BAGIAN RADIOLOGI
REFERAT SE!TEMBER )&%3
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
DIVERTIKEL BULI-BULI
Disusun Oleh : Febby Dhli !" S#Ke$# %&'() &&*'&+
!e,bi,bin : $.# Ani/ A#0 As,l" M#1es" S2#R$
Dibawakan Dalam Rangka Tugas Tugas Kepaniteraan Klinik Klinik Pada Bagian Radiologi Radiologi
FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KEDOKTER AN UNIVERSITAS UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH MAKASSAR )&%3
1
LEMBAR !ENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:
Nama
:
Febby Dhli !" S#Ke$#
Stambuk
:
%&'() &&*' &+
Judul Laporan kasus
:
Di4e./i1el Buli-Buli
Telah Telah menyelesaikan menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan kepaniteraan klinik klinik pada bagian Radiologi Radiologi Fakultas kedokteran Uniersitas !uhammadiyah !akassar"
!akassar# September $%1&
'embimbing
$.# Ani/ A#0 As,l" M#1es" S2#R$
$
LEMBAR !ENGESAHAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:
Nama
:
Febby Dhli !" S#Ke$#
Stambuk
:
%&'() &&*' &+
Judul Laporan kasus
:
Di4e./i1el Buli-Buli
Telah Telah menyelesaikan menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan kepaniteraan klinik klinik pada bagian Radiologi Radiologi Fakultas kedokteran Uniersitas !uhammadiyah !akassar"
!akassar# September $%1&
'embimbing
$.# Ani/ A#0 As,l" M#1es" S2#R$
$
KATA !ENGANTAR
'u(i syukur atas kehadirat )llah S*T karena segala limpahan rahmat dan hidayah+Nya hidayah+Nya serta segala segala kemudahan kemudahan yang diberikan dalam setiap setiap kesulitan kesulitan hamba+ Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan Re,erat dengan (udul -iertikel .uli+ .uli"Tugas ini ditulis sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan /epaniteraan /linik di .agian Radiologi" .erbaga .erbagaii hambata hambatan n dialam dialamii dalam dalam penyusu penyusunan nan tugas tugas Re,erat Re,erat ini# ini# namun namun berkat bantuan saran# kritikan# dan motiasi dari pembimbing serta teman+teman sehingga tugas ini dapat terselesaikan" 'enulis 'enulis sampaikan sampaikan terima terima kasih banyak kepada" $.# $.# Ani/ Ani/ A#0 As,l" As,l" M#1es" S2#R$# selaku pembimbing yang telah banyak meluangkan waktu dengan
tekun dan sabar dalam membimbing# membimbing# memberikan memberikan arahan dan koreksi selama proses penyusunan tugas ini hingga selesai" 'enulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih (auh dari yang diharapkan oleh karena itu dengan kerendahan hati penulis akan senang menerima kritik dan saran demi perbaikan dan kesempurnaan tugas ini" Semoga laporan kasus ini dapat berman,aat bagi pemba0a umumnya dan penulis se0ara khusus"
!akassar# September $%1&
Febby -ahlia '# S"/ed
-)FT)R 2S2 Lembar 'engesahan /ata 'engantar -a,tar 2si .). 2
'endahuluan
.). 22
)natomi dan Fisiologi
.). 222
'embahasan )" ." 4" -" 3"
F" 5" 6" 2" J"
-e,inisi 2nsiden dan 3pidemiologi 3tiologi 'atogenesis -iagnosis 1" 5ambaran klinis $" 'emeriksaan radiologi -iagnosa banding 'enatalaksanaan 'rognosis /a(ian islam /esimpulan
BAB I !ENDAHULUAN
-iertikel buli+buli adalah sebuah kantong yang keluar dari dinding buli+buli# asimptomatik dan hampir tidak pernah terdiagnosis" 1 -iertikel buli+buli adalah salah satu penyakit bawaan 70ongetital8 dan dapat ter(adi pada semua usia" Tapi sebagian besar biasanya terdeteksi pada usia pertrengahan 7middle age 9+; tah un8 atau lansia
9
7old age <+;% tahun8" *alaupun kosekuensi yang ditimbulkan oleh diertikuli buli+ buli kongenital terkadang bisa disebabkan oleh obstruksi $ pada saluran keluar buli+ buli dan retensi urin akut#
mayoritas yang ditimbulkan obstruksi buli+buli adalah
diertikel buli+buli kongenital dan penyebab sekunder adalah neuron motorik bagian atas 7upper motor neuron8 (enis kandung kemih neurogenik" 'eningkatan tekanan intraesika menyebabkan mukosa esikalis menuyup dan masuk kedalam otot yang hipertropi= sehinga kantong mukosa ektraasasi berkembang" 9 Urin yang berada dalam diertikel mungkin tidak keluar sepenuhnya dan dapat menyebabkan in,eksi atau batu" -iertikel buli+buli (uga mungkin men(adi suatu keganasan" !eskipun tumor buli+buli yang berasal dari suatu diertikel (arang ter(adi# tetapi diperkirakan bahwa dalam $> + <> pasien dengan diertikula dapat berkembang men(adi neoplasma= disisi lain# karsinoma yang timbul akibat diertikel buli+buli memiliki prognosis yang buruk dibanding neoplasma yang berasal dari dalam lumen kandung kemih sebagai proses awal in,iltrati, tumor transluminal" Jadi# diertikel buli+buli sangat signi,ikan dan harus di selidiki" 'ria (auh lebih sering dibanding wanita# dengan prealensi ;:1"1 'erbedaan yang men0olok antara pria dan wanita# mungkin adalah penyebab sekunder dari pembesaran prostat (inak atau .enignan 'rostat 6ypertropi 7.'68 pada pria lansia"&
BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI
)" )natomi .uli+buli atau esika urinaria atau kandung kemih merupakan suatu organ berongga yang terletak dibelakang tulang sim,isis pubis dan menempati sebagian besar rongga peli0" -alam keadaan buli penuh# letaknya lebih tinggi dari tulang simpisis pubis sehingga dapat diraba atau diperkusi dari luar" .ila isi buli melebihi kapasitas buli over distensi# baik akut maupun kronis# maka usus akan terdorong ke atas dan ben(olan dapat terlihat dari luar" .erdasarkan topogra,inya pada laki+laki di bagian
posterior buli terdapat esika seminalis# asde,eren# ureter dan re0tum" -aerah ,undus dan posterior dilapisi oleh peritoneum" Se0ara garis besar dibagi atas dua komponen yaitu : korpus yang terletak diatas ori,isium ureter# dan dasar buli yang terdiri dari trigonum posterior deepdestrusor dan dinding anterior buli" Se0ara histologis otot longitudinal dari dasar buli meluas kearah distal kedalam uretra membentuk lapisan longitudinal yang melingkari leher buli"< -inding buli terdiri dari lapis yaitu: lapisan mukosa#lapisan otot dan lapisan emak"'ada bagian tengah#lapisan mus0ular dibentukoleh otot polos yang disebut detrusor"?tot detrusor yang arah seratnya saling menyilang sedemikian rupa sehingga kontraksi otot+otot tersebut menyebabkan buli mengkerut# dengan demikian ter(adi pengosongan isi rongga" Ureter bermuara pada trigonum buli dengan menembus otot detrusor se0ara oblig" 'er(alanan ureter yang seperti ini dapat memberikan suatu mekanisme katup untuk men0egah kembalinya urin dari buli ke gin(al"@
." Fisiologi )da tiga ,ungsi utama buli yaitu : sebagai reseroir urin# ,ungsi ekpulsi urin# dan anti re,luk" Sebagai reseroir buli+buli berkapasitas 9%%+%% 00" Fase pengisian buli ditandai dengan penyesuaian olume buli+buli terhadap peningkatan (umlah urin pada suatu tekanan yang rendah# kurang $% 0m 6$?"!en(elang ,ase pengisian# otot detrusor mengalami relaksasi untuk mengakomodasikan peningkatan olume" -engan penuhnya olume buli+buli akan menyebabkan peregangan dinding yang dapat merangsang reseptor sehingga otot buli berkontraksi# tekanan dalam buli meningkat dan uretra posterior membuka" /eadaan ini dirasakan sebagai perasaan ingin kemih# namun masih dapat diatur se0ara olunter oleh spingter eksterna"'ada kondisi ini kedudukan kandung kemih dipertahankan oleh kelompok otot+otot leator ani terutama otot pubokoksigeus"
&
Sistem 'ersara,an /andung /emih Fungsi dari sistem urinaria bagian bawah adalah bergantung dari ,ungsi sistem persara,an dari otak"Sistem persara,an dibagi men(adi system sara, pusat dan system sara, tepi"Sistem sara, pusat men0akup otak dan medulla spinalis"Sistem sara, tepi men0akup sara, autonomi0 dan somatik" Sistem sara, autonom tidak dibawah 0ontrol kesadaran dan disebut system inolunter" Sistem
sara,
inolunter
men0akup#
system
sara,
simpatis
dan
parasimpatis"Sistem sara, simpatis yang berasal dari segmen thorakolumbal 7T11+L$8 dan sa0ral pada medulla spinalis yang ber(alan menu(u ke ganglia mesentarika in,erior 7pleksus mesentarika in,erior8 lalu menu(u ke nerus hipogastrik atau nerus pelikus yang ber(alan pada rantai paraertebral yang berada pada kandung kemih dan uretra"#Sistem sara, ini mengatur pengisian kandung kemih melalui 718 merelaksasi otot kandung kemih sehingga dapat diisi oleh urin# dan 7$8 mengkontraksikan s,ingter uretra internal dalam me0egah urin memasuki uretra" Sistem sara, parasimpatis yang berasal dari S$+S9 yang ber(alan dari akral sa0ral dan nerus pelikus yang mnu(u keganglia yang berada pada pleksus pelikus dan dinding kandung kemih"Sara, parasimpatis dapat menimbulkan keinginan untuk berkemih atau pengosongan kandung kemih malalui 718 stimulasi otot kandung kemih untuk berkontraksi sehingga menyebabkan sensasi berkemih dan 7$8 merelaksasi s,ingter uretra internal yang menyebabkan urin masuk uretra" Sistem sara, somati0 mengirim signal ke s,ingter uretra eksternal untuk men0egah kebo0oran urin atau untuk berelaksasi sehingga urin dapat keluar" Fungsi sistem persara,an bergantung pada pelepasan Aat kimiawi yang kita kenal dengan neurotransmitter"Bat yang peling penting mempengaruhi kandung kemih adalah asetilkolin 7)468 yang dilepaskan oleh akson parasimpatis postganglioni0""/etika )46 dilepas ia akan menyebabkan otot+otot kandung kemih mengalami kontraksi"'elepasan )46 ini diakibatkan adanya stimulasi dari ! <
reseptor muskarinik yang terdapat pada otot polos kandung kemih"'elepasan Aat kimiawi ini mengatur respon dari sistem persara,an pada kandung kemih"Selain asetilkolin# system sara, simpatis postganglioni0 (uga melepaskan noradrenalin yang diaktiasi oleh reseptor ᵦ adrenergik yang merelaksasikan otot polos kandung kemih dan adanya aktiasi dari a1 adrenergik yang mengkontraksikan otot polos uretra")kson somati0 dari neru pudendus akan melepaskan )46 yang diakibatkan kontraksi oleh otot spin0hter eksterna yang diaktiasi oleh reseptor kolinergik nikotinik"
Sistem 'erdarahan Suplai arteri pada kandung kemih bagian superior#media# dan in,erior esika berasal dari anterior trunkus hipogastrik"?bturator dan arteri gluteal in,erior yang (uga memberikan suplai pada 0abang ke0il is0eral kandung kemih"'ada wanita #0abang ini (uga berasal dari arteri uterin dan agina" ena berasal dari pleksus yang berada dipermukaan in,erior dan ,undus dekat prostat";
'roses !iksi !ekanisme proses !iksi 7 !ikturisi 8 !iksi 7 proses berkemih 8 ialah proses di mana kandung ken0ing akan mengosongkan dirinya waktu sudah penuh dgn urine" !ikturisi ialah proses pengeluaran urine sebagai gerak re,leks yang dapat dikendalikan 7dirangsangCdihambat8 oleh sistim persara,an dimana gerakannya dilakukan oleh kontraksi otot perut yg menambah tekanan intra abdominalis# dan organ organ lain yang menekan kandung ken0ing sehigga membantu mengosongkan urine"
@
Re,leD mikturisi adalah re,leD medulla spinalis yang bersi,at otonom# yg dikendalikan oleh suatu pusat di otak dan korteks 0erebri" Re,leD mikturisi merupakan penyebab dasar berkemih# tetapi biasanya pusat yang lebih tinggi yang akan melakukan kendali akhir untuk proses mikturisi sebagai berikut : 1"
'usat yang lebih tinggi men(aga agar re,leD mikturisi tetap terhambat
sebagian# ke0uali bila mikturisi diinginkan $"
'usat yang lebih tinggi dapat men0egah mikturisi# bahkan (ika ter(adi re,leD
mikturisi# dengan 0ara s,ingter kandung kemih eksterna terus+menerus melakukan kontraksi tonik hingga saat yang tepat datang dengan sendirinya "
Jika waktu berkemih tiba# pusat kortikal dapat mem,asilitasi pusat mikturisi
sa0ral untuk membantu memulai re,leD mikturisi dan pada saat yang sama menghambat s,ingter eksterna sehingga pengeluaran urin dapat ter(adi"
!ekanisme .erkemih -alam keadaan normal kandung kemih dan uretra berhubungan se0ara simultan dalam penyimpanan dan pengeluaran urin"Selam penyimpanan# leher kandung kemih dan uretra proksimal menutup# dan tekanan intra uretra berkisar antara $%+% 0m6$?"Sementara itu otot detrusor berelaksasisehingga tekanan kandung kemih tetap rendah" !ekanisme berkemih terdiri dari $ ,ase# yaitu ,ase pengisian dan ,ase pengosongan kandung kemih 1"
Fase pengisian 7,illing phase8
Untuk mempertahankan kontinensia urin# tekanan intra uretra selamanya harus melebihi tekanan intra esikal ke0uali pada saat miksi"Selama masa pengisian# ternyata hanya ter(adi sedikit peningkatan tekanan intra esika# hal ini disebabkan ;
oleh kelenturan dinding esikal dan mekanisme neural yang diakti,kan pada saat pengisian esika urinaria"!ekanisme neural ini termasuk re,elk simpatis spinal yang mengati,kan reseptor ᵦ pada esika urinaria dan menghambat akti,itas parasimpatis" Selama masa pengisian esika urinaria tidak ada aktiitas kontraktil inolunter pada detrusor" Tekanan normal intra esika maksimal adalah % 0m 6$? sedangkan tekanan intrauretra dalam keadaan istirahat antar %+1%% 0m 6$?" Selama pengisian esika urinaria#tekanan uretra perlahan meningkat" 'eningkatan pada saat pengisian esika urinaria 0enderung kerah peningkatan akti,itas otot lurik spin0hter"Re,elek simpatis (uga meningkatkan stimulasi reseptor a pada otot polos uretra dan meningkatkan kontraksi uretra pada saat pengisian esika urinaria"
$"
Fase miksi 7Eoiding phase8
Selama ,ase miksi ter(adi penurunan tekanan uretra yang mendahului kontraksi otot detrusor" Ter(adi peningkatan intraesika selama peningkatan sensasi distensi untuk miksi"'usat miksi terletak pada batang otak"Re,lek simpatis dihambat# akti,itas e,,erent somati0 pada oto lurik spin0hter dihambat dan akti,itas parasimpatis pada otot detrusor ditingkatkan"Semua ini menghasilkan kontraksi yang terkoordinasi dari otot detrusor bersamaan dengan penurunan resistensi yang melibatkan otot lurik dan polos uretra"Ter(adi penurunan leher esika urinaria dan ter(adi aliran urin" /etika miksi se0ara olunter# dasar panggul berkontraksi untuk meninggikan leher esika urinaria kearah sim,isis pubis#leher esika tertutup dan tekanan detrusor menurun" 'engeluaran urin se0ara olunter biasanya dimulai dengan 0ara sebagai berikut : !ula+mula# orang tersebut se0ara olunter mengkontraksikan otot perutnya# yang akan meningkatkan tekanan di dalam kandung kemih dan memunkinkan urin 1%
tambahan memasuki leher kandung kemih dan uretra posterior dalam keadaan di bawah tekanan# sehingga meregangkan dindingnya" 6al ini memi0u reseptor regang# yang men0etuskan re,leD mikturisi dan se0ara bersamaan menghambat s,ingter uretra eksterna" .iasanya# seluruh urin akan dikeluarkan# dan menyisakan tidak lebih dari + 1% milimeter urin di dalam kandung kemih"
)tau dapat di(elaskan melalui skema berikut : 'ertambahan ol urine tek intra esi0alis G keregangan dinding esi0alis 7m"detrusor8 sinyal+sinyal miksi ke pusat sara, lebih tinggi 7pusat ken0ing8 untuk diteruskan kembali ke sara, sara, spinal timbul re,leks spinal melalui n" 'eli0us timbul perasaan tegang pada esi0a urinaria shg akibatnya menimbulkan permulaan perasaan ingin berkemih";#1%
11
1$
.). 222 '3!.)6)S)N )" -e,inisi -iertikel kandung kemih adalah kantong di dinding kandung kemih yang merupakan kondisi bawaan 7kongenital8 atau diperoleh" -iertikel 0ongenital 76ut0h -ierti0ulum8 umumnya soliter# ditemukan pada anak+anak dan biasanya tidak memerlukan pengobatan khusus" -iertikel kandung kemih yang diperoleh biasanya merupakan hasil dari obstruksi outlet kandung kemih 7misalnya pembesaran prostat atau bekas luka di daerah uretra8# dis,ungsi kandung kemih karena 0edera sara, atau akibat dari operasi kandung kemih sebelumnya" -iertikel yang diperoleh seringkali multipel dan biasanya terlihat pada pria yang lebih tua" 11
." 2nsiden dan 3pidemiologi
1
/andung kemih diertikula (arang ter(adi" -alam serangkaian lebih dari %%% anak+anak bela(ar# ke(adian perkiraan 1#<>" 2nsiden terbanyak H ;%> pada pria# rentang umur 1+@1 tahun"1$
4" 3tiologi a" /asus diertikel kongenital adalah karena obstruksi kandung kemih atau kegagalan pembangunan otot" b" /asus diertikel yang diperoleh lebih umum # dan biasanya karena pembesaran prostat menyebabkan hipertro,i otot dan herniasi mukosa ,okus tanpa muskularis propria di bidang kelemahan # sering dekat lubang ureter # kubah kandung kemih atau lubang uretra"1
-" 'atogenesis -iertikel biasanya timbul akibat dari sumbatan aliran urin salah satunya karena .'6" /arena proses pembesaran prostat ter(adi se0ara perlahan+lahan maka e,ek perubahannya (uga ter(adin se0ara perlahan+lahan" 'ada tahap a wal setelah ter(adi pembesaran prostat# resistensi pada leher esika dan daerah prostat meningkat# dan detrusor men(adi lebih tebal" 'enon(olan serat detrusor ke dalam kandung kemih dengan sistoskopi akan terlihat seperti balok yang disebut trabekulasi 7buli+buli balok8" !ukosa dapat menerobos keluar diantara serat detrusor"Ton(olan serat yang ke0il dinamakan sakula# sedangkan yang besar dinamakan diertikel"Fase penebalan detrusor ini disebut ,ase kompensasi otot dinding" )pabila keadaan berlan(ut maka detrusor men(adi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksin sehingga ter(adi retensi urin"1
3" -iagnosis 19
-iertikulum tidak terlihat dan akan terdeteksi hanya (ika hal itu menyebabkan masalah" .iasanya ditemukan selama pemeriksaan untuk penyebab berulang in,eksi
saluran
kemih" Sinar+I
atau 0ystos0opy yang digunakan
untuk
mengidenti,ikasi itu" -iertikula kandung kemih sering tidak menimbulkan ge(ala spesi,ik tetapi mungkin berhubungan dengan in,eksi saluran ken0ing# kesulitan berkemih atau penuhnya esika urinaria# terutama (ika diertikulum men(adi besar menyebabkan pengosongan kandung kemih men(adi tidak optimal" 'aling umum diertikula kandung kemih tidak memiliki ge(ala langsung tetapi se0ara kebetulan ditemukan saat men0ari penyebab kesulitan kemih lainnya seperti in,eksi saluran ken0ing# kesulitan buang air ke0 il atau darah dalam urin"
1" 5ambaran klinis a" /ebanyakan
dierti0ula
kandung
kemih
ukurannya
ke0il
dan
asimtomatik b" /etika memun0ulkan ge(ala # biasanya berhubungan dengan in,eksi dan batu 7 karena stasis urine 8 # retensi urin atau per,orasi 0" .eberapa kasus yang berhubungan dengan anomali genitourinari tambahan 7 striktur uretra # kandung kemih neurogenik # digandakan sistem pengumpulan 8 atau sindrom hereditable 7 3hlers + -anlos # dll 8 d" /eganasan bisa ter(adi pada 1+1% > dari kandung kemih dierti0ula e" Tumor sering besar karena lokasi tersembunyi ," Semua arian karsinoma urothelial telah dilaporkan di kandung kemih diertikula # dengan ,rekuensi yang relati, lebih tinggi dari subtipe yang tidak biasa (ika dibandingkan dengan populasi umum1
1
$" 'emeriksaan radiologi -iertikula bisa di diagnosa dengan menggunakan pen0itraan # termasuk ultrasound # 4T # !R2 dan 2EU"19 a" 2ntraenous Urography 2ntraena urography 7 2EU 8 # (uga disebut sebagai pyelography intraena 7 2E' 8 atau ekskresi urogra,i 7 3U 8 # adalah studi radiogra,i parenkim gin(al # sistem peliokalises # ureter dan kandung kemih " u(ian ini sebagian besar telah digantikan oleh 4T urography "
5ambar di atas menun(ukkan diertikula simetris dapat dilihat di dekat kedua lubang ureter 7panah8" Lesi ini# dikenal sebagai 6ut0h diertikula# biasanya kongenital dan ter(adi sebagai akibat dari kandung kemih neurogenik atau in,eksi atau obstruksi" 6ut0h dierti0ula lebih sering terlihat pada pria dan anak laki+laki dan biasanya unilateral dan tanpa ge(ala" 1#1& b" 4ystogram 4ystogra,i merupakan salah satu pemeriksaan traktus urinarius yang dikhususkan untuk memeriksa bagian esi0a urinaria 7 kandung kemih 8 dan
1&
uretra# dengan 0ara memasukan suatu bahan kontras yang dimasukan melalui uretra# dengan mengunakan kateter atau langsung menggunakan spuit" )da beberapa tu(uan dilakukannya pemeriksaan 4ystogra,i# berikut tu(uan+tu(uan tersebut : + Untuk melihat anatomi dari esi0a urinaria beserta dengan ,ungsi ,isiologinya" + Untuk melihat apakah ada kelainan ,ungsi dari esi0a urinaria dan uretra" + Untuk melihat adakah massa atau batu didalam esi0a urinaria dan uretra" 'osisi rutin yang biasa dilakukan untuk pemeriksaan 0ystogra,i adalah )'"Tu(uan pembuatan posisi )' pada pemeriksaan retrograde 0ystogra,i adalah untuk melihat esi0a urinaria dan proDimal urethra"1<
5ambar diatas memperlihatkan -iertikula kandung kemih berukuran besar" 5ambaran dari 0ystourethrogram menun(ukkan dua buah diertikula kandung kemih dengan ukuran yang besar 7 - 8 mengapit lumen kandung kemih 7 . 8 " -ierti0ula ini di wilayah insersi ureter " Sering dikaitkan dengan re,luks 7 6ut0h dierti0ula8"1@ 0" US5 US5 menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar dari dalam tubuh" 6al ini digunakan untuk membantu mendiagnosa penyebab nyeri# 1<
pembengkakan dan in,eksi pada organ internal tubuh dan untuk memeriksa bayi pada wanita hamil dan otak dan pinggul pada bayi" 2ni (uga digunakan untuk membantu biopsi panduan# mendiagnosa kondisi (antung# dan menilai kerusakan setelah serangan (antung" US5 aman# non+inasi,# dan tidak menggunakan radiasi pengion"1; Untuk melihat -iertikel kandung kemih# maka Usg yang dilakukan adalah pada abdomen pada bagian kandung kemih" /andung kemih dapat dipindai melalui rute transabdominal suprapubik # sedangkan rute perineal dan intraesi0al praktis tidak digunakan " Eisualisasi ultrasonik kandung kemih dan struktur panggul lainnya memerlukan kandung kemih penuh " /andung kemih harus diperiksa saat nyaman penuh " Ultrasonography adalah alat yang nyaman # aman dan relati, murah untuk pemeriksaan kandung kemih " .erbagai ma0am patologi mungkin melibatkan kandung kemih dan ini dapat didiagnosis dengan ultrasonogra,i "
%$US5 'anggul 7 kandung kemih 8 menun(ukkan outpou0hing besar 7 - 8 dari dinding kandung kemih dan mukosa memproyeksikan dari lumen kandung kemih 7 . 8 " dierti0ulum ini berada di dekat pintu masuk ureter ke dalam
1@
kandung kemih sehingga (enis tertentu dari kandung kemih ti0 dikenal sebagai 6ut0h diertikulum"$1 d" 4T+S0an 4omputed tomography 7 4T 8 s0an adalah metode pen0itraan yang menggunakan D+ray untuk membuat gambar penampang tubuh"$1
5ambar diatas menun(ukkan gambaran -inding kandung kemih yang tebal dan terbentuk beberapa diertikula" 4atatan ditandai peningkatan askularisasi pada dinding kandung kemih terutama pada ,undus" 19 e" !R2 !agneti0 Resonan0e 2maging 7!R28 adalah tes yang menggunakan medan magnet dan pulsa energi gelombang radio untuk membuat gambar organ dan struktur di dalam tubuh" -alam banyak kasus# !R2 memberikan in,ormasi yang berbeda tentang struktur dalam tubuh daripada yang bisa dilihat dengan I+ray # US5 # atau 0omputed tomography 74T8 S0an " !R2 (uga bisa
1;
menun(ukkan masalah yang tidak bisa dilihat dengan metode pen0itraan lainnya" $$
)ksial T$+weighted !R gambar 7)8 menun(ukkan beberapa diertikula kandung kemih 7-8 dan pseudodierti0ula 7panah8" )ksial )-4 gambar 7.8 menun(ukkan bahwa dierti0ula 7-8 memiliki nilai )-4 rendah" )sterisk: kandung kemih"$
F" -iagnosa banding 1" .lader 3ars o
!enon(ol melalui 0in0in inguinalis internal yang
o
Lebih sering terlihat pada anak+anak daripada orang dewasa
o
Terlihat paling sering ketika kandung kemih adalah maksimal bun0it
o
)kan
mengosongkan
kandung
kemih
dikosongkan
7
dierti0ula
0enderung untuk mengisi ketika kandung kemih dikosongkan 8
$" -iertikula kandung kemih pada sindrom *illiam o
Juga hiperkalsemia dan aorta dan lainnya stenosis
%$ " Sindrom 3hlers + -anlos # sindrom !enkes (uga memiliki insiden yang lebih tinggi dari kandung kemih dierti0ula"1@ 5" 'enatalaksanaan
5ambar diatas adalah alur pemeriksaan pada pasien diertikel buli+buli"$9 1" 'engobatan
$1
?bstruksi kandung kemih yang disertai diertikula kandung kemih harus diperbaiki (ika ada# karena banyak diertikula kandung kemih sembuh se0ara spontan setelah obstruksi diatasi" -ierti0ula kongenital biasanya diangkat melalui pembedahan" Sinus Ura0hal dapat diamati dalam 9+@ minggu pertama kehidupan" Untuk kista tanpa ge(ala ura0hal ke0il ditemukan se0ara kebetulan# pengamatan dengan ultrasonogra,i seri mungkin tepat" Sebuah ura0hus paten umumnya dapat diamati dalam beberapa bulan pertama kehidupan karena beberapa kasus mungkin menyelesaikan se0ara spontan" /egigihan setelah $ bulan waran koreksi bedah" Jika obstruksi kandung kemih hadir# itu harus diperbaiki terlebih dahulu karena mungkin penyebab ura0hal patensi persisten" /ebanyakan pasien dengan diertikulum eri0oura0hal tidak memerlukan pengobatan" Tidak diperlukan perawatan untuk telinga kandung kemih# karena hampir semua kasus sembuh se0ara spontan" /andung kemih agenesis harus diperlakukan dengan 0ara diersi urin dan rekonstruksi berikutnya 7misalnya# benua waduk kemih8" -engan
mega0ystis#
kateterisasi
intermiten
bersih
dapat
dipertimbangkan pada pasien yang memiliki lengkap pengosongan kandung kemih atau in,eksi saluran kemih sering" 'ada anak+anak di antaranya bersih kateterisasi intermiten dilembagakan# studi urodinamik harus diperoleh" Lengkap duplikasi kandung kemih sering tidak perlu diobati ketika saluran kemih atas normal dan kandung kemih mengosongkan sepenuhnya" Jika anomali terkait lainnya yang hadir# mereka harus ditangani se0ara indiidual" Untuk kandung kemih pembentukan sekat# tergantung pada anatomi# tidak ada pengobatan mungkin tepat= 0ontoh akan men(adi pembentukan sekat lengkap ke0il dengan saluran atas normal dan pengosongan kandung kemih yang lengkap" $$
$" Terapi .edah 'asien dengan kandung kemih diertikula umumnya memerlukan operasi ketika diertikula yang menyebabkan obstruksi# in,eksi berulang saluran kemih 72S/8# esi0oureteral re,luks 7EUR8# atau pembentukan batu" Jika dierti0ula mun0ul obstruksi sekunder# obstruksi saluran harus dikoreksi pertama karena beberapa dierti0ula ini spontan menyelesaikan lega obstruksi" -ierti0ule0tomy bedah untuk diertikula kongenital dapat didekati eDtraesi0ally atau intraesi0ally" 'endekatan bedah berariasi# tergantung pada ukuran lesi dan lokasi# anomali terkait 7misalnya# EUR8# dan pre,erensi ahli bedah indiidu" -alam dierti0ula paraureteral sangat besar# perawatan harus dilakukan untuk menghindari melukai struktur yang berdekatan 7misalnya# ureter atau as de,erens8"
Sebuah robot+dibantu pendekatan laparoskopi untuk kandung kemih dierti0ule0tomy telah di(elaskan" !arte et al# dalam serangkaian 1& anak
$
laki+laki 7rentang usia# 9+1$ tahun8 dengan ge(ala diertikula kandung kemih# ditemukan dierti0ule0tomy esi0os0opi0 aman dan e,ekti," -i hadapan obstruksi ureter# ,ungsi gin(al mendikte mana(emen" Jika gin(al terkait memiliki sedikit atau tidak ada ,ungsi# ne,rektomi dengan kandung kemih dierti0ule0tomy dilakukan" Jika ,ungsi gin(al adalah 0ukup# dierti0ule0tomy dan ureter reim+ plantasi ditun(ukkan" /oreksi bedah dari sinus ura0hal melibatkan penghapusan lengkap ura0hus# dari umbilikus ke kubah kandung kemih" 'ada bayi atau anak# ini dapat didekati dengan mudah melalui sayatan ',annenstiel" 'ada bayi# (arak dari kubah kandung kemih ke dasar umbilikus sangat pendek" penghapusan lengkap menghilangkan masalah lebih lan(ut" ?perasi pengangkatan harus diren0anakan setelah perawatan yang memadai dari in,eksi karena struktur intraperitoneal dapat mematuhi urakus dalam proses in,lamasi" Setelah perawatan yang memadai dari ura0hal kista terin,eksi# operasi pengangkatan seluruh ura0hus dibenarkan" Sebuah sayatan ',annenstiel dapat digunakan pada bayi atau anak" Sekali lagi# pada bayi# (arak dari kubah kandung kemih ke dasar umbilikus sangat pendek" penghapusan lengkap menghilangkan masalah lebih lan(ut" Seperti halnya dengan kista ura0hal# penghapusan lengkap dari ura0hus paten menggunakan teknik yang di(elaskan menghilangkan masalah lebih lan(ut" ?perasi pengangkatan diertikulum esi0oura0hal disediakan untuk dierti0ula ge(ala besar menyebabkan 2S/ berulang# batu# atau pengosongan miskin" 'asien dengan telinga kandung kemih tidak memerlukan pengobatan bedah# karena hampir semua kasus sembuh se0ara spontan"
$9
'engobatan awal dari kandung kemih agenesis terdiri dari diersi urin" rekonstruksi kompleks kemih 7misalnya# pen0iptaan reseroir kemih benua8 dapat dilakukan di kemudian hari" 'ada pasien dengan mega0ystis# yang EUR besar dikoreksi oleh ureter reim+ plantasi# yang biasanya melibatkan merun0ing ureter pada saat reim+ plantasi" /oreksi mega0ystis dengan 0ara pengurangan 0ystoplasty sering tidak diperlukan= koreksi re,luks sa(a mungkin 0ukup" Jika 2S/ berulang atau kandung kemih tidak lengkap pengosongan ter(adi setelah reim+ plantasi# 0ystoplasty pengurangan dapat dipertimbangkan" -alam kasus yang (arang ter(adi# esi0ostomy dapat dilakukan sebagai langkah sementara pada anak+ anak dengan mega0ystis dan EUR parah sampai rekonstruksi yang lebih ,ormal dapat dilakukan" Lengkap kandung kemih duplikasi memiliki insiden yang lebih tinggi dari anomali terkait memerlukan koreksi bedah# seperti ,istula antara uretra dan struktur yang berdekatan" Eariabel anatomi setiap kasus menentukan pendekatan bedah" Sebuah gabungan pendekatan robot+terbuka digambarkan oleh .owen et al pada pasien dengan kandung kemih duplikasi dan uretra melipattigakan" 'engobatan bedah kandung kemih pembentukan sekat ditentukan oleh anatomi pasien indiidu" Tu(uan adalah untuk meringankan kandung kemih dan obstruksi saluran atas"1$
6" 'rognosis
$
'ada umumnya baik dan kembali normal setelah dilakukan operasiCtindakan pembedahan# namun beberapa resiko atau komplikasi (uga bisa mun0ul pas0a operasi" Seperti ruptur spontan # serta kekambuhan pas0a + bedah" $9#$
2"
/a(ian islam 6idup ini tidak lepas dari 0obaan dan u(ian# bahkan 0obaan dan u(ian merupakan sunatullah dalam
kehidupan"
!anusia
akan
diu(i
dalam
kehidupannya baik dengan perkara yang tidak disukainya atau bisa pula pada perkara yang menyenangkannya" )llah taKala ber,irman yang artinya# Tiap-tiap yang berjiwa akan merasakan mati. Kami akan mengujimudengan keburukan dan kebaikan sebagai 0obaan (yang
sebenar-benarnya.
Dan
hanya
kepada
Kami-lah
kamu
dikembalikan.M 7S"al+)nbiyaaK:8"
Sakit men(adi kebaikan bagi seorang muslim (ika dia bersabar : Rasulullah shallallahu !alaihi wa sallam bersabda yang artinya# "ungguh menakjubkan perkara seorang mukmin# sesungguhnya semua urusannya merupakan kebaikan# dan hal ini tidak terjadi ke$uali bagi orang mukmin. %ika dia mendapat kegembiraan# maka dia bersyukur dan itu merupakan kebaikan baginya# dan jika mendapat kesusahan# maka dia bersabar dan ini merupakan kebaikan baginya" 76R" !uslim8
•
Sakit akan menghapuskan dosa:
$&
Terkadan sakit (uga merupakan hukuman atas dosa+dosa yang kita lakukan" Sebagaimana ,irman )llah ta&ala# Dan apa saja musibah yang menimpamu maka adalah disebabkan oleh perbuatan tanganmu sendiri# dan 'llah memaakan sebagian besar (dari kesalahan-kesalahanmu.) 7S" asy+Syuura: %8" Rasulullah shallallahu !alaihi wa sallam bersabda#MTidaklah menimpa seorang mukmin rasa sakit yang terus menerus# kepayahan# penyakit# dan juga kesedihan# bahkan sampai kesusahan yang menyusahkannya# melainkan akan
•
dihapuskan
dengannya
dosa-dosanya#
76R"!uslim8
Sakit adalah u(ian: )llah subhanahu wa ta&ala menegaskan bahwa -ia akan mengu(i setiap orang yang mengaku beriman# *'pakah manusia itu mengira bahwa mereka dibiarkan (saja mengatakan+ *Kami telah beriman)# sedang mereka tidak diuji lagi, Dan sesungguhnya kami telah menguji orang-orang yang sebelum mereka# maka sesungguhnya 'llah mengetahui orang-orang yang benar dan sesungguhnya Dia mengetahui orang-orang yang dusta)" 7S" )l+)nkabuut: $+8
•
)pa yang harus dilakukan ketika sakitO 1"
.erbaik sangka kepada )llah 7husnudAhon8
$"
6endaknya segera bertaubat dan bersungguh+sungguh beramal shalih
"
6endaknya 0epat meminta kehalalan atas keAhaliman P keAhaliman yang pernah dilakukannya serta membayar dan menunaikan hak+hak dan kewa(iban kepada pemiliknya# dan menyampaikan amanat kepada yang berhak menerimanya
9"
'erbanyak doa dan dAikir dan istig,ar 7 memohon ampun 8
"
!engharap pahala dari )llah atas musibah 7penyakit8 yang dideritanya
&"
.erserah diri dan tawakal
$<
J" /esimpulan -iertikel buli+buli adalah sebuah kantong yang keluar dari dinding buli+buli# asimptomatik dan hampir tidak pernah terdiagnosis" 1 -iertikel buli+buli adalah salah satu penyakit bawaan 70ongetital8 dan dapat ter(adi pada semua usia" Tapi sebagian besar biasanya terdeteksi pada usia pertrengahan 7middle age 9+; tahun8 atau lansia 7old age <+;% tahun8" /andung kemih diertikula (arang ter(adi" -alam serangkaian lebih dari %%% anak+anak bela(ar# ke(adian perkiraan 1#<>" 2nsiden terbanyak H ;%> pada pria# rentang umur 1+@1 tahun"1$ 'ada /asus diertikel kongenital adalah karena obstruksi kandung kemih atau kegagalan pembangunan otot" Sedangkan pada /asusdiertikel yang diperoleh lebih umum # dan biasanya karena pembesaran prostat menyebabkan hipertro,i otot dan herniasi mukosa ,okus tanpa muskularis propria di bidang kelemahan # sering dekat lubang ureter # kubah kandung kemih atau lubang uretra"1 'ada tahap awal setelah ter(adi pembesaran prostat# resistensi pada leher esika dan daerah prostat meningkat# dan detrusor men(adi lebih tebal" 'enon(olan serat detrusor ke dalam kandung kemih dengan sistoskopi akan terlihat seperti balok yang disebut trabekulasi 7buli+buli balok8" !ukosa dapat menerobos keluar diantara serat detrusor"Ton(olan serat yang ke0il dinamakan sakula# sedangkan yang besar dinamakan diertikel"Fase penebalan detrusor ini disebut ,ase kompensasi otot dinding" )pabila keadaan
$@
berlan(ut maka detrusor men(adi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksin sehingga ter(adi retensi urin"1 -iertikula kandung kemih sering tidak menimbulkan ge(ala spesi,ik tetapi mungkin berhubungan dengan in,eksi saluran ken0ing# kesulitan berkemih atau penuhnya esika urinaria# terutama (ika diertikulum men(adi besar menyebabkan pengosongan kandung kemih men(adi tidak optimal" -iertikula bisa di diagnosa dengan menggunakan pen0itraan # termasuk ultrasound # 4T # !R2 dan 2EU"19 -apat didiagnosa banding dengan .lader 3ars# -iertikula kandung kemih pada sindrom *illiam dan Sindrom 3hlers P -anlos" ?bstruksi kandung kemih yang disertai diertikula kandung kemih harus diperbaiki (ika ada# karena banyak diertikula kandung kemih sembuh se0ara spontan setelah obstruksi diatasi" -ierti0ula kongenital biasanya diangkat melalui pembedahan" 'ada umumnya baik dan kembali normal setelah dilakukan operasiCtindakan pembedahan# namun beberapa resiko atau komplikasi (uga bisa mun0ul pas0a operasi" Seperti ruptur spontan # serta kekambuhan pas0a + bedah" $9#$
$;
-a,tar 'ustaka
1
London RL" -ierti0ulum o, the urinary bladder" )m Fam 'hysi0ian 1;@9=%
$
798 :11+ Shukla )R# .ellah R)# 4anning -)# et al" 5iant bladder dierti0ula 0ausing
bladder outlet obstru0tion in 0hildren" J urol $%%9= 1<$:1;<<+; ?ge ?# 5emalmaA 6# ?Aeren ." )0ute urinary retention in a 0hild 0aused by a 9
0ongenital bladder dierti0ulum" J 3ndurol $%%9= 1@ 718:&;+<$ 5erridAen R5# Futter N5" Ten+year reiew o, esi0al dierti0ula" Urology
1;@$= $%:+ -ondalski !# *hitw 3!# 5hahremani 55# 'atel S/" 4ar0inoma arising in urinary bladder dierti0ula: imaging ,indings in siD patients" )m J Roentgenol
&
1;;= 1&1 798:@1<+$% 5arraway E!# 4ollins 5N# Lee RJ" 6igh prealan0e o, beningn prostat
<
hypertrophy in 0ommunity" Lan0et 1;;1= @7@<&8:9&;+<1 5anong# *illiam F" .uku )(ar Fisiologi /edokteran" 3disi $$" 354" Jakarta
@
$%%@" (akarta0lemow -." Steers *-" !04arty R# Tuttle J." )ltered Regulation o, bladder nere growth ,a0tor and neurally mediated hypera0tie oiding" )m J 'hysiol 1;;@=
;
$<:1$<;+@&" 5uyton dan 6all" Buku 'jar isiologi Kedokteran" Jakarta : 'enerbit .uku
/edokteran 354" $%%@" 1% /amus kesehatan" -iertikel
kandung
kemih
Q?nline"
http:CCkamuskesehatan"0omCartiCdiertikel+kandung+kemihC
Q11
Tersedia: september
$%1&"
%
11 .artley 5 4ilento# Jr# !- 7$%1&8# 'ediatri0 Surgery ,or .ladder )nomalies Q?nline"
Tersedia:
http:CC3medi0ine"!eds0ape"4omC)rti0leC1%1$;+
?eriew Q11 september $%1&" 1$ )l0ides 4hauD# !"- 7$%1&8" .ladder )0uired non + neoplasti0 anomalies -ierti0ula
Q?nline"
Tersedia:
http:CC*ww"'athologyoutlines"4omCTopi0C.ladderdierti0ula"6tml
Q11
september $%1&" 1 -r *eerakody Yunagara# dr .i0le 2an# et al" Radiopedia"org: Urinary bladder dierti0ulum
Q?nline"
Tersedia:
http:CCradiopaedia"orgCarti0lesCurinary+
bladder+dierti0ulum Q1$ september $%1& 19 4hin+4hen 4hang# !"-"# and /ao+Lang Liu !"-# 7$%1%8" dierti0ula
Q?nline"
.ladder
Tersedia
:
http:CCwww"ne(m"orgCdoiC,ullC1%"1%&CN3J!i0m%;1$;1<tarti0le
Q1
september $%1& 1 .urgener Fran0is")# /ormano !artti# 'udas Tomi" -i,,erential diagnosis in9 0onentional radiology# rd 3dition" Thieme $%%@= : @$<" 1& Urology 4are Foundation" Urologi0 0ondition: what is 0ystography Q?nline" Tersedia:
http:CCwww"urologyhealth"orgCurologi0+0onditionsCurologi0+
radiologyCwhat+is+0ystography Q1 september $%1& 1< .artley 5 4ilento 7$%%<8" .ladder )nomali
Q?nline"
Tersedia:
http:CCwww"learningradiology"0omCar0hies$%%$%$@%+.ladder >$%ti0sCbladderti0s0orre0t"html Q1$ september $%1&" 1@ Radiologi 2n,o 7$%1&8" 5eneral ultrasound" Q?nline"
Tersedia
:
http:CCwww"radiologyin,o"orgCenCin,o"0,mOpggenus Q1 september $%1& 1; .ala 4onu 5opal# 4hou Yi+6ong" Journal o, medi0al ultrasound : Ultrasonography o, urinary bladder" J med ultrasound $%1% = 1@ 78: 1%+119" $% Uniersity o, Eirginia 7$%18" 5enitourinary radiologi= bladder= outpou0hing o,
bladder
wall=
dierti0ula
Q?nline"
Tersedia:
https:CCwww"med+
ed"irginia"eduC0oursesCradCguCbladderCdierti0ula"html Q1 september $%1& $1 Jason Ley# !- 7$%198" US National Library ?, !edi0ine" !edLine 'lus: 4t+S0an Q?nline" Tersedia: https:CCmedlineplus"goCen0yCarti0leC%%%"htm
1
