Rheumatoid Arthritis

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN RHEUMATOID ARTHRITIS

Di susun guna untuk memenuhi tugas Sistem Muskuloskeletal Dosen pengampu Sri Siska, S.Kep., Ns.

Di susun oleh kelompok 3 : 1. Ahmad Abdul Kholiq

8.

2. A

9.

3. A

10.

4. A

11.

5. A

12.

6. A

13.

7. A

STIKES MUHAMMADIYAH KUDUS Jl. Ganesa No. purwosari kudus Telp /fax 0291-437218

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat serta karunia-Nya kepada kami. Sehingga kami berhasil menyelesaikan makalah ini yang alhamdulillah tepat pada waktunya yang berjudul “asuhan keperawatan pada rheumatoid pada rheumatoid arthritis”. arthritis”. Makalah ini berisikan tentang informasi pengertian dari rheumatoid arthritis, fisiologis rheumatoid arthritis dan penyakit rheumatoid arthritisitis. Diharapkan makalah ini dapat memberikan informasi kepada kita semua tentang gambaran rheumatoid arthritisitis. Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami harapkan demi kesempurnaan ini. Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam  penyusunan makalah ini dari awal aw al sampai akhir. Semoga Allah SWT senantiasa meridhoi segala usaha kita. Amin.

Kudus, Mei 2014

Penulis

2

DAFTAR ISI

Halaman judul……………………………………………………………………... 1 Kata Pengantar.......................................................................................................... 2 Daftar Isi................................................................................................................... 3 BAB I . PENDAHULUAN A. Latar Belakang........................................................................................ 4 B. Rumusan Masalah................................................................................... 5 C. Tujuan..................................................................................................... 5 D. Manfaat................................................................................................... 6 BAB II. PEMBAHASAN A. Pengertian............................................................................................... 7 B. Klasifikasi............................................................................................... 7 C. Etiologi................................................................................................... 8 D. Patofisiologi............................................................................................ 8 E. Manifestasi Klinis................................................................................... 9 F. Pemeriksaan Penunjang......................................................................... 10 G. Penatalaksanaan..................................................................................... 11 H. Pencegahan............................................................................................ 12 I.

Komplikasi............................................................................................. 13

BAB III. ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian.............................................................................................. 14 B. Diagnosa Keperawatan........................................................................... 15 C. Intervensi Keperawatan.......................................................................... 15 BAB IV. PENUTUP A. Kesimpulan............................................................................................ 19 B. Saran....................................................................................................... 19 Daftar Pustaka.......................................................................................................... 20

3

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perubahan-perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan semakin meningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan hingga usia lanjut pada semua organ dan jaringan tubuh. Keadaan demikian itu tampak pula pada semua sistem muskuloskeletal dan jaringan lain yang ada kaitannya dengan kemungkinan timbulnya beberapa golongan reumatik. Salah satu golongan penyakit reumatik yang menimbulkan gangguan muskuloskeletal adalah rheumatoid arthritis. Reumatik dapat mengakibatkan perubahan otot hingga fungsinya dapat menurun  bila otot pada bagian yang menderita tidak dilatih guna mengaktifkan fungsi otot. Dengan meningkatnnya usia menjadi tua fungsi otot dapat dilatih dengan baik. Namun usia lanjut tidak selalu mengalami atau menderita rematik. Bagaimana timbulnya kejadian reumatik ini, sampai sekarang  belum sepenuhnya dapat dimengerti. Reumatik bukan merupakan suatu penyakit, tetapi merupakan suatu sindrom. Golongan penyakit yang menampilkan perwujudan sindroma reumatik cukup banyak, namun semua menunjukkan adanya persamaan ciri. Menurut kesepakatan para ahli dibidang rematologi,rematik dapat terungkap sebagai keluhan atau tanda. Dari kesepakatan, dinyatakan ada tiga keluhan utama pada sistem muskuloskeletal yaitu: nyeri, kekakuan(rasa kaku) dan kelemahan, serta adanya tiga tanda utama yaitu: pembengkakan sendi,kelemahan otot dan gangguan gerak. (sonarto,1982) Dari berbagai masalah ksehatan itu ternyata gangguan muskuloskletal menempati urutan kedua 14,5 % setelah pnyakit kardiovaskuler dalam pola penyakit masyarakat usia >55 tahun (Household Survey on Health,1996) dan berdasarkan WHO di jawa ditemukan bahwa rheumatoid arthritis menempati urutan pertama ( 49% ) dari pola penyakit lansia (Boedhi Darmojo et.al, 1991). Rheumatoid Arthritis merupaka kasus panjang yang sering diujikan,biasanya terdapat banyak tandatanda fisik. Diagnosa penyakit ini mudah ditegakkan. Tata laksananya sering merupakan masalah utama. Insiden puncak dari rheumatoid arthritis terjadi pada umur dekade keempat, dan penyakit ini terdapat pada wanita 3 kali lebih sering dari pada laki-laki. Terdapat familial ( HLADR-4 ditemukan  pada 70% pasien ). Rheumatoid arthritis diyakini sebagai respon imun terhadap antigen yang tidak diketahui. Stimulusnya dapat virus atau bakterial. Mungkin juga terdapat predisposisi terhadap

4

 penyakit. Berdasarkan hal tersebut kelompok tertarik untuk membahas tentang penyakit rheumatoid arthritis dan dapat mengaplikasikan dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien.

B. Rumusan Masalah

1. Apakah definisi dari rheumatoid arthritis? 2. Apa saja klasifikasi dari reumatoid arthritis? 3. Apakah Etiologi dari rheumatoid arthritis? 4. Bagaimana patofisiologi hreumatoid arthritis? 5. Apa Manifestasi klinis rheumatoid arthritis? 6. Bagaimana pemeriksaan diagnostik rheumatoid arthritis? 7. Bagaimana penatalaksanaan rheumatoid arthritis? 8. Bagaimana pencegahan rheumatoid arthritis? 9. Apa saja komplikasi dari rheumatoid arthritis? 10. Bagaimana Asuhan keperawatan pada pasien dengan rheumatoid arthritis?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum Mahasiswa dapat memahami asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan muskuloskeletal yaitu rheumatoid arthritis. 2. Tujuan Khusus Mahasiswa dapat menjelaskan : a)

Definisi penyakit Rheumatoid arthritis.

 b)

Klasifikasi penyakit Rheumatoid arthritis.

c)

Etiologi penyakit Rheumatoid arthritis.

d)

Patofisiologi penyakit Rheumatoid arthritis.

e)

Manifestasi klinis penyakit Rheumatoid arthritis.

f)

Bagaimana pemeriksaan diagnostik rheumatoid arthritis.

g)

Penatalaksanaan penyakit Rheumatoid arthritis.

h)

Pencegahan rheumatoid arthritis

i)

Komplikasi rheumatoid arthritis

 j)

Asuhan keperawatan pada pasien dengan rheumatoid arthritis.

5

D. Manfaat

1. Bagi Mahasiswa : Agar mampu memahami tentang rheumatoid arhtritis dan dapat menerapkan bagaimana cara  penanganan pasien dengan rheumatoid arthritis. 2. Bagi Institusi : Agar dapat memberikan penjelasan yang lebih luas tentang rheumatoid arthritis, serta dapat lebih  banyak

menyediakan

referensi-referensi

buku

tentang

penyakit-penyakit

serta

asuhan

keperawatan penyakit tersebut. 3. Bagi Masyarakat Agar lebih mengerti dan memahami tentang rheumatoid arthtritis serta mengenali gejala klinis dari rheumatoid arthtritis.

6

BAB II PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN

Artritis Reumatoid (Rheumatoid arthritis) is a chronic inflammatory disease with primary manifestation poliartritis progressive and involve all the organs, jadi merupakan suatu penyakit inflamasi kronik dengan manifestasi utama poliartritis progresif dan melibatkan seluruh organ tubuh. (Arif Mansjour. 2001) Artritis reumatoid adalah suatu penyakit inflamasi sistemik kronik yang tidak diketahui  penyebabnya,

dikarakteristikan oleh

kerusakan

dan

proliferasi membran

sinovial,

yang

menyebabkan kerusakan pada tulang sendi, ankilosis, dan deformitas. (Doenges, E Marilynn, 2000 : hal 859) Artritis reumatoid adalah suatu penyakit inflamasi sistemik kronik dengan manifestasi utama  poliartritis progresif dan melibatkan seluruh organ tubuh.(Kapita Selekta Kedokteran, 2001 : hal 536) Artritis Reumatoid adalah gangguan autoimun kronik yang menyebabkan proses inflamasi pada sendi (Lemone & Burke, 2001 : 1248). Penyakit reumatik adalah penyakit inflamasi non- bakterial yang bersifat sistemik, progesif, cenderung kronik dan mengenai sendi serta jaringan ikat sendi secara simetris. ( Rasjad Chairuddin, Pengantar Ilmu Bedah Orthopedi, hal. 165 ) Artritis Reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik kronis yang tidak diketahui penyebabnya dikarekteristikan dengan reaksi inflamasi dalam membrane sinovial yang mengarah pada destruksi kartilago sendi dan deformitas lebih lanjut.(Susan Martin Tucker.1998)

B.

KLASIFIKASI

Buffer (2010) mengklasifikasikan rheumatoid arthritis menjadi 4 tipe, yaitu: 1. Rheumatoid arthritis klasik pada tipe ini harus terdapat 7 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu. 2. Rheumatoid arthritis defisit pada tipe ini harus terdapat 5 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu.

7

3.  Probable rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu. 4.  Possible rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 3 bulan.

C. ETIOLOGI

Penyebab penyakit rheumatoid arthritis belum diketahui secara pasti, namun faktor  predisposisinya adalah mekanisme imunitas (antigen –  antibodi), faktor metabolik dan infeksi virus (Suratun, Heryati, Manurung & Raenah, 2008). Penyebab dari artritis rhematoid belum dapat ditentukan secara pasti, tetapi dapat dibagi dalam 3  bagian, yaitu: 1.

Mekanisme imunitas (antigen antibodi) seperti interaksi IgG dari imunoglobulin dengan rhematoid faktor

2.

Faktor metabolik

3.

Infeksi dengan kecenderungan virus

D. PATOFISIOLOGI

Pada rheumatoid arthritis, reaksi autoimun (yang dijelaskan sebelumnya) terutama terjadi dalam  jaringan sinovial. Proses fagositosis menghasilkan enzim-enzim dalam sendi. Enzim-enzim tersebut akan memecah kolagen sehingga terjadi edema, proliferasi membran sinovial dan akhirnya  pembentukan pannus. Pannus akan menghancurkan tulang rawan dan menimbulkan erosi tulang. Akibatnya adalah menghilangnya permukaan sendi yang akan mengganggu gerak sendi. Otot akan turut terkena karena serabut otot akan mengalami perubahan degeneratif dengan menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan kontraksi otot (Smeltzer & Bare, 20 02). Lamanya rheumatoid arthritis berbeda pada setiap orang ditandai dengan adanya masa serangan dan tidak adanya serangan. Sementara ada orang yang sembuh dari serangan pertama dan selanjutnya tidak terserang lagi. Namun pada sebagian kecil individu terjadi progresif yang cepat ditandai dengan kerusakan sendi yang terus menerus dan terjadi vaskulitis yang difus (Long, 1996).

8

E.

MANIFESTASI KINIS

Ketika penyakit ini aktif gejala dapat termasuk kelelahan, kehilangan energi, kurangnya nafsu makan, demam kelas rendah, nyeri otot dan sendi dan kekakuan. Otot dan kekauan sendi biasanya  paling sering di pagi hari. Disamping itu juga manifestasi klinis rheumatoid arthritis sangat  bervariasi dan biasanya mencerminkan stadium serta beratnya penyakit. Rasa nyeri, pembengkakan,  panas, eritema dan gangguan fungsi merupakan gambaran klinis yang klasik untuk rheumatoid arthritis (Smeltzer & Bare, 2002). Gejala sistemik dari rheumatoid arthritis adalah mudah capek, lemah, lesu, takikardi, berat badan menurun, anemia (Long, 1996). Adanya beberapa gambaran klinis yang lazim ditemukan pada penderita artritis reumatoid. Gambaran klinis ini tidak harus timbul sekaligus pada saat yang bersamaan oleh karena penyakit ini memiliki gambaran klinis yang sangat bervariasi. 1. Gejala-gejala konstitusional, misalnya lelah, anoreksia, berat badan menurun dan demam. Terkadang kelelahan dapat demikian hebatnya. 2. Poliartritis simetris terutama pada sendi perifer, termasuk sendi-sendi ditangan, namun  biasanya tidak melibatkan sendi-sendi interfalangs distal. Hampir semua sendi diartrodial dapat terserang. 3. Kekakuan dipagi hari selama lebih dari 1 jam : dapat bersifat generalisata tetapi terutama menyerang sendi-sendi. Kekakuan ini berbeda dengan kekakuan sendi pada osteo artritis, yang  biasanya hanya berlangsung selama beebrapa menit dan selalu kurang dari satu jam. 4. Artritis erosif merupakan ciri khas penyakit ini pada gambaran radiologik. Peradangan sendi yang kronik mengakibatkan erosi ditepi tulang dan ini dapat dilihat pada radiogram. 5. Deformitas : kerusakan dari struktur penunjang sendi dengan perjalanan penyakit. Pergeseran ulnar atau deviasi jari, subluksasi sendi metakarpotalangel, deformitas boutannlere dan leher angsa adalah beberapa detormitas tangan yang sering dijumpai pada penderita. 6.  Nodula-nodula reumatoid adalah massa subkutan yang ditemukan pada sekitar 1/3 orang dewasa. Lokasi yang paling sering dari detormitas itu adalah bursa olekranon (Sendi siku) atau disepanjang permukaan ekstensor dari lengan. 7. Manifestasi ekstra – artikular, artritis reumatoid juga dapat menyerang organ-organ lain diluar sendi. Jantung (perikarditis), paru-paru (pleuritis), mata dan pembulu darah dapat rusak.

9

F.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Beberapa faktor yang turut dalam memeberikan kontribusi pada penegakan diagnosis rheumatoid arthritis, yaitu nodul rheumatoid, inflamasi sendi yang ditemukan pada saat palpasi dan hasil-hasil  pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaaan laboratorium menunjukkan peninggian laju endap darah dan factor rheumatoid yang positif sekitar 70%; pada awal penyakit faktor ini negatif. Jumlah sel darah merah dan komplemen C4 menurun. Pemeriksaan C- reaktifprotein (CRP) dan antibody antinukleus (ANA) dapat menunjukan hasil yang positif. Artrosentesis akan memperlihatkan cairan sinovial yang keruh, berwarna mirip susu atau kuning gelap dan mengandung banyak sel inflamasi, seperti leukosit dan komplemen (Smeltzer & Bare, 2002). Pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk membantu penegakan diagnosis dan memantau perjalanan  penyakitnya. Foto rongen akan memperlihatkan erosi tulang yang khas dan penyempitan rongga sendi yang terjadi dalam perjalanan penyakit tersebut (Smeltzer & Bare, 2002). Pemeriksaan laboratorium terdapat : 1. Auto antibodi Suatu faktor anti-gama globulin (IgM) yang bereaksi terhadap perubahan IgG. Titer yang tinggi, lebih besar dari 1 : 160 biasanya dikaitkandengan nodula reumatoid. Penyakit yang berat, vaskulitis dan prognosis yang buruk. 2. LED (Laju Endap Darah) Suatu indeks peradangan yang bersifat tidak spesifik. Pada artritis reumatoid nilainya dapat tinggi (100 mm / jam atau lebih tinggi). Hal ini berarti bahwa laju endap darah dapat dipakai untuk memantau aktivitas penyakit. 3. Protein C –  reaktif biasanya positif. 4. Leukosit normal atau meningkat sedikit. 5. Anemia normalistik hipokrom akibat adanya inflamasi yang kronik. 6. Trombosit meningkat. 7. Kadar albumin serum turun dan globulin naik. (Smeltzer & Bare, 2002).

10

G. PENATALAKSANAAN

Oleh karena kausa pasti arthritis Reumatoid tidak diketahui maka tidak ada pengobatan kausatif yang dapat menyembuhkan penyakit ini. Hal ini harus benar-benar dijelaskan kepada penderita sehingga tahu bahwa pengobatan yang diberikan bertujuan mengurangi keluhan/ gejala memperlambat progresifvtas penyakit. Tujuan utama dari program penatalaksanaan / perawatan adalah sebagai berikut : 1. Untuk menghilangkan nyeri dan peradangan 2. Untuk mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan maksimal dari penderita 3. Untuk mencegah dan atau memperbaiki deformitas yang terjadi pada sendi 4. Mempertahankan kemandirian sehingga tidak bergantung pada orang lain.

Ada sejumlah cara pena talaksanaan yang sengaja dirancang untuk mencapai tujuan-tujuan tersebut di atas, yaitu : 1. Memberikan Pendidikan

Pendidikan yang diberikan meliputi pengertian tentang patofisiologi, penyebab dan prognosis  penyakit termasuk komponen penatalaksanaan regimen obat yang kompleks. Pendidikan tentang  penyakit ini kepada pasien, keluarga dan siapa saja yang berhubungan dengan pasien. Pendidikan pencegahan yang diberikan pada klien berupa istirahat yang cukup, gunakan kaos kaki atau sarung tangan sewaktu tidur malam, kurangi aktivitas yang berat secara perlahan –  lahan. 2. Istirahat

Sangat penting karena Rematoid Artritis biasanya disertai rasa lelah yang hebat. Oleh karena itu,  pasien harus membagi waktu istirahat dan beraktivitas. 3. Latihan Fisik 

Dapat bermanfaat dalam mempertahankan fungsi sendi. Latihan ini mencakup gerakan aktif dan  pasif semua sendi yang sakit, minimalnya 2x sehari. 4. Termotrafi

Lakukan kompres panas pada sendi –   sendi yang sakit dan bengkak mungkin dapat mengurangi nyeri. 5. Gizi

Pemenuhan gizi pada atritis reumatoid adalah untuk mencapai dan mempertahankan status gizi yang optimal serta mengurangi peradangan pada sendi.

11

Adapun syarat –   syarat diet atritis reumatoid adalah protein cukup, lemak sedang, cukup vitamin dan mineral, cairan disesuaikan dengan urine yang dikeluarkan setiap hari. Rata –   rata asupan cairan yang dianjurkan adalah 2 –  2 ½ L/hari, karbohidrat dapat diberikan lebih banyak yaitu 65 –  75% dari kebutuhan energi total. 6. Obat-obatan

a. Aspirin (anti nyeri)dosis antara 8 s.d 25 tablet perhari, kadar salisilat serum yang diharapakan adalah 20-25 mg per 100 ml  b.  Natrium kolin dan asetamenofen  meningkatkan toleransi saluran cerna terhadap terapi obat c. Obat anti malaria (hidroksiklorokuin, klorokuin) dosis 200 –  600 mg/hari  mengatasi keluhan sendi, memiliki efek steroid sparing sehingga menurunkan kebutuhan steroid yang diperlukan. d. Garam emas e. Kortikosteroid 7. Nutrisi

diet untuk penurunan  berat badan yang berlebih

Bila Rhematoid artritis progresif dan, menyebabkan kerusakan sendi, pembedahan dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri dan memperbaiki fungsi. Pembedahan dan indikasinya sebagai  berikut: a. Sinovektomi, untuk mencegah artritis pada sendi tertentu, untuk mempertahankan fungsi sendi dan untuk mencegah timbulnya kembali inflamasi.  b. Arthrotomi, yaitu dengan membuka persendian. c. Arthrodesis, sering dilaksanakan pada lutut, tumit dan pergelangan tangan. d. Arthroplasty, pembedahan dengan cara membuat kembali dataran pada persendian.

H. PENCEGAHAN

Pencegahan yang bisa dilakukan 1. Istirahatkan sendi yang sakit, dihindari aktivitas yang berlebihan pada sendi yang sakit. 2. Mandi dengan air hangat untuk mengurangi rasa nyeri 3. Lingkungan yang aman untuk melindungi dari cedera 4. Dukungan psikososial 5. Fisioterapi dengan pemakaian panas dan dingin, serta program latihan yang tepat 6. Diet untuk menurunkan berat badan dapat mengurangi timbulnya keluhan 7. Diet rendah purin:

12

Tujuan pemberian diet ini adalah untuk mengurangi pembentukan asam urat dan menurunkan  berat badan, bila terlalu gemuk dan mempertahankannya dalam batas normal.

I.

KOMPLIKASI

1. Sindrom sjogrens 2.  Neuropati 3. Anemia, leukopenia (Carpenito Lynda Juall. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan dan Dokumentasi Keperawatan / Edisi 2. Jakarta : EGC)

13

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

Riwayat K eperawatan o

Adanya keluhan sakit dan kekakuan pada tangan, atau pada tungkai.

o

Perasaan tidak nyaman dalam beberapa periode/waktu sebelum pasien mengetahui dan merasakan adanya perubahan pada sendi.

Pemeriksaan F isik o

Inspeksi dan palpasi persendian untuk masing-masing sisi (bilateral), amati warna kulit, ukuran, lembut tidaknya kulit, dan pembengkakan.

o

o

Lakukan pengukuran passive range of mation pada sendi-sendi sinovial 

Catat bila ada deviasi (keterbatasan gerak sendi)



Catat bila ada krepitasi



Catat bila terjadi nyeri saat sendi digerakkan

Lakukan inspeksi dan palpasi otot-otot skelet secara bilateral 

Catat bia ada atrofi, tonus yang berkurang



Ukur kekuatan otot

o

Kaji tingkat nyeri, derajat dan mulainya

o

Kaji aktivitas/kegiatan sehari-hari

Riwayat Psiko Sosial Pasien dengan RA mungkin merasakan adanya kecemasan yang cukup tinggi apalagi pad pasien yang mengalami deformitas pada sendi-sendi karean ia merasakan adanya kelemahan-kelemahan  pada dirinya dan merasakan kegiatan sehari-hari menjadi berubah. Perawat dapat melakukan  pengkajian terhadap konsep diri klien khususnya aspek body image dan harga diri klien.

14

Pengkaji an Si stem Muskuloskeletal a. Inspeksi : o

Perhatian keadaan sendi-sendi pada leher, spina servikal, spina torakal, lumbai, bahu siku,  pergelangan, tangan dan jari tangan, pinggul, lutut, ekstermitas bawah dan panggul

o

Amati kemerahan dan bengkak pada jaringan lunak sekitar sendi.

 b. Palpasi : o

Adanya nyeri sendi padadaerah yang disertai kemerahan / bengkak. Dengan skala nyeri : Ringan : 0 –  3 Sedang : 3 –  7 Berat

o

B.

: 7 –  10

Temperatur hangat pada sendi yang nyeri.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Berdasarkan tanda dan gejala yang dialami oleh pasien dengan artritis ditambah dengan adanya data dari pemeriksaan diagnostik, maka diagnosa keperawatan yang sering muncul yaitu: 1. Gangguan body image berhubungan dengan perubahan penampilan tubuh, sendi, bengkok, deformitas. 2.  Nyeri berhubungan dengan perubahan patologis oleh artritis rhematoid. 3. Risiko cedera berhubungan dengan hilangnya kekuatan otot, rasa nyeri. 4. Gangguan aktifitas sehari-hari berhubungan dengan terbatasnya gerakan. 5. Gangguan mobilitas berhubungan dengan kelemahan sendi 6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN 1.

Gangguan body image berhubungan dengan perubahan penampilan tubuh, sendi, bengkok, deformitas. Tujuan : klien memahami perubahan-perubahan tubuhnya akibat proses penyakit Recana/tindakan Keperawatan : o

Dorong klien untuk mengungkapkan rasa takut dan cemasnya mengahdapi proses  penyakit. Kondisi ini dapat membantu untuk menyadari keadaan diri.

15

o

Berikan support yang sesuai. Hal ini dapat membantu meningkatkan upaya menerima dirinya.

2.

o

Dorong klien untuk mandiri. Kemandirian membantu meningkatkan harga diri.

o

Memodifikasi lingkungan sesuai dengan kondisi klien

Nyeri berhubungan dengan perubahan patologis oleh artritis rhematoid. Tujuan : Kebutuhan rasa nyaman klien terpenuhi atau klien terhindar dari rasa nyeri Recana/tindakan Keperawatan : o

Istirahatkan klien sesuai kondisi (bed rest). Hal ini dapat membantu menurunk an stress muskuloskeletal, mengurangi tegangan otot, dan meningkatk an relaksasi karena kelelahan dapat mendorong terjadinya nyeri.

o

Pertahankan posisi fisiologis dengan benar atai body alignment yang baik. Bantu dan ajari klien untuk menghindari gerakan eksternal ro tasi pada ekstremitas. Hindarkan menggunakan bantal dibawah lutut, tetapi letakkan bantal diatara lutut, hindari fleksi leher.

o

Bila direncanakan klien dapat menggunakan splint, atau brace. Hal ini dapat mencegah deformitas lebih lanjut.

o

Hindari gerakan yang cepat dan tiba-tiba karena dapat menimbulkan dislokasi dan stres  pada sendi-sendi

o

Lakukan perawatan dengan hati-hati khususnya pada anggota-anggota tubuh yang sakit. Karena gerakan-gerakan yang kasar akan semakin menimbulkan nyeri

o

Gunakan terapi panas misal kompres hangat pada area/bagian tubuh yang sakit. Panas dapat meningkatkan sirkulasi, relaksai otot-otot, mengurangi kekakuan. Kemungkinan  juga dapat membvantu pengeluaran endorfin yaitu sejenis morfin yang diproduksi oleh tubuh.

o

Lakukan peawatan kulit dan masase perlahan. Hal ini membantu meningkatkan aliran darah relaksasi otot, dan menghambat impuls-impuls nyeri serta merangsang pengeluaran endorfin.

o

Memberikan obata-obatab sesuai terapi dokter misal, analgetik, antipiretik, anti inflamasi.

16

3.

Risiko cedera berhubungan dengan hilangnya kekuatan otot dan sendi Tujuan : Klien terhindar dari cedera Recana/tindakan Keperawatan : o

Gunakan sepatu yang menyokong, hindarkan lantai yang licin, menggunakan pegangan dikamar mandi.

o

Lakukan latihan ROM (bila memungkinkan). Untuk meningkatkan mobilitas dan kekuatan otot, mencegah deformitas, memperthankan fungsi semaksimal mungkin

o

Monitor atau observasi efek penggunaan obat-obatan misal ada perdarahan pada lambung, hematemesis.

4.

Gangguan aktifitas sehari-hari (defisit self care) berhubungan dengan terbatasnya gerakan. Tujuan : Klien akan mandiri sesuai kemampuan daam memenuhi aktifitas sehari-hari Recana/tindakan Keperawatan : o

Ajarkan aktifitas sehari-hari agar klien mulai terkondisi untuk melakukan aktivitas sesuai dengan kemampuanyya dan bertahap.

o

5.

Bantu klien untuk makan, berpakaian, dan kebutuhan lain selam memang diperlukan.

Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan sendi Tujuan : Mobilitas persendian klien dapat meningkat Recana/tindakan Keperawatan : o

Bantu klien untuk melakukan ROM aktif maupun pasif. Untuk memelihara fungsi sendi dan kekuatan otot meningkatkan elasitias serabut- serabut otot.

o

Rencanakan program latihan setiap hari (dapat bekerja sama dengan dokter dan fisioterapi)

o

Lakukan observasi untuk setiap kali latihan

o

Berikan istirahat secara periode

o

Berikan lingkungan yang aman misal, menggunakan pegangan saat dikamar mandi, tongkat yang ujungnya sejenis karet sehingga tidak licin

17

6.

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi. Tujuan : Klien dan keluarga dapat memahami cara perawatan dirumah. Recana/tindakan Keperawatan : o

Tekankan kembali tentang pentingnya latihan atau aktivitas yang dianjurkan, proses  penyakit dan keterbatasan-keterbatasannya.

o

Diskusi tentang diit, dan hindarkan peningkatan berat badan

o

Berikan jadwal obat-obatan yang ada, anam dosis, tujuan/efek, efek samping dan tanda keracunan obat.

o

Jelaskan bahwa klien harus menghindari terjadinya konstipasi

o

Jelaskan, kapan klien harus periksa ulang

18

BAB IV PENUTUP

A. KESIMPULAN

Rheumatoid Arthritis (RA) merupakan penyakit autoimun (penyakit yang terjadi pada saat tubuh diserang oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri) yang mengakibatkan peradangan dalam waktu lama pada sendi.Penyakit ini menyerang persendian, biasanya mengenai banyak sendi, yang ditandai dengan radang pada membran sinovial dan struktur-struktur sendi serta atrofi otot dan penipisan tulang. Penyebab

penyakit

rheumatoid

arthritis

belum

diketahui

secara

pasti,

namun

faktor

 predisposisinya adalah mekanisme imunitas (antigen-antibodi), faktor metabolik, dan infeksi virus (Suratun, Heryati, Manurung & Raenah, 2008).

B.

SARAN

1. Bagi Mahasiswa Diharapkan mampu memahami tentang penyakit Rheumatoid Atritis dan dapat menerapkan  bagaimana cara penanganan pasien dengan Rheu matoid Atritis. 2. Bagi Institusi Diharapkan dapat memberikan penjelasan yang lebih luas tentang Rheumatoid Atritis dan dapat lebih banyak menyediakan referensi-referensi buku tentang penyakit-penyakit serta asuhan keperawatan penyakit tersebut. 3. Bagi Masyarakat Diharapakan agar lebih mengerti dan memahami tentang Rheumatoid Atritis serta bagaimana  penyebaran dan penularan Rheumatoid Atritis untuk meningkatkan mutu kesehatan masyarakat.

19

DAFTAR PUSTAKA

Barabara C. Long. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Pajajaran : Bandung. Carpenito Lynda Juall. 1999.  Rencana Asuhan Keperawatan dan Dokumentasi Keperawatan Edisi 2. Jakarta : EGC Doengoes, Marilynn D. 1999. Rencana Asuhan Keparawatan. Jakarta:EGC. Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:Media Aeus Calpius. Mansjoer, Arif dkk. (2001).  Kapita Selektas Kedokteran Edisi Ketiga, Jilid I.  Media Assculapius. Fakultas Kedokteran UI : Jakarta. Price, Silvia.1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit Jakarta:EGC. Smeltzer, Suzanne C dan Bare, Brenda G.2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta : EGC

20