- 603 -
LAMP LA MPIR IRAN AN III II I
KEPUTUSAN KEPUTUSAN MENTERI MENTERI ENERGI ENERGI DAN SUMBER SUMBER DAYA MINERAL MINERAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR
: 1806 K/30/MEM/2018
TANGGAL : 30 April 2018
FORMAT PENYUSUNAN RKAB TAHUNAN UNTUK IUP OPERASI PRODUKSI KHUSUS UNTUK PENGOLAHAN DAN/ATAU PEMURNIAN
IIIA. FORMAT PENYUSUNAN RKAB TAHUNAN UNTUK IUP OPERASI PRODUKSI KHUSUS UNTUK PENGOLAHAN DAN/ATAU PEMURNIAN MINERAL LOGAM
Format
Keterangan
RINGKASAN (Executive Summary ) KATA PENGANTAR DAFTAR ISI DAFTAR GAMBAR DAFTAR TABEL DAFTAR LAMPIRAN BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang
berisikan tentang gambaran umu mengenai profil perusahaan, dengan melampirkan struktur organisasi (head office dan dan site ) mulai dari management sampai level bawah;
1.2. Legalitas
Format 1.2 disusun dengan matrik 1
BAB II PERSETUJUAN DAN REALISASI REALISASI RKAB TAHUN N-1 SERTA RKAB TAHUN N
- 604 -
Format 2.1.
Keterangan
Konstruksi dan Infrastruktur 2.1.1. Konstruksi dan
format 2.1.1 dan 2.1.2 disusun
Infrastruktur
dengan matrik 2a dan 2b
2.1.2. Biaya Konstruksi dan Infrastruktur 2.2.
Pengolahan dan/atau Pemurnian 2.2.1 Metode Pengolahan dan/atau Pemurnian
berisikan tentang metode pengolahan dan/atau pemurnian yang digunakan; digunakan;
2.2.2. Sumber Bahan Baku
Format 2.2.2 disusun dengan matrik 4a
2.2.3. Hasil Pengolahan dan/atau Pemurnian
Format 2.2.3 s.d 2.2.4 disusun dengan matrik 4b
2.2.4. Recovery Pengolahan dan/atau Pemurnian 2.2.5. Sisa Hasil
format 2.2.5 disusun dengan
Pengolahan/Tailing
matrik 4c
2.2.6. Pemanfaatan Sisa Hasil dan Mineral Ikutan 2.2.7. Daftar Peralatan
Format 2.2.7 disusun dengan
Pengolahan
matrik 3
2.2.8. Biaya Pengolahan dan/atau Pemurnian 2.3.
Pemasaran
dan
Format 2.2.8 disusun dengan matrik 5a
Persediaan
(Inventory) 2.3.1. Pemasaran dan Persediaan (Inventory) 2.3.2. Biaya Pemasaran dan
format 2.3.1 disusun dengan matrik 6a, 6b, 6c, 7a, 7b, dan 7c format 2.3.2 disusun dengan
- 605 -
Format Persediaan (Inventory)
2.4.
Keterangan matrik 5b
Perlindungan Lingkungan 2.4.1. Kegiatan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan 2.4.2. Pemantauan Lingkungan
format 2.4.1 disusun dengan matrik 8 format 2.4.2 disusun dengan matrik 9
2.4.3. Biaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan 2.5.
format 2.4.3 disusun dengan matrik 10
Keselamatan Pertambangan 2.5.1.
Statistik Keselamatan
Memuat tentang kinerja statistik
Pertambangan
keselamatan
pertambangan
berupa grafik Tahun N-2 dan Tahun N-1 yang berisi jumlah kecelakaan Berat,
dan
tambang Mati),
(Ringan, kejadian
berbahaya, FR, dan SR, jumlah penyakit tenaga kerja, jumlah kejadian akibat penyakit tenaga kerja,
dan
jumlah
penyakit
akibat kerja hasil diagnosis 2.5.2.
Rencana dan Realisasi
format 2.5.2 disusun dengan
Penggunaan Bahan Bakar
matrik 11
Cair Tahun N-1 dan Rencana Tahun N 2.5.3.
Rencana Pembangunan Tempat Penimbunan Penimbunan
format 2.5.3 disusun dengan matrik 12a
Bahan Bakar Cair Tahun N 2.5.4.
Rencana Pengujian kelayakan Peralatan
format 2.5.4 disusun dengan
- 606 -
Format dan/atau Instalasi Tahun
Keterangan matrik 12b
N 2.5.5.
Rencana dan Realisasi
format 2.5.5 disusun dengan
Penggunaan Bahan
matrik 12c
Berbahaya dan Beracun Tahun N-1 dan Rencana Tahun N 2.5.6.
Rencana dan Realisasi
format 2.5.6 disusun dengan
Program dan Biaya
matrik 13
Keselamatan Pertambangan Tahun N-1 dan Rencana Tahun N 2.6.
Standardisasi dan Usaha Jasa Pertambangan 2.6.1. Standardisasi
Format 2.6.1 disusun dengan matrik 14a
2.6.2. Usaha Jasa Pertambangan
Format 2.6.2 disusun dengan matrik 14b
2.7. Tenaga Kerja dan Pengembangan Sumber Daya Manusia 2.7.1. Penggunaan Tenaga Kerja
format 2.7.1 disusun dengan matrik 15a
2.7.2. Pelatihan Tenaga Kerja
format 2.7.2 disusun dengan matrik 15b
2.7.3. Rencana Penggunaan Tenaga Kerja Asing Asing 2.8. Tanggung Jawab Jawab Sosial dan Lingkungan 2.9.
Pemanfaatan Produk Dalam
format 2.7.3 disusun dengan matrik 15c format 2.8 disusun dengan matrik 16
- 607 -
Format
Keterangan
Negeri dan Belanja Barang 2.9.1. Pemanfaatan Produk Dalam Negeri
format 2.9.1 disusun dengan matrik 17a
2.9.2. Belanja Barang
format 2.9.2 disusun dengan matrik 17b
2.10. Keuangan dan Penerimaan Negara 2.10.1.Keuangan 2.10.1. Keuangan
format 2.10.1 disusun dengan matrik 18, 18a, 18b, 18c, 18d, 18f, dan 18g, dan 18h
2.10.2.Penerimaan 2.10.2. Penerimaan Negara
format 2.10.2 disusun dengan matrik 18e
LAMPIRAN-LAMPIRAN 1.
Peta
Rencana
Pemantauan Peta-peta dibuat harus dengan
Lingkungan Tahun N 2.
Peta
Realisasi
skala yang representatif dan Pemantauan informatif.
Lingkungan Tahun N-1 3.
Kontrak – kontrak kontrak penjualan
Keterangan: apabila terdapat pembahasan lain sesuai kebutuhan perusahaan agar disesuaikan
- 608 Matrik 1. Data Administrasi URAIAN
KETERANGAN
1
2
No.
1
Nama Perusahaan
2
NPWP Perusahaan
3
Nomor SK IUP OPK
5
Komoditas
6
Jangka Waktu IUP OPK
7
Kepala Teknik Tambang
8
Mulai ... s.d ... (Tanggal/Bulan/Tahun)
Persetujuan Dokumen Lingkungan
berakhir tahun:
(Nomor dan Tanggal) Persetujuan Studi Kelayakan/FS
9
(Nomor dan Tanggal)
berakhir tahun:
-Kapasitas Produksi Pertahun 10
Rencana Produksi Pengolahan
ton
dan/atau pemurnian Tahun N 11 Luas Wilayah Izin Operasi Produksi
Ha 1. … : … %
12 Pemegang Saham 2. … : … %
13
Susunan Pengurus
Pengurus
dan
NPWP Direksi: 1. (Nama) (No. NPWP) 2. (Nama) (No. NPWP) Komisaris: 1. (Nama) (No. NPWP) 2. (Nama) (No. NPWP)
- 609 Matrik 2. Rencana dan Realisasi Kegiatan Konstruksi dan Infrastruktur Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) Matrik 2a. Rencana Dan Realisasi Konstruksi dan Infrastruktur Tahun (N-1) NO
KEGIATAN
1
Jalan (KM) a. b.
2
Bangunan (M2) a. b.
LOKASI
Rencana (N-1) Kuantitas Biaya
Realisasi (N-1) Kuantitas Biaya
PERSENTASE PENCAPAIAN (%)
KETERANGAN
…
… …
TOTAL
Keterangan: satuan disesuaikan dengan kegiatan
Matrik 2b. Rencana Kontruksi dan Infrastruktur Tahun (N) NO
KEGIATAN
LOKASI
(1) 1 2
(2)
(3)
…
TOTAL
VOLUME PEKERJAAN KUANTITAS SATUAN (4) (5)
RENCANA BIAYA (US $) SATUAN ($/Rp) JUMLAH (6) (7)
- 610 Matrik 3. Daftar Peralatan Peralatan Pengolahan dan Fasilitas Pemuatan dan Pengapalan Yang Dimiliki Perusahaan dan Kontraktor Rencana dan Realisasi
JENIS PERALATAN
(1)
(2)
TIPE
KAPASITAS
(3)
(4)
MA
PA
JUMLAH PERALATAN
UA
EU
BCM/Jam atau Ton/Jam
(%)
(5)
(6)
(7)
PRODUKTIVITAS
(8)
(9)
(10)
RENCANA TAHUN (N-1) REALISASI TAHUN (N-1) RENCANA TAHUN (N) Matrik 4. Rencana dan Realisasi Pengolahan Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) Matrik 4a. Sumber Bahan Baku RENCANA TAHUN (N) NO
NAMA PERUSAHAAN
NO. SK
RENCANA TAHUN (N-1)
REALISASI TAHUN (N-1)
1
2
3
4
1 2 …
TOTAL
JANUARI
FEBRUARI
DESEMBER
…
TOTAL
Volume (ton)
Kadar (%)
Volume (ton)
Kadar (%)
Volume (ton)
Kadar (%)
Volume (ton)
Kadar (%)
Volume (ton)
Kadar (%)
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
- 611 Matrik 4b. Rencana dan Realisasi Pengolahan dan Pemurnian Mineral Logam Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) NO
1
DESKRIPSI 1 Material yang diolah (ton)
RENCANA TAHUN (N)
RENCANA TAHUN (N-1)
REALISASI TAHUN (N-1)
JANUARI
FEBRUARI
…
DESEMBER
Total
2
3
4
5
6
7
8
Kadar Logam A (%)*
2
Kadar Logam B (%) Produksi Konsentrat (ton) Kadar konsentrat (g/t)
3
Produksi Utama Produksi Logam A (kg) Produksi Logam B (kg)
4
Recovery Logam A (%)
5
Recovery Logam B (%)
Matrik 4c. Sisa Hasil Pengolahan REALISASI Tahun (N-1) NO
DESKRIPSI 1 Sisa hasil pengolahan: Produk samping Jenis Volume Kadar
Keterangan: jika ada sisa hasil pengolahan dari mineral logam
JANUARI
FEBRUARI
...
DESEMBER
Total
2
3
4
5
6
- 612 Matrik 5a. Rencana dan Realisasi Biaya Pengolahan dan/atau Pemurnian Mineral Logam Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) (Dalam Rp/US$) RENCANA TAHUN (N-1) NO
KEGIATAN
1
PROCESSING
SATUAN
Material Diolah/ dimurnikan
Hasil pengolahan / pemrunian
Yield/ Recovery (%)
REALISASI TAHUN (N-1) Biaya Satuan
Total Biaya
Material Diolah/ dimurnikan
Hasil pengolahan / pemrunian
Yield/ Recovery (%)
RENCANA TAHUN (N) Biaya Satuan
Total Biaya
Material Diolah/ dimurnikan
Hasil pengolahan / pemrunian
Yield/ Recovery (%)
Biaya Satuan
Total Biaya
- Crushing - Washing
… 2
REFINING
… JUMLAH
Matrik 5b. Rencana dan Realisasi Biaya Pemasaran Mineral Logam Tahun (N-1) Dan Rencana Tahun (N) (Dalam US$) Rencana Tahun (N-1) No.
Kegiatan
Satuan*) Jarak/Tonase
1 2 …
…
Jumlah
Biaya Satuan
Realisasi Tahun (N-1) Total Biaya
Jarak/Tonase
Biaya Satuan
Rencana Tahun (N) Total Biaya
Jarak/Tonase
Biaya Satuan
Total Biaya
- 613 Matrik 6. Rencana dan Realisasi Pemasaran Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) Matrik 6a. Rencana dan Realisasi Pemasaran Mineral Logam Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) NO
Bulan
1
J an uari
2
P erb uari
3
Mare t
4
April
5
Mei
6
Juni
7
Juli
8
A gu st us
9
S ep te mb er
10
O kt ob er
11
N ov em be r
12
D es em be r
RENCANA TAHUN (n-1) EKSPOR
DOMESTIC
REALISASI TAHUN (n-1) (MT) EKSPOR
DOMESTIC
PENCAPAIAN (%) EKSPOR
DOMESTIC
EKSPOR
RENCANA TAHUN (n) (MT) DOMESTIC KADAR/KUALITAS
BUYER/PEMBELI*
TOTAL
6b. Rencana dan Realisasi Pemasaran Sisa hasil Pengolahan (Produk Samping) Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) NO
Bulan
1
J an uari
2
P erb uari
3
Mare t
4
April
5
Mei
6
Juni
7
Juli
8
A gu st us
9
S ep te mb er
10
O kt ob er
11
N ov em be r
12
D es em be r
TOTAL
RENCANA TAHUN (n-1) EKSPOR
DOMESTIC
REALISASI TAHUN (n-1) (MT) EKSPOR
DOMESTIC
PENCAPAIAN (%) EKSPOR
DOMESTIC
EKSPOR
RENCANA TAHUN (n) (MT) DOMESTIC KADAR/KUALITAS
BUYER/PEMBELI*
- 614 Matrik 6c. Realisasi Pemasaran Mineral Logam Berdasarkan Pengapalan Tahun (N-1 )
NO 1 2 3
REALISASI TAHUN (N-1) Periode Produk Kutipan Pembeli Utama/Produk Volume Harga Harga Samping
Tanggal Pengapalan
Index Acuan Harga
Negara Tujuan
Hubungan Afiliasi
… …
…
Total
Matrik 7. (Realisasi Inventory Mineral Logam Tahun (N-1)) Matrik 7a. Realisasi Inventori Bijih REALISASI TAHUN (N-1) NO
BULAN 1
A
Kapasitas Maksimum
B 1
Stock Akhir Tahun Sebelumnya (31 Desember) Januari
2 3 12
Februari ... Desember
STOCKPILE 1 Tonnase Kadar 2 3
STOCKPILE 2 Tonnase Kadar 4 5
STOCKPILE 3 Tonnase Kadar 6 7
- 615 Keterangan: Jumlah dan penamaan stockpile disesuaikan dengan masing-masing perusahaan
Matrik 7b. Realisasi Inventori Produk Utama Mineral NO A B 1 2 3 11 12
BULAN
PRODUK PENGOLAHAN DAN/ATAU PEMURNIAN PRODUK I PRODUK II dst ...
Kapasitas Maksimum Stock Akhir Tahun Sebelumnya (31 Desember) Januari Februari …..
November Desember
Matrik 7c. Realisasi Inventori Produk Samping Mineral NO A B 1
BULAN Kapasitas Maksimum Stock Akhir Tahun Sebelumnya (31 Desember) Januari
2 3 11
Februari November
12
Desember
…..
PRODUK I
PRODUK SAMPING PRODUK II
dst
...
- 616 Matrik 8. Kegiatan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Tahun N-1 dan Rencana Tahun N Uraian Kegiatan 1 Pengelolaan lingkungan 1. Pengelolaan limbah padat 2. Pengelolaan kualitas air dan limbah cair a. Pemberian kapur (kg) b. Pemberian tawas (kg) c. Pemberian reagen lainnya (jika ada) (satuan volume) 3. Pengelolaan limbah B3 (kg) (berapa kali per triwulan) a. Pengumpulan limbah b. Pe nyimpanan c. Pengiriman ke pihak ketiga (pengumpul limbah B3 yang berizin) d. Remediasi (jika ada) e Pemusnahan di insinerator (jika ada) 4. Pengelolaan kualitas udara (berapa kali per triwulan) 5. Pengelolaan lahan terbuka dan pengendalian erosi (berapa kali pe r triwulan) II. Pemantauan (berapa kali per triwulan) 1. Kualitas air permukaan 2. Kualitas udara ambien dan kebisingan 3. Kualitas udara emisi 4. Kualitas air limbah 5. Kualitas air tanah 6. Kualitas tanah/kesuburan lahan I.
Penjelasan Matrik: Disesuaikan dengan Dokumen Lingkungan Hidup
Realisasi Tahun N-1 Rencana Tahun N Tri. I Tri. II Tri. III Tri. IV Tri. I Tri. II Tri. III Tri. IV 2 3 4 5 6 7 8 9
- 617 Matrik 9. Hasil Pemantauan Lingkungan Tahun N-1
No.
Parameter
1 2 3 4 5
Parameter 1 Parameter 2 Parameter 3 Parameter 4 dst.
No.
Parameter
1 2 3 4 5
Parameter 1 Parameter 2 Parameter 3 Parameter 4 dst.
No. 1
Parameter
Satuan
Satuan
Satuan
Baku Mutu Lingkungan (BML)
Baku Mutu Lingkungan (BML)
Baku Mutu Lingkungan (BML)
Pemantauan Kualitas Air (Titik Pemantauan dan Titik Penaatan) Rerata Hasil Pemantauan Kualitas Air Tahun N-1 Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September Oktober November Desember
Pemantauan Kualitas Udara Rerata Hasil Pemantauan Kualitas Udara Tahun N-1 Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September Oktober November Desember
Pemantauan Kebisingan Rerata Hasil Pemantauan Kebisingan Tahun N-1 Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Kebisingan
Penjelasan Matrik: 1.
Agar menyebutkan acuan peraturan perundangan baku mutu lingkungan yang digunakan
2.
Pemantauan lingkungan disesuaikan dengan Dokumen lLingkungan Hidup
Agustus
September Oktober November Desember
- 618 Matrik 10. Rencana dan Realisasi Biaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Tahun N-1 dan Rencana Biaya Tahun N Rencana Tahun N (IDR)/(USD)
Rencana dan Realisasi Tahun N-1 (IDR)/(USD) Uraian Biaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan
1.
1 Biaya Pengelolaan Lingkungan 1) Pengelolaan Kualitas Lingkungan a. Kualitas Air - Air Laut - Air Permukaan - Air Tanah b. Kualitas Udara c. Kualitas Tanah Pekerjaan sipil seperti pembuatan dam/kolam pengendap dan perawatan kolam pengendap 3) Pengelolaan Limbah B3 4) Biaya lainnya (Disesuaikan dengan kegiatan pengelolaan lingkungan yang ada) Biaya Pemantauan Lingkungan a. Pengadaan peralatan pantau b. Pengambilan sampel/contoh c. Analisis laboratorium d.Pelaksana pemantauan (upah tenaga kerja) e. Biaya lainnya (Flora Fauna, tanah, plankton dan bentos,sosek)
2)
2.
Tri. I
Tri. II
Tri. III
Tri. IV
TOTAL
Rencana
Realisasi
Rencana
Realisasi
Rencana
Realisasi
Rencana
Realisasi
Rencana
Realisasi
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Tri. I
Tri. II
Tri. III
Tri. IV
TOTAL
12
13
14
15
16
- 619 TOTAL BIAYA PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN
Penjelasan Matrik: 1.
Menggunakan mata uang rupiah atau mata uang asing (dollar Amerika Serikat) secara konsisten
2.
Biaya per triwulan bukan kumulatif dari triwulan sebelumnya
Matrik 11. Rencana dan Realisasi Penggunaan Bahan Bakar Cair Tahun N-1 dan Rencana Tahun N 1) Rencana Penggunaan Bahan Bakar Cair Tahun N-1 Jumlah (liter) Bulan
1 Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Total
Solar/Fuel Diesel
Bensin/ Gasoline
Minyak Pelumas
2
3
4
Biaya (IDR)/(USD) Biofuel
Bahan Bakar Cair lainnya
Solar/Fuel Diesel
Bensin/ Gasoline
Minyak Pelumas
Biofuel
5
7
8
9
10
11
Bahan Bakar Cair lainnya 13
- 620 Penjelasan Matrik: Bahan Bakar Cair yang menggunakan kemasan bukan satuan liter, harus dikonversi menjadi satuan liter.
- 621 2) Realisasi Penggunaan Bahan Bakar Cair Tahun N-1 Jumlah (liter) Bulan
Biaya (IDR)/(USD)
Solar/Fuel Diesel
Bensin/ Gasoline
Minyak Pelumas
Biofuel
2
3
4
5
1 Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Total
Bahan Bakar Cair lainnya 7
Solar/Fuel Diesel
Bensin/ Gasoline
Minyak Pelumas
Biofuel
8
9
10
11
Penjelasan Matrik: Bahan Bakar Cair yang menggunakan kemasan bukan satuan liter, harus dikonversi menjadi satuan liter.
Bahan Bakar Cair lainnya 13
- 622 3) Rencana Penggunaan Bahan Bakar Cair Tahun N Jumlah (liter) Bulan
Solar/F uel Diesel
Bensin/ Gasoline
Minyak Pelumas
Biofuel
2
3
4
5
1 Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Total
Bahan Bakar Cair lainnya 7
Solar/Fuel Diesel 8
Biaya (IDR)/(USD) Bensin / Minyak Biofuel Gasolin Pelumas e 9 10 11
Penjelasan Matrik: Bahan Bakar Cair yang menggunakan kemasan bukan satuan liter, harus dikonversi menjadi satuan liter.
Bahan Bakar Cair lainnya 13
- 623 Matrik 12a. Rencana Pembangunan Tempat Penimbunan Bahan Bakar Cair Tahun N Data Pembangunan
No. 1.
Keterangan
Tempat Penimbunan BBC a.
Nomor Tangki
:
b. Jenis Bahan Bakar Cair
:
c. Jumlah Tangki
:
d.
Kapasitas Tangki (liter)
:
e.
Lokasi: 1)
Area
:
2)
Desa/Kelurahan
:
3)
Kecamatan
:
4)
Kabupaten
:
5)
Provinsi
:
f. Koordinat Lokasi
:
... Penjelasan Matrik: Isikan informasi jika ada rencana pe mbangunan tempat penimbunan bahan bakar cair.
- 624 Matrik 12b. Rencana Pengujian Kelayakan Penggunaan Peralatan dan/atau Instalasi Tahun N No. Nama Peralatan dan/atau Instalasi 1
Lokasi
Jumlah
3
4
2
1. ...
Matrik 12c. Rencana dan Realisasi Penggunaan Bahan Berbahaya dan Beracun Tahun N-1 dan Rencana Tahun N Jumlah
Rencana
Penggunaan
Penggunaan
Tahun N-1
Tahun N
(Liter/Kg)
(Liter/Kg)
6
7
Persediaan Tahun N-1 Jenis No.
Bahan Berbahaya Dan Beracun
1
Sisa Persediaan
Penerimaan
(Liter/Kg)
(Liter/Kg)
3
4
2
Jumlah (Liter/K g) 5
Kete rangan
8
1. ...
Matrik 13. Rencana dan Realisasi Program dan Biaya Keselamatan Pertambangan Tahun N-1 dan Rencana Tahun N
Program dan Biaya Keselamatan Pertambangan
Satua n (Buah / Kegia tan /Kali / Orang
Rencana dan Realisasi Program dan Biaya Tahun N-1 Biaya Progra (IDR)/ m (USD) i a
A. 1.
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pertambangan Keselamatan Kerja Pertambangan a.
Inspeksi
b.
Pertemuan
c.
Kampanye
d. e.
Penyediaan Rambu Lalu Lintas Tambang Pengadaan APD dan Alat Keselamatan
2
a
c
isl
a
e e
n a
a n a e
e
5
g
6
a or
S g
ai
7
8
a or
S g
ai
9
10
a
S g
ai
1 1
12
S g
a ai P
14
S a U( y ai
P
B
1 3
D
or U(
y
) ID(
ar D
or
B
m
R
) ID(
ar U(
y P
B
m D
or
/) R
) ID(
ar U(
y P
B
m D
Total
/) R
) ID(
ar U(
y P
R
m D
Triwul an IV
/) R
) ID(
ar
c R R
4
m isl
Triwul an III
/) R
s n
a
Triwul an II
/) i
s n
3
Triwul an I
a
R
1
Rencana Program dan Biaya (IDR)/(USD) Tahun N
B
1 5
16
- 625 f.
Manajemen Risiko
g.
Pelatihan dan Pendidikan
h.
Pelaporan
i. j. k. 2.
Tim dan simulasi tanggap darurat Pencegahan dan Penyelidikan Kecelakaan Safety Patrol
Kesehatan Kerja Pertambangan a. b. c. d. e. f. g. h. i.
Pemeriksaan kesehatan awal Pemeriksaan kesehatan berkala Pemeriksaan kesehatan khusus Pemeriksaan kesehatan akhir Pengelolaan hiegienis dan sanitasi Pengelolaan ergonomis Pengelolaan makanan/minuman, dan gizi pekerja Diagnosis dan pemeriksaan penyakit akibat kerja Inspeksi
j.
Pendidikan dan Pelatihan
k.
Kampanye
l.
Pelaporan
Penyediaan Obat-obatan dan P3K Lingkungan Kerja Pertambangan m.
3.
a.
Pengendalian debu
b.
Pengendalian kebisingan
c.
Pengendalian getaran
d. e. f.
Pengendalian pencahayaan Pengendalian kualitas udara kerja Pengendalian radiasi
Pengendalian faktor kimia Pengendalian faktor h. biologi Pengelolaan kebersihan i. lingkungan kerja Sistem Manajemen Keselamatan Pertambangan Mineral dan Batubara (SMKP Minerba) g.
4.
a.
Audit Internal SMKP Minerba Audit Eksternal SMKP c. Minerba Keselamatan Operasi Pertambangan b.
B.
Evaluasi SMKP Minerba
- 626 Pengelolaan (perawatan dan perbaikan) sarana, prasarana, instalasi, dan peralatan pertambangan Pengelolaan dan pemantauan pengamanan instalasi Pengujian kelayakan pengunaan sarana, prasarana, instalasi, dan peralatan pertambangan
1. 2. 3. 4.
Kompetensi tenaga teknik
5.
Kajian teknis pertambangan
C.
Pelaksanaan Bulan K3 Nasional TOTAL
Penjelasan Matrik: 1.
Data di atas merupakan data perusahaan pemegang IUP/IUPK termasuk perusahaan jasa pertambangan.
2.
Menggunakan mata uang rupiah atau mata uang asing secara konsisten.
3.
Biaya per triwulan bukan kumulatif dari tri wulan sebelumnya.
4.
Jenis kegiatan atau program disesuaikan dengan kegiatan pertambangan.
- 627 Matrik 14a. Rencana dan Realisasi Standardisasi Tahun N-1 dan Rencana Tahun N A. DAFTAR STANDAR YANG DITERAPKAN Standar Nasional Indonesia No.
Realisasi
Rencana
Tahun N-1 Tahun N-1
Standar Internasional
Rencana
Rencana
Realisasi
Rencana
Tahun N
Tahun N-1
Tahun N-1
Tahun N
1. 2. …
B. STANDAR KOMPETENSI Nama Standar Kompetensi *) No.
Rencana
Realisasi
Rencana
Tahun N-1
Tahun N-1
Tahun N
1. 2. …
keterangan: *)
meliputi Standar Kompetensi Kerja Nasional Indonesia, Standar
C. JUMLAH STANDAR OPERASIONAL Jumlah No.
SOP *)
1.
Eksplorasi
2.
Lingkungan Pertambangan
Rencana
Realisasi
Rencana
Tahun N-1
Tahun N-1
Tahun N
... Total
keterangan: *)
hanya terkait SOP bidang keteknikan
- 628 Matrik 14b. Rencana dan Realisasi Penggunaan Usaha Jasa Pertambangan Tahun N-1 dan Rencana Tahun N A.
Rencana Penggunaan Jasa Pertambangan tahun ke N-1
Perizinan Kontrak
No.
Nama Perusahaan Jasa
IUJP
Penerimaan (Rp)
Pembelanjaan (Rp)
Penanggung Jawab Operasional
Tenaga Kerja
Investasi (Rp)
Kegiatan
Jasa Non Inti
No. Izin
Tgl Terbit
Tgl Berakhir
Bidang Usaha
Masa Kontrak
Nilai (Rp)
Asing
Realisasi Negara
Daerah
Lokal
Nasional
Impor
Lokal
Nama Jabatan
1
1.
2.
...
Jumlah
2
3
4
5
6
7
8
9
Surat Pengesahan
Nasional
(Rp)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Jumlah
20
Nomor
21
22
Tanggal
23
- 629 B.
Realisasi Penggunaan Jasa Pertambangan tahun ke N-1
Perizinan Kontrak
No.
Nama Perusahaan Jasa
Penerimaan (Rp)
IUJP
Pembelanjaan (Rp)
Penanggung Jawab Operasional
Tenaga Kerja
Investasi (Rp)
Kegiatan Jasa Non Inti
No. Izin
Tgl Terbit
Tgl Berakhir
Bidang Usaha
Masa Kontrak
Nilai (Rp)
Negara
Daerah
Lokal
Nasional
Impor
Lokal
Nasional
Nama
(Rp) Jabatan
1
1.
2.
...
Jumlah
2
3
4
5
6
7
8
9
Surat Pengesahan
Asing
Realisasi
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Jumlah
20
Nomor
21
22
Tanggal
23
- 630 C. Rencana Penggunaan Jasa Pertambangan tahun ke N Perizinan Kontrak
No.
Nama Perusahaan Jasa
IUJP
2
No. Izin
Tgl Terbit
3
4
Tgl Berakhir
5
Bidang Usaha
6
Masa Kontrak
7
Pembelanjaan (Rp)
Penanggung Jawab Operasional
Tenaga Kerja
Investasi (Rp)
Kegiatan Jasa Non Inti
1
Penerimaan (Rp)
8
Nilai (Rp)
9
Asing
Realisasi Negara
Daerah
(Rp)
10
Loka l
Nasional
Impor
Lokal
Nama Jabatan
11
12
13
14
15
16
17
18
19
1.
2.
...
Jumlah
Penjelasan matrik: Keterangan pengisian kolom rencana penggunaan jasa pertambangan Tahun N-1 dan Tahun N: 1.
Perusahaan
2.
Jasa Non Inti
: nama - nama perusahaan yang terdaftar dalam perusahaan pemegang Wilayah IUP/IUPK;
3 .
Nomor
: Nomor SK;
4 .
T anggal terbit
: Tanggal ditetapkan SK;
5 .
T anggal ber akhir
: Tanggal berakhirnya SK;
6 .
Bidang Usaha Jasa
: Jenis bidang usaha yang tercantum dalam SK ;
7 .
Kegiatan
: kegiatan yang dilakukan dalam Wilayah IUP/KK/PKP2B sesuai kontrak;
8 .
Masa Kontrak
: masa kontrak sesuai dengan dokumen kontrak;
Surat Pengesahan
Nasional Juml ah 20
Nomor
21
22
Tanggal
23
- 631 9 .
Nilai Kontrak
: nilai kontrak sesuai dengan dokumen kontrak;
10 .
Realis as i
: target realisasi nilai kontrak tahun ke-N-1 /N ;
11.
Inves tas i
: rencana pembelian dari modal barang yang tidak dikonsumsi tetapi digunakan untuk produksi selama tahun berjalan;
12 .
Penerimaan Negara
: rencana penerimaan negara selama tahun berjalan;
13 .
Penerimaan Daerah
: rencana penerimaan daerah selama tahun berjalan;
14 .
Pembelanjaan Lokal
: rencana pembelanjaan barang yang berasal dari provinsi dimana usaha pertambangan beroperasi;
15 .
Pembelanjaan Nasional
: rencana pembelanjaan barang yang berasal dari wilayah Republik Indonesia diluar provinsi dimana perusahaan
16 .
Pembelanjaan Impor
: rencana pembelanjaan barang yang berasal dari luar wilayah Republik Indonesia;
17 .
Tenaga kerja Lokal
: jumlah tenaga kerja yang berasal dari provinsi dimana usaha pertambangan beroperasi;
18 .
Tenaga kerja Nasional
: jumlah tenaga kerja yang berasal dari wilayah Republik Indonesia diluar provinsi dimana perusahaan tersebut
tersebut beroperasi;
beroperasi; 19 . 20 .
2 1.
Tenaga Kerja Asing Jabatan Jumlah
: tenaga kerja yang berasal dari luar wilayah Republik Indonesia; : rencana jenis jabatan tenaga kerja asing yang akan digunakan; : rencana jumlah tenaga kerja asing yang akan digunakan;
Penanggung Jawab Operasional 2 2.
Nama
: rencana nama penanggung jawab operasional yang akan digunakan;
2 3.
Nomor
: Nomor surat pengesahan penanggung jawab operasional; dan
2 4.
Tanggal
: Tanggal surat pengesahan penanggung jawab operasional.
Keterangan pengisian kolom realisasi penggunaan jasa pertambangan (N-1):
- 632 1.
Perusahaan
2.
Jasa Non Inti
3.
Nomor
: Nomor SK;
4.
Tanggal terbit
: Tanggal ditetapkan SK;
5.
Tanggal berakhir
: Tanggal berakhirnya SK
6.
Bidang Usaha Jasa
: Jenis bidang usaha yang tercantum dalam SK ;
7.
Kegiatan
: kegiatan yang dilakukan dalam Wilayah IUP/KK/PKP2B sesuai kontrak;
8.
Masa Kontrak
: masa kontrak sesuai dengan dokumen kontrak;
9.
Nilai Kontrak
: nilai kontrak sesuai dengan dokumen kontrak;
: nama - nama perusahaan yang terdaftar dalam perusahaan pemegang Wilayah IUP/IUPK;
10. Realisasi
: realisasi nilai kontrak tahun ke- N;
11. Investasi
: realisasi pembelian dari modal barang yang tidak dikonsumsi tetapi digunakan untuk produksi selama tahun berjalan;
12. Penerimaan Negara
: realisasi penerimaan negara selama tahun berjalan;
13. Penerimaan Daerah
: realisasi penerimaan daerah selama tahun berjalan;
14. Pembelanjaan Lokal
: realisasi pembelanjaan barang yang berasal dari provinsi dimana usaha pertambangan beroperasi;
15. Pembelanjaan Nasional
: realisasi pembelanjaan barang yang berasal dari wilayah Republik Indonesia diluar provinsi dimana perusahaan tersebut beroperasi;
16. Pembelanjaan Impor
: realisasi pembelanjaan barang yang berasal dari luar wilayah Republik Indonesia;
17. Tenaga kerja Lokal
: jumlah tenaga kerja yang berasal dari provinsi dimana usaha pertambangan beroperasi;
18. Tenaga kerja Nasional
: jumlah tenaga kerja yang berasal dari wilayah Republik Indonesia diluar provinsi dimana perusahaan tersebut beroperasi;
19. Tenaga kerja Asing
: tenaga kerja yang berasal dari luar wilayah Republik Indonesia;
20. Jabatan
: realisasi jenis jabatan tenaga kerja asing yang akan digunakan;
- 633 21. Jumlah
: realisasi jumlah tenaga kerja asing yang akan digunakan;
Penanggung Jawab Operasional
22. Nama
: realisasi nama penanggung jawab operasional yang akan digunakan;
23. Nomor
: Nomor surat pengesahan penanggung jawab operasional; dan
24. Tanggal
: Tanggal surat pengesahan penanggung jawab operasional.
- 634 Matrik 15a. Rencana dan Realisasi Penggunaan Tenaga Kerja IUP OPK Tahun N-1 dan Rencana Tahun N PERUSAHAAN
RENCANA TAHUN N-1
REALISASI TAHUN N-1
PERUSAHAAN PEMEGANG IUK OPK Olah Murni KUALIFIKASI JUMLAH TENAGA KERJA
TENAGA KERJA
KLASIFIKASI
No.
JABATAN
MANAJEMEN
2.
PROFESIONAL
3.
TEKNISI
4.
ADMINISTRASI
5.
TERAMPIL
6.
TIDAK TERAMPIL
TOTAL
TKA
KUALIFIKASI JUMLAH TENAGA KERJA
TENAGA KERJA
TKI
PERIZINA N TKA
TKI JUML
LOKAL
1.
PERIZINAN
NON
AH
LOKAL
TKI
(LATAR DAN TKA
JENJANG PENDIDIKAN)
(RPTKA)
LOK AL
NON
JUMLAH
LOK
TKI
AL
(LATAR DAN TKA
JENJANG PENDIDIKAN)
(RPTKA)
- 635 PERUSAHAAN
RENCANA TAHUN N
PERUSAHAAN PEMEGANG IUP OPK Olah Murni JUMLAH TENAGA KERJA KLASIFIKASI
NO
TKI
JABATAN LOKAL
1.
MANAJEMEN
2.
PROFESIONAL
3.
TEKNISI
4.
ADMINISTRASI
5.
TERAMPIL
6.
TIDAK
NON LOKAL
JUMLAH TKI
KUALIFIKASI TENAGA KERJA TKA
(LATAR DAN JENJANG PENDIDIKAN)
TERAMPIL TOTAL
Penjelasan matrik: Dilengkapi dengan dokumen Pendukung dalam bentuk softcopy antara lain: Klasifikasi Jabatan : 1.
Manajemen
: Board of Directors, Manager
2.
Profesional
: Advisor, Specialist, dan lain-lain
3.
Teknisi
: Superintendent, Supervisor, Head/Chief, Foreman, Engineer, Maintenance, Technican, dan
lain-lain
PERIZINAN TKA (RPTKA)
- 636 4.
Administrasi
: Accounting, Secretary, HR, etc
5.
Terampil
: Operator
6.
Tidak Terampil
: Tenaga Informal, Pekerja Harian Lepas, dan lain-lain
- 637 -
Matrik 15b. Rencana dan Realisasi Pelatihan Tenaga Kerja Tahun N-1 dan Rencana Tahun N PERUSAHAAN
RENCANA TAHUN N-1 Jumlah
No.
NAMA PELATIHAN
Biaya Pelatihan Peserta
1. 2. ... Total
PERUSAHAAN
REALISASI TAHUN N-1 Jumlah
No.
NAMA PELATIHAN
Biaya Pelatihan Peserta
1. 2. ... Total
PERUSAHAAN
RENCANA TAHUN N Jumlah
NO
NAMA PELATIHAN
Biaya Pelatihan Peserta
1 2 ... Total
- 638 Matrik 16c. Rencana Penggunaan Tenaga Kerja Asing
No.
Jabatan
Status
Jumlah TKA
1
2
3
4
...
Baru/ Perpanjangan
1.
...
Jangka Waktu Penggunaan
Lokasi Kerja
5
6
... Bulan
Prov. ... dan Prov. ...
Komitmen Penggantian
... Tahun
...
Penjelasan matrik: Dilengkapi dengan dokumen Pendukung dalam bentuk softcopy antara lain: Dokumen Pendukung dalam bentuk softcopy, antara lain : 1.
Struktur Organisasi terbaru yang ditandatangani oleh Direksi;
2.
Tabel Komitmen penggantian TKA kepada TKI Pendamping yang ditunjuk;
3.
Program transfer teknologi dan keahlian;
4.
Akta perusahaan (anggaran dasar dan/atau perubahan data perseroan terakhir);
5.
Uraian kerja jabatan dan alasan penggunaan TKA; dan
6.
Identitas TKI pendamping baik CV maupun Ijazah.
- 639 -
Matrik 16. Rencana dan Realisasi Tanggung Jawab Sosial dan Lingkungan Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) No
Program Utama TJSL
1
Pendidikan
2
Kesehatan
3
Kemandirian Ekonomi
Rincian Kegiatan
Lokasi Kegiatan
Penjelasan Matrik: 1.
Diberikan keterangan kendala dalam realisasi program
2.
Untuk kolom Lokasi diisi dengan tempat pelaksanaan program
Waktu Pelaksanaan
Rencana Biaya Tahun (N-1)
Realisasi Biaya Tahun (N-1)
Rencana Biaya (N)
- 640 Matrik 17a. Rencana atau Realisasi Penggunaan Produk Dalam Negeri Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)
No.
Nama Barang
Spesifikasi Barang
Nama Produsen / Supplier
Nominal Local Content
Local Expenditure
Total (US$/Rp)
Alamat & No. Telp
1 dst. TOTAL
Matrik 17b. Rencana dan Realisasi Belanja Barang dan Peralatan Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N) KATEGORI
Rencana Tahun (N-1)
Realisasi Tahun (N-1)
Prakiraan Realisasi Tahun (n1)
Rencana Tahun (N)
Domestik Impor Total Domestik Impor Total Domestik Impor Total Domestik Impor Total (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) (Rp/USD) A B C D E F G H I J K L M N O
Heavy Equipment Land Transport Equipment Water Transport Equipment Air Transport Equipment Communication Land Survey & Recoinassance Drilling Equipment Sampling & Lab Repair & Maintenance Building Materials Utilities, Furniture & Appliances Consumables: Fuel Consumables: Food Miscellaneous Medical: Healthy &
- 641 Safety
P Recreation Facility Q Power Station R Processing Plant S School & Training T Environmental TOTAL
Keterangan: Cut off realisasi sampai dengan September tahun (N-1)
- 642 Matrik 18. (Rencana dan Realisasi Keuangan Tahun (N-1) dan Rencana Tahun (N)) ASUMSI KEUANGAN (Rp/US$) TAHUN (N-1) KETERANGAN
TAHUN (N)
RENCANA
REALISASI
PERKIRAAN REALISASI
1
2
3
Volume Penjualan Harga Jual Harga Beli BBM Nilai Kurs Bea Keluar (jika ada) Cut Off Grade …
Keterangan: Cut off realisasi sampai dengan September tahun (N-1)
RENCANA
% PRAKIRAAN TERHADAP RENCANA TAHUN (N-1)
% RENCANA TAHUN (N) TERHADAP RENCANA TAHUN (N-1)
4
5 = 3/1
6=4/1
- 643 Matrik 18a. (Lanjutan Keuangan) LAPORAN NERACA KEUANGAN (Rp/US$) TAHUN (N-1) NO
URAIAN
NERACA AKTIVA LANCAR Kas dan Bank Piutang Usaha Pajak dibayar dimuka Piutang lain-lain dan biaya dibayar dimuka Persediaan Jumlah Aktiva Lancar AKTIVA TIDAK LANCAR Aktiva Tetap Aktiva Lainnya Beban ditangguhkan Amortisasi Depresiasi Jumlah Aktiva Tidak Lancar JUMLAH AKTIVA HUTANG DAN MODAL Kewajiban Jangka Pendek Hutang Bank Hutang Akrual Hutang afiliasi Hutang pajak
RENCANA
REALISASI
TAHUN (N) PRAKIRAAN REALISASI
RENCANA
- 644 Hutang lain-lain Jumlah Kewajiban Jangka Pendek Kewajiban Jangka Panjang Hutang Bank Hutang pajak Hutang Leasing Hutang afiliasi Jumlah Kewajiban Jangka Panjang Hutang lain-lain Jumlah Kewajiban Modal Saham Modal Yang Disetor Laba ditahan Lain-lain Ekuitas JUMLAH KEWAJIBAN DAN EKUITAS
Keterangan: Cut off realisasi sampai dengan September tahun (N-1)
- 645 Matrik 18b. (Lanjutan Keuangan) LAPORAN LABA RUGI (Rp/US$) TAHUN (N-1)
NO
A
URAIAN
Satuan
Penjualan tonase
Ton
Harga Jual/Ton
US$
Penjualan
B
Royalti
C
Harga Pokok Penjualan
D
Laba kotor
E
Beban Operasi: Beban Penjualan Beban Umum Beban lain-lain Jumlah Beban Operasi
F
Laba Operasi
G H
Pendapatan/(beban) lain-lain: Beban bunga
I
Laba Selisih Kurs
J
Pendapatan bunga
TAHUN (N)
RENCANA
Analisis Vertikal
REALISASI
Analisis Vertikal
PRAKIRAAN REALISASI
Analisis Vertikal
RENCANA
Analisis Vertikal
1
2
3
4
5
6
7
8
% PRAKIRAAN TERHADAP RENCANA TAHUN (N-1)
% RENCANA TAHUN (N) TERHADAP RENCANA TAHUN (N-1)
9 = 5/1
10 = 7/1
- 646 K
Beban lain-lain
L
Rugi selisih kurs, bersih Jumlah pendapatan/(beban) lain-lain Laba sebelum Pajak
M N O P
Biaya Pajak Penghasilan Laba Bersih
Keterangan: Cut-off realisasi sampai dengan September tahun (N-1)
- 647 Matrik 18c. (Lanjutan Keuangan) HARGA POKOK PENJUALAN (Rp/US$) TAHUN (N-1) NO
URAIAN
HPP
RENCAN A 1
REALISAS I 2
1 2 3
Biaya Bahan dan Material Biaya Bahan Bakar Biaya Pemeliharaan dan Suku Cadang 4 Biaya Lain-lain (Biaya Terkait Produksi) 5 Konsultan 6 Depresiasi 7 Amortisasi Sub Total Total Biaya Produksi 8 Persediaan Awal 9 Persediaan Akhir TOTAL HPP
Keterangan: Cut off realisasi sampai dengan September tahun (N-1)
PERKIRAA N 3
TAHUN (N) RENCAN A 4
% PRAKIRAAN % RENCANA TAHUN (N) TERHADAP RENCANA TERHADAP RENCANA TAHUN TAHUN (N-1) (N-1) 5 = 3/1
6 = 4/1
- 648 Matrik 18d. (Lanjutan Keuangan) LAPORAN ARUS KAS (Rp/US$) TAHUN (N-1) URAIAN Arus Kas dari Aktivitas Operasi Laba (Rugi) Bersih tahun berjalan Penyesuaian dari Laba Bersih untuk menentukan Kas yg Diperoleh dr Operasi: Penyusutan Amortisasi Pembebanan untuk program pensiun yang melebihi pembayaran Lain-lain Pengurangan penambahan Modal Kerja non kas yg berhubungan dengan Operasi: Pengurangan (Penambahan) Piutang Usaha Pengurangan (Penambahan) Piutang lain-lain Pengurangan (Penambahan) Persediaan Pengurangan (Penambahan) Biaya dibayar di muka Penambahan (Pengurangan) Hutang Usaha Penambahan (Pengurangan) Hutang Pajak Penambahan (Pengurangan) Hutang Lain-lain Penambahan (Pengurangan) Biaya yg masih harus dibayar Penambahan (Pengurangan) Pendapatan diterima dimuka Pengurangan (Penambahan) Kewajiban lancar lainnnya Arus Kas Netto digunakan untuk Aktivitas Operasi Arus Kas dari Aktivitas Investasi - Pengurangan (Penambahan) Aktiva Tetap Pengurangan (Penambahan) Aktiva lain-lain
RENCANA
REALISASI
TAHUN (N) PRAKIRAAN REALISASI
RENCANA
- 649 Arus Kas Netto yang digunakan untuk aktivitas Investasi Arus Kas dari Aktivitas Pendanaan - Pengurangan (Penambahan) Deposito - Penambahan (Pengurangan) Hutang Pemegang Saham - Penambahan (Pengurangan) Hutang Afiliasi - Penambahan (Pengurangan) Hutang lain-lainn - Pembayaran Deviden - Koreksi ke Laba ditahan - Tambahan Modal Disetor Arus Kas Netto Yang Digunakan Untuk Aktivitas Pendanaan KENAIKAN ATAU PENURUNAN NETTO KAS DAN BANK KAS DAN BANK AWAL TAHUN KAS DAN BANK AKHIR TAHUN
Keterangan: 1. 2.
Keterangan/pos-pos rekening disesuaikan dengan kondisi perusahan Cut-off realisasi sampai dengan September tahun (N-1)
- 650 -
Matrik 18e. (Lanjutan Keuangan) PENERIMAAN NEGARA (Rp/US$) NO
URAIAN
PENERIMAAN NEGARA a
TAHUN (N-1)
TAHUN (N)
RENCANA
REALISASI
PRAKIRAAN REALISASI
RENCANA
% PRAKIRAAN TERHADAP RENCANA TAHUN (N-1)
1
2
3
4
5 = 3/1
% RENCANA TAHUN (N) TERHADAP RENCANA TAHUN (N-1) 6 = 4/1
PAJAK PPH Pasal 21 PPH Pasal 22 PPH Pasal 23/26 PPH Pasal 25 PPH Pasal 29 PPN Masukan PPN Keluaran Pajak-pajak daerah Lumpsum Payment Jumlah Pajak
b
NON PAJAK Royalti SPW3D Advance Payment BBN Jumlah Non Pajak JUMLAH PENERIMAAN NEGARA
LAPORAN KEUANGAN LAINNYA TAHUN (N)
TAHUN (N-1) NO
URAIAN
1
Investasi
2
Depresiasi
3
Amortisasi
4
Biaya Keselamatan Pertambangan Biaya Penanganan lingkungan Biaya Pengembangan Masyarakat
5 6
RENCAN A
REALISAS I
PRAKIRAA N REALISASI
RENCAN A
Keterangan: Cut off realisasi sampai dengan September tahun (N-1)
% PRAKIRAAN TERHADAP RENCANA TAHUN (N-1)
% RENCANA TAHUN (N) THDP RENCANA TAHUN (N-1)
- 651 Matrik 18f. (Lanjutan Keuangan) LAPORAN INVESTASI (Rp/US$) TAHUN (N)
TAHUN (N-1)
NO
1 2 3 4
URAIAN
RENCAN A
REALISA SI
PRAKIRAA N
1
2
3
Kegiatan Investasi Akuisisi Saham Belanja Modal (CAPEX)
% % RENCANA PRAKIRAA TAHUN N (N) TERHADA TERHADA P RENCAN P RENCANA A RENCANA TAHUN TAHUN (N-1) (N-1) 4
5 = 3/1
6 = 4/1
… …
Matrik 18g. (Lanjutan Keuangan) ANGGARAN BELANJA (Rp/US$) TAHUN (N-1) NO
I III III A B C D E
URAIAN
BIAYA TETAP BIAYA UTILITY (OVERHEAD) ANGGARAN BELANJA MODAL Bangunan Sarana dan Prasarana Mesin Peralatan Kendaraan & Angkutan Sub Total (3) Jumlah = (1) + (2) + (3)
TAHUN (N)
RENCANA
REALISASI
PRAKIRAAN
RENCANA
1
2
3
4
% % RENCANA PRAKIRAAN TAHUN (N) TERHADAP TERHADAP RENCANA RENCANA TAHUN (N-1) TAHUN (N-1) 5 = 3/1 6 = 4/1