Triage

TRIAGE

การคัดแยกผ  ้  ู  ูป่วย นายแพทย์สฤษดิ เดช เดช เจริญไชย  โรงพยาบาลธัญบุรี พฤษภาคม 2553

วัตถุ วัตถุประสงค์ ประสงค์ •

เข้าใจความหมายของการคัดแยก ใจความหมายของการคั ดแยก (triage)

•

เข้าใจ triage sieve, triage sort

•

เข้าใจว่าการคัดแยก การคั ดแยก,ทาที าที ไหน,เมื อไร,อย่างไร

•

เข้าใจป้ ายคั ดแยก

TRIAGE

ฝรั  ฝรั งเศส) = sort (อังกฤษ งกฤษ) การคัดแยกจั ดแยกจัดเป็ ดเป็นหมวดหมู ่ ่ หมวดหมู

Triage (

นิยาม “ ระบบการคัดแยกกลุ ่ ่ ดแยกกลุมผู ม  ้ผูป่วย เมื   เมือบุ อบุคลากรมี คลากรมีไม่ ไม่เพี เพียงพอที   งพอทีจะ จะ ดูแลผู แลผู  ้ป่วยได้ทุกคน กคน ” Baron Dominique Jean Larrey 8 July 1766

 – 25 July 1842

French surgeon in Napoleon's army and an

หลักการ Triage •

•

•

ให้การช่วยเหลื อที อที ดีทีท สี ุดเพื อคนจานวนมากที านวนมากที สุด ใช้ทรัพยากรอย่างฉลาดและมี เหตุผล ผล ให้การรักษาในกลุ ่ ษาในกลุ ่ม  ้ผ  ู  ูมี ความหวังรอดชี ความหวังรอดชีวิวิตให้ ตให้มากที  ากที สุด

 ในเหตุอุอบุ ัติ ัติภัยใหญ่ ภัยใหญ่ๆ การด  ู  ูแลผ แลผ  ้  ู  ูป่วยค วยควรใช้ วรใช้หลั หลักการ กการ sufficiency of care มากกว่า standard of care World Hosp Health Serv. 2005;41(2):21-4, 41, 43

TRIAGE  ให้ได้ประโยชน์ส  ูงสุ งสุด ภายใต้ทรัพยากรจ ากัด

วัตถุ วัตถุประสงค์ ประสงค์



Right patient



Right place



Right time

TRIAGE

จะช่วย  ใครก่อนดี !!!!!!!!



Right patient



Right place



Right time

TRIAGE เวลาและตาแหน่ าแหน่ง ประเมินทุ นทุกๆ กๆ 15 นาที

อาการบาดเจ็บ

ความเร่งด่วน ของการรักษา









ที เกิดเหตุ ดเหตุ

จุดรักษา

จุดส่งขึนรถ น รถ

โรงพยาบาล

TRIAGE SIEVE

TRIAGE SORT

ตาแหน่ าแหน่งที ต้องท าการคัดแยก าการคัดแยก(triage) คัดแยกครั คัดแยกครังที งที  1 (Triage sieve) ทีจุจดเกิ ดุ เกิดเหตุ - ที   - มักท กท฀โดยบุ คล฀฀กรของรถพย฀฀บ฀ล คัดแยกครั คัดแยกครังที งที  2 (Triage sort) - ที   (Cas (Casua ualt lty y clea cleari ring ng stat statio ion) n) ทีจุจดรั ดุ รักษ฀พ฀ ย฀บ฀ ล฀ กท฀โดยบุ คล฀฀กรท฀฀งก฀฀รแพทย์ - มักท

TRIAGE PRIORITIES

T

Description

Colour  

1

Immediate

Red

2

Urgent

Yellow

3

Delayed

Green

4

Expectant

Blue

Dead

Dead

Black

T1

– IMMEDIATE – RED

  ้  ู ผ ูป่วยที  วยที ต้องการการรักษาเพื  อช่วยชีวิต อย่างเร่งด่วน มิฉะนั ฉะนันจะเสี นจะเสียชีวิต

ระวังง ระวั

Emotionally Out Of Control (Emotions are Contagious) Injured Injured Rescuers Rescuers - For Morale Morale of other Rescuers Rescuers

T2

– URGENT – YELLOW

  ้  ู ผ ูป่วยที  วยที ต้องการการผ่าตัดหรื ตั ดหรือการรักษา เพื อช่วยชีวิตภายใน ตภายใน 2-4 ชม.

T3

– DELAYED – GREEN

  ้  ู ผ ูป่วยที   วยที รอได้ รอได้นานกว่ นานกว่ า 4 ชม.โดยไม่ ชม.โดยไม่ เกิ เกิ ดอั ดอันตรายใดๆ

T4

– EXPECTANT – BLUE

อาการหนัก ไม ไม่่ สามารถช สามารถช่วยให้ วยให้รอดชีวิ ตได้ อาการ ารหนั หนัก หา หากจ กจะรั ะรักษาต กษาต้องใช้ งใช้ทรัพยาก พยากรม รมาก าก 2. อาก ทาให้ าให้คนอื  นอื นเสียโอกาส 1.

ถ้ามี บุบคลากรมากขึ คุ ลากรมากขึน T4

T1

DEAD

ขึนกั น กับข้อตกลงของพื นที  - Card Cardia iac c arre arrest st - Respir Respirato atory ry arrest arrest but but has pulse pulse

การคัดแยกครั การคัดแยกครังที งที  1 (Triage Sieve) •

•

•

ไม่ใช่การรักษา อนุญาตเพียง ยง 2 เรื เร อื งคือ – Open & Clear airway – กดห้ามเลื อดจากบาดแผลเลื อดจากบาดแผลเลือดออกภายนอก ใช้เวลา ~ 30 วินาที นาทีต่ตอ่ ราย

การคัดแยกครั การคัดแยกครังที งที  1 (Triage Sieve) •

•

•

•

เข้าในที   ในทีเกิ เกิดเหตุ  ้ผูผบู าดเจ็บที   บทีเดิ เดินได้ นได้ = Green ประเมินที   นทีเหลื เหลือโดย อโดย RPM criteria ติดเครื  ดเครื องหมายแยกสี ประเมินผู น  ้ผูป่วยรายต่อไป อไป

RPM Criteria

Respirations

 Airway / Breathing

Pulse

Circulation

Mental Status

Disability

แผนผังการคัดแยกผ  ้  ูป่วย เดินได้ นได้เอง

ใช่

ไม่ใช่ ใช่

หายใจเอง

ไม่ใช่ ใช่

ไม่ใช่ ใช่

เปิดทางเดินหายใจ นหายใจ

ใช่ อัตราการหายใจ อัตราการหายใจ < 10 หรือ > 29 ครัง/นาที

ลาดับที าดับที  3 ลาดับที าดับที  3 หายใจ

ใช่ ใช่

ลาดับที าดับที  1

ไม่ใช่ ใช่ Capillary refill < 2

ใช่

ความร  ้สึ กตัวดี กตัวดี

ใช่

ลาดับที าดับที  2

TRIAGE SIEVE •

• • •

เดินได้ นได้ --- T3 , เขียว  ไม่หายใจ เปิดทางเดินหายใจแล นหายใจแล้้ว ยังไม่ ยั งไม่หายใจ --- ดา เดินไม่ นไม่ได้  ABCD ปกติ --- T2 , เหลือง เดินไม่ นไม่ได้  ABCD ผิดปกติ ดปกติ --- T1, แดง

ถ้ามี เวลา เวลา FR อาจแยกกลุ ่มสีเขียวแต่ ยวแต่แรก

TRIAGE SIEVE •

การปฏิบัติ บัติงานเมื งานเมื อที เกิดเหตุ ดเหตุปลอดภัยแล้ ยแล้ว  –

 –

 –

 –

เจ้าหน้าที  ที คัดแยกและ FR เข้าส  ู  ่ ูจุดเกิดเหตุ ดเหตุพร้ พร้อมกัน เจ้าหน้าที  ที  คัคัดแยกเป ดแยกเป็นผ  ้  ู  ูก าหนดสี าหนดสี เมื อได้สี แล้ แล้ว FR ช่ วยเอ วยเอาป าป้ าย ายสีสีนันติ นติดกั ดกับผ  ้  ู  ูบาดเจ็ บ FR ช่วยเคลื อนย้ายไปจุดรักษาพยาบาล

ความปลอดภัย ความปลอดภัย ของเจ้าหน้าที  ที สาคัญที าคัญที สุด

แบบฝึกหัด Triage Sieve รถทัวร์ รถทั วร์ชนกับ นกับ บขส.ผ  ้  ู  ูบาดเจ็ บประมาณ บประมาณ 60 ราย 1. 2. 3.

4.

ชายหนุ ่มมีแผลที  หน้ หน้าเลือดออกมาก เดิ นไปมาเพื อหาเพื อน หญิงชรานั งชรานั งกับพื กับพืน แน่นหน้าอก หายใจ 32 ครั ง/นาที   ้  ูรสึ กตัวดี กตัวดี หญิงสาวนอนกับพื งสาวนอนกับพืนหายใจ น หายใจ 20 ครั ง/นาที ง/นาที capillary refill 3 วินาที นาที อาแปะนั งกับพื กับพืน ตะโกนเสียงดังเรี งดังเรียกให้คนช่วย

การคัดแยกครั การคัดแยกครังที งที  2 Triage Sort ทาที าที จดุ รักษาพยาบาล มี ไฟ อุปกรณ์ทางการแพทย์ มีแพทย์ แพทย์ พยาบาล ตรวจวัดละเอี ตรวจวัดละเอียดกว่ ยดกว่า ครังที งที  1

เจ้าหน้าที  ที คัดแยกเป ัดแยกเป็็ นผ  ้  ู  ูก าหนดสี าหนดสี และพับ และพับป้ ายเอง

การคัดแยกครั การคัดแยกครังที งที  2 Triage Sort วัด 3 อย่าง วัด อัอัตราการหายใจ ตราการหายใจ (Respiratory rate) ความดันโลหิ ความดั นโลหิตตัวบน ตตัวบน (Systolic BP) (Gla lasg sgow ow Co Coma ma Sca Scale le)) ความร  ้  ูสึ กตัว กตัว (G

การคัดแยกครั การคัดแยกครังที งที  2 Triage Sort  – 4

อัตราการหายใจ (Respiratory rate)

0

ความดันโลหิ ความดันโลหิตตัวบน ตตัวบน (Systolic BP)

0

ความร  ้  ูสึ กตัว กตัว (Glasgow Coma Scale GCS)

0

คะแนนรวม

 – 4  – 4

0 - 12

10

– 29

>29

Respiratory rate

Systolic blood pressure

–9 1–5 6

3 2 1

0

0

> 90

4

– 89 50 – 75 1 – 49 76

0

– 15 9 – 12 6–8 4–5

13

Glasgow coma scale

4

3 2 1 0 4 3 2 1

การคัดแยกครั การคัดแยกครังที งที  2 Triage Sort แดง T2 เหลือง T3 เขียว า เงิน T4 นาเงิ T1

1

– 10 11 12 0

แบบฝึึ กหัด Triage Sort แบบฝ

10

– 29

>29

ชาย 20 ปี ที จดุ รักษาพยาบาล Respiratory rate 32/min

RR 3

BP 100/70 mmHg

E3V4M5

10 รวม ....................คะแนน ....................คะแ นน แดง สี................ แดง T2 เหลือง อง ยว T3 เขียว T4 นาเงิ า เงิน

1

4

11 12 0

3

1

> 90

4

– 89 50 – 75 1 – 49 – 15 9 – 12 6–8 4–5

13

GCS

2

0

0

– 10

3

0

76

SBP

T1

–9 1–5 6

4

3 2 1 0 4 3 2 1

TRIAGE SIEVE

TRIAGE SORT

 โรงพยาบาล

จุดรั ดรักษา

จุดส่งขึนรถ น รถ  โรงพยาบาล

ที เกิดเหตุ ดเหตุ

Dead

Body Holding Area

TEMPORARY  MORTUARY 

 โรงพยาบาล

สรุป •

Triage

เป็็ นขันตอนแรกของการด เป นตอนแรกของการด  ู  ูแลทางการแพทย์ แลทางการแพทย์

•

Triage

ปรับเปลี  เปลี ยนตามอาการผ  ้  ู  ูป่วย (dynamic)

•

Triage sieve

•

Triage sort

•

จัดกลุ จัดกลุ ่มอย่างรวดเร็ว

ปรับการจัดกลุ การจั ดกลุ ่มให้แม่นย าขึ าขึน

ป้ ายTriage แสดงถึงอาการในขณะนั งอาการในขณะนัน