PROSEDUR ASUHAN PERSALINAN NORMAL No. Dokumen :
SOP
SOP/UKP/166/II/2017 No. Revii :0 !"n##"$ !e%&i' : 1()02)2017 1()02)20 17 H"$"m"n : 1/*
Pukem" +o#on"$"n I 1. Pen#e%'i"n
,%.H- P"%i"'i NIP 16(006100(200 16(006100(200 Asuhan Persalinan Normal adalah Asuhan yang diberikan pada ibu bersal bersalin in dengan dengan usia usia kehami kehamilan lan cukup cukup bulan bulan (37 – 42 minggu minggu), ), presentasi belakang kepala,berlangsung tidak lebih dari !am,dan
2. !u-u"n (. Ke&i-"k"n
tidak ter!adi komplikasi baik pada ibu maupun !anin" #ebagai Acuan petugas dalam pertolongan persalinan #$ $epa $epala la Pusk Puskes esma mas s Nomo Nomorr 44%& 44%&#$ #$& &'& '&'4 '4" "&' &'7 7
. Re3e%eni
Pelayanan $linis '" Perm Permen enke kes s No"7 No"74 4 tahu tahun n 2'4 2'4 tent tentan ang g Pusa Pusatt $ese $eseha hata tan n
tent tentan ang g
asyarakat" 2" Permenkes Permenkes No"4* No"4* tahun tahun 2'% tentang tentang Akreditasi Akreditasi Puskesm Puskesmas, as, $linik Pratama, Praktek andiri +okter, dan tempat Praktek 3.
andiri +okter igi" -uk -uku Pedo Pedoma man n Pela Pelaya yana nan n
$ese $eseha hata tan n
ibu ibu
di
.asi .asili lita tas s
kesehatan dasar dan ru!ukan 2'3 , Pelatihan APN APN 2'7 4" Pelayanan Pelayanan $eseh $esehatan atan /bu /bu +i 0asilitas 0asilitas $eseh $esehatan atan +asar +asar +an +an .P%oe,u%/
1u!ukan, 2'3 Persiapan Alat dan -ahan
$"n#k"4) $"n#k"4
a" AP+ AP+ (sar (sarun ung g tang tangan an ster steril il,, topi topi,, mask masker er,, sepa sepatu tu,, kaca mata, celemek) b" -ak instru instrumen men berisi berisi partus partus set ( klem klem 2,guntin 2,gunting g tali pusat ',setengah kocher ',kateter ') c" nderpad d" Perlak e" $om berisi berisi kapas kapas dan dan air + ." Peng Penghi hisa sap p len lendi dirr ata atau u +el +elee ee g" ksit ksitok oks sin
h" #puit 3 cc i"
mbilikal klem
!"
$assa #teril
k" $ain untuk ibu dan bayi l"
-engkok
m" empat Plasenta n" -askom berisi air + dan 5aslap o" -askom berisi larutan $lorin ,% 6 p" empat sampah basah dan kering"
$AA / a" -eri dukungan dan dengarkan keluhan ibu b" 8aga pri9asi ibu c" 8aga kondisi ruangan agar tetap se!uk d" -eri
minum
yang
cukup
untuk
menghindari
dehidrasi e" #arankan ibu berkemih sesering mungkin ." Pantau secara rutin dengan partogra.
$AA // ata laksana kala // dengan % langkah APN yaitu :
engenali tanda dan ge!ala kala // : '" /bu ingin meneran,ibu merasa ada tekanan pada rectum,perineum menon!ol,anus dan 9agina membuka"
enyiapkan pertolongan persalinan 2" Pastikan kelengkapan alat ,bahan dan obat esensial 3" $enakan ba!u penutup atau celemek plastik yang bersih 4" epaskan semua perhiasan tangan dan cuci tangan
kedua tangan dengan air sabun dan keringkan dengan handuk %" Pakai #arung tangan steril&+ untuk periksa dalam *" Ambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan,isi dengan oksitoksin ' unit dan letakkan kembali spuit di bak partus set
emastikan pembukaan lengkap dan keadaan !anin baik 7" -ersihkan 9ul9a dengan kassa yang dibasahi air + dari depan ke belakang " akukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap,lakukan amniotomi bila selaput ketuban belum pecah dan kepala sudah masuk panggul serta tali pusat tidak teraba ;" +ekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan ke dalam larutan klorin ,% 6 kemudian lepas dengan posisi terbalikdan rendam selama ' menit,cuci tangan setelahnya '"Periksa +enyut 8antung 8anin ( +88)
enyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses meneran ''" -eritahu ibu bah5a pembukaan sudah lengkap dan keadaan !anin baik '2" inta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi meneran '3" elakukan pimpinan meneran saat ibu merasakan dorongan ingin meneran '4"An!urkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman !ika belm ada dorongan untuk meneran
empersiapkan pertolongan kelahiran bayi '%"8ika 9ul9a telah membuka diameter %<* cm,letakkan
handuk diatas perut ibu '*" etakkan kain bersih&underpad diba5ah bokong ibu '7" -uka partus set dan pastikan kembali kelengkapan alat dan bahan '" Pakai #arung tangan steril&+ pada kedua tangan
embantu lahirnya kepala ';" #etelah
kepal
tampak
diameter
%<*
cm,lindungi
perineum dengan satu tangan yang diindungi kain bersih,sementara tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi de.leksi dan membantu kelairan kepala (
an!urkan ibu meneran sambil
bernapas cepat dan dangkal) 2" emeriksa lilitan tali pusat ddan lakukan tindakan yang sesuai !ika hal itu ter!adi 2'" unggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
embantu lahirnya bahu 22"#etelah kepala melakukan putaran paksi luar,pegang secara
biparietal,an!urkan
ibu
meneran
saat
kontraksi,dengan lembut gerakkkan kepala ke arah ba5ah dan distal hingga bahu depan muncul diba5ah pubis,lalu
gerakkan
ke
arah
atas
distal
untuk
melahirkan bahu belakang
embantu lahirnya badan dan tungkai 23"#etelah kedua bahu lahir,geser tangan yang berada di ba5ah
kearah
perineum
ibu
untuk
menyangga
kepala ,lengan dan siku sebelah ba5ah gunakan tangan yang berada diatas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas 24" #etelah
lengan
dan
badan
bayi
lahir,lan!utkan
penelusuran
tangan
yang
berada
diatas
punggung,bokong ,tungkai dan kaki bayi
Penanganan -ayi -aru ahir 2%"akukan Penilaian selintas,apakah bayi cukup bulan= Apakah menangis kuat&megap
ada !a5aban >/+A$? baerarti bayi mengalami
as.iksia segera lakukan resusitasi bayi dan segera persiapkan 1u!ukan 2*"-ila tidak ada tanda as.iksia,lan!utkan mana!emen bayi baru lahir normal,keringkan bayi diatas perut ibu ganti handuk yang basah dengan handuk kering dan pastikan bayi dalam kondisi mantap diatas dada atau perut ibu 27"emeriksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi lain dalam uterus ( hamil tunggal)
$AA ///
ana!emen akti. kala /// : 2"emberitahu ibu bah5a akan disuntik oksitoksin untuk membantu kontraksi uterus 2;"emberikan suntikan oksitoksin di sepertiga ba5ah atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi terlebih dahulu) 3"+engan menggunakan klem,2 menit setelah bayi lahir !epit tali pusat pada skitar 3 cm dari pusar"+ari sisi luar klem pen!epit dorong isi tali pusat kearah distal ibu dan akukan pen!epitan keduapada 2 cm distal dari klem pertama 3'" emotong dan ikat tali pusat,lepaskan klem dan
masukkan larutan klorin ,% 6 32"empatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu dan bayi,letakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu,luruskan bahu sehigga bayi menempel dengan baik di dinding dada
%<'
cmdaari 9ul9a 3%"etakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu tepat ditepi atas simpisisdan tegangkan tali pusat dengan tangan yang lain 3*" #etelah uterus berkontraksi,tegangkan tali pusat ke arah ba5ah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah dorso kranial secara hati
plasenta
terlihat
diintroitus
9agina,lan!utkan
kelahiran plasenta dengan kedua tangan,!ika selaput ketuban robek lakukan eksplorasi dengan sarung tangan steril 3;" #egera
setelah
plasenta
dan
selaput
ketuban
lahir,lakukan massage uterus dengan meletakkan telapak tangan di .udus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar
secara lembut hingga uterus
berkontraksi (.undus terasa keras)
enilai perdarahan 4"Periksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun !anin dan pastikan bah5a selaputnya lengkap dan utuh 4'"@9aluasi adanya laserasi pada 9agina dan perineum dan lakukan pen!ahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan akti.
$AA /
elakukan Asuhan Paska Persalinan 42"emastikan uterus berkontraksi
dengan baik
dan
tidak ter!adi perdarahan per9aginam 43" ulai /+ dengan memberi cukup 5aktu u ntuk melakukan kontak kulit ibu
ibu
dan biarkan kontak kulit selama 3<*
menit berikutnya" 44"#etelah kontak kulit ibu
imbang dan ukur bayi
-eri bayi salep atau tetes mata antibiotik pro.ilaksis
#untikkan 9itamin $ ' mg di paha kiri anterolateral
Pastikan suhu bayi normal
akukan pemeriksaan untuk melihat adanya cacat ba5aan
4%"#atu !am setelah pemberian 9itamin $ berikan suntikan / hepatitis - di paha kanan anterolateral 4*" emantau kontraksi dan pencegahan perdarahan per9aginam
#etiap 2<3 kali dalam '% menit pertama
#etiap '% menit pada ' !am pertama
#etiap 2<3 menit pada !am kedua
47" enga!arkan ibu&keluarga cara melakukan masase uterus danmenilai kontraksi,me5aspadai tanda bahaya pada ibu serta kapanharus memanggil bantuan medis 4" enge9aluasi dan estimasi !umlah kehilangan darah 4;"emeriksa +,Nadi, dan keadaan kandung kemih ibu setiap '% menit selama ' !am pertama dan setiap 3 menit selama !am kedua,periksa suhu setiap !am pada 2 !am pertama pasca salin %"emeriksa kembali kondisi bayi untuk memeastikan bah5a bayi bernapas dengan baik (4<* B&mnt),serta suhu normal (3*,%<37,% CD), tunda proses memandikan bayi yang baru lahir hingga minimal 24 !am setelah suhu stabil %'" empatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan
klorin
menit)"Duci
,%
6
dan
untuk
bilas
dekontaminasi peralatan
('
setelah
didekontaminasi %2"-uang bahan
badan sisa
ibu cairan
menggunakan ketuban,lendir
air dan
darah,bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering %4" embantu
ibu
memberikan Asi
mengan!urkan
keluarga untuk memberi makan dan minum yang diinginkan %%" endekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin ,% 6 %*" encelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin ,% 6 balikkan bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin ,% 6 selam ' menit
%7"encuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan dengan handuk kering %"elengkapi patogra.,periksa tanda 9ital dan asuhan kala /
6.Di"#%"m "$i% 7. Uni' 'e%k"i' '" Penda.taran 2" P" $/A & $3" iEi 4" 0armasi %" aboratorium
!A!A LAKSANA
DA5!AR !ILIK
PERSALINAN NORMAL No $ode : erbitan : No" 1e9isi : : gl" ulai -erlaku :
Falaman
:
' halaman
PUSKESMAS +OONALAN 1 No angkah $egiatan ' Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan 2 KALA I a" Apakah petugas memberi dukungan dan dengarkan keluhan ibu b" Apakah petugas men!aga pri9asi ibu c" Apakah petugas men!aga kondisi ruangan agar tetap se!uk d" Apakah petugas memberi minum yang cukup untuk menghindari dehidrasi e" Apakah petugas menyarankan ibu berkemih sesering mungkin ." Apakah petugas memantau secara rutin dengan partogra.
Ga
idak
-
3
KALA II ata laksana kala //
dengan % langkah APN
yaitu :
engenali tanda dan ge!ala kala // : '" /bu ingin meneran,ibu merasa ada tekanan pada rectum,perineum menon!ol,anus dan 9agina membuka"
enyiapkan pertolongan persalinan 2" Pastikan kelengkapan alat ,bahan dan obat esensial 3" $enakan ba!u penutup atau celemek plastik yang bersih 4" epaskan semua perhiasan tangan dan cuci tangan kedua tangan dengan air sabun dan keringkan dengan handuk %" Pakai
#arung
tangan
steril&+
untuk
periksa dalam *" Ambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan,isi dengan oksitoksin ' unit dan letakkan kembali spuit di bak partus set
emastikan pembukaan lengkap dan keadaan !anin baik 7" -ersihkan
9ul9a
dengan
kassa
yang
dibasahi air + dari depan ke belakang " akukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap,lakukan amniotomi bila selaput ketuban belum pecah dan kepala sudah masuk panggul serta tali pusat tidak teraba ;" +ekontaminasi
sarung
tangan
dengan
mencelupkan ke dalam larutan klorin ,% 6
'" Periksa +enyut 8antung 8anin ( +88)
enyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses meneran ''" -eritahu ibu bah5a pembukaan sudah lengkap dan keadaan !anin baik '2" inta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi meneran '3" elakukan pimpinan meneran saat ibu merasakan dorongan ingin meneran '4" An!urkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman !ika belm ada dorongan untuk meneran
empersiapkan pertolongan kelahiran bayi '%" 8ika 9ul9a telah membuka diameter %<* cm,letakkan handuk diatas perut ibu '*" etakkan kain bersih&underpad diba5ah bokong ibu '7" -uka partus set dan pastikan kembali kelengkapan alat dan bahan '" Pakai
#arung
tangan
steril&+
pada
kedua tangan
embantu lahirnya kepala ';" #etelah
kepal
tampak
diameter
%<*
cm,lindungi perineum dengan satu tangan yang diindungi kain bersih,sementara tangan yang
lain menahan
kepala bayi
untuk
menahan posisi de.leksi dan membantu kelairan kepala ( an!urkan ibu meneran sambil bernapas cepat dan dangkal)
2" emeriksa lilitan tali pusat ddan lakukan tindakan yang sesuai !ika hal itu ter!adi 2'" unggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
embantu lahirnya bahu 22" #etelah kepala melakukan putaran paksi luar,pegang secara biparietal,an!urkan ibu meneran
saat
kontraksi,dengan
lembut
gerakkkan kepala ke arah ba5ah dan distal hingga
bahu
depan
muncul
diba5ah
pubis,lalu gerakkan ke arah atas distal untuk melahirkan bahu belakang
embantu lahirnya badan dan tungkai 23" #etelah kedua bahu lahir,geser tangan yang berada di ba5ah kearah perineum ibu untuk menyangga kepala ,lengan dan siku sebelah
ba5ah
berada
diatas
gunakan untuk
tangan
yang
menelusuri
dan
memegang lengan dan siku sebelah atas 24" #etelah
lengan
lahir,lan!utkan
dan
penelusuran
badan
bayi
tangan
yang
berada diatas punggung,bokong ,tungkai dan kaki bayi
Penanganan -ayi -aru ahir 2%" akukan Penilaian selintas,apakah bayi cukup
bulan=
Apakah
menangis
kuat&megap
ada !a5aban >/+A$? baerarti bayi
mengalami
as.iksia
segera
lakukan
2*" -ila tidak ada tanda as.iksia,lan!utkan mana!emen
bayi
baru
lahir
normal,keringkan bayi diatas perut ibu ganti handuk yang basah dengan handuk kering dan pastikan bayi dalam kondisi mantap diatas dada atau perut ibu 27" emeriksa
kembali
perut
ibu
untuk
memastikan tidak ada bayi lain dalam uterus ( hamil tunggal) KALA III
ana!emen akti. kala /// : 2" emberitahu ibu bah5a akan disuntik oksitoksin
untuk
membantu
kontraksi
uterus 2;" emberikan
suntikan
oksitoksin
di
sepertiga ba5ah atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi terlebih dahulu) 3" +engan
menggunakan
klem,2
menit
setelah bayi lahir !epit tali pusat pada skitar 3 cm dari pusar"+ari sisi luar klem pen!epit dorong isi tali pusat kearah distal ibu dan akukan pen!epitan keduapada 2 cm distal dari klem pertama 3'" emotong dan ikat tali pusat,lepaskan klem dan masukkan larutan klorin ,% 6 32" empatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu dan bayi,letakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu,luruskan bahu sehigga bayi menempel dengan baik di dinding dada
33" #elimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan kering dan pasang topi pada kepala bayi 34" Pindahkan klem pada tali pusat hingga !arak %<' cmdaari 9ul9a 3%" etakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu tepat ditepi atas simpisisdan tegangkan tali pusat dengan tangan yang lain 3*" #etelah uterus berkontraksi,tegangkan tali pusat ke arah ba5ah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah dorso kranial secara hati
detik
hentikan peregangan dan
ulangi prosedur
diatas saat kontraksi
berikutnya 37" akukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga plasenta terlepas,lalu minta ibu meneran sambil menarik tali pusat dengan arah se!a!ar lantai dan kemudian ke arah atas,mengikuti poros !alan lahir dengan tetap melakukan tekanan dorso kranial 3" #aat
plasenta
terlihat
diintroitus
9agina,lan!utkan kelahiran plasenta dengan kedua tangan,!ika selaput ketuban robek lakukan eksplorasi dengan sarung tangan steril
3;" #egera
setelah
ketuban
plasenta
dan
lahir,lakukan massage uterus
dengan meletakkan telapak .udus
selaput
dan
lakukan
tangan di
masase
dengan
gerakan melingkar secara lembut hingga uterus berkontraksi (.undus terasa keras)"
enilai perdarahan 4" Periksa kedua sisi plasenta baik yang menempel
ke
ibu
maupun
!anin
dan
pastikan bah5a selaputnya lengkap dan utuh 4'" @9aluasi adanya laserasi pada 9agina dan perineum dan
lakukan
pen!ahitan bila
laserasi menyebabkan perdarahan akti." $AA /
elakukan Asuhan Paska Persalinan 42" emastikan uterus berkontraksi baik
dan
tidak
ter!adi
dengan
perdarahan
per9aginam 43" ulai /+ dengan memberi cukup 5aktu u ntuk melakukan kontak kulit ibu
ibu
dan biarkan kontak kulit
selama 3<* menit berikutnya"
44" #etelah kontak kulit ibu
imbang dan ukur bayi
-eri bayi salep atau tetes mata antibiotik pro.ilaksis
#untikkan 9itamin $ ' mg di paha kiri anterolateral
Pastikan suhu bayi normal
akukan
pemeriksaan
untuk
melihat
adanya cacat ba5aan 4%" #atu !am setelah pemberian 9itamin $ berikan suntikan / hepatitis -
di paha
kanan anterolateral 4*" emantau
kontraksi
dan
pencegahan
perdarahan per9aginam
#etiap 2<3 kali dalam '% menit pertama
#etiap '% menit pada ' !am pertama
#etiap 2<3 menit pada !am kedua
47" enga!arkan ibu&keluarga cara melakukan masase
uterus
danmenilai
kontraksi,me5aspadai tanda bahaya pada ibu serta kapanharus memanggil bantuan medis 4" enge9aluasi
dan
estimasi
!umlah
kehilangan darah 4;" emeriksa +,Nadi, dan keadaan kandung kemih ibu setiap '% menit selama ' !am pertama dan setiap 3 menit selama !am kedua,periksa suhu setiap !am pada 2 !am pertama pasca salin
%" emeriksa kembali memeastikan
kondisi bayi untuk
bah5a
bayi
bernapas
dengan baik (4<* B&mnt),serta suhu normal
(3*,%<37,%
CD),
tunda
proses
memandikan bayi yang baru lahir hingga minimal 24 !am setelah suhu stabil %'" empatkan semua peralatan bekas pakai dalam
larutan
klorin
,%
6
untuk
dekontaminasi (' menit)"Duci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi %2" -uang bahan
ibu
memberikan
Asi
mengan!urkan keluarga untuk memberi makan dan minum yang diinginkan %%" endekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin ,% 6 %*" encelupkan
sarung
tangan
kotor ke
dalam larutan klorin ,% 6 balikkan bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin ,% 6 selam ' menit %7" encuci tangan dengan sabun dan air bersih
mengalir
kemudian
keringkan
dengan handuk kering %" elengkapi patogra.,periksa tanda 9ital dan asuhan kala /
8umlah Dompliance rate (D1)
