FUNDAMENTOS DE LA TERMOTERAPIA
Termoterapia y sus fundamentos ¿Cuándo usted tenga la alternativa de seleccionar que va a aplicar? ¿Frio o calor? ¿Será una estimulación motriz o sensitiva? Cuando tenga la alternativa de hacer selección de técnicas tendré que pensar si lo que voy a aplicar es de efectos superficiales, medios o profundos o mixtos. Si la aplicación que se a hacer en el tratamiento va a ser breve o va a ser prolongada o va a ser intermedia. Si la aplicación cuando yo la haga voy a utilizar un medio de transmisión seco o húmedo puede ser, si la aplicación que voy a hacer va a ser de un segmento pequeño, intermedio o grande, que hablaremos de locales, regionales o totales y si por ultimo las técnicas que hacen un efecto similar cómo voy a poder seleccionarlas, por ejemplo, radiación infrarroja, compresas húmedas (frías o calientes), un baño de parafina o un turbión. Entonces aquí está la diferencia fundamental que los hace ser profesionales y no técnicos (que si le enseño en dos semanas lo dejo experto en aplicar técnicas pero sin saber para qué). Termoterapia: Es la aplicación con fines terapéuticos de tratamiento de un estímulo térmico (y aquí la primera diferencia, cuando se habla de térmico siempre se piensa en el calor, y no es así, térmico puede ser un estímulo calórico o un estímulo frio) sobre el organismo por medio de elementos o materiales de temperatura diferente (el elemento ya tiene una temperatura diferente y está entregando una energía térmica diferente), por sobre o por debajo de los niveles fisiológicos normales. Ejemplo: imagen con radiación infrarroja. Paciente en decúbito con el dorso descubierto. Paciente dentro de una tina, que puede ser un tipo de piscina, un tanque torbellino, donde se muestra que además de la inversión hay un movimiento, por lo tanto el efecto es diferente. El agente terapéutico que es el calor o el frio, que se propaga desde la fuente de origen hasta el organismo produciendo en un principio una variable térmica, es decir, cambia la temperatura del sujeto en el sector donde lo estamos aplicando, y como consecuencia de esta transmisión térmica, de esta diferencia de temperatura, vamos a tener algunos efectos terapéuticos fisiológicos en el sujeto. Ya sabemos entonces que tiene que haber una fuente emisora, generadora de este estimulo térmico frio o caliente y un receptor que es el tejido del paciente, con un objetivo claro planteado a través de las evaluaciones precisadas previamente. Tipos de aplicación: existen dos según el nivel de acción:
Exotermia: cuando se habla de temperatura superficial, cuando se tiene fundamentalmente el efecto a nivel de superficie. Endotermia: cuando el efecto es profundo.
¿Cómo podré ejecutar una técnica que tenga un efecto en la profundidad sin afectar la superficie o sin tener mayor efecto sobre la superficie? ¿Cómo puedo hacer que el tejido corporal se transforme en forma transparente para llegar a efectos más en la profundidad? Algunas de nuestras técnicas (onda corta, ultrasonido y otras) tienen esa propiedad siempre que se manejen con ese objetivo. La energía térmica se caracteriza porque la materia del sujeto o del tejido puede adquirir o ceder calor, de acuerdo a la técnica energética inicial, lo que se interpreta básicamente como una sensación térmica, es decir lo que yo percibo como paciente lo que estoy recibiendo. Es una sensación térmica y esto puede llevar a errores en el manejo, cuando se aplica una técnica de frio, por ejemplo, una bolita de hielo si la mantengo por largo tiempo en una extremidad y esta fuente energética no cambia su temperatura, sino que comienza a cambiar la temperatura del receptor voy a provocar en el sujeto una sensación térmica diferente, no de frio sino quemadura. Va a depender entonces de cuánto tiempo se tiene el estímulo en el sujeto y por eso se debe aprender a manejar muy bien este esquema
que dice que los mejores efectos térmicos van a estar siempre logrados en los primeros instantes, lo que si se traduce en estos minutos y esto es intensidad o absorción o capacidad de cambio en el sujeto, en un corto lapso de tiempo, alrededor de los 5 o 10 minutos iniciales tenemos el efecto térmico adecuado. De allí en adelante hay un proceso de acomodación, empiezan a jugar todos los sistemas orgánicos que van buscando el equilibrio frente a este estimulo térmico externo, por lo tanto, ya nos dice que cuando hagamos una técnica de tratamiento que requiera un tiempo más prologado tengo que observar probablemente algunos cambios en la técnica que estoy ejecutando, es decir, si por ejemplo una compresa tiene 40° de temperatura y la dejo en un sujeto sé que por esta gradiente que el mejor efecto de esos 40° que están puestos sobre el hombro del paciente voy a tenerlos como buen resultado alrededor de los 10 minutos, pero luego de eso a los 15 o 20 minutos su organismo ha actuado de tal manera como un sistema refrigerante de defensa y el efecto va perdiendo calidad en el tiempo. Si yo porfiadamente quiero tener al paciente media hora o una hora con una técnica de este tipo ¿qué tendré que hacer? Ir poniendo pausas, aumentando la temperatura, cambiando el elemento por uno que tenga una intensidad mayor, etc., hay un sinnúmero de variables si yo quiero obtener ese resultado, los 40° teóricos o hipotéticos que me había fijado en un comienzo, para que esto se mantenga aquí arriba tengo que adecuarlo, pero si mi técnica se mantiene va a tener a este equilibrio. Por lo tanto, cuando frecuentemente se pregunta cuánto es el tiempo de tratamiento que se va a hace, la mayoría de las veces responden 15 a 20 minutos, pero eso depende de lo expuesto anteriormente, depende de cada paciente, cada uno de los pacientes tiene un nivel de tolerancia diferente, cada uno de nosotros reacciona diferente y cada uno reacciona diariamente de forma diferente. La intensidad de la energía térmica artificial entregada se define como gradiente térmico, la intensidad de la máquina, del equipo, esa intensidad que entrega es la gradiente térmica, esto es, la diferencia que va a haber entre el emisor y el receptor, allí puedo establecer una gradiente que puede ser ascendente o descendente pero esa diferencia es el gradiente térmico. La efectividad de esta va a estar condicionada por:
El tiempo de exposición, en teoría 10 minutos (solo en teoría, ya se habló de ello anteriormente). La intensidad del estímulo, es decir, si hablamos de un estímulo térmico caliente, la intensidad o la diferencia de temperatura por ejemplo entre 40°, 60°, 100° ¿tendrá alguna relevancia? Sí. Si ustedes tienen agua, simplemente el agua a 30°-35° una ducha de ese tipo es muy bienvenida pero una ducha a más de 50°-60° es más desagradable. Entonces, requiere una intensidad de estímulo controlable.
La forma como se va a entregar. La extensión de la aplicación. No por más tiempo es mejor la técnica.
Entonces tenemos que diferenciar entre lo que nosotros conocemos como temperatura corporal y la temperatura del estímulo que yo estoy entregando. Si aceptamos que la temperatura corporal normal es alrededor de los 37°C todo lo que esté sobre los 37° será hipertermia o estado febril, y el ser humano no es capaz de más 2-3°C de tolerancia, si llega a 40°C no es capaz de tolerarlo. Si baja la temperatura tenemos un nivel de tolerancia un poco más alto. Lo anterior, a diferencia de lo que son los estímulos térmicos artificiales, los que vamos a generar para entregarle al sujeto, porque un estímulo térmico neutro, es decir, que no haga mayor incidencia en las diferencias de temperatura con el sujeto varia alrededor de los 18-2225°C (el agua tibia), esto significa que el nivel de sensación, de interpretación del ser humano es capaz de traducirlo de esta manera, como un estímulo térmico neutro donde no hay mayor actividad por la temperatura, pero si esta se eleva de los 22°-25° hacia arriba vamos a tener un estímulo térmico caliente. Entonces la gracia de la mayoría de las técnicas nuestras está en saber manejar esta gradiente y hace la diferencia por ejemplo entre un baño de parafina que tiene 52°C versus técnicas de compresas que tienen 70°C, esto es, dos técnicas de termoterapia que son muy similares pero con una diferencia de temperatura, con una diferencia de un estímulo térmico. Un estímulo bajo los 17°C va a ser un estímulo térmico frio y de igual manera hay diferentes gradientes, diferentes estímulos térmicos fríos de acuerdo a las técnicas que ejecutemos, por ejemplo, la compresa fría tiene 6-10°C pero la crioterapia 0°, tenemos que recordar muy bien la diferencia entre lo que es el estímulo térmico normal (el que tiene el sujeto) y el estímulo térmico artificial.
Clasificación en termoterapia
Medio de propagación
Cualquiera de las técnicas que se apliquen va a tener un
Radiación: es una forma energética que se transmite a distancia. (Pregunta profe, parámetros que se utilizan en forma general en las técnicas: tiempo, superficie, profundidad, medio de propagación).
efecto superficial, un efecto intermedio y un efecto profundo, no hay ninguna de las técnicas que podamos de decir que es netamente superficial o netamente profunda, sino que son de preferencia de acción superficial o profunda. Por ejemplo, la lámpara infrarroja difícilmente va a provocar un efecto solo por encima, la radiación que yo reciba, por ejemplo, me va a empezar a calentar la camisa, va a llegar un momento en que la temperatura es tan alta que me la va a empezar a tostar y probablemente voy a sentir calor en mi pared abdominal y después de un rato esta temperatura de la pared abdominal va a provocar algún efecto fisiológico en el sujeto, ya que se va a activar el metabolismo, se vasodilata, etc., hay toda una actividad metabólica y eso conlleva a un metabolismo apurado, a una combustión y a un alza de la temperatura interna, entonces va a llegar un momento en que si tiene un efecto más profundo (ejemplo del guatero y el dolor de guata), debemos recordar que todo nuestro organismo está secuenciado. Entonces tenemos que tener claro que si bien las profundidades van a tener una preferencia sobre un tejido u otro pero siempre vamos a tener algún efecto colateral en los tejidos cercanos a ellos.
Como se transmite a distancia hay espacio entre el receptor y el efector. Por lo tanto, este parámetro se debe saber manejar, no es que se prenda la lámpara infrarroja aquí y trate al paciente en la sala del lado, ni tampoco que le ponga la ampolleta pegada en la cara, por lógica uno sabe que las dos formas están mal hechas, por las propiedades de la luz (vistas la clase anterior) no podría llegar tan lejos; si lo pongo también adosada a la cara el vidrio se calienta y le voy a provocar una quemadura, por lo tanto ninguna de las dos formas es correcta. ¿Cuánto será esa distancia, correcta? Después de haber sido excitado por el calor, frio o por descarga eléctrica (el tejido), un electrón libera nuevamente su energía sin existir contacto entre el emisor y el receptor, es decir, frente al estímulo térmico frio, caliente y eléctrico, hecho para estimular motora o sensitivamente va a suceder esto, este electrón, estas propiedades eléctricas corporales liberan de inmediato su energía sin necesidad de que exista en muchos casos contacto entre ellas, en este proceso de radiación. Entonces aquí se debe saber manejar la superficie, el tiempo de tratamiento, la intensidad del equipo, la distancia y la angulación (para que tenga buen efecto y no se.. propiedades de la luz).
La forma en que se entregue puede ser seca o húmeda, es decir, una radiación es seca, humedad significa la presencia de agua o de cualquiera de sus formas, por lo tanto, yo puedo entregar en forma técnica de acuerdo a la técnica o en forma húmeda según el elemento básico con que trabaje. ¿Será lo mismo que se aplique una técnica por ejemplo, en el dedo de un sujeto, a todo el cuerpo de otro? No es lo mismo, la actividad fisiológica va a ser diferente, la técnica que tenga que usar va a ser diferente. Si yo quiero trabajar sobre algo pequeño usare algo más reducido, si yo quiero usar todo un cuerpo tendré que usar una técnica de mayor volumen. Es decir, la superficie a tratar también tiene mucho que decir sobre la determinación de la técnica especifica con la que voy a trabajar.
Conducción: Es una forma energética que se transmite por contacto entre el emisor y el receptor. Si se transmite por contacto, la energía por diferencia de potencial se va a transmitir del que tiene más energía calórica al de menos, entonces va a depender si el elemento que yo coloco en contacto con el sujeto va a
ser con un estímulo térmico caliente o frio. Si yo coloco une estimulo térmico caliente sobre la espalda, por ejemplo, la transmisión del estímulo caliente va a ir desde la compresa hacia el sujeto por diferencia de gradiente, pero si el estímulo térmico es frio la gradiente térmica de temperatura va a ser la perdida calórica del sujeto hacia la compresa. ¿Entonces si es así y hay contacto ahora entre el paciente (receptor) y el equipo (efector) yo puedo aplicar indiferentemente algún grado de temperatura sin considerar al paciente? No, ya que si la compresa tiene 70°C no puedo llegar y ponerla tal cual ya que antes de 5 minutos el paciente va a tener una quemadura, entonces se tiene que buscar algún “forrito” o alguna forma que permita aplicar este estimulo térmico intenso de forma que sea tolerable para el sujeto y pueda estarlo controlando. Se debe tener ojo al aplicar técnicas en donde el estímulo térmico sea por conducción, en contacto directo con el sujeto, se debe estar observando constantemente la zona a tratar.
Convección: Mezcla dos o más procesos basales diferentes y puede entregar como resultado una energía ultima que puede ser sumada (las dos que se están entregando se pueden sumar) o se genera una tercera energía. Por ejemplo, una tina con un paciente adentro a 40°C, el contacto entre el agua y el paciente es conducción, pero pasa a ser convección cuando se agrega un tercer fenómeno, cuando no es solo esta diferencia de temperatura por contacto, sino que hay un movimiento, hay un desplazamiento (en la tina hay un motor y un pistón y el tratante va dirigiendo el flujo del movimiento del agua y al haber movimiento hay roce) y cuando hay roce o desplazamiento estoy generando una nueva energía diferente que puede ser simplemente por el roce del desplazamiento del agua o si más encima se le agrega una burbujas de aire que hacen un roce y un mecanismo de presión y compresión y así agregué un principio mecánico a este efecto térmico y allí hablo de convección.
Conversión: Toma una energía de la fuente basal, de la fuente primaria y la transforma, la cambia y puede variar su frecuencia y cambiar su especificidad ultima permitiendo efectos específicos en los niveles medios o profundos. Esto quiere decir que cuando o genero una energía eléctrica para un sujeto toda una energía básica inicial que sale del enchufe el artefacto la cambia, la transforma, la hace de alta frecuencia, etc., pero sigue siendo una forma electromagnética de alta frecuencia. Entonces dentro de este espectro estaba la onda corta y la microonda. Esta alta frecuencia se generó en este equipo y se transmite al sujeto a través de estos elementos (electrodos, etc.) pero si se entrega a este sujeto de forma determinada, esta corriente eléctrica entro al equipo, se generó esta corriente electromagnética, entro al sujeto y se transforma, se cambia, toma la energía de una fuente basal y la transforma. Y la transforma de tal manera de lograr en el sujeto una penetración más específica y un efecto más específico en los tejidos. Es capaz entonces a través de un fenómeno de conversión de permeabilizar las superficies exteriores para tener una mayor efectividad a nivel profundo.
Efectos fisiológicos de la temperatura La aplicación de temperatura en una zona del cuerpo produce una variación de ella en su superficie y por conducción en la profundidad:
Dilata los vasos sanguíneos (si logro vasodilatar hay mayor espacio para que circule mejor la sangre) aumentado el flujo de la sangre y si logro aumentar el flujo toda la dinámica orgánica está más activada. Por consiguiente hay un incremento en el aporte de oxígeno y nutrientes, mejora el drenaje venoso y linfático y además incrementa la permeabilidad capilar . Hay cambios en la actividad circulatoria y sanguínea y, por lo tanto, metabólica. Acrecienta el metabolismo celular local, que junto al aumento del flujo sanguíneo produce una marcada elevación de los leucocitos y de fagocitos. Cuando hay un metabolismo más acelerado, más activado y está más dispuesta la actividad muscular, si hay un problema de dolor está más controlado el problema del dolor, es decir, no tengo condiciones de poder hacer la actividad que sigue, esto es, para el tratamiento en el gimnasio lo preparo con la fisioterapia. El calor induce una mayor actividad de los axones y aumenta la elasticidad tisular actuando sobre las fibras de colágeno. Todo tejido tiene una tensión, una cantidad de colágeno, tiene una forma, una estructura, si yo tengo ya acelerado el flujo vascular, si tengo acelerado el metabolismo en consecuencia la elasticidad y colágeno está incrementado. Consecuencia de ello, tiene un efecto antiinflamatorio, reduciendo la inflamación, edema y exudados. Sobre la parte sensitiva y motriz también tiene una acción, es analgésico, induce a la analgesia debido a que eleva el umbral del dolor y a la vez relajante porque disminuye directamente el tono muscular. Facilita la curación de las heridas, por efecto sumatorio multisistémico.
Preguntan si estos efectos son solo para el calor o también para el frio. Respuesta: con el calor es en forma más rápida, pero a través del frio hay primero una vasoconstricción y luego una vasodilatación. El cómo aplicarla, cuando aplicarla, cuanto aplicarla va a depender de cada uno pero el principio va apuntando siempre a lo mismo, con el frio y calor se puede generar anestesia, aumentar el metabolismo, aumentar el flujo vascular, etc., (todos los efectos se logran con frio y calor). (Si se debe tener cuidado con generalizar cosas, porque va a depender mucho de las características del estímulo, de cada una de las personas, de la zona donde se va a aplicar, etc., por eso nunca se va a decir cuándo se va a aplicar una técnica, sino que esta se debe escoger de acuerdo a las características del paciente).
Efectos terapéuticos de la termoterapia
Efecto antiinflamatorio, es posible utilizarlos para proceso inflamatorios, excepto en algunos casos cuando está en un estado agudo. Ojo aquí, si yo tengo un proceso inflamatorio agudo, recién, y no se la causa, todavía es inespecífica, uno frecuentemente tiende, si es un deportista que se lesionó en la cancha, se dice rápidamente frío o le pone cloruro de etilo, o por otro lado, si estamos con un paciente con un proceso inflamatorio, que no sabemos si es apendicitis, le ponemos calor, y ojo, porque a veces, tanto el frio como el calor, pueden ser absolutamente contraproducentes para el proceso inflamatorio que tiene su paciente. En el deportista probablemente sea bueno, pero hacerlo en forma intermitente, con una pierna elevada, con una aplicación local, con un reposo absoluto, y un poquito de cloruro de etilo, para el dolor, pero no más.
Preguntan porque la radiación infrarroja se puede utilizar en el proceso inflamatorio agudo. ¿Como por ejemplo usted utilizaría la termoterapia superficial (calor) en un proceso agudo? ¿Qué más le podríamos agregar? porque sabe que si aumento la temperatura de la zona, va a aumentar la hiperemia, va a aumentar el volumen digamos, uno de los puntos cardinales del proceso inflamatorio. ¿Qué pasa por ejemplo si yo ese segmento lo pongo en altura, y lo favorezco por ejemplo con alguna contracción suave? va a llegar más sangre a la zona, y esa sangre me va a favorecer el retorno venoso, y si lo pongo en altura va a favorecer el barrido de algunas sustancias que están irritando las terminaciones nerviosas libres por ejemplo, que están produciendo el dolor. Todas las técnicas de fisioterapia que nosotros les pasamos no son ninguna receta, va a depender de la condición y también va a depender de lo que usted tenga en el centro, ¿qué pasa si usted tiene un centro es un sector rural, bien alejado, y solamente tiene un infrarrojo, no lo va a ocupar si le llega un paciente con un proceso inflamatorio agudo que usted sabe cuál es la causa, ¿qué pasa si el cuadro agudo es por un proceso infeccioso? ¿Será adecuado aplicar una termoterapia?, o si usted está seguro que el proceso agudo esta causado por un trauma, que usted tiene el antecedente y cuál es el trauma, ¿puede ocupar el infrarrojo? si, pero con lo que usted está diciendo, nada es absoluto. Si hay un proceso infeccioso que usted conoce, conoce la causa, ¿porque no poner calor? si lo que necesita ese paciente es que eso "madure", ¿para qué le va a poner frío? para bajarle y para que se mantenga más tiempo y más tiempo, y el pobre cristiano sea un desastre, para que vaya en ese tiempo a la consulta, no, tiene que hacer que se drene lo más rápido posible, a lo mejor en un proceso agudo va a usar calor, se fija cuando le decía no generalice. Si esta inflamado frío, ¿pero
porque no podría ser calor? va a depender de las condiciones y las características del paciente, y de lo que quiere lograr, entonces por eso ojo, todas las técnicas que van a hacer, prácticamente muchas de las cosas pueden mezclarse los efectos. Una cosa más, que no se les olvide y esto es para toda la fisioterapia, recuerde que fisioterapia y todas sus técnicas son un complemento, no es la solución única. Si usted tiene duda, ¿pongo o no pongo y no sabe bien, no lo ponga, busque otra forma, nunca se complique la vida con esta historia, ahora, sepa defender bien porque no la va a aplicar, porque si yo le pregunto en una evaluación y me dice que no la va a poner, tiene que fundamentarme porque, o sea no me sirve el no me acuerdo o no me la estudié.
Efecto analgésico que se obtiene en poco tiempo, y ya sabemos que es un tiempo controlado. la intensidad, la velocidad con que logremos esa analgesia va a estar determinada de acuerdo al grado de temperatura, tiempo de aplicaciones, es decir, a todos esos otros parámetros que ya habíamos conversado. Efecto antiespasmódico, lo mismo para el dolor, y el espasmo, el espasmo muscular o el típico calambre, contracturas musculares, también tiene una utilidad el efecto terapéutico como tal Efecto relajante, relaja la masa muscular, si el estimulo térmico sobrepasa el nivel de indiferencia, va a lograr relajar esa masa muscular. Efecto revulsivo, por el hecho de producir un aumento en la circulación, mejora la circulación, se recuerdan, vasodilatación, mejora la circulación, mejora el metabolismo. Efecto cauterizante, por este mismo metabolismo apurado que lleva a una cicatrización y a solucionar problemas de ese tipo.
Indicaciones de la termoterapia ¿Cuando está indicado el uso de la termoterapia? ¿Cuando la vamos a usar? si se fijan quedan pocas cosas fuera.
Aparato locomotor , contusiones musculares y articulares, artritis, artrosis, esguinces, mialgias, desgarros musculares, sirve para todos los problemas musculoesqueléticos. Sistema nervioso, todos los dolores neurálgicos (neuralgias, neuritis), contracturas y espasmos de origen central. Aparato circulatorio, tiene un efecto también, en enfermedades vasculares como Reynaud, arterioesclerosis, déficit de retorno (facilita el retorno). Aparato urogenital, nefritis, cistitis, litiasis. Aparato digestivo, dolores gástricos, cólicos. Aparato respiratorio, bronquiectasias, laringitis, pleuritis. Enfermedades metabólicas, como la obesidad. Sobre la piel, en procesos inflamatorios como abscesos. Otras indicaciones, como estados de angustia, dependencias. Se fija, hasta problemas psicosomáticos, pareciera ilógico, pero si alguien tiene un estado de angustia y le hacemos una relajación en el agua, está indicado.
Contraindicaciones de la termoterapia ¿Cuando está contraindicado? esto es un poco taxativo.
Ahí lo vemos en resumen, están los efectos fisiológicos de la termoterapia, están los efectos terapéuticos, es decir, todo lo que acabamos de mencionar está ahí.
Cardiopatías, trasplante, marcapasos, ojo porque esto es generalidad de fisioterapia. si le vamos a poner una compresa en la mano, o un baño de parafina porque tuvo una fractura de muñeca, y el sujeto tiene un marcapasos, obviamente que no tiene ninguna relevancia, pero si le va a poner una onda corta porque tiene un hombro doloroso, donde está el sector del marcapasos, claro que es una contraindicación o una precaución. En patologías psicológicas y psicopáticas depresivas, siempre y cuando lo podamos manejar. Si yo quiero una radiación infrarroja y quiero respetar varios parámetros para que esta sea efectiva, tengo que estar relativamente quieto, y tengo un paciente psicótico, que lo único que quiere es bajarse, que se va, que se mueve, no me sirve de nada, por eso se habla de contraindicaciones. Afecciones inflamatorias agudas, tanto abdominales (apendicitis) como en el aparato locomotor. El uso de medicamentos anticoagulantes, siempre que sea en abundancia, porque hay mucha gente que por problemas reumáticos usa la aspirina por ejemplo, pero ese sujeto es perfectamente tratable.
Incapacidad de interpretación térmica, ojo con esto, porque hay hartas personas que no tienen la capacidad de interpretar claramente lo que es el efecto térmico, hay algunos que tienen una tolerancia muy alta, como este caballero, que puede agarrar hasta las brasas cuando hace asados, y yo soy al revés, no tolero la temperatura, me quemo con cualquier cosa.
este sujeto, ¿no abra una mesita más alta?, ¿no abra toallas del tamaño suficiente?
Algunas cosas que tienen que tener claro antes de hacer cualquier tratamiento, para todos nuestros pacientes, regla de oro, lo vamos a preguntar desde ahora hasta su examen. ¿Cuáles son las consideraciones previas que siempre tengo que tener presente? ubicación del paciente y del segmento, temperatura ambiental y corporal, segmento en posición cómoda y relajada, instrucciones de sensaciones a percibir y preparar el o los segmentos a utilizar. No se le olvide, cada una de esas cosas son fundamentales.
Sin ropas ni cremas en las zonas que vayamos a tratar, siempre limpiar la zona. ... AGREGAR, recomendable quitar..., es recomendable, si tiene un piercing no se lo saque Tiempos variables. Vigilar frecuentemente la zona que estamos tratando, aunque sea una radiación infrarroja. Vigilar, estar siempre atento, que es lo que está pasando. Cubrir las zonas que no son necesarias de tratar , radiaciones que no son necesarias en otros lados, hay que tratar de evitarlo.
Ejercicios Radiación infrarroja: Profundidad: superficial Medio de entrega: seco Localización: regional Forma de propagación: radiación
Usted dice, en la ubicación del paciente, siempre le digo, siéntese ahí o acuéstese ahí, porque estamos acostumbrados a trabajar entre nosotros, de repente decimos, deje el brazo ahí, y ahí lo deja, súper bueno el paciente y deja el brazo ahí para que el compañero haga el tratamiento, pero nuestros enfermos no son así, tenemos que ver la ubicación del paciente y del segmento, siempre en posiciones cómodas, cómodas para el paciente, y decidido antes de ponerlo, porque es clásico, le decimos acuéstese ahí, y ah no, desde vuelta, no, no se puede, entonces de lado, y entonces ya estamos con los giros, tenemos que tener en nuestra cabecita muy claro, la ubicación del paciente y del segmento. La temperatura ambiental y corporal, es fundamental que la temperatura ambiental sea como, si estamos en un ambiente helado, frío, es obvio que el paciente no va a estar tranquilo, o si es demasiado el calor que hace, hay que buscar la mejor alternativa con los medios que se tenga. La temperatura corporal del sujeto, necesito saber si el paciente está con hipertermia, hipotermia o está regulada. El segmento, vuelvo a decirlo, posición correcta para el tratamiento que necesito hacer, para lo que voy a trabajar con él. Las instrucciones, que es lo que va a sentir, y para poder decirle al paciente lo que va a sentir, tengo que haberlo sentido yo antes, por lo tanto, las diferencias de temperatura, de lo que estábamos hablando ahora, las tendremos que percibir todos, no solo el que esta mas adelante, todos. Preparar el o los elementos con los que va a trabajar, pero la totalidad del elemento.
Compresa húmedo-caliente: Profundidad: superficial Medio de entrega: húmedo Localización: regional Forma de propagación: conducción
La génesis de la técnica es superficial, que por sumatoria va a lograr probablemente un efecto intermedio, y también probablemente un efecto profundo, es otro cuento, pero la génesis de la técnica es superficial. Turbión de extremidades: Profundidad: intermedia Medio de entrega: húmedo Localización: total Forma de propagación: convección
Es un efecto intermedio por el solo hecho de que haya una convección, movimiento, una aceleración de la producción, y a mí lo que me interesa entonces es que la producción de una convección sea en un tejido intermedio, más que en la superficie. Pregunta: entonces si hay convección, ¿siempre es de categoría intermedia? debería ser. Baño de parafina: Profundidad: superficial Medio de entrega: húmedo Localización: local Forma de propagación: conducción
Mire por ejemplo este monito, uno de sus compañeros de años atrás preparando una compresa húmedocaliente. Ella logro preparar una compresa, ¿qué errores ven? Se fijan, mire donde preparan, mire la columna de
Crioterapia: Profundidad: superficial Medio de entrega: seco Localización: total Forma de propagación: convección
del térmico, pero normalmente la ducha te resbala, casi no hay contacto, casi no hay conducción. Pero no digo que este mal, todo es válido cuando lo analizan y lo complementan.
Aquí esta anotado como superficial, pero si lo conversamos un poco más, por el hecho de ser conveccionante, de movimiento de aire, puede ser aceptado fácilmente como intermedio. se origina en la superficie, pero por ser convección pasa a ser intermedio, rápidamente va a llegar a planos más profundos. Ahora, aquí hay más del 50% de la superficie corporal comprometida, en tratamiento, por eso es más que regional, hay más de la mitad del cuerpo comprometido. Pudiera ser aceptado como regional, pero como hay mas, es preferible clasificarlo como total. ¿Qué importancia va a tener para nosotros dentro de lo que es el tratamiento? la verdad es que tendremos que preocuparnos mucho cuando el efecto es total sobre el sujeto, porque aquí aparecen estimulaciones vagales, pérdida de consciencia, hay una generación de efectos tan altos, que podemos tener una complicación, así que ojo cuando tengamos una técnica de localización total o cercano al total. Es un medio seco, el aire es seco, es el movimiento del aire, es aire frío pero es aire. es convección por el hecho de movilizar el aire, no es un aire que esta no mas, sino que hay un aire en movimiento. Ducha de contraste: Profundidad: superficial Medio de entrega: húmedo Localización: regional Forma de propagación: conducción
En la ducha de contraste se plantean los cambios continuos y sucesivos de estímulos fríos y calientes, es una sucesión de ellos. El hecho de que el estímulo que cae sea frío o caliente, es superficial, no va a poder profundizar una ducha con su efecto térmico hacia la profundidad. El efecto intermedio puede ser el efecto último, el efecto buscado de las dos técnicas como resultante final, pero cada una por separado, el frío o el calor, de esta ducha, va a ser un efecto superficial inicial. Se plantea como regional porque la verdad supongo yo que esta chico está recibiendo no en todo su cuerpo, tiene la cabeza afuera, tiene las extremidades relativamente libres, puede ser total, pero está planteado como regional. Ahora, ¿porque usted lo plantea como convección? porque el agua iba a estar también en un movimiento, un efecto mecánico, aparte de la conducción. Basado en ese argumento, sabe que el chorro de la ducha yo lo voy a dirigir y voy a considerar la presión que haga el chorro de la ducha sobre la superficie que estoy tratando, entonces ahí vale el hecho de que sea convección, porque sumaste el efecto mecánico del agua, además
Tarea: ¿como un estímulo térmico activa los receptores del dolor en un paciente que esta con un estímulo térmico prolongado? ¿Cuando el estímulo térmico pasa el umbral de ser un estímulo térmico a ser un estímulo doloroso? ¿Quién censa eso? no solo el estímulo térmico caliente, sino también el frío.
