di berbagai wilayah mulut dan dalam kaitannya dengan permukaan yang berbeda dari gigi yang sama. Pola Kerusakan Tulang
Pada penyakit periodontal tulang interdental mengalami perubahan yang mempengaruhi lamina dura, crestal radiodensity, ukuran dan bentuk Ruang meduler, dan tinggi dan kontur tulang. Ketinggian
Gambar 31-3. Skema diagram periapikal (A) dan gigitan-sayap (B) radiografi. Angulasi sinar x-ray dan film pada periapikal radiograf mendistorsi jarak antara crest alveolar dan sementoenamel junction (CEJ) (bandingkan-b vs a1-b1 ). Sebaliknya, proyektor tion geometri radiografi radiografi gigitan sayap memungkinkan gambaran yang lebih akurat (a2-b2) Dari jarak antara crest alveolar dan CEJ (ab).
tulang interdental dapat dikurangi, dengan tegak lurus puncak ke sumbu panjang gigi yang berdekatan (kehilangan tulang horizontal, Gambar Cacat 31-6), atau sudut atau arkuata (sudut, atau vertikal, keropos tulang; Gambar 31-7) bisa membentuk (lihat Bab 14). Radiografi tidak menunjukkan morfologi internal atau kedalaman cacat craterlike. Juga, radiografi tidak mengungkapkan sejauh mana Keterlibatan pada permukaan wajah dan lingual. Penghancuran tulang permukaan wajah dan lingual tertutup oleh struktur akar padat, dan kerusakan tulang pada permukaan akar mesial dan distal mungkin sebagian tersembunyi oleh anatomi dilapiskan, seperti padat Mylo- hyoid ridge (Gambar 31-8) . Dalam kebanyakan kasus, dapat diasumsikan bahwa
gigitan-sayap (B) radiografi Gambar 31-4. periapikal (A) dan gigitan-sayap dari full-mulut seri pasien dengan periodontitis.Film periapikal jelas di bawah bawah memperkirakan jumlah kerugian kerugian tulang (panah putih). Karena sesuaiproyeksi sesuaiproyeksi geometri, tinggi crest crest alveolar secara akurat digambarkan pada gigitan sayap radiograf (panah
putih).
Gambar 31-5 Vertikal film gigitan-sayap dapat digunakan untuk menutupi area yang lebih besar dari tulang alveolar.
Gambar 31-6 keropos tulang Generalized horisontal.
Gambar 31-7. Keropos tulang Sudut pada molar pertama dengan keterlibatan pencabangan.
Gambar 31-8. Keropos tulang Sudut pada mandibula molar sebagian tertutup oleh punggungan mylohyoid padat.
kerugian tulang yang terlihat interdentally terus baik wajah atau aspek lingual, menciptakan lesi troughlike. Dense piring wajah dan lingual kortikal tulang interdental penghancuran jelas dari intervensi tulang kanselus. Jadi dalam craterlike cacat antara pelat wajah dan bahasa mungkin tidak
digambarkan pada radiografi konvensional . Untuk merekam kehancuran tulang kanselus interproksimal radiografis , tulang kortikal harus terlibat. Penurunan hanya 0,5-1,0 mm tebal - ness dari pelat kortikal cukup untuk memungkinkan radiografi Visu - penginstitusian dari kehancuran trabekula cancellous batin. 20 Keropos tulang interdental dapat terus facially dan / atau lingual untuk membentuk cacat troughlike yang mungkin sulit untuk menghargai radio - grafis . Lesi ini dapat mengakhiri pada permukaan radikuler atau dapat
Gambar 31-10. A, lesi mesial dan distal interdental. B, garis wajah atau lingual lesi yang sebenarnya. C, pandangan oklusal lesi. D, radiografi dari mesial dan lesi wajah.
berkomunikasi dengan daerah interdental yang berdekatan untuk membentuk satu lesi kontinyu (Gambar 31-9 ) . Gambar 31-10 menunjukkan dua lesi interdental berdekatan menghubungkan pada permukaan radikuler untuk membentuk satu interkoneksi lesi osseus. Seir ing dengan klinis probing lesi ini , penggunaan radiopak yang pointer ditempatkan dalam cacat radikuler akan menunjukkan sejauh dari keropos tulang . PENAMPILAN RADIOGRAFIS PENYAKIT PERIODONTAL Periodontitis Perubahan radiografi pada periodontitis mengikuti patofisiologi kerusakan jaringan periodontal dan meliputi:
Gambar 31-9 . Lesi interdental yang meluas ke permukaan wajah atau lingual secara troughlike.
1 . Ketidakjelasan dan gangguan lamina dura crestal cortication kontinuitas adalah perubahan radiografi awal di periodontitis ( Gambar 31-11 , A dan B ) dan hasil dari resorpsi tulangdiaktifkan dengan perluasan inflamasi gingiva ke tulang periodontal . Menggambarkan perubahan awal tergantung sangat pada teknik radiografi ,serta pada anatomi variasi ( ketebalan dan kepadatan tulang interdental , posisition gigi yang berdampingan ) .Tidak ada korelasi telah ditemukan antara crestal lamina dura dalam radiografi dan kehadiran atau tidak adanya
peradangan klinis , perdarahan saat probing , Gambar 31-11. Perubahan radiografi pada periodontitis. A, Normal muncul-Ance tulang interdental. B, ketidakjelasan dan istirahat dalam kelangsungan lamina dura di puncak tulang distal gigi insisivus sentral (kiri). di sana adalah daerah radiolusen berbentuk baji di puncak yang interdental lainnya tulang. C, proyeksi Radiolucent dari puncak ke tulang
interdental menunjukkan perpanjangan proses destruktif. D, keropos tulang Parah.
kantong-kantong periodontal, atau kehilangan perlekatan.11,26 Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa kehadiran crestal utuh lamina dura mungkin menjadi indikator kesehatan periodontal, sedangkan ketiadaan 2 tidak memiliki relevansi diagnostik. 2. Kerugian lanjutan periodontal tulang dan pelebaran peri- Hasil ruang odontal dalam radiolusensi berbentuk baji di aspek mesial atau distal dari puncak (Gambar 31 11, B). Itu puncak daerah ini menunjuk ke arah akar. 3. Selanjutnya, proses destruktif meluas di alveolar crest sehingga mengurangi ketinggian tulang interdental. Seperti peningkatan hasil aktifitas osteoklastik tulang meningkatresorpsi sepanjang tepi endosteal dari medula yang spasi, tulang interdental yang tersisa dapat muncul sebagian terkikis (Gambar 31-11, C). Gambar 31-12 A. keterlibatan furkasi ditunjukkan dengan segitiga radiolu-cency di daerah bifurkasi pertama rahang bawah molar. Molar kedua hanya menyajikan sedikit penebalan ruang periodontal pada bifurkasi daerah. B, area Sama seperti A, angulasi yang berbeda. The segitiga radiolusen di bifurkasi dari molar pertama lenyap, dan keterlibatan bifurkasi molar kedua adalah jelas.
4 . Ketinggian septum interdental secara progresif berkurang dengan perpanjangan peradangan dan resorpsi tulang ( Gambar 31-11 , D ) .
kawah interdental Kawah interdental dipandang sebagai daerah yang tidak teratur mengurangi kepadatan dipuncak-puncak tulang 28 alveolar . Kawah umumnya tidak tajam batas-batas yang berdedikasi namun secara bertahap menyatu dengan sisa tulang . biasa radiografi tidak akurat menggambarkan morfologi atau kedalaman kawah interdental , yang kadang-kadang muncul sebagai cacat vertikal . Keterlibatan Furkasi Diagnosis definitif keterlibatan furkasi dibuat oleh klinis pemeriksaan , yang meliputi hati menyelidik dengan khusus Probe dirancang ( mis., Nabers ) . Radiografi membantu, tapi akar superi mposisi ,disebabkan oleh variasi anatomi dan / atau tidak layak teknik , bisa mengaburkan representasi radiografi pencabangan keterlibatan . Sebagai aturan umum, keropos tulang lebih besar dari yang terlihat dalam radiograf . Gigi dapat hadir bifurkasi ditandai keterlibatan pemerintah dalam satu film ( Gambar 31-12 , A ) tetapi tampaknya tidak terlibat dalam lain ( Gambar 31-12 , B ) . Radiografi harus diambil pada berbagai sudut untuk mengurangi risiko hilang keterlibatan furkasi. Pengakuan besar , jelas radiolusen di daerah furkasi mudah untuk mengidentifikasi ( lihat Gambar 31 12 , A ) , tetapi kurang perubahan radiografi jelas sering diabaikan . untuk membantu
juga terlibat, tetapi penebalan ruang periodontal sebagian dikaburkan oleh garis miring eksternal.
dalam deteksi radiografi keterlibatan furkasi , tindak kriteria diagnostik ing disarankan : 1 . Sedikit pun perubahan radiografi di daerah furkasi harus diselidiki secara klinis , terutama jika ada tulang kerugian akar yang berdekatan ( Gambar 31-13 ) . 2 . Radiodensity berkurang di daerah furkasi yang keluar baris trabekula tulang yang terlihat menunjukkan pencabangan keterlibatan ment ( Gambar 31-14 ) . 3 . Setiap kali ada ditandai kehilangan tulang terkait dengan satu akar molar , dapat diasumsikan bahwa pencabangan juga terlibat ( Gambar 31-15 ) . Abses periodontal Penampilan radiografi khas dari abses periodontal adalah daerah diskrit radiolusensi sepanjang aspek lateral akar (Angka 31-16 dan 31-17 ) . Namun, gambaran radiografi sering tidak karakteristik ( Gambar 31-18 ) . Hal ini dapat disebabkan oleh hal-hal berikut : 1 . Tahap lesi . Pada tahap awal periodontal akut Abses sangat menyakitkan, tetapi tidak menimbulkan radiografi perubahan . 2 . Tingkat kerusakan tulang dan perubahan morfologi dari tulang. 3 . Lokasi abses . Lesi pada dinding jaringan lunak dari poket periodontal cenderung untuk menghasilkan radiografi perubahan dibandingkan jauh di dalam jaringan pendukung . abses pada permukaan wajah atau bahasa dikaburkan oleh radiopacity akar, lesi interproksimal lebih cenderung divisualisasikan radiografi .
Gambar 31-13. Keterlibatan furkasi awal disarankan oleh ketidakjelasan dalam bifurkasi dari rahang bawah molar pertama, terutama bila dikaitkan dengan kehilangan tulang pada akar.
Gambar 31-15. Keterlibatan pencabangan dari molar pertama sebagian tertutup oleh radiopak akar lingual. Garis horizontal di distobuccal akar demarcates bagian apikal (panah), yang ditutupi oleh tulang, dari sisa akar, di mana tulang telah hancur.
Gambar 31-14. Keterlibatan furkasi mandibula pertama dan kedua geraham ditunjukkan dengan penebalan ruang periodontal di daerah furkasi. Pencabangan dari molar ketiga
definitif lesi osseus. Radiografi diambil dengan probe periodontal atau
Gambar 31-16. Daerah radiolusen pada aspek lateral akar dengan kronis abses periodontal.
Gambar 31-17. Penampilan radiografi khas abses periodontal pada gigi insisivus sentralis kanan.
Oleh karena itu radiografi sendiri tidak dapat memberikan diagnosis akhir dari abses periodontal namun perlu disertai dengan hati klinis pemeriksaan. Masalah Klinis Desain tutup regeneratif dan r esective dan sayatan memerlukan sebelum pengetahuan tentang topografi osseus mendasarinya. hati-hati probing dari daerahdaerah kantong setelah scaling dan root planing sering membutuhkan anestesi lokal dan evaluasi radiografi
Gambar 31-19 A. radiografi dari gigi taring rahang atas. Tampilan ini tidak menunjukkan kehilangan tulang wajah. B, radiografi dari rahang gigi taring yang sama sebagai A, dengan getah perca poin ditempatkan di saku wajah untuk menunjukkan keropos tulang.
Gambar 31-18. Abses periodontal kronis. A, abses periodontal di daerah insisivus sentralis kanan dan lateral. B, kerusakan tulang yang luas dan penebalan ruang ligamen periodontal di sekitar gigi insisivus sentralis kanan
indikator lain (misalnya, Hirschfeld pointer) ditempatkan ke dalam anestesi saku tized menunjukkan sej auh mana sebenarnya dari lesi tulang. Seperti yang ditunjukkan sebelumnya, tingkat perlekatan pada permukaan radikuler atau antar- lesi gigi dengan tulang wajah atau bahasa tebal tidak dapat divisualisasikan dalam radiograf.
Penggunaan indikator radiopak adalah efisien bantuan diagnostik (Gambar 31-19). Periodontitis Agresif Localized Localized agresif (sebelumnya "lokal remaja") periodontitis adalah dicirikan sebagai berikut: 1. Awalnya, keropos tulang pada rahang atas dan gigi insisivus rahang bawah dan / atau daerah molar pertama, biasanya bilateral, sehingga vertikal, pola destruktif arclike (Gambar 31-20). 2. Sebagai penyakit berlangsung, kehilangan tulang alveolar dapat menjadi umum namun tetap kurang diucapkan dalam premolar daerah. Trauma dari Oklusi Trauma dari oklusi dapat menghasilkan radiografi terdeteksi perubahan dalam ketebalan lamina dura, morfologi
Gambar 31-20. Periodontitis agresif lokal. Destruksi tulang ditekankan di daerah molar pertama anterior dan dianggap karakteristik dari penyakit ini.
