A. ASUHAN KEPERAW KEPERAWATAN TAN 1. Peng Pengka kaji jian an Pada pengkajian klien dengan sectio caesaria, data yang dapat ditemukan meliputi distress janin, kegagalan untuk melanjutkan persalinan, malposisi
janin, prolaps tali pust, abrupsio plasenta dan plasenta plasenta previa. a) Identi Identitas tas atau atau biodata biodata klien klien Meliputi, nama, umur, agama, jenis kelamin, alamat, suku bangsa, status perkawinan, pekerjaan, pendidikan, tanggal masuk rumah sakit nomor register , dan diagnosa keperawatan. b) Keluhan utama c) Riwaya Riwayatt keseha kesehatan tan Riwa Riwaya yatt kes keseh ehat atan an dahu dahulu lu!! Penyakit kronis atau menular dan menurun seperti jantung, hipertensi, "M, #$%, hepatitis, penyakit kelamin atau abortus.
Riwa Riwaya yatt keseh kesehat atan an seka sekara rang ng ! Riwayat pada saat sebelun inpartu di dapatka cairan ketuban yang keluar pervaginan secara sepontan kemudian tidak di ikuti tandatanda persalinan.
Riwa Riwaya yatt keseh kesehat atan an kelu keluar arga ga!! &dakah penyakit keturunan dalam keluarga seperti jantung, "M, '#, #$%, penyakit kelamin, abortus, yang mungkin penyakit tersebut diturunkan kepada klien.
d) Polapola Polapola (ungsi (ungsi kesehatan kesehatan pola pola persep persepsi si dan dan tata tata leksa leksana na hidup hidup seha sehatt karena kurangnya pengetahuan klien tentang ketuban pecah dini, dan cara pencegahan, penanganan, dan perawatan serta kurangnya mrnjaga kebersihan tubuhnya akan menimbulkan masalah dalam perawatan dirinya
Pola Pola ut utri risi si dan dan Met Metab abol olis isme me Pada klien ni(as biasanaya terjadi peningkatan na(su makan karena dari keinginan untuk menyusui bayinya.
Pola ola akti( kti(it itaas
Pada pasien pos partum klien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya, terbatas pada akti(itas ringan, tidak membutuhkan tenaga banyak, cepat lelah, pada klien ni(as didapatkan keterbatasan aktivitas karena mengalami kelemahan dan nyeri.
Po la eleminasi Pada pasien pos partum sering terjadi adanya perasaan sering *susah kencing selama masa ni(as yang ditimbulkan karena terjadinya odema dari trigono, yang menimbulkan inveksi dari uretra sehingga sering terjadi konstipasi karena penderita takut untuk melakukan
$&$. Istirahat dan tidur Pada klien ni(as terjadi perubagan pada pola istirahat dan tidur karena adanya kehadiran sang bayi dan nyeri epis setelah persalinan
Pola hubungan dan peran Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien dengan keluarga dan orang lain.
Pola penagulangan sters $iasanya klien sering melamun dan merasa cemas
Pola sensori dan kogniti( Pola sensori klien merasakan nyeri pada prineum akibat luka jahitan dan nyeri perut akibat involusi uteri, pada pola kogniti( klien ni(as primipara terjadi kurangnya pengetahuan merawat bayinya
Pola persepsi dan konsep diri $iasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan kehamilanya, lebihlebih menjelang persalinan dampak psikologis klien terjadi perubahan konsep diri antara lain dan body image dan ideal diri
Pola reproduksi dan sosial #erjadi dis(ungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual atau (ungsi dari seksual yang tidak adekuat karena adanya proses persalinan dan ni(as.
e) Pemeriksaan (isik Kepala
$agaimana bentuk kepala, kebersihan kepala, kadangkadang terdapat adanya cloasma gravidarum, dan apakah ada benjolan
+eher Kadangkadang ditemukan adanya penbesaran kelenjar tioroid, karena adanya proses menerang yang salah
Mata #erkadang adanya pembengkakan paka kelopak mata, konjungtiva, dan kadangkadang keadaan selaput mata pucat anemis) karena proses persalinan yang mengalami perdarahan, sklera kuning
#elinga $iasanya bentuk telingga simetris atau tidak, bagaimana kebersihanya, adakah cairan yang keluar dari telinga.
'idung &danya polip atau tidak dan apabila pada post partum kadangkadang ditemukan pernapasan cuping hidung
"ada #erdapat adanya pembesaran payu dara, adanya hiper pigmentasi areola mamae dan papila mamae
-enitalia Pengeluaran darah campur lendir, pengeluaran air ketuban, bila terdapat pengeluaran mekomium yaitu (eses yang dibentuk anak dalam kandungan menandakan adanya kelainan letak anak.
&nus Kadangkadang pada klien ni(as ada luka pada anus karena ruptur
kstermitas Pemeriksaan edema untuk mrlihat kelainankelainan karena membesarnya uterus, karenan preeklamsia atau karena penyakit jantung atau ginjal.
#andatanda vital
&pabila terjadi perdarahan pada pos partum tekanan darah turun, nadi cepat, perna(asan meningkat, suhu tubuh turun.
2. Diagnosa Keperawatan 1) Menyusui tidak e(ekti( berhubungan dengan kurangnya pengetahuan ibu tentang cara menyusui yang bernar. /) yeri akut berhubungan dengan injury (isik jalan lahir. 0) Kurang pengetahuan berhubungan dengan tentang perawatan ibu ni(as dan perawatan post operasi b*d kurangnya sumber in(ormasi 1) "e(isit perawatan diri berhubungan dengan kelelahan sehabis bersalin 2) Resiko in(eksi berhubungan dengan luka operasi
3. Renana Keperawatan
"I&-34& Menyusui tidak e(ekti(
4etelah
3% diberikan
I% tindakan Hea!t" E#$ation%
berhubungan dengan kurangnya keperawatan selama 05/1 jam pengetahuan ibu tentang cara
klien menunjukkan respon breast
menyusui yang benar
feeding adekuat dengan indikator!
$erikan in(ormasi mengenai ! 6isiologi menyusui o Keuntungan menyusui o Perawatan payudara o Kebutuhan diit khusus o 6aktor(aktor yang menghambat proses menyusui o "emonstrasikan breast care dan pantau kemampuan klien untuk
melakukan secara teratur &jarkan cara mengeluarkan &4I dengan benar, cara menyimpan,
cara transportasi sehingga bisa diterima oleh bayi $erikan dukungan dan semangat pada ibu untuk melaksanakan
pemberian &si eksklusi( $erikan penjelasan tentang tanda dan gejala bendungan payudara,
in(eksi payudara &njurkan keluarga untuk mem(asilitasi dan mendukung klien
dalam pemberian &4I "iskusikan tentang sumbersumber yang dapat memberikan
klien mengungkapkan puas dengan
kebutuhan
menyusui klien
untuk mampu
mendemonstrasikan perawatan payudara
in(ormasi*memberikan pelayanan KI& yeri akut b.d agen injuri4etelah (isikluka insisi operasi)
dilakukan
asuhan Pain &anage'ent
keperawatan selama 05/1 jam diharapkan
nteri
dengan indicator!
•
+akukan pengkajian nyeri secara komprehensi( termasuk lokasi,
•
karakteristik, durasi, (rekuensi, kualitas dan (aktor presipitasi 3bservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
berkurang
Pain (ee!*
•
Pain ontro!*
+o',ort !ee!
tahu
penyebab
mampu tehnik
mencari bantuan) Melaporkan bahwa nyeri berkurang
dengan
menggunakan manajemen
nyeri Mampu mengenali nyeri skala,
intensitas,
(rekuensi dan tanda nyeri) Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang #anda vital dalam rentang normal
untuk
mengetahui
ketidake(ekti(an kontrol nyeri masa lampau $antu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
•
dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu
non(armakologi
untuk mengurangi nyeri,
terapeutik
•
nyeri,
menggunakan
komunikasi
•
•
Mampu mengontrol nyeri
teknik
pengalaman nyeri pasien Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri valuasi pengalaman nyeri masa lampau valuasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang
•
-unakan
• •
ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi (aktor presipitasi nyeri Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(armakologi,
non
•
(armakologi dan inter personal) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi &jarkan tentang teknik non (armakologi $erikan analgetik untuk mengurangi nyeri valuasi kee(ekti(an kontrol nyeri #ingkatkan istirahat Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri
•
tidak berhasil Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
• • • • •
Ana!gesi A#'inistration •
•
#entukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat %ek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan (rekuensi
• •
•
ketika pemberian lebih dari satu #entukan pilihan analgesik tergantung tipe d an beratnya nyeri #entukan analgesik pilihan, rute p emberian, dan dosis optimal Pilih rute pemberian secara I7, IM untuk pengobatan nyeri secara
•
teratur Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik
• •
• •
Kurang pengetahuan tentang 4etelah
dilakukan
in(ormasi
pertama kali $erikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat valuasi e(ektivitas analgesik, tanda dan gejala e(ek samping)
asuhan Tea"ing % Disease Proess
perawatan ibu ni(as dan perawatan keperawatan selama 05/1 jam post operasi b*d kurangnya sumber diharapkan
%ek riwayat alergi Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik
pengetahuan
•
$erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang
•
proses penyakit yang spesi(ik 8elaskan pato(isiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
klien
meningkat dengan indicator!
berhubungan dengan anatomi dan (isiologi, dengan cara yang
Kow!w#ge % #isease proess
Kow!e#ge % "ea!t" -e"aior
Pasien
d an
menyatakan
keluarga pemahaman
tentang penyakit, kondisi, prognosis
dan
pengobatan Pasien d an
program keluarga
•
• • •
•
tepat. -ambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat -ambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat Identi(ikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat 4ediakan in(ormasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat 'indari jaminan yang kosong
mampu
melaksanakan
•
4ediakan bagi keluarga atau 43 in(ormasi tentang kemajuan
•
pasien dengan cara yang tepat "iskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan
prosedur yang dijelaskan secara benar Pasien d an
mampu kembali
keluarga
untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan
menjelaskan •
atau proses pengontrolan penyakit "iskusikan pilihan terapi atau penanganan "ukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan
•
second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal,
•
dengan cara yang tepat Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk
apa
dijelaskan
yang
perawat*tim
kesehatan lainnya.
•
melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat "e(isit perawatan diri behubungan drngan Kelelahan
4etelah
dilakukan
asuhan 4e!, +are assistane % AD(s
keperawatan selama 05/1 jam &"+s klien meningkat
dengan
•
Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang mandiri. Monitor kebutuhan klien untuk alatalat bantu untuk
•
kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting dan makan. 4ediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk
•
melakukan sel(care. "orong klien untuk melakukan aktivitas seharihari yang
•
normal sesuai kemampuan yang dimiliki. "orong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan
•
indicator! Se!, are % Atiit o, Dai!
(iing /AD(s)
Klien terbebas dari bau
badan Menyatakan kenyamanan
ketika klien tidak mampu melakukannya.
terhadap
kemampuan
•
untuk melakukan &"+s "apat melakukan &"+4
dengan bantuan
&jarkan klien* keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika pasien tidak mampu untuk
• •
melakukannya. $erikan aktivitas rutin sehari hari sesuai kemampuan. Pertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan aktivitas seharihari.
2. Resiko in(eksi
4etelah
dilakuakan
asuhan 0n,etion +ontro! /Kontro! in,eksi)
berhubungan dengankeperawatan selama 05/1 jam luka operasi
diharapkan
resiko
in(eksi
•
0''$ne Stat$s
$ersihkanlingkungansetelahdipakaipasienlain Pertahankanteknikisolasi $atasipengunjung bila perlu Instruksikanpadapengunjunguntukmencucitangansaatberkunju
Klien bebas dari tanda dan
•
ng dan setelahberkunjungmeninggalkanpasien -unakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan %uci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawatan -unakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat -anti letak I7 peri(er dan line central dan dressing sesuai
gejala in(eksi Mendeskripsikan
•
dengan petunjuk umum -unakan kateter intermiten
Know!e#ge
%
0n,etion
• •
ontro!
• •
terkontrol dengan indicator!
•
•
Risk ontro!
•
proses
penularan penyakit, (actor yan g penularan
memp engaruh i serta
penatalaksanaannya, Menunjukkan kemampuan
• •
untuk menurunkan
kandung kencing #ingktkan intake nutrisi $erikan terapi antibiotik bila perlu
0n,etion Protetion /Proteksi Ter"a#ap 0n,eksi) •
Monitor tanda dan gejala in(eksi sistemik dan lokal
in(eksi
untuk mencegah timbulnya
in(eksi 8umlah
• •
leukosit
batas normal Menunjukkan
dalam
• •
perilaku
• •
hidup sehat • • • • •
Monitor hitung granulosit, 9$% Monitor kerentanan terhadap in(eksi $atasi pengunjung 4aring pengunjung terhadap penyakit menular $erikan perawatan kuliat pada area epidema Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase Ispeksi kondisi luka * insisi bedah "orong masukkan nutrisi yang cukup Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep &jarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala in(eksi &jarkan cara menghindari in(eksi
