REFERAT TUBERCULOSIS PADA ANAK
Disusun oleh: Hana Christyanti (11-211-2!"
Pembimbing : Dr# A$a$ S%si&a'ati S)A
KEPANITERAAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Penatalaksanaan TB pada anak ILMU KESEHATAN ANAK RSUD KOJA PERIODE 8 JUNI !"#$ "# A%USTUS !"#
BAB I PENDAHULUAN
1#1 Latar B*&a+an, Tube&'ulosis (T)* me&u+,',n +en-,'i. menul,& -,ng /iseb,b',n oleh M-0ob,0.e&ium
.ube&0ulosis1Umumn-, T) men-e&,ng +,&u$+,&u2 sehingg, /isebu. /eng,n T) +,&u1 Te.,+i 'um,n T) 3ug, bi,s men-eb,& 'e b,gi,n ,.,u o&g,n l,in /,l,m .ubuh2 /,n T) 3enis ini lebih be&b,h,-, /,&i T) +,&u1 Tube&'ulosis ,n,' mem+un-,i +e&m,s,l,h,n 'husus -,ng be&be/, /eng,n o&,ng /e4,s,1P,/, T) ,n,'2 +e&m,s,l,h,n -,ng /ih,/,+i ,/,l,h m,s,l,h /i,gnosis2 +engob,.,n +en0eg,h,n se&., T) /eng,n 'e,/,,n 'husus1 Tube&'ulosis me&u+,',n m,s,l,h 'eseh,.,n /i /uni,1)e&/,s,&',n l,+o&,n 5HO2 In/onesi, menem+,.i u&u.,n 'e.ig, .e&bes,& ,ng', 'e3,/i,n T) 6in, /,n In/i,1Tube&'ulosis +,/, 'eh,mil,n me&u+,',n m,s,l,h .e&sen/i&i ',&en, sel,in mengen,i ibu2 3ug, /,+,. menul,&i b,-i -,ng /i',n/ung ,.,u /il,hi&',nn-,1 In7e'si T) +,/, neon,.es /,+,. .e&3,/i mel,lui in.&,u.e&ni2 sel,m, +e&s,lin,n2 m,u+un +,s0, n,.,l oleh ibu +engi/,+ T) ,'.i71 Ke3,/i,n T) 0ongeni.,l s,ng,. 3,&,ng1Di selu&uh /uni, ',sus T) 0ongeni.,l h,n-, .e&0,.,. 9 ',sus1 %e3,l, 'linis T) +,/, neon,.es suli. /ibe/,',n /eng,n se+sis b,0.e&i,l umumn-,2 /,n h,m+e& semu, ',sus meningg,l ',&en, 'e.e&l,mb,.,n /i,gnosis1 De.e'si /ini T) +,/, neon,.es /,n +en,ng,n,n -,ng b,i' +,/, ibu /eng,n T) ,'.i7 ,',n mem+e&'e0il 'emung'in,n .e&3,/in-, T) 0ongeni.,l ,.,u T) +,/, neon,.es /i 'emu/i,n h,&i1 A'hi& .,hun "99!$,n2 5ol/ He,l.h O&g,ni,.ion mem+e&'i&,',n b,h4, se+e&.ig, +en/u/u' /uni, ( mili,& o&,ng* .el,h .e&in7e'si M1.ube&0ulosis2 /eng,n ,ng', .e&.inggi /i A7&i',2 Asi,2 /,n Ame&i', L,.in1Tu be&'ulosis2 .e&u.,m, T) +,&u me&u+,',n m,s,l,h -,ng .imbul .i/,' h,n-, /i Neg,&, be&'emb,ng .e.,+i 3ug, /i Neg,&, m,38u1Tube&'ulosis .e.,+ me&u+,',n s,l,h s,.u +en-eb,b .inggin-, ,ng', 'es,'i.,n /,n 'em,.i,n1
P,ge
Penatalaksanaan TB pada anak )ebe/, /eng,n T) /e4,s,2 ge3,l, T) +,/, ,n,' se&ing',li .i/,' 'h,s1Di,gnosis +,s.i /i.eg,'',n /eng,n menemu',n 'um,n T)1P,/, ,n,'2 suli. /i/,+,.',n s+e0imen /i,gnos.i0 -,ng /,+,. /i+e&0,-,1K,&en, suli.n-, men/i,gnosis T) +,/, n,n,'2 se&ing .e&3,/i o;e&/i,gnosis /,n un/e&.&e,.men.1 H,l .e&sebu. .e&3,/i ',&en, sumbe& +en-eb,&,n T) umumn-, ,/,l,h o&,ng /e4,s, /eng,n s+u.um b,sil .,h,b ,s,n +osi.i7 sehingg, +en,nggul,ng,n T) /i.e',n',n +,/, +engob,.,n T) /e4,s,1 A'ib,.n-, +en,ng,n,n T) ,n,' 'u&,ng /i+e&h,.i',n1" 1#2 Batasan asa&ah Re7e&,. ini memb,h,s mengen,i +,.hogenesis2 /i,gnosis2 /,n +en,.,l,'s,n,,n T) +,/,
,n,'1 1#. T%/%an P*n%&isan Menge.,hui +,.hogenesis2 /i,gnosis /,n +en,.,l,'s,n,,n T) +,/, ,n,' 1#0 *t* P*n%&isan Re7e&,. ini /i.ulis /eng,n menggun,',n me.o/e .in3,u,n +us.,', -,ng me&u3u' /,&i be&b,g,i li.e&,.u&
P,ge
Penatalaksanaan TB pada anak
BAB II TIN3AUAN PUSTAKA
2#1
D*$inisi
Tube&'ulosis (T)6* ,/,l,h +en-,'i. menul,& -,ng umum /,n se&ing mem,.i',n -,ng /iseb,b',n
oleh
mi'ob,'.e&ium2
bi,s,n-,
Mycobacterium
tuberculosis +,/,
m,nusi,1Tube&'ulosis bi,s,n-, men-e&,ng +,&u$+,&u .e.,+i 3ug, /,+,. mem+eng,&uhi b,gi,n l,in /,&i .ubuh1H,l ini men-eb,& mel,lui u/,&,2 'e.i', o&,ng -,ng memili'i +en-,'i. b,.u'2 be&sin2 ,.,u melu/,h1 Keb,n-,',n in7e'si +,/, m,nusi, /,l,m h,sil in7e'si2 ,sim.om,.i' l,.en2 /,n se'i.,& s,.u /,&i se+uluh in7e'si l,.en +,/, ,'hi&n-, be&'emb,ng men3,/i +en-,'i. ,'.i72 -,ng 3i', /ibi,&',n .i/,' /iob,.i membunuh lebih /,&i se.eng,h /,&i 'o&b,n1 T,.,l,'s,n, T) +,/, ,n,' me&u+,',n su,.u 'es,.u,n -,ng .i/,' /,+,. /i +is,h',n ,n.,&, +embe&i,n me/i',men.os,2 +en,.,,n gii2 /,n lin'ung,n se'i.,&n-,1 Pembe&i,n me/i',men.os, .i/,' .e&le+,s /,&i +en-uluh,n 'eseh,.,n 'e+,/, m,s-,&,',. ,.,u 'e+,/, o&,ng .u, +en/e&i., .en.,ng +en.ingn-, minum ob,. se0,&, .e&,.u& /,l,m 3,ng', 4,'.u -,ng 0u'u+ l,m,2 se&., +eng,4,s,n .e&h,/,+ 3,/4,l +embe&i,n ob,.2 'e-'in,n b,h4, ob,. /i minum2 /,n seb,g,in-,1 2#2
E)i*4i&,i
Se3,' ,'hi& .,hun "99!$,n2 /il,'u',n /e.e'si .e&h,/,+ bebe&,+, +en-,'i. -,ng 'emb,li mun0ul /,n men3,/i m,s,l ,h2 .e&u.,m, /i Neg,&, m,3u2 s,l,h s,.un-, ,/,l,h T)1 5HO mem+e&'i&,',n b,h4, se+e&.ig, +en/u/u' /uni, ( mili,& o&,ng*2 .el,h .e&in7e'si oleh M1 .ube&'ulosis2 /eng,n ,ng', .e&.inggi /i A7&i',2 Asi,2 /,n Ame&i', l,.in1" Tube&'ulosis m,sih me&u+,',n +en-eb,b u.,m, 'em,.i,n /i Neg,&, be&'emb,ng 1 D,., mem+e&lih,.',n b,h4, +en-,'i. ini +,ling .e&'onsen.&,si /i +us,.$+us,. 'o., me.&o+oli.,n2 /isini
P,ge <
Penatalaksanaan TB pada anak +&esen.,se be&m,'n, +en/u/u' -,ng .ingg,l /i ling'ung,n mis'in -,ng memu/,h',n +enul,&,n +en-,'i. ini1<
2#2#1 r5iitas an rta&itas#2
L,+o&,n mengen,i T) ,n,' 3,&,ng /i/,+,.',n1 Di+e&'i&,',n 3uml,h ',sus T) ,n,' +e& .,hun ,/,l,h # = s,m+,i > = /,&i .o.,l ',sus T)1 Di neg,&, be&'emb,ng2 .ube&'ulosis +,/, ,n,' be&usi, ?"# .,hun ,/,l,h "# = /,&i selu&uh ',sus T)2 se/,ng',n /i neg,&, m,3u2 ,ng',n-, lebih 'e0il -,i.u #$@ =1 Pening',.,n 3uml,h ',sus T) /i be&b,g,i .em+,. +,/, s,,. ini /i/ug, /iseb,b',n oleh bebe&,+, h,l2 -,i.u : "1 Di,gnosis -,ng .i/,' .e+,. 1 Pengob,.,n -,ng .i/,' ,/e'u,. 1 P&og&,m +en,nggul,ng,n .i/,' /il,'s,n,',n /eng,n .e+,. <1 In7e'si en/emi' ;i&us HI #1 Mig&,si +en/u/u' >1 Pengob,.,n sen/i&i @1 Mening',.n-, 'emis'in,n 81 Pel,-,n,n 'eseh,.,n 'u&,ng mem,/,i Tube&'ulosis ,n,' me&u+,',n 7,'.o& +en.ing /i neg,&,$neg,&, be&'emb,ng ',&en, 3uml,h ,n,' be&usi, /ib,4,h "# .,hun ,/,l,h
P,ge #
Penatalaksanaan TB pada anak 12#2#2 Pr*6a&*nsi t%5*r+%&in )siti$ U3i .ube& 'ulin ,/,l,h u3i -,ng /i l,'u',n un.u' men/e.e'si in7e'si M. Tuberkulosis2 /,+,. 3ug, /i+e&gun,',n un.u' mengu'u& +&e;,lens in7e'si 1 D,&i +&e;,lens in7e'si /,+,. /i 'e.,hui annual risk of tuberculosis infections (ARTI* /eng,n me.o/e 'on;e&si1 ARTI me&u+,',n s,l,h s,.u +,&,me.e& e+i/emiologi un.u' menen.u',n beb,n +en-,'i. T) ( burden
of tuberculosis*1 2#2#. Fa+tr r*si+#1
Te&b,gi ,.,s 7,'.o& &esi'o in7e'si /,n 7,'.o& &esi'o +&og&esi in7e'si men3,/i +en-,'i. ( &esi'o +en-,'i. *1 Resi'o In7e'si T) F,'.o& &esi'o .e&3,/ in-, in7e'si T) ,n.,&, l,in ,/,l,h : ,n,' -,ng memili'i 'on.,' /eng,n o&,ng /e4,s, /eng,n T) ,'.i72 /,e&,h en/emis2 +enggun,,n ob,.$ob,. in.&,;en,2 'emis'in,n2 se&., ling'ung,n -,ng .i/,' seh,.1F,'.o& &esi'o in7e'si T) +,/, ,n,' -,ng .e&+en.ing ,/,l,h +,3,n,n .e&h,/,+ o&,ng /e4,s, -,ng in7e'sius1 )e&,&.i2 b,-i /,&i seo&,ng ibu /eng,n )TA s+u.um +osi.i7 memili'i &esi'o .inggi .e&in7e'si T)1 Sem,'in /e',. b,-i .e&sebu. /eng,n ibun-,2 m,'in bes,& +ul, 'emung'in,n b,-i .e&sebu. .e&+,3,n +e&0i' &eni' (
droplet nuclei * -,ng in7e'sius1Resi'o .imbuln-, .&,nsmisi 'um,n /,&i o&,ng /e4,s, 'e ,n,'$,n,' ,',n lebih .inggi 3i', +,sien /e4,s, .e&sebu. mem+un-,i )TA s+u.um -,ng +osi.i72 .e&/,+,. in7il.&,. lu,s +,/, lobus ,.,s ,.,u ',;i.,s2 +&o/u'si s+u.um b,n-,' /,n en0e&2 b,.u' +&o/u'.i7 /,n 'u,.2 se&., .e&/,+,. 7,'.o& ling'ung,n -,ng 'u&,ng seh,.2 .e&u.,m, si&'ul,si u/,&, -,ng .i/,' b,i'1 Resi'o Pen-,'i. T) O&,ng -,ng .el,h .e&in7e'si 'um,n T)2 .i/,' sel,lu ,',n meng,l,mi s,'i. T)1 )e&i'u. ini ,/,l,h 7,'.o&$7,'.o& -,ng /,+,. men-eb,b',n +&og&esi in7e'si T) men3,/i s,'i. T)1F,'.o& Resi'o +e&.,m, ,/,l,h usi,1 An,' C # .,hun mem+un-,i &esi'o lebih bes,& un.u' meng,l,mi +&og&esi in7e'si men3,/i s,'i. T)2 ming'in ',&en, imuni.,s selule&n-, belum be&'emb,ng sem+u&n,1 Resi'o s,'i. T) ini ,',n be&'u&,ng sesu,i /eng,n be&.,mb,hn-, usi,1
P,ge >
Penatalaksanaan TB pada anak
Ta5*&1# Resi'o s,'i. .ube&0ulosis +,/, ,n,' -,ng .e&in7e'si Tube&'ulosis
F,'.o& &esi'o
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F,'.o& &esi'o -,ng l,in ,/,l,h 'on;e&si .es .ube&'ulin /,l,m "$ .,hun .e&,'hi&2 m,lnu.&isi2 'e,/,,n imuno'om+&om,is2 'eg,n,s,n2 .&,ns+l,n.,si o&g,n2 +engob,.,n immunosu+&esi2 /i,be.es melli.us2 g,g,l gin3,l '&oni'2 /,n sili'osis1F,'.o& -,ng .i/,' ',l,h +en.ing +,/, e+i/emiologi T) ,/,l,h s.,.us e'onomi -,ng &en/,h2 +engh,sil,n -,ng 'u&,ng2 'e+,/,.,n huni,n2 +eng,nggu&,n2 /,n +en/i/i',n -,ng &en/,h1 2#.
Eti&,i
Agen .ube&0ulosis2 M-0ob,0.e&ium .ube&0ulosis2 M-0ob,0.e&ium .ube&0ulosis2 M-0ob,0.e&ium bo;is /,n M-0ob,0.e&ium ,7&i0,num1 ),sil .ube&'el ,/,l,h b,.,ng leng'ung2 g&,m +osi.i7 lem,h2 +leomo&7i'2 .i/,' be&ge&,'2 .i/,' memben.u' s+o&,2 +,n3,ng se'i.,& $< m1 Me&e', /,+,. .,m+,' sen/i&i$sen/i&i ,.,u /,l,m 'elom+o' +,/, s+esimen 'linis -,ng /i4,&n,i ,.,u me/i, bi,',n1 Me&e', me&u+,',n ,e&ob oblig,. -,ng .umbuh +,/, me/i, sin.e.is -,ng meng,n/ung glise&ol seb,g,i sumbe& ',&bon /,n g,&,m ,monium seb,g,i sumbe& ni.&ogen1 Mi'ob,'.e&i, ini .umbuh +,ling b,i' +,/, suhu @$<"62 mengh,sil',n ni,sin /,n .i/,' ,/, +igmen.,si1
P,ge @
Penatalaksanaan TB pada anak Mi'ob,'.e&ium .umbuh l,mb,.2 4,'.u +emben.u'',nn-, ,/,l,h "$< 3,m1 Isol,si /,&i s+esimen 'linis +,/, me/i, sin.e.i' +,/,. bi,s,n-, meme&lu',n 4,'.u $> minggu /,n u3i 'e&en.,n,n ob,. meme&lu',n < minggu .,mb,h,n1 N,mun +e&.umbuh,n /,+,. /i/e.e'si /,l,m "$ minggu +,/, me/ium 0,i&,n sele'.i71 7a45ar 11 E.iologi T)
2#0
Pat,*n*sis#12
P,&u me&u+,',n port d’entree lebih /,&i 98 = ',sus in7e'si T)1 K,&en, u'u&,nn-, -,ng s,ng,. 'e0i l2 'um,n T) /,l,m +e&0i' &eni' ( droplet nuclei * -,ng .e&hi&u+2 /,+,. men0,+,i ,l;eolus1 M,su'n-, 'um,n T) ini ,',n sege&, /i,.,si oleh me',nisme immunologi' nons+esi7i'1 M,'&o7,g ,l;eolus ,',n mem7,gosi. 'um,n T) /,n bi,s,n-, s,nggu+ mengh,n0u&',n seb,gi,n bes,& 'um,n T)1 A',n .e.,+i2 +,/, seb,gi,n 'e0il ',sus2 m,'&o7,g .i/,' m,m+u mengh,n0u& ',n 'um,n T) /,n 'um,n ,',n be&e+li',si /,l,m m,'&o7,g 1 Kum,n T) /,l,m m,'&o7,g -,ng .e&us be&'emb,ng$bi,'2 ,'hi&n-, ,',n men-eb,b',n m,'&o7,g meng,l,mi lisis2 /,n 'um,n T) memben.u' 'oloni /i .em+,. .e&sebu.1 Lo',si +e&.,m, 'oloni 'um,n T) /i 3,&ing,n +,&u /isebu. $+%s )ri4*r 7hn1 P,ge 8
Penatalaksanaan TB pada anak D,&i 7o'us +&ime&2 'um,n T) men-eb,& mel,lui s,lu&,n lim7e menu3u 'e 'elen3,& lim7e &egion,l2 -,i.u 'elen3,& lim7e -,ng mem+un-,i s,lu&,n lim7e 'e lo',si 7o'us +&ime&1 Pen-eb,&,n ini men-eb,b',n .e&3,/in-, in7l,m,si /i s,lu&,n lim7e ( &i4$an,itis* /,n /i 'elen3,& lim7e (&i4$a*nitis* -,ng .e&'en,1 Kom+le's +&ime& me&u+,',n g,bung,n ,n.,&, 7o'us +&ime&2 'elen3,& lim7e &egion,l -,ng membes,& (lim7,/eni.is* /,n s,lu&,n lim7e -,ng me&,/,ng (lim7,ngi.is*1 5,'.u -,ng /i+e&lu',n se3,' m,su'n-, 'um,n T) hingg, .e&ben.u'n-, 'om+le's +&ime& se0,&, leng',+ /isebu. 4asa in+%5asi1 H,l ini be&be/, /eng,n +enge&.i,n m,s, in'ub,si +,/, +en-,'i. l,in -,i.u 4,'.u -,ng /i+e&lu',n mul,i /,&i m,su'n-, 'um,n hingg, .imbuln-, ge3,l,1 M,s, in'ub,si T) bi,s,n-, be&l,ngsung /,l,m 4,'.u <$8 minggu /eng,n &en.,ng 4,'.u ,n.,&, $" minggu1 D,l,m m,s, in'ub,si .e&sebu. 'um,n .umbuh hingg, men0,+,i 3uml, "! $ "!<2 -,i.u 3uml,h -,ng 0u'u+ un.u' me&,ngs,ng &es+on imuni.,s selule&1 Sel,m, minggu$minggu ,4,l in7e'si2 .e&3,/i +e&.umbu h,n log,&i.mi' 'um,n T) sehingg, 3,&ing,n .ubuh -,ng ,4,ln-, belum .e&sensi.is,si .e&h,/,+ .ube&'ulin2 meng,l,mi +e&'emb,ng,n sensi.i;i.,s1 P,/, s,,. .e&ben.u'n-, 'om+le's +&ime& inil,h2 in7e'si T) /in-,.,',n .el,h .e&3,/i1 H,l .e&sebu. /i.,n/,i /i.,n/,i /eng,n .e&ben.u'n-, hi+e&sensi.i;i.,s .e&h,/,+ .ube&'ulo+&o.ein2 -,i.u .imbuln-, &es+on +osi.i7 .e&h,/,+ u3i .ube&'ulin1 Sel,m, m,s, in'ub,si2 u3i .ube&'ulin m,sih neg,.i71 Se.el,h 'om+le's +&ime& .e&ben.u'2 imuni.,s selule& .ubuh .e&h,/,+ T) .el,h .e&ben.u'1 )il, imuni.,s selule& .el,h .e&ben.u'2 'um,n T) b,&u -,ng m,su' 'e /,l,m ,l;eoli ,',n sege&, /imusn,h',n1 Se.el,h imuni.,s selule& .e&ben.u'2 7o'us +&ime& /i 3,&in,gn +,&u bi,s,n-, meng,l,mi &esolusi se0,&, sem+u&n, memben.u' 7ib&osis ,.,u ',lsi7i',si se.el,h meng,l,mi ne'&osis +e&'i3u,n /,n en0,+sul,si1 Kelen3,& lim7e &egion,l 3ug, ,',n meng,l,mi 7ib&osis /,n en',+sul,si2 .e.,+i +en-embuh,nn-, bi,s,n-, .i/,' sesem+u&n, 7o'us +&ime& /i 3,&ing,n +,&u1 Kum,n T) /,+,. .e.,+ hi/u+ /,n mene.,+ sel,m, be&.,hun$.,hun /,l,m 'elen3,& ini1 Sel,m, m,s, in'ub,si2 sebelum .e&ben.u'n-, imuni.,s selule&2 /,+,. .e&3,/i +en-eb,&,n lim7ogen /,n hem,.ogen1 P,/, +en-eb,&,n lim7ogen2 'um,n men-eb,& 'e 'elen3,& lim7e &egion,l memben.u' 'om+le's +&ime&1 Se/,ng',n +,/, +en-eb,&,n hem,.ogen2 'um,n T) m,su' 'e /,l,m si&'ul,si /,&,h /,n me-eb,& 'e selu&uh .ubuh1 A/,n-, +en-eb,&,n hem,.ogen inil,h -,ng men-eb,b',n T) /isebu. seb,g,i +en-,'i. sis.emi'1 Pen-eb,&,n hem,.ogen -,ng +,ling se&ing .e&3,/i ,/l,h /,l,m ben.u' +en-eb,&,n hem,.ogeni' .e&s,m,& ( occult hematogenis
spread*1 Mel,lui 0,&, ini2 'um,n T) men-eb,& se0,&, s+o&,/i' /,n se/i'i. /emi se/i'i. sehingg, P,ge 9
Penatalaksanaan TB pada anak .i/,' menimbul',n ge3,l, 'linis1 Kum,n T) 'emu/i,n ,',n men0,+,i be&b,g,i o&g,n /i selu&uh .ubuh1 O&g,n -,ng bi,s,n-, /i.u3u ,/,l,h o&g,n -,ng memili'i ;,s'ul,&is,si b,i'2 mis,ln-, o.,'2 .ul,ng2 gin3,l2 /,n +,&u sen/i&i1 Di be&b,g,i lo',si .e&sebu. 'um,n T) ,',n be&e+li',si /,n memben.u' 'olini 'um,n sebelum .e&ben.u'n-, imuni.,s selule& -,ng ,',n memb,.,si +e&.umbuh,nn-,1 Se.el,h /ib,.,si oleh imuni.,s selule&2 'um,n .e.,+ hi/u+ /,l,m ben.u' /o&m,n1 Fo'us ini .i/,' l,ngsung be&l,n3u. men3,/i +en-,'i. .e.,+i be&+o.ensi men3,/i 7o'us &e,'.i;,si1 Fo'us +o.ensi,l ini /isebu. seb,g,i $+%s Si4n1 )en.u' +en-eb,&,n hem,.ogen l,in ,/,l,h +en-eb,&,b hem,.ogeni' gene&,lis,., ,'u. ( a8%t* ,*n*ra&i9* h*4at,*ni8 s)r*a*1 P,/, ben.u' ini2 se3uml,h bes,& 'um,n T) m,su' /,n
be&e/,& /,l,m /,&,h menu3u 'e selu&uh .ubuh1 H,l ini /,+,. men-eb,b',n .imbuln-, m,ni7es.,si 'linis +en-,'i. T) se0,&, ,'u.2 -,ng /isebu. T) /isemin,., -,ng .imbul $> bul,n se.el,h .e&3,/i in7e'si1 )en.u' +en-eb,&,n hem,.ogen -,ng 3,&,ng .e&3,/i ,/,l,h +&o.&,0.e/ hem,.ogeni0 s+&e,/1 )en.u' +en-eb,&,n ini .e&3,/i bil, su,.u 7o'us +e&'i3u,n men-eb,& 'e s,lu&,n ;,s'ule& /i /e',.n-, sehingg, se3uml,h 'um,n T) ,',n m,su' /,n be&e/,& /,l,m /,&,h 7a45ar 2#P,.ogenesis +,/, T)
P,ge "!
Penatalaksanaan TB pada anak
7a45ar .# Pen-eb,&,n hem,.ogen
2##ani$*stasi +&ini+#.
F,'.o& -,ng be&+e&,n ,/,l,h 'um,n T)2 +en,mu2 se&., in.e&,'si ,n.,&, 'e/u,n-,1 F,'.o& 'um,n be&g,n.ung +,/, 3uml,h 'um,n /,n ;i&ulensi2 se/,ng',n 7,0.o& +en3,mu be&g,n.ung +,/, usi, /,n 'om+e.ensi imun se&., 'e&en.,n,n +en3,mu+,/, ,4,l .e&3,/in-, in7e'si1 An,' 'e0il se&ing ',li .i/,' menimbul',n ge3,l, 4,l,u+un su/,h .,m+,' +embes,&,n 'elen3,& hilus +,/, 7o.o .ho&,'s1M,ni7es.,si 'linis .e&b,gi /u,2 -,i.u m,ni7es.,si sis.emi' /,n m,ni7es.,si s+esi7i' o&g,nGlo0,l1 M,ni7es.,si 'linis T) /,+,. mun0ul se0,&, be&u&u. sehimgg, /,&i s.u/i 4,llg&een /,n +enili.i l,in2 /,+,. /isusun su,.u timetable .e&3,/in-, T) /i be&b,g,i o&g,n1 P&oses in7e'si T) .i/,' l,ngsung membe&i',n ge3,l,1 U3i .ube&0ulin bi,s,n-, +osi.i7 /,l,m <$8 minggu se.el,h 'on.,' ,4,l /eng,n 'um,n T)1 P,/, ,4,l .e&3,/in-, in7e'si T)2 /,+,. /i3um+,i /em,m -,ng .i/,' .inggi /,n e&i.em, no/osum2 .e.,+i 'el,in,n 'uli. ini 3,&,ng /i 3um+,i +,/, ,n,'1S,'i. T) /,+,. .e&3,/i ',+,n s,3, /,l,m .,h,+ ini1T) millie& /,+,. P,ge ""
Penatalaksanaan TB pada anak .e&3,/i se.i,+ s,,.2 .e.,+i bi,s,n-, be&l,ngsung /,l,m $> bul,n +e&.,m, se.el,h in7e'si T)2 begi.u 3ug, meningi.is T)1T) +leu&, .e&3,/i /,l,m $> bul,n +e&.,m, se.el,h in7e'si T)1T) .ul,ng /,n sen/i .e&3,/i /,l,m .,hun +e&.,m, 4,l,u+un /,+,. .e&3,/i /,l,m .,hun 'e/u,
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7a45ar 01Time.,ble munu&u. 4,llg&een
-
ani$*stasi s ist*4i+#
A/,l,h ge3,l, -,ng be&si7,. umum /,n .i/,' s+esi7i' ',&en, /,+,. /i seb,b',n be&b,g,i +en-,'i. ,.,u 'e,/,,n l,in1 Seb,g,i,n bes,& ,n,' -,ng .e&'en, T) .i/,m menun3u',n ge3,l, /,n .,n/, sel,m, bebe&,+, 4,'.u1 Sesu,i /eng,n 'um,n T) -,ng l,mb,. membel,h2 m,ni7es.,si 'linis T) umumn-, be&l,ngsung l,mb,. /,n +e&l,h,n1 S,l,h s,.u ge3,l, -,ng se&ing .ee&3,/i ,/,l,h /em,m1
P,ge "
Penatalaksanaan TB pada anak
-
ani$*stasi s)*si$i+ r,an;&8a&
M,ni7es.,si 'linis s+esi7i' be&g,n.ung +,/, o&g,n -,ng .e&'en, 2 mis,ln-, 'elen3,& lim7e2 susn,n s,&,7 +us,.2 .ul,ng /,n 'uli.1
T) .ul,ng /,n sen/i $ Tul,ng +unggung (s+on/ili.is*: gibbus $ Tul,ng +,nggul ('o'si.is*:+in0,ng $ Tul,ng lu.u.:+in0,ng $ Tul,ng ','i /,n .,ng,n /eng,n ge3,l, +embeng',',n sen/i2 gibbus2 +in0,ng2 suli. membung'u'1 T) o.,' /,n susun,n s,&,7 +us,. : $ Menigi.is1Deng,n ge3,l, i&i.,bel2 ','u 'u/u'2 mun.,h$mun.,h /,n 'es ,/,&,n menu&un1 T) +,&u $ Ti/,' 'h,s $ Ti/,' sel,lu ,/, b,.u' /,n +&o/u'si s+u.um se+e&.i +,/, o&,ng /e4,s, $ T,n/, 0,i&,n /i /,/, $ D,/, s,'i. T) ,b/omenGusus $ Di,&e +e&sis.en .i/,' sembuh /eng,n +engob,.,n /i,&e $ )en3ol,n$ben3ol,n /,l,m ,b/omen $ T,n/, 0,i&,n /i ,b/omen T) M,., $ Kon3ung.i;i.is 7l i'.enul,&is $ Tube&'el 'o&oi/(h,n-, .e&lih,. /eng,n 7un/us'o+i* T) Disemin,si Mengen,i b,n-,' o&g,n .ubuh /eng,n ge3,l, /em,m l,m,2 mu,l2 mun.,h2 /i,&e2 bi&u2 ses,' n,+,s /ll1
2#< P*4*ri+saan )*n%n/an,#.0
U3i .ube&'ulin Nil,i /i,gnos.i' .inggi2 sensi.i;i.,s /,n s+esi7isi.,s 9!=
P,ge "
Penatalaksanaan TB pada anak $ 6,&, m,n.ou2 IK !2" ml PPD RT$ TU ,.,u PPD S #TU /i ;ol,& leng,n b,4,h1 $ Pemb,0,,n <8$@ 3,m se.el,h +n-un.i'',n $ Diu'u& In/u&,si -,ng .imbul2 bu',n hi+e&emi $ Dil,+o&',n /,l,m millime.e&1 )il, .i/,' .imbul in/u&,si s,m, se',li2 h,siln-, /il,+o&',n ! mm2 3,ng,n neg,.i;e $ In.e&+&e.,si : Di,me.e& !$< mmu3i .ube&'ulin neg,.i;e
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Penatalaksanaan TB pada anak 1In7e'si M1,.i+i'GM1le+&,e
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1M,s, in'ub,si in7e'si T) 1Ane&giG+ene',n,n sis.em imun Ta5*& 2# Kl,si7i',si in/i;in/u be&/,s,&',n s.,.us .ube&'ulosis K*&as
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In.e&+&e.,si .i/,' beul Men/e&i., .ube&'ulosis lu,s /,n be&,. Dise&.,i in7e'si ;i&us ( 0,m+,'2 &ubell,2 0,0,& ,i&2 in7luen,2 HI* Dem,m M,lnu.&isi S,&'oi/osis Pso&i,sis u&emi, 'e'u&,ng,n 'om+lemen
P,ge "#
Penatalaksanaan TB pada anak U3i In.e&7e&on Se0,&, g,&is bes,&2 +eme&i's,,n +enun3,ng un.u' men0,&i bu'.i ,/,n-, +en-,'i. in7e'si /,+,. /ib,gi men3,/i 'elom+o' bes,&1 Pe&.,m, ,/,l,h +eme&i's,,n un.u' menemu',n 'um,n +,.ogen /i/,l,m s+esimen2 mis,ln-, /eng,n +eme&i's,,n l,ngsung2 +eme&i's,,n bi,',n2 ,.,u +olime&,si 0h,in &e,0.ionGP6R1 Ke/u, ,/,l,h +eme&i's,,n un.u' men/e.e'si &es+on imun .e&h,/,+ 'um,n .e&sebu.1 Peme&i's,,n un.u' &es+on imun .e&h,/,+ +en-,'i. in7e'si .e&/i&i /,&i +eme&i's,,n &es+on imun humo&,l (enim lin'e/ imuno,sso&ben. ,ss,-2 ELISA* /,n +eme&i's,,n &es+on imun selul,&2 +,/, +en-,'i. in7e'si non T)2 -,ng b,n-,' /i+,',i ,/,l,h +eme&i's,,n &es+on imun humo&,l -,i.u +eme&i's,,n se&ologi1 P,/, in7e'si T)2 &es+on imun selule& lebih memeg,ng +e&,n,n2 sehingg, +eme&i's,,n /i,gnos.i' -,ng lebih &es+&esen.,.i7 ,/,l,h u3i .ube&'ulin1 U3i .ube&'ulin /i,ngg,+ .i/,' +&,'.is ',&en, +,sien h,&us /,.,ng minim,l /u, ',li un.u' /i,gnos.i'2 -,i.u s,,. +en-un.i',n /,n s,,. +emb,0,,n1 Dis,m+ing i.u2 +eme&i's,,n imuni.,s selule& -,ng ,/, bi,s,n-, .i/,' /,+,. membe/,',n ,n.,&, in7e'si T) /,n s,'i. T)1 Oleh ',&en, i.u2 .el,h /i'emb,ng',n su,.u +eme&i's,,n imuni.,s selule& -,ng lebih +&,'.is -,i.u /eng,n meme&i's, s+esimen /,&,h2 /,n /ih,&,+',n /,+,. membe/,',n in7e'si T) /,n s,'i. T)1 Peme&i's,,n -,ng /im,'su/ ,/,l,h u3i in.e&7e&on (in.e&7e&on g,mm, &ele,se ,ss,-2 I%RA*1 Te&/,+,. /u, 3enis I%RA2 +e&.,m, ,/,l,h in'ub,si /,&,h /eng,n e,&l- se0&e.o&- ,n.igeni0 .,&ge. > (ESAT$>* /,n 0ul.u&e 7il.&,.e +&o.ein$"! (6FP$"!* /eng,n n,m, /,g,ng FTGFT$% (u,n.i7e&on T) /,n u,.i7e&on T) %ol/*1 Ke/u, ,/,l,h +eme&i's,,n enim lin'e/ imunos+o. /eng,n n,m, /,g,ng T$s+o. T)1 P&insi+ -,ng /igun,',n ,/,l,h me&,ngs,ng lim7osi. T /eng,n ,n.igen .e&.en.u2 /i,n.,&,n-, ,n.igen /,&i 'um,n T)1 )il, sebelum-, lim7osi. T .e&sebu. .el,h .e&sensi.,si /eng,n ,n.igen T) (+,sien .el,h meng,l,mi in7e'si T)*2 m,', lim7osi. T ,',n mengh,sil',n in.e&7e&on g,mm,2 -,ng 'emu/i,n /i',l'ul,si1 D,&i h,sil ',l'ul,si .,/i /ih,&,+',n /,+,. /il,'u',n +enen.u,n 0u. o77 +oin. -,ng membe/,',n ,n.,& in7e'si /eng,n s,'i. T)1 An.ig en s+esi7i' -,ng /igun,',n un.u' u3i ini ,/,l,h ESAT$> /,n 6FP$"!1 A',n .e.,+i2 u3i 'linis menun3u'',n b,h4, FT T) memili'i sensi.i7i.,s /,n s+esi7i.,s -,ng .i/,' .e&l,lu b,i'2 .e&lebih un.u' +,sien ,n,'1 Kemu/i,n /i'emb,ng',nl,h u3i FT$%2 h,n-, s,3, 3uml,h +eneli.i,n -,ng P,ge ">
Penatalaksanaan TB pada anak men-,.,',n e7e'.i7i.,s +eme&i's,,n ini +,/, ,n,' usi, ?"@ .,hun m,sih .e&b,.,s1 Se3,uh ini h,siln-, 3ug, belum menggembi&,',n2 sehingg, h,&,o,n un.u' /,+,. membe/,',n in7e'si T) /eng,n s,'i. T) belum /,+,. /i0,+,i1 Sel,in i.u +eme&i's,,n imuni.,s selule& l,in /eng,n s+esimen /,&,h2 -,i.u enim$ lin'e/ imunos+o. in.e&7e&on g,mm, un.u' T) (ELIS+oT T)*1 6,&, 'e&3,n-, ,/,l,h /eng,n ',l'ul,si in.e&7e&on g,mm, -,ng /ih,sil',n oleh sel T 6D< /,n 6D8 -,ng .e&sensi.is,si oleh M1 .ube&0ulosis1 Peme&i's,,n ini /,+,. membe/,',n ,n.,&, h,sil +osi.i7 -,ng /iseb,b',n oleh in7e'si M1 .ube&0ulosis2 oleh )6%2 /,n oleh in7e'si M1 ,.i+i01 A',n .e.,+i +eme&i's,,n .e&sebu. hingg, s,,. ini belum /,+,. membe/,',n ,n.,&, in7e'si T) /,n s,'i. T)1
P,ge "@
Penatalaksanaan TB pada anak
R,/iologis $%,mb,&,n &on.gen +,&u +,/, T) .i/,' 'h,s $Ron.gen +,&u no&m,l (.i/,' .e&/e.e'si*.i/,' men-ing'i&',n /i,gnosis T) 3i', 'linis /,n +eme&i's,,n +enun3,ng l,in men/u'ung $Peme&i's,,n &on.gen +,&u s,3, .i/,' /,+,. /igun,',n un.u' men/i,nosis .ube'ulosis
P,ge "8
Penatalaksanaan TB pada anak Se0,&, umum g,mb,&,n &on.gen suges.i7 T):(seb,i'n-, PA /,n l,.e&,l*
Pembes,&,n 'elen3,& hilus ,.,u +,&,.&,'e,l /eng,n ,.,u .,n+, in7il.&,.e Konsoli/,si segmen.,lGlob,& milie& ',lsi7i',si2,.ele'.,sis2',;i.,s E7usi +leu&,
)il, /i.emu',n g,mb,&,n 'linis &ing,n2 n,mun g,mb,&,n &,/iologis be&,.2 h,&us /i0u&ig,i T)1
Se&ologis P,/, ,n,'2 .e&u.,m, ,n,' 'e0il2 suli. men/,+,.',n s+e0imen un.u' un.u'
+eme&i's,,n b,sil T)1K,&en, suli.n-, m,', /i0,&i ,l.e&n,.i7 -,ng mu/,h +el,'s,n,,n-, -,i.u +eme&i's,,n se&ologis (+eme&i's,,n imuni.,s humo&,l*1Sel,in i.u +,/, ,4,ln-, /eng,n +eme&i's,,n se&ologis /ih,&,+',n /,+,. membe/,',n ,n.,&, in7e'si /,n s,'i. T)1N,mun s,m+,i s,,. ini belum ,/, s,.u+un +eme&i's,,n se&ologis -,ng /,+,. memenuhi h,&,+,n i.u1 )ebe&,+, +eme&i's,,n se&ologis -,ng ,/, /i,n.,&,n-, PAP T)2
mycobat2 I6T /,n l,in$l,in1 Semu, +eme&i's,,n ini m,sih /,l,m .,&,7 +eneli.i,n un.u' +em,',i,n 'linis +&,'.is1
P,.ologi ,n,.omi' "1 %,mb,&,n g&,nulom, +e&'i3u,n ,.,u ,&e, ne'&osis ',seos, /i.eng,h g&,nulom,1 1 Sel /,.i, l,ngh,ns 1 S+esimen: lim7,/eno+,.i 'olli2 /eng,n bio+s- ,s+i&,si 3,&um h,lusGFNA)1N,mun
suli. /ibe/,',n /eng,n in7e'si M1,.i+i' /,n lim7,/eni.is )6% (nelson e/isi "#* Mi'&obiologi Peme&i's,,n mi'&obiologi -,ng /il,'u',n .e&/i&i /,&i +eme&i's,,n mi'&os'o+i' ,+us,n l,ngsung un.u' menemu',n )TA2 +eme&i's,,n bi,',n 'um,n M1 Tube&'ulosis /,n +eme&i's,,n P6R1 P,/, ,n,' +eme&i's,,n mi'&os'o+i' l,ngsung suli. /il,'u',n ',&en, suli. men/,+,.',n s+u.um sehingg, h,&us /il,'u',n bil,s l,mbung1 D,&i h,sil bil,s l,mbun g /i/,+,.',n h,n-, "! = ,n,' -,ng membe&i',n h,sil +osi.i71 P,/, 'ul.u& h,sil /in-,.,',n +osi.i7 3i', .e&/,+,. minim,l "! b,sil +e& millili .e& s+esimen1 S,,. ini P6R m,sih /igun,',n un.u' 'e+e&lu,n +eneli.i,n /,n belum /igun,',n un.u' +eme&i's,,n 'linis &u.in1 D,l,m +eme&i's,,n P6R h,&us /i+e&h,.i',n ,s+e' +emilih,n s+esimen1 Se+e&i 'i., 'e.,hui2 'um,n T) ,/, /i/,l,m /,&,h h,n-, /,l,m 4,'.u sing',. sel,m, /,l,m m,s, in'ub,si 2 P,ge "9
Penatalaksanaan TB pada anak sehingg, +eme&i's,,n P6R /eng,n s+esimen /,&,h .i/,' be&m,n7,,.1 S+esimen -,ng /,+,. /igun,',n ,/,l,h s+u.um2 bil,s l,mbung2 0,i&,n +leu&,2 ,.,u 6SS1
),'.e&iologis Di,gnosis 'e&3, T) bi,s,n-, /ibu,. be&/,s,&',n g,mb,&,n 'linis2 u3i .ube&0ulin
/,n g,mb,&,n &,/iologis +,&u1Di,gnosis +,s.i ',l,u /i.emu',n 'um,n .ube&0ulosis +,/, +eme&i's,,n mi'&obiologis1Peme&i's,,n mi'&obiologis -,ng /il,'u',n .e&/i&i /,&i m,0,m -,i.u +eme&i's,,n mi'&os'o+is h,+us,n l,ngsung un.u' menemu',n b,sil .,h,n ,s,m ()TA* /,n +eme&i's,,n bi,',n 'um,n M1.ube&'ulosis1 2#=
P*n*,a+an ia,nsis# 1
P,/, u&,i,n /i,.,s .e&lih,. b,h4, .i/,' ,/, s,.u+un /,., 'linis m,u+un +enun3,ng sel,in +eme&i's,,n b,'.e&iologis -,ng /,+,. mem,s.i',n /i,gnosis T) +e&lu ,n,lisis '&i.is .e&h,/,+ seb,n-,' mung'in 7,'.,1 Di,gnosis T) .i/,' /,+,. /i.eg,'',n h,n-, /,&i ,n,mnesis2 +eme&i's,,n 7isis ,.,u +eme&i's,,n +enun3,ng .ungg,l mis,ln-, h,n-, /,&i +eme&i's,,n &,/iologis1 K,&en, suli.n-, meneg,'',n /i,gnosis T) +,/, ,n,'2 b,n-,' us,h, membu,. +e/om,n /i,gnosis T) /eng,n sis.em s'o&ing /,n ,lu& /i,gnos.i'1Mis,ln-, +e/om,n -,ng /ibu,. oleh 5HO2S.egen ,n/ 3ones2 /,n UKK Pulmonologi PP IDAI1 Ji', /i3um+,i +,sien /eng,n g,mb,&,n milie&2 ',;i.,s ,.,u e7usi +leu&, +,/, 7o.o &on.gen2 .e&/,+,. .,n/,$.,n/, b,h,-,2 se+e&.i 'e3,ng2 ','u 'u/u' /,n +enu&un,n 'es,/,&,n2 se&., .,n/, 'eg,4,.,n l,in2 mis,ln-, ses,' n,+,s +,sien h,&us /i&,4,. in,+ /i &um,h s,'i.1 Se/,ng',n bil, /i3um+,i gibbus /,n 'o'si.is2 +,sien h,&us /i'onsul.,si',n 'e be/,h o&.o+e/i /,n neu&ologi ,n,'1T,.,l,'s,n, -,ng lebih leng',+ +,/, 'e,/,,n$'e,/,,n 'husus /i,.,s2 /,+,. /ilih,. +,/, ),b Tube&'ulosis /eng,n 'e,/,,n 'husus1 Un.u' men/i,gnosis T) /i s,&,n, -,ng mem,/,i2 sis.em s'o&in g /igun,',n seb,g,i u3i .,+is1 Se.el,h i.u /ileng',+i /eng,n +eme&i's,,n +enun3,ng l,inn-,2 se+e&.i bil,s,n l,mbung ()TA /,n 'ul.u& M1.ube&'ulosis*2 +,.ologi' ,n,.omi2 +ungsi +leu&,2 +ungsi lumb,l26T$s0,n2 7un/us'o+i2 se&., 7o.o Ron.gen .ul,ng /,n sen/i1
P,ge !
Penatalaksanaan TB pada anak
Ta5*& 01 Sis.em nil,i /i,gnosis T) ,n,'
Sis.em s'o&ing : Penu&un,n )) me&u+,',n ge3,l, umum -g se&ing /i.emui2 -g /isebu. +enu&un,n )) ,/,l,h ,+,bil, .e&3,/i +enu&un,n bul,n be&.u&u.$.u&u.1Dem,m l,m,: G minggu2 .,n+, seb,b -,ng 3el,s1
P,ge "
Para4*t*r
Kon.,'T)
Ti/,'3el,s
1
2
.
L,+o&,n
)TA(*
Penatalaksanaan TB pada anak
$
'elu,&g, ()TA neg,.i7
,.,u
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U3i Tube&'ulin
Neg,.i7
$
$
Posi.i7 ( "! mm ,.,u # mm +,/, 'e,/,,n imunosu+&esi*
)e&,.
b,/,n
G
$
S.,.us %ii
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Klinis
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$
@!= ,.,u ))GU ? >!=
Dem,m
.,n+,
$
minggu
$
$
seb,b -,ng 3el,s
),.u'
$
Pembes,&,n
$
'elen3,&
minggu
"0m23uml,h
$
$
$
$
$
$
$
'oli2 "2 .i/,' n-e&i
,'sil,2 inguin,l
Pembeng',',n .ul,ng
$
G
$
sen/i
+,nggul2
A/, +embeng',',n
lu.u.2
7,l,ng P,ge
Fo.o Tho&,'
No&m,lG'el,in,n
%,mb,&,n
.i/,' 3el,s
suges.i7 T)
Penatalaksanaan TB pada anak 6,.,.,n: •
Di,gnosis /eng,n sis.em s'o& /i.eg,'',n oleh /o'.e&1
•
Ji', /i3um+,i s'&o7ulo/e&m,2 l,ngsung /i/i,gnosis .ube&'ulosis1
•
)e&,. b,/,n /inil,i s,,. /,.,ng1
•
Dem,m /,n b,.u' .i/,' ,/, &es+on .e&h,/,+ .e&,+i sesu,i b,'u1
•
%,mb,&,n suges.i7 T)2 be&u+, +embes,&,n 'elen3,& hilus ,.,u +,&,.&,'e,l /eng,nG.,n+, in7il.&,.
'onsoli/,si
segmen.,lGlob,&
',lsi7i',si
/eng,n
in7il.&,.
,.ele'.,sis
.ube&'ulom,1 %,mb,&,n milie& .i/,' /ihi.ung /,l,m s'o& ',&en, /i+e&l,'u',n se0,&, 'husus1 •
Menging,. +en.ingn-, +e&,n u3i .ube&'ulin /,l,m men/i,gnosis T) ,n,'2 m,', seb,i'n-, /ise/i,',n .ube&'ulin /i .em+,. +el,-,n,n 'eseh,.,n1
•
P,/, ,n,' -,ng /ibe&i imunis,si )6%2 bil, .e&3,/i &e,'si 0e+,. )6% (C @ h,&i* h,&us /ie;,lu,si /eng,n sis.im s'o&ing T) ,n,'2 )6% bu',n me&u+,',n ,l,. /i,gnos.i'1
•
Di/i,gnosis T) An,' /i.eg,'',n bil, 3uml,h s'o& >2 (s'o& m,'sim,l "*1
Ji', /i.emu',n g,mb,&,n milie&2 ',;i.,s ,.,u e7usi +leu&, +,/, 7o.o .o&,'s2 /,nG,.,u .e&/,+,. .,n/,$.,n/, b,h,-,2 se+e&.i 'e3,ng2 ','u 'u/u' /,n +enu&un,n 'es,/,&,n se&., .,n/, 'eg,4,.,n l,in se+e&.i ses,' n,+,s2 +,sien h,&us /i &,4,. in,+ /i RS 2#>
Tata &a+sana# 12.
T,.,l,'s,n, T) +,/, ,n,' me&u+,',n su,.u 'es,.u,n -,ng .i/,' /,+,. /i +is,h',n ,n.,&, +embe&i,n me/i',men.os,2 +en,.,,n gii2 /,n lin'ung,n se'i.,&n-,1 Pembe&i,n me/i',men.os, .i/,' .e&le+,s /,&i +en-uluh,n 'eseh,.,n 'e+,/, m,s-,&,',. ,.,u 'e+,/, o&,ng .u, +en/e&i., .en.,ng +en.ingn-, minum ob,. se0,&, .e&,.u& /,l,m 3,ng', 4,'.u -,ng 0u'u+ l,m,2 se&., +eng,4,s,n .e&h,/,+ 3,/4,l +embe&i,n ob,.2 'e-'in,n b,h4, ob,. /i minum2 /sb1
P,ge
Penatalaksanaan TB pada anak 2#>#1# *i+a4*ntsa
Ob,. T) -,ng /igun,',n Ob,. T) u.,m, ( 7i&s. line* s,,. ini ,/,l,h &i7,m+isisn2 INH2 +i&,in,mi/2 e.,mbu.ol2 /,n s.&e+.omisin1 Ob,. T) l,in (se0on/ line* ,/,l,h PAS2 ;iomisisn2 si'lose&in2 e.ion,mi/2 ',n,misin2 /,n '+&iomisisn2 -,ng /igun,',n 3i', .e&3/i
multridrug resistance (MDR*1 Ri7,m+isisn /,n INH me&u+,',n ob,. +ilih,n u.,m,
/,n /i .,mb,h /eng,n +i&,in,mi/1E.,mbu.ol /,n s.&e+.omisin1 Isonioi/ (INH* $ ),'.e&isi/ /,n b,'.e&os.,.i' $ E7e'.i7 +,/, in.&,sel /,n e's.&,el 'um,n $ D,+,. mel,lui L6S2 0,i&,n +leu&,2 ,si.es2 ASI $ Dosis #$"# mgG'gGh,&i2 m,'s !! mgGh,&i2 " +embe&i,n bil, /ibe&i',n $
be&s,m, &i7,m+isin /osis m,'s "! mgG'gGh,&i E7e' .o'si':he+,.o.o'si' /,n neu&i. is +e&i7e&1INH .i/,' /il,n3u.',n bil, ',/,& S%OTGS%PT no&m,l ,.,u m,ni7es.,si 'linis he+,.i.is('uning2 mu,l2
s,'i. +e&u.* m,l,lui ,se.il,si /i h,.i1 $ mun.,h2 INH /i me.,bolisme Pi&,in,mi/ $ ),'.e&isi/ in.&,sel +,/, su,s,n, ,s,m $ D,+,. mel,lui L6S2 0,i&,n /,n 3,&ing,n .ubuh $ e7e' s,m+ing he+,.o.o'si'2 ,no&e'si,2 i&i.,si s,lu&,n 0e&n, $ Dosis "#$! mgG'gGh,&i2 m,'s g&,mGh,&i E.,mbu.ol $ J,&,ng /ibe&i',n +,/, ,n,'2 ',&en, .o'si' +,/, m,., $ EM) .i/,' /i be&i',n +,/, ,n, ' -,ng belu m /,+,. /il,'u',n +em e&i's,,n +englih,.,n $ EM) /,+,. /ibe&i',n +,/, ,n,' /eng,n T) be&,. /,n &esis.en ob,. l,in $ /osis "#$! mgG'gGh,&i2 m,'s "2# g&,mGh,&i2 /osis .ungg,l S.&e+.omisin $ ),'.e&isi/ /,n b,'.e&os.,.i' 'um,n e's.&,sel +,/, 'e,/,,n b,s, ,.,u ne.&,l $ J,&,ng /igun,',n2 n,mun +en.ing +,/, &esis.en ob,. $ Dosis "#$
mele4,.i sel,+u. o.,' -,ng .i/,' me&,/,ng E7e' .o'si':g,nggu,n .ini.us /,n +using1KI +,/, 4,ni., h,mil
Ta5*& # Ob,. ,n.i.ube&'ulosis (OAT* -,ng bi,s, /i+,',i /,n /osisn-,
P,ge <
Penatalaksanaan TB pada anak Na4a 5at
Isoni,i/
Dsis harian (4,"+,"hr" #$"#
Dsis 4a+si4a& (4,"+,"hr" !!
Ri7,m+isin
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E$*+ sa4)in,
He+,.i.is2neu&i.is +e&i7e&2hi+e&sensi. i7i.,s1 %,s.&oin.es.in,l2 &e,'si 'uli.2 he+,.i.is2 .&ombosi.o+eni2 +ening',.,n enim h,.i2 0,i&,n .ubuh be&4,&n, me&,h o&,n-e 'eme&,h,n1 To'sisi.,s he+,&2 ,.&,lgi,2 g,s.&oin.es.in,l1 Neu&i.is o+.i02 'e.,3,m,n m,., be&'u&,ng2 bu., 4,&n, me&,h hi3,u2 hi+e&sensi.i;i.,s2 g,s.&oin.es.in,l1 O.o.o'si'2 n7&o.o'si'1
)il, INH /i'ombin,si /eng,n &i7,m+isin2 /osisn-, .i/,' boleh melebihi "!mgG'g))Gh,&i1 &i7,m+isisn .i/,' boleh /i&,0i' /,l,m s,.u +u-e& /eng,n OAT l,in ',&en, /,+,. mengg,nggu bio,;,ibili.,s &i7,m+isin
P,n/u,n ob,. T) $ P&insi+ /,s,& +engob,.,n T) : minim,l m,0,m ob,.2 >$" bul,n $ Pengob,.,n /ib,gi /,l,m 7,se : $ F,se in.ensi7 ( bul,n +e&.,m,* RH $ F,se l,n3u.,nRH P,ge #
Penatalaksanaan TB pada anak $
P,/, T) be&, . (+ulmon,lGe's.&,+ulmon,l*T) milie&2 Meningi.is T)2 T) .ul, ng /,n l,in$l,in: F,se in.ensi7 minim,l < m,0,m ob,. (RHEGS* •
F,se l,n3u.,n RH sel,m, "! bul,n Dibe&i',n 'o&.i'os.e&oi/ (+&e/nison* "$ mgG 'gGh,&i2 /ib,gi /osis sel,m, $< •
$
minggu /osis +enuh2 /il,n3u.',n .,++e&ing o77 "$ mgg1
Fie/ Dose 6ombin,.ion (FD6* Un.u' meg,.,si m,s,l,h 'e.i/,'+,.uh,n +,sien un.u' meminum ob,. m,', /ibu,. su,.u se/i,,n ob,. 'ombin,si /,l,m /osis -,ng .el,h /i.en.u',n1 Keun.ung,n +enggun,,n FD6 /,l,m +engob,.,n ,/,l,h seb,g,i be&i'u. : •
Me-e/e&h,n,',n +engob,.,n /,n mengu&,ngi 'es,l,h,n +enulis,n &ese+
•
Mening',.',n +ene&im,,n /,n 'e+,.uh,n +,sien
•
Memung'in',n +e.ug,s 'eseh,.,n membe&i',n +engob,.,n s.,n/,& /eng,n .e+,.
• •
Mem+e&mu/,h +engelol,,n ob,. Mengu&,ngi 'es,l,h,n +enggun,,n ob,. T)
•
Mengu&,ngi 'emung'in,n 'eg,g,l,n +engob,.,n /,n .e&3,/in-, 'e',mbuh,n
•
Peng,4,s,n minum ob,. men3,/i lebih mu/,h /,n 0e+,.
•
Mem+e&mu/,h +enen.u,n /osis be&/,s,&',n be&,. b,/,n1
Ta5*& <# Dosis 'ombin,si T) +,/, ,n,' B*rat 5aan
#$9
(+,"
2 5%&an
0 5%&an
RH? (=;;1 4," RH (=; 4," " .,ble. " .,ble.
"!$"9
.,ble.
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< .,ble.
< .,ble. 6,.,.,n
•
)il, )) 'g /osis /isesu,i',n /eng,n .,bel # (+e&h,.i',n /osis m,'sim,l*
•
)il, )) ? # 'g seb,i'n- /i &u3u' 'e RS
•
Ob,. h,&us /ibe&i',n se0,&, u.uh1
P,ge >
Penatalaksanaan TB pada anak
E;,lu,si H,sil Pengob,.,n - Dil,'u',n se.el,h bul,n - A+,bil, &es+ons b,i' ge3,l, 'linis hil,ng2 )) n,i'2 ob,. /i.e&us',n - A+,bil, &es+ons 'u&,ng b,i' ge3,l, m,sih ,/,2 )) .e.,+2 OAT .e&us s,mbil me&u3u' 'e s,&,n, -,ng lebih .inggi ,.,u 'onsulen +,&u ,n,' E;,lu,si E7e' s,m+ing +engob,.,n $ E7e' s,m+ing 3,&,ng .e&3,/i bi,l /osis INH .i/,' "! mgG'g Gh,&i /,n &i7,m+isin $ $ $ $
.i/,' "# mgG'gGh,&i He+,.o.o'sisi.,s S%OTGS%PT Q# no&m,l )ili&ubin .o.,l "2# mgG/l Pening',.,n S%OTGS%PT be&,+,+un2 /ise&.,i ,no&e'si,2 i'.e&us2 n,use,2 mun.,h )il, +ening',.,n enim .&,ns,min,se #2 OAT s.o+ 6e' ul,ng se.el,h " minggu +enghen.i,n • •
OAT Nil,i l,bo&,.o&ium no&m,l
Mul.i$D&ug Resis.,n. (MDR$T)* $ MDR$T):M1.b0 -,ng &es is.en .e&h,/,+ ,.,u lebi h OAT bi,s,n-, INH /,n $
Ri7,m+isin Pen-eb,b: Pem,',i,n ob,. .ungg,l Pen0,m+u&,n ob,. -,ng .i/,' /il,'u',n se0,&, ben,& Ku&,ngn-, 'e+,.uh,n minum ob,. • • •
2#>#2# Nn-4*i+a4*ntsa#1
Pen/e',.,n DOTS H,l -,ng +,ling +en.ing +,/, .,., l,'s,n, .ube&0ulosis ,/,l,h 'e.e&,.u&,n minum
ob,.1P,sien T) bi,s,n-, .el,h menun3u'',n +e&b,i',n bebe&,+, minggu se.el,h +engob,.,n
sehingg,
me&,s,
.el,h
sembuh
/,n
.i/,'
mel,n3u.',n
+engob,.,n1Ling'ung,n so0i,l /,n +enge&.i,n -,ng 'u&,ng mengen,i .ube&0ulosis /,&i +,sien se&., 'elu,&g,n-, .i/,' menun3,ng 'e.e&,.u&,n +,sien un.u' minum ob,.1 Ke+,.uh,n +,sien /i',.,',n b,i' bil, +,sien minum ob,. sesu,i /eng,n /osis -,ng /i.en.u',n /,l,m +,/u,n +engob,.,n1Ke+,.uh,n +,sien ini men3,min 'ebe&h,sil,n +engob,.,n /,n men0eg,h &esis.ensi1S,l,h s,.u u+,-, un.u' mening',.',n 'e+,.uh,n +,sien ,/,l,h /eng,n mel,'u',n +eng,4,s,n l,ngsung1 7a45ar <# S.&,.egi DOTS
P,ge @
Penatalaksanaan TB pada anak
Sumbe& +enul,&,n /,n 0,se 7in/ing A+,bil, 'i., menemu',n seo&,ng ,n,' /eng,n T)2 m,', h,&us /i0,&i sumbe&
+enul,&,n -,ng men-eb,b',n ,n,' .e&sebu. .e&.ul,& T)1Sumbe& +enul,&,n ,/,l,h o&,ng /e4,s, -,ng men/e&i., T) ,'.i7 /,n mel,'u',n 'on.,' e&,. /eng,n ,n,' .e&sebu.1Pel,0,'',n
/il,'u',n
/eng,n
0,&,
+eme&i's,,n
&,/iologis
/,n
)TA
s+u.um1Sel,in i.u +e&lu /i0,&i +ul, ,n,' l,in /ise'i.,&n-, -,ng mung'in .e&.ul,& /eng,n 0,&, u3i .ube&0ulin1 Seb,li'n-, 3i', /i.emu',n +,sien T) /e4,s, ,'.i7 m,', ,n,' /i se'i.,&n-, ,.,u -,ng 'on.,' e&,. h,&us /i.elusu&i ,/, ,.,u .i/,'n-, in7e'si .ube&'ulosis1 Pel,0,'',n .e&sebu. /il,'u',n /eng,n 0,&, ,n,mnes.i'2 +eme&i's,,n 7isi' /,n +eme&i's,,n +enun3,ng -,i.u u3i .ube&0ulin1
As+e' Sosi,l E'onomi Ke.e&',i.,n T) /eng,n m,s,l,h sosi,l e'onomi s,ng,.l,h e&,.1 Pengob,.,n T)
se0,&, ,/e'u,. meme&lu',n bi,-, -,ng 0u'u+ bes,&1 Sel,in i.u /i+e&lu',n +en,ng,n,n gii -,ng b,i'1
P,ge 8
Penatalaksanaan TB pada anak E/u',si /i.u3u',n 'e+,/, +,sien /,n 'elu,&g,n-, ,g,& menge.,hui .en.,ng .ube&'ulosis1 P,sien T) ,n,' .i/,' +e&lu /iisol,si ',&en, seb,gi,n bes,& T) +,/, ,n,' .i/,' /i.ul,&',n +,/, ,n,' -,ng l,in1 Pen0eg,h,n
"1 )6% Imunis,si )6% /ibe&i',n +,/, usi, sebelum bul,n1Dosis un.u' b,-i sebes,& !1!# ml /,n un.u' ,n,' !2"! ml /ibe&i',n in.&,'u.,n /i /,e&,h inse&si o.o. /el.oi/ ',n,n 1)il, )6% /ibe& i',n +,/, usi, lebih /,&i bul,n2 seb,i'n-, /il,'u',n u3i .ube&0ulin lebih /ulu1Insi/ens T) ,n,' -,ng men/,+,. )6% be&hubung,n /eng,n 'u,li.,s ;,'sin -,ng /igun,',n2 +embe&i,n ;,'sin2 3,&,' +embe&i,n ;,'sin /,n in.ensi.,s +em,+,&,n in7e'si1)6% e7e'.i7 un.u' men0eg,h milie&2 meningi.is /,n s+on/ili.is T) +,/, ,n,'1)6% membe&i',n +e&lin/ug,n .e&h,/,+ milie& T)2 meningi.is T)2 T) .ul,ng /,n sen/i /,n ',;i.,s se/i'i.n-, @#=1)6% ul,ng,n .i/,' /i,n3u&',n menging,. e7e'.i;i.,s +e&lin/ung,nn-, h,n-,
s,'i.1P,/,
'emo+&o7il,'sis
+&ime&
/ibe&i',n
INH
/eng,n
/osis
#$"!
mgG'gGbbGh,&i2 /osis .ungg,l2 +,/, ,n,' -,ng 'on.,' /eng,n T) menul,&2 .e&u.,m, /eng,n )TA s+u.um +osi.i72 .e.,+i belum .e&in7e'si(u3i .ube&'ulin neg,.i;e*1Ob,. /ihen.i',n bil, sumbe& 'on.,' su/,h .i/,' menul,& l,gi /,n ,n,' .e&n-,., .e.,+ .i/,' in7e'si(se.el,h u3i .ube&'ulin ul,ng,n*1 Kemo+&o7il,'sis se'un/e& /ibe&i',n +,/, ,n,' -,ng .el,h .e&in7e'si2 .e.,+i belum s,'i.2 /i.,n/,i /eng,n u3i .ube&0ulin +osi.i72 'linis2 /,n &,/iologis no&m,l1An,' -,ng men/,+,. 'emo+&o7il,'sis se'un/e& ,/,l,h usi, b,li.,2 men/e&i., mo&bili2 ;,&isel, /,n +e&.usis men/,+,. ob,. imunosu+&esi7 -,ng l,m,(si.os.,.i' /,n 'o&.i'os.e&oi/*2 usi, &em,3, /,n in7e'si T) +,&u2 'on;e&si u3i .ube&0ulin /,l,m 4,'.u 'u&,ng /,&i " bul,n1 P,ge 9
Penatalaksanaan TB pada anak 2#!
Tata &a+sana *n,an + *aaan +h%s%s# 1.
P,/, b,gi,n ini ,',n /i b,h,s bebe&,+, 'e,/,,n 'husus se&., +en,.,l,'s,n,n +,/, T) ,n,' se+e&.i T) +ulmon,l2 T) +,/, +e&in,.,l2 /,n T) /eng,n HI1 2#!#1# T%5*r8%&sis 4i&i*r
T-be&'ulosis milie& .e&m,su' s,l,h s,.u ben.u' T) -,ng be&,. /,n me&u+,',n $ @= /,&i selu&uh ',sus T) /eng,n ,ng', 'em,.i,n -,ng .inggi ( /,+,. men0,+,i ## +,/, b,-i*1 Te&3,/in-, T) miie& /i+eng,ngu&hi oleh 7,'.o&2 -,i.u 'um,n M T) (3uml,h /,n ;i&ulensi*2 s.,.us imunologis +en/e&.,(nons+esi7i' /,n s+esi7i'* /,n 7,'.o& ling'ung,n ('u&,ngn-, +,+,&,n sin,& m,.,h,&i2 +e&um,h,n -,ng +,/,.2 +olusi u/,&,2 me&o'o' /,n +enggun,,n ,l0ohol2 ob,. bius se&., sosio e'onomi*1 T) milie& /i,4,li /eng,n se&,ng,n ,'u. be&u+, /em,m .inggi -,ng hil,ng .imbul2 +,sien .,m+,' s,'i. be&., /,l,m bebe&,+, h,&i2 .e.,+i .,n/, /,n ge3,l, /,&i s,lu&,n +e&n,7,s,n belum ,/,1 Dem,m 'emu/i,n be&.,mb,h .inggi /,n be&l,ngsung .e&us mene&us .,n+, /i se&,.i g,nggu,n s,lu&,n +e&n,7,s,1 )ebe&,+, minggu 'emu/i,n +,/, h,m+e& /i semu, o&g,n ,',n .e&ben.u' .ube&'el /i7us mul.i+le2 .e&u.,m, /i +,&u2 lim+, h,&.i /,n sumsum .ul,ng1
Pen,.,l,'s,n,,n Pen,.,l,'s,n,,n T) milie& ,/,l,h +embe&i,n <$# m,0,m OAT sel,m, bul,n
+e&.,m,2 /il,n3u.',n /eng,n isoni,i/ /,n &i7,m+isisn sel,m bul,n +e&.,m,2 /iln3u.',n /eng,n iosni,i/ sel,m, <$> bul,n sesu,i /eng,n +e&'emb,ng,n 'loinis1 Ko&.i'os.e&oi/ (+&e/nisone* /ibe&i',n +,/, T) milie& 2 meningi.is T)2 +e&i',&/i.is T)2 e7usi +leu&, /,n +e&i.oni.is T)1 P&e/nisone /ibe&i',n /eng,n /osis "$ mgG'g ))G h,&i sel,m, <$8 minggu 'emu/i,n /i.u&un',n +e&l,h,n$l,h,n hingg, $> minggu 'emu/i,n1 2#!#2# T%5*r8%&sis *+stara)%&4na&
"1 Tube&0ulosis 'elen3,& In7e'si .ube&0ulosis +,/, 'elen3,& lim7e su+e&7isi,lis -,ng /i sebu. /eng,n s0&o7ul,2 me&u+,',n ben.u' T) e's.&,+ulmon,l -,ng se&ing .e&3,/i 1%e3,l, /,n .,n/,
P,ge !
Penatalaksanaan TB pada anak sis.emi' -,ng mun0ul bi,s,n-, h,n-, /em,m -,ng .i/,' .e&l,lu .inggi1Tes .ube&0ulin 'uli. bi,s,n-, menun3u',n h,sil -,ng +osi.i71 Pen,.,l,'s,n,,n Pengob,.,n lim7,/eni.is T) ,/,l,h /eng,n ob,. ,n.i.ube&'ulosis m,0,m (&i7,m+isisn2 INH2 +i&,in,mi/*1 INH2 &i7,m+isisn /,n +i&,in,mi/ /i be&i',n sel,m bul,n +e&.,m,2 se/,ng',n &i7,m+osisn /,n INH /il,n3u.',n s,m+,i > bul,n +e&.,m,1 Sel,inn i.u +en,ng,n,n su+oe&i7 se+e&.i +e&b,i',n gii +e&lu /i+e&h,.i',n1 1 Tube&0ulosis +leu&, E7usi +leu&, ,/,l,h +enum+i',n ,bno&m,l 0,i&,n /,l,m &ongg, +leu&,1S,l,h s,.u e.iologi -,ng +e&lu /i +i'i&',n bil, men3um+,i ',sus e7usi +leu&, ,/,l,h .ube&0ulosis1 )e&m,ni7es.,si seb,g,i /em,m ,'u. /ise&,.i b,.u' non+&o/u'.i7 (9<=* /,n n-e&i /,/, (@8=* .,n+, +ening',.,n le'osi. /,&,h .e+i1 Penu&un,n be&,. b,/,n /,n m,l,ise /,+,. /i3um+,i/emi'i,n 3ug, /eng,n menggigil
Pen,.,l,'s,n,,n Te&,+i +leu&i.is T) s,m, /eng,n .e&,+i T) +,&u2 bil, &es+on .e&h,/,+ .e&,+i b,i'2 suhu .u&un /,l,m minggu .e&,+i2 se&., 0,i&,n +leu&, /ise&,+ /,l,m > minggu1 S.e&oi/ /,+,. mem+e&+en/e' 7,se /em,m /,n mem+e&0e+,. +en-e&,+,n 0,i&,n se&., men0eg,h +e&le',.,n2 4,l,u+un &,sio m,n7,,. /,n &esi'o +enggun,,nn-, belum /i'e.,hui +,s.i1 1 Tube&0ulosis .ul,ngGsen/i Tube&0ulosis .ul,ng ,.,u sen/i me&u+,',n su,.u ben.u' in7e'si .ube&0ulosis e's.&,+ulmon,l -,ng mengen,i .ul,ng ,.,u sen/i1M,ni7es.,si 'linis -,ng .,&3,/i .i/,' 'h,s /,n bi,s,n-, l,mb,. sehingg, l,mb,. un.u' /i/i,gnosis su/,h /,l,m 'e,/,,n l,n3u.1Sel,in /i3um+,i ge3,l, umum T) +,/, ,n,'2 /,+,. /i3um+,i ge3,l, s+esi7i' be&u+, beng','2 ','u2 'eme&,h,n /,n n-e&i +,/, +e&ge&,',n1 Ti/,' 3,&,ng h,n-, ge3,l, +embeng',',n s,3, -,ng /i'eluh',n11 Pen,.,l,'s,n,,n T,.,l,'s,n, T) .ul,ng /,n sen/i ,/,l,h /eng,n ob,. ,n.i.ube&'ulosis &i7,m+isisn2 INH2 PA2 /,n e.,mbu.ol1Ri7,m+isisn /,n INH /ibe&i',n sel,m, " bul,n2 se/,ng',n
PA /,n
e.,mbu.ol
/ibe&i,'n
sel,m
me/i',men.os, .e&,+i su+o&.i7 3ug, /,+,. /ibe&i',n1
P,ge "
bul,n
+e&.,m,1Sel,in
Penatalaksanaan TB pada anak <1 Tube&'ulos, sis.em s,&,7 +us,.1 Tube&0ulosis +,/, s-s.em s,&,7 +us,. /i.emu',n /,l,m ben.u' meningi.is2 .ube&'ulom,2 ,&,'noi/i.is s+in,lis2 ge3,l, /,n .,n/, meningi.is T) /,+,. /ib,gi men3,/i 7,se1F,se +&o/o&m,l be&l,ngsung $ minggu2 /i.,n/,i /eng,n m,l,ise2 se7,lgi,2 /em,m .i/,' .inggi2 /,n /,+,. /i3um+,i +e&ub,h,n 'e+&ib,/i,n1 F,se meningi.i' seb,g,i 7,se be&i'u.n-, /eng,n .,n/, neu&ologis -,ng lebih n-,., se+e&.i meningismus2 se7,lgi, heb,.2 mun.,h2 'ebingung,n2 /,n n-,., 'el,in,n s,&,7 '&,ni,lis /,l,m be&b,g,i /e&,3,.2 7,se +,&,li.i' me&u+,',n 7,se +e&0e+,.,n +en-,'i.2 ge3,l, 'ebingung,n be&l,n3u. 'e s.u+o& /,n 'om,2 'e3,ng2 /,n hemi+,&esis1 Pen,.,l,'s,,n Te&,+i sege&, /i be&i',n .,n+, /i.un/, l,gi bil, ,/, 'e0u&ig,,n 'linis 'e ,&,h meningi.is T)1 Te&,+i sesu,i /eng,n 'onse+ b,'u -,i.u bul,n 7,se in.ensi7 /eng,n < ob,.2 INH2 /,n &i7,m+isisn /,n PA2 se&., e.,mbu.ol1 Dil,n3u.',n /eng,n ob,.2 INH /,n &i7,m+isisn hinngg, " bul,n1)u'.i 'linis 'loinis men/u'ung +enggun,,n s.&oi/ +,/, meningi.is T) seb,g,i .e&,+i ,3un.i;i.us1S.e&oi/ -,ng /i+,',o +&e/noson /eng,n /osis "$ mgG'g ))Gh,&i2 < minggu /osis +enuh /,n < minggu +enu&un,n /osis be&.,h,+ (tapering off*1 #1 Tube&0ulosis 'uli. Tube&0ulosis 'uli. /,+,. mel,lui /u, me',nisme2 +e&.,m, in7e'si +&ime& ,.,u ino'ul,si l,ngsung 'um,n T) /i 'uli.2 /,n -,ng 'e/u, T) +,s0, +&ime& s,l,h s,.un-, ,/,l,sh lim7,/,eni.is T) -,ng +e0,h 'e 'uli.1Di ,n.,& T) 'uli.2 se0,&, 'linis s'&o7ulo/e&m, me&u+,',n -,ng +,ling 'h,s /,n me&u+,',n m,ni7es.,si T) /ui 'uli. -,ng +,ling se&ing /i 3um+,i +,/, ,n,'1 S'&o7ulo/e&m, .e&3,/i ,'ib,. +en3,l,&,n +e&'on.inui.um /,&i 'elen3,& ge.,h bening -,ng .e&'en, T) Pen,.,l,'s,n,,n T,.,l,'s,n, s'&o7ulo/e&m, s,m, /eng,n s,m, /eng,n .,.,l,'s, n, T) +,&u +,/, ,n,' -,i.u /eng,n +embe&i,n OAT be&u+, &i7,m+isisn2 INH2 /,n +i&,in,mi/1 L,m, +embe&i,n OAT +,/, s'&o7ulo/e&m, be&be/, /eng,n T) +,&u -,i.u +embe&i,n &i7,m+isisn /,n INH sel,m, > bul,n se/,ng',n +i&,in,mi/ .e.,+ bul,n1 Un.u' .,.,l',s,n, lo0,lG.o+i0,l .i/,' ,/, -,ng 'husus2 0u'u+ /eng,n 'om+&es ,.,u h-giene -,ng b,i' >1 Tube&'ulos, m,.,
P,ge
Penatalaksanaan TB pada anak P,/, m,., umun-, mengen,i 'on3ung.i;, /,n 'o&ne, shingg, se&ing /isebu. 'on3ung.i7i.is 7li'.enul,&is (KF* ,/,l,h +en-,'i. +,/, 'on3ung.i7i.is /,n 'o&ne, -,ng /i.,n/,i .e&ben.u'n-, s,.u ,.,u lebih no/ul in7,lm,si -,ng /isebu. 7li'.en +,/, /,e&,h limbus1 M,ni7es.,si 'linisKF /,+,. be&u+, i&i.,si2 n-e&i2 l,'&im,si2 /,n 7o.o7obi, se&., /,+,. mengelu,&',n se'&e. m,.,1%,mb,&,n 'h,s KF ,/,l,h be&u+, no/us 'e0il be&4,&n, +u.ihGme&,h mu/, +,/, 'on3ung.i;, /ise&.,i hi+e&emis /i se'i.,&n-,1 Pen,.,l,'s,,n T,.,l,'s,n, KF .i/,' .e&le+,s /,&i .,.,l,'s,n, T) +,/, ,n,' se0,&, 'eselu&uh,n,n-, -,i.u +embe&i,n ob,. ,n.i .ube&0ulosis -,i.u &i7,m+isin2 INH2 /,n +i&,in,mi/1 Dosis /,n l,m, +embe&i,n ob,. s,m, /eng,n +engob,.,n T) +,&u2 +embe&i,n 'o&.i'os.e&oi/ .o+i0,l mem+in-,i e7e' -,ng b,i'1.in/,',n 'e&,.o+l,s.i /il,'u',n ,+,bil, .el,h .e&3,/i 'om+li',si +,&u. +,/, 'o&ne,1 2#!#.# T%5*r8%&sis )*rinata& in7e'si T) +,/, neon,.us /,+,. .e&3,/i se0,&, 0ongeni.,l (+&en,.,l* sel,m, +&oses
'el,hi&,n (n,.,l* m,u+un .&,nsmisi +,s0,n,.,l ooleh ibu +engi/,+ T) ,'.i71 M,ni7es.,si 'linis T) 0ongeni.,l /,+,. .imbul sege&, se.el,h l,hi& ,.,u +,/, minggu 'e$$ 'ehi/u+,n1 %e3,l, T) 0ongeni.,l suli. /ibe/,',n /eng,n se+sis neon,.,l sehingg, se&ing .e&3,/i 'e.e&l,mb,.,n /,l,m men/i,gnosis11ge3,l, -,ng se&ing .imbul ,/,l,h /is.&ess +e&n,7,s,n2 he+,.os+lenomeg,li2 /,n /em,m1 %e3,l, l,in -,ng /,+,. /i.emu',n ,n.,&, l,in +&em,.u&i.,s2 be&,. l,hi& &en/,h2 suli. minum2 le.,&gi2 /,n 'e3,ng1 )i,s /i/,+,.',n ,bo&.usG'em,.i,n b,-i1
+en,.,l,'s,n,,n
T,.,l's,n, T) +,/, neon,.us mem+un-,i 0i&&i .e&sen/i&i -,i.u melib,.',n bebe&,+, ,s+e' se+e&.i ,s+e' ibu2 b,-i2 /,n ling'ung,n1Ibu h,&us /i.,.,l,'s,n, /eng,n b,i' un.u' menghin/,&i +enul,&,n sel,n3u.n-,1 Sel,in i.u h,&us /i0,&i sumbe& l,in /,l,m ling'ung,n-, se&., mem+e&b,i'i 'on/isi ling'ung,n1 T,.,l's,n, +,/, b,-i ,/l,h /eng,n membee&i',n ob,. OAT be&u+, &i7,m+isisn /,n INH sel,m, 9$" bul,n2se/,ng',n +i&,in,mi/ sel,m bul,n1 ASI .e.,+ /ibe&i',n /,n .i/,' +e&lu 'u,.i& ,',n 'elebih,n /osis OAT ',&en, ',n/ung,n OAT /,l,m ASI s,n,g,. 'e0il1 2#!#0# T%5*r8%&sis *n,an HI@
P,ge
Penatalaksanaan TB pada anak Mening',.n-, +&e;,lensi HI memb,4, /,m+,' +ening',.,n insi/ens T) se&., m,s,l,h T) l,in-,2 mis,ln-, T) /isemin,., (milie&* T) e's.&,+ulmon,l2 se&.,$mul.i /&ugs &esis.,n0e HI men-eb,b',n imuno'om+&om,is +,/, ,n,' sehingg, /i,gnosis /,n .,., l,'s,n, T) +,/, ,n,' men3,/i lebih suli. ',&en, 7,'.o&$7,'.o& be&i'u.: • bebe&,+, +en-,'i. -,ng e&., ',i.,n-, /eng,n HI2 .e&m,su' T) b,n-,' •
mem+un-,i 'emi&i+,n ge3,l,1 In.&e+e&.,si u3i .ube&0ulin 'u&,ng /,+,. /i +e&0,-,1,n,' -,ng men/e&i., imuni'o+&om,is mung'in menun3u',n
•
h,sil -,ng neg,.i;e mes'i+un
sebe&n,n-, .el,h .e&in7e'si T)1 An,' -,ng 'on.,' /eng,n o&,ng .u, +en gi/,+ HI /eng,n s+u.um )TA +osi.i7 mem+un-,i 'emung'in,n .e&in7e'si T) m,u+un HI1 Ji', h,l iini .e&3,/i2
/,+,.
.e&3,/i
'esuli.,n
/,l,m
+i,.,
l,'s,n,,n
/,n
mem+e&.,h,n',n 'e+,.uh,n +engob,.,n1 +en,.,l,'s,n,,n Pengob,.,n T) +,/ ,n,' HI belum /i .e.,+',n se0,&, +,s.i s,m+,i s,,. ini1
Keb,n-,',n ,hli be&+en/,+,. un.u' membe&i',n +,ling se/i'li. m,0,m ob,.2 mis,ln-, &i7,m+isisn2 INH2 /,n +i&,in,mi/ +,/, bul,n +e&.,m,2 /ii'u.i /eng,n +embe&i,n &i7,m+isin /,n INH1 To.,ll,m, +embe&i,n OAT ,/,l,h 9 bul,n1Ob,. 'eem+,. -,i.u e.,mbu.ol ,.,u s.&e+.omisin /ibe&i',n +,/, T) /isemin,., ,.,u 3i', .e&/,+,. &esis.ensi1 T,.,l,'s,n, T) +,/, ,n,' /en,gn HI -,ng se/,ng ,.,u -,ng ,',n m&n/,+,.',n +engob,.,n ,n.i&e.&o;i&,l h,&us /il,'u',n lebih h,.i$h,.i /,n mem+e&h,.i',n in.e&,'si ,n.,&, ob,.$ob,. -,ng /ibe&i',n1 In.e&,'si ,n.,&, ob,. T) /,n ,n.i&e.&o;i&,l /,+,. men-eb,b',n +engob,.,n HI ,.,u+un T) men3,/i .i/,' e7e'.i72 se&., be&.,mb,hn-, &esi'o .o'sisi.,s1 2#1
Tata &a +sana t%5*r8%&sis )a a sar ana t*r 5atas# 1
)e&/,s,&',n 'e.e&,ng,n sebelumn-, b,he4, men/i,gnosis T) ,n,' suli. /il,'u',n ',&en, ge3,l,n-, .i/,' 'h,s2 /ibu,.l,h su,.u 'ese+,',.,n +en,nggul,ng,n T) ,n,' oleh bebe&,+, +,',&1 UKK +ulmonologi PP IDAI .el,h membu,. 0onsensus N,sion,l Di,gnosis /,n T,.,l,'s,n, T) +,/,
,,n,' -,ng .el,h .e&seb,& lu,s /,n .el,h /i,/o+ si oleh De+,&. emen
Keseh,.,n men3,/i +&ig&,m +embe&&,n.,s,n T) se0,&, n,sion,l1 P,ge <
Penatalaksanaan TB pada anak Penu&un,n be&,. b,/,n me&u+,',n ge3,l, umum -,ng se&ing /i3um+,i +,/, T) ,n,'1Umumn-, +en/e&i., T) ,n,' mem+un-,i be&,. b,/,n /ib,4,h g,&is me&,h ,.,u b,h',n gii bu&u'1 Deng,n ,l,s,n .esebu.2 '&i.e&i, +enu&un,n be&,. b,/,nmen3,/i lebih +en.ing1 ,ng /im,'su/ +enu&un,n be&,. b,/,n /,l,m h,l ini ,/,l,h ,+,bil, .e&3,/i +enu&un,n /,l,m /u, bul,n be&.u&u.$.u&u.1 Ta5&* =#s-s.em s0o&ing /i,gnosis .ube&'olis ,n,' /i s,&,n, 'eseh,.,n .e&b,.,s
Para4*t*r 1 lapo rankelu arga , B Kon.,' T) T.i/,' 3el,s Ji', /i.emu',n 'e,/,,n /i b,4,h ini2 &u3u' 'e RS
2 . +¿ K,;i.,s BTA ¿ (* )TA ($* ,.,u .i/,' .,hu .i/,' 3el,s • Fo.o &on.gen menun3u',n g,mb,&,n millie&2 ',;i.,s2 e7usi +leu&, negatif ¿ 10 mmatau > 5 mm pa U3i .ube&0ulin • %ibbus2 'o'si.is •
positif ¿
T,n/, b,h,-,: Ke3,ng2 ','u 'u/u' Penu&un,n 'es,/,&n
imunosupresi
)e&,. ses,' ahn,7,s garis merah Keg,4,.n l,in2 mis,ln-,baw b,/,nG'e,/,, BB ( KMS ) atau < n gii
U
Dem,m .,n+, seb,b 3el,s
minggu
),.u'
minggu
Pembes,&,n 'elen3,& lim7e 'olli2 ,'sill,2
Klinis gii bu&u' ())GU?> !*
"0m2 3uml,h "2 Ti/,' n-e&i
inguin,l Pembeng',' ,n .ul,ngGsen/i +,nggul2 lu.u.2 7,l,ng Fo.o &on.gen .ho&,'s
A/, +embeng',',n
No&m,lG.i/, ' 3el,s
• •
infiltrat Pembes,&,n 'elen3,&
•
•
Konsoli/,si segmen.,lGlob P,ge # , ,.ele'.,sis
•
•
K,lsi7i',si in7il.&,.e Pembes,&,n 'elen3,& in7il.&,.
Penatalaksanaan TB pada anak Se.el,h /o'.e& mel,'u',n ,n,mnesis2 +eme&i's,,n 7isi'2 /,n +eme&i's,,n +enun3,ng2 m', /il,'u',n +embobo., n /eng,n s-s.em s0o&ing1 P,sien /eng,n 3uml,h s'o& -,ng lebih ,.,u s,m, /eng,n> (>*2 h,&us /i .,.,l,'s,n, seb,g, i +,sien T) /,n men/, +,. OAT (ob,. ,n.i .ube&0ulosis*1 Alu& .,.,l,'s,n, +,sien T) ,n,' /,+,. /ilih,. +,/, g,mb,& @1 7a45ar =# Alu& /i,gnosis /,n .,.,l,'s,n, T) ,n,'/i +us'esm,s
P,/u,n +engob,.,n P&isi+ /,s,& +engob,.,n T) ,/,l,h minim,l m,0,m ob,. /,n /ibe&i',n /,l,m 4,'.u &el,.i7 l,m, (>$" bul,n*1 Tu3u,n-, ,/,l,h un.u' men0eg,h &esis.ensi1 Pengob,.,n T) /ib,gi /,l,m 7,se in.ensi7 ( bul,n +e&.,m,* /,n sis,n-, seb,g,i 7,se l,n3u.,n1 OAT +,/, ,n,' /ibe&i',n se.i,+ h,&i bu',n ',li /,l,m seminggu1 Susun,n +,/u,n OAT +,/, ,n,' ,/,l,h RHG
b,n-,'2
.el,h
/i
bu,.
su,.u
P,ge >
FD6
(7ie/
/ose
0ombin,.ion
Penatalaksanaan TB pada anak *2 -,i.u 'ombin,si bebe&,+, OAT /i /,l,m s,.u .,ble.1 FD6 ini /ubu,. /eng7,n bebe&,+,
'm+osisi
&i7,m+isin2
INH2
/,n
+i&,in,mi/2
m,sing$m,sing
@#mgG#!mgG"#!mg un.u' bul,n +e&.,m,2 se/,ng',n un.u' 7,se < bul,n be&i'u.n-, .e&/i&i /,&i &i7,m+isin /,n INH m,sing$m,sing @#mg /,n #!mg1/osis -,ng /i,n3u&',n /,+,. /ilih,. /,l,m .,bel #1
P,ge @
Penatalaksanaan TB pada anak
BAB III KESIPULAN
M,s,l,h T) +,/, ,n' ,/,l,h m,s,l,h /i,gnosis ',&en, belum ,/,n-, +&ose/u& /i,gnos.i0 -,ng men3,/i true gold standart 1 H,l ini 3ug, ,',n be&/,m+,' 3ug, /,l,m .e&,+i2 -,i.u /,l,m menen.u',n '&i.e&i, sembuh ,.,u +enghen.i,n .e&,+i1 Ke'eli&u,n2 'es,l,h,n2 'e.i/,'.e+,.,n -,ng l,im .e&3,/i +,/, T) ,n,'2 /,+,. /i.emu',n /,l,m /i,gnosis /,n .e&,+i1P,/, /i,gnosis -,i.u .e&h,/,+ ge3,l, 'liis /,n +eme&i's,,n +enun3,ng2 se/,ng',n +,/, .e&,+i -,i.u &egimen /,n e;,lu,si .e&,+i1 Sel,-,'n-, 'i., h,&us menel,,h se0,&, '&i.is .e&h,/,+ h,l$h,l .e&sebu.2 sehingg, +i7,' +,/, T) ,n,' /,+,. 'i., hil,ng',n ,.,u +,ling .i/,' /iminim,l',n
P,ge 8
Penatalaksanaan TB pada anak
DAFTAR PUSTAKA
"1 N,s.i.i N R,h,3oe2 D,&7ioes ),si&2 M,'mu&i MS2 6iss- ) K,&.,s,smi.,: Pe/om,n N,sion,l Tube&'ulosis An,' !!@2 Uni. Ke&3, Koo&/in,si Pulmonologi IDAI1 1 N,s.i.i N R,h,&/3o2),mb,ng2D,&m,4,n2 )u'u A3,& Res+i&ologi An,'1 E/isi 'e$1 J,',&.,: ),/,n Pene&bi. IDAI !""1 1 )eh&m,n2 Kliegm,n2 A&;in : Ilmu Keseh,.,n An,' e/isi "#2 Nelson2 Pene&bi. )u'u Ke/o'.e&,n2 E%61 <1 De+'es RI1 Pe/om,n n,sion,l +en,nggul,ng ,n .ube&0ulosis1 De+,&.emen Keseh,., n Re+ubli' In/onesi,!!1 Di,'ses .,ngg,l # /es !""1 4441sli/esh,&e1ne.Gmb,gi,ns,h
P,ge 9
Di kutip dari :
