4 KONDISI YANG DISERTAI DENGAN WHEEZING Wheezing adalah suara pernapasan frekuensi tini n!arin !an terdenar di akhir ekspirasi" Hal ini dise#a#kan pen!e$pitan saluran respirat%rik distal" &ntuk $endenarkan wheezing ' #ahkan pada kasus rinan' letakkan telina di dekat $ulut anak dan denarkan suara napas se(aktu anak tenan' atau $enunakan stet%sk%p untuk $endenarkan wheezing atau crackles) crackles) r%nki" *ada u$ur dua tahun perta$a' wheezing pada u$u$n!a dise#a#kan %leh infeksi saluran respirat%rik akut aki#at +irus' seperti #r%nki%litis atau #atuk dan pilek" Setelah u$ur dua tahun' ha$pir se$ua wheezing dise#a#kan %leh as$a ,Ta#el , Ta#el -./" -./" Kadan0kadan anak denan pneu$%nia disertai denan (hee1in" Dian%sis pneu$%nia harus selalu diperti$#ankan teruta$a pada u$ur dua tahun perta$a" Anamnesis • • •
Se#elu$n!a pernah terdapat (hee1in 2e$#eri resp%ns terhadap #r%nk%dilat%r Dian%sis as$a atau terapi as$a 3anka pan3an" Pemeriksaan
• • • • •
wheezing pada saat ekspirasi ekspirasi $e$an3an hipers%n%r pada perkusi hiperinflasi dada crackles)r%nki crackles)r%nki pada auskultasi" Respons terhadap bronkodilator kerja cepat
ika pen!e#a# wheezing tidak 3elas' atau 3ika anak #ernapas 5epat atau terdapat tarikan dindin dada #aian #a(ah ke dala$ selain wheezing ' #eri #r%nk%dilat%r ker3a 5epat dan lakukan penilaian setelah 6. $enit" Resp%ns terhadap #r%nk%dilat%r ker3a 5epat dapat $e$#antu $ e$#antu $enentukan dian%sis dan terapi" 7erikan #r%nk%dilat%r ker3a05epat denan salah satu 5ara #erikut8 • • •
Sal#uta$%l ne#ulisasi Sal#uta$%l denan 2DI ,metered ,metered dose inhaler / denan spa5er ika kedua 5ara tidak tersedia' #eri suntikan epinefrin ,adrenalin/ se5ara su#kutan" 9ihat #aian 4"4"6 untuk 4"4"6 untuk rin5ian pe$akaiann!a" 9ihat resp%ns setelah 6. $enit" Tanda adan!a per#aikan8
• •
distres pernapasan #erkuran ,#ernapas le#ih $udah/ tarikan dindin dada #aian #a(ah #erkuran"
Anak !an $asih $enun3ukkan tanda hip%ksia ,$isaln!a8 sian%sis sentral' tidak #isa $inu$ karena distres pernapasan' tarikan dindin dada #aian #a(ah sanat dala$/ atau #ernapas 5epat' harus dira(at di ru$ah sakit" Tabel 10. Diagnosis Banding Anak dengan Wheezing
DIAGNOSIS
GEJALA
As$a
Ri(a!at (hee1in #erulan' kadan tidak #erhu#unan denan #atuk dan pilek Hiperinflasi dindin dada Ekspirasi $e$an3an 7eresp%ns #aik terhadap #r%nk%dilat%r
7r%nki%litis
Epis%de perta$a (hee1in pada anak u$ur : 6 tahun Hiperinflasi dindin dada Ekspirasi $e$an3an Ge3ala pada pneu$%nia 3ua dapat di3u$pai Resp%ns kuran)tidak ada resp%ns denan #r%nk%dilat%r
Wheezing #erkaitan denan #atuk dan pilek
Wheezing selalu #erkaitan denan #atuk dan pilek Tidak ada ri(a!at keluara denan as$a)ekse$)hay fever Ekspirasi $e$an3an ;enderun le#ih rinan di#andinkan denanwheezing aki#at as$a 7eresp%ns #aik terhadap #r%nk%dilat%r
7enda asin
Ri(a!at tersedak atau wheezing ti#a0ti#a Wheezing u$u$n!a unilateral Air trapping denan hipers%n%r dan pereseran $ediastinu$ Tanda k%laps paru
*neu$%nia
7atuk denan napas 5epat Tarikan dindin dada #aian #a(ah ke dala$ De$a$ Crackles) r%nki
*ernapasan 5upin hidun 2erintih)grunting
2.4PATOGENESIS WHEEZING
Pada wheezing terdapat dua jenis wheezing mengenai timbulnya suarawheezing berdasarkan letak obstruksinya yaitu: (1)wheezing pada obstruksi salurannapas intrathorakal, dan (2)wheezing pada penyempitan ekstratorakal.Wheezing yang terjadi akibat obstruksi saluran napas intrathorakal terutama pada ekspirasi karena saluran napas, sesuai dengan perubahan intrathorakal ,enderu ng melebar pada inspirasi dan menyempit pada ekspirasi .Peningkatanresistensi i ntrathorak al biasanya terjadi akibat penyempitan atau penyumbatan bronkus karena tekanan dari luar, kontraksi otot bronkus, penebalan lapisa n mukus,atau sumbatan lumen oleh muus, hal ini benyak terjadi pada asma atau bronhitiskronis.!bstruksi intrathorakal terutama mengganggu
proses
ekspirasi
karena
saatinspirasi
tekanan intrathorakal menurun sehingga melebarkan jalan pernapasan.Perbandingan waktu eksp ira si dan insp iras i akan meningka t. "kspi ras i yang terhambat duktulus
al#eolus
akan
(em$isema
melebarkan sentrilobular)
menurunkanelastisitas paru (peningkatan komplians), dan bagian tengah pernapasan akanterdorong kearah inspirasi (barrel hest). %al ini meningkatkan kapasitas re si du $ungsional
dan
dibutuhkan
tekanan
intrathorakal
untuk
melakukan
ekspirasi
karenakomplians dan resiste nsi me ningkat. &kibatnya, terjadi penekanan bronkiolu ssehingga tekanan jalan napas semakin meningkat. !bstruksi akan menurunkank a p a s i t a s p e r n a p a s a n m a k s i m a l ( ' m a ) d a n " ' 1 . * e j a d i a n i n i p e n t i n g dimengerti pada penderita (misal) asma karena pasien dengan penyakit asma ketikaasma kambuh, pasien akan gugup karena merasa sesak napas dan makin berusahainspirasi sebanyak+banyaknya, oleh karena itu bagi dokter atau perawat harus bisamenenangkan terlebih dahulu kejiwaan pasien, karena ketika gugup dan inspirasikuat makin memperburuk kondisi mereka.ika wheezing yang terdengar pada saat inspirasi menunjukkan adanya peny empitan saluran napas ekstrathorakal, misal pada trakea bagian atas atau laring
Suara napas normal dan abnormal Oktober 14, 2010 SUARANAPASNORMAL
Suar anaf asnor mal di has i l k andar i get ar anudar ak et i k amel al ui j al annaf asdar i l ar i ng k eal v eol i ,dengans i f atber s i h •Su ar an af a sn or ma l: a)Br onc hi al :s er i ngj ugadi s ebutdengan“ T ubul ars ound”k ar enas uar ai ni di has i l k an ol ehudar ay angmel al ui s uat ut ube( pi pa) ,s uar an y at er dengark er as ,n y ar i ng,dengan hembus any angl embut .Fas eek s pi r as i n y al ebi hpanj an gdar i padai ns pi r as i ,dant i da k adahent i di ant ar ak eduaf as et er s ebut .Nor mal t er dengardi at ast r ac heaat audaer ah s upr as t er nal not c h. b)Br onc ho v es i k ul ar:mer upak angabung andar i s uar anaf asbr onc hi al danv e si k ul ar . Sua r an y at e r d en garn y ar i ngda nd en ga ni nt en s i t asy an gs ed an g.I n spi r as i s amap an j a ng denganek s pi r as i .Suar ai ni t er dengardi daer aht hor ak sdi manabr onc hi t er t ut upol eh d i nd i n gda da. c )Ves i k ul ar:t er dengarl embut ,hal us ,s eper t i angi ns epoi s epoi .I ns pi r as il ebi hpanj ang dar i ek spi r as i ,ek spi r as i t er dengars eper t i t i upan.
SUARANAPASTAMBAHAN/ ABNORMAL
1.
Cr a ck l e s
Ad al ahbu ny i y a ngbe r l a i n an ,n onk o nt i n uak i ba tp en un da anpembu k aa nk e mb al i j al a n n ap asy angmen ut u p.T er de ng ars e l ama:i n sp i r a si . •
Fi nec r ac kl es/k r ek el shal us
T er dengars el ama:ak hi ri ns pi r as i .Kar ak t ers uar a:mel et up,t er pat ahpat ah. Pen y eba b:ud ar amel e wa t i da er a hy a ngl e mb abd ia l v e ol i a t aub r on ch i ol e s/p en ut u pa n j al annapask ec i l .Suar as eper t i r ambuty angdi ges ek k an. •
Kr ek e l sk as ar
T er dengars el ama:ek s pi r as i .Kar ak t ers uar a:par au,bas ah,l emah,k as ar ,s uar a g es ek ant er po t on g. Pen y eba b:t e r da pa t n y ac a i r a na t a us ek r e s ipa daj al anna f a sy a ngb es ar .Mun gk i na ka n ber ubahk et i k ak l i enbat uk .
2.Wheezi ng( mengi )
Adal ahbuny is eper t i ber s i ul ,k ont i nu,y angdur as i ny al ebi hl amadar i k r ek el s .T er dengar s el ama:i ns pi r as idanek spi r as i ,s ec ar ak l i ni sl ebi hj el aspadas aatek spi r as i . Pen y eba b:ak i b atu da r ame l e wat i j a l a nn ap asy a ngmen y emp i t / t er s umba ts e ba gi a n. Da pa td i h i l a ng k and en ga nb at u k . De ng ank a r a k t e rs u ar an y a r i n g,s u ar at e r u sme ne r u sy a ngb er h ub un ga nd en ga na l i r a n udar amel al ui j al annaf asy angmen y empi t( s eper t i padaa smadanbr onc hi t i skr oni k ) . Wheez i ngdapatt er j adi ol ehkar enaper ubahant emper at ur e,al l er gen,l at i hanj as mani , danbahani r i t ant er hadapbr onk us .
3.Ronchi
Ad al ahbu ny i g ad uhy an gd al a m.T er de ng ars e l a ma:ek s p i r as i . Pen y eba b:ge r ak anuda r ame l e wa t i j a l a nn ap asy a ngme ny e mpi ta ki b ato bs t r uk s i napas .Obs t r uk s i:s umbat anak i bats ek r es i ,odema,at aut umor . Co nt o h:s u ar an go r o k . •
•
Ro nc hi k e r i n g:s u at ub un y it amba ha ny a ngt e r de ng ark o nt i n y ut e r u t a mawa kt u ghpi t c h( ek s pi r as i di s er t ai adan y amuc us / s ec r e tpadabr onk us .Aday anghi menc i ut ) owpi t c ho mi sal ny apadaasmadanl l e hk a r e nas e c r e ty a ngme ni n gk a tp ad ab r o nk u s y angbes ary angdapatj ugat er dengarwak t ui ns pi r as i . Ronc hi bas ah( k r epi t as i ):bun y it ambahany angt er dengart i d akk ont i n y upada wak t ui ns pi r as is eper t i buny ir ant i ngk er i ngy angt er bak ar ,di s ebabk anol ehs ec r etdi dal am al v eol i at aubr onk i ol u s.Ronk i bas ahdapathal us ,s edang,da nk as ar .Ronk i h al u sd ans e da ngd ap atd i s e ba bk a nc a i r a nd ia l v e ol i mi s a l n y ap ad ap ne umo ni ad an e de map ar u,s ed an gk anr o nk i k a sarmi s al n y ap ad ab r o nk i e k s t at i s .
Pe r b ed aa nr o nc h id anme ng i . Mengi ber as al dar i br onk idanbr onk i ol usy angl ebi hk ec i l s al ur ann y a,t er dengarber s uar a t i nggi danber s i ul .Bi as an y at er dengarj el aspadapas i enas ma. Ron chi ber as al dar i br onk idanbr onk i ol usy angl eb i hbes ars al ur ann y a,mempun y ai s uar ay a ngr e nd ah ,s o nor .Bi a sa ny at er d en ga rj e l aspad aor a ngng or o k.
4.Pl eur a lf r i ct i onr ub
Ad al ahs uar at amb ah any an gt i mb ul a ki b att e r j a di n y ap er a da ng anpa dapl e ur ase hi ng ga p er mu k aa np l e ur ame nj a di k a s ar . Kar ak t ers uar a:k as ar ,ber c i ut ,di s er t ai k el uhanny er i pl eur a.T er dengars el ama:ak hi r i ns pi r as idanper mul aanek s pi r as i .Ti dakdapatdi hi l angk andengandi bat uk kan. T er dengars angatbai kp adaper muk aanant er i orl at er al ba waht or ak s . T er dengars eper t i bun yi ges ek anj ar i t angandengank uatdi dek att el i nga,j el as t er dengarpadaak hi ri ns pi r as idanper mul aanek s pi r as i ,danbi as an y adi s er t ai j uga dengankel uhanny er i pl eur a.Bun yi i ni dapatmenghi l angk et i k anaf asdi t ahan.Ser i ng di da pat k anpadapneumoni a,i nf ar kpar u,dant uber c ul os i s .
