ASUHAN KEPERAWATAN HIDRONEFROSIS

2

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HIDRONEFROSIS

MAKALAH

Diajukan guna melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Klinik VB Fasilitator : Iis Rahmawati, S.Kep., M.Kes.

oleh : Mahbub Ramadhani

(122310101003) (122310101003)

Ananta Erfrandau

(122310101015) (122310101015)

Desi Rahmawati

(122310101021) (122310101021)

Lina Nur Khumairoh

(122310101029) (122310101029)

Wahyu Dini Candra Susila

(122310101043) (122310101043)

Kezia Shinta Pratiwi

(122310101057) (122310101057)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2014

ii

2

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HIDRONEFROSIS

MAKALAH

Diajukan guna melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Klinik VB Fasilitator : Iis Rahmawati, S.Kep., M.Kes.

oleh : Mahbub Ramadhani

(122310101003) (122310101003)

Ananta Erfrandau

(122310101015) (122310101015)

Desi Rahmawati

(122310101021) (122310101021)

Lina Nur Khumairoh

(122310101029) (122310101029)

Wahyu Dini Candra Susila

(122310101043) (122310101043)

Kezia Shinta Pratiwi

(122310101057) (122310101057)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2014

ii

3

PRAKATA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan “ Asuhan keperawatan klien likopenia”. likopenia”. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah KK V B. Penyusunan makalah ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, kami menyampaikan terima kasih kepada: 1. Iis Rahmawati, S.Kep., M.Kes. selaku dosen mata kuliah KK V B; 2. Rekan kerja kelompok satu pada mata kuliah KK V B; 3. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Kami juga menerima segala kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah imi dapat berguna dan bermanfaat dengan baik khususnya dalam pembelajaran KK V B.

Jember, September 2014

Penulis

iii

4

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL .................................................................................

ii

KATA PENGANTAR ..............................................................................

iii

DAFTAR ISI ..............................................................................................

iv

BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................

1

1.1 Latar Belakang ......................................................................

1

1.2 Tujuan ...................................................................................

2

1.3 Implikasi Keperawatan .......................................................

2

BAB 2. TINJAUAN TEORI .....................................................................

3

2.1 Pengertian ..............................................................................

3

2.2 Epidemiologi ..........................................................................

3

2.3 Etiologi ...................................................................................

4

2.4 Tanda dan Gejala..................................................................

5

2.5 Patofisiologi ...........................................................................

5

2.6 Komplikasi dan Prognosis....................................................

7

2.7 Pemeriksaan Penunjang dan Dignostik ..............................

8

2.8 Pengobatan ............................................................................

8

2.9 Pencegahan ............................................................................

9

BAB 3. PATHWAYS ................................................................................

10

BAB 4. ASUHAN KEPERAWATAN......................................................

11

4.1 Pengkajian .............................................................................

11

4.2 Diagnosa.................................................................................

22

4.3 Perencanaan .........................................................................

23

4.4 Pelaksanaan ..........................................................................

28

4.5 Evaluasi ..................................................................................

30

BAB 5. PENUTUP ....................................................................................

32

5.1 Kesimpulan ...........................................................................

32

5.2 Saran ......................................................................................

32

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................

33

iv

5

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hidronefrosis merupakan penggembungan ginjal akibat tekanan balik terhadap ginjal karena aliran air kemih tersumbat. Dalam keadaan normal, air kemih mengalir dari ginjal dengan tekanan yang sangat rendah. Jika aliran air kemih tersumbat, air kemih akan mengalir kembali ke dalam tabung-tabung kecil di dalam ginjal (tubulus renalis) dan ke dalam daerah pusat pengumpulan air kemih ( pelvis renalis). Hal ini akan menyebabkan ginjal menggembung dan menekan jaringan ginjal yang rapuh.Pada akhinya, tekanan hidronefrosis yang menetap dan berat akan merusak jaringan ginjal sehingga secara perlahan ginjal akan kehilangan fungsinya. Pelebaran pelvis renalis

yang berlangsung lama dapat menghalangi

kontraksi otot ritmis yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Jaringan fibrosa lalu akan menggantikan kedudukan jaringan otot yang normal

di

dinding

ureter

sehingga

terjadi

kerusakan

yang

menetap. Hidronefrosis banyak terjadi selama kehamilan karena pembesaran rahim menekan ureter. Perubahan hormonal akan memperburuk keadaan ini karena mengurangi kontraksi ureter yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Hidronefrosis akan berakhir bila kehamilan berakhir. Oleh sebab itu untuk mengatasi dan untuk mencegah komplikasi yang ditimbulkan dari hidronefrosis pelu dilakukan penatalaksanaan yang spesifik, yaitu untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyebab obstruksi, untuk menangani infeksi, dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi renal.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1

Bagaimana definisi dan klasifikasi hidronefrosis?

1.2.2

Bagaimana epidemiologi hidronefrosis?

1.2.3

Apa saja etiologi hidronefrosis?

1.2.4

Bagaimana tanda dan gejala hidronefrosis?

1.2.5

Bagaimana patofisiologi hidronefrosis?

1.2.6

Bagaimana komplikasi dan prognosis hidronefrosis?

6

1.2.7

Bagaimana pengobatan dan pencegahan hidronefrosis?

1.2.8

Bagaiamana asuhan keperawatan pada anak dengan hidronefrosis?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum Adapun

tujuan

umum

dari

penulisan

makalah

ini

yaitu

agar

mahasiswa dapat mengetahui tentang asuhan keperawatan pada anak hidronefrosis. 1.2.2 Tujuan Khusus 1. Untuk mengetahui tinjauan teoritis hidronefrosis. 2. Untuk mengetahui Pengkajian pada anak dengan hidronefrosis. 3. Untuk

mengetahui

Diagnosa

keperawatan

pada

anak

dengan

Intervensi

keperawatan

pada

anak

dengan

hidronefrosis. 4. Untuk

mengetahui

hidronefrosis. 5. Untuk mengetahui Implementasi keperawatan pada anak dengan hidronefrosis. 6. Untuk

mengetahui

Evaluasi

keperawatan

pada

anak

dengan

hidronefrosis.

1.4 Implikasi Keperawatan

Bidang keperawatan merupakan suatu bidang ilmu yang sangat berpengaruh terhadap kondisi sehat dan sakit dari seorang individu. Dalam keilmuan keperawatan terdapat proses keperawatan yang digunakan untuk melakukan penatalaksanaan terhadap suatu permasalahan kesehatan, termasuk penatalaksanaan terhadap gangguan sistem perkemihan yakni hidronefrosis. Melalui makalah ini, mahasiswa keperawatan maupun tenaga kesehatan dapat lebih mendalami mengenai penyakit hidronefrosis dan penatalaksanaannya, akan tetapi tetap dengan diimbangi dari referensi lainnya. Proses asuhan keperawatan yang diulas dalam makalah ini juga dapat digunakan oleh mahasiswa keperawatan maupun tenaga profesional keperawatan dalam menghadapi klien dengan gangguan hidronefrosis.

2

7

BAB 2. TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian

Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan perifer ginjal pada satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksi pada aliran normal urin men yebabkan urin mengalir balik sehingga tekanan diginjal meningkat (Smeltzer dan Bare, 2002). Hidronefrosis adalah obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan ureter yang dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal (Sylvia,1995). Apabila obstruksi ini terjadi di ureter atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak. Hidronefrosis adalah dilatasi pelvis ureter yang dihasilkan oleh obstruksi aliran keluar urin oleh batu atau kelainan letak arteria yang menekan ureter sehingga pelvis membesar dan terdapat destruksi progresif jaringan ginjal (Gibson, 2003). Hidronefrosis adalah pembesaran ginjal akibat tekanan balik terhadap ginjal karena aliran air kemih tersumbat. Hidronefrosis adalah obstruksi saluran kemih proksimal terhadap kandung kemih yang mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter serta atrofi pada parenkim ginjal (Price, 2001). Dalam keadaan normal, air kemih mengalir dari ginjal dengan tekanan yang sangat rendah. Jika aliran air kemih tersumbat, air kemih akan mengalir kembali ke dalam tabung-tabung kecil di dalam ginjal (tubulus renalis) dan ke dalam daerah pusat pengumpulan air kemih ( pelvis renalis). Hal ini akan menyebabkan ginjal menggembung dan menekan jaringan ginjal yang rapuh. Pada akhirnya, tekanan hidronefrosis yang menetap dan berat akan merusak jaringan ginjal sehingga secara perlahan ginjal akan kehilangan fungsinya.

2.2 Epidemiologi

Hidronefrosis adalah obstruksi saluran kemih proksimal terhadap kandung kemih yang mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter serta atrofi pada parenkim ginjal. Epidemiologi dari penyakit

8

hidronefrosis yaitu di Semarang terdapat 51,9 dari 10.000 penduduk yang menderita atau mengidap hidronefrosis. Sedangkan di Rumah Sakit dr. Soetomo Surabaya angka kejadiannya yaitu pria : wanita = 5:1, usia yang terkena hidronefrosis rata-rata pada usia 41,5 tahun.

2.3 Etiologi

Hidronefrosis biasanya terjadi akibat adanya sumbatan pada sambungan ureteropelvik (sambungan antara ureter dan pelvis renalis) yaitu : a. Kelainan struktural, misalnya jika masuknya ureter ke dalam pelvis renalis terlalu tinggi b. Lilitan pada sambungan ureteropelvik akibat ginjal bergeser ke bawah c. Batu di dalam pelvis renalis; d. Penekanan pada ureter oleh jaringan fibrosa, arteri atau vena yang letaknya abnormal, dan tumor. Hidronefrosis juga bisa terjadi akibat adanya penyumbatan dibawah sambungan ureteropelvik atau karena arus balik air kemih dari kandung kemih: a. Batu di dalam ureter; b. Tumor di dalam atau di dekat ureter; c. Penyempitan ureter akibat cacat bawaan, cedera, infeksi, terapi penyinaran atau pembedahan; d. Kelainan pada otot atau saraf di kandung kemih atau ureter; e. Pembentukan jaringan fibrosa di dalam atau di sekeliling ureter akibat pembedahan, rontgen atau obat-obatan (terutama metisergid); f. Ureterokel (penonjolan ujung bawah ureter ke dalam kandung kemih); g. Kanker kandung kemih, leher rahim, rahim, prostat atau organ panggul lainnya; h. Sumbatan yang menghalangi aliran air kemih dari kandung kemih ke uretra akibat pembesaran prostat, peradangan atau kanker; i. Arus balik air kemih dari kandung kemih akibat cacat bawaan atau c edera; j. Infeksi saluran kemih yang berat, yang untuk sementara waktu menghalangi kontraksi ureter.

4

9

Kadang hidronefrosis terjadi selama kehamilan karena pembesaran rahim menekan ureter. Perubahan hormonal akan memperburuk keadaan ini karena mengurangi kontraksi ureter yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Hidronefrosis akan berakhir bila kehamilan berakhir, meskipun sesudahnya pelvis renalis dan ureter mungkin tetap agak melebar. Pelebaran pelvis renalis yang berlangsung lama dapat menghalangi kontraksi otot ritmis yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Jaringan fibrosa lalu akan menggantikan kedudukan jaringan otot yang normal di dinding ureter sehingga terjadi kerusakan yang menetap.

2.4 Tanda dan Gejala

Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi secara bertahap. Obstruksiakut dapat menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang. Jika terjadiinfeksi maja disuria, menggigil, demam dan nyeri tekan serta piuria akanterjadi. Hematuri dan piuria mungkin juga ada. Jika kedua ginjal kenamaka tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan muncul, seperti: a. Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium); b. Gagal jantung kongestif; c. Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi); d. Pruritis (gatal kulit); e. Butiran uremik (kristal urea pada kulit); f. Anoreksia, mual, muntah, cegukan; g. Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang; h. Amenore, atrofi testikuler.(Smeltzer dan Bare, 2002)

2.5 Patofisiologi

Hidronefrosis merupakan respons hasil dari proses anatomis atau fungsional dari suatu gangguan aliran urine. Gangguan ini dapat terjadi dimana saja di sepanjang saluran urine dari ginjal sampai ke meatus uretra. Obstruksi total akut ureter pada binatang percobaan menyebabkan pelebaran mendadak dan peningkatan tekanan

lumen bagian proksimal

tempat

obstruksi.

Filtrasi

glomerulus tetap berlangsung dengan peningkatan filtrasi pada tubulus dan

5

10

penumpukan cairan di ruang interstisium. Peningkatan tekanan interstisium menyebabkan disfungsi tubulus. Kerusakan nefron ireversibel terjadi dalam waktu kira-kira 3 minggu. Pada obstruksi parsial, kerusakan ireversibel terjadi dalam waktu yang lebih lama dan bergantung pada derajat obstruksi. Sebagian besar penyebab obstruksi saluran kemih yang diuraikan diatas menyebabkan obstruksi parsial lambat terhadap aliran urine. Keadaan ini menyebabkan hidronefrosis dan atrofi korteks ginjal progresif akibat kerusakan nefron yang berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan tahunan. Hanya hidronefrosis bilateral yang dapat menyebabkan gagal ginjal. Statis urine akibat obstruksi meningkatakan insidensi pielonefritis akut dan pembentukan batu saluran kemih yang keduanya dapat memperberat obstruksi. Obstruksi ureter akut oleh batu, bekuan darah, atau kerak papila renalis akan menyebabkan kolik ureter akibat peningkatan peristalsis ureter. Kolik ureter merupakan nyeri intermitten yang sering kali sangat berat pada sudut ginjal posterior dan menjalar disekitar pinggang (flank) menuju daerah pubis. Obstruksi unilateral kronis biasanya asimtomatik bahkan pada obstruksi total dan umumnya berlanjut dengan kerusakan ginjal permanen sebelum terdeteksi. Obstruksi parsial bilateral kronis memberikan gambaran gagal ginjal kronis progresif, meliputi hipertensi, kegagalan fungsi tubulus (poliuria, asidosis tubulus renalis, dan hiponatremia), dan timbulnya batu saluran kemih atau pielonefritis akut. Penanganan pasien tersebut dapat mengembalikan fungsi tubulus menjadi normal bila dilakukan secara dini. Obstruksi bilateral total meneyebabkan gagal ginjal akut tipe pascaginjal dan selanjutnya dengan cepat menuju ekmatian bila tidak segera dikoreksi. Oleh karena itu, keadaan ini termasuk kegawatdaruratan medis (Kimberly, 2011). Sedangkan menurut Vinay Kumar, dkk (2007) Obstruksi bilateral total menyebabkan anuria, yang menyebabkan pasien segera berobat. Apabila obstruksi terletak dibawah kandung kemih, gejala dominan adalah keluhan peregangan kandung kemih. Secara paradoks, obstruksi bilateral inkomplit menyebabkan poliuria bukan oliguria, akibat terganggunya kemampuan tubulus memekatkan urin dan hal ini dapat menyamarkan sifat asli kelainan ginjal. Hidronefrosis unilateral dapat tetap asintomatik dalam jangka lama, kecuali apabila ginjal yang

6

7

11

lain tidak berfungsi karena suatu sebab. Ginjal yang membesar sering ditemukan secara tidak sengaja pada pemerksaan fisik rutin. Kadang-kadang penyebab dasar hidronefrosis, seperti kalkulus ginjal atau tumor obstruktif, menimbulkan gejala yang

secara

tidak

langsung

menimbulkan

perhatian

ke

hifronefrosis.

Dihilangkanya obstruksi dalam beberapa minggu biasanya memungkinkan pemulihan total fungsi, namun seiring dengan waktu perubahan menjadi ireversibel. Obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik, sehingga tekanan di ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal saja yang rusak. Obstruksi parsial atau intermiten dapat disebabkan oleh batu renal yang terbentuk di

piala ginjal tetapi masuk ke ureter dan

menghambatnya. Obstruksi dapat diakibatkan oleh tumor yang menekan ureter atau berkas jaringan parut akibat abses atau inflamasi dekat ureter dan menjepit saluran tersebut. Gangguan dapat sebagai akibat dari bentuk abnormal di pangkal ureter atau posisi ginjal yang salah, yang menyebabkan ureter berpilin atau kaku. Pada pria lansia , penyebab tersering adalah obstruksi uretra pada pintu kandung kemih akibat pembesaran prostat. Hidronefrosis

juga dapat terjadi pada

kehamilan akibat pembesaran uterus. Adanya akumulasi urin di piala ginjal akan menyebabkan distensi piala dan kaliks ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi. Ketika salah satu ginjal sedang mengalami kerusakan bertahap, maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap (hipertropi kompensatori), akhirnya fungsi renal terganggu (Smeltzer dan Bare, 2002).

2.6 Komplikasi dan Prognosis

Jika hidronefrosis tetap tidak diobati, peningkatan tekanan di dalam ginjal bisa menurunkan kemampuan ginjal untuk menyaring darah, mengeluarkan produk sampah, dan membuat urin serta mengatur elektrolit dalam tubuh. Hidronefrosis bisa menyebabkan infeksi ginjal (pyelonephrosis) gagal ginjal, sepsis, dan dalam beberapa kasus, ginjal kehilangan fungsi atau kematian. Fungsi

8

12

ginjal akan mulai menurun segera dengan timbulnya hidronefrosis tetapi reversibel jika tidak menyelesaikan

pembengkakan. Biasanya ginjal sembuh

dengan baik bahkan jika ada halangan berlangsung hingga 6 minggu. Menurut Kimberly (2011) penyakit hidronefrosis dapat menyebabkan komplikasi sebagai berikut: a. Batu ginjal. Adanya obstuksi dalam hidronefrosis menyababkan pengeluaran urin terganggu atau bahkan menjadi statis. dengan adanya kondisi tersebut, maka fungsi ginjal untuk mengekskresikan zat yang dapat membentuk kristal secara berlebihan terganggu, hal itu menyababkan zat tersebut mengendap dan mengkristal, dan lama-kelamaan dapat mengakibatkan batu ginjal b. Sepsis. dengan adanya hidronefrosis maka potensi untuk terjadinya infeksi sangat dapat terjadi akibat kuman dapat masuk ke saluran urinari, kemudian kuman teresbut dapat masuk ke pembuluh darah yang dapat mengakibatkan septikemia c. Hipertensi renovaskuler. Pada keadaan hidronefrosis yang parah yang mengakibatkan perfusi renal yang buruk maka akan terjadi sekresi sejumlah besar renin yang berfungsi dalam pelepasan angiostensin. Angiostensin akan merangsang pengeluaran hormon adolsteron yang membuat tubula menyerap banyak natrium dan air sehingga meningkatkan volume dan tekanan darah. Akibat hidronefrosis maka akan terjadi perubahan respon terhadap resitensi vaskular dan fungsi renal yang mengakibatkan ginjal mengalami hipertensi renovaskular. d. Nefropati obstruktif. Adanya hidronefrosis menyebabkan perubahan stuktur anatomi disertai penurunan fungsi ginjal e. Pielonefritis. Hidronefrosis bisa menyebabkan infeksi ginjal (pionefritis). aliran balik urin

yang membawa

kuman dari

saluran

urinari

yang dapat

mengkaibatkan infeksi pada ginjal f. Ileus

paralitik.

hidronefrosis

yang

parah

dapat

mengakibatkan

ketidakseimbangan elektroli. Adanya ketidakseimabangan tersebut dapat menimbulkan penurusan fungsi kerja peristaltik usus sehingga usus dapat mengalami ilius paralitik.

9

13

2.7 Pemeriksaan Penunjang dan Dignostik

Pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu : 1. Adanya massa di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul, terutama jika ginjal sangat membesar. 2. USG, memberikan gambaran ginjal, ureter dan kandung kemih. 3. Urografi intravena, bisa menunjukkan aliran air kemih melalui ginjal 4. Sistoskopi, bisa melihat kandung kemih secara langsung 5. Laboratorium Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya kadar urea tinggi karena ginjal tidak mampu membuang limbah metabolik.

2.8 Pengobatan

a. Hidronefrosis akut 1. Jika fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri yang hebat, maka air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan segera dikeluarkan (biasanya melalui sebuah jarum yang dimasukkan melalui kulit). 2. Jika terjadi penyumbatan total, infeksi yang serius atau terdapat batu, maka bisa dipasang kateter pada pelvis renalis untuk sementara waktu.

b. Hidronefrosis kronik 1. Diatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi penyumbatan air kemih 2. Ureter yang menyempit atau abnormal bisa diangkat melalui pembedahan dan ujung-ujungnya disambungkan kembali 3. Dilakukan pembedahan untuk membebaskan ureter dari jaringan fibrosa. Jika sambungan ureter dan kandung kemih tersumbat, maka dilakukan pembedahan untuk melepaskan ureter dan menyambungkannya kembali di sisi kandung kemih yang berbeda 4. Jika uretra tersumbat, maka pengobatannya meliputi: a) terapi hormonal untuk kanker prostat b) pembedahan c) pelebaran uretra dengan dilator

14

10

2.9

Pencegahan

Pencegahan yang dapat dilakukan pada hidronefrosis dengan cara mengurangi faktor penyebab penyakit tersebut, misalnya minum air minimal 8 gelas sehari untuk mencegah terbentuknya batu di saluran kemih, menjaga kebersihan diri untuk mencegah resiko terjadinya infeksi dari saluran kemih, menghindari paparan zat karsinogenik yang dapat memicu kanker serta menghindari kebiasaan menahan miksi yang dapat menimbulkan batu ginjal.

15

BAB 3. PATHWAYS

Anoreksia

Bau amonia

Mulut: ureum bertemu enzim ptialin

Sistem pencernaan

MK: Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh

Mual, muntah

Lambung: ureum bertemu HCL

Bersifat toksik dalam tubuh

MK: Kurang Pengetahuan

Peningkatan ureum dalam darah MK: Ansietas

Kurang informasi

Gangguan fungsi ginjal

Kegagalan metabolisme ginjal

Gelisah

MK: Hipertermi

Panas/ demam

Metabolisme meningkat

Proses infeksi

Kolik renalis/nyeri pinggang

Urine mengalir balik

Obstruksi akut

Terbentuknya jaringan parut

Peradangan

Infeksi pada ureter atau uretra

Perfusi Jaringan

Suplai O2 ke jaringan turun

HB turun

Anemia

MK: Intoleransi Aktivitas

Penurunan aktivitas

Lelah, letih, lesu, pucat

Produksi eritrosit menurun

Ginjal tidak bisa menghasilkan eritropoeitin

Peningkatan tekanan in al

MK: Nyeri Akut

perubahan status kesehatan

MK: Ketidakefektifan

Obstruksi sebagian atau total aliran urine

Oliguri

Penekanan pada saluran kemih

Penekanan pada ureter/ uretra Neoplasma/ tumor di sekitar ureter atau uretra

MK: Gangguan Eliminasi Urin

Batu ginjal/ kelainan kongenital

Pembesaran uterus pada saat kehamilan

MK: Resiko Tinggi Infeksi

Pasang Kateter

Penekanan pada uretra

Hipertrofi rostat

BPH (Benigna Prostat Hipertrofi

16

BAB 4. ASUHAN KEPERAWATAN

4.1 Pengkajian a.

Identitas

Identitas Klien: Hidronefrosis dapat terjadi pada klien yang mengalami akumulasi urin di saluran kemih bagian atas.

b.

Keluhan Utama

Klien dengan hidronefrosis dapat mengeluh nyeri yang luar biasa di daerah tulang rusuk dan tulang panggul.

c.

Riwayat Penyakit Sekarang

Klien dengan hidronefrosis mengalami oliguri, nyeri saat berkemih, dan nyeri panggul.

d.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit dahulu yang mungkin pernah dialami klien seperti, penyakit batu ginjal, tumor, pembesaran prostat, atau kelainan kongenital.

e.

Riwayat Perinatal

1)

Antenatal: pada klien dengan hidronefrosis, biasanya ibu sang anak menderita kanker kandung kemih atau infeksi saluran kemih.

2)

Intra natal: pada klien dengan hidronefrosis biasanya saat proses kelahiran mengalami infeksi, cacat bawaan, terapi penyinaran atau pembedahan.

3)

Post natal: pada

klien

dengan

hidronefrosis

biasanya

klien

penatalaksanaan personal hygiene dan mengalami infeksi.

kurang

dalam

13

17

f.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Adanya riwayat penyakit di keluarga yang berhubungan dengan kelainan-kelainan ginjal, seperti BPH, diabetes melitus, gagal ginjal, dan kelainan ginjal lai nnya.

g.

Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

Pemeriksaan tingkat perkembangan terdiri dari adaptasi sosial, motorik kasar, motorik halus, dan bahasa. Tingkat perkembangan pada klien dengan hidromnefris dapat dikaji melalui tingkah laku pasien maupun informasi dari keluarga. Klien dengan hidronefrosis akan mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang terhambat, hal ini dikarenakan hidonefrosis menimbulkan gejala saluran pencernaan yang samar-samar, seperti mual, muntah, dan nyeri perut. Gejala ini kadang terjadi pada penderita anak-anak sehingga kebutuhan nutrisinya kurang tercukupi dan akan mempengaruhi proses tumbuh kembangnya. Selain itu rasa nyeri ditimbulkan membuat anak-anak tidak tersa nyaman dan akan pula mengganggu proses perkembangannya.

h.

Keadaan Lingkungan yang mempengaruhi timbulnya penyakit

Kedaan lingkungan yang dapat mempengaruhi timbulnya hidronefrosis yaitu lingkungan/suhu yang terlalu panas. Lingkungan yang terlalu panas dapat menyebabkan tubuh mengeluarkan keringat berlebih sehingga mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit, klien akan mengalami dehidrasi, penurunan produksi urin, dan urin akan menjadi pekat. Keadaan ini dapat menyebabkan terjadinya batu ginjal, dengan demikian ginjal akan mengalami obstruksi sebagian atau total aliran urin yang kemudian mengindikasikan terjadinya hidronefrosis.

i.

Pola Fungsi Kesehatan

1)

Pola persepsi dan tata laksana kesehatan: Perubahan penatalaksanaan kesehatan yang dapat menimbulkan masalah dalam kesehatannya.

2)

Pola nutrisi dan metabolisme: Klien hidronefrosis anak biasanya terjadi akibat cacat bawaan dimana sambungan ureteropelvik menimbulkan gejala saluran pencernaan yang samar-samar, seperti mual, muntah, dan nyeri perut sehingga memungkinkan klien akan mengalami penurunan berat badan.

14

18

3)

Pola eliminasi: Klien dengan hidronefrosis akan mengalami perubahan polea eliminasi urin.

4)

Pola aktivitas/bermain: Klien akan mengalami kelemahan diakibatkan nyeri dan kemungkinan komplikasi yang terjadi.

5)

Pola istirahat dan tidur: Klien akan mengalami gangguan istirahat dan tidur karena nyeri dan kemungkinan komplikasi yang terjadi. .

6)

Pola kognitif dan persepsi sensori: Klien dan keluarga pada umumnya tidak mengetahui tentang penyakitnya.

7)

Pola

konsep

diri:

bagaimana

persepsi orang

tua

dan/atau

anak

terhadap pengobatan dan perawatan yang akan dilakukan. 8)

Pola hubungan-peran: peran orang tua sangat dibutuhkan dalam merawat dan mengobati anak dengan leukopenia.

9)

Pola seksual-seksualitas: apakah selama sakit terdapat gangguan atau tidak yang berhubungan dengan reproduksi sosial. Pada klien yang menderita hidronefrosis biasanya tidak ada gangguan dalam reproduksi.

10) Pola mekanisme koping: keluarga perlu memeberikan dukungan dan semangat sembuh bagi klien. 11) Pola nilai dan kepercayaan: bagaimana sistem kepercayaan yang dianut klien dan orang tua dalam kesembuhan penyakitnya.

j.

Pemeriksaan Fisik

1)

Keadaan umum : pada kondisi yang masih belum parah, kemungkinan klien dalam keadaan compos mentis, dan dalam keadaan yang cukup parah kemungkinan klien berada dalam tingkat kesadaran sopor.

2)

Kepala dan leher Pada inspeksi kepala dan leher pada klien hidronefrosis kemungkinan dapat terjadi yaitu, pada mata terlihat adanya konjungtiva anemis dan bibir pucat, hal ini dapat terjadi karena fungsi ginjal yang terganggu sehingga tidak dapat menghasilkan eritropoeitin

(produksi eritrosit

menurun)

dan dapat

menyebabkan suplai O2 ke jaringan turun. Klien jika sudah dalam keadaan yang kronis juga dapat mengalami pernapasan cuping hidung, hal ini terjadi

15

19

karena kegagalan ginjal untuk membuang limbah metabolik sehingga terjadi asidosis metabolik. 3)

Dada Pemeriksaan dada pada klien hidronefrosis biasanya masih belum didapatkan kelainan.

4)

Abdomen Pemeriksaan fisik abdomen pada klien hidronefrosis kemungkinan dapat diperoleh hasil teraba massa di daerah suprabubik dengan konsentrasi keras, pada klien juga bisa diperoleh adanya nyeri ketok di sudut costovertebra, keadaan ini terjadi karena adanya regangan kapsul ginjal akibat hidronefrosis.

5)

Kulit Pemeriksaan kulit pada klien hidronefrosis kemungkinan dapat terjadi pucat, lembab. Hal ini terjadi karena ginjal mengalami gangguan sehingga produksi eritropoeitin menurun dan suplai O2 ke jaringan juga menurun.

6)

Genetalia dan Rektum Pada klien hidronefrosis kemungkinan bisa ditemukan terabanya massa jika hidronefrosis disebabkan oleh tumor. Selain itu, juga dapat diperoleh adanya pembesaran prostat jika keadaan tersebut disebabkan oleh BPH.

7)

Ekstremitas Pada klien hidronefrosis kemungkinan tidak didapatkan kelainan ektremitas. Namun jika hidronefrosis parah pada kedua bagian ginjal, maka dapat mengakibatkan gejala gagal ginjal seperti terdapat odem pada extremitas, keletihan, dan kelemahan.

k.

Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan

diagnostik

yang

dapat

dilakukan

pada

klien

dengan

hidronefrosis adalah sebagai berikut: 1)

Adanya massa di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul, terutama jika ginjal sangat membesar.

2)

USG, memberikan gambaran ginjal, ureter dan kandung kemih.

3)

Urografi intravena, bisa menunjukkan aliran air kemih melalui ginjal

4)

Sistoskopi, bisa melihat kandung kemih secara langsung

20

16

5)

Laboratorium Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya kadar urea tinggi karena ginjal tidak mampu membuang limbah metabolik.

l.

Terapi

c.

Hidronefrosis akut 3. Jika fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri yang hebat, maka air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan segera dikeluarkan (biasanya melalui sebuah jarum yang dimasukkan melalui kulit). 4. Pasang kateter pada pelvis renalis untuk sementara waktu jika terjadi penyumbatan total, infeksi yang serius atau terdapat batu.

d.

Hidronefrosis kronik a) Diatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi penyumbatan air kemih. b) Ureter

yang

menyempit

atau

abnormal

bisa

diangkat

pembedahan. c) Pembedahan untuk membebaskan ureter dari jaringan fibrosa. d) Jika uretra tersumbat, maka pengobatannya meliputi: (1) terapi hormonal untuk kanker prostat (2) pembedahan (3) pelebaran uretra dengan dilator

melalui

17

21

m. Analisa Data

Tanggal

No

1

Data Fokus

DO/DS:

Etiologi

Nyeri akut

Problem

Nyeri akut

- melindungi daerah nyeri

Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi akut saluran urin

Nyeri pinggang

- meringis menahan nyeri

Obstruksi akut

Infeksi,neoplasma, cacat bawaan, pembesaran uterus,BPH 2

DO/DS:

Gangguan pola

Gangguan

Gangguan eleminasi urin berhubungan

Jumlah urin sedikit

eleminasi urin

eleminasi urin

dengan obstruksi saluran urin

Saat berkemih hanya menetes

Oliguri

anyang-anyangan Obstruksi sebagian/ total saluran kemih

18

22


DO/DS:

Hipertermi

Hipertermi

-Kenaikan suhu tubuh diatas rentang

Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

Demam

normal (lebih dari 370) - Kulit kemerahan


- Kulit panas/hangat Proses infeksi

Ureter/uretra Terpapar bakteri,kuman,virus ,jamur 4

DO/DS:

Ketidakseimbangan

Ketidakseimbang

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

18

22


DO/DS:

Hipertermi

Hipertermi

-Kenaikan suhu tubuh diatas rentang


Demam

normal (lebih dari 370) - Kulit kemerahan


- Kulit panas/hangat Proses infeksi

Ureter/uretra Terpapar bakteri,kuman,virus ,jamur 4

DO/DS:

Ketidakseimbangan

Ketidakseimbang

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

19

23

Bising usus berlebih Konjungtiva pucat

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

BB menurun

an nutrisi kurang

kebutuhan tubuh berhubungan dengan

dari kebutuhan

anoreksia

tubuh

Tidak nafsu makan Mual dan muntah

Anoreksia

Mual,muntah

Ureum bertemu HCL di lambung

Peningkatan ureum dalam darah

Gangguan metabolism ginjal 5

DO/DS:

Ketidakefektifan

Ketidakefektifan

Ketidakefektifan perfusi jaringan

warna kulit pucat

perfusi jaringan

perfusi jaringan

berhubungan dengan produksi eritrosit

pusing

menurun

19

23

Bising usus berlebih Konjungtiva pucat


BB menurun

an nutrisi kurang

kebutuhan tubuh berhubungan dengan

dari kebutuhan

anoreksia

tubuh

Tidak nafsu makan Mual dan muntah

Anoreksia

Mual,muntah

Ureum bertemu HCL di lambung

Peningkatan ureum dalam darah

Gangguan metabolism ginjal 5

DO/DS:

Ketidakefektifan

Ketidakefektifan

Ketidakefektifan perfusi jaringan

warna kulit pucat

perfusi jaringan

perfusi jaringan

berhubungan dengan produksi eritrosit

pusing

menurun

20

24


Anemia,HB turun



Gangguan fungsi ginjal 6

DO/DS:

Intoleransi aktivitas

- Respon abnormal dari tekanan darah

Penurunan aktivitas

atau nadi terhadap aktivitas

Lelah,letih,lesu,pucat

- Tidak bertenaga - Kelelahan

Anemia,HB turun

Intoleransi

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

aktivitas

kelemahan

20

24


Anemia,HB turun




DO/DS:

Intoleransi aktivitas

- Respon abnormal dari tekanan darah

Intoleransi

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

aktivitas

kelemahan

Penurunan aktivitas

atau nadi terhadap aktivitas

Lelah,letih,lesu,pucat

- Tidak bertenaga - Kelelahan

Anemia,HB turun

21

25

Sesak napas atau ketidaknyamanan saat beraktivitas




DO/DS:

Resiko tinggi infeksi

-Ditemukan tanda infeksi seperti demam, ISK

Pemasangan kateter yang salah

Oliguri

Obstruksi sebagian/ total saluran kemih

Resiko tinggi

Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan

infeksi

pemasangan kateter

21

25

Sesak napas atau ketidaknyamanan saat beraktivitas




DO/DS:

Resiko tinggi infeksi

-Ditemukan tanda

Resiko tinggi

Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan

infeksi

pemasangan kateter

infeksi seperti demam, ISK

Pemasangan kateter yang salah

Oliguri

Obstruksi sebagian/ total saluran kemih

2226

8

DO/DS:

Ansietas

Ansietas

- Gelisah - Wajah tegang

Ansietas berhubungan dengan perubahan status mental

Gelisah

- Bingung Perubahan status kesehatan

Kolik renalis/nyeri pinggang 9

DO/DS:

Kurang pengetahuan

- Pengungkapan masalah

Kurang informasi

- Pengungkapan ketidaktahuan

Obstruksi akut

tentang penyakit Obstruksi sebagian atau total haluaran urine

Kurang

Kurang pengetahuan berhubungan dengan

pengetahuan

kurangnya informasi tentang penyakit

2226

8

DO/DS:

Ansietas

Ansietas

Ansietas berhubungan dengan perubahan

- Gelisah

status mental

- Wajah tegang

Gelisah

- Bingung Perubahan status kesehatan

Kolik renalis/nyeri pinggang 9

DO/DS:

Kurang pengetahuan

- Pengungkapan masalah

Kurang

Kurang pengetahuan berhubungan dengan

pengetahuan

kurangnya informasi tentang penyakit

Kurang informasi

- Pengungkapan ketidaktahuan

Obstruksi akut

tentang penyakit Obstruksi sebagian atau total haluaran urine

23 27

4.2 Diagnosa Keperawatan Tanggal

No


1

Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi saluran urin

2


3

Gangguan eleminasi urin berhubungan dengan obstruksi saluran urin

4

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

5

Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pemasangan kateter

6

Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan produksi eritrosit menurun

7

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

8


9

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit

4.3 Perencanaan Diagnosa Keperawatan

Kriteria Hasil Tujuan Jangka Pendek

Intervensi

Rasional

Tujuan Jangka Panjang

Nyeri akut

Skala nyeri berkurang

Nyeri akut

berhubungan

Wajah klien tidak

teratasi

dengan obstruksi

meringis kesakitan

1. Kaji

keluhan

nyeri, 1. Perubahan lokasi atau karakter

perhatikan lokasi atau

atau intensitas nyeri dapat

karakter dan intensitas

mengindikasikan

terjadinya

23 27

4.2 Diagnosa Keperawatan Tanggal

No


1

Nyeri akut berhubungan dengan obstruksi saluran urin

2


3

Gangguan eleminasi urin berhubungan dengan obstruksi saluran urin

4

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

5

Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pemasangan kateter

6

Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan produksi eritrosit menurun

7

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

8


9

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit

4.3 Perencanaan Diagnosa Keperawatan

Kriteria Hasil Tujuan Jangka Pendek

Intervensi

Rasional

Tujuan Jangka Panjang

Nyeri akut

Skala nyeri berkurang

Nyeri akut

berhubungan

Wajah klien tidak

teratasi

dengan obstruksi

meringis kesakitan

1. Kaji

keluhan

nyeri, 1. Perubahan lokasi atau karakter

perhatikan lokasi atau

atau intensitas nyeri dapat

karakter dan intensitas

mengindikasikan

terjadinya

24

28

akut saluran urin

(skala 0-10).

komplikasi atau perbaikan.

2. Berikan

tindakan 2. Meningkatkan relaksasi.

kenyamanan

dasar 3. Mengetahui

contoh

tekhnik

relaksasi,

tanda-tanda

vital

yang

klien

stimulasi

dari

luar

sensivitas

pada

suara-suara

bising

4. Berikan

umum

perubahan 4. Menurunkan reaksi terhadap

posisi dengan sering. 3. Observasi

kondisi

lingkungan tenang

meningkatkan

istirahat/relaksasi.

sesuai 5. Pernyataan

indikasi. 5. Dorong

dan

memungkinkan

pengungkapan ekspresi

perasaan tentang nyeri.

dapat

7. Kolaborasikan

emosi

dan

meningkatkan

mekanisme koping.

6. Berikan kompres hangat 6. Meningkatkan pada lokasi nyeri.

atau

vasokontriksi,

penumpukan resepsi sensori dalam

pemberian analgetik

yang

selanjutnya

menurunkan

nyeri

akan di

lokasi yang paling dirasakan. 7. Mungkin

diperlukan

menghilangkan

nyeri

untuk yang

24

28

akut saluran urin

(skala 0-10).

komplikasi atau perbaikan.

2. Berikan

tindakan 2. Meningkatkan relaksasi.

kenyamanan

dasar 3. Mengetahui

contoh

tekhnik

relaksasi,

tanda-tanda

vital

klien

stimulasi

dari

luar

sensivitas

pada

suara-suara

bising

4. Berikan yang

umum

perubahan 4. Menurunkan reaksi terhadap

posisi dengan sering. 3. Observasi

kondisi

lingkungan tenang

dan

meningkatkan

istirahat/relaksasi.

sesuai 5. Pernyataan

indikasi.

memungkinkan

pengungkapan

5. Dorong

ekspresi

perasaan tentang nyeri.

dapat

7. Kolaborasikan

emosi

dan

meningkatkan

mekanisme koping.

6. Berikan kompres hangat 6. Meningkatkan pada lokasi nyeri.

atau

vasokontriksi,

penumpukan resepsi sensori dalam

pemberian analgetik

yang

selanjutnya

menurunkan

akan

nyeri

di

lokasi yang paling dirasakan. 7. Mungkin

diperlukan

menghilangkan

untuk

nyeri

yang

25

29

berat

serta

meningkatkan

kenyamanan dan istirahat. Hipertermi

Suhu tubuh dalam

Hipertermi

berhubungan

batas normal (36 –

teratasi

dengan proses

370C)

nadi

Nadi dan RR dalam

kemungkinan

suhu, tekanan darah, nadi ,

rentang normal

adanya penurunan

RR,

Tidak ada perubahan

tingkat kesadaran

adanya

Monitor

kesadaran

infeksi







warna kulit dan tidak

1.

suhu, 1. Demam akan meningkatkan

tekanan

2.

darah, ,

RR,

warna

dan suhu kulit

ada pusing, merasa nyaman

Monitor

3.

5.

yang

berakibat pada peningkatan

juga

memungkinkan

penurunan

tingkat

2. Demam ditandai warna kulit kemerahan

pemberian

suhu tubuh kulit

dan

perubahan

3. Pemberian antipiretik dapat

Monitor

menurunkan demam

pemberian

4. Antibiotic dapat membunuh

Antibiotik

asal penyebab demam akibat

Kompres pada

6.

tubuh

Kolaborasi

antipiretik 4.

metabolism

lipat

pasien

infeksi

paha 5. Lipat paha dan aksila terdapat

dan aksila

pembuluh darah yang besar

Tingkatkan

sehingga

mempercepat

25

29

berat

serta

meningkatkan

kenyamanan dan istirahat. Hipertermi

Suhu tubuh dalam

Hipertermi

berhubungan

batas normal (36 –

teratasi

dengan proses

370C)

nadi

Nadi dan RR dalam

kemungkinan

suhu, tekanan darah, nadi ,

rentang normal

adanya penurunan

RR,

Tidak ada perubahan

tingkat kesadaran

adanya

Monitor

kesadaran

infeksi







1.

suhu, 1. Demam akan meningkatkan

tekanan

2.

warna kulit dan tidak

Monitor

darah, ,

RR,

warna

dan suhu kulit

ada pusing, merasa 3.

nyaman

5.

yang

berakibat pada peningkatan

juga

memungkinkan

penurunan

tingkat

2. Demam ditandai warna kulit kemerahan

pemberian

suhu tubuh kulit

dan

perubahan

3. Pemberian antipiretik dapat

Monitor

menurunkan demam

pemberian

4. Antibiotic dapat membunuh

Antibiotik

asal penyebab demam akibat

Kompres pada

6.

tubuh

Kolaborasi

antipiretik 4.

metabolism

pasien

lipat

infeksi

paha 5. Lipat paha dan aksila terdapat

dan aksila

pembuluh darah yang besar

Tingkatkan

sehingga

mempercepat

26

30

sirkulasi udara

penurunan demam 6. Sirkulasi

udara

percepatan

membantu

evaporasi

mempercepat

dan

penuruanan

demam. Gangguan



eleminasi urin berhubungan dengan obstruksi saluran urin



Tidak ada residu urine

Gangguan

>100-200 cc

eleminasi urin

Tidak ada spasme

teratasi

1.

output 2.

bladder 



Balance cairan

Monitor intake dan 1. Mengetahui dan memantau balance cairan

Monitor

derajat 2. Mengetahui derajat ditensi

distensi bladder 3.

Instruksikan

bladder pada 3. Output urin diperlukan untuk

seimbang

pasien dan keluarga

pengkajian,

Tidak ada tanda ISK

untuk

balance cairan

mencatat

output urine 4.

Stimulasi bladder kompres

5.

4. Reflek dingin pada abdomen reflek dengan

mendorong

agar

klie

berkemih

dingin 5. Kateterisasi sebagai tindakan

pada abdomen.

bila urin tid ak mampu keluar

Lakukan kateterisasi

atau dalam jumlah sedikit

jika perlu 6.

pemantauai

Monitor tanda dan

6. ISK dapat muncul akibat adanya retensi urin

26

30

sirkulasi udara

penurunan demam 6. Sirkulasi

udara

percepatan

membantu

evaporasi

mempercepat

dan

penuruanan

demam. Gangguan



eleminasi urin berhubungan



dengan obstruksi

Tidak ada residu urine

Gangguan

>100-200 cc

eleminasi urin

Tidak ada spasme

teratasi

1.

output 2.

bladder

saluran urin





Monitor intake dan 1. Mengetahui dan memantau balance cairan

Monitor

derajat 2. Mengetahui derajat ditensi

distensi bladder

Balance cairan

3.

Instruksikan

bladder pada 3. Output urin diperlukan untuk

seimbang

pasien dan keluarga

pengkajian,

Tidak ada tanda ISK

untuk

balance cairan

mencatat

output urine 4.

Stimulasi bladder kompres

5.

4. Reflek dingin pada abdomen reflek dengan

mendorong

agar

klie

berkemih

dingin 5. Kateterisasi sebagai tindakan

pada abdomen.

bila urin tid ak mampu keluar

Lakukan kateterisasi

atau dalam jumlah sedikit

jika perlu 6.

pemantauai

Monitor tanda dan

6. ISK dapat muncul akibat adanya retensi urin

27

31

gejala ISK (panas, hematuria, perubahan bau dan konsistensi urine) Ketidakseimbangan

Intake nutrisi klien

Ketidak

meningkat

seimbangan

dan output klien serta

berguna untuk pemberian

Menghabiskan porsi

nutrisi kurang

catat perubahan yang

tindakan yang efektif.

berhubungan

makan yang disediakan

dari kebutuhan

terjadi.

dengan anoreksia

sesuai diet yang

teratasi






dianjurkan 

Berat badan meningkat

1. Kaji pola nutrisi, intake 1. Mengetahui status nutrisi pasien

2. Timbang berat badan klien secara periodik. 3. Lakukan pemerikasaan fisik abdomen

2. Mengetahui perubahan berat badan pasien. 3. Mengetahui kondisi peristaltik usus. 4. Porsi kecil tapi sering

(palpasi,perkusi,dan

digunakan untuk memenuhi

auskultasi).

nutrisi pasien.

4. Berikan porsi kecil tapi 5. Untuk membantu dalam sering. 5. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam penentuan diet dan kebutuhan medikasi

menentukan diet yang sesuai dan obat-obatan yang diindikasikan.

27

31

gejala ISK (panas, hematuria, perubahan bau dan konsistensi urine) Ketidakseimbangan

Intake nutrisi klien

Ketidak

meningkat

seimbangan

dan output klien serta

berguna untuk pemberian

Menghabiskan porsi

nutrisi kurang

catat perubahan yang

tindakan yang efektif.

berhubungan

makan yang disediakan

dari kebutuhan

terjadi.

dengan anoreksia

sesuai diet yang

teratasi






2. Mengetahui perubahan berat

2. Timbang berat badan klien secara periodik.

dianjurkan 

1. Kaji pola nutrisi, intake 1. Mengetahui status nutrisi pasien

Berat badan meningkat

badan pasien. 3. Mengetahui kondisi peristaltik

3. Lakukan pemerikasaan fisik abdomen

usus. 4. Porsi kecil tapi sering

(palpasi,perkusi,dan

digunakan untuk memenuhi

auskultasi).

nutrisi pasien.

4. Berikan porsi kecil tapi 5. Untuk membantu dalam sering.

menentukan diet yang sesuai

5. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam

dan obat-obatan yang diindikasikan.

penentuan diet dan kebutuhan medikasi

28 32

klien.

4.4 Pelaksanaan No

1


Pelaksanaan

Nyeri akut berhubungan dengan

1. Mengkaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas (skala 0-10).

obstruksi akut saluran urin

2. Memberikan tindakan kenyamanan dasar contoh tekhnik relaksasi, perubahan posisi dengan sering. 3. Memberikan lingkungan yang tenang sesuai indikasi. 4. Mendorong ekspresi perasaan tentang nyeri. 5. Memberikan kompres hangat pada lokasi n yeri. 6. Mengkolaborasikan dalam pemberian analgetik

2


1. Memonitor suhu, tekanan darah, nadi , RR, kemungkinan adanya penurunan tingkat kesadaran 2. Memonitor warna dan suhu kulit 3. Mengkolaborasikan pemberian antipiretik 4. Memonitor pemberian Antibiotik 5. Mengkompres pasien pada lipat paha dan aksila 6. Meningkatkan sirkulasi udara

3

Gangguan

eleminasi

urin 1. Memonitor intake dan output

28 32

klien.

4.4 Pelaksanaan No

1


Pelaksanaan


1. Mengkaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas (skala 0-10).


2. Memberikan tindakan kenyamanan dasar contoh tekhnik relaksasi, perubahan posisi dengan sering. 3. Memberikan lingkungan yang tenang sesuai indikasi. 4. Mendorong ekspresi perasaan tentang nyeri. 5. Memberikan kompres hangat pada lokasi n yeri. 6. Mengkolaborasikan dalam pemberian analgetik

2


1. Memonitor suhu, tekanan darah, nadi , RR, kemungkinan adanya penurunan tingkat kesadaran 2. Memonitor warna dan suhu kulit 3. Mengkolaborasikan pemberian antipiretik 4. Memonitor pemberian Antibiotik 5. Mengkompres pasien pada lipat paha dan aksila 6. Meningkatkan sirkulasi udara

3

Gangguan

eleminasi

urin 1. Memonitor intake dan output

29

33

berhubungan dengan obstruksi 2. Memonitor derajat distensi bladder saluran urin

3. Menginstruksikan pada pasien dan keluarga untuk mencatat output urine 4. Menstimulasi reflek bladder dengan kompres dingin pada abdomen. 5. Melakukan kateterisasi jika perlu 6. Memonitor tanda dan gejala ISK (panas, hematuria, perubahan bau dan konsistensi urine)

4

Ketidakseimbangan nutrisi

1. Kaji pola nutrisi, intake dan output klien serta catat perubahan yang terjadi.

kurang dari kebutuhan tubuh


berhubungan dengan anoreksia

3. Lakukan pemerikasaan fisik abdomen (palpasi,perkusi,dan auskultasi). 4. Berikan porsi kecil tapi sering. 5. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam penentuan diet dan kebutuhan medikasi klien.

4.5 Evaluasi No

1


Evaluasi


S : orang tua klien mengatakan “sus nyeri yang dirasakan anak saya masih ada namun


sudah berkurang” O : klien masih tanpak meringis A : tujuan belum tercapai

29

33

berhubungan dengan obstruksi 2. Memonitor derajat distensi bladder saluran urin

3. Menginstruksikan pada pasien dan keluarga untuk mencatat output urine 4. Menstimulasi reflek bladder dengan kompres dingin pada abdomen. 5. Melakukan kateterisasi jika perlu 6. Memonitor tanda dan gejala ISK (panas, hematuria, perubahan bau dan konsistensi urine)

4


1. Kaji pola nutrisi, intake dan output klien serta catat perubahan yang terjadi.




3. Lakukan pemerikasaan fisik abdomen (palpasi,perkusi,dan auskultasi). 4. Berikan porsi kecil tapi sering. 5. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam penentuan diet dan kebutuhan medikasi klien.

4.5 Evaluasi No

1


Evaluasi


S : orang tua klien mengatakan “sus nyeri yang dirasakan anak saya masih ada namun


sudah berkurang” O : klien masih tanpak meringis A : tujuan belum tercapai

30

34

P : lanjutkan tindakan keperawatan 2

Hipertermi berhubungan dengan

S : klien mengatakan “sus saya sudah tidak panas lagi”

proses infeksi

O : Suhu tubuh klien dalam rentang normal (36 C-37 C)

0

0

A : tujuan telah tercapai P : hentikan tindakan keperawatan. 3

Gangguan

eleminasi

urin S : klien mengatakan “anak saya belum bisa kencing lancar sus”

berhubungan dengan obstruksi O : seteleh berkemih masih terlihat urin menete saluran urin

A : tujuan belum tercapai P : lanjutkan tindakan keperawatan

4


S : orang tua klien mengatakan “anak saya menghabiskan porsi makan yang disediakan


sesuai diet yang dianjurkan.”


O : BB meningkat, mukosa bibir merah muda A : tujuan telah tercapai P : hentikan tindakan keperawatan.

30

34

P : lanjutkan tindakan keperawatan 2

Hipertermi berhubungan dengan

S : klien mengatakan “sus saya sudah tidak panas lagi”

proses infeksi

O : Suhu tubuh klien dalam rentang normal (36 C-37 C)

0

0

A : tujuan telah tercapai P : hentikan tindakan keperawatan. 3

Gangguan

eleminasi

urin S : klien mengatakan “anak saya belum bisa kencing lancar sus”

berhubungan dengan obstruksi O : seteleh berkemih masih terlihat urin menete saluran urin

A : tujuan belum tercapai P : lanjutkan tindakan keperawatan

4


S : orang tua klien mengatakan “anak saya menghabiskan porsi makan yang disediakan


sesuai diet yang dianjurkan.”


O : BB meningkat, mukosa bibir merah muda A : tujuan telah tercapai P : hentikan tindakan keperawatan.

35

BAB 5. PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Hidronefrosis merupakan obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan ureter yang dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal. Apabila obstruksi ini terjadi di ureter atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak. Oleh karena itu untuk mengatasi berbagai masalah yang ditumbulkan oleh hidronefrosis perlu adanya

problem

solving

melalui

proses

keperawatan.

Tujuannya

dari

penatalaksanaan hidronefrosis adalah untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis (obstruksi, infeksi) dan untuk mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal.Untuk mengurangi obstruksi urin akan dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe disertasi lainnya.

35

BAB 5. PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Hidronefrosis merupakan obstruksi aliran kemih proksimal terhadap kandung kemih dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan ureter yang dapat mengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal. Apabila obstruksi ini terjadi di ureter atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal yang rusak. Oleh karena itu untuk mengatasi berbagai masalah yang ditumbulkan oleh hidronefrosis perlu adanya

problem

solving

melalui

proses

keperawatan.

Tujuannya

dari

penatalaksanaan hidronefrosis adalah untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis (obstruksi, infeksi) dan untuk mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal.Untuk mengurangi obstruksi urin akan dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe disertasi lainnya.

5.2 Saran

Pasien harus menghindari penyebab hidronefrosis. Selain itu keluarga juga harus berperan aktif untuk kesembuhan pasien dan mampu melakukan perawatan mandiri kepada pasien setelah perawat mengajrkan cara perawatn mandiri di rumah.

ASUHAN KEPERAWATAN HIDRONEFROSIS

Recommend Documents