SK Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS Penilaian Kinerja berkaiatan denagan penngkatan mutu Kebijakan Alokasi anggaran untuk Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien Kebijakan mekanisme penyampaian informasi Peningkatan Mutu dan Keselammatan Pasien kebijakan Informasi yang di sampaikan ke publik Penetapan KTD yang harus di analisa Kebijakan Pelaporan KNC PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS Sk kebijakan penggunaan laporan ketidak lengkapan pengisian dokumen rekam medis sebagai penentu penilaian kinerja dokter SURAT KEPUTUSAN Surat Keputusan Direktur Utama tentang Perencanaan, Pelaksanaan, Monitoring / Pengawasan & Pelaporan Program PMKP Surat Keputusan Direktur Utama Tentang Tim PMKP Surat Keputusan Direktur Utama tentang SK Program PMKP sk Program Peningkatan mutu dan keselamatan pasien Sk Pemberlakuan Clinical Pathway SK Panduan Praktek Klinik Sk Penetapan Indikator SK Tim PMKP SK Kebijakan KTD yang harus di nilai SK Penetapan indikator PEDOMAN Pedoman Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS Acuan :Buku Pedoman Upaya Pmkp Depkes RI Tahun 1994 Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Panduan Nasional Keselamatan Pasien RS (Patient Safety), Depkes 2008 program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Penetapan prioritas kegiatan yang di evaluasi Panduan/Manual Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran Pedoman Klinis , Clinical Pathway, Protokol/SPO Pedoman Praktek Klinik Panduan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Penetapan indikator Definisi sentinel Panduan pelaksanaan Root Cause Analysis Panduan keselamatan pasien instalasi farmasi Jenis KTD yang ditetapkan Rumah Sakit Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Depkes 2008 Program Manajemen Risiko SPO
`1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Program PMKP SPO Monitoring/Pengawasan dari Program PMKP Sistem Pencatatan dan Pelaporan Indikator Mutu Profil/Kamus Indikator SPO Insiden Keselamatan Pasien SPO validasi data SPO RCA SPO Pencatatan dan Pelaporan Farmasi SPO assesmen resiko jatuh SPO Marking site SPO prosedur pelaporan insiden keselamata pasien SPO integrasi PPI dan PMKP DOKUMEN
Notulen Rapat Pimpinan RS dg Tim PMKP Surat pengantar Pedoman dan Program PMKP ke Kemenkes dan Dewan Pengawas bukti pengiriman pedoman dan program kepada kemenkes dan dewas Pengantar Laporan PMKP ke dewas dan Kemkes laporan PMKP ke Direktur utama Laporan Indikator Mutu dan Insiden Keselamatan Pasien Sensus Harian Notulen Rapat Tim Keselamatan Pasien Notulen Rapat Penetapan Indikator Mutu. Dokumen evaluasi kontrak atau kerja sama Monitoring Penilaia kinerja staff dan profesi Penilaian Kinerja berkaiatan denagan penngkatan mutu Monitoring (PPI) Bukti penilaian ICRA laporan program PMKP Satker Dokumen buti evaluasai Bukti sasaran keselamatan pasien merupakan prioritas Adanya Aplikasi yang membantu program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Bukti informasi yang disampaikan ( materi ) daftar absensi sarasehan Dokumen: Program pelatihan Bukti pelatihan Materi pelatihan Kualifikasi pelatih Daftar Hadir Peserta Pelatihan Evaluasi dan revisi yang dibuat Proses administrasi pasien pulang JKN Penetapan indikator Data yang dianalisis FMEA Analisa pengembalian rekam medis rawat inap Bukti implementasi clinical pathway di rekam medis Bukti telah dilakukan audit implementasi clinical pathway ( evaluasi uji coba klinikal pathway evaluasi klinikal pathway 11 indikator Laporan sensus harian indikator mutu 5 ILM 9 area manajemen 6 SKP Laporan bulanan Profil/Kamus Indikator Area Klinik Dokumen: Data indikator mutu Area Klinik Hasil evaluasi indikator Area Klinik Roadmap upaya pmkp rso Kamus Indikator runchat capaian indikator mutu rso Hasil evaluasi dan tindak lanjut Data indikator mutu Area manajemen indikator area manajemen Data indikator mutu Area manajemen Hasil evaluasi dan tindak lanjut roadmap upaya peningkatan mutu Laporan Capaian indikator area manajemen Dokumen: Data indikator mutu kamus ISKP Dokumen: Data indikator mutu, analisis dan tindak lanjutnya Laporan kegiatan dari Tim PMKP ke Direktur RS
Sertifikat Pelatihan Laporan PMKP Notulen Rapat Koordinasi Tim Pmkp Dengan Pimpinan Rumah Sakit Hasil evaluasi berkala pelayanan farmasi bulan april 2014 Hasil analisis evaluasi mutu pelayanan bulan April 2014 Perbandingan Mutu Pelayanan Rs Buku Standart pelayanan minimal Rumah Sakit Hasil validasi data validasi data mutu rumah sakit validasi data ( pre upload ) Panduan Sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien. Hasil Root Cause Analysis mengenai adanya Insiden Keselamatan Pasien Tindak lanjut atas hasil RCA Laporan Kejadian Sentinel Hasil analisis KTD dan laporannya Dokumen Implementasi Laporan Medical Eror Definisi KNC Laporan bulanan dan analisis peningkatan mutu dan keselamatan pasien Bukti-bukti perbaikan tindak lanjut dan hasil nya Capaian indicator mutu rumah sakit Laporan pelaksanaan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit Analisis FMEA dan tindak lanjutnya Program Manajemen Resiko
