Pedoman PPI

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Undang – Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009 dan UU tentang Praktek Kedokteran (UUPK) tahun 2004 mengamanatkan perlu dirumuskannya standar profesi , standar pelayanan dan standar prosedur

operasional

dalam

pelayanan

kesehatan.

Sebagai

konsekuensi logis dari mandate tersebut , RSU Ridhoka Salma harus menetapkan standar alat ,ruang dan tenaga serta kompetensi pelayanan dengan merujuk pada ketetapan Kemenkes. Dengan demikian RSU Ridhoka Salma wajib memiliki sumber daya sarana, prasarana, alat dan sumber daya manusia yang kompetensinya sesuai dengan type RSU Ridhoka Salma. Hal ini sesuai dengan visi pembangunan pemerintah kota Bekasi : “Bekasi Maju, Sejahtera dan Ihsan” dan dengan salah satu misinya “Meningkatkan

kehidupan

sosial

masyarakat

melalui

pendidikan, kesehatan, dan layanan sosial lainnya.”

layanan

Serta visi dari

RSU Ridhoka Salma : Menjadikan Rumah Sakit Ridhoka Salma sebagai Rumah Sakit yang menjadi pilihan utama masyarakat Bekasi dan mampu

bersaing

di

era

globalisasi.

menyelenggarakan pelayanan

RS

Misi

yang

RS

bermutu

Ridhoka ,

Salma

berkesan

,

terjangkau dan professional. Oleh sebab itu Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) sebagai bagian dari pelayanan kesehatan dari RSU Ridhoka Salma khususnya dalam pelaksanaan patien safety atau keselamatan pasien perlu menyusun Pedoma Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSU Ridhoka Salma guna mencapai Visi dan Misi RSU Ridhoka Salma yaitu menyelenggarakan pelayanan yang bermutu. Program Pencegahan Infeksi (PPI) merupakan program Patien safety atau keselamatan pasien dan tolak ukur mutu pelayanan guna

melindungi klien , petugas , pengunjung dan keluarga dari resiko tertularnya infeksi karena dirawat, bertugas dan saat berkunjung ke rumah sakit karena setiap orang yang berada di rumah sakit berisiko terkena infeksi. Angka infeksi yang terjadi di rumah sakit terus meningkat (Al Verado, 2000) mencapai 9% atau 1,4 juta pasien rawat inap di seluruh dunia , sedangkan kejadian infeksi di Indonesia 8-12 % dan di ruang

ICU

meningkat

2-20

kali

daripada

ruang

rawat

biasa,

sedangkan RSU Ridhoka Salma belum ada datanya. Apalagi akhirakhir ini terjadi peningkatan kasus infeksi (new emerging , emerging dan re-emerging diseases ), wabah atau kejadian Luar Biasa (KLB). Beberapa faktor yang menimbulkan terjadinya infeksi di Rumah Sakit terutama perilaku dan lingkungan antara lain tindakan invasive yang tidak asepsis aseptic , kontak langsung dan tidak langsung , penggunaaan antibiotik yang tidak rasional , serta banyaknya pasien di rumah sakit yang menjadi sumber infeksi bagi pasien dan lingkungan Guna meminimalkan resiko terjadinya infeksi di rumah sakit maka diterapkan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), yaitu kegiatan yang meliputi perencanaan , pelaksanaan , pendidikan dan pelatihan serta monitoring evaluasi. Keberhasilan program PPI di RS Ridhoka Salma perlu keterlibatan lintas

profesional,

Klinisi,

Perawat,

Laboratorium,

K3L,Farmasi,Gizi,IPSRS,Sanitasi dan House Keeping sehingga perlu Komite PPI. Komite PPI anggotanya saling bekerjasama dan perlu dukungan managerial untuk terlaksananya program PPI dengan baik. Program PPI terlaksana dengan baik maka patient safety dan mutu pelayanan rumah sakit terjamin. B. DASAR HUKUM 1. SK Menkes No 270 / MENKES/ 2007 tentang Pedoman Managerial PPI di RS dan Fasilitas Kesehatan lainnya

2. SK Menkes No 382 /MENKES/2007 tentang Pedoman PPI di RS dan Fasilitas Kesehatan lainnya 3. SK Menkes No 129/MENKES/SK/II/2008 tentang SPM RS :  Tersedianya anggota Tim PPI yang terlatih (75%)  Tersedianya Alat Pelindung Diri (standar 60%)  Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi 4. SK Menkes 1165.A/Menkes/SK/x/2004 tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit 5. Surat Edaran

Direktur

Jendral

Bina

Pelayanan

Medik

No

HK.03.01/III/3744/08 tentang Pembentukan Komite PPI RS dan Tim PPI RS C. KEBIJAKAN SK Direktur RS Ridhoka Salma No..............Tahun 2015 tentang pembentukan Komite PPI dan Tim PPI RS Ridhoka Salma D. VISI Dengan melaksanakan PPI dengan benar dan tepat maka terciptalah keselamatan pasien dan petugas serta pelayanan yang bermutu E. MISI 1. Menciptakan suatu program pengendalian infeksi yang efektif 2. Menyelenggarakan kegiatan preventif dan promotif bagi petugas pada pelayanan yang beresiko tinggi 3. Menyelenggarakan Diklat bagi tenaga kesehatan tentang PPI 4. Terlaksananya program PPI yaitu : Improve hand hygiene , injection safety , blood safety, safety acociated with health care. Focus : Clean hands , clean practice, clean product, clean environment, clean equipment oleh seluruh petugas yang bekerja di RS Ridhoka Salma , pasien dan pengunjung F. FALSAFAH  To do the right thing and prevent mistakes  Safety is not priority, it’s away of life  Cost effectiveness G. NILAI 1. Akurat : akurat dalam memberikan data 2. Tepat waktu : tepat waktu dalam memberikan data 3. Kerjasama

H. TUJUAN 1. Tujuan Umum Menekan penyebaran infeksi , mencegah infeksi akibat tindakan perawatan selama di RS Ridhoka Salma 2. Tujuan Khusus a. Melindungi pasien dari penyebaran infeksi b. Melindungi tenaga kesehatan dari tertular infeksi c. Melindungi pengunjung RS dan masyarakat dalam lingkungan RS d. Melindungi lingkungan di dalam dan sekitar RS e. Melakukan program PPI secara cost effective dan tepat guna I. SASARAN Semua karyawan

yang

bekerja

(Direktur/Managemen,

Klinisi,

Sanitasi

Keeping

dan

House

di

RS

Ridhoka

Perawat,Laboratorium, ,

Keamanan),Pasien

Gizi,

Salma IPSRS,

Rawat

pengunjung , dan masyarakat di sekitar lingkungan Rumah Sakit.

BAB II TINJAUAN ORGANISASI A. Struktur Organisasi Komite PPI

Inap,

B. Susunan Organisasi Komite PPIRS thn 2015 Tugas dan tanggung jawab Komite PPI  Tim pengendalian pemakaian antibiotik yang tepat dan rasional - Bekerjasama dengan komite medik membuat standar -

pemakaian antibiotik untuk pencegahan (preop) dan terapi Mengidentifikasi dan melaporkan pola kuman dan sensitivitas

-

antibiotik di RS Ridhoka Salma Bekerjasama dengan farmasi memonitor pemakaian antibiotik

-

di RS Ridhoka Salma Melakukan evaluasi dan tindak lanjut monitoring pemakaian antibiotik dan melaporkannya pada POKJA PPIRS dan direktur

 Tim identifikasi dan penanganan resiko KLB dan infeksi yang didapat di Rs - Membuat standar prosedur identifikasi dan penatalaksanaan -

KLB Monitoring pelaksanaan SOP KLB Melakukan identifikasi akar masalah dan rencana tindak lanjut kasus infeksi yang didapat dalam RS serta KLB

-

Memberi asupan dan usulan kepada direktur mengenai penutupan sementara unit perawatan/instalasi yang dianggap

-

potensial menularkan penyakit Melaporkan hasil identifikasi dan rencana tindak lanjut pada POKJA PPIRS dan direktur

 Tim surveilans - Melakukan surveilans infeksi yang didapat di RS secara rutin -

di instalasi rawat inap dan rawat jalan Melaksanakan surveilans perilaku dan lingkungan yang bisa

-

berdampak pada infeksi yang didapat di RS Melaporkan rekapitulasi hasil surveilans bulanan dan tahunan pada POKJA PPIRS dan Direktur

 Tim pengendalian Infeksi di Lingkungan , Sarana dan Prasarana penunjang - Membuat program pengendalian infeksi di lingkungan dan -

sarana penunjang Bersama tim surveilans memonitor pelaksanaan program

-

pengendalian infeksi di lingkungan dan sarana penunjang Melakukan evaluasi dan tindak lanjut hasil monitoring dan melaporkannya pada POKJA PPIRS dan Direktur

 Tim pendidikan dan latihan - Membuat program Diklat bagi tenaga medis , non medis , -

tenaga outsource Membuat program

-

pengunjung Melaksanakan program Diklat dan sosialisasi PPIRS Melaksanakan evaluasi program tindak lanjut

sosialisasi

PPIRS

pada

pasien

dan

dan

melaporkannya kepada POKJA PPIRS dan Direktur  Tim

Upaya

pencegahan

(Universal

Precaution

,

Program

kebersihan Tangan , Pemakaian APD dan Pemakaian Antiseptik yang benar)

-

Membuat program Upaya Peningkatan aktifitas Universal Precaution , cuci tangan, pemakaian APD dan pemakaian

-

Antiseptik Memberikan

-

desinfektan Bersama tim surveilans melaksanakan monitoring program upaya

-

asupan

peningkatan

dan

usulan

aktifitas

mengenai

Universal

pemakaian

Precaution,

cuci

tangan , pemakaian APD dan pemakaian Antiseptik Melakukan evaluasi dan tindak lanjut dan melaporkannya kepada Pokja PPIRS dan Direktur

C. Uraian tugas dan tanggung jawab tim PPI 1. Organisasi PPIRS terdiri dari : a. Pengarah yaitu Pimpinan RS (Direktur) b. Penanggung jawab 2 terdiri dari Wadir Pelayanan dan Wadir c. d. e. f. g.

Umum Ketua PPIRS seorang dokter spesialis mikrobiologi patologi klinik Sekretaris merangkap IPCN Bendahara 1 orang Sekretariat 2 orang Anggota terdiri dari perawat antar instalasi dan unit terkait lainnya

2. Tugas pokok dan fungsi Pengarah / Direktur : -

Membentuk Komite Pencegahan dan Pengendalian infeksi

-

dengan Surat Keputusan Direktur Menentukan kebijakan PPI Memastikan tersedianya sarana , prasarana dan anggaran Mengevaluasi kebijakan PPI Mengevaluasi kebijakan pemakaian antibiotik dan desinfektan yang rasional

-

Menutup sementara unit perawatan / instalasi yang dianggap

-

potensial menularkan penyakit Mengesahkan SOP Memastikan terlaksananya program INOK Memastikan tersedianya Sarana , Prasarana dan SDM untuk

pelaksanaan program INOK 3. Ketua (IPCO) Bersama Komite PPI a. Menyusun program dan standar operasional PPI b. Melakukan sosialisasi dan evaluasi program PPI c. Mengidentifikasi dan melaporkan pola kuman dan sensitivitas antibiotik d. Bekerjasama dengan tim PPI memonitor tindak lanjut kegiatan e. Melakukan investigasi masalah infeksi nasokomial dan KLB f. Mengadakan pertemuan berkala untuk koordinasi, evaluasi, dan tindak lanjut g. Membuat laporan pada Direktur h. Memberikan asupan dan usulan kepada Direktur mengenai kebijakan PPI i. Memberikan asupan dan usulan kepada Direktur mengenai pemakaian antibiotika dan desinfektan yang rasional j. Memberikan asupan dan usulan kepada Direktur

dalam

perencanaan dan pengembangan yang berkaitan dengan PPI 4. Anggota (Dokter) a. Memberikan masukan ilmiah mengenai program PPI b. Ikut berperan serta dalam proses edukasi PPI c. Memastikan program PPI terlaksana di lingkungan kerjanya d. Membantu dalam pembuatan program PPI e. Membantu dalam pelaksanaan pembinaan dan sosialisasi program PPI f. Melakukan pengendalian

dan

mengevaluasi

pemakaian

antibiotika yang rasional 5. Sekretaris (IPCN) a. Koordinator antar unit b. Mengunjungi ruang perawatan dan memonitor kejadian infeksi di RS c. Melaksanakan surveilans infeksi (target) dan melaporkan pada komite PPI

d. Memonitor kesehatan petugas penularan

infeksi

dari

petugas

kesehatan untuk kesehatan

ke

mencegah pasien

dan

sebaliknya e. Bersama IPCLN melakukan edukasi bagi pasien dan pengunjug RS f. Bersama komite PPI melakukan edukasi bagi pasien dan pengunjung RS g. Melakukan investigasi KLB 6. Anggota / Perawat / Perwakilan unit terkait (IPCNL) a. Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien di unit rawat inap masing2 dan menyerahkan ke IPCN b. Memastikan pelaksanaan kepatuhan pencegahan

dan

pengendalian infeksi oleh seluruh personil di unit masing-masing c. Memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya INOK pada pasien d. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam melaksanakan standar isolasi dan melakukan edukasi PPI bagi pasien dan keluarganya e. Memastikan seluruh personil di unit masing-masing sudah mengetahui mengenai program INOK 7. Bendahara a. Menyelenggarakan kegiatan keuangan komite INOK b. Membuat laporan Bulanan dan tahunan c. Bersama dengan Bagian keuangan RS

membuat

pertanggungjawaban keuangan 8. Sekretariat a. Menyelenggarakan seluruh kegiatan administrasi Komite INOK b. Menyelenggarakan kegiatan administrasi dan kegiatan pelatihan, rapat , inhouse training D. Syarat jabatan tanggung jawab dan wewenang Tim PPIRS 1. Syarat jabatan a. Komite PPI 1) Pendidikan dasar kedokteran umum ditambah dengan pendidikan dokter spesialis 2) Mengikuti pendidikan dan pelatihan PPI

3) Memiliki kemampuan leadership dan berminat dalam PPI b. Infection Prevention Control Officer (IPCO) 1) Pendidikan dasar kedokteran umum ditambah dengan pendidikan

dokter

spesialis

patologi

klinik

atau

mikrobiologi 2) Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI 3) Mempunyai minat dalam PPI c. Infection Prevention Control Nurse (IPCN) 1) Pendidikan minimal D3 Keperawatan 2) Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI 3) Memiliki sertifikat PPI 4) Memiliki pengalaman kerja sebagai kepala ruangan atau setara 5) Memiliki minat dalam bidang PPI d. Infection Prevention Control Link Nurse (IPCLN) 1) Pendidikan minimal D3 Keperawatan 2) Mengikuti pelatihan dasar PPI 3) Memiliki minat dalam PPI

2. Tanggung jawab dan wewenang Bertanggung jawab dalam semua kegiatan dan pelaksanaan serta bekerja sama dengan tim PPI lainnya dalam memonitoring angka kejadian infeksi di unit kerja masing-masing

E. Tata Hubungan Kerja DIREKTUR RUAM RAWAT JALAN

PPI PENUNJANG

RUANG RAWAT

1. Hubungan kerja dengan Direktur a. Penerbitan surat keputusan untuk komite dan tim PPIRS b. Anggaran atau dana untuk kegiatan o Pendidikan dan pelatihan secara berkala o Pengadaan fasilitas pelayanan penunjang o Untuk pelaksanaan program, monitoring, evaluasi, laporan dan rapat rutin o Reward untuk komite PPI 2. Kebijakan dan standar prosedur operasional 1) Ada kebijakan kewaspadaan isolasi o Kebersihan tangan o Penggunaan Alat pelindung Diri (APD) o Peralatan perawatan pasien o Pengendalian lingkungan o Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan o o o o

linen Kesehatan karyawan / perlindungan petugas kesehatan Penempatan pasien Hygiene respirasi / etika batuk Praktek menyuntik yang aman

2) Ada kebijakan tentang pengembangan SDM dalam PPI o Ada kebijakan tentang pengadaan bahan dan alat yang melibatkan tim PPI o Ada kebijakan tentang penggunaan antibiotika yang rasional o Ada kebijakan tentang pelaksanaan surveilans o Ada kebijakan tentang pemeliharaan fisik dan sarana o o o o

yang melibatkan tim PPI Ada kebijakan tentang kesehatan karyawan Ada kebijakan penanganan KLB Ada kebijakan penempatan pasien Ada kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO , IADP , ISK ,Pnemonia , VAP

3) Kebijakan tekhnis Ada SPO tentang kewaspadaan isolasi o Ada SPO kebersihan tangan o Ada SPO penggunaan alat pelindung diri (APD) o Ada SPO penggunaan peralatan perawatan pasien

o Ada SPO pengendalian lingkungan o Ada SPO pemrosesan peralatan

pasien

dan

penatalaksanaan linen o Ada SPO kesehatan karyawan /perlindungan petugas o o o o

kesehatan Ada SPO penempatan pasien Ada SPO hygiene respirasi /etika batuk Ada SPO praktek menyuntik yang aman Upaya –upaya pencegahan infeksi dan rekomendasinya

3. Hubungan dengan rawat inap Tim PPI mengambil data dari ruangan , memberikan hasil analisa dan

rekomendasi.

Bersama

ruangan

bekerja

sama

dalam

melakukan program PPI serta identifikasi kejadian atau potensi KLB. Memberikan motivasi dan teguran tentang kepatuhan dalam pelaksanaan PPI. 4. Hubungan dengan rawat jalan Tim PPI melakukan surveilans ke rawat jalan. Rawat jalan melaporkan bila ditemui adanya HAIs. Memberikan motivasi dan teguran tentang kepatuhan dalam pelaksanaan PPI. 5. Hubungan dengan penunjang Bersama dengan penunjang

bekerjasama

dalam

melakukan

program PPI serta tim memotivasi dan memberikan teguran dalam pelaksanaan kepatuhan dalam pelaksanaan PPI.

BAB III PROGRAM PPI

Suatu kegiAtan managemen dalam perencanaan, pelaksanaan dan pengawasan serta pembinaan dalam upaya mencegah terjadinya infeksi di RS Ridhoka Salma yang melibatkan seluruh personil di pelayanan kesehatan. A. Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1. Kewaspadaan isolasi a. Kewaspadaan standar b. Kewaspadaan berdasarkan transmisi 2. Surveilans : Kepatuhan handhygiene , plebitis, SSI , ISK , secara 3. 4. 5. 6.

bertahap ( 1 atau 2 insiden setiap tahun dengan sistem target) Diklat Pencegahan infeksi Penggunaan antimikroba rasional Kegiatan Orientasi Program orientasi PPI bertujuan agar karyawan baru memahami dan dapat melaksanakan program PPI yaitu : Improve hand hygiene, Injection safety, blood safety, safety acociated with health care. Fokus : cleand hans , clean product, clean environment, clean equiptment Orientasi PPI dilakukan bersamaan

dengan

kegiatan

keperawatan / diklat/ kepegawaian di bawah pengawasan Ka PPI. Hari ke Pertama

Kedua

Materi Struktur Organisasi PPI Improve hand hygiene

Waktu

Metode Diskusi Diskusi

APD Managemen limbah Safety associated with

praktek s.d.a s.d.a Ceramah

health care Surveilans

tanya jawab Diskusi

7. Pelaporan a. Laporan harian Laporan harian tentang : 1. Kejadian phlebitis 2. Kejadian infeksi luka operasi 3. Ketersediaan APD 4. Insidentil atau KLB

dan

Pj Ka. PPI s.d.a

dan

s.d.a s.d.a s.d.a s.d.a

b. Laporan bulanan Laporan bulanan adalah kumpulan / jumlah angka dari laporan harian yang dibuat secara tertulis kepada Direktur. Perencanaan sesuai laporan harian c. Laporan tahunan Laporan tahuanan adalah kumpulan laporan bulanan disertai analisa dan rekomendasi. Laporan surveilans misalnya

:

kepatuhan

melakukan

handhygiene , uji MO lingkungan, pemetaan pola sensitivitas antibiotik dan pemetaan kuman, dll Laporan kegiatan diklat : Pelatihan diluar , inhouse training , dll Laporan diberikan kepada direktur , wadir pelayanan , Komite Medik, Kabid Keperawatan dan ruangan bersangkutan 8. Pertemuan / Rapat Rapat berkala terdiri dari : 1. Rapat rutin 2. Rapat insidential Rapat rutin diselenggarakan pada : Waktu

:

Jam

:

Tempat : Peserta : Materi

:

= Evaluasi kinerja mutu = Masalah dan pemecahannya = Evaluasi dan rekomendasi

Rapat

insidentil

diselenggarakan

sewaktu-waktu

masalah atau sesuatu hal yang perlu dibahas segera

bila

ada

9. Pola ketenagaan Tim PPI dan Kualifikasi Personil serta Suppoting System (Sarana dan fasilitas penunjang) a. Pola ketenagaan Nama

Pendidikan

Sertifikasi

Jumlah

jabatan Ka PPI

Kebutuhan 1

Dokter

IPCN

PA / Mikrobiologi S1 / D3 IPCN

1 (untuk 100 tt)

IPCLN

Keperawatan D3 Keperawatan

Sesuai

Spesialis IPCO

IPCLN

banyaknya Sekretaris

SMK komputer

b. Sarana kesekretariatan 1. Ruangan sekretariat 2. 3. 4. 5.

yang

komputer memadai

ruang rawat 1 (meja

tulis

,

komputer, kursi meja , lemari untuk file ) Computer Printer Aiphone Alat tulis kantor sesuai kebutuhan

c. Pengembangan dan pendidikan Tim PPI  Wajib mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar dan   

lanjutan PPI secara berkala (selalu update) Memiliki sertifikasi PPI Mengikuti seminar, lokakarya dan sejenisnya Mendapatkan pelatihan surveilans dan pengolahan



data Mendapatkan

bimbingan

tekhnis

secara

berkesinambungan d. Staff Rumah Sakit  Semua staff rumah sakit harus mengetahui prinsip

prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi Semua staff rumah sakit yang berhubungan dengan pelayanan pasien harus mengikuti pelatihan PPI

10.



Rumah sakit secara berkala melakukan sosialisasi



/stimulasi PPI Semua karyawan baru harus mendapatkan orientasi PPI

Health Care Worker Safety (Keselamatan dan Kesehatan

Petugas) Petugas kesehatan beresiko tertular infeksi saat melakukan pekerjaan.

Petugas

kesehatan

harus

mendapat

pelatihan

mengenai penyakit infeksi, cara transmisi, tindakan pencegahan dan

pengendaliannya.

Perlu

program

Kesehatan

dan

Keselamatan Kerja di Rumah Sakit (K3RS) Tujuan Program K3RS a. Meningkatkan keamanan lingkungan RS b. Mempertahankan kesehatan petugas c. Mengurangi biaya perawatan d. Mencegah timbulnya wabah e. Mencegah tuntutan hukum Program Kesehatan Karyawan 1. Pencegahan penularan infeksi terhadap petugas kesehatan  Taat menerapkan Kewaspadaan Isolasi (Standar dan      

berdasarkan transmisi) Menjaga kesehatan saluran nafas (tidak merokok) Menjaga kesehatan tubuh secara umum Menjaga kebersihan dan hygiene diri Senantiasa menjaga perilaku hidup sehat Tidak memanipulasi jarum bekas pakai Petugas menderita flu diminta tidak merawat atau

kontak dengan pasien imunitas rendah  Petugas yang demam / menderita gangguan pernafasan dalam 10 hari setelah terpajan penyakit menular melalui udara (airbone) perlu dibebastugaskan 2. Penyediaan Sarana Kewaspadaan Isolasi  Alat Pelindung Diri (APD) harus tersedia cukup di ruang perawatan dan tindakan, terutama ruangan emergency  Indikasi pemakaian dan cara melepas APD harus dipahami dengan baik oleh petugas

3. Pemberian Imunisasi : Hepatitis B terutama yang bertugas ditempat resiko tinggi 4. Penatalaksanaan pasca luka tusuk benda tajam a) Hal yang perlu diketahui petugas terpajan - Periksa status kesehatan petugas terpajan - Ketahui status kesehatan sumber pajanan - Terapkan profilaksis pasca pajanan (PPP) sesuai kebijakan RS b) Tindakan pertama pada pajanan bahan kimia atau cairan tubuh - Mata  segera bilas dengan air mengalir selama 15 -

menit Kulit  segera bilas dengan air mengalir selama 1

-

menit Mulut  segera kumur-kumur selama 1 menit Segera hubungi dokter yang berwenang

-

melakukan perawatan pasca pajanan Lapor ke Komite / Tim PPI , panitia K3RS atau sesuai

untuk

alur RS c) Pencegahan resiko kecelakaan kerja - Buang jarum bekas pada wadah khusus benda tajam -

tahan tembus, tahan bocor Jangan memberikan jarum bekas kepada orang lain

untuk dibuang - Buang wadah benda tajam jika sudah ¾ penuh - Buang sampah medis sesuai tempatnya - Jaga kebersihan lingkungan - Jaga lantai tetap kering dan tidak licin d) Pencegahan resiko infeksi akibat kecelakaan kerja Anda pakai , anda buang !! - Buang jarum langsung bersama syringe, jangan -

dilepas Untuk pengambilan

-

sebaiknya gunakan tabung vakum (vacutainer) Jangan letakkan dan meninggalkanjarum

sample

darah

sembarangan e) Tindakan pasca tertusuk jarum bekas - Jangan panik !!

(flebotomi)

-

Segera desinfeksi dengan alkohol 70% dan cuci dengan

-

air

mengalir

menggunakan

antiseptik Lapor ke Tim PPI atau K3RS Tentukan status imunitas

petugas

sabun

dari

atau

sumber

pajanan : o Tentukan status HIV , HBV dan HCV sumber pajanan o Periksa status HIV , HBV dan HCV petugas yang terpajan

f) Alur luka tusuk jarum

g) PPP untuk Hepatitis B

h) Profilaksis Pasca Pajanan HIV / AIDS  Jenis pajanan potensial : darah,cairan semen / cairan 

vagina

,cairan

serebrospinal

,

cairan

sinovial / pleura / perikardial / peritonial / amnion Obat ARV harus diberikan dalam waktu < 4 jam

i) Alur PPP pada pajanan HIV 1) Kategori Pajanan (KP)

2) Kategori status sumber pajanan (KS –HIV) 3) Pengobatan profilaksis pasca pajanan

4) Rekomendasi pemberian PPP

PAJANAN

SUMBER

SUMBER

SUNBER

TIDAK

POSITIF

POSITIF

DIKETAHUI

REJIMEN

RESIKO TINGGI

Kulit utuh

Tidak perlu PPP

Tidak PPP

Mukosa /kulit tak utuh

Pertimbangkan rejimen 2 obat

Berikan rejimen obat

perlu

2

Tidak PPP Berikan rejimen obat

perlu

2

AZT 300mg 3TC 150m /12jam x 28 hari

Tusukan benda tajam solid

Berikan rejimen 2 obat

Berikan rejimen obat

Tusukan benda tajam berongga

Berikan rejimen 2 obat

Berikan rejimen obat

2

Berikan rejimen obat

3

Berikan rejimen obat

3

3

AZT 300mg 3TC 150mg Lop/r400/10 0 /12 jam x 28 hari AZT 300mg 3TC 150mg Lop/r400/10 0 /12 jam x 28 hari

5) Resiko serokonversi - Pajanan darah / cairan tubuh dalam jumlah besar ditandai : o o o o

Luka dalam Darah terlihat jelas Akibat tertusuk jarum Pajanan  pasien dalam stadium AIDS

6) Monitoring PPP-HIV - Profilaksis harus diberikan selama 28 hari - Dibutuhkan dukungan psikososial - Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui proses infeksi dan memonitor efek toksik obat ARV - Tes HIV diulang setelah 6 minggu , 3 bulan dan 6 bulan 7) Pedoman Keselamatan Laboratorium  Tujuan :  Meminimalkan kecelakaan  



kerja

atau

tertular agen infeksius Menjaga lingkungan kerja dan sekitarnya

dari pencemaran bahan infeksius Penekanan pada :  Prosedur kerja yang aman dan optimal  Pengelolaan alat bekas pakai yang benar  Sarana dan fasilitas dengan desain tepat  Pengawasan oleh atasan / pimpinan Petugas :



Dilatih



biologik (biosafety level) yang sesuai Sudah divaksinasi hepatitis B dan vaksin

mengenai

tingkat

keamanan

influensa (bila menangani bahan dari 

pasien flu burung) Jika timbul gejala seperti infeksi yang ditangani (demam,sesak nafas) wajib



lapor dan dipantau dengan ketat Memiliki serum dasar yang disimpan bila sewaktu-waktu diperlukan

B. Program kerja 2015-2016 PROGRAM KERJA PPIRS TAHUN 2015-2016

KEGIATAN

SE

OC

NO

DE

JA

FE

MA

P T V S N B R Tim pengendalian pemakaian antibiotik 1 Membuat laporan pola kuman Membuat standart pemakaian antibiotik Membuat pola pemakaian antibiotik Evaluasi program 2 Tim identifikasi dan risk managemen KLB dan Hais Membuat program /SOP identifikasi dini dan risk managemen infeksi di RS Membuat SOP deteksi dini dan penanganan KLB Evaluasi infeksi yang didapat di RS Evaluasi insidens dan penatalaksanaan luka tusuk 3 Tim Surveilans

AP

ME

JU

JU

AG

R

I

N

L

T

Surveilans HAIs Surveilans

4

5

6

7 8

lingkungan Evaluasi surveilans Tim pengendalian Infeksi lingkungan , sarana dan prasarana penunjang Bekerjasama dengan diklat melakukan sosialisai PPIRS di gizi, housekeeping,dan karyawan Monitoring PPIRS di lingkungan RS Monitoring program Tim pendidikan dan pelatihan bagi karyawan Sosialisasi program PPIRS bagi karyawan baru , mahasiswa dan masyarakat Sosialisasi program PPIRS bagi karyawan Pelatihan berkelanjutan bagi POKJA Evaluasi program Tim upaya pencegahan Membuat program Universal Precaution , program cuci tangan, pemakaian desinfektan dan antiseptik serta pemakaian APD Evaluasi program Rapat per 3 bulan Evaluasi Program

BAB IV

PRINSIP DASAR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (KEWASPADAAN STANDAR) A. Kewaspadaan standar Kewaspadaan standar (lapis pertama), merupakan gabungan dari Universal

Precaution

dan

Body

Substain

Isolation.

Waspada

terhadap darah, cairan tubuh, sekresi dan eksresi kecuali keringat. Ditujukan kepada semua pasien tanpa memandang infeksi atau tidak infeksi Komponen utama kewaspadaan standar dan penerapannya : Kebersihan tangan, Sarung tangan, Masker, Goggle, face shield, Gaun, Peralatan perawatan pasien, Pengendalian Lingkungan,

Pengelolaan

linen,

Kesehatan

karyawan,

Penempatan pasien, Hygiene respirasi/etika batuk, Praktek menyuntik yang aman. 1. Etika batuk a. Efektif menurunkan transmisi patogen droplet melalui saluran nafas

(influensa,

adenovirus,

B

pertusis,

Mycoplasma

pnemonia) b. Petugas dengan infeksi saluran pernafasan menjauhi kontak langsung dengan mengenakan masker c. Kebersihan pernafasan dan etika batuk Untuk mencegah transmisi semua ISPA (termasuk influensa, pasien dengan demam/ gejala saluran nafas) harus ditangani sesuai dengan kebersihan nafas dan etika batuk. d. Meliputi :  Menutup mulut dan hidung saat batuk / bersin  Pakai tisu buang ke tempat sampah kuning bila terkena sekret saluran nafas  Lakukan cuci tangan dengan sabun antiseptik dan air mengalir, alkohol handrub setelah kontak dengan secret  Jaga jarak terhadap orang dengan gejala ISPA dengan demam 2. Penyuntikan yang aman Mencegah KLB akibat :



Pemakaian ulang jarum steril untuk peralatan suntik IV



beberapa pasien Jarum pakai ulang / cairan ,multidose dapat menimbulkan infeksi

B. Kewaspadaan berdasarkan penularan / tranmisi (lapis dua) Transmission –based precautions merupakan kewaspadaan tambahan, dipkai bila rute transmisi tidak dapat diputus sempurna hanya dengan standard precautions Kewaspadaan berdasarkan penularan / transmisi diperuntukkan bagi pasien yang menunjukkan gejala atau dicurigai terinfeksi atau mengalamim

kolonisasi

dengan

kuman

yang

sangat

mudah

menular atau sangat patogen dimana perlu upaya pencegahan tambahan selain kewaspadaan standar untuk memutus rantai penyebaran infeksi 1. Kewaspadaan transmisi kontak  Permukaan lingkungan dapat kontak

dengan

tangan

(gaun/alat/tisu/)yang

telah

terkontaminasi pasien

dipakai

atau dan

melalui petugas

benda

yang



terkontaminasi cairan tubuh APD : sarung tangan, gaun

 

meninggalkan ruangan Minimalisasi gerak pasien Kontrol lingkungan : cleaning dan desinfeksi permukaan

....lepaskan

sebelum

terkontaminasi 2. Kewaspadaan transmisi droplet a. Penyakit menular lewat droplet, ditularkan melalui batuk, bersin dan berbicara droplet kecil dan droplet besar b. Droplet : - Percikan > 5µm melayang diudara jatuh mengenai mukosa mata, hidung atau mulut orang tanpa pelindung dan akan -

jatuh pada jarak <1m Prosedur yang dapat

menimbulkan

aerosol

suction, bronchoscopy, nebulising, intubasi

misalnya

c. B. Pertussis, meningococcus, Avian influenza, Stretococcus grup A, Adenovirus, H1N1 d. Droplet besar dari sekret akan jatuh di permukaan sekitar pasien pada jarak >1m e. APD : masker bedah / medik, sarung tangan, gaun, batasi gerak pasien keluar ruang rawat f. Ruang terpisah, TT berjarak 1m g. Cuci tangan tiap melepas APD h. Tindakan yang menimbulkan aerosol berhubungan dengan meningkatnya resiko transmisi infeksi i. Tindakan pada pasien ISPA (flu burung, influenza manusia, SARS atau patogen baru penyebab ISPA) termasuk: intubasi , resusitasi

kardiopulmuner,

bronkoscopy,

pembedahan

dengan peralatan kecepatan tinggi, autopsi j. Batasi petugas kesehatan dengan tindakan-tindakan diatas k. Petugas yang terlibat HARUS memakai APD, respirator partikulat / yang setara 3. Kewaspadaan transmisi airbone a. tempatkan pasien di ruang dengan ventilasi memadai atau ruang dengan 12 ACH (bila mungkin), pisahkan dengan pasien lain b. Pakai respirator partikulat saat memasuki ruang dengan resiko tinggi , ceck tiap akan pakai c. Batasi gerak pasien, edukasi untuk etika batuk, pakai masker bila keluar ruang rawat d. Tambahkan Kewaspadaan Standar, diterapkan pada pasien dengan penyakit ditularkan melalui airbone e. Bila didapatkan infeksi virus/bakteri baru, belum pernah dilaporkan harus dijalankan kewaspadaan transmisi airbone f. APD g. Kebersihan tangan h. Penempatan pasien : - Idealnya di ruangan dengan tekanan negatif - Pertukaran udara > 12 x/jam, aliran udara yang terkontrol - Jangan gunakan AC central , bila mungkin AC + filter HEPA - Terpisah bila memungkinkan atau kohorting

-

Penanganan khusus udara/ventilasi dan penggunaan dari

-

respirator partikulat /N95/setara Ruang terpisah dengan pengaturan ventilasi , waspada transmisi

airbone

atau

cohorting

dengan

penataan

-

ventilasi yang memadai Batasi gerak pasien, pasien pakai masker bedah bila akan

-

keluar ruang rawat Ruang dengan kewaspadaan transmisi airbone untuk segala tindakan yang dapat menimbulkan aerosol

C. Managemen kasus dengan penyakit menular melalui udara

Klien dengan gejala penyakit pernafasan akut dan riwayat

Tindakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Pasien dilakukan Triase

1. Pakai masker (mis. Masker Bedah) pada pasien, jika masker tidak tersedia minta pasien menutup mulut dan hidung dengan tissue ketika bersin atau batuk 2. Tempatkan pasien

Pasien dilakukan pemeriksaaan untuk penyakit menular

Pasien dikonfirmasi sebagai penderita penyakit infeksi

Tempatkan diruang tersendiri dengan tekanan negative dan petugas harus memakai

Diagnosis lain

Terapkan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi lengkap selama periode waktu yg dibutuhkan sesuai masa penularan

Kaji kembali tindakan pencegahan

BAB IV KEBERSIHAN TANGAN Latar belakang Self – Reported factors for Poor Adherence with Hand Hygiene. Hand ..... ..... .....

Keuntungan melakukan Hand Hygiene ...... ..... ..... Mengapa kebersihan tangan penting ? 

Media



Semmelweis (1861) Penularan dalam penyakit dari pasien ke pasien melalui tangan



petugas (Boyce dan Larson 1995) Kebersihan tangan baik dan benar menurunkan insiden HAIs



(Boyke dan Pittet 2002) Kegagalan kebersihan tangan menyebabkan multi resisten dan

transmisi

kuman

patogen

tersering

di

Rumah

Sakit

wabah

Kebersihan tangan       

Hal utama PPI Pilar dalam PPI Komponen sentral dari patient safety Sederhana dan efektif mencegah HAIs Menciptakan lingkungan yang aman Pelayanan kesehatan aman Bagian dari standar precaution

Flora transien : 

Mikroorganisme yang berada dalam lapisan kulit, diperoleh melalui kontak dengan pasien, petugas kesehatan lain atau permukaan

yang terkontaminasi ( meja periksa, tempat tidur dll) selama 

bekerja. Flora transien tinggal dilapisan luar kulit dan terangkat sebagian dengan mencuci tangan menggunakan sabun atau air mengalir

Flora residen : Mikroorganisme yang tinggal di lapisan kulit dalam serta didalam folikel rambut, dan tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, bahkan dengan pencucian dan pembilasan dengan sabun atau air bersih Pengertian : Kebersihan tangan adalah suatu prosedur tindakan pembersihan tangan dengan menggunakan sabun atau antiseptik dibawah air mengalir atau dengan menggunakan handrub berbasis alkohol Tujuan : Untuk menghilangkan kotoran dari kulit secara mekanis dan mengurangi jumlah mikroorganisme sementara Tekhnik kebersihan tangan : 

Sebelum melakukan kebersihan tangan pastikan semua aksesoris



(perhiasan) tidak dipakai Penelitian : kulit dibawah perhiasan  kolonisasi yang berat, sulit



dibersihkan /dekontaminasi Memakai perhiasan akan sulit saat memakai sarung tangan

Pengeringan setelah mencuci tangan    

Menegringkan tangan setelah mencuci tangan sangat penting Keringkan dengan handuk kertas Jika tidak tersedia gunakan handuk tangan sekali pakai Handuk kertas harus tetap dalam kondisi bersih , tidak terkontaminasi

Five moment melakukan kebersihan tangan : 1. 2. 3. 4. 5.

Sebelum kontak dengan pasien Sebelum melakukan tindakan aseptik Setelah terpapar cairan pasien Setelah kontak dengan pasien Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien

Waktu melakukan kebersihan tangan   

Segera setelah tiba di RS Sebelum masuk dan meninggalkan ruangan pasien Sebelum dan sesudah kontak dengan pasien atau dengan benda

  

yang terkontaminasi cairan tubuh pasien Diantara kontak pasien satu dengan yang lainnya Sebelum dan sesudah melakukan tindakan pada pasien Sesudah ke kamar kecil / sesudah kontak dengan darah atau cairan

    

tubuh lainnya Bila tangan kotor Sebelum meninggalkan RS Segera setelah melepaskan sarung tangan Segera setelah membersihkan sekresi hidung Sebelum dan setelah menyiapkan dan mengkomsumsi makanan

Kebersihan tangan : o Mencuci tangan dengan air dan sabun jika tangan terlihat kotor o Gosok tangan dengan handrub berbasis alkohol jika tangan terlihat kotor o Jangan menyentuh kembali area permukaan lingkungan sebelum melakukan tindakan

Tabel perbandingan antiseptik

Hal-hal yang penting dalam hand hygiene 

Bila tangan tidak tampak kotor, lakukan menggosok tangan dengan handrub berbasis alkohol, jika tangan tampak kotor lakukan kebersihan tangan dengan air mengalir menggunakan sabun atau

    

antiseptik Jaga kuku selalu pendek dan bersih Jangan memakai perhiasan , kuku palsu, kutex Jangan mencuci sarung tangan saat menggunakan diantara pasien Tidak dianjurkan pakai handuk pakai ulang dan tissue roll Bila pakai sabun batang : kecil dan wadah berlubang dibawah.



Dianjurkan sabun cair Tidak boleh menambahkan sabun cair /antiseptik sebelum habis benar, sebelum mengisi bersihkan dispenser hingga bersih dan

 

kering Pilih sabun antiseptik yang bersifat rendah iritatif Untuk menghilangkan resiko terbakar (sangat jarang) tangan harus benar kering dari alkohol handrubsebelum menyentuh pasien atau

 

lingkungan/ peralatan pasien Lotion untuk meminimalisir iritasi dermatitis kontak Setelah melakukan kebersihan tangan tidak menyentuh permukaan lingkungan sebelum melakukan tindakan

Personal yang wajib melakukan kebersihan tangan :  Setiap orang yang kontak langsung dengan pasien seperti dokter , perawat, dan petugas kesehatan lainnya (fisiotherapy,tekhnisi,dll)  Setiap orang yang ada kontak dengan pasien, meskipun tidak langsung seperti ahli gizi, farmasi dan petugas laboratorium  Setiap personil yang berkontribusi dengan prosedur yang dilakukan terhadap pasien  Setiap orang yang bekerja di RS  Pengunjung

Gambar langkah-langkah dalam melakukan kebersihan tangan

Gambar cara mencuci tangan di OK

BAB VI

PANDUAN PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI A. Alat Pelindung Diri (APD) Pelindung barier atau APD telah digunakan bertahun-tahun untuk melindungi pasien dari mikroorganisme yang ada pada petugas kesehatan. B. Alat Pelindung Diri terdiri dari 1. Sarung tangan Melindungi tangan dari bahan yang dapat menularkan dan melindungi pasien dari mikroorganisme yang ada di tangan petugas kesehatan. Sarung tangan harus diganti antara setiap kontak

dengan

satu

pasien

ke

pasien

lainnya,

untuk

menghindari kontaminasi silang. Ingat : Memakai sarung tangan tidak dapat menggantikan tindakan kebersihan tangan atau pemakaian antiseptik yang digosokkan tangan. 2. Masker Harus cukup besar untuk menutupi hidung, mulut ,bagian bawah dagu dan rambut pada wajah (jenggot). Dipakai untuk menahan cipratan yang keluar sewaktu petugas kesehatan atau petugas bedah berbicara, batuk atau bersin serta untuk mencegah percikan darah atau cairan tubuh lainnya memasuki hidung atau mulut petugas kesehatan 3. Alat pelindung mata Melindungi petugas dari percikan darah atau cairan tubuh lain dengan cara melindungi mata Bila tidak tersedia pelindung wajah, petugas kesehatan dapat menggunakan kacamata pelindung atau kacamata biasa serta masker 4. Topi Digunakan untuk menutupi rambut dan kulit kepala sehingga serpihan kulit dan rambut tidak masuk kedalam luka selama pembedahan. Tujuan utamanya untuk melindungi pemakainya dari darah atau cairan tubuh yang terpercik atau menyemprot 5. Gaun pelindung

Digunakan menutupi atau mengganti pakaian biasa atau seragam lain, pada saat merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita penyakit menular melalui droplet / airbone Pemakaian gaun pelindung terutama untuk melindungi baju kulit petugas kesehatan dari sekresi respirasi 6. Apron Digunakan ketika melakukan perawatan langsung pada pasien, membersihkan pasien atau melakukan prosedur dimana ada resiko tumpahandarah, cairan tubuh atau sekresi. Hal ini penting jika gaun pelindung tidak tahan air Apron akan mencegah cairan tubuh pasien mengenai baju dan kulit petugas kesehatan 7. Pelindung kaki Digunakan untuk melindungi kaki dari cedera akibat benda tajam atau benda berat yang mungkin jatuh secara tidak langsung keatas kaki. Sepatu boot karet atau kulit tertutup memberikan lebih banyak perlindungan, tetapi harus dijaga tetap bersih dan bebas kontaminasi darah atau tumpahan cairan tubuh lain.

C. Faktor- faktor yang harus diperhatikan pada pemakaian APD o Kenakan APD sebelum kontak dengan pasien, umumnya sebelum memasuki ruangan o Gunakan dengan hati-hati jangan menyebabkan kontaminasi o Lepas dan buang secara hati-hati ke tempat sampah infeksius yang telah disediakan di ruang ganti khusus, lepas masker diluar ruangan. D. Pemakaian APD di sarana kesehatan : Bagaimana mengenakan , menggunakan dan melepas APD Urutan mengenakan APD : 1. Pelindung kaki 2. Apron, gaun pelindung dan topi 3. Masker 4. Kacamata atau Pelindung wajah 5. Sarung tangan

Mengenakan APD : 1. Gaun pelindung Tutupi badan sepenuhnya dari leher hingga lutut, lengan hingga bagian pergelangan tangan dan selubungkan ke belakang punggung. Ikat di bagian belakang leher dan pinggang 2. Masker - Eratkan tali atau karet elastis pada bagian tengah kepala dan -

leher Paskan klip hidung dari logam fleksibel pada batang hidung Paskan dengan erat pada wajah dan dibawah dagu sehingga

melekat dengan baik - Periksa ulang pengepasan masker 3. Kacamata Pasang pada wajah dan mata dan sesuaikan agar pas 4. Sarung tangan Tarik hingga menutupi bagian pergelangan tangan gaun isolasi.

Cara Melepas APD Kecuali masker , lepaskan APD di pintu keluar. Masker dilepaskan setelah meninggalkan ruangan pasien dan menutup pintunya. Urutan melepaskan APD ; 1. 2. 3. 4. 5.

Sarung tangan Kacamata atau pelindung wajah Apron, gaun pelindung dan topi Masker Pelindung kaki

Sarung tangan -

Ingatlah

bahwa

-

terkontaminasi Pegang bagian luar sarung tangan dengan sarung tangan lainnya, lepaskan

bagian

luar

sarung

tangan

telah

-

Pegang

sarung

tangan

yang

telah

dilepas

dengan

-

menggunakan tangan yang masih memakai sarung tangan Selipkan jari tangan yang sudah tidak memakai sarung tangan dibawah sarung tangan yang belum dilepas di

-

pergelangan tangan Lepaskan sarung tangan di tempat sampah infeksius

Kacamata atau pelindung wajah -

Ingatlah bahwa bagian luar kacamata atau pelindung wajah

-

telah terkontaminasi Untuk melepasnya, pegang karet atau gagang kaca mata Letakkan di wadah yang telah disediakan untuk diproses ulang atau tempat sampah infeksius

Gaun pelindung -

Ingatlah

bahwa

bagian

depan

gaun

dan

lengan

gaun

-

pelindung telah terkontaminasi Lepas tali Tarik dari leher dan bahu dengan memegang bagian dalam

-

gaun pelindung saja Balik gaun pelindung Lipat atau gulung menjadi gulungan dan letakkan di wadah yang telah disediakan untuk diproses ulang atau buang di tempat sampah infeksius

Masker -

Ingatlah bahwa bagian depan masker telah terkontaminasi JANGAN SENTUH Lepaskan tali bagian bawah dan kemudian tali bagian atas Buang ketempat sampah

BAB VII PPI DALAM ISK , IADP, ILO , ICU : HAP/VAP

A. PPI ISK Pendahuluan : Pasien dengan pemasangan foley cateter cenderung bedrest yang meningkatkan resiko gangguan kulit , DVT dan pnemonia karena imobilitas Komponen bundle UTI : 1. Kaji kebutuhan - Hati hati dalam menentukan pemasangan kateter - Pertimbangkan untuk pemakaian kondom atau pemasangan -

intermitten Pemasangan kateter hanya jika betul –betul diperlukan seperti pada

retensi

urine,

obstruksi

kemih,

kandung

kemih

neurogenik, pasca bedah urologi, untuk memonitor output yang ketat 2. Hand hygiene - Segera lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah -

pemasangan kateter serta setelah memanipulasi kateter Pakailah sarung tangan steril jika memanipulasi kateter atau

pengosongan urine bag 3. Insertion technique - Gunakan tekhnik aseptik saat pemasangan kateter (sarung tangan -

steril,

tirai,

cairan

antiseptik

yang

tepat,

dan

membersihkan bagian meatus urethra) Kembangkan balon dalam jumlah air yang direkomendasikan

pabrik 4. Catheter maintenance - Fiksasi cateter untuk mencegah gerakan dan trauma pada -

meatus Selalu meletakkan urinebag lebih rendah dari kandung kemih Tidak meletakkan urinebag di lantai Periksa selang sesering mungkin jangan sampai terlipaat Menjaga sistem drainase tertutup

-

Gunakan penampung pembuangan urine untuk satu pasien satu alat Gunakan tekhnik aseptik untuk mendapatkan spesimen Cara pengambilan spesimen  Pengambilan spesimen steril dari kateter  Klem tubing dibawah port kateter  Swab port dengan alkohol  Ambil spesimen dengan menusukkan jarum suntik kebagian port kateter  Dengan menggunakan

tekhnik

steril

masukkan

spesimen kedalam tempat yang steril dan kirim ke lab  Buka klem ....biarkan urine mengalir 5. Cateter care - Lakukan perawatan perineal sehari-hari dan setiap selesai -

buang air besar Gunakan cateter terkecil yang mencapai drainase Tidak ada penggunaan krim atau serbuk didaerah perineum Irigasi kandung kemih dan pemakaian antibiotika tidak dapat

mencegah infeksi saluran kemih 6. Catheter removal - Kateter segera dilepas jika tidak diperlukan. Lepas atau ganti -

semua kateter dalam waktu 24 jam masuk ke rumah sakit lepas atau gati kateter jika pasien timbul gejala

B. PENCEGAHAN INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER (IADP) Pendahuluan Penggunaan peralatan intravaskuler ini tidak dapat dihindari yang bertujuan memberikan terapi cairan, nutrisi serta mengukur hemodinamik Penggunaan IV sering menjadi penyebab komplikasi infeksi lokal atau sistemik termasuk septik thromboplebitis , endocarditis, infeksi aliran darah yang diakibatkan oleh terinfeksinya bagian tubuh tertentu karena kateter yang terkolonisasi Sumber infeksi :  Intrinsik : terjadi pada cairan infus yang terkontaminasi mikroorganisme dari pabrik pembuatan. Misalnya : bakteria gram negatif , klebsiela spp, enterobacter



Extrinsik : kontaminasi terjadi pada saat insersi cateter , persiapan cairan/obat, tangan petugas misalnya : coagulasi gram negatif staphylococci , staphylococcus aureus

5 bundle pemasangan central vena line : 1. Hand hygiene  Sebelum dan setelah palpasi daerah insersi  Sebelum dan setelah insersi , mengganti, mengkaji,     

memperbaiki atau dressing kateter vena sentral Bila tangan kotor atau kemungkinan terkontaminasi Sebelum dan setelah prosedur tindakan Sebelum memakai sarung tangan Diantara pasien Setelah melepas sarung tangan

Bila tangan tak tampak kotor lakukan handrub dengan berbasis alkohol Bila tangan tampak kotor lakukan cuci tangan di air mengalir menggunakan cairan antiseptik 2. Maximal barrier precautions upon insertion Operator dan asisten : masker dan sarung tangan 3. Chlorhexidine skin antiseptik  Berdasarkan data klinik chlorhexidine antiseptik kulit lebih efektif dibanding dengan antiseptik kulit yang   

lain seperti povidone-iodine. CDC guidelines Alkohol 70% merupakan alternatif Aplikasikan antiseptik paling sedikit 30 detik Biarkan antiseptik mengering sebelum diinsersi lebih kurang 2 menit

4. Optimal cateter site selection Area femoral : resiko infeksi lebih tinggi terutama pasien gemuk Area subclavia : resiko infeksi lebih kecil

5. Daily review of line Tujuan : menurunkan hari pemakaian kateter sentral  Setiap hari kaji ulang , keperluan kateter masih indikasi  

atau tidak, adanya tanda2 infeksiiper Segera lepas jika tidak diperlukan Bila pemasangan cateter sentral

dalam

situasi

emergency dimana tidak terjamin kestrerilannya, maka 

kateter harus diganti dalam 48 jam Semua kateter harus diganti bila ada dugaan infeksi

Cecklist elemen : 





Sebelum tindakan , apakah petugas :  Kebersihan tangan dilakukan ?  Prosedur steril ?  Pasien menggunakan drape steril ? Selama prosedur , apakah petugas melakukan :  Menggunakan sarung tangan , masker ?  Mempertahankan kesterilan area ? Verifikasi : apakah semua personil yang membantu mengikuti prosedur kewaspadaan diatas ?

Rekomendasi CDC dalam PPI APD 1. Pendidikan dan Pelatihan Petugas medis 2. Surveilans aktif IADP  Raba dengan tangan (palpasi) setiap hari lokasi pemasangan

kateter

melalui

perban

untuk

mengetahui adanya pembengkakan. 3. Kebersihan tangan  Lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah palpasi,

pemasangan

penggantian alat verban  Penggunaan

intravabaskuler

,

intravaskuler atau memasang

barrier

perawatan kateter

alat

pada

pemasangan

dan

 Gunakan sarung tangan saat mengganti verban alat intravaskuler  Tidak ada rekomendasi mengenai pemilihan sarung tangan untuk mengganti verban 4. Intravena kateter Pemasangan kateter  Jangan menyingkat prosedur pemasangan kateter yang sudah ditentukan Perawatan luka kateter : o Bersihkan kulit di lokasi dengan antiseptic yang sesuai , sebelum pemasangan kateter o Biarkan antiseotik mongering pada

lokasi

sebelum memasang o Jangan melakukan palpasi pada lokasi setelah kulit

dibersihkan

dengan

antiseptic

(lokasi

dianggap telah steril o Gunakan kassa steril atau verban transparan untuk menutup lokasi pemasangan o Bila memakai iodine untuk membersihkan kulit sebelum pemasangan kateter , maka harus dibersihkan dengan alcohol o Ganti verban bila basah atau kotor o Hindari sentuhan yang mengkontaminasi lokasi kateter sat mengganti verban 5. Pemilihan dan penggantian alat intravaskuler  Pilih alat yang resiko komplikasi relative rendah dan harganya paling murah yang dapat digunakan untuk therapy IV dengan jenis dan jangka waktu yang sesuai , saat ini bahan vialon lebih baik disbanding Teflon Lepas semua jenis peralatan intravaskulerbila sudah tidak ada indikasi klinis



Periksa secara visual lokasi pemasangan kateter untuk mengetahui apakah ada pembengkakan, demam tanpa adanya penyebab yang jelas atau



gejala infeksi local atau bekterimia Pada pasienyang memakai verban tebal sehingga susah diraba atau dilihat, lepas verban terlebih dahulu, periksa secara visual setiap hari dan



pasang verban baru Catat tanggal dan waktu pemasangan kateter dilokasi yang dapat dilihat dengan jelas

6. Pengganti perlengkapan dan cairan intravena Set perlengkapan :  Secara umum , set perlengkapan intravaskuler terdiri atas seluruh bagian mulai dari ujung selang yang masuk container cairan infus sampai ke 

hubungan alat (infuspump) Ganti selang penghubung



vaskuler diganti Ganti selang IV, termasuk selang piggyback dan

tersebut

bila

alat

stopcock dengan interval yang tidak kurang dari 

72jam kecuali bila ada indikasi klinis Ganti selang yang dipakai untuk memasukkan darah , komponen darah atau emulsi lemak dalam

24 jam dari dawalinya infus 7. Penggantian administrasi set  Administrasi set ; 72 JAM  Administerbloos , produk blood, liquid emulsion :24 jam  Intermiten infusion : 24 jam 8. Cairan parentral  Infus harus selalu diselesaikan dalam 24 jam untuk satu botol cairan parentral yang mengandung lemak  Bila hanya

emulsi

lemak

yang

diberikan

,

selesaikan infus dalam 12 jam setelah botol emulsi mulai digunakan

9. Port Injeksi Intravena  Bersihkan port injeksi dengan alcohol 70% sebelum mengakses system  Dinginkan dalam kulkas vial multidosis yang dibuka bila direkomendasikan oleh pabrik  Bersihkan karet penutup vial multidosis dengan alcohol sebelum menutupkan alat ke vial  Gunakan alat steril setiap kali akanm mengambil cairan dari vial multidosis dan hindari kontaminasi alat sebelum menembus karet vial  Buang vial multidosis bila sudah kosong, bila dicurigai atau terlihat adanya kontaminasi, atau bila telah mencapai tanggal kadaluarsa 10. Profilaksis antimikroba Jangan memberikan antimikroba sebagai peosedurrutin sebelum

pemasangan

atau

selama

pemakaian

alat

intravaskuler untuk mencegah kolonisasi kateter atau infeksi bakterimia REKOMENDASI RELOKASI 7 PENGGANTIAN ALAT IV SET ALAT PENGGANTIAN DAN PENGGANTIAN CATETER INTRA RELOKASI ALAT SITE DRESSING VASKULE R Periphera Dewasa : Kondisi ; jam, jika - Diganti / dipindahkan l venous 48-72 pemasangan dalam - Basah , lepas , kotor cateter kondisi emergency : 24 - Pasien diaphoretic Tertutup kasa tebal : jam Untuk visualisasi buka Heparin locks : 24 jam Pediatric : no rekomendasi verban dan kemudian ganti / dressing kembali dengan tekhnik steril Midline kateter

No rekomendasi

No rekomendasi

PENGGANTIAN ADMINISTASI SET

 Administrasi set ; 72 JAM  Administerbloos , produk blood, liquid emulsion : 24 jam  Intermiten infusion : 24 jam  Administrasi set ; 72 JAM  Administerbloos , produk blood, liquid emulsion :

24 jam  Intermiten infusion : 24 jam Periphera l asteri cateter

Dewasa : 4 hari Kondisi : Pediatric : no rekomendasi  Diganti / dipindahkan  Basah / lepas / kotor  Pasien diaphoretic

CVC

No rekomendasi

Cateter

Pulmonar y cateter

5 hari

Central Hemodial isa cateter

No rekomendasi

Umbilical cateter

No rekomendasi

96 jam

Kondisi :  Diganti / dipindahkan  Basah / lepas / kotor  Pasien diaphoretic  Jika ada infeksi lokal

 Administrasi set ; 72 JAM  Administerbloos , produk blood, liquid emulsion : 24 jam  Intermiten infusion : 24 jam

Kondisi :  Diganti / dipindahkan  Basah / lepas / kotor  Pasien diaphoretic  Jika ada infeksi lokal

 Administerbloos , produk blood, liquid emulsion : 24 jam  Intermiten infusion : 24 jam

Kondisi :  Diganti / dipindahkan  Basah / lepas / kotor  Pasien diaphoretic Jika ada infeksi lokal Tidak ada rekomendasi untuk penggantian rutin Kondisi :  Diganti / dipindahkan  Basah / lepas / kotor  Pasien diaphoretic  Jika ada infeksi Not applicable

72 jam

Cateter hemodialisa

C. INFEKSI LUKA OPERASI / SITE SURGICAL PENDAHULUAN : SSI adalah suatu masalah yang paling penting untuk diperhatikan dalam pengendalian infeksi pada pusat kesehatan. Di Indonesi data

khusus

infeksi luka operasi karena infeksi nasokomial belum ada . jumlaj kematian akibat SSI : 10.000kematian/tahun. Meningkat sehubungan dengan peningkatan penggunaan antibiotika, lama perawatan meningkat biaya meningkat dan mutu RS turun PENGERTIAN : Infeksi akibat tindakan pembedahan , dapat mengenai berbagai lapisan jaringan tubuh , superfisialatau dalam ( bukanhanya infeksi luka operasi). Diklasifikasi menjadi :  Infeksi insisional superfisial  Infeksi insisional dalam  Infeksi organ /rongga

KRITERIA SSI

Figure . Cross sction of abdominal wall depicting CDC clasifictations of surgical site infection

Kriteria Infeksi Insisional superfisial  Infeksi pada luka insisi (kulit dan subcutan), terjadi dalam 30 hari 

pasca bedah Kriteria dibawah ini :  Keluar cairan purulent dari luka insisi  Kultur positif dari cairan yang keluar atau jaringan yang diambil secara aseptic  Ditemukan paling tidak satu tanda infeksi : nyeri , bengkak local, kemerahan ,kecuali bila hasil kultur negatif  Dokter yang menangani menyatakan infeksi

Kriteria infeksi insisional dalam Infeksi pada luka insisi , terjadi dalam 30 hari pasca bedah atau sampai 1tahun bila ada implant Terdapat paling tidak satu dari keadaan dibawah ini :  Keluar cairan purulent dari luka insisi, tapi bukan berasal dari rongga/organ  Secara spontan mengalami dehisens atau dengan sengaja dibuka oleh ahli bedah dan paling sedikit ada satu dari tanda berikut ini : demam (>38◦c), nyeri local , hasil kultur (+)  Dokter menyatakan luka infeksi Kriteria infeksi organ/rongga 

Infeksi yang terjadi dalam 30 hari pasca bedah apabila tidak ada

 

implant Infeksi terjadi dalam 1 tahun pasca bedah apabila terdapat implant Paling sedikit menunjukkan satu gejala berikut :  Drainase purulent ari drain yang dipasang melalui luka insisi kedalam rongga / organ  Ditemukan organisme

melalui

aseptic

kultur

dari

organ/rongga  Dokter menyatakan infeksi pada organ tersebut

Kategori operasi 1. Operasi bersih  Operasi dilakukan pada daerah/kulit yang pada kondisi pra bedah tidak terdapat peradangan dan tidak membuka traktus respiratorius, 

traktus

gastrointestinal,orofaring

,

traktus

urinarius atau traktus bilier Operasi berencana dengan penutupan kulit primer , dengan

atau tanpa pemakaian drain tertutup 2. Operasi bersih tercemar



Operasi membuka traktus digestivus , traktus bilier , traktus urinarius , traktus respiratorius sampai dengan orofaring atau



traktus reproduksi kecuali ovarium Operasi tanpa pencemaran nyata (gross spillage) contohnya

operasi pada traktus bilier , appendiks , vagina dan orofaring 3. Operasi tercemar Operasi yang dilakukan pada kulit terbuka , tetapi masih dalam waktu golden periode (waktu emas) 4. Operasi kotor dengan infeksi :  Perforasi traktus digestivus, traktus urogenitalis atau traktus  

respiratorius yang terinfeksi Melewati daerah purulent (inflamasi bacterial) Luka terbuka lebih dari 6 jam setelah kejadian, terdapay



jaringan luas dan kotor Dokter yang melakukan operasi menyatakan sebagai luka operasi kotor / terinfeksi

Factor resiko SSI Intrinsik : Usia, status gizi , Diabetes, perubahan respon imun, infeksi di tempat lain , lama rawat inap preoperative, obesitas, merokok , kolonisasi mikroorganisme Eksrtrinsik : Petugas , tekhnik pembedahan , Lingkungan dan alat Kondisi pasien berdasarkan American Society Of Anasthesiologist (ASA Score)   

ASA 1 : Pasien sehat ASA 2 : Pasien dengan gangguan sistemik ringan – sedang ASA 3 : Pasien dengan gangguan sistemik berat



ASA 4 : Pasien dengan gangguan sistemik berat yang



mengancam kehidupan ASA 5 : Pasien tidak diharapkan hisup walaupun dioperasi atau tidak

Statifikasi

berdasarkan

indeks

resiko

menurut

National

Nasokomial Infeksion Surveilans (NNIS) yaitu : o Klasifikasi jenis operasi (kategori operasi)  Bersih  Bersih tercemar 0  Tercemar  Kotor 1

o Klasifikasi kondisi pasien  ASA : 1  ASA : 2  ASA : 3 0  ASA : 4  ASA : 5 1

o Durasi operasi :  Sesuai dengan waktu yang ditentukan nilai  0  Lebih dari waktu yang ditentukan nilaii  1 Surgical Site Infections Bundle Components 1. Prophylactic antibiotic  Diberikan 1 jam sebelum insisi  Seleksi penggunaan antibitika sesuai dengan aturan RS  Diberikan hanya untuk 24 jam 2. Control gula darah Rasionalnya : hyperglikemia dapat menyebabkan komplikasi lain pada tindakan pembedahan 3. Pencukuran rambut sebelum operasi  Cukur rambut bila menggangu jalannya operasi  Pencukuran dilakukan di luar ruang operasi

Pencegahan SSI yang lain : a) Berhenti merokok 1 bulan sebelum operasi b) Mandi pasien dengan antiseptic malam dan pagi hari c) d) e) f) g) h)

sebelum operasi Petugas tidak memakai jam tangan , gelang , cincin Tidak berkuku panjang dan memakai kutek Lakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur standar Petugas yang sakit dilarang untuk bekerja di kamar bedah Gunakan baju khusus kamar bedah Gunakan tekhnik aseptic dan surgical selama prosedur

operasi i) Gunakan antiseptic untuk preparasi kulit sebelum operasi j) Gunakan instrumensteril sesuai standar k) Pelihara ventilasi dikamar bedah : tekanan udara positif , pertukaran udaran 15x/jam, suhu antara 19-24 ◦c dan kelembaban udara 40-60% l) Bersihkan permukaan area lingkungan kamar secara adekuat dengan cairan desinfektan m) Pendidikan dan pelatihan kepada petugas RS ; memberikan motivasi kepad petugas , pendidikan tentang PPI , dll

D. HAP /VAP LATAR BELAKANG Sering terjadi setelah pasca operasi . angka kematian Pnemonia pasca operasi menempati urutan ketiga dari infeksi nasokomial di RS. Kematian terjadi samapai +6 hari pasca operasi karena HAP Angka kematian infeksi nasokomial di ICU (Ventilator Aquired Pnemonia /VAP) paling tinggi , resiko kematian 8x lebih besar dari HAP PENGERTIAN :  HAP adalah infeksi saluran nafas bawah, mengenai parenkim paru TIDAK diintubasi dan terjadi >48 jam hari rawat dan tidak dalam masa inkubasi  HCAP adalah Health Care Associated Pnemonia. Penderita yang dirawat di perawatan akut selama lebih / sama dengan

2-90 hari dan tinggal di perawatan jangka panjang atau panti werda, RS , Klinik dialisa dan penderita mendapat therapy antibiotic intravena dan khemotherapi atau perawatan luka baru yang terjadi setelah 30 hari VAP (Ventilator Associated Pnemonia) Pneumonia didapat bila lebih dari 48 jam setelah menggunakan ventilasi

mekanis.

Terutama

penderita

pascaoperasi

rongga

thoraksdan abdomern bagian atas dengan ventilasi mekanis dan resisten terhadap[ berbagai antibiotic. VAP dibedakan : - Fase dini 

< 5 hari

Fase lambat > 5 hari

Penyebab masuknya bakteri ke dalam saluran nafas bawah 1. Factor dari luar /eksogen o Instrumentasi jalan nafas o Inhalasi melalui aerosol yang terkontaminasi 2. Factor dari dalam / endogen o Aspirasi dari kolonisasi flora oroparing dan

traktus

digestivus o Hematogen Faktor- factor yang menyebabkan HAP dan VAP : 1. Aspirasi kolonisasi cairan orofaring dan lambung 2. Tindakan medis 3. Kontaminasi silang antara alat kesehatan – petugas medis 4. 5. 6. 7.

dan pasien Kebersihan tangan petugas medis Factor penderita : jernis operasi dan usia lanjut Kontaminasi air dan larutan obat Alat kesehatan yang tidak steril

………………………………………………………………………

Tindakan medis yang sering mengakibatkan HAP dan VAP : Operasi Abdomen atas , Tracheostomy, Bronchoscopy, Suction, Pemasangan ETT dan Ventilasi mekanik , Intubasi ulang , Nebulizer dan Jenos anastesi  Lambung merupakan reservoir organisme penyebab HAP dan VAP  Keadaan PH lambung yang meningkat merupakan penyebab peningkatan jumlah mikroorganisme / bakteri terutama dalam keadaan : o Usia lanjut o Achlorhydria o Ileus Yg menggunakan selang o Penyakit traktus gastro intestinal bagian NGT atas Factor penderita beresiko HAP dan VAP : Resiko terjadi aspirasi bakteri dari cairan orofaring dan lambung terutama : 1. Penyakit paru obstruktif kronis , sindrom obdtruksi 2. Kesadaran menuirun : mendapat obat sedative / anastesi umum 3. Penderita tirah baring lama : kelainan neurologi / stroke , trauma kepala , penyakit keganasan 4. Daya tahan tubuh menurun : usia lanjut , penggunaan steroid 5. Pasca operasi abdomen atas dan thoraks , leher , bedah syaraf, bedah vaskuler

6. Gangguan reflex menelan / reflek batuk (usia lanjut / BBLR) 7. Gangguan motilitas lambung / pengosongan lambunf (refluks gaster , ileus, muntah) 8. Lama dan jenis operasi

Factor resiko penyebab kematian HAP dan VAP 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Bakteri aerob batang gram negative terutama pseudomonas Derajat penyakit infeksi masokomial pneumonia Terapi antibiotic yang tidak sesuai Usai lanjut > 60 tahun Syok Infiltrat bilateral Penyakit keganasan Lamanya dirawat di RS Posisi kepala supine dengan ventilasi mekanik

4 Prinsip Utama dalam penatalaksanaan HAP , HCAP, VAP 1. Hindari therapy antibiotic inadekuat , kegagalan therapy inadekuat relevan dengan kematian 2. Petunjuk variabilitas bakteri spesifik tetap tetapi tidak dapat berubah dari period ke periode lain, jika ada informasi lain merubah

seleksi

antibiotic

organisme yang spesifik 3. Hindari penggunaan

yang

antibiotic

sesuai

regimen

berlebihan,

untuk

difokuskan

berdasarkan diagnosis resiko akurat terhadap hasil kultur saluran nafas bawah 4. Teapkan strategi pencegahan untuk modifikasi factor resiko Kriteria Pnemonia 

Bunyi pernafasan menurun / pekak , ronchi basah daerah

 

paru Produksi sputum banyak dan purulent Hasil x-ray adanya infiltrate paru

  

Demam >38◦c Batuk Pemeriksaan sediaan hapus sputum ditemukan peningkatan leukosit

Kriteria Diagnosis :  Pada dewasa dan anak > 12 bulan didapatkan 1 dari : 1. Bunyi pernafasan menurun , ronchi basah ditambah salah satu : sputum purulent / perubahan sputum isolasi kuman biakan darah (+), isolasi kuman pathogen aspirasi trakea atau sikatan bronkus / biopsy (+) 2. Foto thorax  infiltrate , konsolidasi ,kavitasi , efusi pleura baru / progresif ditambah salah satu : sputum purulen atau perubahan sputum , isolasi kuman biakan darah (+), isolasi kuman pathogen aspirasi trakea / sikatan bronkus (+), antigen / isolasi / virus (+) dalam sekresi

saluran

nafas,

titer

IgM

atau

IgG

spesifik

meningkat 3. Umur anak < 12 bulan , didapatkan 2 dari : Apnea < Takipnea, Bradichardia, wheezing (mengi), ronchi basah , batuk ditambah 1 diantara : produksi sputum / sekresi saluran nafas meningkat dan purulent , isolasi kuman biakan darah (+), antigen / isolasi virus (+) dalam sekresi saluran nafas , titer IgM atau IgG spesifik meningkat 4 x

Kriteria HAP/ VAP : 

Mayor : RR >30 x/ menit , infiltrate multi lobus , kesadaran menurun kadar gula darah rendah pada non diabetes



Minor : Trombopsitopenia , Uremia , Leucopenia , Hipotensi dan Hipotermi 7 kuman penyebab HAP/VAP : 1. Pseudomonas Aeruginosa 2. Staphylococcus aureus 3. Klesiella Sp 4. Enterobacter Sp 5. Escheriches coli 6. Serratia marcescens 7. Proteus Sp Sumber penyebaran Infeksi SUMBER Tangan Hidung Udara

JENIS KUMAN Staphylococcus , Hepatitis A, E coli , Gram negative batang Staphylococcus Virus respiratory, Mycoplasma Pnemonia,Mycobacterium TBC, S

Darah

aureus Hepatitis B, Cytomegalovirus

Air, alat RS TINDAKAN Nebulizer ,

Batang gram negative , Serratia (Ventilator , Nebulizer) MIKROORGANISME Pseudomonas , Klebsiella serratia, Staphylococcus , Candida

Respirator , Tracheostomy Kateter

Staphylococcus , Pseodomonas , Streptococci , Candida , Acineto

intravena Bedah

bacter Batang gram negative, Bacteroides dan Streptococcus anaerob ,

abdomen atas

Staphylococcus , Strepto coccus

Dasar – dasar metode pencegahan : Pasien :   

Terapi penyakit paru sebelum dilakukan tindakan operasi Tinggikan kepala 30 ◦ dari tempat tidur Hindari melakukan penghisapan lender jalan nafas bila tidak

  

diperlukan Oral hygiene dengan antiseptic /chorhexidine 6 x / hari Latihan nafas dalam dan batuk sebelum dan setelah operasi Perkusi dan drainage postural untuk menstimulasi batuk



Mobilisasi secepatnya setelah operasi

Factor resiko bakteri pathogen yang resisten penyebab HAP , VAP 1. 2. 3. 4.

Mendapat antibiotic resisten 90 hari yang lalu Dirawat di RS sejak 5 hari yang lalu Frekuensi resisten antibiotic di RS tinggi Ada factor resiko :  Dirawat minimal 2 hari atau 90 hari di perawatan panti /   

klinik Dialisa kronik sampai 30 hari yang lalu Anggota keluarga ada yang MRSA Terapi imunosupresi

Pencegahan factor resiko : Factor resiko HAP yang dapat dicegah / dapat diubah dengan memperbaiki

penatalaksanaan

pencegahan

infeksi

dengan

petunjuk yang efektif 1. Pencegahan dan pengendalian infeksi 2. Desinfeksi tangan berbasis alcohol 3. Surveilans mikrobiologi dengan data pola kuman local yang pathogen / resisten 4. Memonitor dan secepatnya melepas / mengganti peralatan invasive Prinsip utama dalam penatalaksanaan HAP dan VAP 1. Hindari therapy antibiotik inadekuat , kegagalan therapy inadekuat relevan dengan kematian 2. Petunjuk variabilitas bakteri spesifik tetap tetapi tidak dapat berubah dari period ke periode lain, jika ada informasi lain merubah

seleksi

antibiotic

yang

organisme yang spesifik 3. Hindari penggunaan antibiotik

sesuai

regimen

berlebihan,

untuk

difokuskan

berdasarkan diagnosis resiko akurat terhadap hasil kultur saluran nafas bawah

4. Terapkan strategi pencegahan untuk modifikasi factor resiko 5. Melakukan program menurunkan / merubah dalam pemberian antibiotic 6. Menurunkan lamamya penggunaan ventilasi mekanis 7. Metode sedasi danmenggunakan protocol untuk memfasilitasi dan mempercepat proses 8. Humidifier pada HME dapat menurunkan kolonisasi di sirkuit ventilator yapi tidak terbukti bermakna dalam menurunkan insiden VAP

Pencegahan factor resiko HAP , VAP A. Pencegahan umum 1. PPp yang efektif, pendidikan staf ,penggunaan desinfeksi tangan dan mengisolasi penderita MDR untuk menvegah infeksi slang yang rutin dilakukan 2. Surveilans infeksi di ICU untuk identifikasi dan jumlah secara kwantitatif bakteri MDR yang endemis dan yang terbaru sebagai petunjuk penggunaan antibiotic yang sesuai suspek HAP atau infeksi nasokomial lainnya B. Intubasi , ventolasi mekanik : 1. Intubasi dan reintubasi harus dihindarkan jika dimungkinkan karena akanan meningkatkan resiko VAP 2. Harus digunakan noninvasive ventilation 3. Bila mungkin pada penderita yang telah diseleksi dengan gagal nafas , frekuensi nafas > 30 x/menit, Intubasi orotracheal dan selang oro gastric disbanding intubasi nasotracheal dan NGT 4. Lebih disukai untuk mencegah nasokomial sinusitis dan VAP Aspirasi

subglotis

secara

awal

dan

continue

dapat

menurunkan onset VAP harus digunakan bila ada 5. Balon ETT harus dipertahankan > 20 cm H2o untuk mencegah perlekatan bakteri pathogen disekitar balon kedalam saluran nafas bawah

6. Kontaminasi cairan embun harus selalu dihilangkan dari sirkuit dan mencegah cairan embun masuj ke dalam ETT dan terapi nebulizer pada satu arah 7. Pasir humidifier / HME menurunkan

koloni

di

sirkuit

ventilator tetapi tidak konsisten menurunkan insidens VAP 8. Pengurangan lamanya intubasi dengan ventilasi mekanik dapat

mencegah

VAP

dan

dapat

menjadi

protocol

penggunaan sedative dan mempercepat proses weaning 9. Melatih petugas ICU untuk mengurangi lamanya penggunaan ventilasi mekanis dan untuk menurunkan hari rawat Aspirasi posisi tubuh dan pemberian makan eternal ; 1. Pasien harus dipertahankan dengan posisi semirecumben 3045 derajat dibandingkan posisi supine untuk mencegah aspirasi terutama waktu memberi makan enteral 2. Nutrisi enteral : Lebih disukai disbanding parenteral nutrisi parenteral karena menurunkan resiko infeksi oleh kateter vena central dan mencegah refluks mukosa usus yang dapat meningkatkan translokasi bakteri Factor resiko yang tidak dapat dicegah : Pasien : 1. Laki- laki 2. Ada penyakit paru sebelumnya 3. Gagal multi organ Factor pencegahan lain yang berperan mengurangi resiko terjadinya HAP dan VAP 1. Perawatan paru pra bedah  Pemeriksaan fungsi paru  Therapy bronkodilator , mukolitik dan fisiotherapy pernafasan pra dan pasca operasiterutama pada penderita dengan penyakit paru / disfungsi paru berat

sebelumnya atau pra operasi rongga thorak dan abdomen bagian atas 2. Jenis anastesi dan lamanya operasi 3. Terapi oksigen / alat pernafasana yang tidak invasive 4. Pengelolaan pasca bedah : Analgetik , Antipiretik

,

Bronkodilator , Fisiotherapy pernafasan 5. Stop merokok + 6 minggu sebelum operasi menurunkan angka kematian pasca operasi 6. Bahan nutrisi harus larutan yang baru dan untuk mencegah aspirasi memberikan secara drip dan continue lebih baik dibandingkan dengan cara bolus 7. Aspirasi cairan subglotis

CARA PENGAMBILAN SPESIMEN A. Biakan darah 1. Mendapat specimen darah yang layak untuk dibiak 2. Waktu pengambilan  bila mungkin sebelum diberi antimikroba 3. Segera sebelum pemberian dosis berikutnya 4. Waktu suhu mulai meningkat 5. Tidak dibenarkan mengambil darah dari kateter intra vena atau inbtra arteri 6. Persiapan tempat fungsi vena a. Alcohol 70% , biarkan kering b. Povidone iodine , biarkan 1-2 menit c. Hilangkan povidone iodine dengan alcohol 70% d. Biarkan kering !! 7. Lakukan handrub terlebioh dahulu , kenakan sarung tangan 8. Penyimpanan  segera kirim ke lab , bila terpaksa simpan pada suhu kamar atau incubator 35◦c B. Biakan urine 1. Waktu pengambilan  sebaiknya sebelum diberikan antimikroba 2. Urine pagi hari lebih baik daripada urine sewaktu 3. Peralatan : wadah bersih , kering , steril bertutup , sabun , air mengalir

4. Prosedur pengambilan urine untuk wanita ;  Labia mayora diregangkan  Cuci dengan sabun dan bilas dengan air mengalir  Dengan tetap meregangkan labia mayora, beberapa milliliter urine dibiarkan keluar kedalam  

kloset Pegang wadah pada bagian luar dan tamping urine Tamping urine dalam wadah sewaktu aliran masih



kencang Hentikan menampung sebelum aliran melemah /

habis  Tutup wadah dan berikan pada petugas lab 5. Prosedur pengambilan urine poada pria  Cucilah glans penid dengan sabun dan air mengalir  Preputium ditarik kebelakang  Aliran urine pertama dibuang  Tamping urine dalam wadah sewaktu aliran masih 

kencang Hentikan menampung sebelum aliran melemah /

habis  Tutup wadah dan berikan pada petugas lab 6. Kateter urine  Urine diambil secara aspirasi dari kateter urine  Difungsi sedekat mungkin ke uretra pada bagian   

karet kateter klem kateter dibawah tempat fungsi desinfeksi dengan alcohol 70% fungsi dengan jarum ukuran 28 G pada bagian

karet tersebut 7. kantong urine digunakan untuk bayi  cuci sekeliling alat kelamin bayi dengan sabun dan 

air , keringkan tempelkan katong urine menutupi bagian luar alat

 

kelamin usahakan tidak ada kebocoran ketika kantong urine terisi , lepas dan segera kirim

ke lab 8. Bila terpaksa tertunda  simpan pada suhu 4 ◦c

9. Bila lebih dari 2 jam  bawa dalam keadaan dingin (icepack) C. Tinja  Sedapat mungkin usahakan mendapatkan faeces  Bila sulit , gunakan apusan rektal  Prosedur pengambilan :  Faeces tidak boleh bercampur urine  Faeces boleh ditampung dulu dalam pispot yang bersih dan kering  baru dipindahkan D. Apusan rektal  Gunakan lidi kapas steril  Pasien diminta bernafas dalam dan relaksasi  Masukkan lidi kapas steril dalam anus  Putar lidi kapas sebanyak 1 x  Segera masukan lidikapas dalam media transport carry blair E. Eksudat / pus  Bersihkan 

nagian

luar

luka

antiseptik

untuk

membersihkan kuman kulit Bersihkan bagian luka dengan Nacl fisiologis untuk

membersihkan

kolonisasi

steril kuman



mengkontaminasi kulit Gunakan lidi kapas steril , masukkan kedalam sela-



sela luka sampai dasar luka Masukan lidi kapas dalam media transport Stuart

F. Luka Decubitus  Bersihkan bagian luar luka dengan antisepsis  Bersihkan bagian atas dan dalam luka dengan larutan 

Nacl steril Buat sayatan untuk membersihkan jaringan nekrosis



dengan skapel steril Gunakan lidi kapas steril , usap dasar luka melalui



sayatan Masukkan lidi kapas dalam media transport

G. Sputum

  

Sputum bukan ludah Bahan untuk mendeteksi infeksi saluran nafas bawah Apus tenggorok tidak bisa menggantikan sputum  mendeteksi infeksi saluran nafas atas Bila pasien sulit mengeluarkan sputum , berikan mukolitik pada malam sebelumnya dan minum air



putih Cara pengambilan :  Pasien diminta kumur-kumur dengan air matang  Pasien diminta membatukkan sputum dengan tekanan  Minta menarik nafas dalam2 3 x tahan nafas  lalu batukkan dengan tekanan  Tampung dalam wadah steril , kering , bersih , bertutup dan tidak bocor

BAB VIII PENGELOLAAN LINEN DAN LAUNDRY PENDAHULUAN



Linen dan laundry dapat menghasilkan mikroorganisme phatogen dalam jumlah besar dan dapat meningkat 50 x lipat

selama

periode

sebelum

cucian

mulai

diproses

( Kemenkes RI tahun 2000 tentang bakteri dan instalasi 

laundry) Linen yang dicemari oleh darah dan cairan tubuh merupakan kontaminasi



mikroorganisme

dan

dapat

menularkan

penyakit melalui kontak langsung Resiko perpindahan penyakit akan dapat diminimalisasi jika ditangan dengan tepat oleh petugas yang terlatih dan handal serta peduli pada lingkungan

TUJUAN  Untuk memutus mata rantai transmisi kuman  Untuk meminimalkan infeksi di Rumah Sakit

dengan

meningkatkan standar Precaution  Dapat memberikan rasa aman dan nyaman kepad pasien sehingga meningkatkan mutu pelayanan di RS DEFINISI LINEN Infeksius : Linen yang terkontaminasidengan darah dan cairan tubuh Linen Noninfeksius : Linen kotor yang berasal dari pasien , bagian administrasi , apotik dll yg tidak terkontaminasi dengan cairan tubuh Poin-poin penting dalam pengelolaan linen dalam upaya PPI di RS A. Penanganan Linen Ruangan 1. Segera setelah dilepas dari tempat tidur , pisahkan linen infeksius dan non ifeksius 2. Linen infeksius dimasukkan ke dalam kantong plastic berwarna kuning 3. Linen noninfeksius dimasukkan ke dalam kantong plastik berwarna hitam

4. Tidak melakukan dekontaminasi di ruangan 5. Gunakan alat pelindung diri sesuai indikasi 6. Tidak meletakkan linen di lantai 7. Tidak menyeret linen kotor di lantai 8. Tidak meletakkan linen kotor di atas kursi dan meja pasien 9. Tidak mengibaskan linen kotor 10. Pisahkan ruang penyimpanan linen bersih dan kotor B. Transportasi linen kotor (pengiriman linen kotor ke Laundry) 1. Pisahkan antara trolly kotor dengan linen bersih 2. Pisahkan wadah linen infeksius dengan noninfeksius 3. Bila troly pakai pengalas atau sarung , segera cuci setelah linenkotor C. Pencucian di Laundry 1. Bedaklan pintu masuk linen kotor ke laundry dan pintu keluar linen bersih dari laundry ke ruangan 2. Petugas ruangan masuk dari pintu ruangan pencucian dan tidak boleh masuk ke ruangan linen bersih 3. Linen kotor di laundry harus dibedakan antara linen infeksius dan noninfeksius 4. Bagian penerimaan laundry melakukan pencatatan jumlah linen , kedua belah pihak harus memaraf buku ekspedisi 5. Petugas laundry melakukan kebersihan tangan 6. Petugas wajib menggunakan APD 7. Lakukan penimbangan untuk menghitung kebutuhanbahanbahan kimia 8. Ada tempat pemilahan linen kotor dan ruangan kimia 9. Ada pintu masuk tempat perendaman linen infeksius khusus dan ruang khusus, sirkulasi udara dengan tekanan negative 10. Proses pencucian : suhu yang direkomendasika 30◦c90◦c 11. Petugas harus mandi sebelum meninggalkan ruangan linen kotor 12. Pemerasan

dan

pengeringan

:

Linen

tebal

perlu

pengeringan selama 10 menit dengan suihu 70◦c dan linen tipis hanya perlu pemerasan dengan menggunakan mesin pemerasan (extractor) selama 5-8 menit D. Penyimpanan Linen Bersih 1. Linen disimpan di dalam lemari tertutup sesuai dengan jenis linen , suhu 22-27◦c dengan kelembabab 45-75%

2. Simpan linen dengan system First In First Out (FIFO) ,yang duluan masuk yang duluan dipakai , jadi ambil linennya dari bawah E. Penyetrikaan 1. Penyetrikaan dengan suhu 70 ◦c-120◦c 2. Proses pengeringan a. Suhu : 70 ◦c selama 10 menit kelompokkan linen yang lembaran dan bukan lembaran b. Penyetrikaan menggunakan Roll Press dan Rotary Press c. Roll Press untuk linen lembaran , sedangkan Rotary Press untuk yang bukan lembaran 3. Pelipatan a. Bertujuan untuk merapikan

dan

memudahkan

dalampenggantian linen pasien b. Proses pelipatan, dan dilakukan penyortiran linen yang rusak c. Tempat pelipatan harus bersih dan jauh dari daerah kotor agar tidak terkontaminasi F. Distribusi linen bersih Linen bersih dibawa dengan menggunakan trolly tertutup untuk mencegah kontaminasi dalam perjalanan BAB IX PENGELOLAAN ALAT MEDIS BEKAS PAKAI PENDAHULUAN  Pasien dan petugas di Rumah Sakit mempunyai resiko terkena infeksi apabila 

tidak menerapkan pencegahan dan

pengendalian infeksi (PPI) dengan baik Salah satu cara untuk mencegah penularan infeksi adalah dengan melakukan proses dekontaminasi yaitu : Pembersihan Desinfeksi u/ semua alat bekas pakai baik tindakan invasive /tidak Sterilisasi

DEKONTAMINASI Proses untuk menghilangkan dan memusnahkan mikroba atau kotoran yang melekat di peralatan medis bekas pakai  sehingga aman untuk pemakaian selanjutnya.

Pengelolaan alat medis menurut Dr Earl Spaulding Klasifikasi :  Peralatan Non Kritis  resiko rendah  Peralatan hanya kontak dengan permukaan kulit utuh  Pengelolaan dengan cara : desinfeksi tingkat rendah Contoh : Tensimeter , Stetoskop , Bedpan , Nierbeken , 

Pispot , Urinal dan linen Perlatana Semi Kritis  resiko sedang  Peralatan yang masuk / kontak dengan membrane mukosa tubuh yang utuh  Pengelolaan dengan desinfeksi tingkat tinggi Contoh : Selang ETT , peralatan Endoskopy , Slang Nasogastrik



Peralatan Kritis  resiko tinggi  Peralatan yang masuk / kontak ke dalam jaringan tubuh steril atau masuk system aliran darah  Pengelolaan dengan cara sterilisasi Contoh : INstrumen Bedah , Macam- macam cateter

Pengelolaan alat bekas pakai : 1. 2. 3. 4.

Precleaning (perendaman) Cleaning / pencucian Desinfeksi Sterilisasi ALUR PEMROSESAN ALAT MEDIS BEKAS PAKAI

PRE CLEANING

Pembersihan (cuci bersih , tiriskan , keringkan )

Sterilisasi (peralatan Kritis) Instrumen Bedah

Desinfeksi tingkat tinggi

Desinfeksi tingkat rendah

(Peralatan semi kritikal)

(Peralatan Non Kritikal)

Pre Cleaning ( Perendaman) -

Rendam alat dalam larutan klorin 0,5 % / detergen / detergen

-

+ enzim selama 10-15 menit Gunakan wadah untuk merendam dari bahan plastic Seluruh alat harus terendam

Cleaning / Pembersihan  Suatu proses untuk menghilangkan kotoran yang terlihat ataupun

tidak

pada

alat-alat

medis

sebelum

dilakukan

penanganan lebih lanjut  Dilakukan dengan menggunakan air mengalir , siklat dan detergen  sampai kotoran / bahan organic hilang  Dianjurkan menggunakan detergen + enzim proteolitik

Desinfeksi Suatu proses menghilangkan / memusnahkan mikroba ( virus , bakteri , parasite , jamur dan sejumlah spora ) pada peralatan dengan menggunakan cairan desinfekyan 1. Intermediate Level Desinfections (IDL) / Desinfeksi Tingkat Sedang Membunuh mikroba (bakteri , jamur , virus ) tetapi tidak mematikan endospora. Contoh : Ethyl atau isopropyl alcohol 70-

90% , Natrium Hipoklorit (Klorin)  membuat metal / stainless buram 2. High Level Desinfections (HLD) / Desinfeksi Tingkat Tinggi - Untuk peralatan yang tidak mungkin disterilkan - Perlakuan minimal yang direkomendasikan CDC - Membunuh semua mikroba kecuali endospore - Rendam dalam larutan kimia Glutaraldehyde / Hidrogen Peroksida / rebus dalam air mendidih selama 20 menit Desinfeksi permukaan -

Pakai alat pelindung diri Serap darah / cairan dengan kertas / tissue Buang kedalam kantong sampah medis Desinfeksi daerah bekas tumpahan dengan klorin 0,5% Buang sarung tangan ke tempat sampah medis  Kebersihan tangan

Antiseptic , Desinfektan -

Antiseptik : larutan kimia yang digunakan untuk membunuh mikroba pada permukaan hidup ( kulit , mukosa ) misalnya

-

cuci tangan sebelum persiapan operasi Desinfektan : larutan kimia untuk membunuh mikroba pada benda mati misalnya : instrument , lantai , perm,ukaan atau peralatan RS

Kriteria pemilihan desinfektan : 

Daya bunuh tinggi , toksisitas rendah , spectrum luas ,

     

mematikan berbagai mikroba Waktu pemrosesan singkat Stabil selama penyimpanan Tidak merusak bahan Bau tidak mengganggu Sederhana , tidak sulit pemakaiannya Murah dan tersedia di pasaran

Yang perlu diperhatikan :

 

Pakai APD Gunakan sarung tangan rumah tangga / industry

   

bukan sarung tangan operasi Lepaskan / buka alat yang dapat dilepas Sikat peralatan terutama yang bergerigi dan lekukan Bilas alat dengan air mengalir / air hangat Keringkan alat dengan kain , dianginkan atau disemprot dengan udara kering

Sterilisasi Suatu

proses

benmtuk

menghilangkan

mikroorganisme pada

atau

memusnahkan

peralatan medis

semua

termasuk

endospore . dapat dilakukan melalui proses fisika dan kimiawi dan sebaiknya dilakukan di unut tersendiri (Instalasi Pelayanan Sterilisasi) Proses Sterilisasi Proses dilakukan dengan memaparkan energy thermal dalam bentuk : Pansa kering , Panas basah , larutan kimia cair atau gas dan radiasi dalam waktu tertentu Metode sterilisasi 1. Sterilisasi dengan suhu tinggi  Sterilisasi uap bertekanan (Steam Heat)  Pemaparan uap jenuh dengan tekanan , waktu dan 

suhu tertentu Metode paling tua , aman , efektif, relative tidak

mahal , nontoksik  Suhu 121◦c selama 30 menit selama pansa tercapai  Suhu 132 ◦c selama 4 menit setelah panas tercapai  Untuk alat yang tahan panas dan tahan basah  Sterilisasi Panas kering  Untuk minyak serbuk , kaca , logam



Sauhu 170◦c selama 60 menit dan 150◦c selama 150



menit Keuntungan : bisa untuk bahan yang tidak bisa ditembus uap basah , tidak korosif dan dapat mencapai seluruh permukaan alat Kerugian : penetrasi sangat lambat , pemaparan

panas lama dan perlu suhu tinggi  merusak bahan 2. Sterilisasi dengan suhu rendah  Ethyelene Oxide (ETO)  Untuk alat yang tidak tahan panas dan uap  Temperature berkisar 29◦c - 65◦c  Keuntungan : tidak korosif dan berbau Kelemahan : proses lama 2-5 jam , biaya tinggi , mudah terbakar , toksis , karsinogenik , iritasi saluran nafas , konsentrasi tinggi sehingga menimbulkan 

pusing , mual , muntah Plasma Hydrogen Peroxide  Keuntungan : seklus waktu cepat 75 detik dengan temperature

50◦c,

aman

untuk

lingkungan

dan

petugas , tidak meninggalkan residual toksik dan ideal untuk peralatan yang tidak tahan panas Kekurangan : tidak bisa untuk peralatan medis 

panjang > 31 cm atau diameter lumen < 6 mm Hal – hal yang harus diperhatikan  Ikuti petunjuk / rekomendasi pabrik  lama perendam,an , suhu yang dibutuhkan  Lakukan pembilasan dengan cairan

steril

sebelum digunakan ke pasien  Alat yang telah disterilkan , harus langsung digunakan karena tidak dikemas

BAB IX MANAGEMEN LIMBAH RS DAN BENDA TAJAM

Pengertian limbah RS Semua hasil kegiatan dari layanan kesehatan di rumah sakit yang tidak lagi berguna atau yang akan dibuang (Healthcare Activities Inevitably Generate Health Care Waste) Tujuan pengelolaan Limbah  Mencegah penularan penyakit yang disebabkan oleh limbah baik untuk pasien , pengunjung dan tenaga kesehatan serta melindungi masyarakat sekitarnya dari bahaya pencemaran 

limbah yang berasal dari Rumah Sakit Semua limbah yang di lingkungan Rumah Sakit ( in door maupun Out Door) dapat ditangani dengan baik apakah limbah



umum , limbah infeksius atau limbah tajam Agar klualitas kesehatan masyarakat disekitar RS tetap terjaga



dengan baik Untuk menjaga citra RS

Jenis Limbah di RS

1. Limbah Non Infeksius Karakteristik sama yang ditimbulkan oleh l;ingkungan pada masyarakat umum , biasanya berasal dari kegiatan- kegiatan : Kantor / Administrasi , Rawat Inap, Rawat Jalan , Dapur dst. Dalam pengelolaannya tidak ada bedanya dengan pengelolaan di tempat umum , hanya kalau pada layanan kesehatan harus dikelola dengan baik dengan SOP yang jelas 2. Limbah Infeksius Limbah yang berasal dari kegiatan yang berhubungan dengan pasien baik yang berobat jalan maupun yang sedang dirawat. Dalam

pengelolaannya

sangat

berbeda

dengan

limbah

nonifeksius dan limbah ini memerlukan penanganan khusus dan harus dikelola dengan tenaga yang berpengalaman dan terlatih serta mendapat pelatihan dalam penangana limbah , sesuai prosedur yang telah ditentukan (SPO). Limbah infekssius meliputi :  Laboratorium : limbah mikrobiologi (sputum , darah ,  

nanah faeces , urine) Limbah patologi : Cairan atau jaringan tubuh manusia Rawat Inap atau Rawat Jalan , OK , HD , ODC seperti : kassa , lidiwaten , tissue , darah , urine , faeces, pus ,

  

cairan tubuh lainnya Limbah Farmasi seperti obat-obatan yang kaduluarsa Limbah Kimia : limbah yang mengandung bahan kimia Limbah Radio aktif : limbah yang mengandung bahan

radioaktif sepertiurine , darah dan cairan tubuh lainnya 3. Limbah Padat Sebelum dibuang semua tempat wadah direbus dulu baru dikemas dengan kantong yang telah ditentukan label bio hazardnya untuk selanjutnya ke incinerator 4. Limbah Farmasi Limbah farmasi dalam jumlah kecil dapat dimusnahkan di incinerator dengan suhu tinggi akan tetapi dalam jumlah besar dikembalikan ke distributor 5. Limbah Sitotoksis

Dalam jumlah besar biasanya dikembalikan ke distributor dan dalam jumlah kecil bisa dimusnahkan di incinerator dalam suhu tinggi

BEBERAPA HAL YANG HARUS DIPERTIMBANGKAN DALAM MERUMUSKAN KODEFIKASI WARNA MENURUT JENIS LIMBAH PADAT NO Kategori Warna Keterangan 1 Limbah Non Infeksius Hitam Dengan lambing limbah umum 2 Limbah Infeksius Kuning Kantong plastic yang kuat dan anti bocor 3 Limbah Sitotoksis Ungu Kantong plastic yang kuat dan anti bocor 4 Limbah Kimia dan Farmasi Coklat Kantong plastic atau kontainer 5 Radioaktif Merah Kantong box timbal dengan symbol radioaktif

Kebijakan dan Kodefikasi dijalankan dengan baik sesuai dengan biohazardnya dan dapat dipisah-pisahkan dari sumbernya A. Pemisahan limbah

B. Penyimpanan limbah

C. Penanganan limbah

D. Pengangkatan limbah

  

Limbah harus dipisahkan dari sumbernya Semua limbah harus diberi label yang jelas Sebaiknya memakai kantong plastik sesuai jenis limbah  Limbah setelah terisi 2/3 bagian dari kantong plastic dan diikat kemudian dibawa ke TPS  Kantong diangkut dengan memegang lehernya . petugas memastikan limbah dengan biohazard yang sama  Kantong tersebut harus ditempatkan pada ruang atau tempat yang kedap dengan binatang, kutu dan hewan perusak  Penyimpanan limbah tak lebih dari 3x24 jam  Kantong boleh dibawa kalau sudah penuh sesuai kriteria  Petugas yang menangani limbah harus memakai alat pelindung diri  Bila terjadi pemilahan yang salah misalnya benda tajam dalam kantong yang salah harus segera dilaporkan kepada penanggung jawab  Setelah dikumpulkan limbah dibawa ketempat pembuangan sementara dengan pengangkutan khusus dan sebaiknya alat pengangkutan dibersihkan setiap hari

Tempat pemusanahan limbah medis padat : Incinerator Merupakan alat pemanas yang bahan bakar

solar

dengan

temperature 1200◦c, diberi cerobong asap yang tingginya sampai 35 meter dan dilengkapi alat filtrasi atau APC ( Air Population Control) sehingga cukup aman dengan limngkungan sekitar

Limbah cair Semua air buangan yang berasal dari kegiatan Rumah Sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun yang berbahaya Unit Pengelolaan LImbah (UPL) Merupakan sarana untuk mengolah limbag cair dari mulai limbah kotor kemudian disini diproses sampai menjadi cukup bersih dan memnuhi baku mutu yang ditetapkan pemerintah Limbah gas Adalah limbah

yang

dihasilkan

dari

pembakaran

baik

dari

incinerator maupun dari pembakaran dapur yang dibuang melalui cerobong. Mengacu kepada keputusan Mentri Lingkungan Hidup No Kep 13/Men LH/12/1995 tentang baku

mutu emisi barang tidak

bergerak Limbah radiokatif / nuklir Adalah limbah yang mengandung substansi radiotherapy seperti cairan yang mengandung radioaktif atau penelitian laboratorium atau bahan-bahan yang terkontaminasi dengan radionuklir dan dialirkan ke dalam penampungan khusus Untuk limbah padat Radioaktif dibuang sesuai dengan persyaratan tekhnis dan peraturan perundang2an yang berlaku (PP no 27 tahun 2002) dan kemudian diserahkan ke BATAN untuk penanganan lebih lanjut. Limbah dikelola sesuai dengan SPO dari BATAN dengan biohazard tersendiri biasanya dikemas dengan kantong berwarna merah 6. Limbah benda tajam Adalah objek atau alat yang memiliki sudut tajam atau runcing yang dapat memotong atau menusuk kulit seperti : jarum suntik, bisturi (pisau bedah),blood lancet , pecahan kaca , ampul obat.

Benda

tajam memiliki potensi

bahaya

yang dapat

menyebab cedera melalui sobekan atau tusukan benda tajam

yang terkontaminasi dengan cairan tubuh manusia sehingga harus dikelola dengan baik Tujuan pengelolaan limbah benda tajam : Agar limbah benda tajam yang dihasilkan oleh RUmah Sakit maupun tempat layanan kesehatan lainnya dpat tertangani dengan baik dan tidak menimbulkan cedera bagi karyawan , petugas kesehatan , pengunjung dan masyarakat sekitarnya Pengelolaan limbah tajam  Tersedia wadah yang tidak mudah tembus oleh benda tajam / tusukan (jerigen bekas , kardus yang tahan benda tajam) dan tertutup berlabel biohazard yang berwarna kuning  Mempunyai petugas yang berpengalaman dan mempunyai pengetahuan tentang limbah benda tajam di Rumah Sakit  Limbah benda tajam yang telah dikemas pada tempatnya setelah

dibersihkan

2/3

bagian

kemudian

dibawa

ke

incinerator untuk dibakar atau dimusnahkan. Yang berisiko terkena benda tajam di RS : Media , Perawat, Petugas

Kebersihan

masyarakat sekitar

(House

Keeping),

Pengunjung

dan

BAB XI PETUNJUK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI UNTUK PENGUNJUNG Perturan pengunjung dengan gejala infeksi saluran pernafasan selama terjangkitnya penyakit menular -

Pengunjung dengan gejala demam dan gangguan pernafasan tidak

-

boleh mengunjungi pasien di dalam fasilitas kesehatan Pengunjung yang setelah sakit sudah tidak menunjukkan gejala,

-

perlu dibatasi kunjungannya ke pasien Orang dewasa yang sakit tidak boleh berkunjung sampai batas waktu penularan penyakit , sedangkan anak-anak dibawah 12 tahun

-

dilarang mengunjungi pasien di Rumah Sakit Kebijkan ini agar dicantumkan di papan pengumuman fasilitas kesehatan

Petunjuk

pencegahan

dan

Pengendalian

Infeksi

untuk

anggota

keluarga yang merawat penderita Anggota keluarga perlu menggunakan APD seperti petugas kesehatan yang merawat di RS

Mengunjungi pasien dengan penyakit menular melalui udara -

Petugas kesehatan atau Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi perlu mendidik pengunjung pasien dengan penyakit menular tentang cara penularan penyakit dan menganjurkan mereka untuk menghindari kontak dengan pasien selama masa penularan Jika keluarga atau teman perlu mengunjungi pasien yang masih

-

tersangka suspek atau yang telah dikonfirmasi menderita penyakit menular melalui udara , pengunjung tersebut harus mengikuti prosedur pencegahan infeksi di Rumah Sakit Pengunjung harus memakai APD lengkap (masker , gaun , sarung

-

tangan dan kaca mata) jika kontak langsung dengan pasien atau -

lingkungan pasien Petugas kesehatan harus mengawasi pemakaian APD dan masker

-

secara benar kepada pengunjung Ketika pengunjung meninggalkan ruangan ia harus melepas APD

-

dan mencuci tangan Jika keluarga dekat mengunjungi pasien penyakit menular melalui udara , petugas kesehatan harus mewawancarai orang tersebut untuk menentukan apakah dia memiliki gejala demam atau infeksi saluran pernafasan .Karena berhubungan dekat dengan pasien beresiko untuk terinfeksi. Jika ada demam atau gejala pernafasa , pengunjung tersebut harus di evaluasi untuk penyakit menular yang sama dan ditangani dengan tepat Fasilitas pelayanan kesehatan harus mendidik semua pengunjung

-

tentang penerapan pencegahan dan pengendalian infeksi dan wajib mentaatinya ketika mengunjungi pasien penyakit menular Menjaga kebersihan alat pernafasan dan etika batuk di tempat pelayanan kesehatan -

Untuk mencegah penularan infeksi saluran pernafasan di fasilitas pelayanan kesehatan , kebersihan saluran , kebersihan saluran

pernafasan dan etika batuk harus merupakan bagian mendasar -

dari perilaku sehat Setiap orang yang memiliki tanda atau gejala infeksi pernafasan (batuk dan bersin) harus : o Menutup hidung / mulut ketika batuk atau bersin o Menggunakan tissue untuk menahan sekresi pernafasan dan buang ditempat yang tersedia o Kebersihan tangan segera setelah kontak dengan sekresi pernafasan

Fasilitas pelayanan kesehatan harus menjamin tersedianya :  Tempat sampah tertutup yang tidak perlu disentuh dan dapat dioperasikan dengan kaki di semua area  Tempat kebersihan tangan dengan air mengalir di ruang tunggu  Pengumuman / informasi tertulis untuk menggunakan masker bagi setiap pengunjung yang batuk  Jika memungkinkan dianjurkan untuk orang yang batuk untuk duduk pada jarak 1 meter dari yang lainnya di ruang tunggu  Pada pintu masuk dan diruang fasilitas seperti ruang gawat darurat, ruangan dokter, klinik rawat jalan , perlu dipasang instruksi untuk pasien dan orang yang menemaninya agar mempraktekkan kebersihan alat pernafasan dan etika batuk serta memberitahukan kepada petugas sesegera mungkin tentang gejalan penyakit yang diderita  Bagi orang yang batuk harus disediakan masker

BAB XII KESIAPAN MENGHADAPI PANDEMI PENYAKIT MENULAR (emerging infectious diseases) DAN KLB

Perencanaan untuk menghadapi pandemic penyakit menular , merupakan

hal

yang

sangat

penting.

Kesiapan

menghadapi

pandemi bukan berarti hanya mempunyai rencana tertulis atau menyediakan obat-obatan anti virus saja. Persiapan menghadapi pandemi sangat dibutuhkan , walaupun sulit untuk memprediksi kemungkinan berkembangnya suatu penyakit menular menjadi pandemi pada manusia. Berdasarkan pengalaman dari pandemi influenza sebelumnya, bila influenza berkembang menjadi pandemi maka tingkat serangann penyakit secara klinis akan mencapai 30% atau lebih pada populasi secara keseluruhan. Tingkat penyakit paling tinggi pada anak usia sekolah (sekitar 40%) dan menurun pada kelompok usia lanjut. Di kalangan dewasa, rata-rata 20% akan menjadi sakit pada waktu yang bersamaan selama wabah berjangkit

di

masyarakat

dan

banyak

diantaranya

akan

membutuhkan rawat inap. Kebutuhan rawat inap pasti akan jauh lebih besar dari kapasitas pelayanan kesehatan yang ada saat ini.

Bab ini membahs pertanyaan dan rekomendasi untuk membantu petugas kesehatan , pengelola fasilitas kesehatan dan dinas kesehatan daerah untuk siap menghadapi kemungkinan terjadi pandemi penyakit menular. Perangkat perencanaan menghadapi pandemi

yang

tersedia

di

website

internet

,

seperti

http://www.pandemictiu.gov/plan dapat digunakan sebagai contoh panduan 

FluAid

: Software / perranti lunak yang dirancang untuk

membantu para pembuat kebijakan di tingkat pusat dan daerah mempersiapkan diri menghadapi pandemi Flu Burung 

dengan memberikan estimasi local spesifik daerah FluSurge : Model berbasis spreadsheet yang dapat digunakan oleh pengelola Rumah Sakit dan dinas kesehatan dengan estimasi berbagai kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit selama pandemi flu

Rekomendasi dibawah ini berdasarkan pada “ Daftar Titik Untuk Perencanaan

Kesiapan

Pandemi

Influenza”

dari

WHO

dan

dikembangkan untuk membantu petugas kesehatan, pengelola fasilitas kesehatan dan dinas kesehatan setempat membuat perencanaan

dan

persiapan

tahap

lanjut.

Rekomendasi

ini

mengidentifikasi aktifitas yang harus diimplementasikan agar siap menghadapi wabah. Meskipun demikian, banyak aktifitas yang bersifat spesifik untuk pandemi Flu Burung. Beberapa di antaranya berhubungan dengan kegawat-daruratan kesehatan masyarakat yang melibatkan fasilitas pelayanan kesehatan . daftar titik WHO dan pertanyaan dibawah ini merupakan persyaratan yang mutlak, tetapi dimaksudkan untuk menilai secara seksama kapasitas fasilitas dan mengidentifikasi kesenjangan antara persyaratan untuk mencegah Flu dan menangani wabah dengan situasi sesungguhnya di fasilitas kesehatan. Pengelola fasilitas kesehatan

dan dinas kesehatan setempat perlu menilai konsekuensi rangkaian respon terhadap pandemi. Contoh : keputusan untuk menutup sekolah akan mempengaruhi tempat kerja , keputusan untuk mengisolasi sebuah area akan mempengaruhi perdagangan dan kekurangan pasokan, sehingga perlu dibuat penetapan prioritas. Petugas

kesehatan

mengembangkan

dan

rencana

pengelola kesiapan

perlu

untuk

bekerjasama

fasilitasnya

dan

memastikan adanya komunikasi yang jelas dan consensus dan komitmen.

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya A. KOORDINASI Dasar pemikiran Untuk membuat keputusan yang jelas dan tepat waktu, serta untuk membuat kebijakan yang dapat dipatuhi oleh semua orang, perlu diketahuii dengan pasti siapa yang bertanggung jawab untuk berbagai aktifitas dalam fasilitas kesehatan dan bertanggung jawab dalam

pengendalian

infeksi.

Perlu

diantisipasi

suatu

wabah

terbatas menjadi kegawat daruratan yang meluas (KLB) sehingga perlu ditetapkan

penanggung jawab untuk hal penting dalam

merespon pandemi misalnya soal karantina. Pertanyaan – pertanyaan yang perlu dijawab Siapa yang menyatakan suatu Negara pandemi ? Siapa yang menyatakan epidemic ? Siapa yang menyataklan kejadian Luar Biasa (KLB) ? Siapa yang menyatakan kondisi siaga (misalnya kasus penyakit menular pada binatang sudah positif tapi belum

menular ke manusia) ? Bagaimana system pelaporan pada surveilans ? Apakah Ibukota propinsi sudah memiliki laboratorium rujukan ? Siapa yang membuat keputusan bila terjadi Pandemi : Direktur RS atau Ketua tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ? Siapa yang melapor atau berkoordinasi dengan stakeholders (badan terkait, instansi pemerintah) setempat dan subdinas Kesehatan P@PL Provinsi , Dokter praktek , fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah , swasta dan industry lain ? Hal – hal yang perlu dilakukan 

Menetapkan

tim

koordinasi

dan

individu

yang

bertanggungjawab untuk mamfasilitas respon yang cepat dan memadai selama kondisi krisis. Semua pihak yang berkepentingan harus mengetahui tanggung jawab mereka, apa yang perlu dilakukan dan bagaimana alurnya. Ini harus tercermin dalam rencana operasional untuk setiap organisasi (siapa yang mengerjakan , apa , dimana , bagaimana , 

kapan, mengapa ?) Advokasi mengenai kepada



para

pentingnya

pembuat

perencanaan

keputusan

untuk

pandemic

memastikan

dukungan dan dana yang diperlukan Dinas kesehatan setempat berkoordinasi dengan Pemerintah daerah menetapkan kriteria penutup sekolah berdasarkan informasi dan surveilnas kesehatan (cluster penyakit seperti influenza atau kematian akibat kesulitan bernafas pada usia



sekolah) Meningkatkan kemampuan petugas medis dan perawat



dalam penanganan kasus Jika perlu , sediakan panduan-panduan pelayanan mutakhir



dengan merujuk ke panduan terbaru WHO Sediakan obat-obatan dan perawatan medis gratis sesuai dengan ketentuan pemerintah atau asuransi kesehatan yang

berlaku dan dilengkapi dengan system pelaporan kasus baru 

secara cepat Bekerjasama dengan sector terkait antara lain pelayanan transportasi dan pasokan pangan. Pertimbangkan untuk menyiapkan alternative lain untuk pasokan listrik dan air minum bagi fasilitas pelayanan kesehatan dan jaringan

komunikasi. B. Surveilans di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar pemikiran Surveilans terdiri dari pengumpulan , interprestasi dan sosialisai data secara terus menerus yang memungkinkan dikembangkannya intervensi berdasarkan bukti. Tujuan dari surveilans mungkin berbeda-beda

sesuai

dengan

keseriusan

penyakit

dan

kemungkinan intervensi. Setiap aktifitas surveilans harus memiliki tujuan yang jelas Pertanyaan – pertanyaan yang perlu dijawab Dalam situasi saat ini , jenis surveilans apa yang dianggap penting dan mampu laksana untuk membantu mengidentifikasi suatu pandemi

yang

akan

muncul

pad

tahap

sedini

mungkin

?

Bagaimana system tersebut berubah jika suatu pandemi telah dikonfirmasi keberadaannya ? Apakah dapat system standar pengumpulan dan analisis data ? Siapa yang mengimpulkan dan menginterprestasi

serta

mendesiminasi

hasil

surveilans

?

Bagaimana system surveilans fasilitas pelayanan kesehatn terkait dengan system surveilans regional atau nasional dan dengan WHO ? Hal – hal yang perlu diperhatikan



Melatiih



mengidentifikasi kelompok – kelompok (cluster ) kasus Mengembangkan kapasitas atau system laboratorium pusat

petugas

kesehatan

untuk

mendeteksi

/

atau regional untuk dapat mengkorfimasikan kasus-kasus 

awal secepat mungkin Mengembangkan atau memastikan suatu system untuk melaporkan

temuan

surveilans

rutin

dan

luar

biasa

(kelompok penyakit seperti influenza atau kematian karena kesulitan 

pernafasan)

ke

pihak

berwenang

di

Dinas

Kesehatan setempat Menegmbangkan system pelaporan temuan surveilans luar biasa pada anak usia sekolah (sebagai kelompok terpisah) dan

mengembangkan

kewenangan

Dinas

Kesehatan

setempat untuk mengambil keputusan yang cepat dan tepat 

waktu menutup sekolah sesuai dengan kebutuhan Memastikan prosedur pendistribusian specimen atau asolat virus secara cepat untuk diagnostic dan kemungkinan pengembangan vaksin

Surveilans Pandemic dan system Informasi

Kebutuhan

untuk

surveilans

akan

berubah

selama

berlangsungnya pandemic. Harus ada system yang jelas untuk mengidentifikasi kemungkinan kejadian luar biasa tahap awal. Bila suatu wabah telah dikonfirmasi, maka kebutuhan surveilans akan menurun dan digantikan oleh kebutuhan informasi minimal yang diperlukan untuk menangani wabah. Ketika keadaan gawat darurat berlaku, maka kebutuhan akan surveilans meningkat lagi. Untuk memantau kemungkinan muncul kembali atau munculnya wabah baru

Menurut

WHO, selama pandemic banyak fasilitas pelayanan

kesehatan akan mengalami kekurangan tenaga. Pengumpulan data surveilans harus tetap dipertahankan untuk mendukung perencanaan pemakaian sumber daya di fasilitas pelayanan kesehatan

yang

terbatas.

Misalnya

konfirmasi

laboratorium

mungkin tidak diperlukan lagi bagi kasus-kasus yang muncul setelah pandemic dikonfirmasi. Gejala klinis yang ada dipakai untuk merencanakan kebutuhan akan pelayanan kesehatan. C. KOMUNIKASI Dasar pemikiran Strategi komunikasi

merupakan

komponen

penting

dalam

menangani wabah penyakit menular dan pandemik. Informasi yang akurat yang tepat waktu disetiap tingkat sangat penting untuk meminimalkan keresahan masyarakat dan dampak ekonomi yang tidak diinginkan. Kemampuan untuk merespon secara tepat dan efektif sangat dipengaruhi jumlah tenaga yang tersedia. Pertanyaan – pertanyaan yang perlu dijawab Adakah rencana operasional yang jelas untuk komunikasi yang mencakuo semua tingkatan mulai dari pengumuman pada media hingga menginformasikanpada keluarga mengenai status pasien ? Adakah hirarki tanggung jawab dan siapa yang menjadi juru bicara ? Bagaimana koordinasi dengan organisasi masyarakat terkait ? Adakah jejaring antar sarana pelayanan kesehatan dan lintas sector terkait ? Hal –hal yang perlu dilakukan  Kembangkan rencana komunikasi dengan mendata kelompok target

yang

berbeda

(misalnya

pers,

masyarakat

umum,kelompok dengan resiko tinggi, petugas kesehatan, legislative), pesan – pesan kunci yang akan disampaikan , bahan yang diperlukan (website, leafleat), informasi dalam

berbagai bahasa dan mekanisme distribusi untuk mencapai 

kelompok sasaran Mempertahankan komunikasi transparan dan terbuka dengan petugas kesehatan , masyarakat dan dinas kesehatan setempat dengan memberikan informasi mutakhir secara teratur.



Ini

akan

membantu

menekan

rasa

takut

dan

kecemasan yang disebabkan oleh pandemic Perlu ditunjuk seorang juru bicara saat wabah ataupun pandemic untuk mewakili fasilitas pelayanan kesehatan menghadapi masyarakat dan media , termasuk system penyampaian pesan yang akurat dan tepat waktu sebelum



dan selama pandemic Memastikan bahwa selama pandemic materi beita dan pesan dikaji secara teratur dan diperbarui dengan informasi terbaru



yang tersedia Menetapkan suatu system untuk menjawab pertanyaan dan permintaan

dari

keluarga

pasien

termasuk

mengenai

kebijakan kunjungan pasien. Jika telepon tersedia siapkan hotline / saluran khusus dengan petugas yang terlatih D. Identifikasi Kasus , Penatalaksanaan dan Perawatan Dasar pemikiran Perlu disediakan panduan klinis untuk memastikan tersedianya pengobatan dan perawatan yang efektif dan aman untuk kasus penyakit menular yang dicurigai (contoh : Flu Burung sudah ada “Pedomam Penatalaksanaan Flu Burung di Sarana Pelayanan Kesehatan” Depkes 2006) Panduan klinis harus tersedia dalam jumlah yang cukup dan mudah

dipahami

memahami

dan

petugas.

Selain

terlatyih

untuk

itu

,

petugas

melakukan

harus

tindakan

pencegahan dan pengendalian infeksi Pertanyaan yang perlu dijawab Bagaimana orang ini terpajan ? Haruskah orang ini dirawat ? Jika ya , dimana dan bagaimana ? Apakah diperlukan

pengujian diagnostic tambahan ? Jika ya , bagaimana sampel harus diambil dan bagimana cara mengirimnya ? Hal- hal yang diperlukan  Memastikan bahwa definisi kasus penyakit menular yang

muncul

sudah

sesuai

dengan

ketetapan



pemerintah Menerapkan prosedsur rutin diseluruh Rumah Sakit/



Klinik untuk identifikasi kasus baru Panduan klinis harus mencakup aspek-aspek dibawah ini :  Dimana pasien harus ditangani (masyarakat atau Rumah Sakit) kriteria Rawat Inap  Tindakan untuk Pencegahan dan Pengendalian Infeksi  Pengumpulan , pengiriman dan pemeriksaan specimen yang sesuai ke laboratorium yang ditetapkan  Prosedur pengobatan , termasuk obat anti virus , antibiotic

dan

terapi

pendukung

lainnya

(ventilator , penurun demam) E. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi DI Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar pemikiran Panduan untuk pencegahan dan pengendalian infeksi sangat penting untuk mencegah terjadinya penyebaran infeksi sekunder pada pasien dan penularan pada petugas medis serta

masyarakat.

Aspek

tekhnis

pencegahan

dan

pengendalian infeksi Pertanyaan – pertanyaan yang perlu dijawab Siapakah yang paling berisiko terkena infeksi ? Apakah petugas kesehatan memahami cara penularan , tindakan pencegahan

dan

pengendalian

infeksi

n,

pencegahan

penyebaran penyakit dan bagaimana cara menerapkan tindakan tersebut ? Hal – hal yang perlu dilakukan



Meyempurnakan panduan dan prosedur pengendalian infeksi yang telah ada untuk digunakan di semua



tingkatan fasilitas pelayanan kesehatan termasuk :  Pusat Pelayanan Kesehatan  Laboratorium Klinik  Puskesma  Fasilitasa Praktek Umum  Rumah Sakit  Fasilitas Perawatan jangka Panjang  Kamar Jenasah Mengadaptasi panduan pencegahan dan pengendalian infeksi

untuk

digunakan

di

fasilitas

pelayanan

kesehatan alternative (contohnya sekolah , fasilitas umum) 

yang

digunakan

dalam

kegawat darutat pandemic Mengkaji buku panduan

penatalaksanaan

keamanan

Biologik

Laboratorium dan mengidentifikasi kebutuhan untuk 

penyempurnaan Memastikan bahwa petugas kesehatan telah dilatih dan melaksanakan kewaspadaan standar. Semua specimen hartus dianggap berpotensi menularkan penyakit dan petugas kesehatan yang kontak dengan specimen harus

mematuhi

pencegahan 

secara

dan

ketat

semua

pengendalian

tindakan

infeksi

untuk

menghindari pajanan Memastikan bahwa prosedur WHO untuk pengumpulan specimen dan pengiriman specimen diterapkan :  Specimen yang akan dikirim harus disimpan dalam

wadah

dimasukkan

specimen

dalam

tahan

kantong

bocor

yang

terpisah

yang

tertutup  Petugas yang mengirim specimen harus dilatih menangani

specimen

secara

memahami proses dekontaminasi

aman

serta

 Specimen harus dikirimkan sendiri langsung oleh petugas , tidak diperbolehkan pengiriman dengan system pneumatic  Petugas kesehatan

yang

mengumpulkan

specimen dari pasien dengan penyakit menular yang dicurigai harus menggunakan APD secara lengkap  Formulir permintaan yang menyertai specimen harus diberi label dengan jelas sebagai specimen yang dicurigai terkena penyakit menular yang sedang

menjadi

pandemic

dan

laboratorium

harus diberitahu bahwa specimen sedang dalam perjalanan menuju laboratorium tersebut Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah sakit dan Fasilitas Kesehatan lainnya Protocol

harus

tersedia

di

semua

fasilitas

pelayanan

kesehatan yang menangani pasien 

Menyusun

kebutuhan

pendidikan

dan

pelatihan

petugas kesehatan , petugas laboratorium , relawan 

dan pihak lain yang terlibat Memastikan ketersediaan diperlukan

untuk

pengendalian

perlengkapan

menerapkan

infeksi

yang

yang

pencegahan

dan

direkomendasikan

dan

tindakan-tindakan keamanan biologis (misalnya alat 

pelindung diri) Mempersiapkan fasilitas sesuai dengan kebutuhan , dan



memastikan

bahwa

fasilitas

tersebut

telah

ditetapkan dan siap untuk digunakan Memastikan bahwa pelacakan kontak , pembatasan dan karantina

jika

diperlukan dapat

dilaksanakan

secara

sah

dan

praktis.

Tentukan

kriteria

untuk

implementasi dan pembatalan o Penetapan tempat khusus dimana pasien dapat dikarantina o Pastikan pelayanan medis , pasokan makanan, dyukungan social dan bantuan psikologis tersedia untuk pasien o Pastikan transportasi yang memadai tersedia ked an dari tempat tersebut , rumah sakit atau kmar jenasah F. Memelihara pelayanan Kesehatan yang Hakiki Dasar pemikiran Untuk meminimalkan

morbiditas

dan

mortalitas

yang

disebabkan oleh suatu pandemic , penting sekali bahwa pelayanan kesehatan dijaga tetap berfungsi selama mungkin. Beberapa upaya kegawat-daruratan harus dikembangkan untuk memastikan pemanfaatan petugas yang rasional dan mengoptimalkan pemakaian fasilitas serta produk farmasi yang ada. Secara umum , aktifitas di wilayah ini harus didasarkan pada suatu rencana kesiapan kegawatdaruratan kesehatan secara umum Pertanyaan – pertanyaan yang perlu dijawab Bagaimana penyebaran pandemic yang mempengaruhi

p[elayanan

kesehatan

?

luas

akan

Apakah

sudah

terdapat rencana untuk menangani kekurangan petugas kesehatan dan fasilitas tempat tidur di rumah sakit selama pandemic ? Apakah setiap fasilitas merupakan kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang efektif Hal- hal yang perlu dilakukan



Melindungi

petugas

kesehtan

dengan

memastikan

bahwa prosedur untuk pencegahan dan pengendalian 

infrksi sudah ada dan ditaati Menetapkan tempat-tempat rumah sakit dimana

di

fasilitas

pasien harus

pelayanan

diobati

sesuai

standar selama pandemic dan menilai kesiapan tempat 

tersebut (termasuk kapasitas UGD dan ICU) Mengembangkan strategi untuk triage

pasien

berpotensi menderita influenza / penyakit menular lain dengan menyediakan lokasi diluar UGD sebagai tempat pemeriksaan pasien tahap awal, identifikasi sebagai



pasien

yang

membutuhkan pengobatan darurat ,

pasien

yang

perlu

dirujuk

untuk

penatalksanaan penyakitnya Menetapkan fasilitas alternative

diagnosis

untuk

dan

digunakan

sebagai tempat layanan medis bila jumlah pasien banyak. Lokasi yang mungkin dijadikan alternative dapat

mencakup

sekolah,gedung

olahrag,

panti

perawatan ,pusat penitipan bayi ,tenda di sekitar 

Rumah Sakit atau di lokasi lain Menetapkan kriteria untuk triage pada saat menangani



jumlah pasien yang banyak Menetapkan rencana untuk mengatur dan menentukan



tenaga kesehatan cadangan Menetapkan kriteria dan

kebijakan

rumah

sakit

mengenai kapan dan harus berhenti menerima pasien 

baru Menetapkan rencana alternative bersama mitra kerja terkait yang berada diluar sector kesehatan seperti transportasi dan pemasok pangan (misalnya layanan



TIKI, Pos , distributor sembako) Menetapkan mekanisme untuk mengkaji layanan dan penggunaannya

serta

memprioritaskan

pemakaian

fasilitas, staf dan sumber daya lain pada saat pandemic 

berkembang Menetapkan layana kesehatan penting lain yang harus dipertahankan ketika sedang terjadi pandemic seperti perawatan trauma dan kegawat-daruratabn, persalinan dan kelahiran , perawatan untuk penyakit berat dan yang dapat ditutup jika terpaksa (misalnya tindakan



yang tidak mutlak/tidak akut 0 Membahs bagaimana pelayanan medis penying akan dipertahankan untuk pasien pasien dengan masalah medis kronis , misalnya pasien yang sedang menjalani therap[I anti retrovirus jangka panjang untuk HIV/AIDS



atau dalam pengobatan TB Mengkordinasi rencana layanan klinis dan layanan kesehatan dengan pihak berwenang local didaerah berbatasan

untuk

menghindari

migrasi

ke

pusat

kesehatan yang dianggap me,miliki layanan yang lebih 

baik Mengkaji bagian rumah sakit yang beroperasi , dimana permintaan mungkin meningkat secara tajam tetapi sangat penting untuk tetap berjalan , seperti bagian keamanan, tekhnik, pembuangan sampah, listrik, air , gas ,AC dan aliran udara (aliran udara sangat penting untuk mencegah penyebaran infeksi menular melalui udara). Tentukan area mana yang penting dalam fasilitas pelayanan kesehatan dan bagaimana menjaga agar tetap beroperasi

Petugas kesehatan Hal-hal yang perlu dilakukan



Menetapkan



menjadi “perespon pertama” Mengadakan rapat secara teratur dan mentapkam

petugas

utama

yang

terlatih

untuk

serta melatih individu lain yang akan menggantikan petugas utama ketika petugas tersebut sakit akibat 

pandemic Dalam hal layanan telepon, kembangkan prosedur komunikasi

berantai

sehingga

informasi

dapat

disampaikan dari satu orang ke orang yang lain. Selain itu

,

buat

alur

penghubung

alternative

untuk

menyampaikan informasi kepada petugas administrasi 

dan petugas medis Menentukan sumber yang mugkin digunakan untuk merekrut petugas kesehatan cadangan seperti klinis sector swasta atau yang sudah pension, relawan di masyrakat atau organisasi masyarakat, orang-orang yang memiliki keterampilan dan mereka yang telah



pindah kerja Mengembangkan

peran

dan

fungsi

pelayanan

kesehatan yang mungkin cocok untuk relawan untuk mendiskusikannya 

dengan

organisasi

dan

asosiasi

profesi Menentukan organisasi setempat (masyarakat local atau LSM) yang mungkin dapat menyediakan relawan dan menentukan kecocokan peran yang sesuai dengan kompetensinya. Jalin hubungan kerja mulai sekarang



dan susun rencana Menetapkan prosedur menerima dan melatih relawan



untuk peran pelayanan kesehatan tertentu Memastikan tersedia pengesahan , asuransi dan ijin sementara untuk para petugas layanan kesehatan yang telah pension atau relawan



Mempertimbangkan penyediaan dukunagan psikologis yang diperuntukkan bagi para petugas kesehatan (klinis dan laboratorium) yang mungkin terpapar akibat pekerjaannya dengan virus pandemic jalur baru

Persediaan bahan untuk pelayanan kesehatan Hal-hal yang perlu dilakukan  Mengevaluasi system yang telah ada dalam menilai ketersediaan lkesehatan.

bahan

medis

Menentukan

di

fasilitas

apakah

pelayanan

system

tersebut

dap[at mendeteksi pemakaian bahan termasuk APD. Perbaiki

system

sesuai

dengan

kebutuhan

untuk

merespon terhadap permintaan bahan yang akan 

meningkat selama suatu pandemic penyakit menular Mempertimbangkan untuk membuat stok bahan habis pakai yang cukup seperti masker dan sarung tangan



untuk jangka waktu gelombang pandemic (6-8 minggu) Menyusun strategi untuk memastikan agar pengobatan pada pasien tidak terputus , termasuk pasien yang



tidak dapat pergi ke fasilitas penyedia obat Menilai kebutuhan bahan medis dan pertimbangkan pilihan



untuk

menyediakan

stok

cadangan

dan

menetapkan sumber perolehannya Menentukan perbagai antibiotic yang akan diperlukan untuk

pengobatan

komplikasi

penyakit

menular

.

kembangkan rencana untuk memproduksi atau mebeli 

antibiotic ini dalam jumlah yang lebih banyak Menentukan tingkat pelayanan apa yang

akan

diberikan di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dan mengembangkan

rencana

untuk

menyediakan

peralatan dan bahan yang nenadai sesuai dengan tingkat pelayanan yang akan diberikan



Menyusun strategi untuk distribusi stok keperluan dan



obat-obatan Pertimbangkan sarana radio komunikasi dua arah untuk



mengantisipasi kerusakan jalur telepon Membuat rencana saat sumber daya primer dari kebutuhan dasar menjadi terbatas. Jiak tidak dapat memastikan

akse

terhadap

persediaan

nasional,

pertimbangkan pengembangan stok yang memadai di fasilitas pelayanan dan tersedianya air minum yang 

cukup untuk 8 minggu Mem,buat stok bahan bakar untuk transportasi dan generator di fasilitas kesehatan

Jumlah kematian yang sangat meningkat Hal-hal yang perlu dilakukan 

Menentukan kapasitas maksimal untuk penguburan jenasah dengan menggunakan metode yang sesuai dan



dapat diterima oleh budaya/ adat istiadat setempat Tetapkan kapasitas penyimpanan jenasah sebelum



dikubur pada kondidi darurat Memastikan dibuat dan penangan



jenasah

secara

dijalankannya aman

prosedur

dengan

tetap

menghormati keyakinan budaya dan agam setempat Bekerjasama dengan tokoh masyarakat untuk memastikan dukungan dan bantuan mereka dalam scenario kasus terparah dimana kepentingan keamanan masyarakat yang diperlukan mungkin akan mengalami benturan dengan kebiasaan setempat

G. Penyebaran informasi dan Komunikasi di Masyarakat Dasar pemikiran

Karena akses terhadap vaksin dan obat anti virus / obat lainnya selama pandemic akan sangat terbatas, terutama di Negara-negara dengan sumber daya terbatas, intervensi nonmedis mungkin merupakan satu-satunya cara untuk menghambat penyebaran penyakit. Informasi yang diberikan secara transparan dan jujur perlu dijalankan bersamaan dengan penyuluhan untuk masyarakat Pertanyaan-pertanyan yang perlu dijawab Apakah masyarakat umum tahu cara pencegahan dan penyebaran penyakit ? Apakah terdapat sebuah system yang memberikan informasi yang diperlukan ke masyarakat dalam kasus wabah atau pandemic ? Siapa yang berada dalam posisi

paling

efektif

untuk

mempengaruhi

masyarakat?

Bagaimana menangani reaksi panic masyarakat skala besar ? Hal- hal yang perlu dilakukan  Mulai bekerja dengan pemimpin masyarakat (tokoh adat, agama, dan masyarakat) secara dini untuk memastikan bahwa mereka telah menerima informasi dengan baik mengenai masalah-masalah penting dan 

siap membantu sesuai kebutuhan Meningkatkan pengetahuan umum



kebersihan saluran nafas perorangan di masyarakat Memperkenalkan tindakan pemeliharaan kebersihan



saluran nafas / etika batuk di tempat umum Memastikan penyuluhan tentang pencegahan

mengenai

dan

penurunan resiko penularan dapat diperoleh dengan 

mudah di masyarakat Menciptakan pesan kesehatan

untuk

keluarga

,

pengunjung dan masyarakat serta memastikan bahwa informasi kesehatan disebarluaskan dalam bahsa yang digunakan

di

masyarakat.

Jika

diperlukan,

buat

program untuk memberikan informasi kepada anggota 

masyarakat dengan menggunakan bahasa mereka Membudayakan hygiene perorangan khususnya kebersihan tangan di masyarakat

BAB XII DEFINISI KASUS PENYAKIT MENULAR Untuk penatalaksanaan klinis dan pelaporan dalam suatu Negara atau wilayah, definisi kasus penyakit menular

dengan tingkatan

kategori kasus (suspek, probable dan confirm) harus dikembangkan berdasarkan pada situasi epidemiologisnya. Definisi kasus dari Negara lain dapat dijadikan panduan. Namun setiap Negara harus melakukan adaptasi untuk menyesuaikan definisi tersebut dengan situasi epidemiologis di negra sendiri Lampiran ini memberi contoh definisi kasus yang harus dibuat untuk penyakit menular yang diantisipasi dapat menjadi pandemic, seperti pada Flu Burung . Secara umum, Negara yang memiliki prevalensi flu

burung

yang

tinggi

(HPAI)

pada

polulasi

hewan,

harus

menggunakan kriteria kasus yang lebih sensitive untuk memutuskan melakukan tes laboratorium dibandingkan Negara yang belumada laporan kasus flu burung

Definisi kasus untuk influenza A/H5 di Indonesia Kasus Flu Burung ditatapkan dalam 4 jenis : 1. 2. 3. 4.

Seseorang dalam penyelidikan Kasus suspek Kasus probable Kasus konfirmasi

1. Seseorang dalam penyelidikan Seseorang yang telah diputuskan oleh pejabat kesehatan yang berwenang untuk dilakukan penyelidikan episemiologi terhadap kemungkinan terinfeksi H5 N1 Contoh : antara orang sehat (tidak ada gejala klinis) tetapi kontak erat dengan kasus (suspek, probable atau konfirmasi) atau penduduk sehat yang tinggal di daerah terjangkit Flu Burung pada ungags 2. Kasus Suspek Flu Burung Seseorang yang menderita demam / suhu > 38 ◦c disertai dengan satu atau lebih gejala di bawah ini :  Batuk  Sakit tenggorokan  Pilek  Sesak nafas Dan terdapat slah satu atau lebih keadaan dibawah ini : 1. Dalam 7 hari

terakhir sebelum timbul gejala klinis ,

mempunyai riwayat kontak erat dengan penderita (suspek, probable,

konfirmasi)

seperti

merawat,

berbicara

bersentuhan dengan pasien dengan jarak < 1 meter 2. Dalam 7 hari terakhir sebelum muncul gejala

atau klinis,

mempunyai kontak erat dengan ungags ( menyembelih, menangani, membersihkan bulu atau memasak) 3. Dalam 7 hari terakhir sebelum muncul gejala

klinis,

mempunyai riwayat kontak dengan ungags, bangkai ungags,

kotoran ungags, bahan atau produk mentah lainnya di daerah yang satu bulan terakhir telah ada kasus 4. Dalam 7 hari terakhir sebelum muncul gejala

klinis,

mempunyai riwayat mengkomsumsi produk ungags mentah atau yang tidak dimasak dengan sempurna, yang berasal dari daerah yng satu bulan terakhir telah ada kasus 5. Dalam 7 hari terakhir sebelum muncul gejala klinis, kontak erat dengan binatang selain ungags yang telah dikonfirmasi terinfeksi H5N1 antara lain Babia tau kucing 6. Dalam 7 hari terakhir sebelum muncul

gejala

klinis,

memegang atau menangani sample (hewan atau manusia) yang dicurigai mengandung H5N1 7. Ditemukan Leukopeni (jumlah leukosit / sel darah putih dibawah nilai normal) 8. Ditemukan titer antibody terhadap H5 dengan pemeriksaaan uji menggunakan eritrosit kuda atau uji ELISA untuk influenza A tanpa subtype 9. Foto rontgen dada / thoraks menggambarkan pneumonia yang cepat memburuk pada serial foto 3. Kasus Probable Flu Burung (H5N1) Kriteria kasus suspek ditambah dengan satu atau lebih dari keadaan di bawah ini : 1. Ditemukan kenaikan titer antibody terhadap H5 , minimum 4 x dengan pemeriksaan uji H1 menggunakan eritrosit kuda atau uji ELISA 2. Hasil laboratorium terbatas untuk influenza H5 (terdeteksinya antibody

spedifik

H5

dalam

specimen

serum

tunggal)

menggunakan uji netralisasi (dikirim ke Lab rujukan) Atau Seseorang yang meninggal karena suatu penyakit saluran nafas akut

yang

tidak

bisa

dijelaskan

penyebabnya

yang

secara

epidemiologis berkaitan dengan aspek waktu , tempat dan pajanan

terhadap suatu kasus probable atau suatu kasus H5N1 yang terkonfirmasi

4. Kasus Fku Burung terkonfirmasi Seseorang yang memenuhi kriteria kasus suspek atau probable Dan disertai : Satu dari hasil positif berikut ini yang dilaksnakan dalam suatu laboratorium influenza nasional, regional atau internasional yang hasil pemeriksaan H5N1 nya diterima oleh WHO sebagai konfirmasi   

Isolasi virus H5N1 Hasil PCR H5N1 positif Peningkatan > 4 x lipat titer antibody netralisasi untuk H5N1 dari specimen konvalensi dibandingkan dengan specimen akut (diambil <7 hari setelah awitan gejala penyakit), dan



titer antibody netralisasi konvalensi harus pula > 1/80 Titer antibody mikronetralisasi H5N1 . 1/80 pada specimen serum yang diambil pada harti ke > 14 setelah awitan (onset penyakit) disertai hasil positif uji serologi lain , misalnya H1 sel darah merah kuda > 1/160 atau western Blot Spesifik H5 positif

BAB XIV PENCEGAHAN, PENGENDALIANN INFEKSI DAN PENYULUHAN BAGI KELUARGA ATAU KONTAK PASIEN DENGAN PENYAKIT MENULAR



Selama masa penularan , anda harus menghindari kontak dengan pasien penyakit menular. Contoh : pada flu burung : pada orang dewasa, maka penularan adalah 7 hari setelah berhentinya



demam

dan

pada

anak-anak

21

hari

sejal

timbulnya penyakit. Jika terpaksa mengunjungi pasien yang dicurigai atau telah dikonfiremasi mengikuti

mengidap

petunjuk

penyakit

kewaspadaan

menular, untuk

anda

harus

pencegahan

dan

pengendalian infeksi yang terdapat di rumah sakit selama



periode yang diharuskan Anda harus menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang sesuai dengan



petugas

kesehatan

jika

hendak

kontak

langsung dengan pasien atau lingkungan pasien tersebut Anda harus memperoleh petunjuk mengenai cara memakai APD yang



anjuran

benar,

terutama

tentang

bagaimana

mengepaskan

masker pada wajah jika diperlukan Sesuai dengan jenis penyakit menular, APD yang akan dipakai dapat meliputi masker, gaun, sarung tangan dan pelindung

mata. Pastikan bahwa masker yang anda pakai melekat dengan



baik Ketika

meninggalkan

ruangan

pasien

,

anda

harus

menanggalkan APD dan melakukan kebersihan tangan sampai



sangat bersih Jika telah kontak dengan pasien dalam masa infeksi, anda harus berkonsultasi dengan dokter mengenai pemberian obat antivirus atau obat lainnya. Anda juga harus memantau kesehatan anda selama mas inkubasi penyakit, perhatikan misalnya peningkatan suhu badan, gejala sakit tenggorokan



dan lain-lain sesuai penyakit infeksi yang muncul Jika penyakit semakin parah, anda harus segera mencari pertolongan medis dan memberitahukan kepada dokter bahwa anda telah kontak dengan pasien penyakit menular yang sedang mewabah

INFORMASI UMUMMENGENAI PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN 

Tutup mulut dan hidung anda jika bersin atau batuk, gunakan



tissue dan buang pada tempat sampah Selalui menjaga kebersihan tangan setelah kontak dengan



secret saluran nafas Berhati-hati jika bersin atau batuk ketika anda bersama dengan orang lain, terutama anak kecil. Hindari kontak dengan orang yang rentan seperti anak kecil atau orang menderita penyakit sampai gejala-gejala pernafasan telah



reda Hindari



pernafasan Mintalah orang lain untuk menggunakan tissue dan menutup



mulut serta hidungnya ketika batuk atau bersin Lakukan konsultasi medis jika penyakit bertambah parah

kontak

dengan

secret

penderita

gangguan

INFORMASI MENGENAI KONTAK DENGAN BINATANG YANG DAPAT MENJADI SUMBER PENYAKIT MENULAR 

Hindari kontak dengan binatang yang telah diketahui dapat menjadi sumber penularan penyakit menular yang sedang mewabah atau dimana hewan pernah memiliki penyakit ,



disembelih atau diduga menderita penyakit Jika anda secara tidak sengaja melakukan kontak dengan lingkungan yang telah memiliki penyakit atau binatang yang mati, cucilah tangan dengan sabun hingga bersih dan pantaulah kesehatan anda selama masa inkubasi. Jika anda tiba-tiba mengalami demam tinggi (>38◦c) atauterdapat tanda-tanda penyakit saluran pernafasan ataupun gejala lain



yang sesuai, berkonsultasilah dengan dokter Jika anda telah kontak dengan binatang mati karena penyakit atau

kontak

dengan

kotoran

binatang

tersebut

,



berkonsultasilah dengan petugas kesehatan Jika binatang anda mati, pastikan bahwa anda tahu cara



membersihkan tempat tersebut dengan aman Pakailah APD : lindungi hidung, mulut dan mata anda dan gunakanlah sarung tangan atau kantuing plastic pada kedua



tangan Kuburlah binatang yang mati pada kedalaman 2,5 meter dan



jauh dari tempat persediaan air Bersihkan daerah yang dicemari kotoran binatang, gunakan



alat pengerik, kumpulkan dan kuburlah kotoran tersebut Bersihkan kandang atau daerah bekas kotoran binatang dengan sabun dan air

BAB XV MONITORING DAN EVALUASI A. Monitoring Pengertian :  Monitoring adalah proses pengumpulan dan analisis informasi (berdasarkan indicator yang ditetapkan) secara sistematis dan continue tentang kegiatan program sehingga dapat dilakukan tindakan

koreksi

untuk

penyempurnaan

program

itu

selanjutnya  Evaluasi adalah proses penilaian pencapaian tujuan dan pengungkapan masalah kinerja program untuk memberikan umpan balik bagi peningkatan kualitas kinerja program

Pertanyaan kunci monitoring 1. 2. 3. 4. 5.

Masalah – masalah apa yang timbul ? Apakah program berjalan sesuai jadwal ? Apakah program menghasilkan Output yang direncanakan ? Apakah anggarannya sesuai rencana ? Apakah strateginya berjalan sesuai dengan rencana ?

6. Apakah kelompok sasaran (target group) terlibat dalam aktifitas program ?

Tujuan Monitoring : 1. Mengkaji pakah kegiatan-kegiatan yang dilaksanakan telah sesuai dengan rencana 2. Mengidentifikasi masalah yang timbul agar langsung diatasi 3. Untuk mengadakan perbaikan , perubahan desain

dari

pelaksanaan PPI ( bila perlu) guna perbaikan pelayanan di RS 4. Menyesuaikan program pelayanan yang dilaksanakan di lapangan sesuai dengan temuan-temuan di lapangan 5. Mengetahui kaitan antara kegiatan dengan

tujuan

untuk

memperoleh ukuran kemajuan 6. Menyesuaikan kegiatan dengan lingkungan yang berubah, tanpa menyimpang dari tujuan

Manfaat Monitoring Bagi pihak Penanggung Jawab Program : a. b. c. d.

Salah satu fungsi managemen yaitu pengendalian atau supervise Sebagai bentuk pertanggungjawaban (akuntabilitas) kinerja Untuk meyakinkan pihak-pihak yang berkepentingan Membantu penentuan langkah-langkah yang brkaitan dengan

kegiatan proyek selanjutnya e. Sebagai dasar untuk melakukan

monitoring

dan

evaluasi

selanjutnya Bagi pihak Pengelola Program : a. Membantu untuk mempersiapkan laporan dalam waktu yang singkat b. Mengetahui kekurangan-kekurangan yang perlu diperbaiki dfan menjaga kinerja yang sudah baik

c. Sebagai dasar (informasi) yang penting untuk melakukan evaluasi program

Type dan jenis monitoring : Aspek masukan (input) program antara lain mencakup : tenaga manusia , bahan , dana , peralatan, jam kerja , data , kebijakn , managemen dsb. Yang dibutuhkan untuk melaksanakan kegiatan program Aspek

proses

/

aktivitas

yaitu

aspek

dari

program

yang

mencerminkan suatu proses kegiatan : penelitian , pelatihan Aspek keluaran (output) yaitu aspek program yang mencakup hsil dari proses yang terutama berkaitan dengan kuantitas (jumlah)

B. EVALUASI Pentingnya Evaluasi : 1. Memperlihatkan keberhasilan atau kegagalan program 2. Menunjukkan dimana dan bagaimana perlu dilakukan perubahan-perubahan 3. Menentukan bagaoimana ditingkatkan 4. Memberikan

informasi

kekuatan

untuk

atau

membuat

potensi

perencanaan

dapat dan

pengambilan keputusan 5. Membantu untuk dapat melihat konteks dengan lebih luas serta implikasinya terhadap kinerja pembangunan

Tujuan Evaluasi : Untuk

mendapatka

informasi

dan

menarik

pelajaran

dari

pengalaman mengenai pengelolaan program, keluaran , manfaat

dan dampak dari program baru dilaksanakan, maupun yang sudah berfungsi, sebagai umpan balik bagi pengambilan keputusan dalam rangka

perencanaan

,

pelaksanaan

,

pemantauan

dan

pengendalian program selanjutnya

Jenis evaluasi :

1. Evaluasi awal kegiatan , yaitu penilaian terhadap kesiapan program atau mendeteksi kelayakan program 2. Evaluasi formatif , yaitu penilaian terhadap hasil-hasil yang telah dicapai selama proses kegiatan program dilaksanakan. Waktu pelaksanaan derlaksanakan secara rutin (perbulan , triwulan, semester atau tahunan) sesuai dengan kebutuhan informasi hasil penilaian 3. Evaluasi sumatif , yaitu penilaian hasil-hasil yang telah dicapai secara keseluruhanm dari awal kegiatan sampai akhir kegiatan. Waktu pelaksanaan pada saat akhir program sesuai dengan jangka waktu program dilaksanakan. Untuk program yang memiliki

jangka

waktu

6

bulan,

maka

evaluasi

sumatif

dilaksanakan menjelang akhir bulan keenam. Untuk evaluasi yang menilai dampak program, dapat dilaksanakan setelah proyek berakhir dan diperhitungkan dampaknya sudah terlihat nyata

Komponen Evaluasi a. b. c. d.

Surveilans Diklat Orientasi karyawan Laporan

a. Surveilans Definisi : Pengamatan aktif terus menerus dan sistematis terhadap adanya dan penyebaran HAIs di suatu populasi , serta hal yang mempengaruhi resiko terjadinya HAIs. Surveilans ini sangat penting dalam pelaksanaan HAIs karena tanpa ada surveilans kegiatan

tidak

produktif

dan

bisa

diabaikan

dan

hanya

melaksanakan kegiatan PPI tanpa pemantauan  What : Jenis HAIs  ISK IADP< SSI < VAP  When : Kapan terjadinya HAIs  Where : Unit / Bangsal mana?  Who : Umur, jenis kelamin dan factor resiko lain (intrinsic /ekstrinsik) Tujuan Surveilans :  Memperoleh gambaran epidemiologi HAIs , tindakan < pencegahan

dan

pengendalian

HAIs

,

menurunkan

morbiditas , mortilitas dan biaya  Pemantauan masalah dan pola infeksi  Kewaspadaan dini  identifikasi Kejadian Luar Biasa     

(outbreak)dan cara penanggulangan Evaluasi system pengendalian Meyakinkan petugas medis pentingnya PPI Antisipasi tuntutan mlpraktek Memenuhi persyaratan administrative (akredsitasi) Mendapatkan informasi epidemiologis sebagai

dasar

tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi untuk menurunkan insidens dan resiko  berorientasi tindakan

Pengumpulan data Data yang dibutuhkan

 Pembilang (numerator)  Data demografi (nama, umur, jenis kelamin, no Register dan rekam medic , ruang perawatan, 

tanggal masuk dan keluar RS) Infeksi : gejala dan mulai terjadinya gejla , kuman

penyebab : factor resiko instrinsik dan ekdstrinsik  Penggunaan antibiotika  Diagnosis penyakit  Penyebut ( denominator) : population at risk ( populasi beresiko) Digunakan

dlam

menentukan

rate

dari

yang

mengalami infeksi dibandingkan dengan jumlah yang mengalami resiko yang sama. Data pendukung hanya dikumpulkan bila ada investigasi lebih lanjut karena adanya kenaikan prevalensi / insidens . misalnya ISK Pembilang : Jumlah infeksi karena menggunakan exs : cateter Penyebut : jumlah hari pemakaian kateter pada waktu tertentu Pengolahan Data 

Penting data yang digunakan dengan penggunaan analisa / rumus yang benar, karena data tak tepat, info

        

salah , pendekatan penanggulangan salah “You can’t manage what you can’t measure” Harus bermanfaat Lebih baik tidak melakukan kegiatan

daripada

dilakukan dengan cara tidak terarah Data ditabulasi (dibuat table) Ditentukan pembilang dan penyebut Dilakukan dalam jangka waktu tertentu Dibandingkan dalam kurun waktu tertentu Dilihat kecenderungan / perubahan Perlu diperhatikan : Insiden : Kasus baru pada kurun waktu tertentu

Prevalensi : Kasus baru dan lama pada kurun waktu tertentu Pasien terkena infeksi Patient at risk ( pasien terpapar resiko) : semua pasien dengan pemasangan alat (device related patient) Hospital days (lama hari rawat) Jumlah hari pemasangan alat : Ventilator , Kateter urine 

< Central Venous Line Batasamn khusus ILO : Infeksi Luka Operasi ( bersih dan bersih tercemar) IADP : Infeksi aliran darah akibat pemakaian cateter darah ISK

: Infeksi Saluran Kemih akibat pemasangan

kateter urine VAP : Pnemonia akibat penggunaan alat bantu nafas mekanik

1. Cara Perhitungan  Populasi  Numerator  Denominator  Rate infeksi 

Rate Infeksi

Insidens Infeksi saluran Kemih : Semua pasien yang terpasang kateter urine : Jumlah kasus ISK pada periode tertentu : Jumlah hari pemakaian kateter urine : Numerator x 1000 % Denominator : Jumlah kasus Infeksi_______ x 1000

% Jumlah hari pemakaian alat 2. Cara penghitungan Infeksi Aliran Darah Primer Rate infeksi : Jumlah kasus IADP______ 1000% Jumlah hari pemakaian alat 3. Diagnosis dn cara penghitungan infeksi Luka operasi Rate Infeksi : Jumlah kasus ILO_______x 1000% Jumlah hari pemakaian alat b. Diklat 1. Masuka / input : visi d

x