BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Bernapas merupakan aktivitas yang penting bagi manusia. Tubuh memerlukan suplai oksigen yang cukup untuk proses metabolisme. Jika terjadi gangguan pada saluran pernapasan misalnya saluran pernapasan terisi oleh zat lain seperti cairan, maka pertukaran gas akan terganggu. Oleh karena itu perlu dilakukan tindakan untuk membantu mengembalikan fungsi normal saluran pernapasan, salah satunya adalah dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage). Kebutuhan pemasangan WSD (Water Seal Drainage) misalnya, pada trauma (luka tusuk di dada), biasanya disebabkan oleh benda tajam, bila tidak mengenai jantung, biasanya dapat menembus rongga paru-paru. Mekanisme penyebabnya bisa satu tusukan kuat ataupun satu gerakan mendadak yang hebat. Akibatnya, selain terjadi peradarahan dari rongga paru-paru, udara juga akan masuk ke dalam rongga paru-paru, sehingga udara atmosfer dapat masuk ke rongga pleura dan mengganggu mekanisme ventilasi vakum paru. Oleh karena itu, paru-paru pada sisi yang luka akan mengempis. mengempis. Penderita nampak kesakitan ketika bernapas dan mendadak merasa sesak dan gerakan iga disisi yang luka menjadi berkurang (Kartono, M. 1991). 1.2 Rumusan Masalah
1. Apa definisi dari WSD (Water Seal Drainage)? 2. Apa saja tujuan pemasangan WSD (Water Seal Drainage)? 3. Apa saja indikasi dan kontraindikasi dari pemasangan WSD (Water Seal Drainage)? 4. Apa saja komplikasi dari pemasangan WSD (Water Seal Drainage)? 5. Apa saja macam-macam dari WSD (Water Seal Drainage)? 6. Bagaimana prosedur pemasangan WSD (Water Seal Drainage)? 7. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?
1
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum Memahami asuhan keperawatan yang harus diberikan kepada pasien dengan pemasangan pemasangan WSD (Water Seal Seal Drainage). Drainage). 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mampu memahami definisi dari WSD (Water Seal Drainage)? 2. Mampu memahami tujuan pemasangan WSD (Water Seal Drainage)? 3. Mampu memahami indikasi dan kontraindikasi dari pemasangan WSD (Water Seal Drainage)? 4. Mampu memahami komplikasi dari pemasangan WSD (Water Seal Drainage)? 5. Mampu memahami macam-macam dari WSD (Water Seal Drainage)? 6. Mampu memahami prosedur pemasangan WSD (Water Seal Drainage)? 7. Mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage)? 1.4 Manfaat
Dengan adanya makalah ini, diharapkan mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien pasien dengan dengan pemasangan pemasangan WSD (Water Seal Seal Drainage) Drainage) serta mampu mengimplementasikannya dalam proses keperawatan.
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 PENGERTIAN
WSD merupakan tindakan invasive yang dilakukan untuk mengeluarkan udara, cairan (darah,pus) dari rongga pleura, rongga thorax; dan mediastinum dengan menggunakan pipa penghubung untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut. Dalam keadaan normal rongga pleura memiliki tekanan negatif dan hanya terisi sedikit cairan pleura / lubrican. Pada trauma toraks, WSD dapat berarti : 1. Diagnostik : Menentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau kecil, sehingga dapat ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita jatuh dalam shoks. 2. Terapi : Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul di rongga pleura. Mengembalikan tekanan rongga pleura sehingga “mechanis of breathing” dapat kembali seperti yang seharusnya. 3. Preventive : Mengeluarkan udara atau darah yang masuk ke rongga pleura sehingga “mechanis of breathing” tetap baik.
Perubahan Tekanan Rongga Pleura Tekanan
Istirahat
Inspirasi
Ekspirasi
Atmosfer
760
760
760
3
Intrapulmoner
760
757
763
Intrapleural
756
750
756
2.2 TUJUAN
1. Mengeluarkan cairan atau darah, udara dari rongga pleura dan rongga thorak 2. Mengembalikan tekanan negative pada rongga pleura 3. Mengembangkan kembali paru yang kolaps 4. Mencegah refluks drainage kembali ke dalam rongga dada 5. Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga pleura untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut
2.3 INDIKASI PEMASANGAN WSD
a.
Pneumothoraks :
Spontan > 20% oleh karena rupture bleb
Luka tusuk tembus
Klem dada yang terlalu lama
Kerusakan selang dada pada sistem drainase
b. Hemothoraks :
Robekan pleura
Kelebihan antikoagulan
Pasca bedah thoraks
c.
Hemopneumothorak
d. Thorakotomy :
Lobektomy
Pneumoktomy
4
e.
Efusi pleura : Post operasi jantung
f.
Emfiema :
Penyakit paru serius
Kondisi inflamsi
g. Profilaksis pada pasien trauma dada yang akan dirujuk
h. Flail Chest yang membutuhkan pemasangan ventilator
2.4 KONTRAINDIKASI PEMASANGAN WSD
a.
Infeksi pada tempat pemasangan
b. Gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol
2.5 KOMPLIKASI
a.
Komplikasi primer : perdarahan, edema paru, tension pneumothoraks, atrial aritmia
b. Komplikasi sekunder : infeksi, emfiema c.
Komplikasi lainnya : laserasi ( yang mencederai organ: hepar, lien), perdarahan, empisema subkutis, tube terlepas, tube tersumbat
2.6 MACAM-MACAM
1. WSD dengan sistem satu botol
Sistem yang paling sederhana dan sering digunakan pada pasien simple pneumothoraks
5
Terdiri dari botol dengan penutup segel yang mempunyai 2 lubang selang yaitu 1 untuk ventilasi dan 1 lagi masuk ke dalam botol. Jenis ini mempunyai 2 fungsi, sebagai penampung dan botol penampung
Air steril dimasukan ke dalam botol sampai ujung selang terendam 2cm untuk mencegah masuknya udara ke dalam tabung yang menyebabkan kolaps paru
Note:
Apabila < 2 cm H2O, berarti no water seal. Hal ini sangat berbahaya karena menyebabkan paru kolaps.
Apabila > 2 cm H2O, berarti memerlukan tekanan yang lebih tinggi dari paru untuk mengeluarkan cairan atau udara.
Apabila tidak ada fluktuasi yang mengikuti respirasi apat disebabkan karena adanya kinking, clotting atau perubahan posisi chest tube.
Selang untuk ventilasi dalam botol dibiarkan terbuka untuk memfasilitasi udara dari rongga pleura keluar
Drainage tergantung dari mekanisme pernafasan dan gravitasi
Undulasi pada selang cairan mengikuti irama pernafasan : a)
Inspirasi akan meningkat
b)
Ekpirasi menurun
2. WSD dengan sistem 2 botol
Digunakan 2 botol ; 1 botol mengumpulkan cairan drainage dan botol ke-2 botol water seal.
Botol 1 dihubungkan dengan selang drainage yang awalnya kosong dan hampa udara, selang pendek pada botol 1 dihubungkan dengan selang di botol 2 yang berisi water seal. Dapat dihubungkan dengan suction control
Cairan drainase dari rongga pleura masuk ke botol 1 dan udara dari rongga pleura masuk ke water seal botol 2
Prinsip kerjasama dengan ystem 1 botol yaitu udara dan cairan mengalir dari rongga pleura ke botol WSD dan udara dipompakan keluar melalui selang masuk ke WSD
6
Biasanya digunakan untuk mengatasi hemothoraks, hemopneumothoraks, efusi peural
Keuntungannya adalah water seal tetappada satu level
3. WSD dengan sistem 3 botol
Sama dengan sistem 2 botol, ditambah 1 botol untuk mengontrol jumlah hisapan yang digunakan. Selain itu terpasang manometer untuk mengontrol tekanan
Paling aman untuk mengatur jumlah hisapan
Yang terpenting adalah kedalaman selang di bawah air pada botol ke-3. Jumlah hisapan tergantung pada kedalaman ujung selang yang tertanam dalam air botol WSD
Drainage tergantung gravitasi dan jumlah hisapan yang ditambahkan
Botol ke-3 mempunyai 3 selang :
Tube pendek diatas batas air dihubungkan dengan tube pada botol ke dua
Tube pendek lain dihubungkan dengan suction
Tube di tengah yang panjang sampai di batas permukaan air dan terbuka ke atmosfer
7
BAB 3 PROSEDUR PEMASANGAN WSD 3.1 TEMPAT PEMASANGAN WSD
a.
Bagian apex paru (apical)
Anterolateral interkosta ke 1-2
Fungsi : untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura
b. Bagian basal
Postero lateral interkosta ke 8-9
Fungsi : untuk mengeluarkan cairan (darah, pus) dari rongga pleura
3.2 CARA PEMASANGAN WSD 3.2.1 Persiapan
1. Pengkajian a. Memeriksa kembali instruksi dokter b. Mengecek inform consent c. Mengkaji status pasien; TTV, status pernafasan 2. Persiapan pasien a. Siapkan pasien b. Memberi penjelasan kepada pasien mencakup : c. Tujuan tindakan d. Posisi tubuh saat tindakan dan selama terpasang WSD. Posisi klien dapat duduk atau berbaring
8
e. Upaya-upaya untuk mengurangi rangsangan nyeri seperti nafas dalam, distraksi f. Latihan rentang sendi (ROM) pada sendi bahu sisi yang terkena 3. Persiapan alat 1. Sistem drainage tertutup 2. Motor suction 3. Slang penghubung steril 4. Botol berwarna putih/bening dengan kapasitas 2 liter, gas, pisau jaringan/silet, trokart, cairan antiseptic, benang catgut dan jarumnya, duk bolong, sarung tangan , spuit 10cc dan 50cc, kassa, NACl 0,9%, konektor, set balutan, obat anestesi (lidokain, xylokain), masker. 3.3.2
Pelaksanaan
Prosedur ini dilakukan oleh dokter. Perawat membantu agar prosedur dapat dilaksanakan dengan baik , dan perawat memberi dukungan moril pada pasien. 1. Tentukan tempat pemasangan, biasanya pada sela iga ke IV dan V, di linea aksilaris anterior dan media 2. Lakukan analgesia / anestesia pada tempat yang telah ditentukan 3. Buat insisi kulit dan sub kutis searah dengan pinggir iga, perdalam sampai muskulus interkostalis 4. Pada saat inspirasi: 1. Tekanan dalam paru-paru > kecil dibanding tekanan yang ada di dalam WSD 2. Paru- paru mengembang Note: Apabila menggunakan WSD tipe satu botol, saat inspirasi cairan biasanya akan tertarik ke atas, namun tidak sampai masuk kembali ke rongga pleura karena adanya gaya gravitasi dan perbedaan sifat cairan yang lebih berat daripada udara.
9
1. Pada saat ekspirasi: Tekanan dalam paru- paru > besar dibanding tekanan yang ada di dalam WSD 1. Masukkan Kelly klem melalui pleura parietalis kemudian disebarkan. Masukkan jari melalui lubang tersebut. untuk memastikan sudah sampai rongga pleura / menyentuh paru 2. Masukkan selang (chest tube) melalui lubang yang telah dibuat dengan menggunakan Kelly forceps 3. Chest tube yang telah terpasang, difiksasi dengan jahitan di dinding dada 4. Chest tube disambung ke WSD yang telah disiapkan 5. Foto X-ray dada untuk menilai posisi selang yang telah dimasukkan 3.3.3 Tindakan setelah prosedur
1. Perhatikan undulasi pada selang WSD Bila undulasi tidak ada, berbagai kondisi dapat terjadi antara lain : 1. Motor suction tidak berjalan 2. Slang tersumbat dan terlipat 3. Paru-paru telah mengembang 4. Yakinkan apa yang menjadi penyebab, segera periksa kondisi system drainage, amati tanda-tanda kesulitan bernafas 5. Cek ruang control suction untuk mengetahui jumlah cairan yang keluar 6. Cek batas cairan dari botol WSD, pertahankan dan tentukan batas yang telah ditetapkan serta pastikan ujung pipa berada 2cm di bawah air 7. Catat jumlah cairan yg keluar dari botol WSD tiap jam untuk mengetahui jumlah cairan yg keluar 8. Observasi pernafasan, nadi setiap 15 menit pada 1 jam pertama 9. Perhatikan balutan pada insisi, apakah ada perdarahan 10. Anjurkan pasien memilih posisi yg nyaman dengan memperhatikan jangan sampai slang terlipat 11. Anjurkan pasien untuk memegang slang apabila akan merubah posisi
10
12. Beri tanda pada batas cairan setiap hari, catat tanggal dan waktu 13. Ganti botol WSD setiap 3 hari dan bila sudah penuh. Catat jumlah cairan yang dibuang 14. Lakukan pemijatan pada slang untuk melancarkan aliran 15. Observasi dengan ketat tanda-tanda kesulitan bernafas, sianosis, emphysema subkutan 16. Anjurkan pasien untuk menarik nafas dalam dan ystem cara batuk efektif 17. Botol WSD harus selalu lebih rendah dari tubuh 18. Yakinkan bahwa selang tidak kaku dan menggantung di atas WSD 19. Latih dan anjurkan klien untuk secara rutin 2-3 kali sehari melakukan latihan gerak pada persendian bahu daerah pemasangan WSD 3.3 PERAWATAN WSD
1. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang. Mendeteksi di bagian dimana masuknya slang, dan pengganti verband 2 hari sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa yang menutup bagian masuknya slang dan tube tidak boleh dikotori waktu menyeka tubuh pasien. 2. Mengurangi rasa sakit dibagian masuknya slang. Untuk rasa sakit yang hebat akan diberi analgetik oleh dokter. 3. Dalam perawatan yang harus diperhatikan : 1. Penetapan slang. Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan tidak terganggu dengan bergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian masuknya slang dapat dikurangi. 2. Pergantian posisi badan. Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang bantal kecil dibelakang, atau memberi tahanan pada slang, melakukan pernapasan perut, merubah posisi tubuh sambil mengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah lengan atas yang cedera. 3. Mendorong berkembangnya paru-paru. 1. Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru mengembang. 2. Latihan napas dalam.
11
3. Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisi duduk, jangan batuk waktu slang diklem. 4. Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi. 5. Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction. Perdarahan dalam 24 jam setelah operasi umumnya 500 - 800 cc. Jika perdarahan dalam 1 jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus dilakukan torakotomi. Jika banyaknya hisapan bertambah/berkurang, perhatikan juga secara bersamaan keadaan pernapasan. PERAN PERAWAT DALAM PEMASANGAN WSD 1. Suction harus berjalan efektif : 1. Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jam setelah operasi dan setiap 1 - 2 jam selama 24 jam setelah operasi. 2. Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan, keluhan pasien, warna muka, keadaan pernapasan, denyut nadi, tekanan darah. 3. Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetap sesuai petunjuk jika suction kurang baik, coba merubah posisi pasien dari terlentang, ke 1/2 terlentang atau 1/2 duduk ke posisi miring bagian operasi di bawah atau di cari penyababnya misal : slang tersumbat oleh gangguan darah, slang bengkok atau alat rusak, atau lubang slang tertutup oleh karena perlekatanan di dinding paru-paru. 4. Perawatan “slang” dan botol WSD/ Bullow drainage. 1. Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari , diukur berapa cairan yang keluar kalau ada dicatat. 2. Setiap hendak mengganti botol dicatat pertambahan cairan dan adanya gelembung udara yang keluar dari bullow drainage. 3. Penggantian botol harus “tertutup” untuk mencegah udara masuk yaitu meng”klem” slang pada dua tempat dengan kocher. 4. Setiap penggantian botol/slang harus memperhatikan sterilitas botol dan slang harus tetap steril. 5. Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja dirisendiri, dengan memakai sarung tangan.
12
Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada, misal : slang terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll WSD (Water Seal Drainage) 3.4 INDIKASI PELEPASAN WSD
1. Produksi cairan <50 cc/hari 2. Bubling sudah tidak ditemukan 3. Pernafasan pasien normal 4. 1-3 hari post cardiac surgery 5. 2-6 hari post thoracic surgery 6. Pada thorax foto menunjukkan pengembangan paru yang adekuat atau tidak adanya cairan atau udara pada rongga intra pleura
13
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN 4.1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN 4.1.1. Anamnesa
1. Identitas Pasien Terdiri dari nama, umur, suku bangsa, agama, pendidikan, dan pekerjaan. 1. Keluhan Utama 1. Keluhan utama merupakan keluhan yang paling utama dirasakan pasien 2. Biasanya pada pasien dengan efusi pleura didapatkan keluhan berupa : sesak nafas, rasa berat pada dada, nyeri pleuritik akibat iritasi pleura yang bersifat tajam dan terlokasilir terutama pada saat batuk dan bernafas serta batuk non produktif, sedangkan pada pneumothorak 3. Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat yang menceritakan perjalanan penyakit pasien hingga pasien dibawa ke rumah sakit. 1. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit yang dulu pernah diderita klien yang berhubungan dengan penyakit yang diderita pasien sekarang. 1. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit yang mungkin diderita oleh anggota keluarga pasien yang disinyalir sebagai penyebab penyakit pasien sekarang. Contohnya: Ca paru, TBC, dll. 1. Riwayat Psikososial Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana respon pasien terhadap tindakan pengobatan yang dilakukan terhadap dirinya.
14
4.1.2. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda-tanda vital meliputi: tekanan darah, suhu, nadi, dan RR. 2. Tingkat kesadaran pasien perlu dikaji, apakah composmentis, apatis, somnolen, sopor atau koma. Bagaimana penampilan pasien secara umum, ekspresi wajah pasien selama dilakukan anamnesa, bagaimana mood pasien untuk mengetahui tingkat kecemasan dan ketegangan pasien. 3. ROS (Review of System) B1 (Breath) 1. Kaji ada tidaknya kesulitan bernafas seperti adanya keluhan sesak 2. Batuk (produktif atau tidak produktif, secret, warna, konsistensi, bau) 3. Irama nafas pasien (teratur/tidak teratur), takipnea 4. Adanya peningkatan kerja nafas, penggunaan otot bantu dada, retraksi interkostal 5. Fremitus fokal 6. Perkusi dada : hipersonor 7. Pada inspeksi dan palpasi dada tidak simetris 8. Pada kulit terdapat sianosis, pucat, krepitasi subkutan 9. Selain itu kaji riwayat penyakit paru kronik, peradangan, infeksi paru, tumor, biopsi paru. B2 (Blood) 1. Taki kardi, irama jantung tidak teratur ( disaritmia ) 2. Suara jantung III, IV, galop / gagal jantung sekunder 3. Hipertensi / hipotensi 4. CRT untuk mengetahui tingkat perfusi perifer, normalnya < 3 detik 5. Akral : hangat, panas, dingin, kering atau basah B3 (Brain) 1. Tentukan GCS pasien 2. Tentukan adanya keluhan pusing,
15
3. Lamanya istirahat/tidur, normal kebutuhan istirahat tiap hari adalah sekitar 6-7 jam. 4. ada tidaknya gangguan pada nerves pendengaran, penglihatan, penciuman. 5. Kaji adanya nyeri, tentukan skala nyeri pasien, lokasi nyeri misallnya nyeri dada sebelah kanan, frekuensi nyeri (serangan datang secara tiba-tiba), nyeri bertambah saat bernapas, nyeri menyebar ke dada, badan dan perut dan hal-hal lain yang berhubungan dengan nyeri yang dirasakan pasien B4 (Bladder) Kaji beberapa hal yang berhubungan dengan system perkemihan, meliputi: 1. Keluhan kencing : nocturia, poliuria, disuria, oliguria, anuria, retensi, inkontinensia 2. Produksi urine tiap hari, warna, dan bau. Produksi urine normal adalah sekitar 500cc/hari dan berwarna kuning bening 3. Keadaan kandung kemih : membesar atau tidak, adanya nyeri tekan 4. Intake cairan tiap hari, pemberiannya melalui oral atau parenteral. Intake cairan yang normal setiap hari adalah sekitar 1 liter air. 5. Kaji ada tidaknya penggunaan alat bantu kateter B5 (Bowel) 1. Kaji keadaan mulut pasien: bersih, kotor atau berbau 2. Keadaan mukosa: lembab, kerig, stomatitis 3. Tenggorokan : adanya nyeri menelan, pembesaran tonsil, nyeri tekan 4. Keadaan abdomen: tegang, kembung atau ascites 5. Adanya nyeri tekan, ada tidaknya luka bekas operasi 6. Peristaltic usus tiap menitnya 7. Frekuensi BAB tiap hari da konsistensinya (keras, lunak, cair atau berdarah) 8. Nafsu makan, adanya diet makanan dan porsi makan tiap hari B6 (Bone) 1. Tentukan pergerakan sendi pasien (bebas, terbatas) 2. Kaji adanya kelainan ekstermitas, kelainan tualang belakang dan fraktur
16
3. Keadaan kulit: ikteri, siaonis, kemerahan atau hiperglikemi 4. Keadaan turgor kulit 4.1.3. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium 2. Darah lengkap dan kimia darah 3. Bakteriologis 4. Analisis cairan pleura 5. Pemeriksaan radiologis 6. Biopsi 4.1.4
Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola pernapasan b.d ekspansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara/cairan 2. Nyeri Akut b.d trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder 3. Resiko infeksi b.d tempat masuknya organisme sekunder terhadap trauma 4. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi. 4.1.5 Intervensi
1. Ketidakefektifan pola pernapasan b.d ekspansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara/cairan Kemungkinan dibuktikan oleh : dispneu, takipneu, perubahan kedalaman pernapasan, penggunaan otot aksesori, gangguan pengembangan dada, sianosis. Tujuan : Pola nafas efektif Kriteria hasil :
17
a.
Menunjukkan pola napas normal/efektif (klien tidak merasa tercekik, irama napas teratur, frekuensi napas dalam rentang normal, tidak ada suada napas yang abnormal)
b. Bebas sianosis dan tanda gejala hipoksia c.
Tanda vital dalam rentang normal
Intervensi :
Intervensi
Rasional
Pertahankan posisi nyaman dengan membuka Meningkatkan inspirasi maksimal, alan napas dengan chin lift atau jaw trust (bila perlu), biasanya peninggian kepala
meningkatkan ekspansi paru dan ventilasi pada sisi yang tak sakit.
tempat tidur (head up) Bila selang dada dipasang :
Periksa pengontrol penghisap, batas
Mempertahankan tekanan negative
cairan
intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan ekspansi paru optimum dan/ atau drainase cairan Gelembung udara selama ekspirasi menunjukkan lubang angin dari
Observasi gelembung udara botol penampung
pneumothorak. Naik turunnya gelembung udara menunjukkan ekspansi paru Mengisolasi lokasi kebocoran udara pusat system
Klem selang pada bagian bawah unit drainase bila terjadi kebocoran
Awasi pasang surutnya air penampung dan water seal
Fluktuasi (pasang surut) menunjukkan perbedaan tekanan inspirasi dan eksprirasi Berguna dalam menevaluasi perbaikan kondisi/terjadinya komplikasi atau perdarahan yang memerlukan upaya intervensi
18
Catat karakter/jumlah drainase selang dada.
Berikan oksigen melalui kanul/masker, latih
Alat dalam menurunkan kerja napas;
napas dalam dan batuk efektif
meningkatkan penghilangan distress respirasi dan sianosis b.d hipoksemia.
Perawatan : Observasi pola napas dan komplikasi
Agar pasien tercukupi oksigennya dan pola napasnya efektif, serta untuk mencegah terjadinya komplikasi yang bias memperparah kondisi klien
2. Nyeri Akut b.d trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder Kemungkinan dibuktikan dengan : RR dan nadi meningkat, raut wajah pasien seperti menahan rasa sakit, pasien merasa tidak nyaman Tujuan : Kenyamanan pasien terpenuhi Kriteria hasil: a. Nyeri berkurang bahkan hilang b. RR dan nadi kembali normal yaitu 16-20x/menit dan 60-100x/menit Intervensi :
Intervensi
Berikan tehnik relaksasi distraksi
Rasional Mengalihkan perhatian apsien terhadap rasa nyerinya sehingga nyeri pasien berkurang
19
Mengurangi tingakt nyeri yang dirasakan
Jika nyeri tidak berkurang,kolaborasikan dengan
pasien
dokter untuk pemberian obat analgesik
Observasi skala nyeri setelah
Sebagai evaluasi terhadap interensi yang
intervensi yang telah dilakukan
telah dilakukan dan untuk merencanakan intervensi selanjutnya
3. Kerusakan integritas kulit b.d trauma mekanik terpasang WSD Kemungkina dibuktikan oleh: adanya inflamasi didaerah yang terpasang WSD, suhu tubuh meningkat, nyeri pada daerah yang terpasang WSD Tujuan : Tidak terjadi infeksi pada pasien Kriteria hasil : a.
Tidak terjadi infalamsi pada daerah yang terpasang WSD
b. Tidak timbul rasa nyeri c.
Suhu tubuh normal (36,5-37,5)
Intervensi :
Intervensi
Rasional
Rawat daerah yang terpasang WSD
Untuk menjaga kebersihan daerah yang
secara teratur
terpasang WSD sehingga dapat meminimalisir peluang terjadinya infeksi.
Ajarkan kepada keluarga untuk
Untuk melindungi tubuh dari resiko infeksi
merawat daerah WSD dan instruksikan untuk merawatnya secara teratur
20
Ajarkan pasien tehnik mencuci tangan Mencegah kontaminasi lingkungan terhadap yang benar
pasien yang dapat emmicu terjadinya infeksi
Ajarkan kepada pengunjung untuk mencuci tangan sewaktu masuk dan meninggalkan ruang pasien
Ajarkan kepada pasien dan keluarga tanda/gejala infeksi dan kapan harus
Mendeteksi adanya infeksi sedini mungkin
melaporkan ke pusat kesehatan
sehingga dapa segera dilakukan tindakan agar infeksi tidak semakin parah
Kolaborasikan untuk member
Mengendalikan factor pemicu infeksi
antibiotik jika diperlukan
Batasi jumlah pengunjung jika
Meminimalkan pemicu infeksi
diperlukan
4. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi. Kemungkinan dibuktikan dengan : pasien sering bertanya, ketidakakuratan mengikuti instruksi, pasien tampak gelisah. Tujuan : Pengetahuan pasien dapat terpenuhi Kriteria hasil: a.
Pasien mengungkapkan pemahaman tentang kondisi/ proses penyakit dan rencana pengobatan
b. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur dengan benar Intervensi :
21
Intervensi
Gambarkan proses penyakit dengan
Rasional Pasien mengetahui proses penyaktinya
cara yang tepat
Diskusi pilihan terapi atau penanganan Pasien dan keluarga dapat memilih pengobatan dan terapi yang baik
Tinjau ulang pengetahuan pasien akan Mengetahui keefektifan intervensi yang telah penyakit dan proses pengobatannya
dilakukan
22
BAB 5 PENUTUP 5.1 KESIMPULAN
WSD merupakan tindakan invasive yang dilakukan untuk mengeluarkan udara, cairan (darah,pus) dari rongga pleura, rongga thorax; dan mediastinum dengan menggunakan pipa penghubung untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut. Tujuan pemasangan WSD antara lain : 1. Mengeluarkan cairan atau darah, udara dari rongga pleura dan rongga thorak 2. Mengembalikan tekanan negative pada rongga pleura 3. Mengembangkan kembali paru yang kolaps 4. Mencegah refluks drainage kembali ke dalam rongga dada 5. Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga pleura untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut
23
DAFTAR PUSTAKA
Anonymous. 2008. Askep Pemasangan WSD.www.scribd.com, Diakses 20 Desember 2010 Jam 08.00 WIB Anonymous. 2008. www.asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com , Diakses 20 Desember 2010 Jam 21.27 WIB Anonymous. 2008. www.contoh-askep.blogspot.com , Diakses pada 20 Desember 2010 Jam 21.16 WIB Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Doengoes, Marilynn E. Et al. 1999, Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Hudak & Gallo, 1996, Keperwatan Kritis Pendekatan Holistik Edisi VI, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG. Smeltzer, S.C. & Bare. B.G., 2002. Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical Surgical Nursing 8th Edition Volume I, Jakarta: ECG.
24
