1. Diagnosa keperawatan keperawatan dan dasar dasar pemikiran pemikiran DS : DO : - Terda Terdapat pat luka luka post post op open open fractu fracture re tibia tibia fibul fibulaa 1/3 dista distall dekstra dekstra - Terdap rdapat at balu baluta tan n pada pada meta metacar carpal pal sin sinis istr traa - Tampa Tampak k terda terdapat pat pampers pampers yang yang terpa terpasan sang g pada pada kli klien en - Klien tampak pak lemah
Diagnosa keperaatan1 : Defisit peraatan diri : eliminasi berhubungan dengan gangguan muskuloskeletel !fraktur" Dasar pemikiran : Klien mengalami kecelakaan lalu lintas yang menyebabkan fraktur terbuka pada tibia fibula 1/3 distal dekstra# Sebelum diru$uk ke %S&D Salatiga' klien sudah diraat di %S Siaga (edika )emalang dan telah diberikan tindakan berupa O%*+ !Open %eduction and *,ternal +i,ation" pada tibia fibula dekstra dan O%+ Open %eduction and nternal +i,ation" pada metacarpal sinistra# Klien mengalami hambatan mobilitas fisik dan tidak dapat melakukan elim elimina inasi si di toil toilet et seca secara ra mand mandir iri# i# )ema )emasa sang ngan an katet kateter er bert bertu$ u$uan uan untuk untuk memb membant antu u menghil menghilangk angkan an disten distensi si kandung kandung kemih kemih dan mengur mengurangi angi perger pergerakan akan pada pada bagian bagian yang yang mengalami fraktur# 2. Tindakan Tindakan keperawata keperawatan n yang dilakukan dilakukan (emasang kateter urin anita# Tu$uan. : a# (enghi (enghilan langkan gkan disten distensi si kandu kandung ng kemih kemih## b# Sebagai penatalaksanaan kandung kemih inkompeten# c# &ntuk &ntuk menda mendapat patkan kan spes spesim imen en urin urin ster steril il d# Seba Sebaga gaii peng pengka ka$i $ian an $uml $umlah ah resi residu du urin urine' e' bila bila kand kandun ung g kemi kemih h tida tidak k mam mampu untu untuk k
dikosongkan secara lengkap# e# (emantau (emantau pengeluara pengeluaran n urine pada klien klien yang yang mengalami mengalami gangguan gangguan hemodinamik# hemodinamik#
ndikasi : a# Obstruksi Obstruksi pada alira aliran n urine urine !missal !missal pembesaran pembesaran prostat"# prostat"# b# )erbaikan kandung kemih' uretra dan struktur di sekelilingnya melalui pembedahan# c# %ete %etens nsii uri urine ne yang yang bera beratt d# %uam kulit' kulit' ulkus' ulkus' luka iritasi iritasi akibat akibat kontak kontak dengan dengan urine# urine# e# )enderita )enderita penyakit penyakit terminal terminal yang yang merasa merasa nyeri ketika ketika linen linen tempat tidur tidur diganti diganti##
Kontraindikasi : a# Terdapat pembengkakan uretra b# Terdapat keluaran dari ureter# )rosedur 3 : a# )ersiapkan alat yang dibutuhkan: - ak instrument yang berisi : Sarung tangan steril Sarung tangan bersih Satu duk steril Satu duk lubang 0arutan pembersih antiseptic# Kapas )inset Kateter Spuit yang sudah terisi aquabidest - Selang drainase steril dan kantong pengumpul urine# - )lester - Selimut mandi - )elumas - )erlak pengalas - Kantung sampah atau bengkok b# uci tangan c# Siapkan klien# 2elaskan prosedur yang akan dilakukan kepada klien dan keluarga# d# 2aga priacy klien# e# )osisi peraat menghadap klien' berada di sebelah kiri tempat tidur !apabila tangan
dominan adalah tangan kanan' maka berdiri di sebelah kanan"# f# antu klien pada posisi dorsal rekumben !terlentang dengan lutu fleksi"# (inta klien untuk merilekskan pahanya sehingga memudahkan rotasi eksternal# ila klien tidak dapat mengabdusikan tungkainya pada sendi panggul !missal arthritis sendi"' baringkan klien pada posisi miring !Sim4s" dengan tungkai atas fleksi pada lutut dan panggul# g# Selimuti bagian ekstremitas baah klien# h# (emasang perlak pengalas dan pispot# i# Kenakan sarung tangan bersih dan cuci area perinatal dengan sabun dan air hanyat menggunakan aslap sesuai kebutuhan dan keringkan dengan handuk# $# 5ngkat pispot dan perlak pengalas# k# 0epaskan sarung tangan dan cuci tangan# l# uka kateter sesuai petun$uk' pertahankan dasar adah tetap setril# m# 6unakan sarung tangan steril# n# 5mbil duk steril dan biarkan tidak melipat# )astikan baha duk ini tidak menyentuh permukaan yang terkontaminasi#
o# 0etakkan duk di atas tempat tidur di antara paha klien# Sisipkan tepi duk tepat di baah pantat klien' perhatikan utuk tidak menyentuh permukaan terkontaminasi dengan tangan yang telah menggunakan sarung tangan# p# Tutupkan duk berlubang di atas perineum klien' mema$ankan labia dan berhati-hati untuk tidak menyentuh permukaan yang terkontaminasi# 7# 0etakkan bak instrument steril dan isinya di atas duk steril di antara paha klien# r# uka kemasan yang berisi larutan pembersih antiseptic dan tuangkan isinya ke kassa# s# erikan pelumas pada dasar u$ung kateter .'8 cm sampai 8 cm# t# Dengan tangan non dominan' hati-hati regangkan labia untuk pema$anan sempurna meatus uretra# )ertahankan tangan non dominan pada posisi ini sepan$ang prosedur# u# Dengan tangan dominan' ambil kassa yang sudah diberi larutan antiseptic dengan pinset dan bersihkan area perineal# &sap dari depan ke belakang dari klitoris ke arah anus# 6unakan bola kapas bersih baru untuk tiap usapan' Sepan$ang dekat dengan lipatan labia' sepan$ang area yang $auh dari lipatan labia dan pada meatus# # Dengan tangan dominan' ambil kateter 9'8 cm sampai 1 cm dan dari u$ung# 0etakkan u$ung kateter pada adah penampung urin !urine bag "# # (inta klien untuk menghindari menge$an dengan cara tarik napas dalam dan dengan perlahan memasukkan kateter melalui meatus# ,# Dorong kateter sekitar 8 sampai 9'8 cm pada orang deasa# &rine yang nampak keluar menandakan baha u$ung kateter sudah berada di dalam kandung kemih atau uretra baah# y# Dengan tangan non dominan' hubungkan spuit ke port in$eksi pada u$ung kateter# ;# )erlahan in$eksikan aquabidest # aa# Setelah mengembangkan balon dengan baik' tangan non dominan dan tarik perlahan untuk merasakan tahanan# bb#
3. Prinsip-prinsip tindakan a# )emasangan kateter dilakukan dengan lembut b# )rinsip tindakan pemasangan kateter adalah steril# c# 0ubrikasi harus adekuat d# Kateter yang digunakan disesuaikan dengan kondisi klien#
4. Analisa tindakan keperawatan )ada dasarnya' tindakan pemasangan kateter urine yang dilakukan pada klien sesuai dengan
teori yang ada# =amun' terdapat prosedur yang tidak dilakukan karena keterbatasan alat seperti duk steril' duk berlubang dan selimut mandi# Selain itu' tindakan pemasangan kateter hanya dilakukan dengan satu prinsip sa$a' yaitu steril# Di dalam teori' pemasangan kateter dilakukan dengan menggunakan dua prinsip' yaitu bersih dan steril# )rinsip yang pertama kali digunakan adalah prinsip bersih' yaitu ketika melakukan perineal hygiene sebelum pemasangan kateter# )rinsip steril kemudian digunakan selama pemasangan kateter# (eskipun tidak terdapat prosedur perineal hygiene' area genitalia tetap dibersihkan dengan kassa yang sudah diberi larutan desinfektan# 5. Bahaya yang dapat teradi )rinsip steril yang tidak ter$aga selama pemasangan kateter akan meningkatkan resiko
masuknya bakteri dan mikroorganisme lainnya masuk ke dalam saluran kemih dan menyebabkan infeksi saluran kemih# Selain itu' pemasangan kateter yang tidak dilakukan dengan lembut dan hati-hati akan menyebabkan luka di saluran kemih dan area genitalia# !. "asil yang didapat dan maknanya S: - Klien mengatakan tidak merasa nyeri O: - Tampak keluar urine dari kateter yang sudah disalurkan dengan urine bag# - &rine berarna kuning kecoklatan - Tidak ada haluaran darah dalam urine - Klien kooperatif
5: (asalah teratasi ):-
#. Tindakan keperawatan lain yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa keperawatan di atas $mandiri dan kola%orati&'. (andiri : a# antu klien melakukan eliminasi urine dengan pispot#
(. )*aluasi diri )erlu lebih memperhatikan kesterilan tindakan untuk mengurangi resiko infeksi nosokomial
pada klien# Selain itu' perlu pen$elasan prosedur yang $elas kepada klien sebelum pemasangan kateter karena tindakan tersebut memungkinkan adanya rasa ketidaknyamanan selama pemasangan#
+. ,epustakaan
Klasifikasi 2009-2011 2akarta : *6# Smel;ter# S# ..# !uku A"ar Keperawatan #edikal !eda$# >ol .# 2akarta : *6# rumer' Suddarth# 1??9# !uku A"ar Keperawatan #edikal !eda$ %&disi '(# 2akarta : *6# Kusyati' *ni' dkk# .@# Ketera)pilan dan *rosedur Keperawatan Dasar # 2akarta : *6# rooker' hris# .A# &nsiklopedia Keperawatan, ali$ ba$asa +artono# 2akarta : *6#
!(itsalina (aulida
