AUTORES: Mª ELENA ALONSO VAZQUEZ, ISABEL MENAZA RIVAS, Mª AURORA PACIOS MORAN, JOSE CAUREL GARCIA (T.E.R. HOSPITAL DEL BIERZO PONFERRADA).
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR. INTRODUCCION La apófisis condiloideas de la mandíbula se articulan con los huesos temporales y forman las articulaciones temporomandibulares. Estas articulaciones se hallan situadas en la región anterior de los conductos auditivos externos de ambos lados. Como, desde la cara lateral, dichas articulaciones resultan oscurecidas por los huesos temporales, la proyección ha de realizarse tomando cada una de ellas por separado, con objeto de desplazar las sombras del temporal y evitar al mismo tiempo distorsionar la imagen. Muchos síntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del estrés físico y emocional sobre las estructuras alrededor de la articulación. Estas estructuras abarcan: Disco cartilaginoso en la articulación Músculos de la mandíbula, la cara y el cuello Ligamentos, vasos sanguíneos y nervios cercanos Dientes
CLINICA Los síntomas asociados con trastornos de la articulación temporomandibular pueden ser: Dificultad o molestia al morder o masticar Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca Dolor facial sordo en la cara Dolor de oído Dolor de cabeza Dolor o sensibilidad en la mandíbula Disminución de la capacidad de abrir o cerrar la boca
Pruebas y exámenes Un examen completo puede involucrar: Una evaluación dental que puede mostrar si usted tiene mala alineación en la mordida Palpar la articulación y los músculos de conexión para detectar sensibilidad Presionar en distintas áreas de la cabeza en busca de áreas sensibles o con dolor Deslizar los dientes de un lado a otro Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandíbula Radiografías para mostrar anomalías
PROYECIONES: Cabeza recta: tubo inclinado (básica).
Con el paciente en posición semiprona, se eleva el hombro más próximo al tubo y se sostiene el tórax sobre bolsas de arena, colocándose la cabeza en posición lateral verdadera con el plano sagital medio paralelo y la LBR perpendicular a la dirección del haz que parte del tubo inclinado. Con el tubo inclinado 25º hacia los pies, céntrese 5 cm encima de la articulación distal a la placa, para que el rayo central pase directamente a través de la articulación, en contacto con la placa. a. b. c. d. e.
Con los maxilares cerrados (dientes en contacto). Con los maxilares relajados (dientes en contacto). En reposo con los dientes separados. Con los maxilares abiertos. Con los maxilares abiertos (cuña entre los dientes.
Las radiografías de la articulación temporomandibular con los maxilares abiertos pueden tomarse con un bloque de mordida entre los maxilares o más comúnmente sin él, pero en posición similar. Deben marcarse las placas para mostrar cómo fueron tomadas las radiografías correspondientes a las posiciones.
CASO CLINICO: Mujer de 62 años, que manifiesta dificultad para mover la mandíbula y ruidos durante los movimientos. Su médico de cabecera solicita radiografías de la articulación temporomandibular con boca abierta y boca cerrada.
IMÁGENES
Imagen 2: se observa luxación fisiológica de la articulación témporomandibular.
Imagen 1
Imagen 2
Imagen 3
Imagen 4
ESTRUCTURAS MOSTRADAS Ausencia de superposición con la región temporomandibular del lado opuesto. Ausencia de superposición de la ATM con las vértebras cervicales. En la exploración con la boca cerrada, el cóndilo en la fosa mandibular. En la exploración con la boca abierta, si el paciente es normal y puede abrir ampliamente la boca, el cóndilo por debajo del tubérculo articular
PATOLOGIA DE LA ATM: ALTERACIONES DEL MÚSCULO TÉMPORO-MANDIBULAR Los trastornos dolorosos del músculo témporo-mandibular o mialgias masticatorias pueden ser debidos a una disfunción en los músculos masticatorios o aparecer en el contexto de alguna enfermedad. Existen varios tipos distintos de dolor producido por la musculatura masticatoria: Dolor miofascial, Miositis Espasmo muscular Contractura
ALTERACIONES EN LA ARTICULACIÓN TÉMPORO-MANDIBULAR El dolor articular o artralgia por lo general es debido a una capsulitis o sinovitis de la articulación, que va a producir inflamación articular y acumulación de líquido, lo que se manifiesta por dolor y debilidad muscular. Tanto el líquido acumulado como la inflamación pueden ser detectados fácilmente por RMN pero la dificultad diagnóstica radica en determinar si el dolor está producido por una lesión sistémica, un trastorno de la unión muscular o de la superficie articular. La mayor parte de artralgias témporo-mandibulares se manifiestan con dolor en la región anterior al oído, dolor que se reproduce con la palpación de la articulación. Varias patologías articulares pueden ser asociadas con la artralgia: El desplazamiento del disco acompañado de reducción articular se caracteriza por el chasquido que produce el movimiento de apertura y cierre mandibular. El desplazamiento discal sin reducir se caracteriza por una limitación en la apertura bucal al interferir el deslizamiento normal del cóndilo sobre el disco debido a la adherencia del disco, deformación, o distrofia. Subluxación de la articulación témporo-mandibular o la dislocación con o sin un desplazamiento de disco se caracteriza por la hipermovilidad de la articulación debido a la laxitud y debilidad de los ligamentos. Osteoartrosis de la articulación témporo-mandibular implica cambios degenerativos de las superficies articulares que causan crepitación, disfunción mandibular, y cambios radiográficos. La osteoartrosis puede ocurrir en cualquier etapa de un desplazamiento de disco así como después de un trauma, infección, y otras causas como patologías reumáticas. Otros trastornos incluyen anquilosis, heridas traumáticas, fracturas del cuello, de la cabeza del cóndilo o del canal auditivo externo, tumores primarios benignos y malignos, metástasis, extensiones locales de tumoraciones, displasias fibrosas, y anormalidades del desarrollo.
BIBLIOGRAFIA Revista de la Sociedad Española del Dolor versión ISSN 1134-8046 Rev. Soc. Esp. Dolor v.12 n.7 Narón (La Coruña) oct. 2005 Trastornos de la articulacion témporo-mandibular M. C. Aragón1, F. Aragón1 y L. M. 1 Torres K.C.CLARK POSICIONES EN RADIOGRAFIA 2ª EDICION TOMO I MERRILL ATLAS DE POSICIONES RADIOGRAFICAS Y PROCEDIMIENTOS RADIOLOGICOS. 8ª EDICION. PHILIP W. BALLINGER.
