ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL TRASTORNOS PSICÓTICOS Datos epidemiológicos
• Prevalenc Prevalencia ia poblacion poblacional al 1%. Comien Comienzo zo habitual habitual en jóven jóvenes es (18-30 (18-30 años). años). er • Ag Agreg regaci ación ón famil familiar iar (12% (12% famil familiar iares es de 1. grado, 40% en hijo de ambos padres esquizofrénicos, 50% en gemelos monocigóticos, 80% carece de padres/hermanos enfermos). • Aume Aumento nto de la incidencia incidencia en meses fríos (enero-abr (enero-abril, il, hemisferio hemisferio norte; norte; julio-ago julio-agosto, sto, hemisferi hemisferioo sur). Fases clínicas
Formas de esquizofrenia
Las principales formas descritas de esquizofrenia son las que se resumen en la siguiente tabla.
PARANOIDE
DESORGANIZADA o HEBEFRÉNICA
CATATÓNICA
INDIFERENCIADA RESIDUAL
)
Los síntomas de la esquizofrenia se clasifican según Andreasen de la siguiente forma: Positivos
Negativos
Concepto
Son nuevos nuevos,, NO existen existen en la la experiencia experiencia normal normal Pérdid Pérdidaa de una funció funciónn psicológica psicológica normal normal
Sinónimos
Productivos, “psicóticos”, “activos” ∙
Características
∙
∙
∙
∙
Ejemplos
∙
∙
∙
De curso breve, agudos Fáciles de identificar y valorar Gran acuerdo entre distintos entrevistadores Alucinaciones (fundamentalmente auditivas) Delirios Catatonía Conductas extrañas (?) Disgregación (?)
Deficitarios, residuales ∙
∙
∙
∙
∙
∙
∙
∙
Crónicos, estables en el tiempo Difíciles de valorar Discrepancias entre distintos entrevistadores Pobreza del lenguaje Aplanamiento afectivo Asociabilidad, anhedonia Déficit de atención Afecto inapropiado (?)
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ALTERACIONES PSICOPATOLÓGIC PSICOPATOLÓGICAS AS Percepción
Recuerda las principales diferencias entre ILUSIÓN, ALUCINACIÓN ALUCINACIÓN y ALUCINOSIS en el siguiente gráfico. ILUSIÓN
ALUCINOSIS ALUCINO SIS
ALUCINACIÓN ALUCIN ACIÓN
?? ?
?? ?
((
(
Percepción errónea de un estímulo real, con juicio de realidad conservado
( (
(
Percepción sin objeto real. No conserva el juicio de realidad (no crítica de la experiencia)
((
(
( (
(
Percepción sin objeto real. Conserva el juicio de realidad (critica de la experiencia)
Recuerda que si la percepción sin objeto se sitúa en el espacio exterior (por ejemplo, la formicación), se denomina alucinación verdadera o psicosensorial, mientras si se sitúa en el espacio interior (por ejemplo, la esquizofrenia), se denomina alucinación psíquica o falsa (para algunos autores pseudoalucinación). Lenguaje
• Disartria: alteración en la articulación de las palabras, por lesión de los órganos fonatorios o de las estructuras que los inervan (centrales o periféricas). • Logorrea: excesiva locuacidad (habla copiosa, seguida, rápida, generalmente, propia de las fases de manía). • Verbigeración: repetición anárquica de palabras: - Palilalia: repite la última palabra de la frase que acaba de oír. - Ecolalia: repite de forma estereotipada lo último que acaba de oír. • Mutismo: ausencia de expresión verbal (con órganos fonatorios, y las estructuras que los inervan, en perfecto estado de funcionamiento) funcionamiento).. • Logoclonía: repetición de una misma sílaba. • Neologismos: creación de palabras nuevas para expresar una idea más compleja. Memoria
Repasa los distintos tipos de amnesia en el siguiente esquema.
Recuerda que cuando el “defecto” de memoria se rellena con recuerdos falsos, se denomina confabulación. 214
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL Atención
Dentro de la atención, podemos diferenciar: • Atención espontánea (natural o fisiológica): todos los estímulos, interiores o exteriores, impresionan al sensorio. Se caracteriza por ser breve y transitoria. • Atención voluntaria (dirigida o psicológica): grado más avanzado en el que la voluntad conduce a la concentración psíquica sobre un objeto de forma sostenida. Se caracteriza por dilatarse en el tiempo. Se puede entrenar. Entre los trastornos de la atención distinguimos los que aparecen en el siguiente gráfico. n Hip Hiperp erpro rosex sexia ia ó i c n e t A
Hipopr Hip oprose osexia xia
Aprosexia
(p.ej. embriaguez)
(p.ej. f as ase e av avan anzzad adaa de una demencia)
Fatigabili bilidad dad Distraibilidad Fatiga
Para Pa rapro prosex sexia ia (p.ej., f as e maní ac aca)
↑ Atención espontánea
Nivel normal
↓ Atención voluntaria
Ninguna
Tiempo
Recuerda que la hiperproxesia, aumento del nivel de atención, puede ser no patológica (con entrenamiento se puede aumentar el nivel de atención). Pensamiento
Entre las alteraciones del curso del pensamiento encontramos: • Por exceso (aceleración): - Taquipsiquia: aceleración propiamente dicha. tiempo latencia pregunta-respuest pregunta-respuesta. a. - Fuga de ideas: considerada por algunos autores una aceleración del pensamiento, se caracteriza por la asociación de ideas de manera descontrolada. Propia de procesos maníacos. • Por defecto (enlentecimiento): - Bradipsiquia: enlentecimiento de los procesos psíquicos. el tiempo de latencia pregunta-respuesta. - Bloqueo del pensamiento: interrupción momentánea del pensamiento (“quedarse en blanco”). • Otros: - Perseveración: reiteración involuntaria en un mismo tema. - Disgregación: construcción de frases correctas, pero sin una directriz clara en el discurso (discurso incomprensible). - Incoherencia: no sólo no existe idea principal en el discurso, sino que además hay una construcción incomprensible de las frases. 1. En la esquizofren esquizofrenia, ia, la terapia electroconvulsiv electroconvulsiva a (TEC) tiene su indicación en… en …
1. La esquizofrenia catatónica, fracaso de la tera pia farmacológica o esquizofrenia esquizofrenia acompañada de síntomas depresivos.
2. Señala de las siguientes siguientes características características aquéllas que corresponden al trastorno delirante crónico: a) Son frecuentes las alucinaciones alucinaciones.. b) Los delirios son sistematizados. c) Presenta un origen agudo. d) Existe escaso deterioro de la personalidad. e) Tiene mejor respuesta respuesta al tratamiento que la esquizofrenia. f) No existe desestructurac desestructuración ión del yo.
2. Respuestas: b, d, f.
3. El término término esquizofren esquizofrenia ia fue acuñado por:
3. Eugene Bleuler.
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TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Generalidades
Drogodependencia Estado físico o psíquico resultante de interacción entre una droga y un organismo, caracterizado por una conducta que incluye la tendencia a consumir la sustancia para experimentar sus efectos o evitar las sensaciones desagradables que origina su falta
DEPENDENCIA Física: también también denominada adicción. Física: Es la adaptación entre sist. metabólicos del organismo y la sustancia química. Sintomas físicos. Es llamativa en las sust. depresoras (alcohol, opiáceos, BZD) Psíquica: síntomas psíquicos. Es fundamental el “CRAVING” o deseo irresistible de volver a consumir consumir.. Es llamativa en las sust. estimulantes (cocaína, anfetaminas) y cannabis Social: determinada por el ambiente en que se mueve el sujeto
Sustancias estimulantes Droga Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC que puede originar alteraciones conductuales. Incluye drogas de abuso, medicamentos, sust. químicas, etc. Hay que diferenciar entre el consumo intencional (sustancias de abuso) y la exposición accidental (toxinas)
(cocaína, anfetaminas, drogas diseño)
Sustancias depresoras (alcohol, heroína, BZD, BBT BBT,, cannabis)
Sustancias alucinógenas (LSD, drogas de diseño)
Grupo no clasificable (nicotina, disolventes)
TOLERANCIA Cruzada: la que presenta con sust. Cruzada: la de acción similar Farmacocinética: por por inducción Farmacocinética: del metabolismo, permite alcanzar niveles de consumo muy superiores Farmacodinámica: adaptación adaptación Farmacodinámica: de las células diana. Relacionada en la fisiopat. del sd. de abstinencia y en el aumento del consumo en busca de la sensación deseada (refuerzo + de la sustancia) Comportamental: capacidad capacidad de mantener Comportamental: un nivel de actividad bajo los efectos de la sustancia. Suele aparecer con el consumo crónico por el daño celular Inversa: de los efectos a pesar de de la dosis de la sustancia (se debe a producción de metabolitos + activos que sust. original)
ABUSO (DSM) Consumo prolongado (de al menos 12 meses) de una sustancia a pesar de que obliga al abandono de obligaciones laborales, académicas o domésticas, problemas legales, supone un deterioro de las relaciones interpersonales o sociales, o cuyo consumo se hace en momentos en que supone un peligro físico; la CIE lo denomina consumo perjudicial
Alcohol
Dentro de la farmacología del alcohol debemos recordar: • Buena absorció absorciónn oral (20% estómag estómagoo y 30% intestino intestino proximal) proximal).. También inhalat inhalatoria oria y percutánea percutánea.. • Buena distribu distribución ción (incluye (incluye barreras barreras hematoe hematoencefá ncefálica lica y fetoplacen fetoplacentaria taria). ). • Eliminación hepática (extrahepática, (extrahepática, urinaria y respiratoria, el 2-10%). 2-10%). Fundamentalmente Fundamentalmente por la oxidación no no microsomal citosólica (alcohol deshidrogenasa). • Depr Depresor esor del del SNC con con riesgo riesgo de potenciac potenciación ión con otros otros depreso depresores. res. • En consu consumo mo agudo agudo prod produce uce “dep “depresió resiónn funcio funcional” nal”:: 1. Funciones corticales corticales y cerebelo cerebelo (euforia, desinhibición desinhibición conductual, conductual, excitación y de la sociabilidad). 2. Centro respiratorio respiratorio y vasomotor (en dosis mayores, mayores, conduce al coma y a la hipotermia). • Efec Efecto toss somát somátic icos os:: TA, diuresis ( liberación ADH), hipoglucemiante ( neoglucogénesis), miorrelajante uterino. Entre los trastornos asociados al consumo crónico de alcohol debemos recordar: • Neurológicos: encefalopatía de Wernicke (déficit de tiamina), neuropatía periférica, demencia alcohólica, etc. • Psiquiátricos: psicosis de Korsakoff, alucinosis alcohólica (véase en la tabla siguiente características y diferencias con delirium), síndrome depresivo y trastorno por ansiedad, etc.
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ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL • • • •
Efectos Efectos Efectos Efectos
teratogénicos (síndrome alcohólico-fetal). gastrointestinales: esofagitis, gastritis, hepatitis, cirrosis, pancreatitis, etc. cardiovasculares: miocardiopatía, arritmias, etc. hematológicos: anemia (aumento VCM), leucopenia, trombocitopenia, etc.
Alucinosis alcohólica
Delirium tremens
Desencadenante Alt. de la consciencia consciencia
Abstinencia brusca
Consumo alcohólico elevado o disminución del consumo
Sí (delirium)
No (consciencia clara)
∙
Alucinaciones
∙
∙
Delirio Alteraciones somáticas somáticas Mortalidad
Auditivas (insultos, frecuentemente de contenido sexual)
“Ocupacional”
Raro (2.ario a alucinaciones)
Frecuentes
NO
Alta sin tratamiento
Rara
∙
∙
Tratamiento
Visuales (microzoopsias) Escenográficas Inducibles
∙
∙
∙
Asegurar constantes vitales BZD, clormetiazol Si convulsiones: Mg Suplementos vitamínicos Evitar neurolépticos
∙
∙
∙
Cese del consumo Haloperidol Profilaxis de abstinencia
En cuanto al tratamiento del alcoholismo:
DE FORMA AMBULATORIA AMBULA TORIA
1.er paso DESINTOXICACIÓN y S. DE ABSTINENCIA ABSTINENCIA
INGRESO HOSPITALARIO si:
BZD 1
delirium tremens
(delirium,
2.º paso DESHABITUACIÓN y REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN
TERAPIAS PSICOSOCIALES
APOYO APOY O FARMACOLÓGICO
craving
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ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Opiáceos
Recuerda la actuación ante una sobredosis de opiáceos: • Con Contr trol ol de con consta stante ntess vita vitales les.. • Nalox Naloxona ona i.v. i.v. (conduce (conduce a la aparición aparición de de un síndrome síndrome de de abstinenc abstinencia). ia). • Si la droga consumida consumida es la buprenorfina, buprenorfina, se debe administrar administrar un fármaco analéptico o estimulante respiratorio (norepinefrina, dimeflina). El tratamiento de la adicción consta de tres pasos tal como aparece en la siguiente figura.
TRATAMIENTO METADONA o propoxifeno SUSTITUTIVO
1.er paso DESINTOXICACIÓN y S. DE ABSTINENCIA ABSTINENCIA
(CLONIDINA, guanfacina) TRATAMIENTO -2 adrenérgicos (CLONIDINA, SINTOMÁTICO actividad simpática (hipotensión y sedación)
TERAPIAS PSICOSOCIALES
2.º paso DESHABITUACIÓN
APOYO APOY O FARMACOLÓGICO 3.er paso REHABILITACIÓN o REINSERCIÓN
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Busca el pleno funcionamiento del individuo
Programas de ALTA ALT A EXIGENCIA
NALTREXONA (baja eficacia)
Programas de BAJA EXIGENCIA
METADONA (alta eficacia)
No buscan la curación, sino disminuir los efectos negativos del consumo de opiáceos no controlado
1. La secuencia secuencia clínica típica de la encefalopatía encefalopatía de Wernicke es:
1. En primer lugar aparición de trastornos oculares (nistagmo, parálisis de la mirada lateral y parálisis de la mirada conjugada); en segundo lugar, ataxia; en tercer lugar, trastornos mentales (síndrome confusional, síndrome de abstinencia, deterioro de la memoria reciente).
2. ¿Qué entendemos por intoxicación alcohólica idiosincrásica?
2. También se denominó “borrachera patológica”; se trata de una grave alteración conductual (violencia extrema) con dosis bajas de alcohol, con amnesia lacunar asociada. Rara si no hay patología previa del SNC. Suele tratarse tratarse de su jetos abstemios y el tratamien tratamiento to es sintomát sintomático. ico.
3. ¿Cómo estarán estarán las pupilas en la intoxicación intoxicación y el síndrome de abstinencia por consumo de opiáceos?
3. En la intoxicación las pupilas presentan miosis, mientras en el síndrome de abstinencia presentan midriasis.
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Recuerda las principales características de anorexia y de bulimia en el siguiente esquema.
ANOREXIA a í g o l o i m e d i p E
BULIMIA
a c i n í l C
o c i t s ó n o r p y o s r u C
o t n e i m
a t a r T
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Recuerda que es el grupo de trastornos más frecuente en la población general, es el grupo de trastornos más frecuente en las mujeres jóvenes (20-30 años), disminuyendo la incidencia con la edad. Repasa en el siguiente gráfico las características de los principales trastornos.
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ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
TRASTORNO
POR ANSIEDAD
Crisis de angustia recurrentes, algunas deben ser espontáneas, en ausencia de trastorno orgánico, psíquico o tóxico que lo justifique
POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Reacción característica ante un acontecimiento traumático más allá de la experiencia humana habitual
POR ANSIEDAD GENERALIZADA
Ansiedad y preocupación crónicas, síntomas somáticos que producen gran malestar, con mal funcionamiento social y laboral
CLÍNICA
Clínicamente caracterizada CRISIS de ANGUSTIA, de inicio brusco, alcanzando el máximo en torno a los 10 min, duración aproximada 1 h: SÍNTOMAS VEGETATIVOS VEGETATIVOS (disnea con hiperventilación, palpitaciones, etc.) SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS (sensación de muerte, estar volviéndose loco, pérdida de control, despersonalización, etc.)
TRATAMIENTO
Psicoterapia congnitivo-conductual Farmacoterapia: – En crisis: benzodiacepinas – Prevención: antidepresivos y benzodiacepinas de alta potencia
OTRAS CARACTERÍSTICAS
1.ªs crisis espontáneas (por la noche o cuando está tranquilo) Generan respuesta ansiedad anticipatoria, con conductas de evitación Curso crónico y recurrente Factor genético familiar Riesgo de suicidio, depresión y abuso de alcohol y sedantes
Clínicamente caracterizada por: Apoyo psicológico/social REEXPERIMENTACIÓN: recuerdos Farmacoterapia: en función intrusivos, pesadillas, flash-backs, etc. de los síntomas CONDUCTAS de EVITACIÓN: EVITACIÓN: respecto predominantes. Los más a ideas, personas, lugares relacionadas eficaces, los con el trauma, amnesia psicógena, etc. ANTIDEPRESIVOS Sensación de EMBOTAMIENTO EMBOTAMIENTO EMOCIONAL Síntomas de HIPERALERTA: HIPERALERTA: insomnio, irritabilidad, hipervigilancia, sobresalto, dificultad de concentración
Curso fluctuante La mayoría mejoran con tto. (aproximadamente el 10% empeora) Riesgo de depresión y abuso de sustancias
Clínicamente caracterizada por: ANSIEDAD HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA (sudoración, palpitaciones, etc.) TENSIÓN MOTORA HIPERALERTA ERTA ESTADO de HIPERAL
Psicoterapia Ansiolíticos en tandas cortas (evitar dependecia) Si asocia depresión, AD de perfil ansiolítico (ISRS y tricíclicos)
Cursa a cronicidad
AGORAFOBIA: técnicas CONDUCTUALES. Uso de fármacos: AD o alprazolam FOBIA SOCIAL: técnicas congnitivo-conductuales Uso de fármacos: IMAO o IRA (si es generalizada) Ocasionalmente BZD o β-bloqueantes FOBIAS SIMPLES: técnicas conductuales. NO eficacia de fármacos
Generalmente esporádicas, exite asociación familiar en agorafobia y otras fobias situaciones, así como en la fobia a la sangre Riesgo de alcoholismo social en la fobia social (para la sociabilidad)
ANTIDEPRESIVOS (ISRS, IMAO o clomipramina) Mejoran ideas obsesivas PSICOTERAPIA: técnicas conductuales. Mejoran las compulsiones PSICOCIRUGÍA
Trastornos previos de la personalidad, sobre todo el obsesivo (30-70%) Asociación a depresión mayor y fobia social Agregación familiar Suele existir factor desencandenante (muerte de familiar, problema sexual, etc.)
Clínicamente aparece en forma de: FÓBICOS Temor persistente a objeto, AGORAFOBIA : miedo a estar solo o en un lugar del que sea difícil escapar o conseguir actividad o situación ayuda. genera estado de permanente específica, que a pesar ansiedad (”ansiedad libre flotante”) de ser reconocida, FOBIA SOCIAL: miedo al ridículo en desproporcionada situación de exposición social (hablar, y absurda, permanece fuera comer, etc.) del control voluntario FOBIAS SIMPLES: generalmente con y genera conductas crisis de ansiedad al no poder evitar de evitación estímulo: – Animales o insectos – Estímulos ambientales (tormentas, mar)
– Sangre, pinchazos, pinchazos, heridas (originan crisis vasovagal) – Otros: transportes, alturas, etc. Clínicamente aparece en forma de: OBSESIONES: los más frecuentes de hipocondría, contaminación, duda, Presencia de obsesiones orden y simetría, miedo a dañar a y compulsiones que generan otros, etc. malestar significativo COMPULSIONES: actos motores (o mentales) que el sujeto siente la necesidad de realizar a pesar de reconocerlos absurdos (lavado, comprobación, etc.) OBSESIVO COMPULSIVO
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1. Dentro de los factores asociados a la anorexia anorexia nerviosa, ¿qué tipo de familias se han relacionado en su etiología?
1. Familias competitivas, orientadas al éxito, con relaciones rígidas y desaparición de los límites entre generaciones.
2. Dentro de los factores de la personalidad, ¿qué factores se han asociado a la anorexia nerviosa? nerviosa?
2. Suelen ser jóvenes con miedo a la pérdida de control, responsables y e ficaces en los estudios, introvertidas, con problemas para establecer relaciones (incluidas las sexuales).
3. Dentro de los trastornos de ansiedad, ansiedad, ¿a qué dedenominamos ritual?
3. Compulsión muy elaborada como defensa frente a las ideas obsesivas, con “carácter mágico”, que busca anular el peligro de la idea con actos complejos y estereotipados.
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Repasa las características de los trastornos de la personalidad en el siguiente esquema.
PARANOIDE: GRUPO DE LOS EXTRAÑOS o EXTRAVAGANTES Características generales Introvertidos Independientes Independientes
ESQUIZOIDE:
ESQUIZOTÍPICO:
ANTISOCIAL:
GRUPO DE LOS INMADUROS Características generales Extrovertidos Dependientes
LÍMITE (o BORDERLINE):
HISTRIÓNICO: NARCISISTA:
GRUPO DE LOS TEMEROSOS
OBSESIVO COMPULSIVO:
???
DEPENDIENTE: Características generales Introvertidos Dependientes
EVITATIVO:
1. En el trastorno por déficit de atención por hiperactividad, la terapia farmacológica que se utiliza es:
1. El uso de derivados anfetamínicos.
2. Los tres tres grupos de síntomas síntomas que caracterizan el trastorno por déficit de atención por hiperactividad son: déficit de atención, hiperactividad hiperactividad e…
2. Impulsividad.
3. ¿En qué consiste la pica?
3. Ingesta de sustancias no nutritivas ni consideradas alimentos.
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ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
4. Ante un niño menor menor de 3 años que presenta presenta escasa escasa interacción social (no mantiene contacto ocular, no se relaciona con otros niños), retraso del desarrollo del lenguaje oral para su edad e interés casi exclusivo por los objetos inanimados, pensaremos que presenta:
4. Un autismo. Recuerda que es un trastorno que aparece antes de los 3 años, con alts. de la interacción social, di ficultades en la comunicación y alts. de la conducta (interés desmedido por los objetos inanimados, estereotipias, resistencia extrema a cualquier cambio, etc.).
TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS
Repasa las formas clínicas de presentación de los trastornos somatomorfos y disociativos.
síntomas GI, sexuales, pseudoneurológicos y dolor. Suele iniciarse antes de los 30 años.
1 o más síntomas físicos, al menos 6 meses sin
TRASTORNOS
organicidad comprobada en las exploracione s. Síntomas habituales: molestias GI, pérdida de apetito, cansancio o molestias genitouri narias
SOMATOMORFOS
Síntomas físicos interpretados como enfermedad orgánica (con pruebas exploratorias negativas), generando inquietud inquietud y malestar malestar
sí ntomas ntomas o signos de alteración de funciones motoras o neurológicas, en el que sospechamos base psicológica. Los síntomas no son simulados ni intencionados. Con el estrés
firme creencia de padecer una enfermedad (interpretación personal síntomas) preocupació preocupación n excesiva (o imaginaria) por defecto físico
incapacidad para recordar información personal importante también denominada denominada fuga psicógena. psicógena. El sujeto sujeto “escapa” de su su vida habitual, habitual,
TRASTORNOS
presentando amnesia, confusión acerca de la propia identidad, con adopción de nueva identidad (incluso con cambios de su personalida personalidad: d: p.ej.: más sociable, sociable, extrovertido, extrovertido, etc.)
DISOCIATIVOS
Alteración de de funciones como la consciencia, la identidad, la memoria y la percepció n
denominado personalidad múltiple. Concurren 2 o más identidade s o personalidade s
sensación de separarse de los propios pensamientos o del propio cuerpo, con sentido de realidad conservado
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Repasa las principales alteraciones del sueño.
DISOMNIAS Alteraciones en el inicio o mantenimiento del sueño. Afectan tanto a cantidad como a calidad del sueño
INSOMNIO: hablamos de insomnio ante la sensación subjetiva de haber dormido poco o mal durante durante la noche, ocasionando ocasionando malestar y afectación de otras áreas del individuo (personal, social o laboral). Alta Alta incidencia (10-30%). Distinguimos: HIPERSOMNIA: prolongación patológica del sueño, irrupción de fases de sueño ligero durante la vigilia o incapacidad para despertarse, durante al menos 1 mes NARCOLEPSIA: aparición repentina e irresistible de sueño reparador (con (con caract. de sueño REM) REM) durante durante la vigilia. Adolescentes vigilia. Adolescentes y adultos jóvenes (0,6%). Entre otros también se incluye la catalepsia ( tono muscular, muscular, con nivel de consciencia normal) normal)
OBSTRUCTIVA A DEL SUEÑO: interrupción SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIV interrupción de de los ciclos de sueño nocturno por nocturno por alteración en la ventilación pulmonar (apneas ( apneas).). Como consecuencia aparece somnolencia diurna. diurna. AdemÁs pueden presentar dificultades de concentración y atención, atención, alts. del humor y sensación de no tener tener sueño reparador
PARASOMNIAS Producción de acontecimientos asociados al sueño o a los momentos de transición
SONAMBULISMO: deambulación durante la fase de sueño profundo (no REM). Caminan con ojos abiertos, esquivando esquivando obstáculos, aunque hay riesgo de accidentes. dentes. Alta incidencia dencia (15% población ha tenido al menos 1 episodio de sonambulismo). sonambulismo). TERRORES NOCTURNOS: episodios de agitación intensa en intensa en la fase de sueño profundo, profundo, con de la frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria, que pueden acompañarse acompañarse de sensaciones de parálisis y asfixia. No No se se acompañan de actividad onírica. onírica. Son frecuentes en la infancia SOMNILOQUIOS: episodios de habla durante el sueño
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ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
Repasa las principales características de los trastornos del estado de ánimo.
TRASTORNO DEPRESIVO
CLÍNICA
TRATAMIENTO
CLÍNICA (episodio maníaco)
TRASTORNO BIPOLAR
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD
Repasa en el siguientes esquema las fases del ciclo sexual de Master y Johnson. DESEO Elaboración de fantasías el deseo de realizarlas
EXCITACIÓN Sensación subjetiva de placer. FC, FR, TA TA,, erección, etc.
ORGASMO Máximo placer, liberación de la tensión sexual, contracción rítmica músc. músc. periné y órganos reproductoress pélvicos reproductore
RESOLUCIÓN Relajación y bienestar general. Mujeres pueden responder a nueva estimulació estimulación n inmediata Hombres: periodo refractario
1. ¿En qué consiste la tricotilomanía?
1. Es un trastorno del control de los impulsos, caracterizado por impulsos irresistibles dirigidos a arrancarse el pelo.
2. De los siguientes trastornos de la sexualidad, indicar si se trata de una disfunción sexual o una para filia: a) Eyaculación precoz. b) Masoquismo. c) Fetichismo. d) Dispareunia. e) Vaginismo.
2. Respuestas:
3. ¿Puedes citar citar al menos tres factores que nos indique indique gravedad y posibilidad de repetición de un intento autolítico?
3.
a) b) c) d) e)
Disfunción sexual. Para filia. Para filia. Disfunción sexual. Disfunción sexual.
Entre los aspectos que indican gravedad y riesgo de repetición están: • H.ª familiar o personal de conducta suicida. • Conducta autolítica mediada por alucinación o delirio. • Acto premeditado (< riesgo si fue impulsivo). • El sujeto había calculado el que no existiese posibilidad posibi lidad de ayuda ayuda o rescate. rescate. • Método suicida: disparo, ahorcamiento o venoclisis (> riesgo que ingesta de pastillas).
223
