BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) sangat penting untuk dilaksanakan di rumah sakit sebagai tempat fasilitas pelayanan kesehatan, disamping sebagai tolak ukur mutu pelayanan juga untuk melindungi pasien, petugas, pengunjung dan keluarga serta lingkungan dari resiko tertular penyakit infeksi karena perawatan, bertugas dan berkunjung ke rumah sakit. Rumah Sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat diharapkan dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai standar yang sudah ditentukan. Kebersihan program dan kegiatan PPI di rumah sakit memerlukan keterlibatan semua pihak yaitu keterlibatan semua profesional dan unit kerja ( Dokter, Perawat, Ahli Laboratorium, K3, Farmasi, Ahli Gizi, Sanitasi, CSSD dan Loundry, IPSRS, dan bagian Rumah Tangga Rumah Sakit ), sehingga diperlukan wadah untuk pengorganisasiannya berupa komite PPI. Kerjasama organisasi PPI dalam pelaksanaannya harus didukung komitmen tinggi manajerial sehingga menentukan terlaksananya program dan kegiatan dengan baik semuanya itu akan menjamin mutu pelayanan Rumah Sakit. Infeksi rumah sakit merupakan masalah serius bagi semua serius bagi semua rumah sakit, dampak yang muncul sangat membebani rumah sakit maupun pasien. Adapun factor yang mempengaruhinya antara lain, Banyaknya pasien yang dirawat sebagai sumber infeksi bagi lingkungan pasien lainnya maupun petugas kontak langsung antara pasien dengan pasien lainnya maupun petugas kontak langsung antara pasien dengan pasien lainnya, kontak langsung antara petugas dengan pasien yang tercemar, penggunaan peralatan medis yang tercemar kuman, kondisi pasien yang lemah. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit harus dilaksanakan secara menyeluruh dengan baik dan benar disemua sarana kesehatan rumah sakit, dengan prosedur yang baku untuk setiap tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi tersebut, untuk itu perlu adanya suatu pedoman yang digunakan di Rumah Sakit Proklamasi Kabupaten Karawang. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi merujuk pada pedoman manajerial dan pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi dari Departemen Kesehatan 2009, Infeksi yang berasal dari lingkungan rumah sakit dikenal dengan istilah infeksi nosokomial mengingat seringkali tidak bias secara pasti ditentukan asal infeksi, maka sekarang istilah infeksi nosokomial diganti dengan istilah baru yaitu “Healthcare – associated infections” (HAis). Diharapkan dengan adanya Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi ini, seluruh petugas Rumah Sakit Proklamasi Kabupaten Karawang memiliki sikap dan
perilaku yang mendukung standar pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit Proklamasi Kabupaten Karawang. B. Tujuan Tujuan Umum : Menyiapkan agar Rumah Sakit Umum Proklamasi kabupaten Karawang dengan sumber daya terbatas dapat menerapkan pencegahan dan pengendalian infeksi, sehingga dapat melindungi tenaga kesehatan dan masyarakat dari penularan penyakit menular ( Emerging Infectious Diseases ) yang mungkin timbul, khususnya dalam menghadapi kemungkinan pandemic influenza. Tujuan Khusus : Membuat standar pelaksanaan Pencegahan dan pengendalian infeksi bagi petugas kesehatan di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang meliputi : 1. Konsep dasar penyekit infeksi 2. Fakta – fakta penting beberapa penyakit menular 3. Kewaspadaan isolasi 4. Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di RSU Kabupaten Karawang 5. Kesiapan menghadapi pandemi penyakit menular 6. Surveilans Pencegahan dan Pengendalian infeksi C. Ruang Lingkup Pedoman ini memberi panduan bagi petugas kesehatan di Rumah Sakit Umum Proklamasi dalam melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi pada pelayanan terhadap pasien yang menderita penyakit menular melalui udara, kontak droplet atau penyakit menular melalui udara, kontak, droplet atau penyakit infeksi lainnya.
BAB II KEBIJAKAN PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT UMU PROKLAMASI
A. VISI Menjadikan Pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi yang bermutu menuju rumah sakit rujukan spesialistik yang terbaik untuk wilayah Kabupaten Karawang yang bertempat lokasi di Rengasdengklok. B. MISI 1. Melaksanakan program pencegahan dan pengendalian infeksi disemua bagian/ instalasi yang terkait. 2. Memberikan Pelayanan sesuai pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi kepada pasien, petugas kesehatan, dan pengunjung rumah sakit. 3. Melindungi pasien, petugas kesehatan dan pengunjung dari infeksi rumah sakit. 4. Tersedianya pelatihan dan pendidikan pencegahan dan pengendalian infeksi C. Falsafah dan Tujuan Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah sakit umum Proklamasi Kabupaten Karawang merupakan suatu pelayanan yang harus dilaksanakan untuk melindungi pasien, petugas kesehatan dan pengunjung dari kejadian infeksi dengan memperhatikan cost effectiveness, dalam bentuk upaya pencegahan, surveilans dan pengobatan tradisional. D. Dasar Hukum 1. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 270/MenKes/2007, tentang Pedoman Manajerial PPI di Rumah sakit dan Fasilitas pelayanan Kesehatan lainnya. 2. Surat keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 382/MenKes/SK/III/ 2007 : Tentang Pedoman PPI di Rumah Sakit dan Fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. 3. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 129/MenKes/SK/II/2008, tentang standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1165.A/MenKes/SK/X/2004, tentang Komisi Akreditasi Ruamh Sakit 5. Surat Edaran Dirjen Bina Pelayanan Medis nomor :HK.03.01/III/3744//2008, tentang pembentukan Komite PPI RS dan Tim PPI RS 6. Surat
Keputusan
Direktur
821/4954/TU/07/2008,
Rumah
tentang
Sakit
Umum
Pembentukan
Proklamasi
Komite
Nomor
Pencegahan
:
dan
Pengendalian Infeksi (KPPI ) dan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (TPPI ) pada Rumah Sakit Umum Proklamasi.
E. Organisasi pencegahan dan pengendalian infeksi 1. Struktur Organisasi Berdasarkan Keputusan Direktur RSU. Proklamasi nomor 821/5131/TU/08/2011 DIREKTUR Dr. H. Djoni Darmadjaja Sp.B .MARS
WADIR PELAYANAN
KABID PELAYANAN MEDIK
KABID PELAYANAN KEPERAWATAN
KETUA KOMITE PPI
SEKRETARIS KOMITE PPI (IPCN)
ANGGOTA KOMITE PPI
TIM PPI
Gambar 1 : Struktur Organisai Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
a. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi pada Rumah Sakit Umum Proklamasi Kabupaten Karawang. Pengarah/ Penanggung Jawab
: Wakil Direktur Pelayanan RSU. Proklamasi
Ketua
:
Sekretaris
:
Anggota
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
b. susunan Tim Pencegahan dan Pengendalian infeksi pada Rumah Sakit Umum Proklamasi Kabupaten Karawang. Ketua
:
Sekretaris
:
Anggota
: Seluruh Wakil Kepala Ruangan
2. Tugas dan Tanggung Jawab a. Direktur
Membentuk Komite dan Tim PPIRS Dengan Surat Keputusan.
Bertanggung jawab dan miliki komitmen yang tinggi terhadap penyelenggaraan upaya pencegahan dan Pengendalian HAIs
Bertanggung jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana termasuk anggaran yang dibutuhkan.
Menentukan kebijakan pencegahan dan pengendalian HAIs
Mengadakan
evaluasi
kebijakan
pencegahan
dan
pengendalian
HAIs
berdasarkan saran dari tim PPIRS.
Mengadakan evaluasi kebijakan pemakaian antibiotik yang rasional dan disinfektan di rumah sakit berdasarkan saran dari Tim PPIRS.
Dapat menutup suatu unit perawatan atau instalasi yang dianggap berdasarkan saran dari Tim PPIRS.
Mengesahkan Standar operasional prosedur (SOP) untuk PPIRS.
b. Ketua Komite PPIRS Bertanggung jawab langsung kepada Direktur . Tugas dan tanggung jawab : 1. Membuat dan mengevaluasi kebijakan pencegahan dan pengendalian Infeksi. 2. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPIRS, agar kebijakan dapat dipahami dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan Rumah Sakit. 3. Membuat Prosedur tetap Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang bersifat umum untuk semua unit kerja. 4. Menyusun dan mengevaluasi Program pemantauan kejadian infeksi di rumah sakit, baik dirawat inap maupun rawat jalan. 5. Memberikan usulan kepada Direktur untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan dan pengendalian infeksi. 6. Secara periodik memberikan usulan kepada Direktur tentang standar penggunaan antibiotik berdasarkan hasil pemantauan kejadian infeksi di rumah sakit. 7. Bersama Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (TPPI) melakukan investigasi terhadap Kejadian Luar Biasa (KLB) infeksi di rumah sakit. 8. Mengusulkan kepada Direktur penetapan karantina, penutupan atau isolasi suatu ruangan/ unit kerja sebagai hasil investigasi KLB infeksi. 9. Menerima laporan berkala dari Tim Pencegahan dan Pengndalian Infeksi (TPPI) dan melaporkan hal – hal yang penting kepada Direktur. c. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( TPPI) Bertanggung jawab kepada Ketua Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tugas dan Tanggung jawab : 1. Melaksanakan
dan
melakukan
sosialisasi
kebijakan
Pencegahan
dan
Pengendalian Infeksi kepada seluruh unit kerja 2. Membantu dan membimbing unit-unit kerja untuk membuat prosedur tetap Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang sesuai dengan kondisi dan sifat pekerjaan tiap unit kerja. 3. Melaksanakan pemantauan rutin kejadian Infeksi di rumah sakit dan secara berkala melaporkan kepada Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) 4. Membimbing, memberikan pelatihan dan konsultasi kepada petugas kesehatan pada unit-unit kerja sesuai kondisi dan sifat pekerjaan tiap unit kerja. 5. Bersama Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) melakukan investigasi dan melakukan penanggulangan terhadap Kejadian Luar Biasa (KLB) Infeksi Rymah Sakit. 6. Melakukan identifikasi masalah infeksi di unit kerja serta mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip Pencegahan dan Pengendalian Infeksi melalui Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( KPPI).
d. IPCN ( Infection Prevention and Control Nurse ) Tugas dan Tanggung Jawab 1. Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang terjadi dilingkungan kerjanya. 2. Memonitor pelaksanaan PPI, Penerapan SOP, kewaspadaan isolasi. 3. Melaksanakan surveilans infeksi dan melaporkan kepada komite PPI 4. Bersama Komite PPI melakukan pelatihan petugas kesehatan tentang PPI di Rumah Sakit Umum Proklamasi. 5. Melakukan investigasi terhadap KLB dan bersama-sama Komite PPImemperbaiki kesalahan yang terjadi. 6. Memonitor kesehatan petugas kesehatan untuk mencegah penularan infeksi dari petugas kesehatan ke pasien atau sebaliknya. 7. Bersama komite menganjurkan prosedur isolasi dan memberi konsultasi tentang pencegahan dan pengendalian infeksi yang diperlukan pada kasus yang terjadi di Rumah Sakit. 8. Audit Pencegahan dan Pengendalian infeksi termasuk terhadap Limbah Laundry, Gizi,dan lain-lain dengan menggunakan daftar titik 9. Memonitor Kesehatan Lingkungan 10. Memonitor terhadap pengendalian penggunaan antibiotika yang rasional 11. Mendesain, melaksanakan, memonitor, dan mengevaluasi surveilans infeksi yang terjadi di rumah sakit. 12. membuat laporan surveilans dan melaporkan ke Komite PPI 13. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan PPI 14. Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan prinsip PPI 15. Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung rumah sakit tentang PPIRS 16. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pengunjung dan keluarga tentang topik infeksi yang sedang berkembang di masyarakat, infeksi dengan insiden tinggi. 17. Sebagai koordinator antara departemen/ unit dalam mendeteksi, mencegah dan mengendalikan infeksi di rumah sakit. e. IPCLN ( Infektion Prevention and Control Link Nurse ) Tugas dan Tanggung Jawab : 1. Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiapa pasien di unit rawat inap masing-masing, kemudian menyerahkan- Nya kepada IPCN ketika pasien pulang. 2. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di unit rawat masingmasing. 3. Memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya HAIs pada pasien.
4. Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB, penyuluhan bagi pengunjung di ruang rawat masing-masing, konsultasi prosedur yang harus dijalankan bila belum paham. 5. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan standar isolasi.
BAB III KONSEP DASAR PENYAKIT INFEKSI DAN PENYAKIT MENULAR
A. KONSEP DASAR PENYAKIT INFEKSI Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia, termasuk indonesia, ditinjau dari asal atau didapatnya infeksi berasal dari Komunitas ( Community acquired infection )atau berasal dari lingkungan rumahsakit ( Hospital Acquired infection ) yang sebelumnya dikenal dengan istilah infeksi nosokomial. Dengan berkembangnya system pelayanan kesehatan khusus dalam bidang perawatan pasien, sekarang perawatan tidak hanya di rumah sakit saja, melainkan juga di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, bahkan perawatan di rumah ( Home Care). Tindakan medis yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang di maksudkan untuk tujuan perawatan atau penyembuhan pasien, baik bagi pasien atau bahkan pada petugas kesehatan itu sendiri. Karena seringkali tidak bisa secara pasti ditentukan asal infeksi, maka sekarang instilah infeksi nosokomial ( Hospital acquired infection ) diganti dengan istilah baru yaitu ” Healthcare- associated infections” (HAIs) dengan pengertian yang lebih luas tidak hanya di rumah sakit tetapi juga difasilitasi pelayanan kesehatan lainnya. Juga tidak terbatas infeksi pada pasien saja, tetapi juga infeksi pada petugas kesehatan yang terjadi didapat pada saat melakukan tindakan perawatan pasien. Khusus infeksi yang terjadi atau didapat di rumah sakit, selanjutnya disebut sebagai infeksi rumah sakit ( Hospital infection ) 1. Beberapa Batasan / Definisi a. Kolonisasi Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi, dimana organisme tersebut hidup, tumbuh, dan berkembang biak, tanpa disertai adanya respon imun atau gejala klinik. Pada kolonisasi, tubuh penjamu tidak dalam keadaan suseptibel. Pasien atau petugas kesehatan bisa mengalami kolonisasi dengan kuman pathogen tanpa menderita sakit, tetapi dapat menularkan kuman tersebut keorang lain. Pasien atau petugas kesehatan tersebut dapat bertindak sebagai ”Carrier”. b. Infeksi Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organism), dimana terdapat respon imun, tetapi tidak disertai gejala klinik. c. Penyakit Infeksi Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organism) yang disertai adanya respon imun dan gejala klinik.
d. Penyakit menular atau infeksius Adalah penyakit infeksi tertentu yang dapat berpindah dari satu orang keorang lain, baik secara langsung maupun tidak langsung e. Inflamasi Merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen karena infeksi, trauma, pembedahan atau luka bakar yang ditandai dengan adanya sakit/ nyeri (dolor), panas (calor), kemerahan (rubor), pembengkakan (tumor) dan gangguan fungsi. f. ”Systemic Inflammatory Response Syndrome”(SIRS) Sekumpulan gajala klinik atau kelainan laboratorium yang merupakan respon tubuh (inflamasi) yang bersifat sistemik. Kriteria SIRS bila ditemukan 2 atau lebih keadaan berikut : Hipertermi/ hipotermi/suhu tidak stabil,(2) takikardi (sesuai usia) ,takipnoe(sesuai usia),serta (4) Leukositosis atau leukopenia atau hitung jenis leukosit jumlah sel muda lebih dari 10% pada dewasa dan 20% pada bayi.SIRS dapat disebabkan karena infeksi atau non infeksi seperti trauma, pembedahan, luka bakar, pankreatitis,atau gangguan metabolik.SIRS yang disebabkan infeksi disebut ”sepsis”. 2. Rantai Penularan Untuk melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi perlu mengetahui rantai penularan.Apabila satu rantai dihilangkan atau di rusak, maka infeksi dapat di cegah atau di hentikan.Komponen yang di perlukan sehingga terjadi penularan tersebut adalah : a. Agen infeksi ( infectious agent)adalah mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi.Pada manusia agen infeksi dapat berupa bakteri, virus, ricketsia, jamur dan parasit.Ada tiga faktor pada agen penyebab yang mempengaruhi terjadinya infeksi yaitu : patogenitas,virulensi, dan jumlah (dosis, atau ”load”). b. Reservoir atau tempat agen infeksi dapat hidup, tumbuh, berkembang biak dan siap di tularkan kepada orang. Reservoir yang paling umum adalah manusia,binatang, tumbuh-tumbuhan, tanah, air dan bahan-bahan organik lainnya.Pada orang sehat permukaan kulit, selaput lendir saluran nafas atas,usus dan vagina merupakan reservoir yang umum. c. Pintu keluar ( portal of exit ) adalah jalan dari mana agen infeksi meninggalkan reservoir. Pintu keluar meliputi saluran pernafasan, pencernaan,
saluran
kemih
dan
kelamin,
kulit
mukosa,transplasenta dan darah serta cairan tubuh lain.
dan
membran
d. Transmisi ( cara penularan ) adalah mekanisme bagaimana transport agen infeksi dari reservoir ke penderita yang susep tibel.Ada beberapa cara yaitu : (1) Kontak langsung dan tidak langsung, (2) Droplet, (3 ) airbone, (4) melalui venikulum ( makanan , air / minuman , darah ) dan ( 5 ) melalui vector biasanya serangga dan binatang pengerat . e. Pintu masuk ( portal of entri ) adalah tempat dimana agen infeksi memasuki pejamu yang suseptibel . Pintu masuk bisa melalui saluran pernafasan , pencernaan , saluran kemih dan kelamin, selaput lendir, serta kulit yang tidak utuh ( luka ). f. Pejamu ( host ) yang susptibel adalah orang yang tidak memiliki daya tahan tubuh yang cukup untuk melawan agen infeksi serta mencegah terjadinya infeksi atau penyakit. Faktor yang khusus dapat mempengaruhi adalah umur, status gizi, status imunisasi, penyakit kronis, luka bakar yang luas, trauma atau pembedahan, pengobatan dengan imunosupresan.Faktor lain yang mungkin berpengaruh adalah jenis kelamin , ras atau etnis tertentu, status ekonomi, gaya hiduo, pekerjaan dan herediter. Agen reservoir
Host/ pejamu rentan
Tempat masuk
Tempat keluar Metode penulara n
Gambar 2 . Skema rantai penularan penyakit infeksi 3. Faktor Risiko ” healthcare- associated infections” (HAIs) a. Umur : neonatus dan lanjut usia lebih rentan b. Status imun yang rendah/terganggu (imuno-kompromais) : penderita dengan penyakit kronik, penderita keganasan, obat-obatan imunosupresan c. Interupsi barier anatomis :
Keteter urine
: meningkatkan
kejadian infeksi
saluran kemih (ISK).
Prosedur operasi
: dapat menyebabkan infeksi luka
operasi atau ” Surgical site infection (SSI) ”
Intubasi pernapasan
: meningkatkan kejadian ”Hospital
acquired Pneuminia”(HAP/VAP).
Kanula vena dan arteri
: menimbulkan infeksi luka infus
(ILI), ” Blood Stream Infection ”(BSI).
Luka bakar dan Trauma
d. Implantasi benda asing : Indwelling catheter” ”Surgical suture material” ”Cerebrospinal fluid shunts” ”Valvular/ vascular prostheses” e. Perubahan mikroflora normal : pemakaian antibiotik yang tidak bijaksana menyebabkan timbulnya kuman yang resisten terhadap berbagai antimikroba. 4. Pencegahan dan pengendalian infeksi Proses terjadinya infeksi tergantung kepada interaksi antara suseptibilitas pejamu, agen infeksi (patogenitas, virulensi dan dosis ) serta cara penularan, identifikasi faktor risiko pada pejamu dan pengendalian infeksi tertentu dapat mengurangi insiden terjadinya HAIs, baik pada pasien ataupun pada petugas. 5. Strategi pencegahan dan pengendalian infeksi terdiri dari : a. Peningkatan daya tahan pejamu Dengan pemberian imunisasi aktif ( contoh vaksinasi hepatitis B ), imunisasi pasif ( immunoglobulin), dan promosi kesehatan secara umum termasuk nutrisi adekuat yang dapat meningkatkan daya tahan tubuh. b. Inaktivasi agen penyebab infeksi Dilakukan dengan metode fisik maupun kimiawi, contohnya metode fisik adalah : pemanasan ( pasteurisasi dan sterilisasi) dan memasak makanan metode kimiawi termasuk klorisasi air, desinfeksi dll. c. Memutus rantai penularan Merupakan cara yang paling mudah untuk pencegahan penularan penyakit infeksi, tetapi hasilnya tergantung dari ketaatan petugas dalam melaksanakan prosedur yang telah ditetapkan. Tindakan pencegahan ini dengan cara melaksanakan ” Isolation Precautions” ( Kewaspadaan isolasi ) yang terdiri dari dua pilar/ tingkatan yaitu ” Standard precautions” ( kewaspadaan berdasarkan cara penularan) d. Tindakan pencegahan paska pajanan ( ”Post exposure prophilaxis”/PEP) terhadap petugas kesehatan. Pencegahan agen infeksi yang ditularkan melalui darah dan cairan tubuh lainnya, yang sering terjadi karena luka tusuk jarum bekas pakai atau pajanan lainnya. Penyakit yang perlu mendapatkan perhatian adalah hepatitis B, Hepatitis C, dan HIV
B. FAKTA-FAKTA PENTING PENYAKIT MENULAR 1. INFLUENZA 1.1. Influenza musiman dan influenza A (H5NI) a. Pengertian Influenza adalah penyakit virus acute yang menyerang saluran pernapasan, ditandai demam, sakit kepala, mialgia, coryza, lesu, dan batuk. b. Penyebab Virus influenza A, B, C, Tipe A terdiri dari banyak subtipe yang berpotensi terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB) atau endemi/ pandemi. Subtipe virus influenza A dapat menyerang unggas dan mamalia, bila terjadi pencampuran antara 2 subtipe dapat terjadi subtipe baru yang sangat virulen dan mudah menular serta berpotensi menyebabkan pandemi. c. Epidemiologi Influenza dapat ditemukan diseluruh dunia terutama pada musim penghujan di wilayah 2 musim dan pada musim dingin di wilayah empat musim. Biasa terjadi epidemi tahunan berulang yang disebabkan oleh virus yang mengalami ”antigenic drift”, namun dapat terjadi pandemi global akibat virus yang mengalami ”antigenic drift”. d. Cara Penularan Melalui udara atau kontak langsung dengan bahan yang terkontraminasi. Masa inkubasi biasanya 1-3 hari. e. Gejala Klinis Gejala Influenza yang umum adalah demam, nyeri otot dan malaise. Biasanya influenza akan sembuh sendiri dalam beberapa hari. f. Masa Penularan mungkin dapat berlangsung selama 3-5 hari sejak timbulnya gejala kliniks, pada anak muda sampai 7 hari g. Kerentanan dan Kekebalan Infeksi dan vaksinasi menimbulkan kekebalan terhadap virus spesifik. Lamanya antibody bertahan paska infeksi dan luasnya spektrum kekebalan tergantung tingkat perubahan antigen dan banyaknya infeksi sebelumnya.
h. Cara Pencegahan
Menjaga kebersihan perorangan terutama melalui pencegahan penularan melalui batuk, bersin, dan kontak tidak langsung melalui tangan dan selaput lendir saluran pernapasan.
Vaksinasi menggunakan virus inaktif dapat memberikan
70-80% perlindungan pada orang dewasa muda apabila antigen dalam vaksin sama atau mirip dengan strain virus yang sedang beredar ( musim), pada orang usia lanjut vaksinasi dapat mengurangi beratnya penyakit, kejadian komplikasi dan kematian.
Obat anti virus (penghambat neuraminidase seperti aseltamivir dan penghantar M2 channel rimantadin, amatadin) dapat dipertimbangkan terutama pada mereka yang beresiko mengalami komplikasi ( orang tua, orang dengan penyakit jantung/ paru menahun). Akhir-akhir ini dilaporkan terjadinya resistensi terhadap amantadin, rimantadin yang semakin meningkat.
Isolasi umumnya tidak dilakukan karena tidak praktis. Pada saat epidemi
isolasi
dilakukan
terhadap
pasien
dengan
cara
menempatkan mereka secara kohort. 1.2. Influenza A ( H5N1) atau Flu burung a. Pengertian Flu burung adalah salah satu penyakit yang di khawatirkan dapat Menyebabkan pandemi. Penyakit flu burung penting untuk di Ketahui sebagai Emerging infectious Diseases. b. Penyebab Flu burung ( Avian influenza ) disebabkan virus influenza subtipe H5N1, flu burung semua
burung.
Burung
dapat terjadi secara alami pada membawa
virus
kemudian
menyebarkan melalui saliva, sekresi patuk, dan feses. Burung yang kontak dengan burung pembawa virus, dapat tertular dan menimbulkan sakit, sekretnya akan tetap infeksius selama sepuluh hari. Faeses burung yang terinfeksi dapat mengeluarkan virus dalam jumlah besar. c.Epidemiologi Flu burung pada manusia sampaisaat ini telah dilaporkan di banyak negara terutama di Asia. Di daerah dimana terdapat interaksi tinggi antara populasi hewan khususnya unggas dan manusia ( animal- human interface ) risiko terjadi penularan pada manusia. Saat ini flu burung dianggap sangat potensial sebagai penyebab terjadinya pandemi influenza. Sebagian besar kasus infeksi flu burung pada manusia yang dilaporkan, terjadi akibat dekat dan kontak erat dengan
unggas terinfeksi atau benda terkontaminasi. Angka kematian tinggi, antara 50-80 %. Meskipun terdapat potensi penularan virus H5N1 dari manusia ke manusia,model penularan semacam ini belum terbukti. d
Kelompok usia yang beresiko Virus H5N1 menyerang dan membunuh kelompok usia muda. Sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak dan dewasa muda yang sebelumnya sehat. e.Mengapa virus H5N1 perlu mendapat perhatian khusus dari 15 subtipe virus flu burung, virus H5N1 menjadi perhatian khusus, dengan alasan sebagai berikut :
Sejak tahun 2003, H5N1 menyebar luas di Asia pada populasi unggas dan bergerak ke Eropa pada tahun 2005. Selain itu terjadi perluasan host (pejamu) dari burung ke mamalia.
Risiko manusia dan terinfeksi H5N1 tinggi, dipedesaan Asia unggas di ternakkan dekat wilayah pemukiman dan dibiarkan berkeliaran secara bebas.
Virus ini telah menyebabkan penyakit yang parah pada manusia dengan kematian tinggi ( dilaporkan mencapai sekitar 50%, meskipun data surveilans mungkin tidak lengkap )
Fakta terpenting bahwa H5N1 dapat bermutasi secara cepat dan berkemampuan memperoleh gen dari virus yang menginfeksi spesies hewan lain.
f. Cara penularan ke manusia kontak langsung dengan unggas terinfeksi atau benda yang terkontaminasi, oleh feses burung saat ini sebagai jalur utama penularan terhadap manusia. g. Masa Inkubasi Masa inkubasi virus influenza pada manusia sangat singkat yaitu 2 sampai 3 hari, berkisar 1 sampai 7 hari. Pada influenza A (H5N1) masa inkubasi 3 hari berkisar 2 sampai 8 hari.
h. Gejala-gejala pada manusia Gejala-gejala flue burung pada manusia adalah :
Demam tinggi (suhu ≥38o C )
Batuk
Pilek
Nyeri Tenggorokan
Nyeri Otot
Nyeri Kepala
Gangguan pernapasan atau sesak napas
Gejala tambahan yang mungkin ditemukan :
Infeksi selaput mata
Diare atau gangguan saluran cerna
Fatigue/ letih
Catatan : Bila menemukan kasus demam ( suhu tubuh≥38o C ) ditambah 1 atau lebih gejala dan tanda diatas patut dicurigai sebagai kasus flu burung ; terutama bila dalam anamnesa diperoleh keterangan salah satu atau lebih dibawah ini :
Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah kontak dengan penderita influenza A/ H5N1 yang tealah di konfirmasi
Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah kontak dengan unggas, termasuk ayam mati karena penyakit
Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah bekerja memproses sample dari orang atau hewan yang diduga mengalami infeksi virus flu burung patogen tinggi ( High Patogenic Avian Influenza / HPAI).
Tinggal diwilayah / dekat dengan kasus HPAI yang dicurigai atau telah dikonfirmasi.
i. Pencegahan
Khusus dalam kasus wabah flu burung perlu;
Menghindari kontak dengan burung terinfeksi atau benda terkontraminasi
Menghindari peternakan unggas
Hati-hati ketika menangani unggas
Memasak unggas dengan baik ( 60o selama 30 menit atau 80o selama 1 menit ).
Menerapkan tindakan untuk menjaga kebersihan tangan : o Setelah memegang unggas o Setelah memegang daging unggas o Setelah memasak o Sebelum makan
j. pengobatan anti virus untuk influenza obat anti virus bekerja menghambat replikasi virus, sehingga dapat mengurangi gejala dan komplikasi orang yang terinfeksi. Obat anti virus influenza tersebut yaitu :
Amantadine
Rimantadine
Oseltamivir ( Tamiflu)
Zanamivir ( Relenza )
k. Penularan di Rumah Sakit
Virus mungkin masuk ke rumah sakit
melalui
cairan tubuh ( terutama dari pernapasan ) pasien yang sudah didiagnosis menderita flu burung atau masih suspek maupun probable.
Semua tenaga kesehatan, laboratorium, radiologi, petugas
kebersihan,
atau
pasien
lain
dan
pengunjung rumah sakit beresiko terpajan flu burung.
Penularan lewat udara, droplet dan kontak.
l. Penatalaksanaan
Identifikasi dan isolasi pasien Semua pasien yang datang kerumah sakit dengan demam, dan gejala infeksi pernapasan harus ditangani sesuai dengan tindakan hygiene saluran pernapasan seperti yang dibahas dalam buku ini. Pasien dengan riwayat perjalanan kedaerah yang terjangkit flu burung dalam waktu 10 hari terakhir,
dirawat inap dengan infeksi saluran pernapasan berat atau berada dalam pengamatan untuk flu burung, harus ditangani dengan menggunakan kewaspadaan standar dan kewaspadaan penularan lewat kontak, droplet dan udara seperti pada pasien SARS. Kewaspadaan ini harus dilakukan selama 7 hari setelah turun demam pada orang dewasa, 21 hari sejak onset penyakit pada anak-anak dibawah 12 tahun, sampai diagnosis alternatif ditegakkan atau hasil uji diagnostik menunjukkan bahwa pasien tidak terinfeksi oleh virus influenza A.
Langkah penting pencegahan dan pengendalian infeksi Pencegahan dan pengendalian penyebaran flu burung di Rumah Sakit Umum Proklamasi : -
penempatan pasien diruang isolasi khusus flu burung dengan tekanan negatif.
-
Pengawasan
terhadap
implementasi
kewaspadaan standard dan kewaspadaan penularan lewat udara, droplet dan kontak 2. HIV – AIDS a. Pengertian AIDS ( Acquaired Immuno Deficiency Syndrome ) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh penurunan kekebalan tubuh akibat terserang virus Human Immunodeficiency Virus (HIV) b. Penyebab Human Immunodeficiency Virus (HIV), termasuk retrovirus yang terdiri atas 2 tipe : tipe 1 (HIV-1) dan tipe 2 (HIV-2) c.Cara Penularan Penularan HIV dri orang ke orang melalui kontak seksual yang tidak dilindungi, baik homo maupun heteroseksual, pemakaian jarum suntik yang terkontraminasi, kontak kulit yang lecet dengan bahan infeksius, transfusi darah atau komponenjnya yang terinfeksi, transplantasi organ dan jaringan. Sekitar 15-35% bayi yang lahir dari ibu yang HIV (+) terinfeksi, transplantasi organ dan jaringan. Sekitar 15-35% bayi yang lahir dari ibu yang HIV (+) terinfeksi melalui placenta dan hampir 20% bayi yang disusui oleh ibu HIV (+) dapat tertular. Penularan dapat juga terjadi pada petugas kesehatan yang tertusuk jarum suntik yang mengandung darah yang terinfeksi.
d. Masa Inkubasi Bervariasi tergantung usia dan pengobatan antivirus. Waktu antara terinfeksidan terdeteksinya antibody sekitar 1-3 bulan namun untuk terjadinya AIDS sekitar<1tahun hingga >15 tahun. Tanpa pengobatan efektif, 50% orang dewasayang terinfeksi akan menjadi AIDS dalam waktu 10 tahun. e. Gejala Klinis Biasanya tidak ada gejala klinis yang khusus pada orang yang terinfeksi HIV dalam waktu 5 sampai 10 tahun. Setelah terjadi penurunan sel CD4 secara bermakna baru AIDS mulai berkembang dan menunjukkan gejala-gejala seperti :
Penurunan berat badan secara drastis
Diare yang berkelanjutan
Pembesaran kelenjar leher dan atau ketiak
Batuk terus menerus
Gejala klinis lainnya tergantung pada stadium klinis dan jenis infeksi oportunistikyang terjadi.
f. Pengobatan Pemberian anti virus (Highly Active Anti Retroviral Therapy, HAART ) dengan 3 obat atau lebih dapat meningkatkan prognosis dan harapan hidup pasien HIV. Angka kematian di negara maju menurun 80% sejak digunakannya kombinasi obat antivirus. g. Masa Penularan Tidak diketahui pasti, diperkirakan mulai sejak terinfeksi dan berlangsung seumur hidup. h. Kerentanan dan Kekebalan Diduga semua orang rentan. Terutama pada PMS ( Penyakit Menular Seksual ) dan pria yang tidak dikhitan kerentanan meningkat. i. Cara Pencegahan Menghindari perilaku risiko tinggi seperti seks bebas tanpa perlindungan, menghindari penggunaan alat suntik bergantian, melakukan praktek transfusi dan donor organ yang aman serta praktek medis dan prosedur laboratorium yang memenuhi standar. j. Profilaksis paska pajanan
Diberikan obat ARV untuk mengurangi risiko penularan HIV terhadap petugas kesehatan setelah terpajan. Studi kasus kelola menyatakan bahwa pemberian ARV segera setelah pejanan perkutan menurunkan resiko infeksi HIV sebesar 80% ( Cardo dkk. N.Engl J Med 1997). Efektifitas ARV apabila diberikan dalam 1 jam setelah pejanan selama 28 hari.
Pemeriksaan sample darah HIV
Pemeriksaan antibodi pada bulan ke3 dan ke 6
Petugas yang terpajan dimonito oleh dokter penyakit dalam atau anak dan perlu dukungan psikologis.
3. ANTRAKS a. Pengertian Antraks adalah penyakit bakteri akut yang biasanya mengenai kulit, saluran pernapasan atau saluran pencernaan. b. Epidemiologi Penyakit antraks pada manusia terdapat diseluruh dunia. Umumnya didaerah pertanian dan industri. Mereka yang berisiko terkena antraks adalah :
Orang yang kontak dengan binatang yang sakit
Digigit serangga tercemar antraks
Orang yang mengkonsumsi daging binatang terinfeksi
Orang yang kontak dengan kulit, bulu, tulang binatang yang mengandung spora antraks.
a. Penyebab Bacillus anthracis, bakteri gram positif berbentuk batang, berspora. b. Cara Penularan Penularan melalui kontak dengan jaringan, bulu binatang yang sakit dan mati atau tanah yang terkontraminasi (antraks kulit). Infeksi juga dapat melalui inhalasi spora (antraks paru) atau memakan daging tercemar yang tidak dimasak dengan baik (antraks saluran pencernaan). Jarang terjadi penularan dari orang ke orang. c. Masa Inkubasi Antara 1-7 hari, bisa sampai 60 hari d. Gejala klinis Gejala klinis antraks sangat tergantung patogenesis dan organ yang terkena (kulit, paru, saluran pencernaan, meningitis). Di Indonesia terbanyak ditemukan antraks kulit.
Gejala antraks kulit : 3-5 hari setelah endospora masuk kedalam kulit timbul makula kecil warna merah yang berkembang menjadi papel gatal dan tidak nyeri. Dalam 1-2 terjadi vesikel, ulkus dan ulcerasi yang dapat sembuh spontan dalam 2-3 minggu. Dengan antibiotika mortalitas antraks kulit kurang dari 1%.
Gejala antraks saluran pencernaan : mual, demam, nafsu makan menurun, abdomen akut, hematemesis, melena. Bila tidak segera diobati dapat mengakibatkan kematian.
Gejala antraks saluran pernapasan meliputi :
o Antraks pada daerah orofaring akan menimbulkan demam, sukar menelan, limfadenopati regional. o Antraks pada paru ada 2 tahap. Tahap pertama ringan berlangsung 3 hari pertama muncul gejala flu, nyeri tenggorok, demam ringan, batuk non produktif, nyeri otot, mual, muntah, tidak terdapat coryza. Tahap kedua ditandai gagal napas, stridor, penurunan kesadaran dan sepsis sampai syok sering berakhir dengan kematian. Meningitis antraks terjadi pada 50% kasus antraks paru. g. Masa Penularan Tanah dan bahan yang tercemar spora dapat infeksius sampai puluhan tahun h. Kerentanan dan Kekebalan kekebalan setelah terinfeksi tidak jelas. Infeksi kedua kemungkinan terjadi tetapi tidak ada gejala. i. Cara Pencegahan Pencegahan penyakit antraks dengan :
Pencegahan pada manusia dengan menjaga kebersihan tangan, memasak daging yang matang.
Memberikan vaksinasi kepada kelompok risiko tinggi
Pemberian antibiotika profilaksis paksa pajanan selama 60 hari tanpa waksin atau selama 30 hari ditambah 3 kali dosis vaksin, dapat dimulai sampai 24 jam paska pajanan.
Pemberian
antibiotika
jangka
panjang
diperlukan
untuk
mengatasi spora yang menetap lama dijaringan paru dan kelenjar getah bening. Antibiotika yang dipakai adalah siprofloksasin 500mg dua kali sehari atau doksisiklin 100mg dua kali sehari.
Kewaspadaan standar terutama terhadap penyebaran melalui inhalasi dengan : o Peralatan bedah harus segera di sterilkan setelah digunakan o Petugas kesehatan menggunakan APD, dan segera mandi menggunakan sabun dan air mengalir yang cukup banyak o Petugas tidak perlu diberikan vaksinasi dan profilaksis antibiotika o APD bekas pakai dimasukkan kedalam kantong plastik dan dibuang kesampah medis untuk dimasukkan ke incinerator/ dibakar
o Jenazah pasien antraks dibungkus dengan kantong plastik, dimasukkan kedalam peti mati yang ditutup rapat dan disegel. Bila memungkinkan dibakar. o Tempat tidur dan alat yang terkontraminasi harus dibersihkan dan disterilkan dengan autoklaf 120
o
c
selama 30 menit o Limbah padat, cair dan limbah laboratorium diolah dengan semestinya. 5. TUBERKULOSIS a. Penyebab Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh kuman atau basil tahan asam (BTA) yakni mycobacterium tuberculosis. Kuman ini cepat mati bila terkena sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jenis mycobacterium dapat menyebabkan penyakit pada manusia dan menyerang semua organ tubuh bakteri ini seperti kulit, kelenjar, otak, ginjal, tulang, dan yang paling sering paru. b. Epidemiologi penyakit tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan masyarakat baik di Indonesia maupun di dunia. Indonesia menduduki peringkat ke 3 dunia dalam hal jumlah pasien TB setelah India dan Cina. Sekitar 9 juta kasus baru terjadi setiap tahun diseluruh dunia. Sepertiga penduduk dunia terinfeksi TB secara laten. Sekitar 95% pasien TB berada di negara sedang berkembang, dengan angka kematian mencapai 3 juta orang pertahun. Di Indonesia diperkirakan terdapat 583.000 kasus baru dengan 140.000 kematian tiap tahun. Umumnya sekitar 75-85% pasien TB berasal dari kelompok usia produktif. Faktor risikonya yaitu penderita HIV/AIDS, Diabetes, gizi kurang dan kebiasaan merokok. c. Cara Penularan Penularan penyakit TB paru melalui percikan dahak ( droplet) dari orang keorang, sekali batuk terdapat 3000 percikan dahak (droplets) yang mengandung kuman TB dan dapat menulari orang sekitarnya. d. Masa Inkubasi Sejak masuknya kuman hingga timbul gejala adanya lesi primer atau reaksi test tuberkolosis positif memerlukan waktu 2-10 minggu. Risiko menjadi TB paru (breakdown) dan TB ekstrapulmoner progresif setelah infeksi primer umumnya terjadi pada tahun pertama dan kedua. Infeksi laten bisa berlangsung seumur hidup. Pada pasien dengan imun defisiensi seperti HIV, masa inkubasi bisa lebih pendek.
e. Masa Penularan Pasien TB berpotensi menular selama penyakitnya masih aktif dan dahaknya mengandung BTA. Penularan berkurang apabila pasien yang tidak diobati atau diobati tidak adekuat dan pasien dengan ”persistent AFB positive” dapat menjadi sumber penularan dalam waktu lama. Tingkat penularan tergantung pada jumlah basil yang dikeluarkan, virulensi kuman, terjadinya aerosolisasi waktu batuk atau bersin dan tindakan medis berisiko tinggi seperti intubasi, bronhoskopi. f. Gejala Klinis Gejala klinis penyakit TB paru yang utama adalah batuk terus menerus disertai dahak selama 3 minggu atau lebih, batuk darah, sesak napas, nyeri dada, badan lemah, sering demam, nafsu makan menurun dan penurunan berat badan. g. Pengobatan
Pengobatan spesifik dengan kombinasi anti tuberkulosis (OAT), dengan metode DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse), pengobatan dengan regimen jangka pendek dibawah pengawasan langsung Pengawas Minum Obat (PMO).
Untuk pasien baru TB BTA (+),WHO menganjurkan pemberian 4 macam obat setiap hari selama 2 bulan terdiri dari Rifampisisn, INH, PZA dan ethambutol diikuti INH dan rifampisisn 3 kali seminggu selama 4 bulan.
h. Cara Pencegahan
Penemuan dan pengobatan pasien merupakan salah satu cara pencegahan dengan menghilangkan sember penularan.
Imunisasi BCG sedini mungkin
Perbaikan lingkungan, status gizi dan kondisi sosial ekonomi
Setiap pasien TB paru BTA positif ditempatkan dalam ruangan bertekanan negatif.. setiap orang yang kontak diharuskan memakai pelindung pernapasan yang dapat menyaring partikel yang berukuran submikron.
BAB IV PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT UMUM PROKLAMASI KABUPATEN KARAWANG
Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit Umum Proklamasi meliputi : A. Kewaspadaan Standar 1. Kebersihan tangan 2. Penggunaan Alat pelindung diri 3. Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen 4. Pengelolaan Limbah 5. Pengendalian Lingkungan Rumah Sakit 6. Kesehatan karyawan/ perlindungan petugas kesehatan 7. Penempatan Pasien 8. Hygiene respirasi/ etika Batuk 9. Praktek menyuntik yang aman 10. Praktek untuk lumbal punksi 1. Kebersihan Tangan a. Definisi Kebersihan tangan dari sudut pandang pencegahan dan pengendalian infeksi, adalah praktek membersihkan tangan untuk mencegah infeksi yang ditularkan melalui tangan. Mencuci tangan : proses yang secara mekanik melepaskan kotoran dan debris dari kulit tangan dengan menggunakan sabun biasa dan air Flora transien dan flora residen pada kulit : Flora transien pada tangan diperolah melalui kontak dengan pasien, petugas kesehatan lain dan permukaan lingkungan ( misalnya meja periksa, lantai, atau toilet ). Organisme ini tinggal dilapisan luar kulit dan terangkat dengan mencuci tangan menggunakan sabun biasa dan air mengalir. Flora Residen tinggal dilapisan kulityang lebih dalam serta didalam folikel rambut, dan tidak dapat dihilangkan seluruhnya, walaupun dengan pencucian dan pembilasan dengan sabun dan air bersih. Air bersih : air yang secara alami atau kimiawi dibersihkan dan disaring sehingga aman untuk diminum, serta untuk pemakaian lainnya dan memenuhi
standar kesehatan yang telah ditetapkan. Pada keadaan normal minimal air bersih harus bebas dari mikroorganisme dan memiliki turbiditas rendah ( jernih, tidak berkabut ). Sabun : produk-produk pembersih/ sabun cair yang menurunkan tegangan permukaan
sehingga
membantu
melepaskan
kotoran,
debris
dan
mikroorganisme yang menempel sementara pada tangan, sabun niasa memerlukan gosokan untuk melepas mikroorganisme secara mekanik, sementara sabun antiseptik ( antimikroba) selain melepas juga membunuh atau menghambat pertumbuhan dari sebagian besar mikroorganisme. Agen anti septik atau anti mikroba : bahan kimia yang digunakan untuk mencuci tangan dengan menghambat atau membunuh mikroorganisme, sehingga mengurangi jumlah bakteri. Emollient : cairan organik seperti gliserol, propilen delikol, atau sorbitol yang ditambahkan pada handrub dan losion. Kegunaannya untuk melunakkan kulit dan membantu mencegah kerusakan kulit ( keretakan, kekeringan iritasi dan dermatitis ) akibat pencucian tangan. b. Indikasi membersihkan tangan
Segera : setelah tiba ditempat kerja
Sebelum : o Kontak langsung dengan pasien o Memakai sarung tangan sebelum pemeriksaan klinis dan tindakan invasif o Menyediakan/ atau mempersiapkan obat-obatan o Mempersiapkan makanan o Memberi makan pasien o Meninggalkan rumah sakit
Diantara : prosedur tertentu pada pasien yang sama dimana tangan terkontraminasi, untuk menghindari kontaminasi silang
Setelah :
Kontak dengan pasien
Melepas sarung tangan
Melepas alat pelindung diri
Kontak dengan darah, cairan tubuh, sekresi, eksudat luka dan peralatan yang diketahui atau kemungkinan terkontraminasi dengan darah, cairan tubuh, faeses/ urine apakah menggunakan atau tidak menggunakan sarung tangan
Menggunakan toilet, ,menyentuh/ melap hidung dengan tangan
c. persiapan membersihkan tangan :
Air mengalir
Sabun
Larutan antiseptik
Lap Tangan yang bersih dan kering
d. Prosedur Standar Membersihkan Tangan Tekhnik membersihkan tangan dengan sabun dan air harus dilakukan seperti di bawah ini : 1. Basahi tangan dengan air mengalir yang bersih 2. Tuangkan sabun secukupnya, pilih sabun cair 3. ratakan dengan kedua telapak tangan 4. gosok punggung dan sel-sel jari tangan kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya 5. gosok kedua telapak dan sela-sela jari 6. jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci 7. gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya 8. gosok dengan memutar ujung jari-jari di telapak tangan kiri dan sebaliknyaBilas kedua tangan dengan air mengalir 9. Bilas kedua tangan dengan air mengalir 10. keringkan dengan handuk sekali pakai atau tissue towel sampai benar-benar kering 11. gunakan handuk sekali pakai atau tissue towel untuk menutup kran e. Handrub antiseptik ( handrub berbasis alkohol ) 1. teknik untuk menggosok tangan dengan antiseptik meliputi : 2. tuangkan secukupnya handrub berbasis alkohol untuk dapat mencakup seluruh permukaan tangan dan jari (kira-kira satu sendok teh) 3. ratakan dengan kedua telapak tangan 4. gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya 5. gosok kedua telapak dan selasela jari 6. jari-jari dalam dari kedua tangan saling mengunci 7. gosok ibu jari berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebaliknya 8. gosok dengan memutar ujung jari-jari ditelapak tangan kiri dan sebaliknya
Perhatian : Lama penggosokan untuk pembersihan tangan dengan air dan sabun minimal selama 15 detik, sedangkan untuk pembersihan tangan dengan larutan berbahan dasar alcohol minimal selama 10 detik. f. Hal –hal yang harus diperhatikan
Bila tangan kotor dan terkontraminasi harus cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Bila tidak jelas kotor atau terkontraminasi, cuci tangan dengan hancrub
Pastikan tangan kering sebelum memulai kegiatan
Dispenser sabun harus dibersihkan terlebih dahulu sebelum pengisian ulang
Jangan mengisi sabun yang masih ada isinya, penambahan dapat menyebabkan kontaminasi bakteri pada sabun yang dimasukkan
Jangan menggunakan baskom yang berisi air, walaupun menggunakan antiseptik
Kiki harus dijaga tetap pendek, tidak lebih dari 3mm melebihi ujung jari
Tidak boleh menggunakan kuku buatan karena dapat menimbulkan HAIs ( Hedderwick et al.2000) sebagai reservoar untuk bakteri gramn negatif.
Tidak diperkenankan menggunakan cat kuku dan perhiasan.
2. Penggunaan Alat Pelindung Diri a. Definisi Alat pelindung diri adalah alat pelindung sebagai barrier yang digunakan untuk melindungi pasien dan petugas dari mikroorganisme yang ada diRumah Sakit b. Jenis-jenis Alat Pelindung Diri ( APD ) 1. Sarung tangan 2. Masker 3. Kaca Mata 4. Topi 5. Gaun 6. Apron 7. Pelindung Kaki 1) Sarung Tangan Definisi Alat yang digunakan untuk melindungi tangan dari bahan yang dapat menularkan penyakit dan melindungi pasien dari mikroorganisme yang berada di tangan petugas kesehata. Sarung tangan merupakan
penghalang (barier) fisik paling penting untuk mencegah penyebaran infeksi. Sarung tangan harus diganti antara setiap kontak dengan satu pasien ke pasien lainnya, untuk menghindari kontraminasi silang. Ingat : Memakai sarung tangan tidak dapat menggantikan tindakan mencuci tangan atau pemakaian antiseptic yang digosokkan pada tangan. Tujuannya : a). Untuk menciptakan barier protektif dan mencegah kontaminasi yang berat. Misalnya untuk menyentuh darah, cairan tubuh, sekresi, ekresi, mukus membran, kulit yang tidak utuh. b). Menghindari transmisi mikroba dari petugas nkepada pasien saat melakukan tindakan pada kulit pasien yang tidak utuh. c).
Mencegah transmisi mikroba dari pasien ke pasien lain melalui tangan petugas.
Penggunaan sarung tangan oleh petugas pada keadaan : a). Kontak tangan dengan darah, cairan tubuh, membran atau kulit yang tidak utuh b). Melakukan tindakan invasif c). Menangani bahan-bahan bekas pakai yang terkontraminasi atau menyentuh bahan tercemar. d). Menerapkan kewaspadaan berdasarkan penularan melalui kontak Jenis-jenis tangan : a. sarung tangan bersih b. sarung tangan steril c. sarung tangan rumah tangga
TANPA SARUNG TANGAN Apakah kontak dengan
Tidak
darah/ cairan tubuh ?
Y a APAKAH KONTAK DENGAN PASIEN
Tidak
SARUNG TANGAN RUMAH TANGGA ATAU SARUNG TANGAN BERSIH
Tidak
SARUNG TANGAN BERSIH ATAU SARUNG TANGAN DTT
Ya
APAKAH KONTAK DENGAN JARINGAN DIBAWAH KULIT
Ya
SARUNG TANGAN STERIL ATAU SARUNG TANGAN DTT
Gambar 3 : Bagan alur pemilihan jenis sarung tangan Hal hal yang harus diperhatikan pada pemakaian sarung tangan :
Gunakan ukuran sarung tangan yang sesuai, khususnya untuk tindakan bedah, karena dapat mengganggu tindakan dan mudah robek.
Kuku harus pendek, agar tidak cepat robek
Tarik sarung tangan keatas manset gaun untuk melindungi pergelangan tangan
Gunakan pelembab yang larut dalam air, untuk mencegah kulit tangan kering/ berkerut.
Jangan gunakan lotion yang mengandung minyak, karena akan merusak sarung tangan bedah.
Jangan menggunakan lotion yang mengandung parfum karena dapat mengiritasi kulit
Jangan menyimpan sarung tangan ditempat dengan suhu terlalu panas atau terlalu dingin mislanya dibawah sinar matahari langsung, didekat pemanas AC, cahaya ultraviolet cahaya fluoresen atau mesin rongent, karena dapat merusak bahan sarung tangan sehingga mengurangi efektifitas sebagai pelindung.
2) Masker Definisi Masker adalah alat yang digunakan untuk menutupi hidung, mulut, bagian bawah dagu dan rambut pada wajah (jenggot). Tujuan
Untuk menahan cipratan yang keluar sewaktu petugas kesehatan atau petrugas bedah berbicara, batuk atau bersin.
Untuk mencegah percikan darah atau cairan tubuh lainnya memasuki hidung atau mulut petugas kesehatan.
Jenis- jenis Masker a. Masker katun / kertas, sangat nyaman tetapi tidak dapat menahan cairan atau efektif sebagai filter. b. Masker bedah, merupakan masker terbaik dapat menyaring partikel berukuran besar (>5µm), sekalipun tidak dirancang untuk menutup secara benar-benar menutup secara erat, sehingga tidak dapat secara efektif menyaring udara. c. Masker N-95 merupakan masker khusus dengan efisiensi tinggi yang direkomendasikan untuk perawatan pasien flu burung/ SARS, berfungsi melindungi dari partikel dengan ukuran (>5µm). Pelindung ini menempel dengan erat pada wajah tanpa ada kebocoran, kelemahannya dapat mengganggu pernapasan dan harganya lebih mahal dari masker bedah sebelum digunakan masker dilakukan fit test. Prosedur penggunaan masker bedah atau N-95/ respirator particulat a. Genggamlah respirator/ masker bedah dengan satu tangan, posisikan sisi depan bagian hidung pada ujung jari-jari anda, biarkan tali pengikat respirator menjuntai bebas dibawah tangan anda. b. Posisikan masker bedah/ respirator dibawah dagu anda dan sisi untuk hidung berada diatas. c. Tariklah tali pengikat respirator yang atas dan posisikan tali agak tinggi dibelakang kepala anda diatas telinga. Tariklah tali pengikat respirator yang bawah dan posisikan tali dibawah telinga.
d. Letakkan jari-jari tangan anada diatas bagian hidung yang terbuat dari logam. Tekan sisi logam tersebut (gunakan dua jari dari masing-masing tangan) mengikuti bentuk hidung anda, jangan menekan respirator dengan satu tangan karena dapat mengakibatkan respirator bekerja kurang efektif e. Tutup bagian depan respirator dengan kedua tangan, dan hati-hati agar posisi respirator tidak berubah.
Pemerikasaan segel positif Hembuskan napas kuat-kuat. Tekanan positif didalam respirator berarti tidak ada kebocoran. Bila terjadi kebocoran atau posisi dan atau ketegangan tali. Uji kembali kerapan respirator. Ulangi langkah tersebut sampai respirator benar-benar tertutup rapat.
Pemeriksaan segel negatif Tarik napas dalam-dalam. Bila tidak ada kebocoran, tekanan negatif didalam respirator akibat udara masuk melalui celah-celah pada segelnya.
3. Alat Pelindung Mata Definisi Alat untuk melindungi petugas dari percikan darah atau cairan tubuh lain dengan cara melindungi mata. Jenis – jenis alat pelindung mata :
Kaca mata ( Goggles )
Kaca mata pengaman
Kaca mata pelindung wajah dan visor
4. Topi Digunakan untuk menutup rambut dan kulit kepala sehingga serpihan kulit dan rambut tidak masuk kedalam luka selama pembedahan. Tujuannya Untuk melindungi petugas dari darah atau cairan tubuh yang terpercik atau menyemprot. 5. Gaun Pelindung Digunakan untuk menutupi atau mengganti pakaian biasa atau seragam lain, pada saat merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita penyakit menular melalui droplet/ airbone. Tujuannya :
Untuk melindungi baju dan kulit petugas kesehatan dari sekresi respirasi
Untuk melindungi dari penyakit menular
Untuk merawat pasien karena ada kemungkinan terpecik atau tersemprot darah, cairan tubuh, sekresi, atau eksresi.
Manfaatnya :
Dapat menurunkan 20-100x dengan memakai gaun pelindung
Dapat menurunkan opron plastik saat merawat pasien bedah abdomen dibandingkan perawat yang memakai baju seragam dan ganti tiap hari.
6. Apron Definisi Adalah alat yang terbuat dari karet atau plastik sebagai pelindung bagi petugas kesehatan dan tahan air. Digunakan pada saat :
Merawat pasien langsung
Membersihkan pasien
Melakukan prosedur dimana ada resiko tumpahan darah, cairan tubuh atau sekresi.
7. Pelindung Kaki Digunakan untuk melindungi kaki dari cedera akibat benda tajam atau benda berat yang mungkin jatuh secara tidak sengaja keatas kaki. Jenis – jenis pelindung kaki :
Sepatu Boot Karet
Sepatu Kulit Tertutup
c. Pemakaiaan Alat pelindung diri (APD) di Rumah Sakit : 1. Faktor – faktor yang harus diperhatikan pada pemakaian APD
Kenakan APD sebelum kontak dengan pasien, umumnya sebelum memasuki ruangan
Gunakan dengan hati-hati jangan menyebarkan kontaminasi
Lepas dan buang hati-hati ketempat limbah infeksius yang telah disediakan diruang ganti khusus. Lepas masker diluar ruangan
Segera lakukan pembersihan tangan dengan langkah-langkah membersihkan tangan sesuai pedoman.
2. Cara menggunakan APD Langkah-langkah menggunakan APD pada perawatan ruang isolasi kontak dan airbrne adalah sebagai berikut : a. Kenakan baju kerja sebagai lapisan pertama pakaian pelindung b. Kenakan pelindung kaki
c. Kenakan sepasang sarung tangan pertama d. Kenakan gaun luar e. Kenakan celemek plastik f. Kenakan sepasang sarung tangan kedua g. Kenakan masker h. Kenakan penutup kepala i. Kenakan pelindung mata
3. Cara melepaskan APD Langkah-langkah adalah : a. Disinfeksi sepasang sarung tangan bagian luar b. Disinfeksi celemek dan pelindung kaki c. Lepaskan sepasang sarung tangan bagian luar d. Lepaskan celemek e. Lepaskan gaun bagian Luar f. Disinfeksi tangan yang mengenakann sarung tangan g. Lepaskan Pelindung Mata h. Lepaskan Penutup Kepala i. Lepaskan Masker j. Lepaskan Pelindung kaki k. Lepaskan sepasang sarung tangan bagian dalam l. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih 3. Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen
3.1. Pemrosesan Peralatan Pasien a. Alur pemrosesan peralatan pasien
Pre- cleaning (Pembersihan awal) Menggunakan detergen atau Enzymatic, sikat
Pembersihan ( Cuci bersih dan tiriskan )
STERILISASI (Peralatan Kritis ) Masuk dalam pembuluh Darah / Jaringan tubuh
DISINFEKSI
Disinfeksi Tingkat Tinggi (Peralatan semi kritikal) Masuk dalam mukosa tubuh Endotracheal tube.NGT
Direbus
Disinfeksi Tingkat Rendah (Peralatan non kritikal) Hanya pada permukaan tubuh yang utuh Tensimeter, termometer
Kimiawi
Bersihkan dengan air steril dan keringkan Gambar 4 : Alur pemprosesan peralatan pasien
b. Tingkatan Proses Disinfeksi 1. Disinfeksi Tingakat Tinggi (DTT) Mematikan kuman dalam waktu 20 menit -12 jam akan mematikan semua mikroba kecuali spora bakteri. 2. Disinfeksi Tingakat Sedang (DTS ) Mematikan mikrobakteria vegetatif, virus, jamur, tetapi tidak bisa mematikan spora bakteria. 3. Disinfeksi Tingkat Rendah (DTR) Mematikan hampir semua bakteri vegetatif, beberapa jamur, beberapa virus dalam waktu < 10 menit. c. Definisi
Preclenaing/ Prabilas : proses yang membuat mati lebih aman untuk ditangani oleh petugas sebelum dibersihkan (menginaktivasi HBV, HBC, dan HIV ) dan mengurangi,
tapi
tidak
menghilangkan
jumlah
mikroorganisme
yang
mengkontraminasi.
Pembersihan : proses yang secara fisik membuang semua kotoran, darah atau cairan tubuh lainnya dari benda mati ataupun mikroorganisme untuk mengurangi resiko bagi petugas yang menyentuh kulit atau menangani objek tersebut.
Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) : Proses menghilangkan semua mikroorganisme, kecuali beberapa endospora bakterial dari objek, dengan merebus, menguapkan atau memakai disinfektan kimiawi.
Sterilisasi : proses menghilangkan semua mikroorganisme ( bakteria, virus, fungi, dan parasit termasuk endospora bacterial) dari benda mati dengan uap tekanan tinggi ( otoklaf), pabas kering (oven), sterilisasi, kimiawi, atau radiasi.
3.2. Pengelolaan Linen Definisi Pengelolaan Linen adalah penanganan linen di rumah sakit meliputi proses pengimpanan, pendistribusian, pemisahan linen kotor, dan pencucian. Tujuan Mencegah terjadinya penularan melalui linen yang terkontraminasi dari pasien kepetugas maupun kepasien lain dan lingkungan sekitarnya. Prinsip Umum :
Semua linen yang sudah digunakan harus dimasukkan kedalam kantong/ wadah yang tidak rusak saat diangkut.
Pengantongan ganda tidak diperlukan untuk linen yang sudah digunakan.
Prosedur Pengelolaan Linen :
Linen yang kotor diletakkan dipisahkan linen yang infeksi dan non infeksi dengan menggunakan APD. Kantong kuning untuk yang infeksi, dan yang hitam untuk yang tidak infeksi atau linen yang bersih, kemudian diikat yang rapih.
Hilangkan bahan padat dari linen yang sangat kotor dengan menggunakan APD yang sesuai dan buang ketempatnya, kemudian linen masukkan kekantong cucian.
Linen yang sudah digunakan harus dibawa dengan hati-hati dan menggunakan trolley linen dengan membedakan tempat linen bersih dan yang kotor, untuk mencegah kontaminasi permukaan lingkungan atau orang-orang disekitarnya.
Jangan memilah linen ditempat perawatan pasien. Masukkan linen yang terkontraminasi langsung kekantong cucian diruang isolasi dengan memanipulasi minimal atau mengibas-ibaskan untuk menghindari kontaminasi udara dan orang
Linen dicuci sesuai prosedur pencucian biasa.
Cuci dab keringkan lenen sesuai dengan standar dan prosedur tetap di Rumah Sakit. Untuk pencucian dengan air panas, cuci linen menggunakan detergen/ disinfeksi dengan air 70o C ( 160 o F) selama 25 menit. Pilih bahan kimia yang cocok untuk pencucian temperatur rendah dengan konsentrasi yang sesuai temperatur air >70o C ( 160 o F).
4. Pengelolaan Limbah Pengelolaan Limbah merupakan salah satu upaya kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi dirumah sakit. Limbah rumah sakit berupa limbah yang sudah terkontraminasi atau tidak terkontraminasi. Sekitar 85% limbah umum dihasilkan yang dihasilkan Rumah Sakit tidak terkontraminasi dan tidak berbahaya bagi petugas yang menangani, namun demikian penanganan limbah ini harus dikelola dengan baik dan benar. 4.1. Pengertian Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat, cair dan gas. 4.2. Tujuan Pengelolaan Limbah
Melindungi petugas pembuangan limbah dari perlukaan
Melindungi penyebaran infeksi terhadap para petugas kesehatan
Mencegah penularan infeksi pada masyarakat sekitarnya
Membuang bahan-bahan berbahaya ( bahan Toksik dan radioaktif) dengan aman.
4.3. Jenis-jenis Limbah a. Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari :
Limbah medis padat adalah : limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limah benda tajam, limbah farmasi, limbah
sitotoksis,
limbah
kimiawi,
limbah
radioaktif,
limbah
kontainer
bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi
Limbah pada non medis adalah : limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit diluar medis yang berasal dari dapur perkantoran, taman, dan halaman yang dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya.
b. Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun, dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan. c. Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal dari kegiatan pembakaran dirumah sakit seperti insinerator, dapur, perlengkapan generator, anastesi, dan pembuatan obat sitotoksis. d. Limbah infeksius adalah limbah yang terkontraminasi dengan darah, cairan tubuh pasien, eksresi, sekresi yang dapat menularkan kepada orang lain. e. Limbah Sitotoksis adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari persiapan dan pemberian obat sitotoksis untuk kemoterapi kanker yang mempunyai kemampuan untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup. 4.4. Pengelolaan Limbah a. Identifikasi Limbah :
Padat
Cair
Tajam
Infeksius
Non infeksius
b. Pemisahan
Pemisahan dimulai dari awal penghasilan Limbah
Pisahkan limbah sesuai dengan jenis limbah
Tempatkan limbah sesuai dengan jenisnya
Limbah cair segera dibuang ke westafel di spoelhok
c. Labeling
Limbah padat infeksius : plastik kantong kuning atau warna lain tapi diikat tali kuning.
Limbah padat non infeksius : plastik kantong warna hitam
Limbah benda tajam : wadah tahan tusuk dan air (safety box)
d. Kantong pembuangan diberi label biohazard atau sesuai jenis limbah e. Packing
Tempatkan dalam wadah limbah tertutup
Tutup mudah dibuka, sebaliknya bisa dengan menggunakan kaki
Kontainer dalam keadaan bersih
Kontainer terbuat dari bahan yang kuat, ringan dan tidak berkarat
Tempatkan setiap kontainer limbah pada jarak 10-20meter
Ikat limbah jika sudah terisi ¾ penuh
Kontainer limbah harus dicuci setiap hari
f. Penyimpanan
Simpan limbah di empat penampungan sementara
Tempatkan limbah dalam kantong plastik dan ikat dengan kuat
Beri label pada kantong plastik limbah
Setiap hari limbah diangkat dari tempat penampungan sementara
Mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong khusus
Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup
Tidak boleh ada yang tercecer
Sebaliknya lift pengangkut limbah berbeda dengan lift pasien
Gunakan alat pelindung diri ketika menangani limbah
Tempat penampungan sementara harus di area terbuka, terjangkau oleh kendaraan, aman dan selalu dijaga kebersihannya dengan kondisi kering.
g. Pengangkutan
Mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong khusus
Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup
Tidak boleh ada yang tercecer
Sebaliknya jalan pengangkut limbah berbeda dengan jalan pasien
Gunakan alat pelindung diri ketika menangani limbah.
h. Treatment
Limbah infeksius dimasukkan dalam incenerator
Limbah non infeksius dibawa ketempat pembuangan limbah umum
Limbah benda tajam dimasukkan dalam incenerator
Limbah cair dalam westafell diruang spoelhok
Limbah Feces, urine kedalam WC
4.5. Penanganan Limbah Benda Tajam
Jangan menekuk atau mematahkan benda tajam
Jangan meletakkan limbah benda tajam sembarang tempat
Segera buang limbah benda tajam ke kontainer yang tersedia tahan tusuk dan tahan air dan tidak bisa dibuka lagi
Selalu buang sendiri oleh si pemakai
Tidak menyarungkan kembali jarum suntik habis pakai
Kontainer benda tajam diletakkan dekat lokasi tindakan
4.6. Penanganan limbah pecahan kaca
Gunakan sarung tangan rumah tangga
Gunakan kertas koran untuk mengumpulkan pecahan benda tajam tersebut, kemudian bungkus dengan kertas
Masukkan dalam kontainer tahan tusukan beri label
4.7. Unit Pengelolaan Limbah Cair
Kolam stabilisasi air limbah
Kolamoksidasi air limbah
Sistem proses pembusukan anaerob
Septik tank
4.8. Pembuangan Limbah Terkontaminasi
Menuangkan cairan atau limbah basah ke sistem pembuangan kotoran tertutup
Insinerasi (pembakaran) untuk menghancurkan bahan-bahan sekaligus mikroorganisme nya. Ini merupakan metode terbaik untuk pembuangan limbah terkontaminasi. Pembakaran juga akan mengurangi volume limbah dan memastikan bahwa bahan-bahan tersebut tidak akan dijarah dan dipakai ulang. Bagaimanapun juga pembakaran akan dapat mengeluarkan kimia beracun ke udara.
Mengubur limbah terkontaminasi agar tidak tersentuh lagi
4.9. Cara penanganan limbah terkontaminasi
Untuk limbah terkontaminasi, pakailah wadah plastik atau disepuh logam dengan tutup yang rapat.
Gunakan wadah tahan tembus untuk pembuangan semua benda-benda tajam
Tempatkan wadah limbah dekat dengan lokasi terjadinya limbah itu dan mudah dicapai oleh pemakai.
Peralatan yang dipakai untuk mengumpulkan dan mengangkut limbah tidak boleh dipakai untuk keperluan lain diklinik atau rumah sakit.
Cuci semua wadah limbah dengan larutan pembersih disinfektan dan bilas teratur dengan air
Jika mungkin, gunakan wadah terpisah untuk limbah yang akan dibakar dan yang tidak akan dibakar sebelum dibuang.
Gunakan alat perlindungan diri (APD) ketika menangani limbah
Cuci tangan atau gunakan penggosok tangan antiseptik berbahan dasar alkohol tanpa air setelah melepaskan sarung tangan apabila menangani limbah.
4.10.
Cara Pembuangan Limbah
a. Enkapluasi : dianjurkan sebagai cara termudah membuang benda-benda tajam. Benda tajam dikumpulkan dalam wadah tahan tusukan dan antobocor. Sesudah ¾ penuh, bahan seperti semen, pasir, tau bahan-bahan menjadi padat dan kering., wadah ditutup, disebarkan pada tanah rendah, ditimbun dan dapat dikuburkan. Bahan-bahan sisa klimia dapat dimasukkan bersama dengan benda-benda tajam. b. Insinerasi adalah proses dengan suhu tinggi untuk mengurangi berat dan isi limbah. Pross ini biasanya dipilih untuk menangani limbah yang tidak dapat didaur ulang, dipakai lagi, atau dibuang ke tempat pembuangan limbah atau tempat kebersihan pealatan tanah. c. Pembakaran terbuka tidak dianjurkan karena berbahaya, batas pandangan tidak jelas, dan angin dapat menyebarkan limbah kesekitar kemana-mana d. Mengubur limbah difasilitasi kesehatan dengan sumber terbatas, penguburan limbah secara aman pada atau dekat fasilitas mungkin merupakan satu-satunya alternatif untuk pembuangan limbah. Caranya : buat lubang sedalam 2,5m, setiap tinggi limbah 75cm ditutupi kapur tembok, kemudian diisi lagi dengan limbah sampai 75 cm ditutupi kapur tembok, kemudian diisi lagi dengan limbah samapai 75cm, kemudian dikubur. Untuk mengurangi risiko dan polusi lingkungan, beberapa aturan dasar adalah :
Batas akses ketempat pembuangan limbah tersebut
Tempat penguburan sebaiknya dibatasi dengan lahan dengan permeabilitas rendah (seperti tanah liat), jika ada
Pilih tempat berjarak setidak-tidaknya 50 meter dari sumber air untuk mencegah kontaminasi permukaan air
Tempat penguburan harus terdapat pengaliran yang baik, lebih rendah dari sumur, bebas genangan air dan tidak didaerah rawan banjir.
e. Membuang limbah berbahaya : bahan-bahan kimia termasuk sisa-sisa bahan-bahan sewaktu pengepakan, bahan-bahan kadaluarsa atau kimia dekomposisi, atau bahan kimia tidak dapat dipakai lagi. Bahan kimia yang tidak terlalu banyak dapat dikumpulkan dalam wadah dengan limbah
terinfeksi, dan kemudian diindinerasi, enkapsulasi atau dikubur. Pada jumlah yang banyak, tidak boleh dikumpulkan dengan limbah terinfeksi. Karena tidak ada metode yang aman dan murah, maka pilihan penanganannya sebagai berikut :
Insinerasi pada suhu tinggi merupakan opsi terbaik untuk pembuangan limbah kimia.
Jika ini tidak mungkin, kembalikan limbah kimia tersebut kepemasok Karena kudua metode ini mahal dan tidak praktis, maka jagalah agar limbah kimia terdapat seminimal mungkin
f. Limbah Farmasi Dalam jumlah yang sedikit limbah farmasi ( obat dan bahan obat obatan ), dapat dikumpulkan dalam wadah dengan limbah terinfeksi dan dibuang dengan cara yang sama insinerasi, enkapluasi atau dikubur secara aman. Perlu dicatat bahwa suhu yang dicapai dalam insinerasi kamar tunggal seperti tong atau insinerator dari bata adalah tidak cukup untuk menghancurkan total limbah farmasi ini, sehingga tetap berbahaya. Sejumlah kecil limbah farmasi, seperti obat-obatan kadaluarsa ( kecuali sitotoksik dan antibiotik), dan dapat dibuang ke pembuangan kotoran tapi tidak boleh dibuang kesungai, kali, telaga, atau danau. Jika jumlahnya banyak, limbah farmasi dapat dibuang secara metode berikut :
Sitotoksik dan antibiotik dapat diinsenerasi, sisanya dikubur di tempat pemerataan tanah (gunakan insinerator seperti untuk membuat semen yang mampu mencapai suhu pembakaran hingga 800C). Jika inspirasi tidak tersedia, bahan farmasi di rekapsulasi.
Bahan yang larut dengan air, campuran ringan bahan farmasi seperti larutan vitamin, obat batuk, cairan intravena, tetes mata, dan lain-lain dapat diencerkan dengan sejumlah besar air lalu dibuang dalam tempat pembuangan kotoran.
Jika semua gagal, kembalikan kepemasok, jika mungkin.
Rekomendasi berikut dapat juga diikuti :
Sisa-sisa obat sitotoksik atau limbah sitotoksik lain tidak boleh dicampur dengan sisa-sisa limbah farmasi lainnya.
Limbah sitotoksik tidak boleh dibuang disungai, kali, telaga, danau atau area pemerataan tanah
g. Limbah dengan bahan mengandung logam berat Baterai, termometer, dan lain-lain benda mengandung logam berat seperti air raksa atau kadmium. Cara pembuangannya sebagai berikut :
Pelayanan daur ulang tersedia
Enkapsulasi, jika daur ulang tidak mungkin maka pembuangan limbah enkapsulasi dapat dilakukan, jika tersedia.
Jenis limbah ini tidak boleh diinsinerasi karena uap logam beracun yang dikeluarkan, juga tidak boleh dikubur tanpa enkapsulasi karena mengakibatkan polusilapisan air tanah.Biasanya, limbah jenis ini hanya terdapat dalam jumlah yang kecil di fasilitas kesehatan. Air raksa merupakan neurotoksin kuat, terutama pada masa tumbuh kembang janin dan bayi. Jika dibuang dalam air atau udara, air raksa masuk dan mengkontaminasi danau, sungai, dan aliran air lainnya. Untuk mengurangi resiko polusi, benda-benda yang mengandung air raksa seperti termometer dan tensimeter sebaiknya dengan yang tidak mengandung air raksa. Jika termometer pecah :
Pakai sarung tangan pemeriksaan pada kedua belah tangan
Kumpulkan semua butiran air raksa yang jatuh dengan sendok, dan tuangkan dalam wadah kecil tertutup untuk dibuang atau dipakai kembali
Wadah penyembur aerosol tidak daur ulang
Semua tekanan sisa harus dikeluarkan sebelum aerosol dikubur
Wadah bertekanan gas tidak boleh dibakar atau diinsinerasi karena dapat meledak
Sebagai kesimpulan, sedapat-dapatnya hindarkan membeli atau ,memakai produk kimia yang sukar atau sangat mahal untuk dibuang. 5. Pengendalian Lingkungan Rumah Sakit Pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya merupakan salah satu aspek dalam upaya pencegahan pengendalian infeksi dirumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Lingkungan rumah sakit jarang menimbulkan transmisi penyakit infeksi nosokomial, namun pada pasien-pasien iang immunocompromise harus lebih diwaspadai dan perhatian karena dapat menimbulkan beberapa penyakit infeksi lainnya seperti infeksi saluran pernapasan, aspergillus, legionella, mycobacterium TB, varicella zoster, virus hepatitis B, HIV. Pengendalian lingkungan Rumah Sakit meliputi ruang bangunan, penghawaan, kebersihan , saluran limbah dan lain sebagainya. Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan dengan melakukan : 1. Pembersihan Lingkungan
2. Disinfeksi lingkungan yang terkontraminasi dengan darah atau cairan tubuh pasien 3. Melakukan pemeliharaan peralatan medik dengan tepat 4.
Mempertahankan mutu air bersih
5. Memperhatikan ventilasi yang baik 5.1. Pengertian Pembersihan lingkungan adalah proses membuang semua atau sebagian besar patogen dari permukaan dan benda yang terkontraminasi. Pembersihan permukaan dilingkungan pasien sangat penting karena agen infeksius yang dapat menyebabkan ISPA dapat bertahan dilingkungan selama beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Pembersihan dapat dilakukan dengan air dan detergen netral
5.2. Tujuan Tujuan pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya adalah untuk menciptakan lingkungan yang bersih aman dan nyaman sehingga dapat menimilkan atau mencegah terjadinya transmisi mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung, dan mayarakat disekitar rumah sakit dan fasilitas kesehatan sehingga infeksi nosokomial dan kecelakaan kerja dapat di cegah. 5.3. Prinsip dasar pembersihan lingkungan
Semua permukaan horizontal ditempat dimana pelayanan yang disediakan untuk pasien harus dibersihkan setiap hari dan terlihat kotor. Permukaan tersebut juga harus dibersihkan bila pasien sudah keluar dan sebelum pasien baru masuk.
Bila permukaan tersebut, meja pemerikasaan atau peralatan lainnya pernah bersentuhan langsung dengan pasien, permukaan tersebut harus dibersihkan dan disinfeksi diantara pasien-pasien yang berbeda
Semua kain lap yang digunakan harus dibasahi sebelum digunakan.membersihkan debu dengan kain kering atau dengan sapu dapat menimbulkan aerosolisasi dan harus dihindari.
Larutan, kain lap dan kain pel harus diganti secara berkala sesuai dengan peraturan setempat.
Semua peralatan pembersih harus dibersihkan dan dikeringkan setelah digunakan
Kain lap pel yang dapat digunakan kembali harus dicuci dan dikeringkan setelah digunakan
Tempat-tempat disekitar pasien harus bersih dari peralatan serta perlengkapan yang tidak perlu sehingga memudahkan pembersihan menyeluruh setiap hari.
Meja pemeriksaan dan peralatan disekitarnya yang telah digunakan pasien yang diketahui atau suspek terinfeksi ISPA yang dapat menimbulkan kekhawatiran harus dibersihkan dengan disinfektan segera setelah dugunakan.
5.4. APD untuk pembersihan Lingkungan Kegiatan pembersihan adalah tugas berat yang memerlukan banyak pekerja dan dilingkungan tertentu risiko terpajan benda-benda tajam sangat tinggi.
Petugas kesehatan harus mengenakan :
Sarung tangan karet
Gaun pelindung dan celemek karet
Sepatu yang rapat dan kuat seperti sepatu bot
5.5. Pembersihan tumpahan dan percikan Saat membersihkan tumpahan atau percikan cairan tubuh atau sekresi, petugas kesehatan harus menggunakan APD yang memadai, termasuk sarung tangan karet dan gaun pelindung. 5.6. Tahap-tahap pembersihan tumpahan adalah sebagai berikut :
Pasang gaun pelindung atau celemek dan sarung tangan karet
Bersihkan bagian permukaan yang terkena tumpahan tersebut dengan air dan detergen menggunakan kain pembersih sekali pakai.
Buang kain pembersih kewadah limbah tahan bocor yang sesuai
Lakukan disinfeksi pada bagian permukaan yang terkena tumpahan.
Lepas sarung tangan karet dan celemek dan tempatkan perlengkapan
tersebut
kewadah yang
sesuai
untuk
pembersihan dan disinfeksi lebih lanjut
Tempatkan gaun pelindung dan masukkan kewadah yang sesuai
Bersihkan tangan
5.7. Hal-hal penting mengenai pembersihan dan disinfeksi
Lingkungan yang digunakan oleh pasien harus dibersihkan dengan teratur
Pembersihan harus menggunakan teknik yang benar untuk menghindari aerosolisasi debu.
Hanya permukaan yang bersentuhan dengan kulit/ mukosa pasien dan permukaan yang sering disentuh oleh petugas kesehatan yang memerlukan disinfeksi setelah dibersihkan.
Petugas kesehatan harus menggunakan APD untuk melakukan
pembersihan
dan
diinfeksi
peralatan
pernapasan dan harus membersihkan tangan setelah APD dilepas. 5.8. Ruang Lingkup pengendalian lingkungan Kontruksi bangunan rumah sakit a. Dinding Permukaan dibuat harus kuat, rata dan kedap air sehingga mudah dibersihkan secara periodik dengan jadwal yang tetap 3-6 bulan sekali. Cat dinding berwarna terang dan menggunakan
cat
yang
tidak
luntur
serta
tidak
menggunakan logam yang berat. b. Langit-Langit Langit-langit harus kuat, berwarna terang, dan mudah dibersihkan, tingginya minimal 2,70 meter dari lantai, kerangka langit-langit harus kuat dan bila terbuat dari kayu harus anti rayap. c. Lantai Lantai harus terbuat dari bahan yang kuat, halus, kedap air, tidak licin, warna terang, permukaan rata, tidak
bergelombang sehingga mudah dibersihkan secara rutin,3 kali sehari atau kalu perlu. Lantai yang selalu kontak dengan air harus mempunyai kemiringan yang cukup kearah saluran pembuangan air limbah. Pertemuan lantau dengan dinding harus berbentuk lengkung agar mudah dibersihkan. d. Atap Atap harus kuat, tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan serangga, tikus dan binatang penggangu lainnya. e. Pintu Pintu harus kuat, cukup tinggi, cukup lebar, dan dapat mencegah masuknya serangga, tikus, dan binatang pengganggu lainnya. f. Jaringan Instalasi Pemasangan jaringan instalasi air minum, air bersih, air limbah,
gas,
listrik,
sistem
penghawaan,
sarana
komunikasi dan lain-lainnya harus memenuhi persyaratan teknis kesehatan agar nyaman dan aman, mudah dibersihkan dari tumpukan debu. Pemasangan pipa air minum tidak boleh bersilang dengan pipa air limbah dan tidak boleh bertekanan negatif untuk menghindari pencemaran air minum. g. Furniture Dibersihkan secara rutin setiap hari, khusus tempat tidur pasien gunakan cairan disinfektan, tidak menggunakan bahan yang dapat menyerap debu, sebaiknya bahan yang mudah dibersihkan dari debu maupun darah atau cairan tubuh lainnya. h. Fixture dan fitting Peralatan yang menetap di dinding hendaknya didesain sedemikian rupa sehingga mudah dibersihkan. i. Gorden Bahan
terbuat
yang
mudah
dibersihkan,
tidak
bergelombang, warna terang, dicuci secara periodik 1-3 bulan sekali dan tidak menyentuh lantai disain ruangan
sedapat
mungkin
diciptakan
dengan
memfasilitasi
kewaspadaan standar. Alkohol handrub perlu disediakan ditempat yang mudah diraih saat tangan tidak tampak kotor. Wastafel perlu diadakan 1 buah tiap 6 tempat tidur pasien, sedang diruang high care 1 wastafel tiap 1 tempat tidur. Jarak antar tempat tidur diupayakan cukup agar perawat tidak menyentuh 2 tempat tidur diupayakn cukup agar perawat tidak menyentuh 2tempat tidur dalam waktu yang sama, nila mungkin / ideal 2,5m. Penurunan jarak antar
tempat
tidur
menjadi
1,9m
menyebabkan
peningkatan transfer MRSA 3,15 kali. Permukaan sekitar :
RS merupakan tempat yang mutlak harus bersih. Lingkungan jarang merupakan sumber infeksi. Masih kontradiksi tentang disinfeksi ruangan rutin ? tidak ada perbedaan HAIs yang bermakna antara ruangan
dibersihkan
dengan
disinfeksi
dan
detergen.
Disinfeksi rutin dapat menyebabkan bakteri resisten (QAV),
toleransi
meningkat
(formaldehid),
membunuh bakteri yang sensitif, mempengaruhi penampilan limbah yang ditangani, membentuk komponen
organik
halogen
(Na
hipoklorin),
mengkontaminasi permukaan air, membentuk bahan mutagenik. 5.9. Lingkungan a. Ventilasi Ruangan Definisi
Ventilasi ruangan adalah proses memasukkan dan menyebabkan udara luar, dan / atau udara daur ulang yang telah diolah dengan tepat dimasukkan kedalam gedung atau ruangan.
Pengkondisian udara adalah mempertahankan udara dalam ruang agar bertemperatur nyaman.
Tujuan :
Untuk mempertahankan kualitas udara dalam ruangan
yang
baik,
aman
untuk
keperluan
pernapasan.
Ventilasi yang memadai dan aliran satu arah yang terkontrol harus diupayakan di rumah sakit.
Untuk
mengurangi
ditularkan
dengan
penularan
patogen
yang
penularan
obligat
atau
preferensial melalui airborne. Ventilasi ruangan untuk infeksi pernapasan Ruang ventilasi memadai adalah ruangan dengan pertukaran udara > 12x /jam tapi aliran udaranya tidak ditentukan diperlukan bila ada kemungkinan penularan droplet nuklei. Direkomendasikan ventilasi ruangan ACH ≥12 dan aliran udara yang diharapkan, dapat dicapai dengan ventilasi alami atau mekanik. Kondisi Ruangan
ACH
Jendela dan pintu dibuka
( Pertukaran udara per jam ) 29,3-93,2
Penuh Jendela dibuka penuh,
15,1-31,4
Pintu ditutup Jendela dibuka separuh,
10,5-24
Pintu ditutup Jendela ditutup
8,8
Tabel 1 : Tabel pertukaran udara pada ventilasi alami. Jenis-jenis ventilasi : 1. Ventilasi mekanis : menggunakan fan untuk mendorong aliran udara melalui suatu gedung, jenis ini dapat dikombinasi dengan pengkondisian dan penyaringan udara. 2. ventilasi alami : menggunakan cara alami untuk mendorong aliran udara melalui suatu gedung ; adalah tekanan angin dan tekanan yang dihasilkan oleh perbedaan kepadatan antara udara didalam dan diluar gedung, yang dinamakan ”efek cerobong". 3. Ventilasi gabungan memadukan ventilasi mekanis dan alami.
Faktor utama dalam pemilihan ventilasi mekanis di Rumah Sakit : a. Metode efektif dengan persyaratan ACH minimal :
12 ACH dapat membantu pencegahan penularan patogen infeksius melalui drople nuklei
Sistem ventilasi mekanik maupun alami yang dirancang dengan baik dapat memenuhi persyaratan minimal efektif
Ventilasi mekanis lebih mudah dikontrol
Ventilasi alami dengan sistem rancangan dan sistem kontrol yang lebih baik, ventilasi alami lebih efektif
Efektivitas ventilasi alami tergantung pada kecepatan angin dan atau temperatur, daerah bersuhu ekstrem dan kecepatan angin yang selalu rendah tidak cocok untuk penggunaan ventilasi alami.
b. Prasarana di Rumah Sakit
Ventilasi mekanik dengan sistem ventilasi sentral, dan pemasangan sistem kontrol diruang isolasi merupakan pilihan terbaik.
Ventilasi alami yang dipasukan dengan exhaust fan.
Tabel 2 : Kelebihan dan Kekurangan sistem Ventilasi Jenis Ventilasi Kelebihan
Ventilasi Mekanis Ventilasi Alami Cocok untuk semua iklim Biaya modal, operasional
dan cuaca.
dan pemeliharaan lebih
Lingkungan yang lebih
murah
terkontrol dan nyaman
Dapat mencapai tingkat ventilasi tinggi
yang
sangat
sehingga
membuang
dapat
sepenuhnya
polutan dalam gedung
Kontrol lingkungan oleh penghuni
Lebih
sulit
analisa,
perkiraan, dan
rancangannya Kekurangan
Biaya pemasangan dan
Mengurangi
tingkat
kenyamanan
penghuni
pemeliharaan mahal
saat
cuaca
Memerlukan keahlian.
bersahabat,
tidak seperti
terlalu panas, lembab, atau dingin
Tidak
mungkin
menghasilkan negatif
tekanan
ditempatisolasi
bila perlu
Risiko pajanan terhadap serangga atau vektor
Penggunaan ventilasi alami di ruang isolasi Prinsip ventilasi alami adalah menghasilkan dan meninggalkan aliran udara luar gedung menggunakan cara alami seperti gaya angin dan gaya apung termal dari satu lubang ke lubang lain untuk mencapai ACH yang diharapkan. Penelitian terbaru mengenai sistem ventilasi alami di Peru menunjukkan bahwa ventilasi alami efektif mengurangi penularan tuberculosis di Rumah Sakit. Pilihan tempat isolasi dan penempatan pasien didalam ruang isolasi harus direncanakan dengan teliti dan dirancang untuk lebih mengurangi resiko infeksi bagi orang-orang disekitarnya. Saat merancang suatu Rumah Sakit, sebaiknya tempat isolasi terletak jauh dari bagian-bagian rumah sakit yang lain dan dibangun ditempat yang diperkirakan mempunyai karakteristik angin yang baik sepanjang tahun. Udara harus diarahkan dari tempat perawatan pasien ditempat terbuka diluar gedung yang jarang digunakan dilalui orang didalam ruang pencegahan infeksi melalui airbone, pasien harus ditempatkan dekat dinding luar dekatjendela terbuka, bukan dekat dinding dalam. Pertimbangan lain berkaitan dengan penggunaan ventilasi alami adalah pajanan pasien terhadap vektor artopoda (misalnya nyamuk) didaerah endemi. Penggunaan kelambu dan langkah pencegahan vektor lainnya dapat membantu mengurangi resiko penularan melalui vektor. Penggunaan exhaust fan diruang isolasi Pembuatan bangsal isolasi sementara secara cepat menggunakan exhaust fan dilakukan selama terjadinya wabah SARS. Tujuan utama : membantu meningkatkan ACH sampai tingkat yang diharapkan dan menghasilkan tekanan negatif. Perancangan dan perencanaan yang teliti exhaust fan dalam jumlah yang memadai diperlukan untuk mendapatkan hasil seperti :
Pintu dan jendela Pintu yang
yang
menghubungkan
menghubungkan
kamar dengan
kamar dengan
koridor
balkon dan udara
Tertutup Tertutup Terbuka Tertutup Tertutup Terbuka
luar Tertutup Terbuka Terbuka Tertutup Terbuka Terbuka
Exhaust Fan Mati Mati Mati Hidup Hidup Hidup
ACH
0.71 14.0 12.6 8.8-18.5 14.6 29.2
WH Seto, Jurusan Mikrobiologi, Universitas Hongkong dan Rumah Sakit Queen Mary.
Tabel 3 : Tabel. Tingkat ventilasi ( ACH) dikamar berventilasi alami yang tercatat dalam sebuah eksperimen di Cina, DAK Hongkong, dalam kondisi eksperimen yang berbeda. Ruangan isolasi yang digunakan untuk pencegahan transmisi infeksi melalui airbone yang berventilasi mekanis harus menggunakan sistem kontrol untuk menghasilkan tingkat ventilasi yang memadai dan aliran udara terkontrol. Tekanan udara negatif terkontrol dengan lingkungan sekitar ;
12 ACH
Penggunaan HEPA filter
Pintu kamar harus ditutup dan asien harus tetap berada didalam kamar
b. Air Air yang dianjurkan untuk Rumah Sakit :
Pertahankan temperatur air, panas 51 ºC, dingin 20ºC
Pertahankan resirkulasi tetap panas air didistribusikan ke unit perawatan
Anjurkan pasien, keluarga, pengunjung menggunakan air dari keran
Uji kualitas mutu air minimal 6 bulan sekali
c. Permukaan Lingkungan Permukaan lingkungan meliputi permukaan lingkungan di area perawatan, lantai, dinding, permukaan yang sering disentuh (pegangan pintu, bed rails, light switch), blinds dan jendela tirai perawatan pasien, kamar operasi serta carpet. Tehnik pembersihan permukaan lingkungan meliputi : 1. Area perawatan
Disamping pembersihan secara seksama disinfeksi bagi peralatan tempat tidur dan permukaan perlu dilakukan, seperti dorongan tempat tidur, meja
disamping tempat tidur, kereta dorong, lemari baju, tombol pintu, keran, tombol lampu, bel panggilan, telepon, TV, temote kontrol.
Virus dapat dinonaktifkan oleh alkohol 70% dan klorin 0,5%
Dianjurkan untuk melakukan pembersihan permukaan lingkungan dengan detergen yang netral dilanjutkan dengan larutan disinfektan.
Bersihkan dan disinfeksi permukaan lingkungan di area perawatan
Lakukan pembersihan dua kali sehari atau bila kotor
Pilih disinfeksi yang terdaftar dan digunakan sesuai petunjuk pabrik
Jangan menggunakan high level disinfektan/ cairan chemikal untuk peralatan non kritikal dan permukaan lingkungan
Ikuti petunjuk pabrik untuk pembersihan dan pemeliharaan peralatan non kritikal.
Pembersihan dari pabrik ikuti petunjuk dari pabrik dan bila tidak ada petunjuk pembersihan dari pabrik ikuti prosedur yang telah ditentukan.
Jangan melakukan disinfeksi fogging di area keperawatan
Hindari metode pembersihan permukaan yang luas yang menghasilkan mist atau aerosol.
2. Membersihkan permukaan lantai, dinding dan meja
Gunakan detergen, jangan menggunakan high level disinfektan/ cairan chemikol untuk peralatan non kritikal dan permukaan lingkungan
Ikuti petunjuk pabrik untuk pembersihan dan pemeliharaan peralatan non kritikal
Jika tidak ada petunjuk/ disonfektan yang terdaftar untuk pembersihan dan disinfeksi ruangan perawatan pasien gunakan detergen atau air untuk pembersihan permukaan non perawatan seperti perkantoran administrasi.
3. Pembersihan permukaan yang sering disentuh seperti pegangan pintu, bed rails, light switch.
Bersihkan dinding, blinds dan jendela, tirai diarea perawatan pasien.
Hindari metode pembersihan permukaan yang luas yang menghasilkan mist atau aerosol
Ikuti prosedur tepat yang efektif menggunakan mops, cloths and solution. Siapkan cairan pembersih setiap hari atau jika diperlukan, dan gunakan cairan yang baru. Ganti mop setiap hari Bersihkan mop dan kain pembersih setelah dipakai dan dibiarkan kering sebelum dipakai lagi
Berikan perhatian ketat untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan yang sering disentuh diarea perawatan seperti charts, bedside commode, pegangan pintu
4. Kamar Operasi
Bersihkan kamar operasi setelah selesai operasi terakhir setiap hari, bersihkan ruangan dengan wet vacum atau mop
Bersihkan lantai dan dinding dengan menggunakan cairan disinfektan yang terdaftar dengan label
Jangan gunakan mats dipintu masuk ruang operasi
Gunakan metode pembersihan debu yang tepat untuk pasien yang immonocompromised
Tutup pintu pasien immonocompromised saat membersihkan lantai. Segera bersihkan dan dekontaminasi tumpahan darah atau material lain yang potensial infeksi
5. Carpet diarea umum fasilitas pelayanan sarana kesehatan dan area umum
Vacum carpet diarea umum fasilitas pelayanan sarana kesehatan dan area umum pasien secara regular
Secara periodik pembersihan sampai kedalam carpet
Hindari penggunaan carpet didaerah keramaian di ruang perawatan pasien
Hindari tumpahan darah seperti unit terapi, ruang operasi, laboratorium, intensive care
6. Perawatan Bunga
Bunga dan tanaman pot tidak dianjurkan diarea pelayanan pasien
Perawatan dan pemeliharaan bunga dan tanaman pot dilakukan oleh petugas khusus (bukan yang merawat pasien). Namun jika tidak ada petugas khusus maka petugas memakai sarung tangan dan cuci tangan setelah melepas sarung tangan
Tidak mengizinkan bunga segar atau kering atau tanaman pot di area perawatan
Lakukan pest control secara rutin.
Prinsip Pembersihan Lingkungan
Pakai APD selama prosedur pembersihan dan disinfeksi
Lakukan pembersihan dan disinfeksi untuk pengendalian lingkungan yang terkontaminasi sesuai prosedur
Pastikan kepatuhan dari petugas kebersihan untuk oembersihan dan disinfeksi
Pakai cairan disinfektan yang sesuai
Kultur permukaan lingkungan dapat dilakukan bila terjadi KLB
Pembersihan dan disinfeksi lingkungan permukaan peralatan medis secara regular
Anjurkan keluarga, pengunjung dan pasien tentang pentingnya kebersihan tangan
Untuk meminimalkan penyebaran Mikroorganisme
Jangan menggunakan disinfeksi tingkat tinggi untuk kebersihan lingkungan
Jangan lakukan rendom pemeriksaan mikrobologi udara, air dan permukaan lingkungan, bila indikasi lakukan sampling mikrobiologi sebagai investigasi epidemiologi atau sepanjang pengkajian kondisi lingkungan berbahaya untuk menditeksi atau verifikasi adanya bahaya
Batasi sampling mikrobiologi untuk jaminan kualitas
d. Linen Pasien Kebersihan linen adalah tanggung jawab petugas Petugas harus mengganti pakaiannya yang terkontaminasi darah atau material lain yang terkontaminasi infeksius dan mencucinya kebagian laundry Fasilitas dan peralatan loundry o Pertahankan tekanan negatif pada ruangan kotor dibanding dengan ruangan bersih o Pastikan bahwa area laundry mempunyai sarana cuci tangan dan tersedia APD Pakai dan pelihara peralatan laundry sesuai dengan intruksi pabrik Jangan biarkan pakaian direndam dimesin sepanjang malam Tangani pakaian kontaminasi dengan tidak mengibaskan untuk menghindari kode warna Jangan diberikan penutup pada pakaian terkontaminasi di ruangan pasien tetapi harus diganti Proses pencucian : Panas 71ºC, selama 25 menit. Pilih zat kimia yang sesuai Simpan pakaian agar terhindar dari debu Transportasi linen yang kotor, harus dibungkus sehingga tidak kena debu Jangan laukan pemeriksaan kultur rutin untuk pakaian bersih Lakukan pemeriksaan kultur selama outbreak jika ada epidemiologi evidence Gunakan linen steril, surgical drapes dan gaun untuk kondisi yang memerlukan steril Gunakan pakaian bersih pada perawatan neonatus Jaga kasur tetep kering, lapisi dengan plastik kedap air Bersihkan dan disinfeksi tutup kasur dan bantal dengan menggunakan disinfektan Bersihkan dan disinfeksi kasur dan bantal antar pasien
e. Binatang
Anjurkan pasien menghindari dari kotoran, air liur, urine binatang
Jangan membiarkan binatang anjing kucing berkeliaran disekitar rumah sakit
Bersihkan lengkungan rumah sakit dari kotoran binatang.
f. Pembuangan sampah Semua sampah yang dihasilkan dalam ruangan atau area isolasi harus dibuang dalam wadah atau kantong yang sesuai :
Untuk sampah infeksius gunakan kantong plastik kuning atau bila tidak tersedia dapat menggunakan kantong plastik warna lain yang tebal atau lapis dua (kantong ganda). Kemudian diikat dengan tali warna kuning atau di beri tanda ”infeksius”. Semua sampah dari suatu ruangan/ area yang merawat pasien dengan penyakit menular melalui udara (airborne) harus ditangani sebagai sampah infeksius.
Untuk sampah non-infeksius/ tidak menular gunakan kantong plastik hitam.
Untuk sampah benda tajam atau jarum ditaruh dalam wadah tahan tusukan.
Kantong sampah apabila sudah. Bagian penuh harus segera diikat dengan tali dan tidak boleh dibuka kembali. Petugas yang bertanggung jawab atas pembuangan sampah dari bangsal/ area isolasi harus menggunakan APD lengkap ketika membuang sampah. Satu lapis kantong kuning sampah biasanya mamadai, bila sampah dapat dibuang kedalam kantong tanpa mengotori bagian luar kantong. Jika hal tersebut tidak mungkin dibutuhkan dua lapis kantong (kantong ganda). Kantong pembuangan sampah perlu diberi label biohazard yang sesuai dan ditangani dan dibuang sesuai dengan kebijakan rumah sakit dan peraturan nasional mengenai sampah rumah sakit. Limbah cair seperti urin atau feses dapat dibuang kedalam sistem pembuangan kotoran yang tertutup dan memenuhi syarat dan disiram dengan air yang banyak. 7. Kesehatan karyawan/ perlindungan petugas kesehatan Petugas kesehatan Rumah Sakit Umum Proklamasi Karawang setiap tahun dilakukan pemeriksaan kesehatannya terutama petugas yang bekerja diruangan berisiko terinfeksi, karena dapat mentransmisikan infeksi kepada pasien maupun petugas kesehatan yang lain. Semua karyawan baru seorang petugas kesehatan harus diperiksa riwayat pernah infeksi apa saja, status imunisasinya.
Imunisasi yang diberikan untuk petugas kesehatan adalah hepatitis B, dan bila memungkinkan A, influenza, campak, tetanus, difteri, rubella. Petugas yang dinyatakan menderita penyakit menular akan dipantau dan diberikan pengobatan sesuai penyakitnya Petugas yang terpajan/ tertusuk jarum yang terinfeksi HIV, HBV, HCV segera membersihkan daerah yang terluka dengan air mengalir dan berikan desinfektan, kemudian lapor ke perawa jaga kalau diluar jam kerja, kemudian periks ake dokter UGD atau kedokter penyakit dalam didalam jam kerja, kemudian periksa laboratorium sesuai dengan pejanan, kemudian difllow up sesuai penyakitnya. Alur paksa panjanan harus dibuat dan pastikan dipatuhu untuk HIV, HBV, HCV nesseria meningitidis, MTB, hepatitis A, Difteri, Varicell zaster, bordetella pertusis, rabies Pajanan terhadap virus H5N1 Bila terjadi pajanan H5N1 diberikan oseltamivil 2x75Mg selama 5 hari. Monitor kesehatan petugas yang terpajang sesuai dengan pormulir yang tersedia. Pejanan terhadap virus HIV Resiko terpajan 0,2 – 0,4 % perinjuri Upaya menurunkan resiko terpajan patogen melaluidarah dapat melalu :
Rutin menjalankan kewaspadaan setandar, memakai APD yang sesuai
Menggunakan alat dengan aman, membuang limbah pada wadah yang tepat
Edukasi petugas tentang praktek aman mengguanakan jarum, benda tajam.
Faktor yang dapat meningkatkan terjadinya infeksi paska pajanan :
Tusukan yang dalam
Tanpak darah pada alat penimbun pajanan
Tusukan masuk kepembulu darah
Sumber pajanan mengandung virus kadar tinggi
Jarum berlubang ditengah
Tindakan pencegahan harus terinpormasi kepada seluruh petugas. Pelaturanya harus termasuk memeriksa sumber pajanan, penata laksanaan jarum dan alat tajam yag benar, alat pelindung diri, penata lakasanaan luka tusuk, sterilisasi dan disinfeksi. Alur penata laksanaan pajanan dirumah sakit harus termasuk pemeriksaan laboratorium yang harus dikerjakan, profilaksis paska pajanan harus telah diberikan dalam waktu 4 jam paska pajanan, dianjurkan pemberian antiretroviral ( ARV ) kombinasi AJT ( Zidopudine ), 3 TC ( Lamivudine ) dan Indinavir atau sesuai pedoman lokal.
Paska pajanan harus segera dilakukan pemeriksaan HIV serologi dan dicatat samapi
jadwal
pemeriksaan
monitoring
lanjutannya
kemungkinannya
serokonversi. Petugas terinpormasi tentang sindroma ARV akut, mononukliosis akut pada 70 – 90 % infeksi HIV akut, melaporkan semua gejala sakit yang dialam selama 3 bulan . Kemunhkinan resiko pajanan dapat terjadi kapan saja tetapi konseling, pemeriksan laboratorium dan pemberian ARV harus dipasilitasi dalam 24 jam. Penelusuran paska pajanan harus standar sampai waktu 1 tahun. Diulang tiap 3 bulan sampai 9 bulan ataupun 1 tahun. Pajanan terhadap virus Hepatitib B Probabilitas infeksi hepatitis B paska pajanan antara 1,9 – 40% perpajanan. Segera paska pajanan harus dilakukan pemeriksaan. Petugas dapat terjadi infeksi bila sumber pajanan positif HbSaG atau HbEAg Profilaksi paska pajanan Tidak perlu divaksinasi bila petugas telah mengandung anti HbS lebih dari 10 mlU/ml. Hb imunoglobulin IM segera, dianjurkan dalam waktu 40 jan dan lebih 1 minggu PP, dan 1 seri paksinasi hepatitis B dan dimonitordengan tes serologik. Hepatitis B timbul pada individu dengan hepatitis B, ditransmisikan dengan cara yang sama demikian dengan cara memonitornya. Pajanan terhadap virus Hepatitis C Transmisi sama dengan hepatitis B. Belum ada terapi provilaksi paska pejanan yang dapat diberkan, tetapi perlu dilakukan meonotoring pemeriksaan adakah serokonfersi dan didokumentasikan. Sumber pajanan juga harus diperiksa. Segala pajanan patogen yang terjadi saat okupasi harus
dilaklukan konseling,
pemeriksaan klinis dan harus dimonitor dengan pemeriksaan serologis. Infeksi nesseriameningitidis N meningitidis dapat ditransmisilan lewat sekresi respiratorik, jarang terjadi saat okupasi. Perlu terapi provilaksis bila telah terjadi kontak erat petugas dengan pasie misal saat resusitasi mulut ke mulut, diberikan rimfamfisin 2x60mg selama 2 hari atau dosis tunggal Cyfrifloxacin 500 mg atau Ceptriakson Im. Mikobakterium tuberkolosis transmisi kepada petuagas lewat air borne, droplet nuclei biasanya dari pasien TB paru. Sekarang perlu perhatian hubungan antara TB, infeksi HIV dan MDR TB. Petugas yang paska terekspos perlu di tes mantuk bila indurasinya lebih dari 10mm perlu diberikan provilaksis INH sesuai rekomendas lokal. Infeksi lain ( Varicella, hepatitis A, hepatitis E, influenza, pertusis, dipteria dan rabies ) Transmisinya tidak basa, tetapi harusdibuat penata lakasanan untk petugas. Dianjurkan vaksinasi untuk petugas terhadap varicella dan hepatitis A, rabies untuk daerah yang indemis. 6.1. Kesehatan petugas dan pencegahan HALS
PENYAKIT
MASA
MENULAR
CARA
KEWASPAD
INKUBASI
SELAMA/VI
TRANSM
AAN YANG PETUGAS/REK
RUS
ISI
PERLUDIJA
SHEDDING Selama luka Kontak
Abses
LANAN Kontak
mengeluarkan tubuh Acinetobacter
Luka
bakar Flora
baumanii
yang
di kulit
hydroterapi
N Standar kontak
manusia, mukosa membran dan tanah. Bertahan di tempat lembab dan kering sampai berbulan, menular melalui peralatan rawat respirasi, tangan petugas, humindift er, stetoscop, termomete r, matras, bantal, permukaa n
TT,
mop, gordeng, tempat mandi, Adenovirus type 1-
luka bakar
7 6-9 hr
Sekret saluran
Droplet,
dan
MASA OMENDASI
nafas
kontak
Aspergilosis
Candidiasis
Infeksi
Inhalasi
jaringan luas stadium Chlamidia
dengan
C trachomitis
berlebihan
Kontak
dan
airborne
cara airborne, conidin Standar,konta k
Congenital rubella
Standar kontak langsung termasuk
Congenitis
seksual
*adenovirus type 8 Campak
Sampai umur Kontak
Standar,
1 tahun
kontak
dengan bahan nasofaring dan urin
5-12 hari
14 hari setelah Kontak
Kontak,
Sampai
onset
standar
tidak
Campilobacter
dengan tangan,
mata keluar
kotoran
alat Clostridium
terkontami
dufficille
nasi 5-12 hari
Cytomegalo virus
3-4
hari Droplet
Transmisi
Retiksi
7
hari
setelah bercak yang besar udara
setelah
bercak
timbul
(
merah
timbul
melalui
dekat ) &
( yang imun ) 5
nasofaring
udara
hari
kontak
setelah
ekspos – 21 hari setelah ekspos Difteria
Standar
Kontak
Tidak
Tahan
Kontak
Standar, hand Tidak perlu
diketahui
dilingkungan
dengan
hygiene
Gastroenteritis
dalam waktu sekresi &
*salmonella
pendek
ekskresi :
*Shigella
saliva
*yenterocolitca
urin
&
Giardia lamblia Sekresi Hepatitis A
Dopler,
Sampai
terapi
dari mulut kontak
antibiotika
mengandu
lengkap
ng
sampai 2 kultur
c
difteriae
telah dan
berjarak 24 jam dinyakatan negatif,
perlu
imunisasi tiap 10 thn Hepatitis B,D Kontak
Standar
px,
kontak
atau Tidak
mengolah
makanan sampai
konsumsi
2xjarak 24 jam
makanan/a
kultur
ir
negatif
feses
terkontami nasi
Feses
Kontak
Hepatitis C,F,G 15-50 hari
2
minggu, Fekal oral, Standar
Libur
di
kadang
– melalui
perawatan/
kadang
feses
pengolahan
sampai
6
area
makanan,1
bulan(prematu
minggu
setelah
r)
sakit
kuning
imunisasi
paska
ekspos Herpes simplex
B:6-24
Akut
atau Perkutane
Standar
minggu
kronik dengan us,mukosa
dibatasi
D:3-7 minggu
HbsAg positif
HbeAg negatif
,kulit yang
Tidak
perlu sampai
tidak utuh kontak dengan darah, semen,cair an vagina,cai ran tubuh yang lain HIV
Perkutane
Standar
us,mukosa ,kulit yang tidak utuh kontak dengan darah,sem en,cairan vagina,cai ran tubuh yang lain 2-14 hari Helicobacterpylori
Asimptomati
Kontak
Standar,
Restriksi
dapat
dengan
kontak tangan
perlu , tapi batasi
MDRO( MRSA,VR
mengeluarkan
ludah
E,VISA,ESBL,Stre
virus
karier
p pneumonia
kontak dengan px
mengandu ng
virus
langsung/ Influenza
tidak
lewat sekresi luka aberasi cairan vesikel
/
Perkutane
Standar
us,mukosa ,kulit yang tidak utuhkonta k dengan darah,sem en,cairan Hemophilus
vagina,cai
influenzae
ran tubuh
Dewasa
yang lain
*anak Standar
Human Metapneumo virus Kontak
(HMPV)
Kontak
luka
Norovirus N meningitidis 1-5 hari
Infeksius pada Airborne,
Kontak
Vaksinasi
pada
3 hari prtama kontak
petugas
yang
sakit.Virus
langsung
rentan.Amantadin
dapat
atau
untuk
dikeluarkan
droplet
dengan influenza
sebelum
dengan
A
gejala timbul sekresi sampai 7 hari saluran setelah
napas
melalui sakit,lebih panjang pada anak
dan
orang
Standar Droplet
kontak
Batuk
non Droplet
produktif,
sekret
Kontak,Dropl et
kongesti nasal respirasi wheezine,bro nkhiolitis,pne umonia pada anak + 11,5 tahun 12-48 jam
Diare,KLB
Makanan,
Kontak,maka
air
nan,air
terkontami nasi feses 2-10 hari Kontak
Transmisi
dengan
melalui
sekret
droplet
saluran napas Parotitis/ Mumps
16-18 hari(12- Coommunity
Kontak
Tranmisi
Libur sampai 2
25hari)
dengan
droplet
jam setelah terapi
acquired, virus
berada droplet
dalam
paska
saliva atau
ekspos.Rifampin
6-7hari
langsung
2x600 mg, 2 hari
sebelum
dengan
ciprofloxacin
parotitis
sekret
500
mg
1x atau
sampai 9 hari saluran
ceftriaxon 250 mg
setelah onset napas,
IM
Px
yaitu
immunokomp
saliva,
Vaksinasi
romais
hidung&m
efektif,MMR
ulut
Restriksi sampai 9 hari setelah onset
Parvovirus/B19
6-10 hari
Menular
Kontak
Transmisi
parotitis
sebelum
dengan
droplet
rentan
petugas :12
hari
bercak merah droplet
paska
ekspos
sampai 7 hari besar,
pertama
sampai
setelah onset
25
setelah
muntahan
hari
ekspos terakhir. Pertusis
7-10 hari
F
catarrhal Kontak
Transmisi
sangat
dengan
droplet
menular
sekresi sal sampai 5 hari
napas,
menerima
droplet
antibiotik
Tidak
besar
Perlu
restriksi
kontak dekat
Vaksin direkomen
Poliomyelitis
Nonparalitik : Sal napas 1 Kontak 3-6hari;
minggu
paralitik
Transmisi
cairan sal kontak
muncul,
dengan
pertusis
:
Restriksi
fase
catarrhal
sampai
setelah
feses terkontami
beberapa
petugas
onset atau 5 hari
benda
dalam
11-64th
minggu 3 setelah
7- setelah gejala napas,
21hari
umur
teraphi
antibiotik kontak
nasi feses
saja tidak perlu
minggu-bulan
restriksi.
setelah gejala muncul Rubella
12-23
hari Sangat
Kontak
bintik
nerah menular
timbul
14- bintik
saat dengan
droplet
merah droplet
kontak
16hari setelah keluar, ekspos
Transmisi
virus nasofaring
dilepas
1 Px
Imunisasi dan direkomendasian
dengan cairan sal napas
minggu sebelum sampai hari
5-7 setelah
onset, congenital rubella
RSV (infeksi virus 2-8 respiratorik)
(tersering 6hari)
5 bisa
hari
bintik
setelah keluar
melepas virus
petugas rentan 7
berbulan
hari
bertahun-
ekspos
pertama
tahun
sampai
21 hari
setelah
ekspos
hari Orang
sakit Tangan
4- dapat mengeluarkan
Transmisi
terkontami kontak nasi
saat dengan
terakhir. erat
setelah
virus
selama merawat
droplet
atau
3-8 hari tapi pasien
aerosol
pada
bisa atau
partikel kecil
anak
3-4 menyentu
minggu
h
benda
mati, transmisi RSV bila
Batasi
kontak
menyentu
dengan
pasien
h
rawat
dan
atau
lingkungan
bila
hidung
ada
mata
KLB
Restriksi MRSA
Kontak
Standar,
tangan
transmisi
petugas,
kontak,dapat
mungkin
airborne
karier
RSV sampai
gejala akut hilang.
nares
anterior, tangan, axilla,perineu m,nasofaring, orofaring
Restriksi perawatan pasien
Streptococ A
Kontak
sisi Kulit,
Standar,
dan
pengolahan
terinfeksi&
faring,
berdasar
makanan
mensekresi
rektum,
transmisi
petugas
vagina
bila dengan
lesi kulit basah. Tidak
perlu
restriksi
bila
kolonisasi
Restriksi Salmonella,
Orang-
perawatan pasien
shigella
orang
&pengolahan
lewat
makanan sampai
fekal oral,
24
air/
mendapat
terapi
makanan
antibiotik.
Tidak
terkontami
perlu
nasi
petugas
jam
setelah
restriksi dengan
kolonisasi Syphilis
Kontak
Kontak
langsung dengan lesi primer atau sekunder syphilis Tuberkulosis Sampai
1 Inhalasi
Airborne,
bulan minum droplet
kontak
OAT
(mengeluarka
nuklei
n
c
tubuh
infeksius) Varicella Sampai
lesi
Airborne,
kering&berkr
kontak
usta
standar Sampai
terbukti
non infectius
Vibrio
Kolera
8
Zoster *lokal
*menyeluruh kompromais
feses
hari paska kontak, imuno
globulin IV paska
jangan kontak
kontak, imunisasi
dengan pasien
petugas
rawat
pajanan dalam 4
paska
hari. Jangan kontak dengan pasien
*paska
pajanan
(person
yang
rentan)
kontak sampai 21
lesi,
atau
immuno
paska
Kontak
beri Tutupi
orang
hari
Jangan kontak
Restriksi
sampai
dengan pasien
lesi
rawat
dan mengelupas
mengering
Restriksi
sampai
semua lesi kering dan mengelupas Dari
hari
paska
ke10
pajanan
pertama sampaihari
ke21
atau hari 28 bila diberi lagi atau sampai lesi kering dan mengelupas. Tabel 4 : Kesehatan petugas dan pencegahanHAIs. Tindakan pertama pada pejanan bahan kimia tau cairan tubuh
Pada mata : bilas dengan air mengalir – 15 menit
Pada kulit : bilas dengan air mengalir – 1 menit
Pada mulut : segera kumur-kumur – 1 menit.
Lapor ke komite PPI, Panitia K3RS atau ke dokter karyawan.
6.2. Program pada Petugas Kesehatan Adalah program sebagai strategi preventif terhadap infeksi yang dapat di transmisikan dalam kegiatan pelayanan kesehatan, antara lain:
Monitoring dan suport kesehatan petugas
Vaksinasi bila dibutuhkan
Vaksinasi terhadap infeksi saluran napas akut bila memungkinkan
Menyediakan anti virus profilaksis
Surveilans ILI membantu mengenal tanda awal transmisi infeksi saluran napas akut dari manusia-manusia
Terapi dan follo up epi/ pandemic infeksi saluran napas akut pada petugas.
Rencanakan petugas diperbolehkan masuk sesuai pengukuran risiko bila terkena infeksi.
Upayakan support psikososial.
Tujuannya :
Menjamin keselamatan petugas dilingkungan rumah sakit.
Memelihara kesehatan petugas kesehatan
Mencegah ketidakhadiran petugas, ketidakmampuan bekerja, kemungkinan medikolegal dan KLB.
Unsur yang dibutuhkan
Petugas yang berdedikasi
SOP yang jelas dan tersosialisasi
Administrasi]yang menunjang
Koordinasi yang baik antar instalasi/ unit
Penanganan paska pajanan infeksius
Pelayanan konseling
Perawatan dan kerahasiaan medikal record
Evaluasi sebelum dan setelah penempatan Meliputi :
Status imunisasi
Riwayat kesehatan yang lalu
Terapi saat ini
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi
Edukasi Sosialisasi SOP pencegahan dan pengendalian infeksi misal : Kewaspadaan Isolasi, Kewaspadaan Standar dan Kewaspadaan berbasis transmisi, Kebijakan Departemen Kesehatan tenatang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) terkini. Program Imunisasi
Keputusan pelaksanaan imunisasi petugas tergantung pada :
Risiko ekspos petugas
Kontak petugas dengan pasien
Karakteristik pasien Rumah Sakit
Dana Rumah Sakit
Riwayat imunisasi yang tercatat baik secara periodik menyiapkan apakah seorang petugas memerlukan booster atau tidak. Imunisasi influenza dianjurkan sesuai dengan strain yang ada.
ALUR PASKA PAJANAN
PETUGAS YANG TERPAJAN
DOKTER PENYAKIT DALAM /IGD
IPCN/ K3 RS
LABORATORIUM
Gambar 5 : Alur Paska Pajanan 7. Penempatan Pasien 7.1. Penanganan Pasien Dengan Penyakit Menular/ Suspek
Terapkan dan lakukan pengawasan terhadap Kewaspadaan Standar untuk kasus / dugaan kasus penyakit menular melalui udara :
Letakkan pasien didalam satu ruangan tersendiri. Jika ruangan tersendiri ntidak tersedia, kelompokkan kasus yang telah dikonfirmasi secara terpisah didalam ruangan atau bangsal dengan beberapa tempat tidur dari kasusu yang belum dikonfirmasi atau sedang didiagnosis ( kohorting ). Bila ditempatkan dalam 1 ruangan, jarak antar tempat tidur harus lebih dari 2 meter dan diantara tempat tidur harus ditempatkan penghalang fisik seperti tirai atau sekat.
Jika memungkinkan, upayakan ruangan tersebut dialiri udara bertekanan negatif yang dimonitor ( ruangan bertekanan negatif ) dengan 6-12 pergantian udara per jam dan system pembuangan udara keluar atau menggunakan saringan udara partikulasi efisiensi tinggi ( filter HEPA ) yang termonitor sebelum masuk ke sistem sirkulasi udara lain di Rumah Sakit.
Jika tidak tersedia ruangan bertekanan negatif dengan sistem penyaringan udara partikulasi efiesiensi tinggi, buat tekanan negatif didalam ruangan pasien dengan memasang pendingin ruangan atau kipas angin dijendela sedemikian rupa agar aliran udara keluar gedung melalui jendela. Jendela harus membuka keluar dan tidak mengarah kedaerah publik. Uji untuk tekanan negatif dapat dilakukan dengan menempatkan sedikit bedak tabur dibawah pintu dan amati apakah terhisap kedalam ruangan. Jika diperlukan kipas angin tambahan didalam ruangan dapat meningkatkan aliran udara.
Jaga pintu tertutup setiap saat dan jelaskan kepada pasien mengenai perlunya tindakan tindakan pencegahan ini.
Pastikan setiap orang yang memasuki ruangan memakai APD yang sesuai : masker ( bila memungkinkan masker efisiensi tinggi harus digunakan, bila tidak, gunakan masker bedah sebagai alternatif ) gaun, pelindung wajah atau pelindung mata dan sarung tangan.
Pakai sarung tangan bersih, non steril ketika masuk ruangan.
Pakai gaun yang bersih, non- steril ketika masuk ruangan jika akan berhubungan dengan pasien atau kontak dengan permukaan atau barang -barang didalam ruangan.
Pertimbangkan pada saatpenempatan pasien :
Kamar terpisah bila dimungkinkan kontaminasi luas terhadap lingkungan, misal : luka lebar dengan cairan keluar, diare, perdarahan tidak terkontrol
Kamar terpisah dengan pintu tertutup diwaspadai transmisi melalui udara kekontak, misal : luka dengan infeksi kuman gram positif.
Kamar terpisah atau kohort dengan ventilasi dibuang keluar dengan exhaust ke area tidak ada orang lalu lalang, misal : TBC
Kamar terpisah dengan udara terkunci bila diwaspadai transmisi airborne luas, misal : varicella
Kamar terpisah bila pasien kurang mampu menjaga kebersihan ( anak, gangguan mental ).
Bila kamar terpisah tidak memungkinkan dapat kohorting. Bila pasien terinfeksi dicampur dengan non infeksi maka pasien, petugas dan pengunjung menjaga kewaspadaan untuk mencegah transmisi infeksi. 7.2. Transport pasien infeksius
Dibatasi, bila perlu saja.
Bila mikroba pasien virulen, 3 hal perlu diperhatikan : o Pasien diberi APD ( masker, gaun) o Petugas diarea tujuan harus diingatkan akan kedatangan pasien tersebut melaksanakan kewaspadaan yang sesuai o Pasien diberi informasi untuk dilibatkan kewaspadaannya agar tidak terjadi transmisi kepada orang lain.
Pasien yang didiagnosis menderita SARS atau flu burung
Jangan izinkan mereka meninggalkan tempat isolasi kecuali untuk pelayanan kesehatan yang lebih penting.
Pindahkan pasien melalui alur yang dapat mengurangi kemungkinan terpajannya staf, pasien lain atau pengunjung
Bila pasien dapat menggunakan masker bedah, petugas kesehatan harus menggunakan gaun pelindung dan sarung tangan. Bila pasien tidak dapat menggunakan masker, petugas kesehatan harus menggunakan masker, gaun pelindung, dan sarung tangan.
7.3.
Pemindahan pasien yang dirawat diruang isolasi Batasi pergerakan dan transportasi pasien dari ruangan isolasi hanya untuk keperluan penting. Lakukan hanya jika diperlukan dan beritahu tempat yang akan menerima sesegera mungkin sebelum pasien tiba. Jika perlu dipindahkan dari ruangan/ area isolasi dalam rumah sakit, pasien harus dipakaikan masker dan gaun. Semua petugas yang terlibat dalam transportasi pasien harus menggunakan APD yang sesuai. Demikian pula jika pasien perlu dipindahkan keluar fasilitas pelayanan kesehatan. Semua permukaan yang kontak dengan pasien harus dibersihkan. Jika pasien dipindahkan menggunakan ambulance, maka sesudahnya ambulance tersebut harus dibersihkan dengan disinfektan seperti alkohol 70%atau larutan klorin 0,5% Keluarga Pendamping pasien di Rumah Sakit Perlu edukasi oleh petugas agar menjaga kebersihan tangan dan menjalankan kewaspadaan isolasi untuk mencegah penyebaran infeksi kepada mereka sendiri ataupun kepada pasien lain. Kewaspadaan yang dijalankan seperti yang dijalankan oleh petugas kecuali pemakaian sarung tangan.
7.4.
Pemulangan Pasien
Upaya pencegahan infeksi harus tetap dilakukan sampai batas waktu masa penularan.
Bila dipulangkan sebelum masa isolasi berakhir, pasien yang dicurigai terkena penyakit menular melalui udara/ airborne harus diisolasi didalam rumah selama pasien tersebut menglami gejala sampai batas waktu penularan atau sampai diagnosis alternatif dibuat atau hasil uji diagnosa menunjukkan bahwa pasien tidak terinfeksi dengan penyakit tersebut. Keluarga harus diajarkan cara menjaga kebersihan diri, pencegahan dan pengendalian infeksi serta perlindungan diri.
Sebelum pemulangan pasien, pasien dan keluarganya harus diajarkan tentang tindakan pencegahan yang perlu dilakukan, sesuai dengan cara penularan penyakit menular yang diderita pasien. ( contoh Lampiran D : Pencegahan, Pengendalian, Infeksi, dan penyuluhan Bagi keluarga atau Kontak pasien Penyakit Menular )
Pembersihan dan disinfeksi ruangan yang benar perlu dilakukan setelah pemulangan pasien.
7.5.
Pemulasaraan Jenazah
Petugas kesehatab harus menjalankan Kewaspadaan Standar ketika menangani pasien yang meninggal akibat penyakit menular.
APD lengkap harus digunakan petugas yang menangani jenazah jika pasien tersebut meninggal dalam masa penularan.
Jenazah harus terbungkus seluruhnya dalam kantong jenazah yang tidak mudah tembus sebelum dipindahkan ke kamar jenazah.
Jangan ada kebocoran cairan tubuh yang mencemari bagian luar kantong jenazah.
Pindahkan sesegera mungkin kekamar jenazah setelah meninggal dunia.
Jika keluarga pasien ingin melihat jenazah, diijinkan untuk melakukannya sebelum jenazah dimasukkan kedalam kantong jenazah dengan menggunakan APD.
Petugas harus memberi penjelasan kepada pihak keluarga tentang penanganan khusus bagi jenazah yang meninggal dengan penyakit menular. Sensitivitas agama, adat istiadat dan budaya harus diperhatikan ketika seorang pasein dengan penyakit menular meninggal dunia.
7.6.
Pemerikasaan Post Mortem Pemeriksaan post mortem pada seseorang yang menderita atau kemungkinan menderita penyakit menular harus dilakukan dengan hati – hati, apalagi jika psien meninggal dunia selama masa penularan. Jika pasien masih menyebar virus ketika meninggal, paru parunya mungkin masih mengandung virus. Oleh karena itu, kalau melakukan suatu prosedur pada paru-paru jenazah, APD lengkap harus digunakan yang meliputi masker N-95, sarung tangan, gaun, pelindung mata dan sepatu pelindung.
Mengurangi resiko timbulnya aerosol selama autopsi
Selalu gunakan APD
Gunakan selubung vakum untuk gergaji getar
Hindari penggunaan semprotan air tekanan tinggi
Buka isi perut sambil disiram dengan air.
Meminimalisasi risiko dari Jenazah yang terinfeksi Ketika melakukan pemotongan paru, cegah produksi aerosol dengan :
Hindari penggunaan gergaji listrik
Lakukan prosedur dibawah air.
Hindari pajanan ketika mengeluarkan jaringan paru.
Sebagai petunjuk umum, terapkan Kewaspadaan Standar sebagai berikut :
Gunakan peralatan sesedikit mungkin ketika melakukan otopsi.
Hindari penggunaan pisau bedah dan gunting dengan ujung yang runcing
Jangan memberikan instrumen dan peralatan dengan tangan, selalu gunakan nampan.
Jika memungkinkan, gunakan instrumen dan peralatan sekali pakai
Upayakan jumlah petugas seminimal mungkin dan dapat menjaga diri masingmasing
Perawatan jenazah/ persiapan sebelum pemakaman
Petugas kamar jenazah atau tempat pemakaman harus diberi tahu bahwa kematian pasien adalah akibat penyakit menular agar kewaspadaan Standar diterapkan dalam penanganan jenazah.
Penyiapan jenazah sebelumdimakamkan seperti pembersihan, pemandian, perapian rambut, pemotongan kuku, pencukuran, hanya boleh dilakukan oleh petugas khusus kamar jenazah.
8. Hygiene respirasi/ etika batuk Kebersihan pernapasan dan etika batuk adalah dua cara penting untuk mengendalikan penyebaran infeksi di sumbernya. Semua Pasien, pengunjung, dan petugas kesehatan harus dianjurkan untuk selalu mematuhi etika batuk dan kebersihan pernapasan untuk mencegah sekresi pernapasan. Saat anda batuk atau bersin :
Tutup hidung dan mulut anda
Segera buang tisu yang sudah dipakai
Lakukan kebersihan tangan
Di fasilitasi pelayanan kesehatan. Sebaiknya gunakan masker bedah bila Anda sedang batuk. Etika batuk dan kebersihan pernapsan harus diterapkan disemua bagian rumah sakit, dilingkungan masyarakat, dan bahkan di rumah. Tindakan penting ini harus selalu dilakukan untuk mengendalikan sumber infeksi potensial. 9. Praktek Menyuntik Yang aman
Pakai jarum yang steril, sekali pakai, pada tiap suntikan untuk mencegah kontaminasi pada peralatan injeksi danterapi.
Bila memungkinkan sekali pakai vial walaupun multidose. Jarum atau spuit yang dipakai ulang untuk mengambil obat dalam vial multidose dapat menimbulkan kontaminasi mikroba yang dapat menyebar saat obat dipakai untuk pasien lain.
10. Praktek untuk Lumbal Punksi Pemakaian masker pada insersi cateter atau injeksi suatu obat kedalam area spinal/ epidural melalui prosedur lumbal punksi misal saat melakukan anastesi spinal dan epidural, myelogram, untuk mencegah transmisi droplet flora orofaring. B. Kewaspadaan Isolasi ( Isolation Precautions ) Kewaspadaan isolasi diterapkan secara rutin dalam perawatan seluruh pasien dalam rumah sakit baik terdiagnosis infeksi, diduga terinfeksi atau kolonisasi. Bertujuan untuk mencegah transmisi silang sebelum diagnosis ditegakkan atau hasil pemeriksaan laboratorium belum ada, strategi utama untuk PPI adalah menyatukan kewaspadaan satandar dan kewaspadaan berdasarkan transmisi. Kewaspadaan standar seperti yang sudah diuraikan diatas dengan melaksanakan 10 pilar pencegahan dan pengendalian infeksi. 1. Kewaspadaan berdasarkan transmisi Dibutuhkan untuk memutus mata rantai transmisi mikroba penyebab infeksi dibuat untuk diterapkan terhadap pasien yang diketahui maupun dugaan terinfeksi atau terkolonisasi patogen yang dapat di transmisikan lewat udara, droplet, kontak dengan kulit atau permukaan terkontaminasi. Jenis Kewaspadaan berdasarkan transmisi : a. Kontak b. Melalui droplet c. Melalui udara ( Airborne ) d. Melalui common vehicle (makanan, air, obat, peralatan ) e. Melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus) Catatan : suatu infeksi dapat ditransmisikan lebih dari satu cara.
Kewaspadaan berdasarkan transmisi ini dapat dilaksanakan secara terpisah ataupun kombinasi dengan Kewaspadaan Standar seperti kebersihan tangan dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan menggunakan sabun, antiseptik ataupun antiseptik berbasis alkohol, memakai sarung tangan sekali pakai bila kontak dengan cairan tubuh, gaun pelindung dipakai bila terdapat kemungkinan terkena percikan cairan tubuh, memakai masker, goggle untuk melindungi wajah dari percikan cairan tubuh. Sebagai tambahan kewaspadaan Standar, terutama setelah terdiagnosis jenis infeksinya.
Rekomendasi (3) Rekomendasi dikategorikan sebagai berikut :
Kategori IA :
Sangat direkomendasikan untuk seluruh rumah sakit, telah didukung penelitian dan studi epidemiologi.
Kategori IB :
Sangat direkomendasikan untuk seluruh rumah sakit dan telah ditinjau efektif oleh para ahli dilapangan. Dan berdasarkan kesempatan HICPAC ( Hospital Infection Control Advisory Committee ) sesuai dengan bukti rasional walaupun mungkin belum dilaksanakan suatu studi scientifik.
Kategori II :
Dianjurkan untuk dilaksanakan dirumahsakit. Anjuran didukung studi klinis dan epidemiologik, teori rasional yang kuat, studi dilaksanakan di beberapa rumah sakit.
Tidak direkomendasi :
Masalah yang belum ada penyelesaiannya.
Belum ada bukti ilmiah yang memadai atau belum ada kesepakatan mengenai efikasinya. a. Kewaspadaan transmisi Kontak ( 5,7,10 ) Cara transmisi yang terpenting dan tersering menimbulkan HAIs. Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi mikroba yang secara epidemiologi di transmisikan melalui kontak langsung atau tidak langsung. Kontak langsung meliputi kontak permukaan kulit terluka/ abrasi orang yang rentan/ petugas dengan kulit pasien terinfeksi atau kolonisasi. Misal perawat membalikkan tubuh pasien, memandikan, membantu pasien bergerak., dokter bedah dengan luka basah saat mengganti verband petugas tanpa sarung tangan merawat oral pasien HSV atau scabies. Transmisi kontak tidak langsung terjadi kontak antara orang yang rentan dengan benda yang terkontaminasi mikroba infeksius dilingkungan, instrumen yang terkontaminas, jarum, kassa, tangan terkontaminasi dan belum dicuci atau sarung tangan yang tidak diganti saat menolong pasien satu dengan yang lainnya, dan melalui mainan anak. Kontak dengan cairan sekresi pasien terinfeksi yang di transmisikan melalui tangan petugas atau benda mati dilingkungan pasien. Sebagai cara transmisi tambahan melalui droplet besar pada patogen infeksi saluran napas misal : para influenza, RSV, SARS, H5N!.(10) Pada pedoman Isolation tahun 2007, dianjurkan juga kenakan masker saat dalam radius 6-10 kaki dari pasien dengan mikroba virulen. Diterapkan terhadap pasien dengan infeksi atau terkolonisasi (ada mikroba pada atau bdalam pasien tanpa gejala klinis infeksi) yang secara epidemiologi mikrobanya dapat ditransmisikan dengan cara kontak langsung atau tidak langsung. ( Kategori IB) Petugas harus menahan diri untuk menyentuh mata, hidung, mulut saat masih memakai sarung tangan terkontaminasi ataupun tanpa sarung tangan. Hindari mengkontaminasi permukaan lingkungan yang tidak berhubungan dengan perawatan pasien misal : pegangan pintu, tombol lampu, telepon (10) b. Kewaspadaan transmisi droplet (6,10,11) Diterapkan sebagai tambahan kewaspadaan Standar terhadap pasien dengan infeksi diketahui atau suspek mengidap mikroba yang dapat ditransmisikan melalui droplet (>5 µm). Droplet yang besar terlalu berat
untuk melayang diudara dan akan jatuh dalam jarak 1-2 m dari sumber (10,11) Transmisi droplet melibatkan kontak konjungtiva atau mucus membrane hidung/ mulut, orang rentan dengan droplet partikel besar mengandung mikroba berasal dari pasien pengidap atau carrier dikeluarkan saat batuk, bersin, muntah, bicara, selama prosedur suction, bronkhoskopi. Dibutuhkan jarak deket anatara sumber dan resipien<3 kaki. Karena droplet tidak bertahan diudara m. Transmisi droplet langsung, dimana droplet mencapai mucus membrane atau
terinhalasi.
Transmisi
droplet
kekontak,
yaitu
droplet
mengkontaminasi permukaan tangan dan ditransmisikan ke sisi lain misal : mukosa, membrane. Transmisi jenis ini lebih sering terjadi daripada transmisi droplet langsung misal : commoncold, respiratory syncitial virus (RSV). Dapat terjadi saat pasien terinfeksi batuk, bersin, bicara, intubasi endotrakheal,
batuk
akibat
induksi
fisioterapi
dada,
resusitasi
kardiopulmoner. c. Kewaspadaan transmisi melalui udara ( Airborne Precautions) (4,10) kewaspadaan transmisi melalui udara ( kategori IB) diterapkan sebagai tambahan kewaspadaan Standar terhadap pasien yang diduga atau telah diketahui terinfeksi mikroba yang secara epidemilogi penting dan di transmisikan melalui jalur udara. Seperti misalnya transmisi partikel terinhalasi (varicella zoster) langsung melalui udara. Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi udara mikroba penyebab infeksi baik yang ditransmisikan berupa droplet nuklei ( sisa partikel kecil<5µm evaporasi dari droplet yang bertahan lama diudara) atau partikel debu yang mengandung mikroba penyebab infeksi. Mikroba tersebut akan terbawa aliran udara >2m dari sumber, dapat terinhalasi oleh individu rentan diruang yang sama dan jauh dari pasien sumber mikroba, tergantung pada factor lingkungan, misal penanganan udara dan ventilasi yang penting dalam pencegahan transmisi melalui udara, droplet nuklei atau sisik kulit terkontaminasi ( S. Aureus). Tabel 5 : KEWASPADAAN BERBASIS TRANSMISI KEGIATAN Penempatan
KONTAK DROPLET UDARA/ AIRBONE Tempatkan diruang Tempatkan pasien di ruang Tempatkan pasien rawat terpisah, bila tidak terpisah,
bila
mungkin kohorting, bila mungkin
kohortin.
tidak diruang terpisah yang Bila mempunyai :
keduanya tidak mungkin keduanya tidak mungkin,
1. tekanan negatif
maka
pertimbangkan buat pemisah dengan jarak
epidemiologi dan
2. aliran udara 6-
mikroba >1 meter antar TT dan
12X/ jam
pasien. jarak dengan pengunjung.
3. pengeluaran
populasi
Bicarakan
dengan Pertahankan pintu terbuka,
petugas PPI (kategori tidak
perlu
penanganan
udara terfiltrasi sebelum udara
IB) tempatkan dengan khusus terhadap udara dan
mengalir
ke
jarak >1meter 3 kaki ventilasi (kategori IB )
ruang
antar TT jaga agar tidak
tempat lain di
ada kontaminasi silang
Rumah
kelingkungan dan pasien
Usahakan
lain (kategori IB)
opintu
atau Sakit. ruang
pasien tertutup. Bila
ruang
terpisah
tidak
memungkinkan, tempatkan pasien
dengan
pasien lain yang mengidap mikroba sama,
yang jangan
dicampur dengan infeksi lain (kohorting) dengan jarak>1meter. Konsultasikan dengan petugas PPIRS sebelum menempatkan pasien
bila
tidak ada ruang isolasi
dan
kohorting tidak memungkinkan . (kategori IB) Batasi gerakan dan Transport
Batasi gerak, transport Batasi
Pasien
pasien hanya kalau perlu transportasi untuk batasi
hanya
saja.
diperlukan
Bila
gerak
dan
diperlukan droplet dari pasien dengan
transport
pasien kalau saja.
pasien keluar ruangan mengenakan masker pada
Bila
perlu kewaspadaan agar pasien (kategori IB ) dan
pemeriksaan pasien
risiko minimal transmisi menerapkan
dapat diberi masker
kepasien
lain
lingkungan
hygiene
atau respirasi dan etika batuk
perlu
untuk
bedah untuk cegah
(kategori
menyebarkan
IB )
droplet
nuclei
(kategori IB)
Perlindungan saluran APD Petugas
Sarung
tangan
dan Masker
cuci tangan
napas
Pakailah
bila
bekerja Kenakan
masker
Memakai sarung tangan dalam radius 1m terhadap respirator
(
N95/
bersih non steril, lateks pasien (kategori IB ), saat Kategori
N
pada
95%)
saat
saat
masuk
pasien,
keruang kontak
ganti
erat
sarung seyogyanya
masker efisiensi
melindungi masuk ruang pasien atau
tangan setelah kontak hidung dan mulut, pakai suspek TB paru. Orang
APD Petugas
dengan bahan infeksius saat memasuki ruang
yang rentan seharusnya
(feses, cairan drain)
tidak boleh masuk ruang
Lepaskan sarung tangan Rawat sebelum
keluar
pasien
dengan pasien yang diketahui
dari infeksi saluran napas.
atau
suspek
campak,
kamar pasien dan cuci
cacar air kecuali petuga
tangan dengan antiseptic
yang telah imun.
(kategori IB) Gaun
Bila
Pakaian
gaun
bersih,
terpaksa
harus
maka
harus
masuk
tidak steril saat masuk
mengenakan
ruang
respirator
pasien
melindungi
untuk
baju
dari
masker untuk
pencegahan. Orang yang
kontak dengan pasien,
telah
permukaan lingkungan,
campak atau cacar air
barang diruang pasien,
tidak
cairan
masker
diare
ileostomy,
pasien,
coloctomy,
(min)
gaun
gaun
keluar
perlu
sarung
IB)
tangan
goggel
melakukan
ada kontaminasi silang
dengan
kelingkungan dan pasien
timbul aerosol.
Apron
memakai
(kategori
ruangan. Jaga agar tidak
lain (kategori IB )
sakit
Masker Bedah/ prosedur
luka terbuka. Lepaskan sebelum
pernah
bila
tindakan kemungkinan
Bila
gaun
untuk
permeable, mengurangu
penetrasi cairan, tidak dipakai sendiri Transmisi pada TB Peralatan
Bila
memungkinkan Tidak perlu penanganan Sesuai
untuk
peralatan
perawatan
dipakai untuk 1 pasien mikroba
pasien
atau
nonkritikal udara secara khusus karena CDC
dengan
mikroba
tidak
infeksi jarak jauh.
yang yang
of
tuberculosis
sama,
TB
”Guidelinefor
bergerak Preventing Healthcare
bersihkan dan disinfeksi mikroba
pedoman
in Facilities”
dan referensi nomor 10.
sama.
Bersihkan dan disinfeksi sebelum dipakai untuk pasien lain (kategori IB)
Peralatan
MTB (obligat airborne)
Untuk
MDRO, MRSA, VRSA, B. pertussis, SARS, RSV campak,
Perawatan
VISA, VRE, MDRSP influenza,
Pasien
(
Strep
Adenovirus, (kombinasi
cacat
transmisi)
pneuminiae) Rhinovirus,N.meningitidis, Norovirus
Virus Herpes simplex streptococ
grup
A, feses,
(partikel vomitus),
SARS RSV ( indirex Mycoplasma pneumoniae. Rotavirus mel mainan), S. Aureus, MDRO,
VRE,
C.
Norovirus
(juga makanan dan air )
Disinfeksi tangan adalah kewaspadaan isolasi yang terpenting. Tujuan terpenting PPI adalah menjaga petugas, peralatan dan permukaan tetap bersih. Bersih diartikan :
Bebas dari kotoran
Telah dicuci setelah terakhir dipakai
Penjagaan kebersihan tangan personal
Bebas polutan dan bahan tidak diinginkan
melalui
partikel kecil aerosol.
Difficile,P. Aeruginosa, influenza,
air
d. Peraturan untuk kewaspadaan isolasi Harus dihindari transfer mikroba patogen antar pasien dan petugas sat perawatan pasien rawat inap. Perlu dijalankan hal berikut : 1. Kewaspadaan terhadap semua darah dan cairan tubuh ekresi dan sekresi dari seluruh pasien untuk meminimalisir risiko transmisi infeksi. 2. Dekontaminasi tangan sebelum kontak diantara pasien. 3. Cuci tangan setelah menyentuh bahan infeksius (darah dan cairan tubuh ). 4. Gunakan teknik tanpa menyentuh bila memungkinkan untuk menghindari menyentuh bahan infeksius. 5. Pakai sarung tangan saat harus atau mungkin kontak dengan darah dan cairan tubuh serta barang yang terkontaminasi. Disinfeksi tangan segera setelah melepas sarung tangan. Ganti sarung tangan antara pasien. 6. Penanganan limbah feses, urin, dan sekresi pasien yang lain dalam lubang pembuangan yang disediakan, bersihkan dan disinfeksi bedpan, urinal dan ontainer pasien yang lain. 7. Tangani bahan infeksius sesuai prosedur 8. pastikan peralatan, barang fasilitas dan linen infeksius pasien telah dibersihkan dan didisinfeksi dengan benar antar pasien. BAB V PETUNJUK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI UNTUK PENGUNJUNG
Pengunjung dengan gejala infeksi saluran pernapasan selama terjangkitnya penyakit menular
Pengunjung dengan gejala demam dan gangguan pernapasan tidak boleh mengunjungi pasien didalam fasilitas pelayanan kesehatan.
Pengunjung yang setelah sakit sudah tidak menunjukkan gejala, perlu dibatasi kunjungan ke pasien.
Orang dewasa yang sakit tidak boleh berkunjung sampai batas waktu penularan penyakit, sedangkan anak-anak dibawah 12 tahun dilarang mengunjungi pasien dirumah sakit.
Kebijakan ini agar dicantumkan dipapan pengumuman fasilitas kesehatan.
Petunjuk pencegahan dan pengendalian infeksi untuk anggota keluarga yang merawat penderita atau suspek flu burung
Anggota keluargaperlu menggunakan APD seperti petugas kesehatan yang merawat di Rumah Sakit.
Mengunjungi pasien dengan penyakit menular melalui udara
Petugas kesehatan atau Tim pencegahan dan pengendalian infeksi perlu mendidik pengunjung pasien dengan penyakit menular tentang cara penularan penyakit, dan menganjurkan mereka untuk menghindari kontak dengan pasien selama masa penularan.
Jika keluarga teman perlu mengunjungi pasien yang masih suspek atau telah di konfirmasi menderita penyakit menular melalui udara, pengunjung tersebut harus mengikuti prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit. Pengunjung harus memakai APD lengkap ( masker, gaun, sarung tangan dan kaca mata) Jika kontak langsung dengan pasien atau lingkungan pasien.
Petugas kesehatan perlu mengawasi pemakaian APD dan masker secara benar bagi pengunjung.
Ketika pengunjung meninggalkan ruangan, ia harus melepas APD dan mencuci tangan. Tidak menggantung masker dileher.
Jika keluarga dekat mengunjungi pasien penyakit menular melalui udara, petugas kesehatan harus mewawancarai orang tersebut untuk menentukan apakah ia memiliki gejala demam atau infeksi saluran pernapasan. Karena berhubungan dekat dengan pasien penyakit menular melalui udara beresiko untuk terinfeksi. Jika ada demam atau gejala gangguan pernapasan, pengunjung tersebut harus dikaji untuk penyakit menular melalui udara dan ditangani dengan tepat.
Fasilitas pelayanan kesehatan harus mendidik semua pengunjung tentang penerapan pencegahan dan pengendalian infeksi dan wajib mentaatinya ketika mengunjungi pasien penyakit menular.
Menjaga kebersihan alat pernapasan dan etika batuk ditempat pelayanan kesehatan. Untuk mencegah penularan infeksi saluran pernapasan difasilitasi pelayanan kesehatan, kebersihan saluran pernapasan dan etika batuk harus merupakan bagian mendasar dari prilaku sehat. Setiap orang yang memiliki tanda atau gejala infeksi pernapsan ( batuk, bersin) harus :
Menutup hidung/ mulut ketika batuk atau bersin
Menggunakan tisu untuk menahan sekresi pernapasan dan dibuang ditempat limbah yang tersedia.
Cuci tangan segera setelah kontak dengan sekresi pernapasan.
Fasilitasi pelayanan kesehatan harus menjamin tersedianya :
Tempat limbah tertutup yang tidak perlu disentuh atau dapat dioperasikan dengan kaki disemua area.
Fasilitas cuci tangan dengan air mengalir diruang tunggu.
Pengumuman / informasi tertulis untuk menggunakan masker bagi setiap pengunjung yang batuk.
Jika memungkinkan, dianjurkan bagi orang yang batuk untuk duduk pada jarak 1 meter dari yang lainnya diruang tunggu. Pada pintu masuk dan diruang fasilitas rawat jalan seperti ruang gawat darurat, ruangan dokter, klinik rawat jalan, perlu dipasang instruksi etika batuk atau bersin. Pasien dan orang yang menemaninya agar mempraktekkan kebersihan alat saluran pernapsan dan etika batuk atau bersin, dan memberitahukan kepada petugas sesegera mungkin tentang gejala penyakit yang diderita, bagi orang yang batuk harus disediakan masker.
BAB VI SURVEILANS INFEKSI RUMAH SAKIT
A. Definisi Surveilans infeksi Rumah Sakit adalah suatu proses yang dinamis, sistematis terus menerus, dalam pengumpulan, identifikasi, analisis dan interprestasi dari data kesehatan yang penting pada suatu populasi spesifik yang didiseminasikan secara berkala kepada pihak-pihak yang memerlukan untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan, dan evaluasi suatu tindakan yang berhubungan dengan kesehatan. Infeksi Rumah Sakit (IRS) atau Healthcare associated infections (HAIs) adalah infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di RS atau fasilitas pelayanan kesehatan lain, yang tidak ditemukan dan tidak dalam masa inkubasi saat pasien masuk RS. IRS juga mencakup infeksi yang didapat di RS tetapi baru muncul setelah keluar RS dan juga infeksi akibat kerja pada tenaga kesehatan. B. Tujuan 1. mendapatkan data dasar Infeksi Rumah Sakit 2. menurunkan Laju Infeksi RS 3. Identifikasi dini Kejadian Luar Biasa (KLB) Infeksi Rumah Sakit
4. meyakinkan para tenaga kesehatan tentang adanya masalah yang memerlukan penanggulangan. 5. Mengukur dan menilai keberhasilan suatu program PPI di RS 6. Memenuhi standar mutu pelayanan medis dan keperawatan 7. Salah satu unsur pendukung untuk memenuhi akreditasi RS C. Metode Surveilans Metode surveilans IRS di Rumah Sakit Umum Kabupaten Karawang adalah menggunakan metode Surveilans target (targetted/sentinel surveillance) adalah surveilans yang terfokus pada ruangan, kelompok pasien, atau tindakan dengan resiko infeksi spesifik. Yaitu surveilans diruang perawatan insentif (ICU) dan ruang perawatan bedah, surveilans pada pasien dengan kateter vena sentral, surveilans, infeksi luka operasi, surveilans pasien dengan pemasangan Endotracheal Tube (ETT) dan ventilator, surveilans pasien dengan pemasangan kateter urine, surveilans target ini diharapkan dapat memberikan hasil yang lebih tajam dan memerlukan sumber daya yang lebih sedikit. D. Jenis-jenis infeksi Rumah Sakit 1. Infeksi Aliran Darah Primer a. Definisi Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
Merupakan jenis infeksi yang terjadi akibat masuknya mikroba melalui peralatan yang kita masukkan langsung ke system pembuluh darah. Dalam istilah CDC disebut sebagai Blood Stream Infection (BSI) Akses langsung keperedaran darah ini dapat berupa kateter vena maupun arteri yang kita lakukan terhadap pasien, baik dalam rangka perawatan maupun diagnostik,
yang
secara
umum
disebut
sebagai
kateter
intravaskuler
( intravaskuler Catheter). Contahnya adalah pemasangan vena sentral (CVC : Central Venous Catheter), vena perifer ( infus) hemodialisa.
Adalah ditemukannya organisme dari hasil kultur darah semikuantitatif/ kuantitatif disertai tanda klinis yang jelas serta tidak ada hubungannya dengan infeksi ditempat lain dan / atau dokter yang merawat menyatakan telah terjadi infeksi >2x24 jam setelah pemasangan catheter vena sentral. Seringkali phlebitis dilaporkan sebagai IADP. IADP berbeda dengan Phlebitis (Superficial & Deep Phlebitis). Perbedaan antara IADP dengan phlebitis, adalah : Phlebitis, merupakan tanda-tanda peradangan pada daerah lokal tusukan infus. Tanda-tanda peradangan tersebut adalah merah, bengkak, terasa seperti terbakar dan sakit bila ditekan.
IADP adalah keadaan bakteremia yang diagnosanya ditegakkan melalui pemeriksaan kultur. b. Faktor risiko adalah :
Lamanya terpasang kateter
Lamanya hari rawat
Kondisi penurunan daya tahan tubuh (immunocompromised)
Malnutrisi
Luka bakar
Luka operasi tertentu
c. Kriteria IADP Ada beberapa kriteria untuk menentukan IADP, kriteria IADP 1 dan 2 dapat digunakan untuk semua peringkat umur pasien termasuk usia <1th, minimal ditemukan satu kriteria seperti : c.1. Kriteria 1 IADP ; berikut :
Ditemukan pathogen pada >1 kultur darah pasien
Mikroba dari kultur darah itu tidak berhubungan dengan infeksi dibagian lain dari tubuh pasien (lihat catatan 1&2)
c.2. Kriteria 2 IADP :
Pasien menunjukkan minimal satu gejala klinis : demam (suhu >38ºC) menggigil atau hiypotensi, dan tanda dan gejala klinis serta hasil positif pemeriksaan laboratoriumyang tidak berhubungan dengan infeksi dibagian lain dari tubuh pasien.
Hasil kultur yang berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya difteroid ( C corynebacterium spp), Bacillus spp. (bukan B anthracis), Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulase negatif termasuk epidermidis, Steptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp. Berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda (lihat catatan 3&4).
c.3. Kriteria 3 IADP :
Pasien anak usia <1 tahun menunjukkan minimal satu gejala seperti berikut : demam (suhu rektal >38ºC), hipotermi ( suhu rektal <37ºC), apnoe atau bradikardia, dan
Tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan positif laboratorium yang tidak berhubungan dengan infeksi dibagian lain dari tubuh pasien dan
Hasil kultur yang berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya difteroid (corynebacterium spp), Bacillus spp (bukan B anthracis), Propionibacterium spp, staphylococcus coagulase negatif termasuk S epidermidis, Streptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp.berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda.
Catatan : 1. dalam kriteria 1, arti ”>1” kultur darah pasien adalah = minimal 1 botol kultur dari darah yang diambil memberikan hasil dilaporkan ada pertumbuhan mikroba, artinya kultur darah positif. 2. dalam kriteria 1 maksud”patogen ”yang ditemukan adalah mikroba yang tidak termasuk dalam mikroba kontaminan kulit yang umum didapatkan (lihat kriteria 2 dan 3). Contoh beberapa mikroba pathogen yang bukan termasuk flora normal umum kulit yang dapat ditemukan adalah S.aureus, Enterococcus spp, E coli, Psudomonas spp, Klebsiella spp, Candida spp dan lain-lain 3. dalam kriteria 2 dan 3, arti ’>2’kultur darah diambil dari lokasi yang berbeda adalah artinya :
Dari CV line atau kultur ujung kateter CV line dan perifer sekurang-kurangnya 2 kali pengambilan darah perifer dengan jeda waktu tidak lebih dari 2 hari (misalnya pengmbilan darah pada hari Senin dan Selasa, atau Senin dan Rabu, jangan terlalu jauh misalnya Senin-Kamis), atau pada waktu yang bersamaan dari 2 lokasi yang berbeda
Minimal 1 botol dari darah yang diambil menunjukkan pertumbuhan kuman kontaminan umum kulit yang sama. (lihat catatan no 4 untuk melihat kesamaan mikroba )
4.
Phlebitis yang purulen dikonfirmasi dengan hasil positif kultur semikuantitatif dari ujung kateter, tetapi bila hasil kultur negatif atau tidak ada kultur darah, maka tidak dilaporkan sebagai IADP.
Kriteria Nasional I. Infeksi Aliran Darah Perifer (IADP) Algoritma Diagnosa IADP
Simtom (Gejala dan Tanda)
Umum
Anak <1 tahun
Minimal : Demam (>38ºC) Menggigil hipotensi
Minimal 1 : Demam (>38ºC ) Hipotermi (<37ºC) Apnoe bradikardia
Laboratorium : Kultur Darah
Positif =1 mikroba patogen
Bukti Infeksi tempat lain
Kriteria IADP
Positif =2 mikroba Flora kulit Negatif
1
2
3
Keterangan : Yang dimaksud mikroba pathogen pada kriteria 1 misalnya adalah : S. Aureus, Enterococcus spp, E coli, Psudomonas spp, Klebsiella spp, Candida spp dan lainlain. Yangdimaksud dengan flora kulit adalah mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya difteroid (Corynebacterium spp), Bacillus spp, Propionibacterium spp, CNS termasuk Staph. Epidermidis, Streptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp. Hasil kultur darah pada kriteria 2 dan 3, arti ’≥2’kultur darah : 2 spesimen darah diambil dari lokasi yang berbeda dan dengan jeda waktu tidak lebih dari 2hari. Gambar 7 : Diagram Alur Infeksi Aliran Drah Primer 1. Pneumonia Ada 2 jenis Pneumonia yang berhubungan dengan IRS, yaitu Pneumonia yang didapatkan akibat perwatan yang lama atau sering disebut sebagai Hospital Acquired Pneumonia (HAP) dan Pneumonia yang terjadi akibat pemakaian ventilasi mekanik atau sering disebut sebagai Ventilator Associated Pneumonia (VAP). a. Definisi HAP HAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pasien dirawat dirumah sakit >48 jam tanpa dilakukan intubasi dan sebelumnya tidak menderita infeksi saluran napas bawah. HAP dapat diakibatkan tirah baring lama ( koma/ tidak sadar, trakeostomi, refluk gaster, Endotracheal Tube/ETT). b. Definisi VAP VAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pemakaian ventalasi mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak ditemukan tanda-tanda infeksi saluran napas. c. Dasar diagnosis Pneumonia
Pneumonia (PNEU) ditentukan berdasarkan kriteria klinis, radiologi dan laboratorium. (lihat Gambar 4.2. Diagram Alur Pneumonia dan Gambar 4.3. Diagram Alur Kriteria Pilihan Pneumonia pada bayi dan Anak). d. Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia Bukti Klinis Pneumonia adalah bila ditemukan minimal 1 dari tanda dan gejala berikut :
Demam (≥38ºC) tanpa ditemui penyebab lainnya.
Leukopenia (< 4.000 WBC/mm3) atau Leukositosis (≥12.000 SDP/mm3).
Untuk penderita berumur ≥70tahun, adanya perubahan status mental yang tidak ditemui penyebab lainnya. Dan minimal disertai 2 tanda berikut :
Timbulnya onset baru sputum purulen atau perubahan sifat sputum
Munculnya tanda atau terjadinya batuk yang memburuk atau dyspnea (sesak napas) atau tachypnea (napas frekuen)
Rhonci basah atau suara napas bronchial
Memburuknya pertukaran gas, misalnya desaturasi O2 (PaO2/FiO2≤240), peningkatan kebutuhan oksigen, atau perlunya peningkatan ventilator.
e. Tanda Radiologis Pneumonia Bukti adanya Pneumonia secara Radiologis adalah bila ditemukan ≥2 foto serial didapatkan minimal 1 tanda berikut :
Infiltrat baru atau progresif yang menetap
Konsolidasi
Kavitasi
Pneumotoceles pada bayi berumur ≤1 tahun.
Catatan : Pada pasien yang tanpa penyakit paru-paru atau jantung (respiratory distress syndrome, bronchopulmonary dysplasia, pulmonary edema, atau chronic obstructive pulmonary disease) yang mendasari, 1 bukti radiologis foto thorax sudah dapat diterima. f. Kriteria Pneumonia Ada 3 tipe spesifik pneumonia : 1. Pneumonia klinis (PNEU1)
2. Pneumonia dengan gambaran laboratorium spesifik (PNEU2) 3. Pneumonia pada pasien imunokompromis (PNEU3) f.1. Kriteria PNU1 : Pneumonia Klinis dapat diidentifikasi sebagai PNU 1 bila didapatkan salah satu kriteria berikut : 1) Untuk semua umur (PNU1-1) -
Tanda dan gejala Klinis Pneumonia (d)
-
Tanda Radiologis Pneumonia(e)
2) Untuk bayi berumur ≤1 tahun (PNU1-2) Buruknya pertukaran gas dan, minimal disertai 3 dari tanda berikut : -
Suhu yang tidak stabil, yang tidak ditemukan penyebab lainnya.
-
Leukopeni (<4.000/mm3) atau lekositosis (≥15.000/mm3) dan gambaran darah tepi terlihat pergeseran kekiri (≥10%bentuk netrofil bentuk batang).
-
Munculnya onset baru sputum purulen atau perubahan karakter sputum atau adanya peningkatan sekresi pernapasan atau peningkatan keperluan pengisapan (suctioning).
-
Apneu, tachypneu, atau pernapasan cuping hidung dengan retraksi dinding dada.
-
Rhonci basah kasar maupun halus
-
Batuk
-
Bradycardia (170x/menit)
3) Untuk anak berumur lebih dari >1 tahun atau berumur ≤12 tahun (PNU1-3), minimal ditemukan 3 dari tanda berikut : -
demam (suhu >38,4ºC ) atau hypothermi (<36,5ºC), yang tidak ditemukan penyebab lainnya.
-
Lekopeni (< 4.000/mm3) atau lekositosis (≥15.000/mm3)
-
Munculnya onset baru sputum purulen atau perubahan karakter sputum atau adanya peningkatan sekresi pernapasan atau peningkatan keperluan pengisapan (suctioning)
-
Onset baru dari memburuknya batuk, apneu, tachypneu
-
Wheezing, rhonci basah kasar mapun halus
-
Memburuknya pertukaran gas, misalnya pO2< 94%.
f.2. Kriteria PNU2 a) Kriteria PNU2-1 Pneumonia dengan hasil laboratorium yang spesifik untuk infeksi bakteri dan jamur berfilamen.
Dapat diidentifikasi sebagai PNU2-1, bila ditemukan bukti-bukti berikut -
tanda dan gejala Klinis Pneumonia (d)
-
Tanda Radiologis Pneumonia (e)
-
Minimal 1 dari tanda laboratorium berikut :
Kultur positif dari darah yang tidak ada hubungannya dengan sumber infeksi lain.
Kultur positif dari cairan pleura
Kultur kuantitatif positif dari spesimen Saluran Napas Bawah (BAL atau sikatan bronkus terlindung)
≥5% sel yang didapat dari BAL mengandung bakteri intraseluler pada pemeriksaan mikroskopik langsung.
Pemeriksaan histopatologik menunjukkan 1 dari bukti berikut :
-
Pembentukan abses atau fokus konsolidasi dengan sebukan PMN yang benyak pada bronchiolus dan alveoli.
-
Kultur kuantitatif positif dari parenkim paru-paru
-
Bukti adanya invasi oleh hifa jamur atau pseudohifa pada parenkim paru-paru
-
Bukti adanya invasi oleh hifa jamur atau pseudohifa pada parenkim paru-paru
Keterangan : -
SNB : Saluran Napas Bawah (LRT : Lower respratory tract)
-
Interprestasi hasil kultur darah positif harus hati-hati. Bakterimia dapat terjadi pada pasien yang terpasang jalur intravaskuler atau kateter urine menetap. Pada pasien immunocompromised, sering didapatkan bekteremia CNS atau flora atau kontaminan umum kulit yang lain serta sel yeast.
-
Nilai ambang untuk kultur kuantitatif dapat dilihat pada Tabel 4.3.
-
Pada pemeriksaan kultur kuantitatif, spesimen yang dipilih adalah spesimen yang terkontaminasi minimal, misalnya yang dari BAL atau sikatan bronchus terlindung. Spesimen dari aspirasi endotracheal tidak dapat digunakan untuk dasar kriteria diagnostik.
-
BAL : Broncjo Alveolar Lavage
b) Kriteria PNU 2-2 :
Pneumonia dengan hasil laboratorium yang spesifik untuk infeksi virus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, dan patogen tidak umum lainnya.Dapat diidentifikasi sebagai PNU2-2, bila ditemukan bukti-bukti berikut -
Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia (d)
-
Tanda Radiologis Pneumonia (e)
-
Minimal 1 dari tanda laboratorium berikut :
Kultur positif untuk virus atau Chlamydia dari sekresi pernapasan
Deteksi antigen atau antibody virus positif dari sekresi pernapasan
Didapatkan peningkatan titer 4x atau lebih lgG dari paired sera terhadap patogen (misalnya influenza virus, Chlamydia)
PCR positif untuk Chlamydia atau Mycoplasma
Tes micro-IF positif atau visualisasi micro-IF untuk Legionella spp.,dari sekresi pernapasam atau jaringan
Terdeteksinya antigen Legionella pneumophila serogrup iI dari urine dengan pemeriksaan RIA atau EIA, rapid test
Pada pemeriksaan indirect IFA, didapatkan peningkatan titer 4x atau lebih antibody dari paired sera terhadap Legionella pneumophila serogroup I dengan titer ≥1:128
Keterangan : -
deteksi langsung patogen dapat menggunakan berbagai teknik deteksi antigen (EIA,RIA,FAMA, Micro-IF),PCR atau kultur
-
PCR: Polymerase Chain Reaction, merupakan teknik diagnostik dengan cara memperbanyak asam nukleat patogen secara in-vitro
-
Paired sera adalah pasangan sera yang diambil pada fase akut dan fase penyembuhan penyakit. Pada penyakit yang sedang berlangsung(progresif) akan didapatkan peningkatan titer sera pada fase penyembuhan sebesar ≥4x dibandingkan dengan titer sera pada fase akut.
-
Bila terkontaminasi pneumonia disebabkan oleh RSV, adenovirus atau influenza virus, dugaan infeksi oleh patogen
yangsama segera dapat dilakukan tehadap pasien-pasien yang dirawat yang mempunyai kemiripan gejala dan tanda klinis. f.3. Kriteria PNU3 : Pneumonia Pada Pasien Immunocompromised. Dapat diidentifikasi sebagai PNU3, bila ditemukan bukti-bukti berikut -
Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia (d) ditambah dengan kemungkinan gejala dan tanda :
Hemoptysis
Nyeri dada pleuritik
-
Tanda Radiologis Pneumonia (e)
-
Minimal 1 dari tanda laboratorium berikut :
Kultur pasangan positif dan cocok dari kultur darah dan sputum terhadap Candida spp.
Bukti adanya jamur atau pnemocytis carini dari spesimen terkontaminasi minimal SNB (BAL atau sikatan bronchus terlindung) dari cara berikut :
-
pemeriksaan mikroskopik langsung
-
kultur jamur positif
apapun yang masuk dalam kriteria laboratorium untuk PNU2.
Keterangan : - yang tergolong dalam pasien immunocompromised antara lain:
penderita neutropenia (hitung netrofil absolute <500/mm3), leukemia, lymphoma, HIV dengan CD4<200, atau
splenectomy, post transplantasi,kemoterapi cytotoxic, atau
Pengobatan steroid dosis tinggi :>40mgprednisolone atau ekivalennya (hidrokortison 160 mg,metal-prednisolon 32mg, deksametason 6mg, kortison 200mg)/hari untuk >2 minggu.
-
Spesimen darah dan sputum diambil pada waktu yang berdekatan (48 jam)
-
Spesimen kultur semikuantitatif atau kualitatif dimungkinkan, kriteria sesuai algoritma.
Tabel 6. Nilai Ambang Kultur Kuantitatif Spesimen yang digunakan dalam diagnosis pneumonia
Jenis/ Teknik pengambilan spesimen
Nilai
Parenkim Paru
≥ 104 cfu/g jaringan
Spesimen bronchoscopic - Bilasan bronchoalveolar
≥ 104 cfu/mL
- Protected BAL
≥ 104 cfu/mL
- Protected specimen brushing
≥ 104 cfu/mL
Spesimen Non- bronchoscopic (blind) - BAL
≥ 104 cfu/mL
- Protected BAL
≥ 104 cfu/mL
Cfu : colonyforming units
Parenkim paru dapat diambil melalui, transbronchial atau transthoraxic post-mortem
Pneumonia (PNEU) ditentukan berdasarkan kriteria klinis, radiologi dan Laboratorium. (Lihat gambar 1. Diagram Alur Pneumonia dan Gambar2. Diagram Alur Kriteria Pilihan Pneumonia pada Bayi dan Anak).
Pneumonia (PNEU) Algoritma Pneumonia
Pasien dengan penyakit penyerta kardio-pulmoner
Pasien tanpa penyakit penyerta kardiopulmoner
Infiltrat baru atau progresif yang menetap ≥1 tanda Konsolidasi Darah : Kultur darah + ≥2 tanda radiologist serial radiologis serial Kavitasi Cairan pleura Kultur + Pneumatoceles padaSNB : Kultur Spesimen Sekresi nafas : Kultur bayi≤1 tahun. Kuantitatif + Kultur+ pasangan BAL :≥5 sel mengandung Onset baru sputum darah-sputum Deteksi antigen bakteri intraseluler purulen atau +dan cocok + Histopatologik : perubahan sifat untuk Candida Minima l Peningkatan Demam sputum,sekresi Abses/ focus spp Simtom titer ≥4xlgG dari Leukopenia atau Batuk memburuk konsolidasi Spesimen Minimal 1 simtom termasuk SNB paired sera Leukositosis Minimal 2 Minimal 1 atau dyspnea atau Kultur :simtom: Jamur atau PCR+ Penderita ≥70 Simtom Simtom tachypnea kuantitatif+parenkim Pneumocystis Hemoptisis tahun : perubahan carinii+ Rhonci basah atau paru Nyeri Pleuritik status mental suara nafas Invasi hifa jamur atau bronchial pseudohifa parenkim Memburuknya paru PNU 1pertukaran gas PNU2-1 PNU2-2 PNU3
Ra diol ogi s
Simt La om bor (tand ato a dan riu Gejal m a)
immunocompromised
Pasien dengan penyakit penyerta kardio-pulmoner
Infiltrat baru atau progresif yang menetap. Konsolidasi Kavitasi Pneumatoceles pada bayi≤1 tahun
≥2 tanda radiologist serial
Memburuknya pertukaran gas Dan ≥3 tanda berikut : Suhu tidak stabil Leukopenia atau Bayi ≤1 tahun Leukositosis Onset baru sputum purulen atau perubahan sifat sputum, sekresi Tanda-tanda sesak napas Wheezing dan atau ronchi Batuk Bradikardi
Pasien tanpa penyakit penyerta Immunocompro mised kardiopulmoner
≥ 1 tanda radiologist serial
≥tanda berikut : Demam Anak Leucopenia atau tahun ≥3atau≤12 Leukositosis Onset baru sputum purulen atau perubahan sifat sputum, sekresi Batuk baru, batuk memburuk atau tandatanda sesak nafas Rhonci atau suara bronchial memburuknya PNU 1 pertukaran gas Anak
Ra diol ogi s
Simto m ( Tand a dan Gejala )
Gambar 8 : Diagram Alur Pneumonia dan Diagram Alur Kriteria Pilihan Pneumonia pada Bayi dan Anak
Keterangan :
PNU 1 : Kriteria untuk Peumonia Klinik
PNU2 – 1 : Kriteria untuk Pneumonia dengan hasil Laboratorium yang spesifik untuk infeksi bakteri umum dan jamur berfilamen
PNU2-2 : Kriteria untuk Pneumonia dengan hasil Laboratorium yang spesifik untuk infeksi virus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, dan patogen tidak umum lainnya.
PNU 3 : Kriteria untuk Pneumonia pada pasien immunocompromised.
Yang dimaksud dengan kelainan kardio-pulmoner, misalnya : respiratory distress syndrome,
bronchopulmonary
dysplasia,
pulmonary
obstructive pulmonary disease
Demam ;suhu 38ºC
Leukopenia :<4.000 SDP/mm3 (SDP :sel darah putih)
Leukositosis ≥12.000SDP/mm3
edema,
atau
chronic
Leukositosis ≥ 15.000SDP/mm3
Memburuknya pertukaran gas : desaturasi O2: PaO2/FiO2 ≤240, atau pO2 < 94%, peningkatan kebutuhan oksigen, atau perlunya peningkatan ventilator
Peningkatan sekresi pernafasan termasuk peningkatan keperluan pengisapan (suctioning)
SNB : Saluran nafas Bawah
Sekresi SNB adalah yang diambil dengan alat bronchoskopi dan merupakan spesimen sekresi saluran napas bawah yang mempunyai tingkat kontaminasi minimal
Ada 3 tipe spesifikasi pneumonia : pneumonia klinis (PNEU1), pneumonia dengan gambaran laboratorium spesifik (PNU2), dan pneumonia pada pasien imunokompromis (PNU3). Berikut ini adalah komentar umum yang dapat diterapkan pada semua tipe spesifik pneumonia, disertai daftar singkatan yang digunakan dalam algoritma dan petunjuk pelaporan. Gambaran 1 dan 2 merupakan diagram alur untuk algoritme pneumonia yang dapat digunakan dalam sebagai pengumpulan data. Ketentua-ketentuan umum Hospital Acquired Pneumonia (HAP) tidak dapat ditegakkan berdasar diagnosis dari dokter saja. Meskipun kriteria spesifik dimasukkan untuk bayi dan anak, pasien pediatri mungkin memenuhi kriteria pneumonia spesifik lainnya. Pneumonia terkait ventilator (VAP, yaitu pneumonia pada pasien yang menggunakan alat untuk membantu napas untuk atau mengontrol pernapasan secara terus menerus melalui trakeostomi atau intubasi endotrakheal dalam jangka waktu 48 jam sebelum terjadi infeksi, termasuk periode penyapihan ) harus disertakanpada pelaporan data. Pada waktu melakukan asesmen
untuk menetapkan pneumonia, penting dibedakan perubahan
keadaan klinis yang disebabkan keadaan lain seperti infark miokard, emboli paru, sindrom gawat napas, atelektasis, keganasan ,PPOK, penyakit membran hialin, dispalasia bronkopulmoner dll. Pada waktu melakukan asesmen pasien-pasien yang intubasi, perlu dibedakan antara kolonisasi trakea, infeksi saluran napas atas (misalnya trakeobronkitis) dan gejala awal pneumonia.Perlu disadari bahwa mungkin sulit untuk menentukan HAP pada orang tua, bayi dan pasien imunokompromis karena keadaan seperti itu dapat menutupi tanda-tanda atau gejala tipikal pneumonia. Kriteria spesifik pilihan untuk orang tua, bayi dan pasien imunokompromis telah dimasukkan dalam definisi HAP ini. HAP dapat ditandai dari onsetnya : awal atau lambat. Pneumonia onset awal timbul dalam 4 hari pertama perawatan dan sering disebabkan oleh Moraxella catarrhalis, H influenzae, dan S Pneumonia . Penyebab Pneumonia late onset sering berupa kuman gram negatif atau S aures, termasuk methicillin-resistant S aureus. Virus (misalnya influenza A dan B atau RSV) dapat menyebabkan early dan late onset pneumonia
nosokomial, sedang kapang, jamur, legionellae, dan pneumocystis carinii umumnya merupakan patogen late onset pneumonia. Pnemonia yang di sebabkan aspirasi hebat ( misalnya pada waktu intubasi di ruang darurat atau di kamar oprasi ) dianggap HAP jika memenuhi kriteria spesifik manapun dan jelas tidak didapati atau sedang dalam masa inkubasi pada saat pasien masuk rumah sakit. HAP berulang dapat terjadi pada pasien-pasien yang sakit berat dan tinggal di rumah sakit untuk waktu yang lama.Pada waktu menetapkan apakah untuk melaporkan HAP berulang pada seorang pasien, perlu di cari bukti-bukti bahwa infeksi awal telah mengalami resolusi.Penambahan atau perubahan pathogen saja bukan indikasi episode baru pneumonia.Di perlukan kombinasi gejala dan tanda serta bukti radiologis atau uji diagnostik lain.Pewarnaan gram fositif untuk bakteri dan tes KOH untuk serat elastin dan atau hipa jamur dari sputum yang di kumpulkan dengan cara yang baik merupakan kunci penting dalam menemukan penyebab infeksi. Namun sempel dahak sering terkontaminasi oleh kuman yang mengkoloni saluran nafas sehingga perlu di interprestasi dengan hati – hati. Secara khusus, candida sering ditemukan pada pewarnaan, tetapi tidak sering menyebabkan HAP. g. Faktor resiko pneumonia Pnumonia dapat berasal dari : - Faktor lingkungan yang terkontaminasi,misalnya air,udara atau makanan (muntah) - peralatan yang digunakan dalam perawatan pasien : Endotracheal Tube (ETT), nasogastric Tube (NGT) suction catheter, Bronchoscopy, Respiratory devices. - Orang keorang : dokter, perawat, pengunjung, maupun dari flora endogen pasien itu sendiri.
Faktor Risiko untuk terjadinya Pneumonia antara lain : 1. Kondisi pasien : umur (>70 tahun), Penyakit kronis, Pembedahan (Toraks atau Abdomen ), penyakit paru obstruktif Kronis (PPOK), Penyakit Jantung Kongestif, Cardiac Vascular Disease (CVD), kkma, Perokok berat. 2. Tindakan pengobatan atau perawatan : sedatif, anestesi umum, intubasi trakeal, trakeostomi, pemakaian ventilasi mekanik yang lama, pemberian makanan enternal, terapi antibiotik obat immunosupresif atau sitostatik. Populasi berisiko untuk terjadinya pneumonia IRS dibedakan berdasarkan jenis pneumonianya. -
Populasi berisiko VAP adalah semua pasien yang terpasang ventilasi mekanik, sehingga kejadiannya terutama terfokus pada pada area spesifik yaitu ICU,
NICU/PICU, HCU. Sehingga yang digunakan sebagai numerator dalam menghitung laju infeksi adalah jumlah kasus VAP per periode tertentu (1bulan, 6bulan, 1 tahun), sedangkan denominatornya adalah jumlah hari pemasangan alat ventilasi mekanik periode waktu tertentu.populasi berisiko HAP adalah pasien tirah baring lama yang dirawat dirumah sakit, sehingga yang digunakan sebagai numerator adalah jumlah kasus HAP per periode tertentu (1bulan, 6 bulan, 1 tahun) sedangkan denominatornya adalah jumlah hari rawat pasien tirah baring per periode tertentu (1 bulan, 6 bulan ,1 tahun). 3. Infeksi Saluran Kemih Infeksi Saluran Kemih (ISK) dalam istilah CDC disebut sebagai Urinary Tract Infection (UTI), merupakan jenis infeksi yang terjadi pada saluran kemih murni (Urethra dan prmukaan kandung kemih) atau melibatkan bagian yang lebih dalam dari organ-organ pendukung saluran kemih (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan jaringan sekitar retroperitonial atau rongga perinefrik). Untuk itu, dalam menentukan jenis ISK, perlu pengelompokan sebagai berikut : 1. Infeksi Saluran Kemih Simptomatis 2. Infeksi Saluran Kemih Asimptomatis 3. Infeksi Saluran Kemih Lainnya. a. Tanda dan Gejala ISK
Demam (>38ºC)
Urgensi
Frekuensi
Disurai, atau
Nyeri Supra Pubik
b. Tanda dan gejala ISK anak ≤1 tahun:
Demam > 38ºC C rektal
Hipotermi <37ºC rektal
Apnea
Bradikardia
Letargia
Muntah-muntah
c. Tes Konfirmasi ISK Tes Konfirmasi merupakan tes-tes yang membantu memastikan adanya ISK.
- Tes konfirmasi mayor merupakan pemeriksaan kultur kuantitatif yang menghasilkan jumlah koloni yang sedikit kemungkinan terjadi akibat kontaminasi. - Tes konfirmasi minor merupakan pemeriksaan atau bukti ISK dengan keakuratan yang kurang sebagai tanda adanya ISK - Tes konfirmasi minor dapat berupa : tes-tes kultur kuantitatif dengan jumlah koloni yang meragukan adanya infeksi, pemeriksaan urine untuk melihat adanya kemungkinan ISK tanpa melakukan kultur, dan diagnosis dokter yang merawat. c.1. Tes konfirmasi ISK mayor : Hasil biakan urin aliran tengah (midstream) >105 kuman per ml urin dengan jumlah kuman tidak lebih dari 2 spesies. c.2. Tes Konfirmasi ISK minor
Tes carik celup (dipstick)positif untuk lekosit esterase dan / atau nitrit
Piuri (terdapat ≥10 lekosit per ml atau terdapat ≥3 lekosit per LPB (mikroskop kekuatan tinggi/ 1000x)dari urin tanpa dilakukan sentrifugasi).
Ditemukan kuman dengan pewarnaan Gram dari urin yang tidak disentrifugasi
Paling sedikit 2 kultur urin ulangan didapatkan uropatogen yang sama (bakteri gram negatif atau S. Saprophyticus) dengan jumlah ≥102 koloni per ml dari urin yang tidak dikemihkan (kateter atau aspirasi suprapubik)
Kultur ditemukan ≤105 koloni/ml kuman patogen tunggal (bakteri gram negatif atau S. Saprophyticus)pada pasien yang dalam pengobatan antimikroba efektif untuk ISK
Dokter mendiagnosis sebagai ISK
Dokter memberikan terapi yang sesuai untuk ISK
d. Kriteria ISK : 1). ISK Simptomatis harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini : a).Kriteria 1 ISK simtomatis. - Ditemukan paling sedikit satu simtom ISK (a) tanda atau gejala berikut tanpa diketahui penyebab lain, dan - Tes konfirmasi mayor positif (c.1) b). Kriteria 2 ISK Simtomatis. - Ditemukan paling sedikit dua simtom ISK (a), dan
- Satu tes konfirmasi minor positif (C.2) c). Kriteria 3 ISK simtomatis anak usia ≤1 tahun. - Ditemukan paling sedikit satu tanda ISK (b) dan - Tes konfirmasi mayor positif (C1) d). Kriteria 2 ISK sistomatis anak usia≤1 tahun. - Ditemukan paling sidikit dua simtom ISK anak usia ≤1 tahun ISK (b) - Satu tes konfirmasi minor positif (C2) 2. ISK Asimptomatik ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut : a. Kriteria 1 ISK Asimptomatik :
Pasien pernah memakai kateter urine dalam waktu 7 hari sebelum biakan urine, dan
Tes konfirmasi mayor positif
Simtom ISK negative
Catatan : -
Kultur positif dari ujung kateter tidak dapat digunakan untuk tes diagnostik ISK.
-
Kultur positif dari urin yang diambil dari kantong pengumpul urin tidak dapat digunakan untuk tes diagnostik ISK
-
Spesimen untuk kultur urin harus didapatkan sengan tehnik yang benar, misalnya clean catch collection untuk spesimen urin pancar tengah, atau kateterisasi.
-
Pada bayi, spesimen diambil dengan cara kateterisasi kandung kemih atau aspirasi supra publik.
3) Infeksi Saluran kemih yang lain (Ginjal,Ureter, Kandung Kemih, Uretra dan jaringan sekitar retroperitonial atau rongga perinefrik) harus memenuhi sekurang-kurangnya satu kriteria terkait organ diatas sebagai berikut : a.Kriteria 1 ISK Lain : Ditemukan kultur kuman yang positif dari cairan (selain urin)atau jaringan terinfeksi.
b.Kriteria 2 ISK lain : Ditemukan kultur kuman yang positif dari cairan ( selain urine ) atau jaringan terinfeksi yang ditemukan baik pada pemeriksaan langsung, selama pembedahan atau dengan pemeriksaan histopatologis. c. Kriteria 3 ISK lain : Ditemukan paling sedikit dua dari tanda atau gejala sebagai berikut : -
Demam ( > 38ºc )
-
Nyeri lokal
-
Nyeri tekan pada daerah yang dicurigai terinfeksi,dan sekurang-kurang terdapat paling sedikit satu hal berikut :
-
Drainase pus dari tempat yang di curigai terinfeksi
-
Kuman yang tumbuh pada kultur darah sesuai dengan kuman dari tempat yang diduga infeksi.
-
Terdapat bukti adanya infeksi pada pemeriksaan radiologi ( USG, CT Scan,MRI, Radiolabel Scan ).
-
Diagnosis infeksi oleh dokter yang menangani
-
Dokter yang menangani memberikan pengobatan anti mikroba yang sesuai jenis infeksinya.
4). Kriteria 4 ISK lain pasien berumur ≤ 1 tahun : Pada pasien di dapatkan paling sedikit satu tanda atau gejala berikut tanpa penyebab lain :
Demam > 38ºC rektal
Hipotermi < 37ºC rektal
Apnea
Bradikardia
Letargia
Muntah-muntah, dan
sekurang-kurang terdapat sedikit satu hal berikut :
Drainase pus dari tempat yang di curigai terinfeksi.
Kuman yang tumbuh pada kultur darah sesuai dengan kuman dari tempat yang di duga infeksi
Terdapat bukti adanya infeksi pada pemeriksaan radiologi ( USG, CT SCAN, MRI,Radiolebel Scan ).
Diagnosis infeksi oleh dokter yang menangani
Dokter yang menangani memberikan pengobatan anti mikroba yang sesuai
e. Faktor resiko ISK Faktor resiko untuk terjadinya ISK adalah penderita yang terpasang catheter, sedang faktor-faktor lain berkaitan dengan :
Kondisi pasien ( faktor intrisik ): komorbiditas penderita ( misalnya DM ) kondisi penurunan daya tahan tubuh ( misalnya malnutrisi ) kondisi organik ( misalnya : obstruksi, disfungsi kandung kemih,refluks ).
Prosedur pemasangan : tehnik pemasangan , ukuran cateter
Perawatan : Perawatan meatus uretra,jalur cateter, pengosongan kantong urine, manipulasi ( pengambilan sampel urine).
f. Data Surveilans ISK Populasi utama surveilans ISK adalah penderita yang terpasang kateter menetap. Datadata lain adalah data-data yang berhubungan dengan faktor risiko, data-data diagnostik dan lama pemasangan kateter, yang nanti akan dijadikan denominator dalam
KONFIRMASI SIMTOM (gejala danISK Tanda) ISK
perhitungan laju infeksi.
Kultur urin pancar tengah : Umum Koloni ≥105/ml,dan kuman Jenis Demam uropatogen Urgensi ≤2spesies Frekuensi Disuria Nyeri Supra Publik
ISKSSEBELUM KULTUR URIN Simtom Mayor Kriteria TERPASANG 1 2 KATETER 7Umum HARI 21 KONFIRMASI MAYOR ISK SIMTOMATIK ISKS ASIMTOMATIS
Konfirmasi YA Mayor Minor 1x ISKAs
Dipstick lekosit esterase atau nitrit positif Usia <1 Tahun Piuri : Lekosit ≥10/mm3atau ≥3/LPB Demam unspun-urine Hipotermi Mikroskopis :kuman dg cat Gram Apneuunspun-urine Bradikardi ≥2x ulangan kultur urin kateter/pungsi supra pubik jenis Letargia uropatogen sama koloni≥102/ml Muntah-muntah Kultur urin koloni ≤105/ml, uropatogen spesies tunggal. Pasien dalam pengobatan Simtom antimikroba efektifTIDAK untuk ISK ISKS <1 tahun 21 Minor Diagnosis dokter2xISK Kriteria 43 Terapi dokter ISKAs sesuai ISK
Kriteria 1
Umum
Kultur positif dari : Cairan non urin, atau Jaringan
Abses/ Tanda infeksi : Pengamatan langsung, histopatologi
Kriteria 1
Kriteria 2
Kriteria 2
Usia ≥1
Demam (>38ºC) Demam >38ºC Nyeri Lokal Hipotermi<37ºC Nyeri tekan Lokal Apneu Drainase pus Bradikardia Kuman kultur darah =kuman kultur local Letargia Bukti infeksi Radiologis Muntah-muntah Diagnosis dokter ≥2Terapi antimikroba Dokter simtom ≥1 simtom ISK Lain Kriteria 3 Kriteria 4
Gambar 10 : Diagram Alur Infeksi Saluran Kemih Keterangan : Tes konfirmasi merupakan tes-tes yang membantu memastikan adanya ISK. -
Tes konfirmasi mayor merupakan pemeriksaan kultur kuantitatif yang menghasilkan jumlah koloni yang sedikit kemungkinan terjadi akibat kontaminasi.
-
Tes konfirmasi minor merupakan pemeriksaan atau bukti ISK dengan keakuratan yang kurang sebagai tanda adanya ISK.
-
Tes konfirmasi minor dapat berupa : tes-tes kultur kuantitatif dengan jumlah koloni yang meragukan adanya infeksi, pemeriksaan urine untuk melihat adanya kemungkinan ISK tanpa melakukan kultur, dan keyakinan klinisi berdasarkan profesionalitasnya.
Urin akiran tengah (midstream) adalah specimen urin yang diambil dengan cara membuang aliran pertama, dan aliran pancar tengah yang akhirnya dijadikan bahan pemeriksaan.
Spesimen untuk kultur urin harus didapatkan sengan tehnik yang benar, mislanya clean catch collection untuk spesimen urin pancar tengah atau kateterisasi.
Clean catch collection adalah tekhnik pengambilan urine pancar tengah yang terutama diambil secara spontan. Hal ini dilakukan untuk mengurangi kontaminasi sampel dari flora yang biasa terdapat pada muara dan urethra sekitarnya.
Pada bayi, spesimen diambil dengan cara kateterisasi kandung kemih atau aspirasi supra pubik.
ISK lain : adalah ISK yang ,elibatkan jaringan lebih dalam dari sistem urinarius, misalnya ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan jaringan sekitar retroperitonial atau rongga perinefrik.
4. Infeksi Daerah Operasi (IDO) a. Definisi
IDO dalam istilah CDC disebut sebagai Surgical Site Infection (SSI). Ada beberapa stadium dalam operasi, sehingga penilaian ada tidaknya IDO juga dikelompokkan berdasarkan seberapa jauh organ atau jaringan yang dioperasi, sehingga dikenal istilah : 1. IDO superfisial : bila insisi hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan) 2. IDO Profunda : bila insisi mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fascia dan lapisan otot) 3. IDO Organ/ Rongga tubuh : bila insisi dilakukan pada organ atau mencapai rongga dalam tubuh. b. Kriteria IDO b.1. Kriteria (Surgical Site Infection/SSI) IDO Superfisial (superficial incisional/ Surgical Site infection): Harus memenuhi kriteria sebagai berikut :
Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi
Mengenai hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan)pada tempat insisi
Pasien sekurang-kurangnya mempunyai/ memenuhi salah satu keadaan dibawah ini : 1.
Drainase bahan purulen dari insisi superficial.
2.
Dapat diisolasi kuman penyebab dari biakan cairan atau jaringan yang diambil secara aseptic dari tempat insisi superficial.
3.
sekurang-kurangnya terdapat : -
satu tanda atau gejala infeksi sebagai berikut : satu tanda atau gejala infeksi sebagai berikut : rasa nyeri, pembengkakan yang terlokalisir, kemerahan, atau hangat pada perabaan.
-
Insisi superficial terpaksa harus dibuka oleh dr.bedah dan hasil biakan positif atau tidak dilakukan biakan. Hasil biakan yang negatif tidak memenuhi kriteria ini.
4. Diagnosis IDO superfisial oleh dokter bedah atau dokter yang menangani pasien tersebut. Terdapat 2 tipe spesifik IDO superficial, yaitu : 1. Superficial incisional primary (SIP) : Infeksi terjadi pada tempat insisi primer pada pasien yang telah menjalani tindakan operasi melalui satu atau lebih insisi (contoh insisi pada operasi Cesar atau insisi pada dada dalam operasi bypass arteri coroner). 2. Superficial incisional secondary (SIS) :
Infeksi terjadi pada tempat insisi sekunder pada pasien yang menjalani tindakan melalui lebih dari satu insisi (contoh insisi pada donor (biasanya pada kaki) untuk CBGB). CBGB : Coronary bypass with chest and donor incisions. Petunjuk pencatatan/ pelaporan IDO Superfisial : - Jangan melaporkan ”stitch abscess”(inflamasi minimal dan adanya keluar cairan (discharge)pada tempat penetrasi/ tusukan jarum atau tempat jahitan) sebagai suatu infeksi - Jangan melaporkan infeksi luka yang terlokalisir (”localized stab wound infection”) sebagai IDO, sebaiknya dilaporkan sebagai infeksi kulit (SKIN) atau infeksi jaringan lunak (ST), tergantung dari kedalamannya infeksi. - Laporkan infeksi pada tindakan sirkumsisi pada bayi baru lahir sebagai CIRC. Sirkumsisi tidak termasuk kedalam prosedur operasi pada NHSN - Laporkan infeksi pada luka bakar sebagai BURN - Bila infeksi pada tempat insisi mengenai atau melanjutsampai ke fascia dan jaringan otot, laporkan sebagai IDO profunda(”deep incisional SSI”) - Apabila infeksi memenuhi kriteria sebagai IDO superficial dan IDO profunda klasifikasikan sebagai IDO profunda. b.2. Kriteria IDO ( Deep incisional Surgical Site Infection ) : - Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi tanpa pemasangan implant atau dalam waktu 1 tahun bila operasi dengan pemasangan implant dan infeksi diduga ada kaitannya dengan prosedur operasi dan - Mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fascia dan lapisan otot) pada tempat insisi dan - pasien sekurang-kurangnya mempunyai/ memenuhi salah satu keadaan dibawah ini :
Drainase purulen dari jaringan lunak dalam tetapi bukan dari organ atau rongga dalam pada tempat operasi.
Tempat insisi dalam mengalami”dehiscement” secara spontan atau terpaksa dibuka oleh dokter bedah dan hasil biakan positif atau tidak dilakukan biakan kuman apabila pasien mempunyai sekurang-kurangnya satu tanda atau gejala sebagai berikut : febris (>38C), atau nyeri yang terlokalisir. Hasil biakan yang negatif tidak termasuk dalam kriteria ini.
Abscess atau adanya bukti lain terjadinya infeksi yang mengenai insisi dalam yang ditemukan berdasarkan pemeriksaan langsung, selama re-operasi, atau berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi(PA) atau radiologi.
Diagnosis IDO profunda oleh dokter bedah atau dokter yang menangani pasien tersebut.
Catatan :
Yang dimaksud dengan implant adalah setiap benda, bahan atau jaringan yang berasal bukan dari manusia (seperti katup jantung prostesa,cangkok pembuluh darah yang bukan berasal dari manusia, jantung buatan(mekanik) atau prostesa tulang panggul) yang ditempatkan pada tubuh pasien secara permanen dalam suatu tindakan operasi dan tidak dimanupulasi secara rutin baik untuk kepentingan diagnostik maupun untuk keperluan terapi. Terdapat 2 tipe spesifik IDO profunda, yaitu : 1. Deep incisional primary (DIP) : Infeksi terjadi pada tempat insisi primer pada pasien yang telah menjalani tindakan operasi melalui satu atau lebih insisi ( contoh insisi pada operasi Cesar atau insisi pada dada dalam operasi bypass arteri coroner) 2. Deep incisional secondary (DIS) : Infeksi terjadi pada tempat insisi sekunder pada pasien yang menjalani tindakan melalui lebih dari satu insisi (contoh insisi pada donor (biasanya pada kaki) untuk CBGB). Petunjuk pencatatan / pelaporan IDO Profunda : Apabila infeksi memenuhi kriteria sebagai ILO superficial dan ILO profunda klasifikasikan sebagai IDO profunda. b.3. Kriteria IDO Organ / rongga tubuh (Organ /Space SSI) - Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi tanpa pemasangan implant atau dalam waktu 1 tahun bila operasi dengan pemasangan implant dan infeksi diduga ada kaitannya dengan prosedur operasi dan. - infeksi mengenai semua bagian dari tubuh, kecuali insisi kulit, fascia dan lapisan otot yang sengaja dibuka atau dimanupulasi selama prosedur/ tindakan dan - pasien sekurang-kurangnya mempunyai / memenuhi salah satu keadaan dibawah ini :
Drainase purulen dari suatu drain yang dipasang melalui ”stab wound” kedalam organ/ rongga tubuh.
Dapat diisolasikan kuman penyebab dari biakan cairan atau jaringan yang diambil secara aseptic dari organ/ rongga tubuh.
Abscess atau adanya bukti lain terjadinya infeksi yang mengenai organ/ rongga tubuh yang ditemukan berdasarkan pemeriksaan langsung, selama reoperasi, atau berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi (PA) atau radiologi.
Diagnosis IDO organ/ rongga tubuh oleh dokter bedah atau dokter yang menangani pasien tersebut.
Petunjuk pencatatan/ pelaporan IDO Organ/ Rongga Tubuh :
Organ atau rongga tubuh meliputi semua bagian/ organ tubuh manusia kecuali
kulit, fascia atau lapisan otot, yang sengaja dibuka atau dimanupulasi selama tindakan operasi. Tempat atau nama organ tubuh yang spesifikasi harus dicantumkan pada IDO organ/ rongga tubuh untuk mengidentifikasikan tempat terjadinya infeksi. Secara spesifik tempat terjadinya infeksi harus dicantumkan dalam pelaporan
IDO organ/ rongga tubuh (lihat juga kriteria untuk tempat tersebut ) sebagai contoh, pada tindakan apendektomi yang kemudian terjadi abses sub-diafragma, akan dilaporkan sebagai IDO organ/ rongga tubuh dengan tempat spesifiknya pada”intra-abdominal”(IDO-IAB) Daftar nama organ spesifik yang digunakan dalam pencatatan/ pelaporan untuk
IDO organ/ rongga tubuh : secara spesifik tempat terjadinya infeksi harus dicantumkan dalam pelaporan IDO Organ/ Rongga tubuh (lihat juga kriteria untuk tempat tersebut ): -
BONE
- LUN
- BRST
- MED
-CARD
- MEN
-
DISC
- ORAL
- EAR
- OREP
- MET
- OUTI
-
ENDO
- SA
- EYE
- SINU
- GIT
- UR
-
IAB
- VASC
- IC
- VCUF
- JNT
Biasanya Infeksi organ/ rongga tubuh keluar (drains) melalui tempat insisi. Infeksi
tersebut umumnya tidak memerlukan re-operasi dan dianggap sebagai komplikasi dari insisi, sehingga keadaan tersebut harus dikualifikasikan sebagai suatu IDO profunda. c. Faktor resiko IDO Faktor risiko terjadinya IDO dapat berasal dari :
Kondisi pasien sendiri, misalnya : usia, obesitas, penyakit berat, ASA Score, karier MRSA, lama rawat pra-operasi, malnutrisi, DM, penyakit keganasan.
Prosedur operasi : cukur rambut sebelum operasi, jenis tindakan antibiotik profilaksis, lamanya operasi, tindakan lebih dari 1 jenis benda asing, transfusi darah, mandi sebelum operasi, operasi emergensi, drain.
Jenis operasi : operasi bersih, operasi bersih terkontaminasi, operasi kotor
Perawatan paska infeksi : tempat perawatan, tindakan-tindakan keperawatan ( pergantian verban ) lama perawatan.
-
30 hari post operasi, atau 1 tahun bila ada pemasangan implant
Waktu kejadian
30 hari post operasi
Jaringan Yang Terlibat
Simtom (Tanda-Gejala)
≥ 1 simtom a. Drainase purulen b. Kultur cairan/ jaringan + c. Abscess atau bukti infeksi lain : pengamatan langsung, laboratorium, histopatologi dsb d. Diagnosis dokter
e. Insisi membuka spontan atau sengaja dibuka dr. bedah, kultur+ atau tidak dilakukan kultur dan ≥1 tanda radang
e. insisi” dehisces spontan atau sengaja dibuka oleh dr. bedah hasil biakan positif atau tidak dilakukan biakan dan nyeri local atau demam
Kulit Jaringan subkutan
Jaringan lunak profunda : Fascia Otot
Jenis ILO
ILO SUPERFISIAL
Operasi membuka kulit, otot dan fascia sampai mencapai rongga/ organ tubuh
ILO PROFUNDA
ILO ORGAN/ RONGGA
Gambar 12 : Diagram Alur Infeksi Daerah Operasi Keterangan :
Bukti lain terjadinya IDO dapat berupa temuan langsung, selama re-operasi, atau berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi (PA) atau radiologi
5. Infeksi Penyakit Lainnya
5.1. Phlebitis a. Definisi phlebitis dalam klasifikasi HAIs oleh CDC, dikelompokkan dalam CVS-VASC ( Arterial or venous infection) b. Kriteria Phlebitis Infeksi arteri atau vena harus memenuhi minimal 1 dari kriteria berikut : 1). Hasil Kultur positif dari arteri atau vena yang diambil saat operasi 2). Terdapat bukti infeksi dari arteri atau vena yang terlihat saat operasi atau berdasarkan bukti histopatologik. 3). Pasien minimal mempunyai 1 gejala dan tanda berikut, tanpa diketemukan penyebab lainnya :
Demam (>38ºC), sakit, eritema, atau panas pada vaskuler yang terlibat, dan
Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskuler tumbuh>15 koloni mikroba, dan
Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif
4). Adanya aliran nanah pada vaskuler yang terlibat. 5). Untuk Pasien ≤1tahun, minimal, mempunyai 1 gejala dan tanda berikut, tanpa diketemukan penyebab lainnya :
Demam (>38ºC rektal), hipotermi(<37ºCrektal), apneu, bradikardi, letergi atau sakit, eritema, atau panas pada vaskuler yang terliba, dan
Kultur semikulantitatif dari ujung kanula intravaskular tumbuh >15 koloni mikroba, dan
Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif.
c. Petunjuk Pelaporan
Infeksi dari tranplantasi arteri-vena, shunt, atau fistula atau lokasi kanulasi vaskuler sebagai CVS-VASC tanpa adanya hasil kultur dari darah
Infeksi intravaskuler dengan hasil kultur darah positif, dilaporkan sebagai IADP.
5.2. Infeksi Dekunitus a. Kriteria Infeksi dekubitus : Infeksi dekubitus harus mempunyai 2 gejala dan tanda berikut, yang tidak diketahui penyebab lainnya : kemerahan, sakit, atau pembengkakan di tepih luka dekubitus, dan
Minimal ditemukan 1 dari bukti berikut : o Hasil kultur positif dari cairan atau jaringan yang diambil secara benar o Hasil kultur darah positif.
Keterangan :
- adanya cairan purulen semata, belum cukup sebagai bukti infeksi - kultur positif dari permukaan dekubitus belum cukup sebagai bukti infeksi. Spesimen kultur yang berupa cairan harus diambil dari bagian dalam luka dekubitus dengan menggunakan jarum aspirasi. Spesimen jaringan diambil dengan cara biospy tepian ulkus. E. MANAJEMEN SURVEILANS 1. Identifikasi Kasus Surveilans yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Kabupaten Karawang adalah surveilans aktif yaitu kegiatan yang secara khusus dilakukan untuk mencari kasus IRS oleh orang-orang yang telah terlatih dan hampir selalu Komite/Tim PPI tersebut mencari data dari berbagai sumber untuk mengumpulkan informasi dan memutuskan apakah terjadi IRS atau tidak. Juga kasus IRS didapatkan berdasarkan klinis pasien atau temuan laboratorium dengan menelaah faktor resiko, memantau prosedur perawatan pasien yang terkait dengan prinsip-prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi. Dalam hal ini diperlukan pengamatan langsung diruang perawtan dan diskusi dengan dokter atau perawat yang merawat. Surveilans yang berdasarkan pada temuan laboratorium, semata-mata didasarkan atas hasil pemeriksaan laboratorium atas sediaan klinik. Oleh karena itu infeksi yang tidak dikultur yaitu yang didiagnosis secara klinik (berdasarkan gejala dan tanda klinik) saja, seperti spesis dapat terlewatkan, sementara hasil biakan positif tanpa konfirmasi klinik dapat secara salah diinterprestasikan sebagai IRS (misalnya hasil positif hanya merupakan kolonisasi dan bukan infeksi). Surveilans prospektif juga dilakukan pada pasien operasi yaitu dengan pemantauan setiap pasien selama dirawat di rumah sakit dan untuk pasien operasi sampai setelah pasien pulang (satu bulan untuk operasi implant dan satu tahun jika ada pemasangan implant). Saat kontrol ke poliklinik. Keuntungan yang paling utama pada surveilans prospektif adalah : a. Dapat langsung menentukan kluster dari infeksi b. Adanya kunjungan Komite/Tim PPI di Ruang Perawatan c. Memungkinkan analisis data berdasarkan waktu dan dapat memberikan umpan balik. Kelemahannya adalah memerlukan sumber daya yang lebih besar dibandingkan surveilans retrospektif.
2.
Pengumpulan dan Pencatatan Data
Pengumpulan dan pencatatan data dilakukan oleh tim PPI Rumah Sakit Umum Kabupaten Karawang dan Pelaksanaannya dilakukan oleh IPCN yang dibantu IPCLN. Surveilans IRS difokuskan pada IRS IADP, ILO,VAP dan ISK diruang pelayanan yaitu diperioritaskan di Ruang ICU, Perawatan Bedah, NICU, Perawatan Kebidanan dan Kandungan. Pelaksanaanya Komite/ TimPPI harus memiliki akses yang luas atas sumber data serta perlu mendapatkan kerjasama dari semua bagian/ unit di Rumah Sakit, agar dapat melaksanakan surveilans dengan baik atau melaksanakan penyelidikan suatu KLB. Sumber dari dokter, perawat, pasien mauoun keluarga pasien, dari farmasi, catatan medik, catatan perawat, untuk mengingatkan Komite/ Tim PPI kepada suatu infeksi baru dan juga mencari rujukan mengenai cara pencegahan dan pengendaliannya. a. Pengumpulan Data Numerator 1). Pengumpulan Data Pengumpulan numerator data dapat dilakukan oleh selain IPCN, misalnya IPCLN yang sudah dilatih atau dengan melihat program otomatis dari database elektronik, tetapi tetap IPCN atau seorang IPCO ( Infection Prevention Control Officer) atau IPCD ( Infection Prevention Control Doctor ) yang membuat keputusan final tentang adanya IRS berdasarkan kriteria yang dipakai untuk menentukan adanya IRS. 2). Jenis Data Numerator yang Dikumpulkan Data demografik : nama, tanggal lahir, jenis kelamin, nomor catatan medik, tanggal masuk RS Infeksi : tanggal infeksi muncul, lokasi infeksi ruang perawatan saat infeksi muncl pertama kali. Faktor Resiko : alat, prosedur, faktor lain yang berhubungan dengan IRS Data Laboratorium : Jenis mikroba, antibiogram serologi, patologi Data Radiology/ imaging : X-ray, CT scan, MRI, dsb. 3). Sumber data Numerator a) Catatan masuk/ keluar/ pindah rawat, catatan laboratorium mikrobiologi b). Mendatangi bangsal pasien untuk mengamati dan berdiskusi dengan perawat. c). Data-data pasien (catatan kertas atau komputer) untuk kinfirmasi kasus:
Hasil Laboratorium dan radiologi/ imaging
Catatan perawat dan dokter dan konsulan
Diagnosis saat masuk RS
Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
Catatan diagnostik dan intervensi bedah
Catatn suhu
Informasi pemberian antibiotik
d). Untuk kasus SSI post-discharge, sumber data termasuk catatan dari klinik bedah, catatan dokter, departemen emergensi. 4). Bagaimana IPCO mengumpulkan data numerator a). Amati catatan masuk/ keluar/ pindah rawat pasien-pasien yang masuk dengan infeksi, tempatkan mereka pada kelompok risiko mendapatkan IRS. b). Review laporan laboratorium untuk melihat pasien yang kemungkinan terinfeksi ( misalnya kultur positif mikrobiologi, temuan patologi
dan
bicarakan
dengan
personil
laboratorium
untuk
mengidentifikasi pasien yang kemungkinan terinfeksi dan untuk mengidentifikasi kluster infeksi, khususnya pada area yang tidak dijadikan target rutin surveilans IRS. c).
Selama melakukan surveilans keruangan, amati lembur
pengumpulan data, catatan suhu, lembar pemberian antibiotik, dan catatan medis pasien; bicara dengan perawat dan dokter untuk mencoba mengidentifikasi pasien-pasien yang kemungkinan terinfeksi. d). Lakukan review data pasien yang dicurigai terkena IRS : review perjalanan penyakit yang dibuat oleh dokter dan perawat, data laboratorium, laporan radiologi/ imaging, laporan operasi, dsb. Bila data elektronik ada, review dapat dilakukan melalui komputer, tetapi keliling ruangan tetap penting untuk surveilans, pencegahan, dan kontrol aktivitas. e). Reviewjuga dilakukan dari sumber kumpulan data lengkap IRS. b. Pengumpulan Data Denominator 1) Pengumpulan data denominator Pengumpulan denominator data dapat dilakukan oleh selain IPCN, misalnya IPCLN yang sudah dilatih. Data juga dapat diperoleh, asalkan data ini secara substansial tidak berbeda denngan data yang dikumpulkan secara manual. 2) Jenis data denominator yang dikumpulkan a. jumlah populasi pasien yang berisiko terkena IRS b. untuk data laju densitas insiden IRS yang berhubungan dengan alat : catatan harian jumlah total pasien dan jumlah total hari pemasangan
alat ( ventilator, central Line, and kateter urin ) pada area yang dilakukan surveilans. Jumlahkan hitungan harian ini pada akhir periode surveilans untuk digunakan sebagai denominator. c. Untuk laju SSI atau untuk mengetahui indek risiko : catat informasi untuk prosedur operasi yang dipilih untuk surveilans (misal : jenis prosedur, tanggal, faktor risiko dsb) 3). Sumber data denominator a. untuk laju densitas insiden yang berhubungan dengan alat : datangi area perawatan pasien untuk mendapatkan hitungan harian dari jumlah pasien yang datang danb jumlah pasien yang terpasang alat yang umumnya berhubungan dengan kejadian IRS ( misal : sentral line , ventilator, atau kateter menetap). b. untuk laju SSI : dapatkan data rinci saat operasi dari log kamar operasi untuk msaing-masing prosedur operasi. 4). Bagaimana ICP mengimpulkan data denominator a. Untuk laju densitas yang berhubungan dengan alat : catatan harian jumlah pasien yang datang dan jumlah pasien yang terpasang masing-masing alat. b. Untuk laju SSI : dapatkan data rinci dari log kamar operasi dan data-data pasien yang diperlukan. c. Perhitungan 1) Numerator Angka kejadian infeksi dan perlu data untuk dicatat Terdapat tiga kategori yang perlu dicatat atas seorang pasien dengan IRS, yaitu : data demografi, infeksinya sendiri dan data laboratorium. 2) Denominator Data yang perlu dicatat Denominator dari infection rates adalah tabulasi dari data pada kelompok pasien yang memiliki risiko untuk mendapat infeksi :
Jumlah pasien dan jumlah hari rawat pasien,
Jumlah hari pemakaian ventilator,
Jumlah total hari pemakaian kateter vena sentral dan
Jumlah hari pemakaian kateter urin menetap
3) Pencatatan Data Metode yang dipakai dalam surveilans IRS ini adalah metode target surveilans aktif dengan melakukan kunjungan lapangan (bangsal). Dilakukan identifikasi keadaan klinik pasein ada tindakannya tanda-tanda infeksi dan factor-factor risiko terjadinya infeksi bila ditemukan tandatanda infeksi dan faktor-faktor risiko dilakukan pemeriksaan laboratorium
sebagai pemeriksaan penunjang. Kalau kegiatan penemuan kasus dengan mengakses data dari meja kerjanya. Biasanya, penemuan kasus dimulai dengan menelusuri daftar pasien baru masuk dengan infeksi maupun tidak infeksi(baik infeksi komunitas maupun IRS pada perawatan sebelumnya) dan pasien-pasien yang mempunyai risiko untuk mendapatkan IRS seperti pasien diabetes atau pasien dengan penyakit imunosupresi kuat. Selanjutnya, mengunjungi laboratorium untuk melihat laporan biakan mikrobiologi. Hal ini dapat membantu Komite / Tim PPI menentukan pasien mana yang perlu ditelaah lebih lanjut. Dibangsal melakukan observasi klinis pasien laporan keperawatan,
grafik
suhu,
lembar
pemberian
antiboitik.
Untuk
mendapatkan data yang lebih akurat dapat melakukan wawancara dengan dokter, perawta dan pasien maupun keluarganya. Kunjungan rutin ke bangsal dan laboratorium ini memberi kesempatan kepada Komite/ Tim PPI untuk mengadakan kontak langsung dengan petugas perawatan atau Laboratorium, untuk mendapat gambaran adanya IRS serta gambaran penerapan keadaan umum pada saat itu serta memberikan bimbingan langsung pendidikan (on-the-sport) tentang pencegahan dan pengendalian infeksi pada umumnya atau Kewaspadaan Standar pada khususnya. 4). Sumber data dan tekhnik pengumpulan Data Sumber Data : a. Catatan Medis/ catatan perawat b. Catatan Hasil pemeriksaan penunjang (Laboratorium dan Radiologi) c. Pasien/ Keluarga Pasien d. Farmasi e. Rekam Medik Tekhnik pengumpulan Data : a. Pengumpulan data denominator dan numerator dilakukan oleh IPCN yang dibantu ileh IPCLN. b. Data denominator dikumpulkan setiap hari, yaitu jumlah pasien, jumlah pemakaian alat-alat kesehatan (kateter urine menetap, ventilasi mekanik, kateter vena central, kateter vena perifer) dan jumlah kasus operasi. c. Data numerator dikumpulkan bila ada kasus baru infeksi seperti infeksi saluran kemih (ISK), infeksi aliran darah primer (IADP), pneumonia baik yang terpasang dengan ventilator maupun tidak terpasang dengan ventilator, Infeksi Daerah operasi (IDO).
Jumlah Kasus ISK Insiden rate ISK = ________________________________________________X1000 Jumlah Lama hari pemakaian kateter urine menetap
Jumlah Kasus IADP Insiden rate IADP = ________________________________________________X1000 Jumlah Lama hari pemakaian kateter vena sentral
Jumlah Kasus pneumonia Insiden rate HAP = ________________________________________________X1000 Jumlah lama hari rawat
Jumlah Kasus VAP Insiden rate VAP = ________________________________________________X1000 Jumlah Lama hari pemakaian ETT
Jumlah Kasus IDO Insiden rate ILO = ________________________________________________X100 Jumlah kasus Operasi
Jumlah Kasus Plebitis Insiden rate Plebitis = ________________________________________________X1000 Jumlah Lama hari pemakaian kateter perifer
Jumlah Kasus Dekubitus Insiden rate Dekubitus = ________________________________________________X1000 Jumlah Lama tirah baring
3. Analisis Data Menentukan dan menghitung laju. Laju adalah suatu probabilitas suatu kejadian. Biasa dinyatakan dalam formula sebagai berikut : X = numerator, adalah jumlah kali kejadian selama kurun waktu tertentu Y = denominator, adalah jumlah populasi darimana kelompok yang mengalami kejadian tersebut berasal selama kurun waktu yang sama. K = angka bulat yang dapat membantu angka laju dapat mudah dibaca (100,1000 atau 10.000). Kurun waktu harus jelas dan sama antara numerator dan denominator sehingga laju tersebut mempunyai arti. Ada tiga macam laju yang dipakai dalam surveilans IRS atau surveilans lainnya, yaitu incidence, prevalence dan incidence density. 1. Incidence Adalah jumlah kasus baru dari suatu penyakit yang timbul dalam satu kelompok populasi tertentu dalam kurun waktu tertentu pula. Didalam surveilans IRS maka incidence adalah jumlah kasus IRS baru dalam kurun waktu tertentu dibagi oleh jumlah pasien dengan resiko untuk mendapatkan IRS yang sama dalam kurun waktu yang sama pula. 2. Prevalence Adalah jumlah total kasus baik baru maupun lama suatu kelompok populasi dalam satu kurun waktu tertentu (period prevalence) atau dalam satu waktu tertentu ( point prevalence). Point prevalence nosokomial rates adalah jumlah kasus IRS yang dapat dibagi dengan jumlah pasien dalam survei. Rhame menyatakan hubungan antara incidence dan prevalence adalah sebagai berikut: I
= Incidence rates
P
= Prevalence rates
LA
= Nilai rata-rata dari lama rawat semua pasien
LN
= Nilai rata-rata dari lama rawat pasien yang mengalami satu atau lebih IRS
INTN
= Interval rata-rata antara waktu masuk rumah sakit dan hari pertama terjadinya IRS
Pada pasien-pasien yang mengalami satu atau lebih IRS tersebut.
Dalam penerapan dirumah sakit maka prevalence rates selalu memberikan over estimate untuk resiko infeksi oleh karena lama rawat dari pasien yang tidak mendapat IRS biasanya lebih pendek dari lama rawat pasien dengan IRS. Hal ini dapat lebih mudah dilihat dengan menata ulang formula sebagai berikut : Dimana prevalence sama dengan incidence dikali Lama Infeksi 3. Incidence Density Adalah rata-rata instant dimana infeksi terjadi, relatif terhadap besaran populasi yang bebas infeksi. Incidence density diukur dalam satuan jumlah kasus penyakit per satuan orang per satuan waktu. Contoh populer dari Incidence Density Rates (IDR) yang sering dipakai dirumah sakit adalah jumlah IRS per 1000 pasien/ hari. Incidence density sangat berguna terutama pada keadaan sebagai berikut : a. Sangat berguna bila laju infeksinya merupakan fungsi linier dari waktu panjang yang dialami pasien terhadap faktor risiko (misalnya semakin lama pasien terpajan, semakin besar risiko mendapat infeksi). Contoh incidence density rate (IDR): Jumlah kasus ISK/ jumlah hari pemasangan kateter. Lebih baik daripada Incidence Rate (IR) dibawah ini Jumlah ISK jumlah pasien yang terpasang kateter urin. Oleh karena itu IDR dapat mengontrol lamanya pasien terpajan oleh faktor risikonya (dalam hal ini pemasangan kateter urin) yang berhubungan secara linier dengan risiko infeksi. b. Jenis laju lain yang sering digunakan adalah Atack Rate (AR) yaitu suatu bentuk khusus dari incidence rate. Biasanya dinyatakan dengan persen (%) dimana k= 100 dan digunakan hanya pada KLB IRS yang mana pajanan terhadap suatu populasi tertentu terjadi dalam waktu pendek. Surveilans merupakan kegiatan yang sangat membutuhkan waktu dan menyita hampir separuh waktu kerja seorang IPCN sehingga dibutuhkan penuh waktu (full time). Dalam hal ini bantuan komputer akan sangat membantu, terutama akan meningkatkan efisien pada saat analisis. Besarnya data yang harus dikumpulkan dan kompleksitas cara analisisnya merupakan alasan mutlak untuk menggunakan fasilitas komputer, meski dirumah sakit kecil sekalipun. Lagi pula sistem surveilans tidak hanya berhadapan dengan masalah pada waktu sekarang saja, tetapi juga harus mengantisipasi tantangan di masa depan. Dalam penggunaan komputer tersebut ada beberapa hal yang harus dipertimbangkan, yaitu :
1. memilih sistem komputer yang akan dipakai, komputer mainframe atau komputer mikro. Komputer mainframe bekerja jauh lebih cepat, memuat data jauh lebih besar. Dan memiliki jaringan yang dapat diakses diseluruh area rumah sakit. Semua data pasien seperti sensus pasien, hasil laboratorium dan sebagainya, dapat dikirim secara elektronik. Namun harus diingat bahwa komputer mainframe adalah cukup mahal baik pembelian maupun operasionalnya. Tidak setiap orang dapat menggunakannya dan memerlukan pelatihan yang insentif. Software untuk program pencegahan dan pengendalian IRS bagi komputer mainframe sampai saat ini masih terbatas. Mikrokomputer jauh lebih murah dan lebih mudah dioperasikannya oleh setiap petugas. 2. Mencari software yang sudah tersedia dan memilih yang digunakan. Pemilihan software harus dilakukan hati-hati dengan mempertimbangkan maksud dan tujuan dari surveilans yang akan dilaksanakan diRumah Sakit. 4. Evaluasi, Rekomendasi dan Diseminasi Hasil Surveilans dapat digunakan untuk mengevaluasi pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit (PPIRS) dalam satu waktu tertentu. Memperbandingkan Laju Infeksi Diantara Kelompok Pasien Denominator dari suatu laju Infeksi Diantara Kelompok Pasien Denominator dari suatu laju (rate) harus menggambarkan populasi at.risk. Dalam membandingkan laju antar kelompok pasien didalam suatu rumah sakit, maka laju tersebut harus disesuaikan terlebih dahulu terhadap faktor risiko yang berpengaruh besar akan terjadinya infeksi. Kerentanan pasien untuk terinfeksi sangat dipengaruhi oleh faktor-faktor risiko tertentu, seperti karakteristik pasien dan pajanan. Faktor risiko ini secara garis besar dibagi menjadi 2 kategori yaitu faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik. 1. faktor intrinsik adalah faktor yang melekat pada pasien seperti penyakit yang mendasari dan ketuaan. Mengidentifikasi faktor risiko ini perlu dilakukan dengan mengelompokkan pasien dengan kondisi yang sama (distratifiksi). 2. Faktor ekstrinsik adalah yang lebih berhubungan dengan petugas pelayanan atau perawatan (perilaku petugas diseluruh rumah sakit ). Meskkipun hampir semua faktor ekstrinsik memberikan risiko IRS, namun yang lebih banyak peranannya adalah jenis intervensi medis yang berisiko tinggi, seperti tindakan invasif, tindakan operatif atau pemasangan alat invasif. Banyak alasan yang dapat dikemukakan mengapa pasien yang memiliki penyakit lebih berat yang meningkat kerentanannya. Alat tersebut merupakan jembatan bagi masuknya kuman penyakit dari bagian tubuh yang satu kedalam bagian tubuh yang lain dari pasien. Risiko untuk mendapat infeksi luka operasi (ILO), berkaitan dengan beberapa faktor,. Diantaranya, yang terpenting adalah bagaimana prosedur operasi dilaksanakan, tingkat kontaminasi mikroorganisme ditempat operasi, lama operasi
dan faktor intrinsik pasien. Oleh karena faktor-faktor tersebut tidak dapat dieliminasi maka angka ILO disesuaikan terhadap faktor-faktor tersebut. Demikian pula halnya dengan jenis laju yang lain, apabila akan diperbandingkan maka
harus
diingat
faktor-faktor
mana
yang
harus
disesuaikan
agar
perbandinganya menjadi bermakna. Memperbandingkan Laju Infeksi dengan populasi pasien Rumah Sakit dapat menggunakan data surveilans IRS untuk menelaah program pencegahan dan pengendalian IRS dengan membandingkan angka laju IRS dari dua ICU atau dapat pula menggunakan laju IRS dengan angka eksternal (benchmark rates) rumah sakit atau dengan mengamati perubahan angka menurut waktu di rumah sakit itu sendiri. Meskipun angka laju infeksi telah mengalami penyesuaian dan melalui uji kemaknaan namun interprestasi dari angka-angka tersebut harus dilakukan secara hati-hati agar tidak terjadi kekeliruan. Banyak yang mengaggap bahwa angka laju infeksi dirumah sakit itu mencerminkan kebersihan dan kegagalan dari petugas pelayanan/ perawatan pasien atau fasilitas pelayanan kesehatan dalam upaya pencegahan dan pengendalian IRS. Meskipun ada benarnya, masih banyak faktor yang mempengaruhi adanya perbedaan angka tersebut. Pertama, definisi yang dipakai atau teknik dalam surveilans tidak seragam abtara rumah sakit atau tidak dipakai secra konsisten dari waktu kewaktu meskipun dari sarana yang sama. Hal ini menimbilkan variasi dari sensitifitas dan spesifikasi penemuan kasusnya. Kedua, tidak lengkapnya informasi klinik atau bukti-bukti laboratorium yang tertulis di catatan medik pasien memberi dampak yang serius terhadap validitas dan utilitas dari angka laju IRS yang dihasilkan. Ketiga, angka tidak disesuaikan terhadap faktor resiko intrinsik. Faktor risiko ini sangat penting artinya dalam mendapatkan suatu IRS, namun sering kali lolos dari pengamatan dan sangat bervariasi dari Rumah Sakityang satu ke Rumah Sakit yang lain. Sebagai contoh, di rumah sakit yang memiliki pasien dengan immunocompromised diharapkan memiliki faktor risiko intrinsik yang lebih besar daripada rumah sakit yang tidak memiliki karakteristik pasien seperti itu.
Keempat, jumlah population at risk (misalnya jumlah pasien masuk/ pulang jumlah hari rawat, atau jumlah operasi) mungkin tidak cukup besar untuk menghitung angka laju IRS yang sesungguhnya di Rumah Sakit tersebut.. Meskipun tidak mungkin untuk mengontrol semua faktor tersebut diatas, namun harus disadari pengaruh faktor-faktor tersebut terhadap angka laju infeksi serta memoertimbangkan hal tersebut pada saat membuat interprestasi. Memeriksa Kelayakan dan Kelayakan Peralatan Pelayanan Medis Utilisasi alat ( Device Utilization=DU ) didefinisikan sebagai berikut : ∑ hari pemakaian alat DU= ∑ hari rawat pasien Di ICU anak dan dewasa maka jumlah hari pemakaian alat terdiri dari jumlah total dari hari npemakaian ventilator, jumlah hari pemasangan kateter urin. DU suatu ICU merupakan salah satu cara mengukur tingkat penerapan tindakan invasif yang memberikan faktor resiko intrinsik bagi IRS. Maka DU dapat dipakai sebagai tanda berat ringannya pasien yang dirawat diunit tersebut, yaitu pasien rentan secara intrinsik terhadap infeksi. DU tidak berhubungan dengan laju infeksi (infection rate) yang berkaitan dengan pemakaian alat, jumlah hari pemakaian. Perhatian Komite/ Tim Ppi tidak hanya terpaku pada laju infeksi dirumah sakit. Sehubungan dengan mutu pelayanan/ perawatan maka harus dipertanyakan tentang : ”apakah pajanan pasien terhadap tindakan invasif yang meningkat risiko IRS telah diminimalkan ?” peningkatan angka DU di ICU memerlukan penelitian lebih lanjut. Untuk pasien yang mengalami tindakan operatif tertentu, maka distribusi pasien mengenai kategori risikonya sangat bermanfaat. Misalnya, untuk membantu menentukan kelayakan intervensi yang diberikan. Meneliti kelayakan suatu intervensi juga membantu menentukan apakah pajanan telah diminalkan. Pelaporan Laporan sebaiknya sistematik, tepat waktu, informatif. Data dapat disajikan dalam berbagai bentuk, yang penting mudah dianalisa dan di interprestasi. Penyajian data harus jelas, sederhana, dapat dijelaskan diri sendiri. Bisa dibuat dalam bentuk table, grafik, pie. Pelaporan dengan narasi singkat. Tujuan untuk :
Memperlihatkan pola IRS dan perubahan yang terjadi (trend)
Memudahkan analisis dan interprestasi data
Laporan dibuat secara periodik, setiap bulan, triwulan, semester, tahunan.
Desiminasi Surveilans didesininasikan kepada yang berkepentingan untuk melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi. Oleh sebab itu hasil surveilans angka infeksi harus disampaikan keseluruh anggota komite, direktur rumah sakit, ruangan atau unit terkait secara berkesinambungan. Disamping itu juga perlu didesiminasikan kepada kepala unit terkait dan penanggung jawab ruangan beserta stafnya berikut rekomendasinya. Oleh karena itu mengandung hal yang sangat sensitif, maka data yang dapat mengarah kepasien atau perawatan harus benar-benar terjaga kerahasiaannya. Dibeberapa negara data seperti ini bersifat rahasia. Data seperti ini tidak digunakan memberikan sanksi tetapi hanya digunakan untuk tujuan perbaikan mutu pelayanan. Tujuan diseminasi agar pihak terkait dapat memanfaatkan informasi tersebut untuk menetapkan strategi pengendalian IRS. Laporan didesiminasikan secara periodik bulanan, triwulan, tahunan. Bentuk, penyampaian dapat secara lisan dalam pertemuan, tertulis, papan buletin. Sudah selayaknya Komite/ Tim PPI menyajikan data surveilans dalam bentuk satandar yang menarik yaitu berupa laporan narasi singkat ( rangkuman), tabel, grafik kepada Komite/ Tim PPI Analisis yang mendalam dari numerator dapat dilaksanakan untuk memberikan gambaran epidemiologinya, termasuk kuman patogen dan faktor risikonya.
Tabel 7. dibawah ini menggambarkan hubungan unsur-unsur metode surveilans terhadap Laju Infeksi Rumah Sakit. UNSUR
POPULASI
TEMPAT
DATA
LAJU/
SURVEILANS
AT RISK
INFEKSI
DENOMINAT
RATIO
OR Data Yang diperlukan Surveilans
Semua pasien yang Semua
Komprehensif
memenuhi kriteria infeksi dan tanggal 1.pasien masuk masuk atau keluar : masuk
temoat Jumlah :
Laju
dalam infeksi dalam bulan atau keluar dari
surveilans
yang sama
setiap 2.
secara keseluruhan
2.spesifikasi bagi tempat
persalinan
normal 3.
tertentu 3.spesifikasi
operator
caesar
Semua pasien di Semua
tempat
pelayanan. Laju per 100 persalinan normal
Rawat Intensif
100pasien
1.
aplikasi
surveilans
setiap
laju
per
100
operasi caesar. 1.Angka infeksi ICU secara
tempat 1.∑pasien
ruang rawat intensif infeksi dan tanggal 2. ∑hari rawat
umum per 100 pasien atau
yang terpilih ikut infeksi dalam bulan 3.∑ hari insersi 1000 pasien/ hari. pasien sampai 48 yang sama
kateter urin
2. Angka ISJ Rumah Sakit
jam setelah pulang
4.∑insersi
yang poer 1000hari insersi
ventilator
kateter.
5.∑pasien pada 3.Angka spsis untuk setiap tanggal 1 bulan 1000hari itu
dan
pada central line
tanggal 1 bulan 4. berikutnya 6.∑hari semua
pemasangan
Angka
Rumah rawat ventilator
Pneumonia
sakit
insersi
1000hariinsersi
pasien disetiap ICU.
yang ada pada Ratio pemakaian alat : tanggal 1 bulan 1.Umum itu
dan
pada 2.Central Line
tanggal 1 bulan 3.Ventilator kateter urin. berikutnya. Ruang
Rawat Semua bayi dengan Semua jenis IRS Data
Jumlah bayi risiko per 100
bayi
resiko perawatan
tinggi
tingkat dengan
III
inkubasinya
,masa dikumpulkan
pasien
dan
per1000hari
untuk 4 macam rawat. kategori
berat
bayi (BB) lahir Semua
pasien
Data
dari
4
macam
diikuti selama 48
kategori BB lahir :
jam setelah keluar.
1.rata-rata tiap 100pasien berisiko atau 1000 hari rawat. 2.∑kasus
bakterimia
nosokomial per 1000 hari insersi ventilator Ratio pemakaian alat : 1.
Sec
ara Umum 2. untuk setiap kategori berat lahir 3. Central
(umbilical)
Line Pasien Operasi
Semua pasien yang Semua
4. Ventilator faktor SSI rates by :
macam Data
menjalani tindakan infeksi atau infeksi risiko
untuk 1.indeks
operasi
pasien risiko
pada liuka operasi setiap
prosedur
dan
dalam bulan yang yang dipantau :
2.kelas luka
sama
Ratio infeksi untuk setiap
1.
tan ggal operasi
2.
j enis no mor register pasien.
4.
u mur
5.
je nis kelamin
6.
la ma operasi
7.
je nis luka
8.
setiap
prosedur
temapat infeksi.
operasi 3.
prosedur angka rata-rata
an estesi umum
dan
9.
A SA score
10.
e
mergency 11.
tra
uma 12.
pr
osedur ganda 13.
pe
meriksaan endoskopik 14.
ta
nggal pulang Data Tambahan Surveilans
Sama dengan diatas Sama dengan diatas
Komprehensif
1.∑hari
rawat Angka
rata-rata
untuk
untuk
setiap setiap 1000hari rawat
jenis pelayanan 1.umum medik
2.jenis pelayanan
2.∑pasien
3.tempat infeksi
masuk
dan 4. tempat infeksi menurut
pasien
keluar tempat pelayanan
pada
setiap Angka rata-rata menurut
ruang rawat
ruang rawat untuk setriap
3.∑hari rawatb 100pasien pada
masuk
atau
setiap keluar, atau setiap 1000hari
ruang
rawat. Site
spesific
100pasien keluar,
rate
masuk
atau
rawat.DRG
per atau
1000
hari
spesific
infection rate per 100pasien keluar dari setiap kategori Pasien Operasi
Sama dengan diatas Sama dengan diatas
DRG. Nama atau kode SSI rates menurut operator, dokter bedah
prosedur dan indeks risiko. Operator
dan
klasifikasi
luka ratio infeksi standar menurut
operator
dan
prosedur rata-rata menurut operator dan tempat operasi
BAB VII PENUTUP
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Umum Kabupaten Karawang merupakan sebagai acuan dalam penerapan pencegahan Infeksi, dengan harapan dapat melindungi pasien, petugas dan masyarakat yang mendapatkan pelayanan di Rumah Sakit serta dapat meningkatkan mutu pelayanan dengan melakukan suveilans Infeksi Rumah Sakit. Infeksi rumah sakit menjadi masalah yang tidak bisa dihindari di Rumah Sakit Umum Kabupaten Karawang maupun di Rumah sakit lain, sehingga dibutuhkan data dasar infeksi untuk menurunkan angka yang ada. Untuk itu perlunya melakukan surveilans dengan metode yang aktif, terus menerus dan tepat sasaran. Pelaksanaan surveilans memerlukan tenaga khusus yang termasuk tugas dari IPCN. Untuk itu diperlukan tenaga IPCN yang purna waktu sesuai standar Pedoman pencegahan pengendalian infeksi rumah sakit Umum Kabupaten Karawang semoga dapat bermanfaat bagi petugas Rumah Sakit maupun Tim PPI.
DAFTAR PUSTAKA
Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes 2007 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes ,2007 Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes 2009 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes, 2009 Pedoman Penatalaksanaan Flu Burung di Sarana Pelayanan Kesehatan, Dirjen Bina Pelayanan Medic Depkes, 2006 Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan Sumber Daya Terbatas ,YBP-SP, Jakarta 2004
Lampiran 1. Cra menghitung Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) Teknik Perhitungan : Laju Infeksi : Numerator
x 1000 = ........%
Denominator Jumlah Kasus IADP
x 1000 = ........ %
Jumlah hari pemakaian alat Contoh kasus : Data di Ruangan A Rumah Sakit x sebagai berikut :
jumlah pasien pada bulan Februari 2009 = 196 orang
jumlah hari rawat =960 hari
jumlah pasien terpasang infus = 90orang dengan jumlah hari pemasangan infus = 212 hari
ditemukan tanda-tanda IRS berdasarkan hasil kultur positif dengan tanda klinis yang jelas sebanyak 9 orang
Laju IADP = 9/212 x 1000 = 42.5%
Lampiran 2 Cara menghitung VAP dan HAP Teknik Perhitungan :
catat data secara manual atau komputerisasi sebagai data base
tentukan numerator dan denominator
Angka infeksi VAP adalah jumlah VAP dibagi dengan jumlah hari pemakaian alat ventilasi mekanik
Angka infeksi VAP = Jumlah kasus VAP
x 1000
Jumlah hari pakai alat
Angka Infeksi HAP adalah jumlah pasien HAP dibagi dengan jumlah hari rawat pasien yang masuk pada periode tersebut.
Angka infeksi HAP = ∑pasien HAP per bulan
x 1000
∑hari rawat pasien per bulan
Angka Infeksi VAP= ∑pasien VAP per bulan
_________ x 1000
∑hari pemasangan alat ventilasi per bulan Contoh kasus HAP : Data surveilans bulan Desember 2008 diruang penyakit dalam RS X : jumlah pasien yang masuk 77 orang, jumlah hari rawat 833 hari, jumlah pasien tirah baring sebanyak :
16 orang stroke hemoragik
9 orang stroke non hemoragik
Jumlah hari rawat semua pasien stroke 375 hari
Ditemukan HAP 2 orang : hasil kultur sputum MO Klebsiella pneumoniae berapa angka infeksi HAP?
Angka infeksi HAP adalah : 2/375 x 1000 = 5,33% Data surveilans bulan Januari 2009 diruang ICU :
Jumlah pasien 5 orang
Terpasang ventilasi mekanik 3 orang
Jumlah hari pemasangan alat ventilator 30 hari
Terinfeksi VAP sebanyak 1 orang ditandai : demam, adanya ronchi, sesak napas, sputum purulen, X-ray toraks infiltrat(+)
Berapa angka VAP? Angka Infeksi VAP adalah : 1/30 x 1000 = 33,3%
Lampiran 4. Cara Menghitung Infeksi Saluran Kemih (ISK) Populasi Beresiko ISK RS Populasi yang beresiko terjadinya ISK RS yaitu semua pasien yang menggunakan alat kateter urin menetap dalam waktu ≥2 x 24 jam. Pengumpulan Data
Dilakukan oleh orang-orang yang sudah mempunyai pengetahuan, pengalaman dan keterampilan dalam mengidentifikasi kasus dan mengumpulkan data.
Identifikasi ISK : o Laporan Unit o Lakukan kunjungan keruangan : observasi atau wawancara
Data ISK RS dan penggunaan alat kateter urin diambil secara serentak, prospektif atau retrospektif.
Data dikumpulkan secara terus menerus dan berkesinambungan.
Contoh pengisian formulir harian : Data pemakaian peralatan medis Ruang/Unit : ICU ............/RS X...................Bulan : Juli ............... Tahun : 2009...... Pemakaian alat Tgl
No
Nama
ETT
CVL
IVL
UC
Kultur Antibiotika
01-07-09 1
A
1
-
2
B
1
3
C
1
-
Zef
02-07-09 1
A
1
-
Cip
2
D
1
Amx
Urine Cip
Urine Amx (+)
3
F
1
-
Ket
Amx
E.Coli
Pseudomonas
Dst..... 31-07-09
1
M
1
-
Cip
2
N
1
-
Cip Dx ISKoleh dr
3
O
1
-
Gmc
4
R
1
-
Mer
Contoh pengisisan formulir bulanan : Formulir Bulanan Data pemakaian alat& Infeksi Ruang/ Unit : ..................../........................Bulan : ....................... Tahun .......................... Tgl 1 2 Dst. 31 Jumlah
Jlh Ps ETT 3 2 3 2
CVL 2 2
IVL 3 1
UC 3 2
4 196
1
1
1 212
1
VAP
Bakteremia Plebitis ISK 1 1 2 1 5
- Numerator Numerator adalah jumlah yang terinfeksi akibat penggunaan kateter urin menetap sesuai kriteria dalam kurun waktu tertentu. - Denominator Denominator adalah jumlah hari pemasangan kateter urin dalam kurun waktu yang sama dengan numerator. Tekhnik penghitungan Angka /Rate infeksi : Numerator
x 1000 = ..........%
Denominator Jumlah kasus ISK
x 1000 = ......%
Jumlah hari pemasangan pemakaian alat Angka (Rate) ISK RS= 5/ 212 x 1000 = 23.5% hari pemasangan kateter.
Lampiran 5. Cara menghitung infeksi Luka Operasi (ILO) Kategori risiko : 1. Jenis Luka : Luka bersih dan bersih kontaminasi skor :0 Luka bersih kontaminasi dan kotor skor :1 Keterangan : 1. luka bersih : nontrauma, operasi luka tidak infeksi, tidak membuka respiratory dan genitoeinare. 2. bersih kontaminasi : operasi yang membuka saluran pernapasan dan genitorineri. 3. kontaminasi luka terbuka : trauma terbuka. 4. kotor dan infeksi : trauma terbuka, kontaminasi fecal. 2. Lama Operasi : waktu mulai dibuka insisi sampai penutupan kulit setiap jenis operasi berbeda lama operasi (lihat tabel )
lama operasi sesuai atau kurang dengan waktu yang ditentukan , skor : 0
bila lebih dari waktu yang ditentukan, skor : 1
3. ASA Score ASA 1-2, skor : 0 ASA 3-5, skor : 1 X/Y x 100% X : jumlah kasus infeksi yang terjadi dalam waktu tertentu Y : jumlah pasien operasi pada waktu tertentu.
Lampiran 6. Tabel . Jenis-jenis Infeksi Rumah Sakit dan Klarifikasinya berdasarkan CDC UTI
SSI
Urinary tract Infection ASB
Asymptomatic bacteriuria
SUTI
Symptomatic Urinary tract infection
OUTI
Other Infections of the urinary tract
Surgical site infection SIP
Superficial incisional primary SSI
SIS
Superficial incisional secondaray SSI
DIP
Deep incisional primary SSI
DIS
Deep incisional secondary SSI
Organ /Space Organ / Space SSI. Indicate specific type :
BSI
BONE
■ LUNG
BRST
■ MED
CARD
■ MEN
DISC
■ ORAL
EAR
■ OREP
EMET
■ OUTI
ENDO
■ SA
EYE
■ SINU
GIT
■ UR
IAB
■ VASC
IC
■ VCUF
JNT
Bloodstream infection LCBI
Laboratory – confirmed bloodstream infection
CSEP
Clinical sepsis
PNEU
BJ
CNS
CVS
EENT
Pneumonia PNU 1
Clinically defined pneumonia
PNU 2
Pneumonia with specific laboratory findings
PNU 3
Pneumonia in immunocompromised patient
Bone and Joint Infection BONE
Osteomyelitis
JNT
Joint or bursa
DISC
Disc space
Central nervous system IC
Intracranial infection
MEN
Meningitis or ventriculitis
SA
Spinal abscess without meningitis
Cardiovascular system infection VASC
Arterial or venous infection
ENDO
Endocarditis
CARD
Myocarditis or pericarditis
MED
Mediastinitis
Eye, ear,nose, throat, or mouth infection CONJ
Conjunctivitis
EYE
Eye, other than conjunctivitis EAR Ear, mastoid
ORAL
Oral cavity (mouth, tongue, or gums)
SINU
Sinusitis
UR
Upper respiratory tract, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis
Laporan 6. jenis-jenis Infeksi Rumah Sakit dan Klasifikasinya berdasarkan CDC (lanjutan ) GI
LRI
Gastrointestinal system infection GE
Gastroenteritis
GIT
Gastrointestinal (GI) tract
HEP
Hepatitis
IAB
Intraabdominal,not specified elsewhere
NEC
Necrotizing enterocolitis
Lower respiratory tract infection, other than pneumonia BRON
Bronchitis, tracheobronchitis, tracheitis, without evidence of pneumonia.
LUNG REPR
SST
Other infections of the lower respiratory tract
Reproductive tract infection EMET
Endometritis
EPIS
Episiotomy
VCUF
Vaginal cuff
OREP
other infections of the male or female reproductive tract
Skin and soft tissue infection SKIN
Skin
ST
Soft Tissue
DECU
Decubitus ulcer
BURN
Burn
BRST
Breast abscess or mastitis
UMB
Omphalitis
PUST
Pustulosis
CIRC
Newborn Circumcision
SYS
System Infection DI
Disseminated infection
