Articulación Temporomandibular

Articulación temporomandibular

Vista lateral de la articulación temporomandibular en primer plano. Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula mandíbula.. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza cabeza,, que funcionan sincrónicamente. Es la única articulación móvil entre los huesos de la cabeza.

La Articulación Temporomandibular está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos, permite a la mandíbula ejecutar v ariados movimientos aplicados a la función masticatoria (apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad ). Existe, además, una dentaria entre las piezas de los dos maxilares, que mantiene una relación de interdependencia con la ATM: Cualquier trastorno funcional o patológico de localización en cualquiera de ellas será capaz de alterar la integridad de sus respectivos elementos constitutivos. (A veces se habla de Articulació de Articulación n Temporomandibulodentaria Temporomandibulodentaria)) La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula, con la fosa mandibular y el có ndilo del hueso temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de este disco existen pequeños compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales. Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa. La cara lateral de esta cápsula es más gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evitando que el cóndilo se desplace demasiado hacia abajo y hacia atrás, además de proporcionar resistencia al movimiento lateral. Los cóndilos temporal y mandibular son los únicos elementos activos participantes en la dinámica articular por lo que se considera a esta articulación una Diartrosis bicondílea.

PALANCAS EN EL SISTEMA BIOLOGICO

SISTEMA DE PALANCAS (1, 14, 15) Se vio por conveniente adicionar este tema en nuestro trabajo, puesto que el sistema estomatognático dentro de su funcionamiento normal actúa bajo los principios de los sistemas de palancas y normalmente va a funcionar con las características de una palanca de clase III, que dentro de las descripciones que se harán posteriormente mostrará características de ser la más débil y la que se halla frecuentemente en las articulaciones de todo el organismo sin escapar a esta regla biomecánica la ATM. Además podremos discriminar, que en las patologías este sistema migra a otro tipo de palancas más potentes y efectivas como son las de clase I, que son muy nocivas para todo el sistema estomatognático. Se denomina palanca a una barra ideal rígida que puede girar en torno a un punto de apoyo fijo ideal llamado pivote. La longitud de la palanca entre el pivote y el punto de aplicación de la resistencia se llama brazo de resistencia, y la longitud entre el pivote y el punto de aplicación de la fuerza se llama brazo de fuerza. La ventaja mecánica de una palanca es la relación entre la longitud del brazo de fuerza y la del brazo de resistencia. La función usual de una palanca es obtener una ventaja mecánica de modo que una pequeña fuerza aplicada en un extremo de una palanca a gran distancia del pivote, produzca una fuerza mayor que opere a una distancia más corta del pivote en el otro, o bien que un movimiento aplicado en un extremo produzca un movimiento mucho más rápido en el otro. Existen tres tipos de palancas, clasificables según las posiciones relativas de la fuerza y la resistencia con respecto al pivote. En el cuerpo humano, el punto de apoyo está ubicado en la articulación que produce el movimiento; la fuerza es generada por los músculos y la resistencia representa la carga a vencer o a equilibrar.

PALANCA DE PRIMER GÉNERO En la palanca de primer género, el Punto de Apoyo se encuentra en un punto intermedio entre la Fuerza y la Resistencia. Ejemplos de este tipo de palanca son el balancín, o las tijeras, las tenazas y los alicates. Además en el cuerpo humano se encuentran otros ejemplos de primer género como el Tríceps - codo –  Antebrazo.

Fig. 21. Esquema de palancas de 1er género.

PALANCA DE SEGUNDO GÉNERO En la palanca de segundo género, la Resistencia se encuentra entre el Punto de Apoyo y la Fuerza. Ejemplos de este tipo de palanca son la carretilla, y el Cascanueces.

Fig. 22. Esquema de palancas de 2do género.

PALANCA DE TERCER GÉNERO En la palanca de tercer género, la Fuerza se encuentra entre el Punto de Apoyo y la Resistencia. El tercer tipo es notable porque la fuerza aplicada debe ser mayor que la fuerza que se requeriría para mover el objeto sin la palanca. Este tipo de palancas se utiliza cuando lo que se requiere es amplificar la distancia que el objeto recorre. Ejemplos de este tipo de  palanca son el brazo humano, la ATM y el quitagrapas.

Fig. 23. Esquema de palancas de 3er género.

Sistema de Palancas. Se denomina palanca a una barra ideal rígida que puede girar en torno a un punto de apoyo fijo ideal llamado pivote. La longitud de la palanca entre el pivote y el punto de aplicación de la resistencia se llama brazo de resistencia, y la longitud entre el pivote y el punto de aplicación de la fuerza se llama brazo de fuerza. La ventaja mecánica de una palanca es la relación entre la longitud del brazo de fuerza y la del brazo de resistencia. La función usual de una palanca es obtener una ventaja mecánica de modo que una pequeña fuerza aplicada en un extremo de una palanca a gran distancia del pivote, produzca una fuerza mayor que opere a una distancia más corta del pivote en el

otro, o bien que un movimiento aplicado en un extremo produzca un movimiento mucho más rápido en el otro. Existen tres tipos de palancas, clasificables según las posiciones relativas de la fuerza y la resistencia con respecto al pivote. En el cuerpo humano, el punto de apoyo está ubicado en la articulación que produce el movimiento; la fuerza es generada por los músculos y la resistencia representa la carga a vencer o a equilibrar.

Palanca de Primer Grado El punto de apoyo se halla entre la fuerza y la resistencia. También se la llama palanca de equilibrio. PALANCAS EN ODONTOLOGIA

Mecánica de la palanca. La palanca, elevadores en nuestra especialidad; actúa según principios físicos que se explicaran brevemente:

La palanca: La máquina simple llamada palanca consiste esencialmente en una barra metálica, que se apoya sobre un punto fijo, destinada a mover un cuerpo que se coloca sobre ella. El punto fijo se denomina punto de apoyo. Potencia: Fuerza que se ejerce en un extremo de la barra metálica. Resistencia: Fuerza que se opone a la potencia.

. Según la posición de los tres elementos señalados, la palanca se denomina de primero, segundo y tercer genero  Palanca de primer género

La potencia se coloca en un extremo de la máquina y la resistencia en el extremo opuesto; el punto de apoyo se ubica entre estos dos.

 Palanca de segundo género  Palanca de tercer género

Es aquella que posee la En esta la resistencia y el  potencia y el punto de apoyo  punto de apoyo están en en sus extremos y la los extremos; la potencia resistencia está ubicada entre se coloca entre estas dos. ambos.

En odontología se utilizan las palancas de primer y segundo género. SINDROME DE LA ATM

El Síndrome ATM se refiere a cualquier trastorno que provoque problemas para abrir y/o cerrar la boca o mal funcionamiento de esta articulación. Las razones pueden ser varias, como ejercer fuerte presión al masticar, apretar los dientes de manera inconsciente, un tic nervioso, etc. Esto daña los dientes y provoca inflamación aguda o crónica de la articulación temporomandibular, lo que puede producir mucho dolor en los músculos de la mandíbula, la cara y cabeza, en la espalda, el área frontal del cuello, en el área del seno transverso y también debilitación de las funciones motoras. Factores que intervienen en el desarrollo del Síndrome ATM Existen diversos factores que pueden ejercer una excesiva presión sobre la articulación temporomandibular, provocando este síndrome, como son:  

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trauma accidental en los dientes alteración de la mordida debido a un tratamiento dental reciente que haya desubicado la mandíbula fuera de su posición correcta presionar los dientes (Bruxismo) o cualquier movimiento repetitivo de las mandíbulas masticar chicle o comerse las uñas

¿Cuales son los síntomas del Síndrome ATM? Los síntomas del ATM incluyen pero no se limitan a: 

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Dolores de cabeza frecuentes, algunas veces desde que despertamos Dificultad para masticar, morder o tragar Dolor de cuello, hombros o espalda Dolores en toda la cara (algunas veces son confundidos con sinusitis) Dolor en la ATM Sonido o sensación de traqueteo en la ATM Dolor de oído

Tratamiento para el Síndrome ATM En el caso de los pacientes de fibromialgia, el ATM puede causar dolor severo en la mandíbula, cara y cuello, y puede contribuir a dolores de cabeza. La solución estándar es un aparato dental protector hecha por un dentista (de algún tipo de plástico o acrílico), confeccionado

especialmente para que encaje con la mordida del paciente; se coloca por las noches y alivia el dolor en la mandíbula y el estrés de la articulación temporomandibular, evitando que los dientes se aprieten unos contra otros. Para aliviar el dolor muscular se puede aplicar una toalla húmeda y caliente sobre su cara. Sin embargo, actualmente, existen varios tratamientos como terapias conservadoras o terapias más agresivos e invasivos. Pero en cualquier caso, tanto el diagnóstico, como la terapia adecuada para su caso particular debe ser determinada por un odontólogo especializado en este trastorno. Lo cierto es que debe buscar formas de relajarse, ya que el estrés parece ser la causa principal del bruxismo que causa el síndrome de ATM. MUSCULOS MASTICADORES

MÚSCULOS MASTICADORES Se encuentran en elevados por el trigémino ya que éstos derivan del primer arco  branquial.

Masetero De los músculos masticadores es el más superior y el más potente. • Consta de dos fascículos; 1.- El fascículo superficial que tiene su origen en los dos tercios centrales del arco cigomático. 2.- El fascículo profundo que tiene su origen en el tercio posterior del arco cigomático. • Sus fibras van hacia abajo para acabar en la mandíbula; el fascículo superficial en la cara externa del ángulo de la mandíbula y el fascículo profundo en la cara externa de la rama mandibular. • El masetero está envuelto en una fastidia que es mesentérica con igual inervación que el músculo. • Cuando se contrae eleva la mandíbula. • Se relaciona en su borde posterior con la glándula parótida y por su borde anterior con el músculo buccinador, existiendo entre ambos una bola de tejido adiposo. • Por su superficie externa pasa el conducto excretor de la glándula parótida.

Temporal • Es un músculo amplio con forma de abanico que ocupa casi toda la fosa temporal. • Tiene su origen en la línea inferior temporal.

• Sus fibras van hacia abajo y hacia delante tomando inserciones en la cresta esfenotemporal. • Acaba insertándose en la apófisis coronoides de la mandíbula de forma que aquí contacta en su cara externa medial y borde anterior. • Cuando se contrae, se eleva la mandíbula y si sólo se contrae sus fibras más posteriores retrae la mandíbula. • Se encuentra envuelto por una aponeurosis que es la aponeurosis temporal que tiene su origen en la línea temporal superior y que ancla en el arco cigomático.

Pterigoideo lateral o externo • Es un músculo profundo y consta de dos fascículos: 1.- Fascículo esfenoidal; tiene su origen en la cara inferior de la la mayor esfenoides. 2.- Fascículo pterigoideo; tiene su origen en la cara externa del a la lateral de las apófisis pterigoides y la tuberosidad del maxilar. • Desde aquí, sus fibras van hacia atrás de forma que el fascículo esfenoidal se inserta en la cápsula y el disco articular de la articulación temporomandibular. El fascículo pterigoideo en la cara medial del cuello de la mandíbula. • Cuando se contrae, si la contracción es bilateral produce en la protusión mandibular mientras que si es unilateral produce un desplazamiento lateral.

Pterigoideo interno o medial • Es también un músculo profundo que tiene su origen en la fosa pterigoidea, en la cara posterior de la apofisis pterigoides. • De aquí, sus fibras van hacia atrás y hacia abajo para acabar en la cara medial de la ángulo de la mandíbula. • Cuando se contraen también elevan la mandíbula. • A veces pueden ayudar a la protusión mandibular.

DOLOR EN LA ATM

CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN TÉMPOROMANDIBULAR  Todo empieza con el diagnóstico. Esta disfunción se puede confundir con un gran número de entidades nosológicas, que como dijimos antes, hace que el paciente ande saltanto de médico en médico.

Cuando el diagnóstico es Disfunción Témporomandibular,

las causas son solo dos:

1) Desarmonías oclusales: 

Problemas de Oclusión, discrepancias, irregularidades, desequilibrios, entre las articulaciones de la mandíbula, y la forma en que tu dentadura cierra, encaja y aprieta. NO COINCIDEN PLENAMENTE. Y eso genera  palancas que provoca tensiones musculares, calambres que se mantienen con los años. Ocurre, ya sea, al apretar y centrar las muelas, o al frotar y rozar las muelas y dientes. Puede ocurrir durante el día, pero sobre todo durmiendo, cuando tu Subconsciente toma el mando y hace un repaso de tus sufrimientos y preocupaciones de la vida.

2) El factor psicológico:  Estrés,

en cualquiera de las formas que quieras imaginarlo. El Estrés es tensión psíquica. Estado emocional alterado. Estás bajo presión o sufres una perturbación crónica que se ha hecho parte de tu vida. O solamente una situación  puntual; pero ya pasó, ya te has relajado. Pero las desarmonías en la mordida continúan ahí; el dolor puede regresar. El estado emocional, no es la causa de la disfunción temporomandibular; es un condicionante que disminuye tu resistencia a las fuerzas y  palancas que se producen en tu mandíbula.

TENSIÓN PSÍQUICA + TENSIÓN MUSCULAR + TIEMPO= DISFUNCIÓN DE A.T.M.

Cuando el músculo trabaja para masticar, es FUNCIÓN, pero cuando trabaja para que tú aprietes las muelas por estrés, eso no es funcional, es una PARAFUNCIÓN.

LAS PARAFUNCIONES REPETIDAS, DESENCADENAN EL DOLOR ARTICULAR .

Cuando hace un sobreesfuerzo repetido, por  El músculo Pter egoideo tiene 2 haces, sup. e mala oclusión, puede contracturarse ( inf.. Cuando se contrae, mueve la mandíbula. espasmo muscular ) No se relaja del todo, y  Luego se relaja. duele.

El músculo Pteregoideo puede adaptarse, pero llega un momento en que ya no puede y sufre un espasmo, ése espasmo afecta la articulación y duele. Podemos comparar la mandíbula y su articulación con una puerta. Las articulaciones son las bisagras y el marco opuesto, el que cierra la cerradura, sería la dentadura. Si para que la puerta cierre y se pueda cerrar la cerradura, hay que forzar la manija, las  bisagras se pueden aflojar. La puerta cruje, al abrir y cerrar. Cierra, pero forzado y un día se rompe la cerradura o se aflojan las bisagras.

La mandíbula abre y cierra sobre su eje libremente. Las interferencias en las muelas hacen que el eje se doble, y un eje doblado genera tensiones en la bisagra. Consecuencia, la zona duele.. Cuando la mandíbula está relajada, los cóndilos articulares se asientan en la cavidad Glenoidea. Pero cuando los músculos llevan años y años con espasmos, no se relajan del todo nunca. Lo de mantener los dientes separados de relajar. Pero no te aguantas, quieres apretar.

y los labios juntos es una forma

Mientras duermes, si estás bajo estrés emocional, estás apretando las muelas en ése punto donde toca antes. El sistema nervioso subconsciente actúa mientras duermes. Ese punto que toca antes que los demás, se llama “CONTACTO PREMATURO”. Y si las muelas rozan, tropiezan, se enganchan cuando haces rechinar los dientes lateralmente, a esos obstáculos, se les llama ” INTERFERENCIAS EN LATERALIDAD”.

Carmen Electra: Posee una hermosa boca, preciosa mandíbula y espero que su ATM le funcione bien. Nunca se sabe.

Si dejamos a Carmen Electra en “sus divinos huesos”, nos queda

ésto. Si Carmen desplaza su mandíbula hacia la derecha, rozando los dientes, el canino debería ser el único en rozar. Las muelas deberían quedar en el aire.

RELACIÓN CÉNTRICA, es cuando las articulaciones se encuentran bien posicionadas en su sitio con los músculos en relajación y la mandíbula está cerrada pero sin contactos con las muelas. Las bisagras abren y cierran armónicamente. Pero….. ahora falta el 3º

 punto de apoyo, juntar las muelas, ¡y apretar!. Pues, no coinciden en plenitud y aparecen las interferencias en céntrica. Éstas interferencias hacen que la articulación de acomode, para que tus muelas puedan apretar. Esa “acomodación” repetida, contractura los músculos. Las

fibras musculares cuando toca relajarse, porque no hace falta que trabajen, no se relajan del todo,están espásticas. Eso es un espasmo muscular y aparece el dolor.

OCLUIR EN RELACIÓN CÉNTRICA  es cuando coincide plenamente la Relación Céntrica y tu mordida Habitual. Eso es perfecto. Pero casi nadie lo tiene. Yo tampoco.

Entonces el Estrés y las Interferencias en Céntrica, a lo largo del tiempo, son los desencadenantes del dolor articular, por los espasmos musculares.

Cuando el problema es reciente, afecta sobre todo a los músculos y ligamentos. Cuando es antiguo, termina por producir daños intrarticulares: -Lesiones en el Disco articular, -Perforaciones del Disco articular, -Desplazamiento anterior del disco articular, -Edema intracapsular, sinovitis, -Desgastes de las superficies articulares, (artrosis) etc. EFICIENCIA MASTICATORIA

EFICIENCIA MASTICATORIA El área oclusal fisiológica es aquella parte del área oclusal anatómica que está determinada por el contacto entre las piezas antagonistas durante la oclusión. Esta área oclusal fisiológica es la que participa activa y directamente en la masticación. I. FACTORES QUE CONDICIONAN LA EFICIENCIA MASTICATORIA El área oclusal fisiológica puede estar disminuida por las siguientes condiciones bucales:  Pérdida de piezas dentarias: La ausencia del primer molar (por ejemplo) que constituye un 37 % del área oclusal fisiológica, reduce el rendimiento masticatorio en un 33%.  Relaciones Oclusales: El patrón de contacto entre las piezas dentarias superiores e inferiores en la oclusión tiene gran importancia en la valoración de la eficiencia masticatoria, debido a que se ha demostrado que existe un coeficiente de alta correlación entre el número de pares dentarios que ocluyen y el rendimientos masticatorio. Por lo tanto una relación oclusal anormal (Ej. Mordida abierta) disminuye el área oclusal fisiológica.  Rehabilitación Protésica La colocación de prótesis reemplazando las piezas dentarias perdidas nos permite recuperar en parte el área oclusal fisiológica. Por ejemplo, los portadores de prótesis removibles totales tienen como promedio un rendimiento masticatorio de un 15 a 20%. Dependiendo del caso clínico y de las condiciones socioeconómicas del paciente, la mejor opción a elegir en una rehabilitación oral es la prótesis fija.

FUERZAS DE MORDIDA MAXIMA FUERZAS DE MORDIDA

FACTORES DE CREACIÓN DE FUERZAS OCLUSALES (MASTICATORIAS)  4.  5. Cuando los músculos elevadores mandibulares se contraen isométricamente, se genera una fuerza intermaxilar que se denomina Fuerza Masticatoria en virtud de su trabajo específico. La dirección en que se manifiesta esta fuerza masticatoria está en relación en el eje de inserción muscular.  6.  7. Gysi y Fick dijeron que 1 cm2 de área de sección transversal muscular desarrolla entre 5 - 12 kg. de fuerza, y calcularon que la Fuerza Masticatoria Máxima Anatómica  210 400 kg. Fuerza Masticatoria Máxima Funcional  60 - 100 kg. La FMMF es mayor en las  piezas posteriores que en las anteriores, debido a razones biomecánicas y receptores  periodontales.  8. FACTORES QUE CONDICIONAN LA FUERZA MASTICATORIA MÁXIMA FUNCIONAL (FMMF):  9.  10. En cuanto a los factores que condicionan la fuerza masticatoria, existen varios condicionantes, que se detalla a continuación:  11. a) Sexo y edad: Se han demostrado valores más altos de fuerza masticatoria máxima funcional en el sexo masculino entre 15 y 20 años. b) Tipo de alimentación: Los individuos que usualmente mastican alimentos resistentes y duros, presentan valores más altos .  12. c) Grupos Dentarios : La mayor magnitud de fuerza masticatoria en los molares es debida a su mayor área de soporte dentario. d) Dimensión Vertical o Separación Interoclusal (posición mandibular en el plano sagital): Los valores más altos de fuerza masticatoria se registran a una dimensión vertical considerada como óptima, coincidente con separaciones interoclusales entre 15 a 20 mm.  13. e) Posiciones Mandibulares en el Plano Horizontal: Los valores de fuerza masticatoria en las posiciones mandibulares laterales, protrusivas y retrusivas son menores que la registrada en la posición intercuspal. f) Estado de la Dentición: Los valores de la fuerza masticatoria son menores cuando hay pulpitis, periodontitis, lesiones periapicales y  portadores de prótesis.  14. g) Parafunciones y disfunciones del Sistema Estomatognático: Hábitos de apriete y rechinamiento dentario tienen un efecto incremental en los registros de fuerza masticatoria máxima funcional. Y alteraciones funcionales del sistema Estomatognático (dolor en los músculos mandibulares y/o articulaciones témporomandibulares).  15. h) Características Esqueléticas Craneofaciales: A pesar de que la morfología espacial cráneo facial puede diferir entre los sujetos, el tamaño de la sección transversal e los músculos maseteros y pterigoideos internos, permite explicar en gran proporción por sí solo las variaciones de fuerza masticatoria interindividuales.   16.  17. FACTORES DE DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS OCLUSALES  18. La distribución de las fuerzas la determinan los puntos de contacto que se presentan entre las cúspides de corte y estampadoras de los dientes posteriores superiores y las cúspides estampadoras y de corte de los dientes posteriores inferiores.  19. Los puntos de contacto son de diferentes tipos: - Paradores de Cierre. Equilibradores. - Contactos A, B y C. 

  20.  21. FUERZA OCLUSAL ANTAGONISTA  22. Es la interacción de todos los músculos, de la masticación maseteros y pterigoideos haciendo oclusión en máxima intercuspidación antagónica de los dientes para romper el  bolo alimenticio. Se mide en Newtones, y representa la fuerza total de una mordida al  juntar todos los dientes y fuerzas mioblásticas.  23. Las fuerzas oclusales durante la masticación son variables entre 20 a 28 Kg de fuerza: - Con alimentos duros  el desplazamiento lateral del cóndilo del lado de trabajo es mayor. - Con guía canina los movimientos son más verticales. - El cóndilo del lado de  balance (cuando no hay contacto dentario), está sometido a mayor carga. 

24. Ventajas de los puntos de contacto: Con menor fuerza oclusal, es posible lograr una adecuada presión masticatoria. Reducción de la carga a nivel periodontal. Se axializan mejor la fuerza oclusal, para que así las fuerzas son transmitidas en sentido del eje axial de la pieza dentaria. 

AUSENCIA DENTARIA La falta de una pieza dental trae consecuencias funcionales, causan una desorganización de la conformación de las arcadas dentarias, se pierde la eficacia mastic atoria y si es un diente anterior se altera la fonación y la estética. El diente vecino al faltante queda sin su punto de contacto lo que implica mayor retención de alimentos, más formación de placa y por lo tanto más problemas de caries y de enfermedad periodontal. La falta de todas las piezas trae aparejado patologías en la articulación temporomandibular, ya que la mandíbula se proyecta hacia adelante y hacia arriba, sobrepasando el maxilar superior. Además se le quita el soporte a los tejidos blandos del rostro, lo que acentúa más los surcos faciales, y también afecta la estética de la persona.

Masticación de alimentos de diferentes consistencias: -Existe una variación de la magnitud de la fuerza masticatoria en función a la consistencia de los alimentos. -Variación del número de golpes masticatorios en función a la consistencia de los alimentos. -Se produce una variación de la presión masticatoria. Presión masticatoria = F muscular  Área oclusal funcional  Área oclusal funcional 1/10 del área oclusal anatómica. →

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Puntos de Contacto:

El contacto de las piezas debe ser puntiforme para que así la presión masticatoria sea grande para los alimentos. Para lograr esto las piezas deben ser convexas. *Ventajas de los puntos de contacto: -Con menor fuerza oclusal, es posible lograr una adecuada presión masticatoria. -Reducción de la carga a nivel periodontal.

-Se axializan mejor la fuerza oclusal, para que así las fuerzas son transmidas en sentido del eje axial de la pieza dentaria. •

Fuerza Maticatoria:

-Cuando los músculos elevadores mandibulares se contraen isométricamente, se genera una fuerza intermaxilar que se denomina Fuerza masticatoria en virtud de su trabajo específico. -La dirección en que se manifiesta esta fuerza masticatoria está en relación en el eje de inserción muscular . -La fuerza masticatoria corresponde a la ejercida por los diferentes músculos, con diferentes ejes de inserción, por lo cual actuarán en conjunto con dirección de fuerza resultante del paralelogramo de fuerzas desarrolladas. *Factores que influyen en la Fuerza Masticatoria Máxima Funcional (F.M.M.F): -Sexo y edad. -Tiempo de alimentación. -Grupos dentarios. -Posiciones mandibulares en el plano sagital. -Posiciones mandibulares en el plano horizontal y frontal. -Estado de la dentición. -Disfunción del sistema Estomatognático. -Características Esqueléticas Cráneo-faciales es la más importante y se refiere a si es braquicéfalo (más fuerza) o dolicéfalo. -Área de sección transversal de los músculos segunda más importante. fuerza masticatoria máxima anatómica 210  – 400 kg. FMMA FMMF = FMMA  – fuerza regulada por el mec. neuromuscular frenan el exceso de fuerza. suma de los áreas de sección transversal de los músculos elevadores. FMMA Gysi y Fick dijeron que 1 cm2 de área de sección transerval muscular desarrolla entre 5 a 12 kg de fuerza, y calcularon que el FMMA es de 210  – 400 kg. fuerza masticatoria máxima funcional 60  – 100 kg. FMMF La FMMF es mayor en las piezas posteriores que en las anteriores, debido a: -Razones biomecánicas. -Receptores periodontales. →

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Eficiencia Masticatoria (E.M.):

Buena masticación buena trituramiento bolo con partículas peuqeñas mejor vaciamiento. *E.M. depende de: la cual puede perderse por: -Área Oclusal Fisiológica -Pérdida de piezas dentarias. -Mala oclusión. -Rehabilitación protésica mal hecha. -Influencia de lengua y tejido blando. como por ejemplo por dolor. -Limitación de la fuerza masticatoria -Dinámica mandibular. →

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Existe una relación directa entre A.O.F. y el rendimiento o eficiencia masticatoria. -Material Test: -Natural o Artificial. -Cantidad de material test: -Fijo o Variable. -Número de golpes masticatorios: -Fijo o Umbral de Deglusión. -Una hemiarcada o bilateral. MANLY JIFFRY (deja el hábito normal) Mani Pototos de soya biscochados. Fijo (3 gr.). Libre (elección del tamaño del bocado). Fijo (20 golpes). Libre (mastique hasta que quiera tragar). Hemiarcada. Bilateral (por donde quiera). Test: maní crudo. 1.-Manly zanahoria cruda. 2.-Kapur porotos de soya cocinados. 3.-Jiffry silicona compuesta. 4.-Edlund cubos de gelatina endurecidos con formalina. 5.-Gunne gránulos en cápsula (rojo). 6.-Nakasima -La actividad EMG varía según el alimento. *Característica de los sujetos experimentales: -Edad. -Género. →

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-Estado de la dentición. . FUERZA MASTICATORIA MÁXIMA ANATÓMICA Y FUERZA MASTICATÓRIA MÁXIMA FUNCIONAL. 55Es importante hacer una distinción entre lo que es la fuerza masticatoria máxima anatómica (o teórica) y la funcional (o real). La fuerza masticatoria máxima anatómica (FMMA) corresponde a la potencia contráctil máxima de los múculos elevadores mandibulares, calculada en base a una relación entre la fuerza desarrollada por un músculo esquelético y su unidad de área transversal muscular. Sus valores son de 210-400 Kgs. en  base a datos fisiológicos obtenidos por Gysi y Fick de que 1 cm² de área transversal muscular desarrolla entre 5 a 12 kgs. de fuerza. En cambio la fuerza masticatoria máxima funcional (FMMF) corresponde a la fuerza medida entre ambas arcadas dentarias mediante un transductor de tensión durante la contracción máxima voluntaria de los músculos elevadores mandibulares, cuyos valores son de 60-70 Kgs. (1,2). 56La razón por la que la fuerza masticatoria máxima funcional es menor que la anatómica o teórica está dada por la influencia a partir de los receptores periodontales y/o  pulpares, los cuales establecen un mecanismo nervioso de control inhibitorio sobre los

músculos elevadores. También hay otros factores que limitan los valores de registro de esta fuerza, tale como la influencia que ejercen los receptores articulares, musculares y tendíneos. En conjunto señalan hasta que punto podemos apretar sin provocar lesión de los componentes del sistema (1). 57Sin embargo, la fuerza masticatoria promedio desarrollada durante la masticación habitual es normalmente del orden de los 15 a 20 kgs., por lo que durante la función masticatoria se emplea solamente alrededor del 20 al 30% de la fuerza masticatoria máxima que puede ser ejercida sobre las estructuras del sistema. De esta forma se logra la máxima eficiencia masticatoria con el mínimo de esfuerzo y con ausencia de dolor  protegiendo la integridad morfofuncional de las estructuras. 58Como es de suponer la fuerza masticatoria máxima funcional no es un valor que se repite exactamente igual en toda la poblacion. Así tenemos que hay factores generales que la condicionan (1). Estos son: Sexo y Edad. La mayoría de las investigaciones han demostrado valores más altos de fuerza masticatoria máxima funcional en los sujetos de sexo masculino que los de sexo femenino. Sin embargo, la diferencia por sexo es menor que lo que se pudiera esperar en vista de la diferencia en su fuerza muscular general. En cuanto a la edad, se ha visto que los sujetos entre los 15 y 20 años presentan como promedio mayores valores de fuerza masticatoria comparado con otros grupos etarios. Es importante destacar, sin embargo, que los niños de edad parvularia han mostrado valores cercanos a los de los adultos (1).Tipo de alimentación. Se ha observado que los pueblos primitivos que mastican alimentos resistentes y duros, y que incluso utilizan sus piezas dentarias como herramientas de trabajo, presentan valores mayores de fuerza masticatoria, que las personas de aquellas  partes del mundo en que los alimentos requieren de menor esfuerzo masticatorio. Así se sabe que los esquimales presentan un valor promedio de fuerza masticatoria máxima funcional de 150 Kgs.,medida a nivel de los molares; en cambio, los sujetos del mundo occidental tienen un valor correspondiente a alrededor de 60 Kgs (1). En consecuencia es  posible desarrollar una mayor fuerza masticatoria máxima funcional la que dependerá del esfuerzo y la frecuencia con que esta use. Otra evidencia de esto la constituye la observación de individuos que con masticación unilateral habitual, presentan en el lado de masticación valores de fuerza masticatoria de casi el doble comparado con el lado pasivo o de no masticación(1).Grupos dentarios. Se ha demostrado que la fuerza masticatoria máxima funcional varía de una parte de la cavidad oral a la otra, presentando los mayores valores a nivel del primer molar y los más bajos a nivel de los incisivos. Esto se debe a que en los molares presentan un área periodontal mayor y por otro lado debido a su favorable  posición biomecánica en relación a la inserción de los músculos elevadores (eficacia mecánica simple) (3).Posiciones mandibulares en el plano sagital. Al analizar la fisiología del músculo esquelético, se hizo mención al hecho de que la tensión activa desarrollada por un músculo depende de su longitud o elongación. Por consiguiente, las variaciones en la apertura mandibular o de la distancia interoclusal, que significa en último término variaciones en la longitud de los músculos elevadores mandibulares, debe tener una influencia determinante en la magnifud de la fuerza masticatoria registrada; puesto que se debe recordar que la fuerza masticatoria es la fuerza muscular desarrollada específicamente  por el grupo elevador mandibular (3). La longitud fisiológicamente óptima de los músculos

masétero y temporal o la longitud donde estos músculos desarrollan la mayor fuerza masticatoria se denomina dimensión vertical óptima, corresponde a una separación interoclusal entre los 13 a 21 mm, en que las diferencias interindividuales estaban relacionadas con sus características esqueléticas cráneofaciales (3). Posiciones mandibulares en el plano horizontal. Se ha demostrado que pequeños cambios en la  posición oclusal de la mandíbula, tenían una influencia significativa en la fuerza masticatoria máxima funcional registrada. La fuerza generada en MIC es muy superior a la que se puede generar cuando la mandíbula se desplaza unos pocos milímetros a una  posición más lateral, y una fuerza generada en protrusiva es aproximadamente la mitad de la generada en MIC, y en retrusiva también es menor. Estos datos indican que la  propiocepción del S.E. es muy efectiva para limitar la contracción de los músculos elevadores mandibulares, en forma tal que protege las estructuras de las articulaciones témporomandibulares, especialmente en la posición más retruída del cóndilo. También se  protegen las piezas dentarias cuando éstas ocluyen sobre planos inclinados, en vez de estar estabilizadas por áreas de contención en céntrica.Estado de la dentición. Este factor ejerce una poderosa influencia en los valores de fuerza masticatoria máxima funcional registrados. Condiciones patológicas dentarias locales tales como caries, pulpitis,  periodontitis y lesiones periapicales entorpecen la función de la masticación debido a que limitan la fuerza masticatoria ejercida, con el objeto de reducir el dolor de las zonas comprometidas (3).Enfermedad periodontal: se debe recordar que la presión que se ejerce sobre el periodonto es función principalmente de la fuerza aplicada sobre el diente, de la tensión desarrollada por las fibras periodontales y el área del ligamento periodontal. Cuando existe un proceso inflamatorio periodontal, disminuye tanto el elemento óseo como fibroso de sostén de la pieza dentaria, aumentando su movilidad; pero también obliga a disminuir la fuerza masticatoria para evitar que la presión sobre el área periodontal remanente aumente excesivamente (3).

Disfunción temporomandibular. Individuos con perturbación funcional y  presencia de dolor en algún componente del sistema, presentan valores más bajos de fuerza masticatoria.Características esqueléticas craneofaciales. Se ha visto que existe una marcada interrelación entre la morfología del esqueleto facial y el patrón de contracción de los músculos mandibulares, tanto en niños como en adultos (19), lo que relaciona la capacidad de generar fuerza masticatoria con la estructura facial. Sujetos con gran fuerza masticatoria o una musculatura masticatoria bien desarrollada tienen un cierto tipo de morfología craneofacial, el que incluye prognatismo facial, crecimiento rotacional anterior de la mandíbula y ángulo goníaco pequeño, pequeña altura facial anterior y mayor altura facial  posterior, un ángulo de base craneal más cerrado o pequeño y gran profundidad de la mitad superior de la cara (20,21). 59Así las fuerzas masticatorias de individuos con proporciones faciales normales son intermedias entre aquellos individuos de cara larga y los de cara ancha. Comparados con los dolicofaciales los individuos mesofaciales presentan valores de fuerza masticatoria dos a tres veces mayores (22).

60En estudios clínicos se ha demostrado que cuando la mandíbula presenta un crecimiento rotacional anterior y el ángulo goníaco es pequeño, la dimensión vertical óptima se encuentra más cerca de la dimensión vertical oclusal; en cambio, cuando la mandíbula tiene un crecimiento rotacional posterior y el ángulo goníaco es grande la dimensión vertical óptima se encuentra más lejos de la dimensión vertical oclusal, lo que afecta directamente la capacidad de desarrollo de fuerza masticatoria