Oedema di bagian tubuh yang mana dulu? kalau oedema anasarka (Seluruh tubuh) : koreksi BBnya 25-30% !ubuh !ubuh ekstremitas ba"ah #0-#5% ekstremitas atas #0-#5%$ ara &erhitungan BB dengan oedema dikurangi koreksi koreksi BB 'ika &asien memiliki oedema &ada "a'ah tangan kaki kaki (anasarka 30%) memiliki BB saat ini (BB dengan oedema * kg)$ maka BB aktual &asien BB saat ini + (koreksi BB) * ,g + (*kg30%) ./ kg$ adi BB aktual saat ini tan&a oedmea ./ kg$
Rumus Berat badan yang Disesuaikan (adjusted body weight) : BB disesuaikan = [(BB aktual –BB ideal) x 0!"# $ BB ideal% BB disesuaikan ini biasanya digunakan untuk &asien yang obese dan ini digunakan sebagai dasar untuk menghitung kebutuhan energi basal%% 'alau mau menggunakan BB aktual untuk menghitung kebutuhan energi juga bisa &astikan bahwa status gii gii memang normal jika jika status gii kuranglebih kuranglebih anda bisa gunakan berat badan idealBB*%% satu hal yg &erlu kita tau mb% ada bnyak bn yak +ara untuk menghitung kebutuhan energi%% ,ah dalam kasus ini saya menggunakan menggunakan &erkeni% dg menggunakan menggunakan BBaktual &adahal status gii obes%% akan teta&i di akhir &erhitungan saya menggunakan koreksi BB%% -tau sebenarnya bisa saja mb &akai BBadjustment di awal dikalikan dg kebuthan basal ta&i saat di akhir tidak &erlu &enggunaaan &enggunaaan bb yang dikoreksi
Contoh Penyelesaian Kasus Berdasarkan Langkah-langkah PAGT PAGT (NCP) KASUS
.n% * usia /0 tahun status menikah dirawat di R dengan diagnosis medis Ileus Obstruksi 1arsial e+% Re+ti 23 distal% 1asien dan istrinya bekerja sebagai &etani dengan &enghasilan tidak teta& tergantung hasil hasil &anen% 1asien mem&unyai mem&unyai ! orang anak yang sudah tidak tidak tinggal dengan &asien% ejak 3 bulan 4R &asien mengeluh B-B ber+am&ur darah dan sem&at dirawat kelas *** R 5am&ang 'ulon ukabumi selama 6 hari dan dibio&si% Dari hasil bio&sy &asien didiagnosis didiagnosis 7a re+ti dan harus harus menjalani o&erasi% o&erasi% ejak 2 minggu minggu 4R &asien mengeluh msulit B-B teta&i masih bisa buang angin setia& B-B ber+am&ur darah dan keras se&erti kotoran kambing% 'eluhan disertai nyeri &erut hilang% BB &asien sekarang 68 'g dan .B 2/3 +m% 9asil &emeriksaan biokimia : 9b :2 gdl (, = 23" – 2;" gdl) 9ematokrit !; < (, = 60 "! <) >ritrosit 33! jl?@ (6"/" jt?@) @eukosit 8!00 mm 3 (, = 3800 – 20/00mm3) trombosit 36!%000mm 3 (, = 2"0%0006"0%000mm3) albumin !" gdl (, = 3"" gdl) dan &rotein total 68 gdl (, = /38! /38! gdl)% Data klinis &asien adalah .D 220;0 220;0 mm9g nadi 88xmenit RR : !0xmenit suhu aAebris% e+ara Aisik &asien tam&ak kurus lemah &u+at bising usus ($) dan hanya bisa berbaring berbaring di tem&at tidur% tidur%
ebelum sakit &asien biasa makan nasi !3 xhari dengan lauk yang sering dikonsumsi telur ikan asin tahu dan tem&e% 1asien jarang mengkonsumsi buah dan sayuran hanya 2! kaliminggu meski&un istrinya sudah memasakkan sayur% etelah sakit &asien makan lebih sedikit dari biasanya% 9asil re+all !6 jam saat di R dida&atkan energi : /0 kal 1rotein : 36 gram lemak !0 gram dan '9 /; gram% tandart makanan R : >nergi 2;00 kalori &rotein /8 gram lemak "6 gram dan karbohidrat "! gram% Selesaikanlah kasus tersebut berdasarkan langkah-langkah Proses Asuhan Gii Terstandar (PAGT) !
P"N#"L"SA$AN KASUS A% Ga&baran U&u& Pasien
,ama
: .n% *
?sia
: /0 .ahun
5enis 'elamin
: 1erem&uan
tatus
: 4enikah
uku Bangsa
: 5awa
1ekerjaan
: 1etani
Ruang'elas
: Dahlia***
9ari 1erawatan
: " (hari kelima)
Diagnosis 4edis
: Ileus Obstruksi 1arsial e+% Re+ti 23 distal%
B% Proses Asuhan Gii Terstandar '% Pengkaian Gii i*ayat Gii+,akanan
Riwayat ,utrisi Dahulu : ebelum sakit &asien biasa makan nasi !3 kalihari dengan lauk yang sering dikonsumsi telur ikan asin tahu dan tem&e% 1asien jarang mengkonsumsi buah dan sayuran hanya 2! kaliminggu% Riwayat ,utrisi ekarang : 1ada saat sakit &asien makan lebih sedikit dari biasanya karena naAsu makan kurang% 4otiasi untuk menghabiskan makanan sangat kurang karena alasan dietmakanan R terasa
hambar dan membosankan% 9asil re+all konsumsi makan !6 jam terakhir saat di R dida&atkan >nergi 200 kal 1rotein : 36 gram lemak : !03 gram dan '9 2//" gram% .abel 2% .ingkat 'onsumsi 4akan 1asien !6 5am .erakhir >nergi ('al)
1rotein (g)
@emak (g)
'9 (g)
-su&an 4akan
200
36
!03
2//"
tandar 4akanan R
2;00
/8
"6
3!0
< .ingkat 'onsumsi
/62
"0
3;/
"!
'ategori .ingkat 'onsumsi
'urang
'urang
'urang
'urang
Penilaian
,aAsu makan kurang dan motiasi untuk menghabiskan makanan sangat kurang karena alasan dietmakanan R terasa hambar dan membosankan% -su&an makan dibandingkan dengan standart makanan R : >nergi : /62< 1rotein : "0 < @emak 3;/< dan '9 : "!<% ,aAsu makan () sehingga asu&an makan : Kurang berdasarkan ' 'emenkes ,o:2!4enkes'**!008 tentang tandar 1elayanan 4inimal Rumah akit (&oint 22 ub Cii dengan indikator sisa makanan yang tidak termakan oleh &asien menggunakan nilai standar !0< artinya bahwa &asien dinilai memiliki asu&an yang normal a&abila mam&u menghabiskan makanan sebesar E 80< dari standar makanan R dan jika mengkonsumsi makanan 80< dari standar makanan R &asien dinilai memiliki asu&an makan yang kurang)%
Bioki&ia
.abel !% 9asil 1emeriksaan Biokimia 1asien 5enis 1emeriksaan
9asil 1emeriksaan
,ilai ,ormal
'eterangan
9b
2 gdl
23"2;" gdl
F -nemia
9aematokrit
!;<
60"!<
F
>ritrosit
33! jt?@
6" – /" jt?@
F -nemia
-lbumin
!" gdl
3"" gdl
F 9i&oalbuminemia
1rotein .otal
68 gdl
/3 8! gdl
F
Penilaian
1asien mengalami ane&ia. hi/oalbu&ine&ia%
Antro/o&etri
BB : 68 kg .B 2/3 +m BB* = (.B200) – 20< = "/; 'g 1erhitungan *4. : BB(.B) ! = 68(2/3) ! = 28%0; kgm !
Penilaian
Berdasarkan *4. &asien memiliki status gii BB Kurang ('0.12 kg+& 3). karena batasan BB Kurang yaitu 28" kgm ! menggunakan G9H G1R*-H*H.I dalam the Asia Pacific Perspective : Redefining Obesity and its Treatment dengan kategori : 28" kgm! 28"!! kgm !
: BB kurang : normal
E !3
: BB lebih
!3!6 kgm!
: at risk (dengan resiko)
!"! kgm! E30 kgm!
: obese * : obese **
4isik Klinis
Iisik : 1asien sadar se+ara Aisik &asien tam&ak kurus lemah &u+at B? ($)% .abel 3% 9asil 1emeriksaan 'linik 5enis Pe&eriksaan
6asil
Nilai uukan
Keterangan
2% .ekanan darah!% ,adi
220;0 mm9g86 xmenit
2!080 mm9g80 200xmenit
9i&otensi,ormal
3% uhu
3;07
3/3;! 07
6% Res&irasi
!8 xmenit
23/ xmenit
Penilaian
,ormal ,ormal
Tekanan darah rendah. se7ara 8isik terda/at tanda-tanda &alnutrisi (/asien ta&/ak kurus. dan le&ah)%
i*ayat Personal
:
osial >konomi : 1asien dan istrinya bekerja sebagai &etani dengan &enghasilan tidak teta& tergantung hasil &anen% 1asien mem&unyai ! orang anak yang sudah tidak tinggal dengan &asien% Riwayat 1enyakit ekarang : aat ini menjalani &erawatan di R dengan diagnosis medis Ileus Obstruksi 1arsial e+% Re+ti 23 distal% Riwayat 1enyakit Dahulu : ejak 3 bulan 4R &asien mengeluh B-B ber+am&ur darah dan sem&at dirawat di R 5am&ang 'ulon ukabumi selama 6 hari dan dibio&si% Dari hasil bio&si &asien didiagnosis 7a re+ti dan harus menjalani o&erasi% ejak 2 minggu 4R &asien mengeluh sulit B-B teta&i masih bisa buang angin setia& B-B ber+am&ur darah dank eras se&erti kotoran kambing% 'eluhan disertai nyeri &erut hilang timbul% Penilaian
1asien memiliki status ekono&i yang rendah. saat ini &asiendidiagnosis $leus 9bstruksi Parsial e7% Ca e7ti '+: distal. dan mengalami gangguan 8ungsi gastrointestinal% 3% ;$AGN9S$S G$<$ N$%3%' J 4akanan dan minuman oral tidak adekuat (P) berkaitan dengan naAsu makan kurang (") ditandai dengan hasil recall >nergi : /62< 1rotein "0 < @emak 3;/< dan '9 "!< (ratarata tingkat konsumsi makan : "2< termasuk kategori kurang) (S+S)% N$%=%' J 1eningkatan kebutuhan &rotein (P) berkaitan dengan &enyakit &asien (") ditandai dengan asu&an &rotein kurang ("0<) hi&oalbuminemia anemia (S+S)% NC%'%> J Cangguan Aungsi C* (P) berkaitan dengan &enyakit *leus HbstruktiA (") ditandai dengan rasa nyeri di &erut (S+S)% NC%:%' J BB kurang (P) berkaitan dengan riwayat &enyakit &asien (7a re+ti) dan malnutrisi (") ditandai dengan BB- (68 kg) BB* ("/; kg) *4. &asien 280; kgm ! (S+S)% NB%'%: J .idak sia& untuk berdiet (P) berkaitan dengan motiasi &asien yang kurang (") ditandai dengan &asien tidak mau menerima diet yang diberikan oleh R asu&an makan rata rata hanya "2< (S+S)% :% $NT"?"NS$ G$<$
Tuuan
2% 4eningkatkan asu&an makanan sesuai dengan kebutuhan !% 4emberikan dukungan nutrisi enteral tinggi &rotein sehingga meningkatkan asu&an asu&an &rotein kadar hi&oalbunemia dan kadar 9b% 3% 4emberikan makanan yang tidak mem&erberat Aungsi gastrointestinal sehingga keluhan nyeri &erut berkurang 6% 4em&erbaiki status gii dan mem&ertahankan BB agar tidak jatuh &ada kondisi &enurunan BB yang drastis% "% 4emberikan edukasi &emahaman &entingnya diet &asien untuk &enyembuhan% Prinsi/ ;iet >nergi .inggi 1rotein .inggi (>.1.) ,a7a& ;iet Diet >.1.% Bentuk ,akanan
4akanan lunak (bubur) karena &asien memiliki keluhan nyeri &erut sering timbul% Syarat
2% >nergi dihitung berdasarkan rumusan Harris Benedict dengan mem&erhitungkan basal aktiAitas dan Aaktor stres >nergi diberikan tinggi untuk memenuhi kebutuhan basal metabolisme aktiAitas &ada saat sakit mengatasi inAeksi &ada ileus dsb%% 7ontoh umber Bahan 4akanan : bubur kentang roti% 2% 1rotein tinggi diberikan sebesar ! gkgBBhari (!2;<) untuk membantu meningkatkan kadar albumin membantu dalam &roses &enyembuhan luka% 7ontoh umber Bahan 4akanan: ayam daging ikan% 2% @emak +uku& diberikan !0< dari kebutuhan energi total sebagai &enghasil energi dan +adangan energi tubuh terbesar% 7ontoh umber Bahan 4akanan : minyak mentega% 2% 'arbohidrat diberikan sebesar "83 < sebagai &enghasil energi bagi &asien yang sedang menjalani &erawatan% 7ontoh umber Bahan 4akanan : bubur kentang roti% 2% Kitamin - diberikan sebesarL%% mg untuk meningkatkan imunitas tubuh% 7ontoh umber Bahan 4akanan : wortel labu kuning &e&aya
2% Kitamin 7 diberikan sebesarL%% untuk meningkatkan imunitas tubuh% 7ontoh umber Bahan 4akanan : jeruk 2% 4akanan diberikan dengan &orsi ke+il ta&i sering dengan Arekuensi makan : 3 x makan utama !M selingan dan 3 kali enteral% Perhitungan Kebutuhan "nergi dan
1erhitungan 'ebutuhan 4enurut Harris Benedict : B>>
= // $ (23; x BB) $ (" x .B) – (/8 x ?)
= // $ (23; x 68 'g) $ (" x 2/3) – (/8 x /0) = // $ /";/ $ 82" – 608 kal = 2230/ kal .>>
= 2230/ kal x -I x *I
= 2230/ kal x 2! x 2%3 = 2;/3; kal 'eterangan : B>> ( Basal nergy !penditure) .>> (T"tal nergy !penditure) -I ( Activity #act"r ) 2! Bedrest *I ( In$ury #act"r ) 23 *leus Hbstruksi 1rotein (gram) = ! g'g BB = ! g x 68 kg = / gram < 1rotein = / gram x 6 kalg x 200< 2;/3; kal = !2;< @emak = !0< x .>> = !0< x 2;/3; kalori = 3"!;6 kalori
@emak (gram) = 3"!;6 kal : kalgram = 3 gram < 'arbohidrat = 200 < – (< &rotein $ < lemak) = 200 < – (!2;< $ !0<) = 200< – 62;< = "83 < 'arbohidrat (kal)
= "83< x .>>
= "83 < x 2;/3; kalori = 20!8!6 kalori 'arbohidrat (g)
= 20!8!6 kalori : 6 kalgram
= !";2 gram 'ebutuhan Kitamin dan 4ineral : (-'C !006) Kitamin -
: /00 R>
Kitamin D
: 2" ug
Kitamin >
: 2" mg
Kitamin '
: /" ug
.iamin
: 2 mg
RiboAlain
: 23 mg
,iasin
: 2/ mg
-sam Iolat
: 600 ug
1iridoksin
: 2; mg
Kitamin B2!
: !6 ug
Kitamin 7
: 0 mg
'alsium
: 800 mg
IosAor
: /00 mg
4agnesium : 300 mg
Besi
: 23 mg
Nodium
eng
: 236 mg
elenium
4angan
: !3 mg
Iluor
: 2"0 ug : 30 ug : 3 mg
>% "NCANA ,9N$T9$NG ;AN "?ALUAS$
1arameter
.arget
1elaksanaan
-su&an 4akan
-su&an makan men+a&ai 200< dari kebutuhan
etia& hari
-ntro&ometri
BB naik dan status gii normal
-khir 1erawatan
Biokimia
9b albumin 1rotein .otal
9ari kedua &engamatan
kasus Iisik 'ljnis
1u+at dan lemah berkurang .D nadi res&irasi suhu normal
etia& hari
'eluhan
,yeri &erut berkuranghilang
etia& hari
ika& dan 1erilaku
4engubah &erilaku terhada& diet R (mau menerima diet R)
etia& hari
"% ;A4TA PUSTAKA
2% -lmatsier unita% !020% Penuntun %iet % 5akarta : Cramedia 1ustaka ?tama% !% -nggraeni -disty 7ynthia% !02!% Asuhan &i'i (utriti"nal )are Pr"cess% Nogjakarta : Craha *lmu% 3% Cutawa 4iranti dkk% !022% 1engembangan 'onse& (utriti"n )are Pr"cess (,71) 1roses -suhan Cii .erstandar (1-C.)% 5akarta O 1ersagi-D* -badi 1ublishing P 1rinting% 6% 9artono -ndry% !00% Asuhan (utrisi Rumah *akit+ %iagn"sis K"nseling dan Preskripsi% 5akarta : >C7 'edokteran% "% 1erkeni 1erkum&ulan >ndokrinologi *ndonesia% !00/% K"nsensus Pengel"laan dan Pencegahan %iabetes ,elitus Tipe - di Ind"nesia. 5akarta% /% ' 'emenkes ,o:2!4enkes'**!008 tentang *tandar Pelayanan ,inimal Rumah *akit
Contoh Penyelesaian Kasus ;iabetes ,ellitus dengan langkah Proses Asuhan Gii Terstandar (PAGT) A% Ga&baran U&u& Pasien
,ama ?mur
: ,y% : "2 th
,o R4 Ruang .anggal ex : 1erem&uan 4asuk 1ekerjaan : Curu d .anggal 'asus 1endidikan : 2 -lamat Diagnosa -gama : *slam 4edis
: !% 3;% !3% ; : Boegenile 72 '! : 28 Hktober !008 : !0 Hktober !008 : @arangan Cayam R. /2/3 ukoharjo Hbs% *kterik e%+% hydro&s esi+a Aelea dd : +holelithiasis D4 **
B% Proses Asuhan Gii Terstandar (PAGT) '% Pengkaian Gii i*ayat Gii+,akanan
Riwayat ,utrisi Dahulu : 1asien menjalani diit rendah lemak sejak keluar dari R Dr% Hen atas anjuran dokter yang merawat% 1asien tidak mengkonsumsi makanan yang digoreng dan bersantan% 1asien belum &ernah menda&atkan konsultasi gii mengenai diet &enyakit yang dialaminya% 1ola makan &asien sebelum 4R : &asien suka mengkonsumsi glukosa sederhana (siru&) dalam jumlah yang berlebih% Riwayat ,utrisi ekarang : 1asien suka mengkonsumsi makanan dalam &orsi yang berlebih naAsu makan normal% 9asil re+all konsumsi makan !6 jam terakhir saat di R dida&atkan >nergi 2630 kal 1rotein : "3; gram lemak : 30"; gram dan '9 !;!%0" gram% .abel 2% .ingkat 'onsumsi 4akan 1asien !6 5am .erakhir *m&lementasi
>nergi (kal)
1rotein (gr)
@emak (gr)
'9 (gr)
-su&an oral
2230
!8;
30";
!!!0"
*nAus D 20<
!00
–
–
"0
-minoAusin 9e&ar "<
200
!"
–
–
.otal asu&an
2630
"3;
30";
!;!0"
tandar R
2"8!
"8
6/!
!""
< -su&an
0"
0!
//
20/;
Penilaian :
-su&an makan dibandingkan dengan standart makanan R : >nergi : 0"< 1rotein :0! < @emak //< dan '9 : 20/;<% -su&an makan : Baik rujukan berdasarkan ' 'emenkes ,o:2!4enkes'**!008 tentang tandar 1elayanan 4inimal Rumah akit (&oint 22 ub Cii dengan indikator sisa makanan yang tidak termakan oleh &asien menggunakan nilai standar !0< artinya bahwa &asien dinilai memiliki asu&an yang normal a&abila mam&u menghabiskan makanan sebesar E 80< dari standar makanan R dan jika mengkonsumsi makanan 80< dari standar makanan R &asien dinilai memiliki asu&an makan yang kurang)% Berdasarkan riwayat &ola makan &asien &asien masih sering mengkonsumsi glukosa sederhana (siru&) hal ini dikarenakan &asien tidak mengetahui eAek konsumsi gula yang berlebihan% 'onsumsi gula sederhana yang berlebihan akan menyebabkan kadar gula darah tinggi% 4eningkatnya kadar gula dalam darah tersebut sebagai akibat adanya gangguan sistem
metabolisme dalam tubuh% Hrgan tubuh yang terganggu adalah &ankreas jika 1ankreas terganggu maka kemam&uan untuk mem&roduksi hormon insulin juga terganggu% *nsulin adalah sejenis hormon jenis &oli&e&tida yang dihasilkan oleh kelenjar &ankreas% Iungsi utama insulin ialah untuk menjaga keseimbangan glukosa dalam darah dan bertindak meningkatkan &engambilan glukosa oleh sel tubuh% 'egagalan tubuh untuk menghasilkan insulin atau jumlah insulin yang tidak men+uku&i akan menyebabkan glukosa tidak da&at masuk ke dalam tubuh dan digunakan oleh selsel dalam tubuh (tidak tersera& oleh selsel dalam tubuh)% Dengan demikian glukosa meningkat di dalam darah dan menyebabkan &enyakit %iabetes ,elitus% -ktiAitas Iisik : ebagai seorang guru &asien bekerja sekitar ; – 8 jam% 1asien rutin melakukan senam &agi di sekolah dan sesekali melakukan jalan &agi% 5umlah jam tidur &asien sekitar / – 8 jam sehari% Bioki&ia
.abel !% 9asil 1emeriksaan Biokimia 1asien Pe&eriksaan urin+darah
Satuan+Nilai Nor&al
A*al ,asuk S'0-'1-3110
,a (serum) ' (serum) 7l (serum) .1 -lbumin -. -@. B?, 7reatinin ?ri+ -+id CD CD ! 511 9B-27 . B*@ D .*@ GB7 RB7
23/ – 26" mmol 2388 320 – "00 mmol 320 8 – 20; mmol 20" /60 – 830 gd@ /8 3"0 – "00 gd@ !20 20 6! ?@ 3;; 20 – 60 ?@ 280 ;0 – 280 mgd@ 222 0/ – 230 mgd@ 22/ !/ ;! mgd@ " ;0 2!0 mgd@ !22 80 – 260 mgd@ /" 0!0 200 mgd@ 22!2 000 – 030 mgd@ 68 68 2083?@ "" / 6! – "%6 20 ?@ 3/
Pe&eriksaan urin+darah
Satuan+Nilai Nor&al
A*al ,asuk S'0-'1-3110
9CB 97. 47K 479 RDG 1@. 41K 17.
2! – 2/ gd@ 3; – 6; < 82 – A@ !;0 – 320 &g 22" – 2"" < 230 – 600 20 3?@ ;6 – 206 A@ 0000 – 00 <
2!0 36 66 3!6 !36 2"0 8/ 02!8
A*al Kasus31'1-3110
260 !62 208
A*al Kasus31'1-3110
Keterangan
,ormal ,ormal .inggi ,ormal Rendah .inggi .inggi ,ormal ,ormal ,ormal .inggi .inggi .inggi .inggi .inggi ,ormal Rendah Keterangan
,ormal Rendah Rendah .inggi .inggi ,ormal ,ormal ,ormal
1rot Bil ?ro Blod
$ $! $! $!
1emeriksaan &enunjang : ?C tanggal 2; Hktober !008 'esan : 9e&atos&lenomegali dengan multi&le +holelithiasis dan obstruksi &ada 7BD% Penilaian :
9i&oalbuminemia (albumin rendah) &roteinuria ($) D4 (CD CD ! 511 9B-27 meningkat) Antro/o&etri
BB
= /6 kg
.B = 2"" +m BB* = 6" kg @@- = 30 +m
Riwayat &erubahan BB% .erjadi &eningkatan BB sebanyak ; 'g dalam waktu 3 bulan% BB yang disesuaikan ( ad$usted b"dy /eight ) = Q(BB-BB*) x 0!" $ BB* = Q(/6 kg – 6" kg) x 0!" $ 6" kg = "32! kg 1erhitungan *4. : BB(.B) ! = /6(2"") ! = !//6 kgm ! Penilaian :
Berdasarkan *4. &asien memiliki status gii 9bes $ (3@.@> kg+& 3). karena batasan Obese I yaitu !"! kgm ! menggunakan G9H G1R*-H*H.I dalam the Asia Pacific Perspective : Redefining Obesity and its Treatment dengan kategori : 28" kgm! 28"!! kgm ! E !3 !3!6 kgm! !"! kgm! E30 kgm!
: BB kurang : normal : BB lebih : at risk (dengan resiko) : obese * : obese **
4isik Klinis
.abel 3% 9asil 1emeriksaan Iisik dan 'linis 1emeriksaan
atuan nilai normal -wal kasus
'eadaan ?mum
@emah 4ata kuning badan kuning B-' se&erti teh
.ensi
2!080 mm9g
220;0 mm9g
,adi
/0 – 200 xmnt
;0 xmenit
uhu
3/ – 3; 7
-Aebris
Res&irasi
!0 – !6 xmnt
2/ xmenit
'eluhan ?tama
: *kterik yang telah berlangsung selama " bulan
Penilaian :
'eadaan umum &asien : lemah mata kuning badan kuning B-' se&erti teh hi&otensi keadaan umum terda&at ikterik yang telah berlangsung selama " bulan% i*ayat Personal :
Data osio >konomi: 1asien adalah suku 5awa bekerja sebagai seorang Curu D tinggal bersama suami ! orang anak 2 menantu dan 2 orang +u+u% Riwayat 1enyakit ekarang : Bulan 4ei !008 &asien mengeluh badan terasa lemas mual ($) muntah () B-' berwarna se&erti teh nyeri ulu hati ($) &eriksa ke dokter dikatakan sakit maag menda&at tera&i obat teta&i tidak nama obat% ! minggu kemudian keluhan tidak berkurang mual ($) muntah () nyeri &erut ($) B-' warna se&eri teh &esien &eriksa lagi ke dokter% Hleh dokter dirujuk ke R Dr% Hen olo% 1asien dirawat selama !/ hari dengan keluhan mata kuning ($) badan kuning ($) mual ($) muntah () B-' se&erti teh dikatakan CH.C1. S 2000 menda&at obat dan tera&i ta&i &asien tidak tahu% Dilakukan ?C hasil tidak ditemukan batu% 'eluhan membaik CH.C1. ham&er mendekati normal% 1asien boleh &ulang dan diberi obat urdaAalk !T2 tablet (1asien minum selama 2 bulan)% 1asien kontrol rutin setia& minggu di dr% 5'&1D diberikan obat lesi+hol dan 9& 1ro % 1asien menjalani ?C lagi hasil menunjukkan tidak ada batu &ada kandung em&edu% Badan masih kuning ($) mual () muntah () naAsu makan tidak ada kelainan B-B tidak ada kelainan B-' se&erti the 1asien teta& minum obat dan kontrol rutin% Dua hari 4R karena badan masih kuning &asien &eriksa ke dokter 4 &1D 'C>9 oleh dokter dilakukan ?C -bdomen ulang% 9asil ?C menunjukkan kesan : 9e&atos&lenomegali dengan 4ulti&le 7holelithiasis dan obstruksi &ada 7BD% 1asien disarankan melakukan &eriksa ulang laboratorium% 9asil menunjukkan CH. "8C1. 3!6 Camma C. " dan IosAatase -lkali 2;/ 1asien disarankan menjalani rawat ina& untuk menurunkan kadar CH.C1. &ro +hole+yste+tomy% 'eluhan &asien saat masuk mata kuning ($) badan kuning ($) mual () muntah () &using () B-' se&erti teh B-B tidak ada keluhan naAsu makan dan minum baik% Riwayat 1enyakit Dahulu : .idak ada Riwayat &enyakit keluarga: Hrang tua lakilaki &ernah menderita sakit kuning
.era&i 4edis
: *nteraksi dengan at gii
5enis 9bat+ tindakan
Iungsi
*nA% D20<-minuAusin 9e&ar (2:2 !0t&m)
– .ambahan asu&an karbohidrat .ambahan asu&an asam amino ebagai tera&i jangka &endek ulkus Cangguan C* sakit duodenal dan lambung reAluks esoAagitis ke&ala ruam kulit
– *nj% H4U 2-2!j – *nj% ,47 !-(hari *– ***)2-(hari *KK) – 91 1ro ! x 2
-ntiinAlamasi hati u&lemen untuk hati
3% ;$AGN9S$S G$<$
,*%"%8%! -su&an karbohidrat yang berlebihan (1) berkaitan dengan kurangnya &engetahuan (>) ditandai dengan &ola konsumsi glukosa murni (syru&) yang berlebihan CD1 tinggi C!511 tinggi 9B-2+ tinggi &eningkatan BB ; kg slm 3 bulan ()% ,*%"%6 1enurunan kebutuhan lemak (1) berkaitan dengan adanya sumbatan &ada saluran em&edu (>) ditandai dengan hasil ?C . Bil tinggi -. tinggi -@. tinggi ikterik telah menjalani diet rendah lemak ()% ,*%"%2 1eningkatan kebutuhan &rotein (1) berkaitan dengan gangguan sintesis albumin (>) ditandai dengan kadar albumin yang rendah ()% :% $NT"?"NS$ G$<$ Tujuan :
2% 4enurunkan konsumsi karbohidrat untuk membantu menormalkan kembali kadar glukosa darah dan men+egah kenaikan berat badan !% 4embatasi &emberian makanan tinggi lemak 3% 4eningkatkan kadar albumin darah Prinsip Diet Rendah '9 3 5 (.e&at 5umlah 5enis 5adwal) Macam Diet Diet D4 2;00 kalori% Bentuk Makanan
4akanan lunak (nasi tim) karena kondisi &asien yang masih lemah% Syarat :
2% >nergi dihitung berdasarkan rumus PRK(I 0-1123 dengan mem&erhitungkan basal jenis kelamin usia aktiAitas dan Aaktor kegemukan% >nergi diberikan untuk memenuhi kebutuhan basal metabolisme aktiAitas &ada saat sakit mengurangi berat
badan &asien dan mem&er+e&at &roses &enyembuhan &asien karena saat ini &asien dalam keadaan lemah% 7ontoh umber Bahan 4akanan : beras giling kentang jagung% !% 1rotein tinggi diberikan sebesar 23 gkgBBhari untuk membantu meningkatkan kadar albumin% 7ontoh umber Bahan 4akanan: ayam daging ikan% 3% @emak rendah diberikan !0< dari kebutuhan energi total untuk membantu menurunkan BB &asien% 7ontoh umber Bahan 4akanan : minyak% 6% 'arbohidrat diberikan rendah untuk membantu menurunkan 'CD serta menurunkan BB &asien% 7ontoh umber Bahan 4akanan : beras giling kentang roti% "% erat diberikan sebesar !"30 gramhari terutama untuk membantu mem&erlambat waktu &engosongan lambung meningkatkan waktu transit dengan mem&erlambat &ergerakan di usus halus sehingga sangat membantu juga di dalam menurunkan BB &asien% /% 4akanan diberikan dengan &orsi ke+il ta&i sering dengan Arekuensi makan : 3 x makan utama !M selingan dengan mematuhi &rinsi& 35 (te&at jumlah jadwal dan jenis)% Perhitungan Kebutuhan "nergi dan
1erhitungan kebutuhan &enyakit D4 bisa menggunakan alternatiA rumus yaitu dengan rumus 1>R'>,* (!00/) rumus dari &raktisi >ndokrinologi R?D dr% oetomo (1roA% Dr% Dr% 9% -skandar .jokro&rawiro) Harris Benedict &erhitungan +e&at dan berbagai alternatiA rumus lainnya% Dalam soal kasus ini akan kami uraikan bagaimana +ara &erhitungan kebutuhan energy dan at gii dengan menggunakan rumus 1>R'>,* !00/% 7atatan : yarat dan 'etentuan 1erhitungan 1>R'>,* (!00/) : 2% 5enis 'elamin% 'ebutuhan kalori basal &ada wanita lebih ke+il dari&ada &ria% 'ebutuhan basal untuk wanita sebesar !" kalkg BB dan 30 kalkg BB untuk &ria% !% ?mur 1ada bayi dan anakanak kebutuhan kalori jauh lebih tinggi dari&ada orang dewasa dalam tahun &ertama bisa men+a&ai 22! kgkg BB% edangkan ?mur 2 tahun membutuhkan lebih kurang 2000 kalori dan selanjutnya &ada anakanak lebih dari&ada 2 tahun menda&at tambahan 200 kalori untuk tia& tahunnya% 1enurunan kebutuhan kalori diatas usia 60 tahun harus dikurangi "< untuk tia& dekade antara 60 dan " tahun sedangkan antara usia /0 dan / tahun dikurangi 20< diatas usia ;0 tahun dikurangi !0<% 3% -ktiAitas Iisik atau 1ekerjaan%
5enis aktiAitas yang berbeda membutuhkan kalori yang berbeda &ula% 5enis aktiAitas dikelom&okan sebagai berikut : V 'eadaan istirahat : kebutuhan kalori basal ditambah 20<% V -ktiAitas Ringan : &egawai kantor &egawai toko guru ahli hukum ibu rumah tangga dan lainlain kebutuhan harus ditambah !0< dari kebutuhan basal% V edang : &egawai di industri ringan mahasiswa militer yang sedang tidak &erang kebutuhan dinaikkan menjadi 30< dari basal% V Berat : &etani militer dalam keadaan latihan &enari atlit kebutuhan ditambah 60<% V angat berat : tukang be+ak tukang gali &andai besi kebutuhan harus ditambah "0< dari basal% 6% 'ehamilan@aktasi% 1ada &ermulaan kehamilan di&erlukan tambahan 2"0 kalorihari dan &ada trimester ** dan *** 3"0 kalorihari% 1ada waktu laktasi di&erlukan tambahan sebanyak ""0 kalorihari% "% -danya kom&likasi% *nAeksi trauma atau o&erasi yang menyebabkan kenaikan suhu memerlukan tambahan kalori sebesar 23< untuk tia& kenaikkan 2 derajat +el+ius% /% Berat Badan% Bila kegemukanterlalu kurus dikurangiditambah sekitar !030< bergantung ke&ada tingkat kegemukankekurusannya% 1erhitungan 'ebutuhan >nergi dan Uat Cii : 'ebutuhan >nergi Basal (W)
= !" 'alkgBBhari = !" 'al x /6 kg = 2/00 kalori
'oreksi ?sia ("2 th)
= 2/00 kalori x "< = 80 kalori
-ktiAitas (istirahat)
= 2/00 kalori x 20< = 2/0 kalori
'om&likasi (1% 9ati)
= 2/00 kalori x !0< = 3!0 kalori
'oreksi Berat Badan
= 2/00 kalori x !0< = 3!0 kalori
.otal kebutuhan energi
=
= >nergi basal – 'oreksi usia $ -ktiAitas $ 'om&likasi – '% Berat Badan = 2/00 kalori – 80 kalori $ 2/0 kalori $ 3!0 kalori – 3!0 kalori = 2/80 kalori (dibulatkan menjadi 2;00 kalori) 1rotein (gram) = 23 g'g BB = 23 g x /6 kg = 83! gram < 1rotein = (83! gram x 6 kalg x 200<): 2;00 kal = 2/<
@emak = !0< x total kebutuhan energi = !0< x 2;00 kalori = 360 kalori @emak (gram) = 360 kal : kalgram = 3;8 gram < 'arbohidrat = 200 < – (< &rotein $ < lemak) = 200 < – (2/< $ !0<) = /06 < 'arbohidrat (kal) 20!/8kalori
= /06
'arbohidrat (g) = 20!/8 kalori : 6 kalgram = !"/; gram 'ebutuhan Kitamin dan 4ineral : @ihat di .abel -'C !006% 'ebutuhan erat : !"g2000kalhari maka kebutuhan serat &asien = (!" gx2;00 kal)2000kalori = 6!" gram% Penyusunan ,enu ,akan /agi (1@%:1)
,asi .im .elur 4ata a&i .em&e bumbu Bali 7ah awi 9ijau Gortel Selingan (1%:1)
1e&aya ,akan Siang ('3%:1)
,asi .im 1e&es *kan .ahu Ba+em ayur -sem Selingan $$ ('=%:1)
Bika 1isang ,akan Sore ('0%:1)
,asi .im
Basho Daging 7a& 7ay ayur Selingan $$$ ( 3'%:1)
-&el 9ijau
>% "NCANA ,9N$T9$NG ;AN "?ALUAS$
1arameter
.arget
1elaksanaan
-su&an 4akan
asu&an makan teta& normal
etia& hari
-ntro&ometri
BB normal dan status gii normal
akhir 1erawatan
Biokimia
-lbumin CD CD ! 511 9B-27
hari ketiga &engamatan kasus
Iisik 'ljnis
@emah berkurang
etia& hari
;A4TA PUSTAKA
2% -lmatsier unita% !020% Penuntun %iet % 5akarta : Cramedia 1ustaka ?tama% !% -nggraeni -disty 7ynthia% !02!% Asuhan &i'i (utriti"nal )are Pr"cess% Nogjakarta : Craha *lmu% 3% Cutawa 4iranti dkk% !022% 1engembangan 'onse& (utriti"n )are Pr"cess (,71) 1roses -suhan Cii .erstandar (1-C.)% 5akarta O 1ersagi-D* -badi 1ublishing P 1rinting% 6% 9artono -ndry% !00% Asuhan (utrisi Rumah *akit+ %iagn"sis K"nseling dan Preskripsi% 5akarta : >C7 'edokteran% "% 1erkeni 1erkum&ulan >ndokrinologi *ndonesia% !00/% K"nsensus Pengel"laan dan Pencegahan %iabetes ,elitus Tipe - di Ind"nesia. 5akarta% /% ' 'emenkes ,o:2!4enkes'**!008 tentang *tandar Pelayanan ,inimal Rumah *akit
