukupener i maanobat
Cukup
12. Bukuper mi nt aan bar ang
Cukup
13. For m AskepHD
Cukup
14. For m Abs ens i unj unganHD HD Aske s
Cukup
15. For m pe mer i ks aanl ab Raj al
Cukup
16. Fo r m pe r mi nt aanl ab
Cukup
RANAP 17. For m pe r mi nt aan darah
Cukup
18. For m pe r mi nt aan Ront ge n
Cukup
19. For m Habi sPakaiHD
Cukup
20. For m Kwi t ansiRaj al Umum HD
Cukup
21. For m 4c
Cukup
22. Fo r m pe ngembal i an obat
Cukup
23. I sis t apl es
Cukup
24. Ker t askar bon
Cukup
25. Kl i p
Cukup
26. Lem ker t as
Cukup
27. Lembarkonsul t asi
Cukup
28. Penggar i s
Cukup
29. Penghapuspensi l
Cukup
30. Penghapuswhi t eboar d
Cukup
31. Pensi l
Cukup
32. Mapsnel hect er
Cukup
33. Mapsnel hect er t r ansparan
Cukup
34. Pensi lmer ahbi r u
Cukup
35. Spi dolbi asa
Cukup
36. Spi dolwhi t eboar d
Cukup
37. St apl es
Cukup
38. Whi t eboar d
Cukup
Al att enundiRuangHemodi al i saRSUD Pr ovi nsiKepul auanRi au Tanj ungpi nang
Kondi si No NamaAl at St andar Juml ah
Ket Bai k
Rusak
1. Spr ei
Cukup
2 Sar ung bant al
Cukup
3 Sel i mut
Cukup
4 Per l ak
Cukup
6 St i kl aken
Cukup
7 Kor den
Cukup
8 Lemar i l i nen
Cukup
BAB I V TATA LAKSANA 1.HEMO MODI ALI SA A.Penger t i anHemodi al i si s Di al i si s mer upakan suat u pr oses yang di gunakan unt uk mengel uar kan cai r an dan pr odukl i mbah dar idal am t ubuh ket i kagi nj al t i dak mamp mpu mel aksanakan pr ose st er se but( Smel t z erdan Bar e,2002) . Hemodi al i si s di l akukan dengan mengg unakan sebuah mesi n yang di l engkapidengan memb mbr an penyar i ng se miper mi abel( gi nj albuat an) yang me mi ndahkan pr odukpr oduk l i mbah yang t er akumul asi dar i dar ahkedal am mesi ndi al i si s.
B.Et i ol ogiHemo modi al i si s Di al i si sdi l akukan padagi nj alunt uk mengel uarkan zat zatt oksi k danl i mbaht ubuhyangdal am keadaan nor maldi ekskr es i kanol ehgi nj al yang sehat .Di al i si sj uga di l akukan dal am penanganan pasi en dengan edema ma yang membandel ( t i dak r esponsi ft er hadap t er api ) , koma ma hepat i kum,hi per kal emi mi a,hi per kal semi mi a,hi pert ensi ,danur emi mi a.Di al i si s akut di per l ukan bi l at er dapat kadar kal i um yang t i ngg i at au yang meni ngkat , ke l ebi han muat an cai r an at au edema pul moner yang mengancam, m,asi dosi s yang meni ngkat ,per i kar di t i s dan konf usiyang ber at . Sedangkan di al i si s kr oni s at au peme mel i har aan di but uhkan pada gagalgi nj alkr oni s( Smel t zerdan Bar e,2002)( penyaki tgi nj alst adi um t er mi nal )dal am keadaanber i kut : Ter j adi nyat andat andadan gej al aur emi ayangmengenaisel ur uh si st em t ubuh ( mualser t amunt ah,anor eksi aber at ,peni ngkat an l et ar gi , konf usiment al ) . 1.K .Kadarkal i um ser um meni ngkat . 2.M .Muat an cai r an ber l ebi h yang t i dak r es ponsi ft er hadap t er api di ur et i ksert apemb mbat asancai r an.
3. .P Penur unanst at uske sehat anyangumum. 4.Ter dengarnya suara gese kan per i kardi um ( per i car di alf r i ct i on r ub) mel al uiauskul t asi .
C.Met odeHe Hemo modi al i sa Met ode t er apidi al i sa mencakup hem mo odi al i si s,hem mo ofil t r asi ,dan peri t onealdi al i si s.Hemo modi al i si sdapatdi l akukan padasaatt oksi n at au z at r ac un har us seger a di ke l uar kan unt uk mence gah ke r usakan per manen at au menye babkan ke mat i an.Hemofil t r as idi gunakan unt uk mengel uar kan cai r an yang ber l ebi han.Sedangkan,per i t onealdi al i si s mengel uar kan cai r an l ebi hl amb mbatdari padabent ukbent ukdi al i si syang l ai n( Smel t zerdan Bare,2002) . D.I ndi kasiHemo modi al i si s Hem mo odi al i si s di i ndi kasi kan pada gagal gi nj al akut dan kr oni s, i nt oksi kasiobatdan zatki mi a,ket i daksei mbangan cai r an dan el ekt r ol i t ber at dan si ndr om hepat or eanal ( Fai sal , 2007) . Di sampi ng i t u, t er dengar nyasuar agese kan per i kar di um (er l al ui p i c ar di alf r i c t i onr ub)me auskul t asimer upakan i ndi kasiyangme mendes akunt ukdi l akukan di al i si s unt ukpasi engagalgi nj alkr oni s( Smel t zerdan Bare,2002) . Menur utkonse nsus Per nef r i( 2003)s ec ar ai dealse mua pasi en dengan Laj u Fi l t r asiGoal( LFG)kur angdar i15 mL/meni t ,LFG kur ang dar i10mL/meni tdengange j al aur emi mi a/mal nut r i sidanLFG kur angdari 5 mL/meni t wa wal aupun t anpa ge j al a dapat me menj al ani di al i si s.Sel ai n i ndi kasit er sebutj ugadi sebut kan adanyai ndi kasikhususyai t u apabi l a t er dapat komp mpl i kasiakut se per t ioedem paru,hi per kal emi mi a, asi dosi s met abol i kberul ang,dan nef r opat i kdi abet i k. Menur ut Per nef r i( 2003) wakt u at au l ama manya Hemodi al i sa di se suai kandengankebut uhani ndi vi du.Ti apHem mo odi al i sadi l akukan4– 5j am denganf r ekuensi2kal isemi mi nggu.Hemo modi al i sai deal nyadi l akukan 10 – 15 j am/mi mi nggu de ngan QB 200– 300 mL/meni t . Se dangkan menur utCor wi n( 2000)Hemodi al i same memer l ukan wakt u 3 –5j am dan
di l akukan 3 kal ise mi nggu.Pada akhi ri nt er v al2 – 3 har idi ant ar a Hemo modi al i sa, Sedangkan hemo modi al i sa r ut i n menur utPernef r i( 2003)di j el askan bahwa hemo di al i sa r ut i n i ni di l akukan pada keadaan yang sudah di r encanakan at au di t ent ukan wakt unya. Umumnya di l akukan pada pasi en dengan gagalgi nj alkr oni k yangber t uj uan unt uk meni ngkat kan kual i t as hi dup pasi en. Sedangkan pasi en hemo modi al i sa r ut i n adal ah pas i enpas i en yang sudah t er encana dal am
menj al ani pr og r am
hem mo odi al i sasesuaidenganwakt uyangt el ahdi t ent ukan.
E.Pr i nsi ppr i nsi pKerj aHe Hemo modi al i si s Ada t i ga pr i nsi p yang me ndasar i ker j a hemodi al i si s me nur ut Sme l t z e rdanBar e( 2002) ,y ai t u:di f us i ,o smo s i sdanul t r afil t r as i . 1.
Di f usiadal ah penge l uar an t oks i n dan z atl i mbah dal am dar ah
dengan ber ger ak daridarah yangber konsent r asit i nggi ,ke cai r an di al i satdengankonsent r asiyangl ebi hr endah. 2.
Osmos i sadal ah ber ge r aknya ai rdar idaer ah ber t ekanan l ebi h
t i nggi ( t ubuh pasi en) ke t ekanan yang l ebi h r endah ( cai r an di al i sat ) , sehi ngga ai r yang ber l ebi han di kel uarkan dari dal am t ubuh. 3.
Ul t r afil t r asiadal ahpenamb mbahant ekananneg at i f .
F.K .Komp mpl i kasiHemo modi al i si s Komp mpl i kasit er apidi al i si s mencakup hal halber i kut( Smel t ze r danBar e,2002) : 1.Hi Hi per v ol emi mi a, di t andaidengan peni ngkat an t ekanan dar ah,nadi , f r ekuensiper napasan,t ekanan ve na sent r al ,di spnea,r al esbasah, bat uk,edema,dan peni ngkat an ber atbadan yangber l ebi han sej ak di al i si st er akhi r .
2. U Ul l t r afil t r as iy angbe r l e bi han,di t andaide ng ang e j al ag e j al a:hi po t e ns i , mual ,munt ah,ber keri ngat ,pusi ng,danpi ngsan. 3.Hi pov ol emi a, di t andai de ngan
pe nur unan
t ekanan
dar ah,
peni ngkat an f r ekuensinadidan per napasan,t ur gor kul i t bur uk, mul ut ke r i ng, t ekanan v ena sent r al me menur un, dan penur unan hal uar anur i ne. 4.H Hi i pot ensi , pada awal di al i si s dapat t er j adi pada pasi en dengan v ol ume dar ah sedi ki t ,seper t ianakanak dan or ang de wasa yang keci l . Sedangkan hi pot ensi l anj ut pada di al i si s bi asanya kar ena ul t r a fil t r as ibe r l e bi hanat aut e r l al uc e pat . 5.H Hi i per t ensi ,penye bab yang pal i ng se r i ng adal ah kel ebi han cai r an, si ndr om di espons r eni n t er hadap ul t r afil t r asi , dan sequi l i br i um, r ans i e t as . 6.Si ndr om di al i si s, di mani f est asi kan ol eh sekel omp mpok s eq ui l i br i um di g e j al ag e j al ay angdi dug adi s f ung s is e r e br al .Re nt angbe r a t ny ag e j al agej al adarimualr i ngan,munt ah,saki tkepal a,dan hi per t ensisamp mpai agi t asi ,kedut an,kekacauanment al ,dankej ang. 7.I nf eksi ,y ang di per ki r akan kar ena penur unan r es pons i munol ogi k pada pes i en ur emi k yang mengal ami mipenur unan r esi s t en t er hadap i nf eks i .
G.Pers i apan sebel um hemo modi al i si s Pers i apanPasi en: 1.
Sur atdar idokt ernef r ol og i/ penyaki tdal am unt uk t i ndakan
he mo mo di al i s i s(i nt r uks idokt e r) . 2.
I dent i t aspas i endansur atper se t uj uant i ndakanhemodi al i si s.
3.
Ri wayatpenyaki ty ang per nah di der i t a (penyaki tl ai n dan
al er gi) . 4.
Keadaanumum pasi en.
5.
Keadaanpsi kososi al .
6.
Keadaaan fisi k (ukurt andat anda vi t al ,ber atbadan,war na
kul i t ,mat a,ekst r emi mi t asederna+/) . 7.
Dat al abo r at or i um :hb,ur eum, m,kr eat i n,HbSAg.
8.
Pas t i kan bahwa pasi en t el ah be nar be nar si ap di l akukan
he m mo o di al i s i s . Per si apanMes i n: 1.
Li s t r i k.
2.
Ai ryangsudahdi ubahdengancar a:
a.Fi l t r as i . b.Sof t eni ng. c.Dei oni sasi . d.Rev er seosmo mosi s. Si s t e ms i r kul as idi al i s at: 1.Si st em pr opor si oni ng. 2.Ase t at/bi karbonat . Si r kul asidar ah: 1.
di al yz er/ho l l ow fiber .
2.
Pr i mi ng.
Per si apanal at: 1.Di al y z e r . 2.AVbl oodl i ne. 3.AV fist ul a. 4.NaCl0, 9%. %. 5.I nf uss e t . 6.Spui t . 7.He Hepar i n. 8.Li docai n. 9.Kas s as t e r i l . 10.Duk.
11.Sar ungt angan. 12.Ma Mangkokkeci l . 13.Desi nf ekt an( al kohol /bet adi ne) . 14.Kl em. 15.Ma Mat can. 16.Ti mbangan. 17.Tensi met er . 18.T er mome me t er . 19. Pl e s t e r . 20. Pe r l akke c i l . Langkahl angkah: 1. Se t t i ngdanPri mi ng. a. .M Mesi ndi hi dupkan. b.Lakukanse dengancar a t t i ng 1) Kel uar kan di al yz erdan AV bl oodl i nedar ibungkusnya,j ugasl ang i nf uss e td anNaCl ny a( pe r hat i kans t e r i l i t as ny a) . 2) Dengan t ekni k as ept i k hubungkan uj ung AV bl oo dl i ne pada di al yz er . 3) Pasangal att er se butpadame mes i nse suaidengant emp mpat nya. 4) Hubungkan Na Clmel al uii nf us se t be bas dar iudar a dengan mengi si nyat er l ebi hdahul u. 5) Tempat kan uj ung V bl ood l i ne dal am penamp mpung, hi ndar kan kont ami mi nasidengan penamp mpungdan j angan t er endam dengan ai r yangkel uar . c. Lakukan pr i mi ng dengan posi sidi al yz erbi r u( out l et )diat as dan yangme r ah( i nl e t )dibawah,car anya: 1) Al i r kan NaCl ke dal am
si r kul as i de ngan ke cepat an
100cc/me meni t . 2) Udar adi kel uar kan darisi r kul asi .
3) Se t el ah se mua si r kul asit er i sidan bebasdar iudar a,pomp mpa di mat i kan,kl em uj ungAV bl oodl i ne. 4) Hubungkan uj ung A bl oo dl i ne dan V bl oo dl i ne dengan memakaikonekt ordankl em di bukakembal i . 5) Samb mbungkan cai r an di al i satdengan di al yz er dengan posi si out l etdibawahdani nl etdi at as. 6) Lakukansi r kul as i510meni tdenganQB 150cc/m me eni t 7) Mas ukkanHepar i n1500µ dal am si r kul asi .
H.PunksiAksesVaskul er 1. Te nt ukant emp mpatpunksiat auper i ksat emp mpatshunt . 2. Al asidengan per l akkeci ldan at urposi si . 3. Ba w wa aal at al atde katde ng ant e m mp patt i durpas i e n( al at al ats t e r i l di masukkankedal am baks t er i l ) . 4. Cucit angan,baks t er i ldi bukakemu mudi anmema makaihandsc oon. 5. Ber i t ahupasi enbi l aakandi l akukanpunksi . 6. Pasangdukst er i l ,se bel um di si nf eksidaer ahyangakandi punksi denganbet adi nedanal kohol . 7. Ambi lfist ul adanpunksiout l ett er l ebi hdahul u,bi l aper l ul akukan anaest hesil okal ,kemu mudi andesi nf eksi . 8. Ambi ldar ahunt ukpeme mer i ksaanl abor at or i um. 9. Bol ushepar i nyangsudah di ence r kan denganNaCl0, 9% ( dosi s a w wa al ) . 10.Sel anj ut nyapunksii nl e tdengancar ayangs ama makemu mudi an di fiks as i .
I . Memu mul aiHemo modi al i si s 1.
Se be l um di l akukan punksidan memul aihe modi al i si s,ukur t andat andavi t aldan ber atbadan pr ehemo modi al i si s.
2. Set el ah sel esaipunksi ,si r kul asidi hent i kan,pomp mpadi mat i kan,uj ung AVbl oodl i nedi kl em. 3. Samb mbungan AV bl ood l i ne di l epas, ke mudi an A bl ood l i ne di hubungkan dengan punksiout l e t .Uj ungV bl ood l i nedi t emp mpat kan kemat can. 4. Buka semua kl em dan put arpomp mpa per l ahanl ahan samp mpaikur ang l ebi h 100cc /me meni tunt ukmengal i r kan dar ah,mengawasiapakah ada pe ny ul i t . 5. Bi ar kan dar ah memasukisi r kul asisamp mpaipada bubbl et r ap V bl ood l i ne,kemu mudi anpomp mpadi mat i kandanVbl oodl i nedi kl em. m. 6. Uj ungVbl oodl i nedi buka( pas t i kansamb mbunganbebasdariudar a) . 7. Put arpomp mpa dengan QB 100cc/me meni tke mudi an nai kkan per l ahanl ahanant ar a150–200cc/me meni t . 8. Fi ksas iAV bl oodl i neagart i dakmenggangguper ge r akan. 9. Hi dupkanhepar i npumpse suaidenganl ama manyahemodi al i si s. 10.Bukakl em sl angmo moni t orAV pr es sur e. 11.Hi dupkandet ekt orkebocor anudar a. 12.
Ukurt ekanandar ah,nadidanpe r naf asan.
13.
Cekme mesi ndansi r kul asidi al i sat .
14.
Cekpos i sidi al yz er( mer ahdi at as ,bi r udi bawah) .
15.
Obs er v asikesadar andankel uhanpasi en.
16.
Pr ogr amkanhe modi al i si s.
17.
I sif or mul i rhemodi al i si s.
18.
Rapi kanper al at an.
J. Penat al aksanaanHemodi al i sa. Mempr ogr am danMemoni t orMesi nHemodi al i si s. 1. Lama manyahemodi al i si s. 2. QB ( kec epat anal i r andar ah)=150–250cc/me meni t
3. QD ( kec epat anal i r andi al i sat )=400600cc /me meni t 4. Te mper at urdi al i sat37400C 5. TMPdanUFR 6. Hepar i ni sas i a. .D Dos i sa wal=50– 100µ/kgBB. 1)
di ber i kanpadawakt upunksi .
2)
unt ukpr i mi ng=1500µ.
3)
di ber i kanpadawakt us i r kul asiAV bl oodl i ne.
b.Dosi s mai nt enance = 5002000µ/j am Di ber i kan pada wakt u hem mo odi al i si s
ber l angsung. kont i nyu : di ber i kan se car a t er us
mener us dengan bant uan pomp mpa dar iawalhemodi al i si s samp mpai dengan1j am se bel um hem mo odi al i si sber j al an. c.i .i nt er mi t t en :di ber i kan 1j am se t el ah hemo modi al i si sber l angsungdan pemb mber i an sel anj ut nya di mas ukkan t i ap sel ang wakt u 1 j am t e r a khi rt i dakdi be r i kan. d.m .mi ni mal hepar i n : hepar i n dos i s awal kur ang l ebi h 2000µ sel anj ut nyadi ber i kan kal au per l u. 7. Peme mer i ksaanLabor at ur i um,ECG,dl l ) 8. Pemb mber i anobat obat an,t r ansf usidl l . 9. Moni t or i ngt ekanan. a.
fis t ul apr essur e.
b.
ar t er i alpr essur e
c.
v enouspr essur e
d.
di al i satpr essur e
e.
De t ekt or( udar a,bl oodl eakde t ect or ) Obser vasipasi en. 1) Tandat andavi t al( TNSR,kes adar an) 2) Fi si k 3) Mes i ndi ber si hkan dan di des i nf ekt an.
4)Se t el ah pr ose s pemb mber si han se l es ai , me mes i n di mat i kan, l epas st ekerme mesi ndarist opkont akdant ut upkr anai r . 5) Ber si hkanr uanganhemodi al i si s. Hal halyangper l u di per hat i kan :Vi t alsi gn,Hb,Kel ancar an si r kul asi e ks t r ac or po r e al .
K.Mas al ahKeper awat anPadaH He emo modi al i sa 1. Ke t i daksei mbanganCai r an a.H .Hi per v ol emi mi a b.Hi pov ol emi a c.U .Ul t r afil t r asi d.Rangkai anul t r afil t r asi( Di afil t r asi ) e.Hi pot ensi f . Hi per t ensi g.S .Si ndr ome medi sequi l i br i um di al ysi s 2. Ket i daksei mbanganEl ekt r ol i t El ekt r ol i t mer upakan per hat i an ut ama ma dal am
di al i si s, yang
nor mal nya di kor eks i se l ama ma pr os edur adal ah nat r i um, kal i um, bi kar bonat ,kal i sum,f osf or ,danmagnesi um. 3. I nf eksi Pasi enur em mi i kmengal am mi ipenur unan r es i st ent er hadap i nf eksi ,yang di per ki r akan kar ena penur unan r es pon i munol ogi k. I nf eksipar u mer upakanpeny ebabut am ma akema mat i anpadapase i nur emi k. 4. Per dar ahandanH He epar i ni sas i Per dar ahan sel ama ma di al ys i s mungki n kar ena konsi di me medi k yang mendasar i seper t i ul kus at au gas t r i t i s at au mungki n aki bat ant i koagul asi ber l ebi han. Hepari n adal ah obat pi l i han kar ena pember i annya seder hana,meni ngkat kan mas a pembekuan dengan cepat ,di moni t ordengan mudah dan mungki n ber l awanan dengan pr ot ami mi n. 5. Masal ahper al at an a.K .Konsent r asidi al i sat b.Al i r andi al i sat c.Temper at ur d.Al i r andar ah e.Keboc or andar ah
f . Embol iudar a
2.ALUR PELAYANAN 1. Pasi en Bar u a)M )Mas ukdar iI GD: Pasi en mendaf t ardir eg i s t r asiI GD unt uk mendapat kan nomo mor r ekam medi s, se t el ah di per i ksa dan di t anganiol eh dokt erj aga I GD se r t adi konsul kan kei nt er ni s tdi put uskanunt ukdi l akukan hemo modi al i sa, . kel uar ga dan pasi en har us di ber i kan i nf or med conse ntl ebi h dahul u, bi l a se t uj u pem me er i ksaan skri ni ng unt uk HbsAg.Ant iHCV se r t a ant iHI V har usdi l akukan.Sel anj ut nya se t el ah ada hasi ll abor at or i um , pet ugas I GD/pet ugas di r uangan r awati nap menghubungiRuangan Hemodi al i saunt uk mendapat kan j adwalHD.Sement ar amenungg u bi sadi l akukan pemas angan Cat het er Doubl e Lume men unt uk aks es s ement ar a hemo modi al i sadir uangr awati nap. b)Masukdar iPol i kl i ni kPenyaki tDal am: Pasi enmendaf t ardir egi st r asiRawatJal an unt ukmendapat kan nomo mor Rekam Medi s, se t el ah di per i ksa dan di t angani ol eh dokt er spes i al i s penyaki t dal am dan di put uskan unt uk cuci dar ah,bi l a pasi en se t uj u se t el ah i nf orme med consent , di l akukan peme mer i ksaan skr i ni ng l anj ut an yai t u Ant iHCV, Ant iHI V dan HbsAg. Bi l a pasi en di r awat i nap, pet ugas r awat i nap yang menghubungir uangan HD unt uk mendapat kan j adwal , apabi l a pasi en r awat j al an, pet ugas pol i kl i ni k yang menghubungi r uanganHD. c) )P Pasi enpi ndahandaripusatHem mo odi al i sal ai n: Al ur pasi en sama dengan ( a)dan ( b)dengan me nunj ukkan s ur atT r a v e l l i ngDi al y s i sdanhas i ll abo r at o r i um t e r a khi r .
2.Pasi enLama ma
a)R )Rut i n: Pasi en mendaf t arkebagi an pendaf t ar an dengan t uj uan keuni t Hemo modi al i sasesuaij adwalr ut i nyangsudahdi t ent ukan. . b)Masukdar iI GD: Set el ah mendaf t ardan di konsul t asi kan ke dr . spesi al i spenyaki t dal am Hemo modi al i sadan per l ur awati nap, pe t ugasr uanganr awat i nap yang menghubungipe t ugasHD unt uk mel apor kan pasi en r ut i ni t u di r awat dir uangan t er se but dan bi l at i dak se suai j adwalmakaakandi j adwal kanul ang c) )M MasukdariPol i kl i ni kPenyaki tDal am m: : Pasi en rut i n yang set el ah di peri ksa ol eh dr . spesi al i s penyaki t dal am memer l ukan r awat i nap, pet ugas r awat i nap yang menghubungipet ugasdir uangan HD se per t it er t uangdibut i r ( b)
BAB V LOG OGI STI K
A.ATK Kebut uhan ATK di pe nuhi ol eh Bagi an Ruma mah Tangga dan per l engkapan RSUD Pr ov i nsiKepul auan Ri au Tanj ungpi nangme mel al ui bukuper mi nt aan B.Sar anadanPr asar anaunt ukPasi en Sar ana dan Pr asar ana unt uk pasi en t er koor di nasidengan bagi an Tekni k,Laundr y ,danI PSRS.Bagi anTekni k danI PSRSbeker j asama dal am halpeme mel i har aan al atdan peme mel i har aan ge dung.Sedangkan bagi an Laundr y beker j asama dal am halkeber si han spr ei , sar ung bant al ,dsbyangdi gant ise t i apmaksi malsemi nggu sekal iat au sesuai ke but uhan. C.Per sedi aanBahanObatdanAl atHabi sPakai Si s t em Pengel ol aan Bahan Obat dan Al at Habi s Pakaimer upakan suat ur angkai an kegi at an yangme mel i put iaspeksel eksidan per umusan ke but uhan,
pengadaan,
penyi mpanan,
pendi s t r i busi an
dan
penggunaan obat .Tuj uan dar ipengadaan yai t u unt uk memper ol eh bar angat au j asayangdi but uhkan dal am j uml ah yangcukupdengan kual i t ashar gayangdapatdi per t anggungj awabkan,dal am wakt u dan t em mp patt er t ent u se car a ef ekt i fdan efisi en.Per encanaan pengadaan Bahan Obatdan Al atHabi sPakaihar usse suaidengan f or mul ar i um yang t el ah di t e t apkan ol eh I ns t al asiFar masiRumah Saki t( I FRS) . Bahan Obatdan Al atHabi s Pakaiyang akan di bel iat au di adakan harusdi r encanakan se car ar asi onalagarj eni sdan j uml ahnyasesuai se hi ngg ame mer upakan pr odukat au bahan yangt er bai k,meni ngkat kan penggunaan yang r as i onal dengan har ga yang t er j angkau at au ekonomi mi s.
BAB VI KESELAMA MATAN PASI EN A. Se t i ap pasi en yang dat ang ke RSUD Pr ovi nsi Kepul auan Ri au Tanj ungpi nangdengan i ndi kasiHemodi al i same ndapatpel ayanan sesuai kebut uhannya dengan memper hat i kan kese l ama mat an pasi en,t er ut ama ma agart er hi ndardarici der ayangmu mungki ndapatt er j adi . B. Tat al aksanakes el ama mat anpasi en 1.I dent i fikasipasi en 2.Komu muni kasief ekt i f 3.Ke waspadaant er hadapobat 4.Kes el ama mat an t er hadapt i ndakan 5.Mence gaht r anmi sii nf eksikumanr umahsaki t 6.Mence gahpasi enj at uh.
BAB VI I KESELAMA MATANKE KERJA Yang di maksud dengan kesel amat an ker j aadal ah suat u usahaunt uk mence gah dan memi mi ni mal i si rt er j adi nya kec el akaan ker j a kary awan yang t er j adidi l i ngkungan RS,dengan memb mber i kan per l i ndungan pada kar yawan pe r l i ndung a n di r i(APD ) . yangsedangbeker j adenganme nggunakanal at Pot ensibahayadiRS,sel ai n penyaki t –penyaki ti nf eksij ugaadapot ensi
bahayabahaya l ai n yang mempengar uhisi t uasidan kondi sidiRS,yai t u kec el akaan ( pel edakan,kebakar an,kece l akaan yang ber hubungan dengan i nst al asil i kt ri k,dan sumber sumberci der al ai nnya) ,r adi asi ,bahanbahan ki mi a yang ber bahay a, gas gas anas t es i , gangguan psi kosos i al , dan er gonom mi i .Sem mu uapot ensibahayat er se butdi at asj el asme mengancam j i wadan ke hi dupan bagi par a kar yawan di RS, par a pasi en maupun par a pengunj ung. Dar i ber bagai pot ensi bahay a t er sebut , ma maka per l u upay a unt uk mengendal i kan,memi mi ni mal i sas idanbi l amu mungki nmeni adakan,ol ehkar ena i t u K3RS per l u di kel ol a dengan bai k yang di se r t aidengan menj al ankan K3RSse suaidenganpr ogr am yangt el ahdi t e t apkan.
BAB VI I I PENGAWA WASANDANPENGENDALI AN MUTU PELAYANAN HEMO MODI ALI SA
A.Penger t i an 1.P .Pe nga was an Pe ngawas an mer upakan sal ah sat u f ungsi ma manaj emen yang mengusahakan agar peker j aan at au keg i at an t er l aksana se suai dengan r encana,dan kebi j akan yang di t e t apkan dapatmencapai sasar anyangdi kehendaki . Pengawasanmember i kandamp mpakposi t i fber upa: a.M .Menghent i kan at au meni adakan ke sal ahan, penyi mpangan, penyel ewengan,pem mb bor osan,ham mb bat andanket i dakt er t i ban. b.Mencegah
t er ul ang
kembal i kesal ahan, penyi mpangan,
penyel ewengan,pem mb bor osan,ham mb bat andanket i dakt er t i ban. c.Mencar icar a yang l ebi h bai k at au membi na yang l ebi h bai k unt ukme mencapait uj uandanmel aksanakant ugasor gani sas i .
2.P .Pengendal i an Pe nge ndal i an mer upakan bent uk at au bahan unt uk mel akukan per bai kan yangt er j adise suaidengant uj uan ar ah pengawasan dan penge ndal i an. Ber t uj uan agars em mu uakegi at an dapatt er capaise car aber dayaguna dan
ber hasi l guna. Di l aks anakan
sesuai dengan
r encana,
pembagi an t ugas ,r umusan ke r j a, pe doma man pel aks anaan dan per at ur anyangber l aku. Empat l angkah yang dapat di l akukan dal am penga was an dan penge ndal i anmut upel ayananyai t u: a.P .Penyusunan s t andar bi aya, st andar per f or mance mut u, st andarkual i t aspel ayanan. b.Peni l ai an kesesuai an yai t u membandi ngkan dar ipr odukyang di hasi l kan at au pel ayanan yangdi t awar kan t er hadap st andar t e r s e but . c.M .Mel akukan kor eksibi l adi per l ukan,yai t u dengan mengor eksi penye babdanf akt or f akt oryangme memp mpengar uhikepuasan. d. .P Per encanaan peni ngkat an mut u,yai t u ;membangun upay aupayaupayayangber kel anj ut an unt uk memp mper bai kis t andar yangada.
B.Bent ukBent ukPengawasandanPenge ndal i an Bebe r apa be nt uk
pe ngawasan
dan
pe ngendal i an
di Ruang
Hemo modi al i saRSUD Sar asHusadaPur wor ej oadal ahse bagaiber i kut: 1.P .Pemb mbagi ant ugasor gani z i ng a.P .Pembagi anTugas. b.Pendel egasi anTugas. c.K .Koor di nasiTugas. d.P .Pe ngat ur an/Ma Manaj emenWakt u. e. .P Pengat ur andanpengendal i ansi t uasit em mp patpr akt ek. f . Membe r iwe wenang ke pada t at a usaha unt uk mengur us admi ni s t r as ikl i e n. g.Pe ngembang anMP MPKPde ng anMP MPM. M. 1)P )Pel aksanaan Tugas a)P )Pel aksanaan t ugasKepal aRuangKeper awat an. b)Pel aksanaant ugasPr i mar yNur se. c) )P Pel aksanaant ugasAss osi at edNur se. 2)H )HubunganPr of es i onal
a) )H Hubungan Pr of esi onal ant ar a St af
Keper awat an
denganPasi en. b)HubunganPr of esi onalAnt arSt afKeper awat an. c)Hubungan Pr of esi onal /Kemi mi t r aan Ant ar a
St af
Kepe r awat anDenganDokt er /Ti m Kes ehat anLai n. d)H )Hubungan Pr of esi onal Ant ar a St af Keper awat an DenganPes er t aDi Di di kDe DenganMP MPM. M. e)P )Pel aksanaanSer ahTe r i maTugasJaga( oper an) . f ) Pel aksanaan Mee t i ngMo Mor ni ng. g)P )Pel aksanaanPr eConf er ence. h)Pel aksanaanPostConf er ence . i ) Pel aksanaanKomu muni kasiTe r apeut i k. a.P .Pel aksanaani nf or masipasi enbar u. 2.Pel aksanaant ugasme mee t i ngpr epostkonf r ens. a)P )Pengar ahan. b)Super vi ses t aff. c)K )Koordi nasi . d)Or i ent asist aff. e)O )Or i ent asimahasi swapr akt ek. f ) Or i ent asipasi en/kel uar ga. g)M )Memobi l i sasisumberdayayangadaunt ukmencapait uj uan. h)Memb mber imot i v asipadaangg ot a. i ) Membuatke put usan. j ) Manaj eme nkonfli k. k)M )Menel aahkemamp mpuani ndi vi du. l ) Membi mbi ngt enagake per awat an. m)M Me engadakan per t emuanber kal a/se wakuwakt udengans t aff ke per awat an dan pet ugas l ai n yang ber t ugas di r uang r awat nya. n)Memb mber ikes emp mpat an/i j i nkepadas t afkeper awat an. o)M )Mengupayakanpengadaanper al at andanobat obat an. p)Mendam mp pi ngivi si t edokt erdanmencat ati nst r uksidokt er .
q)M )Menge l omp mpokkan pas i en dan mengat ur pe nemp mpat annya di r uangr awatmenur utt i ngkatkegawat an,i nf eksi /non i nf eksi unt ukkel ancar anpemb mber i aasuhankeper awat an. r ) Menge ndal i kan kual i t as si s t em pencat at an dan pel apor an asuhankeper awat an. s) )M Menel i t ipengi si an f or mul i rsensus hari an pasi en dir uang r awat . t ) Menyi apkan ber kascat at anmedi kpasi en. u)M )Membi mbi ng
si swa/mahasi swa
kepe r awat an
yang
menggunakanr uangr awat nyas ebagail ahanpr akt ek. v)Me )Member ipenyul uhankesehat an. w)Mel akukan ser ah t er i ma pasi en dan l ai nl ai n pada saat per gant i an di nas. 3.P .Pel aksanaant ugascoor di nat orr uangan a)P )Pengawasanl angs ungme mel al uii nspeksi . b)Pengawasanl angsungme l al uil apor anl angsungsecar al i san. c)P )Pengawasanl angsungme mel al uil apor ant er t ul i s. d)P )Penga was anke l emahanyangada. e)Pengawasan t i dak l angs ung dengan menge cek daf t arhadi r per awatyangada. f ) Pe ng awasan
t i dak
l angsung de ngan
membaca
dan
memer i ksar encanakeper awat an. g)Penga was an dengan mendengarl apor an dar iPN menge nai pel aksanaan t ugas. h)Ev al uasiupayapel aksanaan. i ) Membandi ngkan dengan r encana per awat an yang t el ah di susunber sam ma adenganPN. j ) Pengawasanyangdi l akukanol ehkepal ar uang: 1)Sosi al i sasikebi j akan.
2)Meng at ur
dan
meng endal i kan
pel aksanaan
kebi j aksanaan. 3)Mengec ekkel engkapani nv ent ari sper al at an. 4)M )Mengec ekobat–obat anyangt er se di a. 5)M )Mel akukan super vi si . 6)M )Meni l aipel aksanaan asuhan keper awat an yang t el ah di t ent ukan. 7)M )Meni l aisi swa/ma mahasi swakeper awat an. 8)Mel akukanpeni l ai anki ner j at enagakeper awat an. 4. .M Mel akukan penge mbangan SD DM M mel al uipel at i han,semi nar wor k shopdant emu mui l mi ah.
BAB I X PENUTUP Pedoma man Pel ay anan Uni t He Hemodi al i sa i ni di susun dal am r angka memb mber i kan acuan bagit enagakese hat an yangbeker j a diuni tpel ayanan Hemo modi al i saRSUD Pr ov i nsiKepul auan Ri au agardapatmenye l enggar akan pel ay anan Hemo modi al i sa yang ber mut u,ama man,ef ekt i fdan efisi en dengan mengut ama makan kes el ama mat an pasi en. Apabi l adikemu mudi an har idi per l ukan adanyaper ubahan,makaPedoma man Pel ay anan Uni tHemodi al i sa i niakan di sempur nakan.
