TOR PMKP

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSU SARI MUTIARA MEDAN

I.

PENDAHULUAN Tuntutan pelayanan rumah sakit yang bermutu dan berfokus pada keselamatan pasien serta kepuasan pelanggan menjadi gaung yang harus ada dalam pelayanan rumah sakit. Sistem manajemen mutu harus dibangun untuk memenuhi standart tersebut. Namun dalam pelaksanaannya bukanlah hal yang mudah dan belum jadi budaya dalam penerapan pelayanan di RSU Sari Mutiara Medan. Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan yang lebih baik , lebih ramah, dan lebih bermutu termasuk pelayanan kesehatan. Maka Rumah Sakit secara bertahap perlu terus meningkatkan mutu agar dapat memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat .

II.

LATAR BELAKANG Upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit merupakan kegiatan yang bertujuan memberikan asuhan atau pelayanan sebaik – baiknya kepada pasien sesuai standart. Tuntutan pasien akan pelayanan yang baik dan memuaskan serta pemenuhan hak pasien dalam pelayanan kesehatan membuat rumah sakit harus senantiasa berbenah untuk dapat memberikan pelayanan sesuai tuntutan pasien. Upaya peningkatan mutu merupakan kegiatan yang dinamis,

senantiasa

dilaksanakan RSU Sari Mutiara Medan untuk mewujudkan pelayanan yang berfokus pada keselamatan pasien dan memberikan pelayanan prima yang berfokus pada kepuasan pelanggan. Untuk itu perlu disusun

suatu program

berkesinambungan dalam hal peningkatan mutu dan keselamatan pasien sebagai acuan dalam upaya peningkatan mutu RSU Sari Mutiara Medan. III. TUJUAN 1. Umum Mewujutkan Budaya Mutu di RSU Sari Mutiara Medan demi terwujudnya visi menjadi rumah sakit rujukan.

1

2. Tujuan khusus a. Terlaksananya Keselamatan dan keamanan pasien di rumah sakit b. Tercapainya evaluasi dan tindak lanjut pencapaian sasaran mutu c. Tercapainya

evaluasi dan tindak lanjut pencapaian indicator mutu

serta penetapan area prioritas d. Pelaksanaan manajemen risiko e. Meningkatnya mutu pelayanan klinis di RSU Sari Mutiara Medan IV.

KEGIATAN a. Pemantauan Pelaksanaan kegiatan Keselamatan Pasien (SKP) dan evaluasi insiden Keselamatan pasien. b. Pemantauan sasaran dan indikator mutu pelayanan rumah sakit serta penetapan area prioritas c. RCA dan FMEA d. Penentuan dan pemantauan indikator klinik RSU Sari Mutiara Medan e. Pelaksanaan manajemen risiko f. Pendidikan dan pelatihan staf g. Kegiatan lomba mutu antar bagian h. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

V.

RINCIAN KEGIATANPROGRAM KERJA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN.

NO

RENCANA KEGIATAN

TARGET WAKTU

INDIKATOR KEBERHASI LAN

PIC

Pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien a. Pemantauan pelaksanaan Jan – Des 2016 SPO terkait keselamatan pasien

Pelaksanaan Tim SKP budaya sesuai 6 SKP

b. Pemantauan dan evaluasi Insiden Keselamatan Pasien (IKP )

Pelaporan inside Keselamatan Pasien

Jan – Des 2016

2

Tim KPRS Setiap bulan

BIAYA

Pemantauan sasaran / Jan – Des 2016  Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit dan penetapan area prioritas :  a. Mendata sasaran/indikator mutu pelayanan Rumah Sakit  b. RSU Sari Mutiara Medan Merekap data sasaran /indikator mutu pelayanan Rumah Sakit c. Menganalisa data d. Menyusun laporan dan rekomendasi e. Membuat panduan pembuatan area prioritas dan menetapkan area prioritas

NO

RENCANA KEGIATAN

TARGET WAKTU

Laporan Tri  Wulan hasil analisa data Laporan dan tindak lanjut hasil analisa Adanya area  prioritas rumah sakit yang ditetapkan

INDIKATOR KEBERHASI LAN

Masing – masing koordinator dalam komite PMKP Direktur dan komite PMKP

PIC

Root Cause Analysis / Jan – Des 2016  FMEA a. Membentuk tim b. Mengadakan pertemuan c. Menyusun laporan dan rekomendasi d. Tindak lanjut

Laporan Komite PMKP RCA /FMEA sesuai kasus yang terjadi

Indikator Pelayanan Medis a. Pelatihan b. Pertemuan komite medic c. Sosialisasi instalasi manajemen d. Melaksanakan medic

Laporan Komite Medik pemantauan Indikator klinik Laporan Audit Medik sesuai jadwal

Klinik Jan – Des 2016 

dengan  kepada dan audit

3

BIAYA

e. Menyusun laporanTindak lanjut Pendidikan dan Pelatihan Jan – Des 2016  Laporan  Komite PMKP a. Pelatihan untuk pelaksanaan  Diklat RS karyawan program pelatihan peningkatan mutu  Sertifikat b. Pelatihan yang pelatihan dilakukan di luar rumah  Laporan sakit untuk mendukung program terlaksananya program orientasi peningkatan mutu rumah karyawan sakit baru.

NO

RENCANA KEGIATAN

TARGET WAKTU

INDIKATOR KEBERHASI LAN

Lomba mutu a. Menyusun Proposal April – Mei  Pembentukan 2015 b. Mengajukan SK Tim lomba mutu .Sosialisasi kepada Tim c. Melaksanakan kegiatan d. Membuat pelaporan Pengendalian dan Jan – Des 2015  pencegahan infeksi a. Kampanye Hand hygiene b. Memonitor angka  infeksi nosokomial di rumah sakit antara lain :  Angka decubitus  Angka infeksi jarum infus  Angka infeksi luka operasi bersih  Angka infeksi vena sentral

4

Laporan kegiatan lomba mutu

PIC

BIAYA

Pelayanan dan Dibebankan penunjang pada operasional RS

Laporan Tim PPI pelaksanaan program PPI Pencapaian angka infeksi sesuai target

Dibebankan pada operasional RS

c. Orientasi karyawan baru ttg pengendalian dan pencegahan infeksi . VI.

JADWAL PELAKSANAAN

Terlampir VII. SASARAN 1.

Pelayanan Medis termasuk pelayanan keperawatan dan kebidanan

2.

Karyawan Rumah Sakit

3.

Sarana dan prasarana pelayanan rumah sakit

4.

Dokumentasi rekam medic

5.

Pencatatan dan Pelaporan

VIII. PENCATATAN DAN PELAPORAN Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan setiap akhir kegiatan dan paling lama tiap enam bulan pelaporan kegiatan dilaporkan kepada Pimpinan Rumah Sakit dan Yayasan RS secara periodik minimal 1 ( satu ) tahun sekali melalui pelaporan Realisasi program kerja komite PMKP . Pelaporan Program kerja PMKP No

Kegiatan Program Pasien Safety Manajemen Resiko Sasaran mutu dan Indikator Mutu Pelayanan Rumah SakitPenetapan area prioritas Root Cause Analysis dan FMEA Indikator Klinik Pelayanan Medis Pendidikan staf

K.PMKP Tiap selesai pelaksanaan program Trimester I Tiap bulan

Direksi Yayasan Keterangan Tiap selesai Tiap Tiga Melalui laporan realisasi pelaksanaan bulan pencapaian program kerja program Trimester I Tiap tahun Melalui laporan realisasi pencapaian program kerja Tiap 3 Tiap akhir Melalui pelaporan bulanan bulan tahun tiap koordinator mutu

Tiap selesai Tiap selesai Tiap ahkir pembahasan pembahsan tahun Tiap bulan Tiap bulan Tiap tiga bulan Tiap selesai Tiap selesai Tiap tahun pelaksanaan pelaksanaan program program 5

Tiap selesai pembahasan RCA dibuat laporan Laporan realisasi pencapaian target indikator melalui email Melalui laporan realisasi pencapaian program kerja Komite PMKP

Lomba mutu  Pelayanan pasien  Pelayanan non medis

IX.

Membuat proposal dan kerangka acuan nya

Melalui laporan realisasi pencapaian program kerja Komite PMKP

EVALUASI KEGIATAN Evaluasi dilaksanakan setiap akhir tahun untuk ditindak lanjuti sesuai masalah / kendala yang ada. Jika pencapaian tidak sesuai dengan target atau ekspektasi yang diharapakan , maka pihak yang berwewenang ( Komite PMKP , pimpinan RS , Yayasan ) mengambil tindakan yang diperlukan , termasuk didalamnya melakukan perubahan terhadap program ataupun proses / SPO yang ada saat ini .

Mengetahui,

Medan,

Oktober 2016

Direktur,

Ketua Komite PMKP,

dr. Tahim Solin, MMR

dr. Sahat H Pasaribu, M.Kes

6