Spo Program Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAH PROBOLINGGO

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman /RSIAAMN/SPO/12/2015

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

Tanggal terbit

0

1/3

Ditetapkan Direktur RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAH Probolinggo,

20 Januari 2015

PENGERTIAN

dr. Hj.Evariani Langkah-langkah perencanaan, pelaksanaan dan monitoring, pengawasan dan pelaporan program peningkatan mutu dan

TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR

keselamatan pasien Sebagai acuan komite mutu dalam pelaksanaan program PMKP Peraturan Direktur Utama tentang Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 1. Perencanaan Dalam merencanakan program PMKP dibahas bersama dengan pimpinan RS, yang meliputi :  Peran rancang dan rancang ulang dalam proses 

peningkatan (PDSA) Peningkatan multidisiplin

dengan

semua

bagian/

departemen dan unit kerja pelayanan di rumah sakit 

dimmasukkan dalam program Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit terkait dengan mutu dan keselamatan, antara lain : pengendalian mutu di laboratorium klinis, program manajemen resiko, program manajemen resiko fasilitas,



indikator klinis, dll Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan semua



kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien Kegiatan dalam program PMKP masing-masing dibuat kerangka acuannya

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

AMANAH PROBOLINGGO

PROSEDUR

Nomor Dokumen

Nomor Revisi

Halaman

/RSIAAMN/SPO/12/2015

0

2/3

2. Pelaksanaan  Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dengan unit kerja rumah sakit sesuai kegiatan yang 

dilaksanakan Setelah pelaksaan pelaksanaan

kegiatan

kegiatan dan

dibuat

laporan

dilaporkan

kepada

pimpinan dan unit terkait, paling lambat 1 bulan 

berikutnya Kebutuhan anggaran dalam pelaksanaan program PMKP melalui anggaran komite mutu dan unit



terkait sesuai kegiatan yang diprogramkan Dalam pelaksanaan kegiatan berkoordinasi dengan semua komponen dari kegiatan pengukuran mutu



dan pengendalian Bila dibutuhkan dapat memanggil nara sumber bila dibutuhkan

3. Monitoring Pelaksanaan  Tiap triwulan ketua komite mutu membuat laporan realisasi pelaksanaan kegiatan program PMKP yang meliputi pelaksanaan kegiatan sesuai jadwal yang 

telah diprogram dan realisasi pencapaian program Dalam pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS diagendakan

pembahasan

pelaksanaan

program

PMKP untuk memonitor pelaksaan program PMKP 4. Pengawasan dan Pelaporan  Setiap akhir pelaksanaan kegiatan dalam program 

PMKP dibuat laporan pelaksanaan kegiatan Pada akhir tahun ketua komite mutu membuat laporan PMKP dan evaluasi secara keseluruhan kegiatan yang telah dilakukan

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAH PROBOLINGGO

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN Nomor Dokumen

Nomor Revisi

Halaman

/RSIAAMN/SPO/12/2015

0

3/3

PROSEDUR



Laporan pelaksanaan program PMKP dilaporkan kepada pimpinan RS untuk mendapat saran dan



masukan sebagai dasar tindak lanjut program Mekanisme pengawasan dan evaluasi program PMKP pada kegiatan sasaran keselamatan pasien melalui Audit Keperawatan setiap 6-12 bulan sekali



oleh komite keperawatan Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien disosialisasikan kepada unit debagai dasar program



kegiatan tahunan unit Hambatan-hambatan dalam pelaksanaan program PMKP dibahas dalam pertemuan komite mutu dengan

UNIT TERKAIT

pimpinan

penyelesaiannya Seluruh unit Seluruh kerja

RS

untuk

mencari

solusi