INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Hospital General Regional, No. 1, “Dr. Carlos Mac Gregor Sánchez Navarro” Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud “Curso Profesional Técnico Radiólogo” Generación 2013-2016
SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
La Serie esofagog esofagogastroduodenal astroduodenal (SEGD) es un procedimiento procedimient o radiológico habitual del aparato digestivo superior que comportan la administración de medios de contraste, a través de la boca hasta llegar al intestino intestino delgado.
INTRODUCCION
La Serie esofagog esofagogastroduodenal astroduodenal (SEGD) es un procedimiento procedimient o radiológico habitual del aparato digestivo superior que comportan la administración de medios de contraste, a través de la boca hasta llegar al intestino intestino delgado.
INTRODUCCION
El objetivo de la present presentación ación es presentar un protocolo protoc olo para la obtención de imágenes diagnosticas que nos ayuden a confirmar el diagnostico por el cual el paciente acude al servicio de radiología e imagen del Hospital General Regional 1 “Carlos Mac gregor Sánchez Navarro”
OBJETIVO
La SEGD es el procedimient procedimiento o o explor exploración ación radiológica mas frecuente de la faringe, esófago, estomago y duodeno utilizando un medio de contraste radiopaco.
DEFINICIÓN
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Acalasia o Cardioespasmo
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Alteraciones atómicas
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Esófago de Barret
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Carcinoma de esófago
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Disfagia
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Varices esofágicas
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Cuerpos extraños
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Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
INDICACIONES
Las contraindicaciones se aplican principalmente al medio de contraste utilizado. Si el paciente tiene antecedentes de perforación, laceración intestinal o rotura visceral, puede estar contraindicado utilizar sulfato de bario. En su lugar, puede utilizarse un medio de contraste oral, hidrosoluble, yodado.
CONTRAINDICACIONES
Paciente adulto Ayuno de 6 a 8 horas. No fumar ni mascar chicle Sin objetos metálicos. 2 vasos de agua. • • • •
Paciente pediátrico Ayuno de 6 horas Sin objetos metálicos 2 biberones con la cantidad que el bebe consume • • •
PREPARACION DEL PACIENTE
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Relacionados con la deglución: elaborar una litas de dificultades. ¿desde cuando?, ¿Qué y donde. ¿Cuáles son los desencadenantes (tiempo, posición del cuerpo, etc.)?, ¿nauseas, vomito o ambos? Anotar cualquier cirugía esófago o estomago.
de
Revisar exámenes en el pasado del tubo digestivo o en los que utilizo contraste
ANTECEDENTES RELEVANTES
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Retirar la ropa y colocar una bata.
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Mover la bandeja del Bucky de mesa.
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Colocar el estribo y almohadillas para hombros. Preparar contraste espeso de bario y que produzca gases o bario ligero de acuerdo con el protocolo. Revisar con el paciente el procedimiento y las instrucciones para beber.
PREPARACION PARA EL EXAMEN
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Por lo general, se hace mientras se bebe el bario Suele realizarse en decúbito supino para llenar el esófago por completo con el bario. El paciente bebe de manera continua con el popote. Retrasar la exposición hasta la tercera o cuarta deglución de bario
TODAS LAS PROYECCIONES
Patología mostrada Se observan estenosis, cuerpos extraños, alteraciones anatómicas y neoplasias del esófago. Factores técnicos •
Tamaño del chasis.
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Parrilla o rejilla anti difusora móvil o fija.
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Intervalo: 100-125 kv. 3- 10 mAs.
Protección Colocar el protector de plomo sobre la región pélvica del paciente para proteger las gónadas.
POSICION OAD
Posición del paciente. Paciente en decúbito o bipedestación (preferentemente en decúbito).
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Posición de la región anatómica Girar 34-40º desde la posición en decúbito prono. Colocar brazo derecho hacia abajo y el brazo izquierdo flexionado hacia la cabeza. Flexionar la rodilla izquierda como apoyo. Alinear la línea media del tórax en posición oblicua con la línea media del registro de imagen. Rayo central Perpendicular al registro de imagen. Centrar en T5 o T6 (5-7,5 cm por debajo de la escotadura yugular). Distancia mínima 100 cm, 180 cm si el paciente esta en bipedestación.
POSICION OAD
POSICION OAD
Criterios radiológicos Estructuras mostradas. El esófago debe visualizarse entre la columna vertebral y el corazón. Posición La rotación adecuada del cuerpo proyecta el esófago entre la columna y el corazón. Si el esófago se sitúa sobre la columna, es necesario aumentar la rotación del cuerpo. Todo el esófago se llena o recubre de medio de contraste.
POSICION OAD
POSICION OAD
POSICION OAD
Patología mostrada Es l posición ideal para detectar pólipos y ulceras del píloro, el bulbo duodenal y el asa en C del duodeno. Factores técnicos •
Tamaño del chasis.
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Parrilla o rejilla anti difusora móvil o fija.
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Intervalo: 100-125 kv. 5- 20 mAs.
Protección Colocar el protector de plomo sobre la región pélvica del paciente para proteger las gónadas.
PROYECCION OAD
Posición del paciente. Colocar al paciente en decúbito, con el cuerpo parcialmente girado en posición OAD; proporcionarle una almohada para la cabeza.
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Posición de la región anatómica Desde una posición en decúbito prono, girar 40- 70º, colocar el brazo derecho hacia abajo, y el brazo izquierdo hacia arriba. Flexionar la rodilla izquierda como apoyo. Rayo central
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Perpendicular al registro de imagen. Tipo esténico: centrar el rayo a nivel de L1 (2,5-5 cm por encima del borde costal lateral inferior). Asténico: centrar a unos 5 cm por debajo del nivel de L1 Hiperesténico centrar a unos 5 cm por encima del nivel de L1 y mas cerca de la línea media. Distancia mínima 100 cm.
PROYECCION OAD
PROYECCION OAD
Criterios radiológicos Estructuras mostradas. Se visualiza todo el estomago y el asa en C del duodeno. Posición El bulbo duodenal esta de perfil.
PROYECCION OAD
PROYECCION OAD
PROYECCION OAD
Patología mostrada Se detectan pólipos, divertículos, bezoares y signos de gastritis en el cuerpo y e píloro del estomago. Factores técnicos •
Tamaño del chasis.
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Parrilla o rejilla anti difusora móvil o fija.
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Intervalo: 100-125 kv. 4- 20 mAs.
Protección Colocar el protector de plomo sobre la región pélvica del paciente para proteger las gónadas.
PROYECCION PA
Posición del paciente. Colocar a paciente en decúbito prono, con los brazos hacia arriba, al lado de la cabeza; proporcionarle una almohada.
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Posición de la región anatómica Alinear el plano medio sagital con el rayo central y la mesa Asegurarse de que el cuerpo no esta rotado. Rayo central Perpendicular al registro de imagen. Tipo esténico: centrar el rayo a nivel de L1 (2,5-5 cm por encima del borde costal lateral inferior). Asténico: centrar a unos 5 cm por debajo del nivel de L1. Hiperesténico centrar a unos 5 cm por encima del nivel de L1 y mas cerca de la línea media. Distancia mínima 100 cm.
PROYECCION PA
PROYECCION PA
Criterios radiológicos Estructuras mostradas. Se visualiza todo el estomago y el duodeno. Posición El cuerpo y el píloro del estomago se llenan de bario.
PROYECCION PA
PROYECCION PA
Patología mostrada Se observan procesos patológicos del espacio retro gástrico. Pueden observarse divertículos, tumores, ulceras gástricas y traumatismos en el borde posterior del estomago. Factores técnicos •
Tamaño del chasis.
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Parrilla o rejilla anti difusora móvil o fija.
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Intervalo: 100-125 kv. 4- 20 mAs.
Protección Colocar el protector de plomo sobre la región pélvica del paciente para proteger las gónadas.
PROYECCION LATERAL DERECHA
Posición del paciente. Colocar a paciente en decúbito en posición lateral derecha. Proporcionarle una almohada par apoyar la cabeza. Colocar los brazos hacia arriba, junto a la cabeza del paciente y flexionar las rodillas.
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Posición de la región anatómica Asegurarse de que los hombros y las caderas están en una posición lateral real. Rayo central
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Perpendicular al registro de imagen. Tipo esténico: centrar el rayo a nivel de L1 (2,5-5 cm por encima del borde costal lateral inferior). Asténico: centrar a unos 5 cm por debajo del nivel de L1. Hiperesténico centrar a unos 5 cm por encima del nivel de L1 y mas cerca de la línea media. Distancia mínima 100 cm.
PROYECCION LATERAL DERECHA
PROYECCION LATERAL DERECHA
Criterios radiológicos Estructuras mostradas. Se visualiza todo el estomago y el duodeno. Se observa el espacio retro gástrico. Posición No debe existir rotación; los cuerpos vertebrales deben verse como referencia.
PROYECCION LATERAL DERECHA
PROYECCION LATERAL DERECHA
Patología mostrada Cuando se utiliza una técnica con doble contraste, el píloro y el bulbo duodenal llenos de aire pueden mostrar mejor los signos de gastritis y úlceras. Factores técnicos •
Tamaño del chasis.
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Parrilla o rejilla anti difusora móvil o fija.
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Intervalo: 100-125 kv. 4- 20 mAs.
Protección Colocar el protector de plomo sobre la región pélvica del paciente para proteger las gónadas.
POSICION OPI (HAMPTON)
Posición del paciente. Colocar a paciente en decúbito , con el cuerpo parcialmente rotado en posición OPI; proporcionarle una almohada para apoyar la cabeza.
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Posición de la región anatómica Desde una posición en decúbito supino, girar 30-60º, con la zona posterior izquierda del cuerpo contra el registro de imagen o la mesa. Flexionar la rodilla derecha como apoyo. Extender el brazo izquierdo y levantar el bazo derecho sobre el tórax para sujetarse al extremo de la mesa como apoyo. Rayo central
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Perpendicular al registro de imagen. Tipo esténico: centrar el rayo a nivel de L1 (2,5-5 cm por encima del borde costal lateral inferior). Asténico: centrar a unos 5 cm por debajo del nivel de L1. Hiperesténico centrar a unos 5 cm por encima del nivel de L1 y mas cerca de la línea media. Distancia mínima 100 cm.
POSICION OPI (HAMPTON)
POSICION OPI (HAMPTON)
Criterios radiológicos Estructuras mostradas. Se visualiza todo el estomago y el duodeno. Debe tenerse una visión sin obstáculos del bulbo duodenal, sin superposición del píloro del estomago. Posición El fundus debe estar lleno de bario. Con doble contraste, el cuerpo y el píloro ocasionalmente, el bulbo duodenal y se llaman de aire.
POSICION OPI (HAMPTON)
POSICION OPI (HAMPTON)
Patología mostrada Puede observarse una posible hernia de hiato en posición de Trendelenburg. Factores técnicos •
Tamaño del chasis.
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Parrilla o rejilla anti difusora móvil o fija.
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Intervalo: 100-125 kv. 4- 20 mAs.
Protección Colocar el protector de plomo sobre la región pélvica del paciente para proteger las gónadas.
PROYECCION AP
Posición del paciente. Colocar a paciente en decúbito supino, con los brazos a los lados; proporcionarle una almohada para apoyar la cabeza. Posición de la región anatómica Alinear el plano medio sagital con la línea media de la mesa. Asegurarse de que el cuerpo no este rotado. • •
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Rayo central Perpendicular al registro de imagen. Tipo esténico: centrar el rayo a nivel de L1 (2,5-5 cm por encima del borde costal lateral inferior). Asténico: centrar a unos 5 cm por debajo del nivel de L1. Hiperesténico centrar a unos 5 cm por encima del nivel de L1 y mas cerca de la línea media. Distancia mínima 100 cm.
PROYECCION AP
PROYECCION AP
Criterios radiológicos Estructuras mostradas. Se visualiza todo el estomago y el duodeno. Se incluyen el diafragma y los campos pulmonares inferiores para detectar una posible hernia de hiato. Posición El fundus del estomago se llena de bario y esta cerca del centro del registro de la imagen.
PROYECCION AP
PROYECCION AP
