0$.$/$+
,GLRSDWKLF7KURPERF\WRSHQLF 3XUSXUD ,73
Oleh :
Heru Adiantoro Nim : 08 321 090
Prodi S1 Keperawatan Semester IV ( C ) OLAH SEK OLAH
TINGGI ILMU
KESEHATAN
Insan Cendekia Medika
Jombang 2010
i
ATA K ATA
PENGANTAR
Puji syukur syukur penuli penuliss pan j pan jat atk k an an k ehadir ehadir at at Allah llah SWT, yang tel telah memberi memberi r ahmat, ahmat, hidayah, ser ser ta ta k arun ru niaNya k epada epada k elomp lompok ok k ami am i sehi sehingga k ami ami dapat menyel menyelesaik esaik an an mak mak alah yang berju berjud dul ³ Idiopathic Idiopathic Thrombocytopenic Thrombocytopenic Purpura Purpura ( ITP ) ´ tepat pada wak wak tunya. Mak Mak alah ini ditulis ulis sebagai sebaga i per per syar syar atan atan dal da lam memenu memenu hi tugas k elomp lompok ok Sistem Imun dan Hematologi pro prog gr am am stu st udi S1 Keper Keper awatan awatan semester semester empat.
Kelo Kelomp mpok ok k k ami ami menyadari menyadari bahwa mak ma k alah ini masi masih belu belum m sempur sempur na na dan banya k k esal oleh k ar ena lompok ok k ami kritik yang esalahan, oleh ena itu k elomp ami menghar menghar apk apk an an sar sar an an dan krit membangu membangun demi demi k esempur esempur naan naan mak ma k alah ini.
Jombang, 27 Mar Mar et et 2010
( Penuli enuliss )
ii
DAFT DAFTAR ISI
Cover................. Cover......................... .................. .................. .................. .................... ................... ................... .................. .................. .................... .................... .......... .............. .............. i Kat Kata pengant pengantar«««««««««««««««««««««««««««««... ii Daf tar isi ar isi««««««««««««««««««««««««««««««««. ««««««««««««««««««««««««««««««««. iii BAB
I : Pendahul Pendahuluan
A.
Latar
bel belakang«««««««««««««««««««««««««. 1
B. Rumus Rumusan Masalah«««««««««««««««««««««««« 3 C. Tu juan««««««««««««««««««««««««««««.. juan««««««««««««««««««««««««««««.. 3 BAB
II : Pembahasan
A.
Penger tian...................... an.............................. .................. .................. .................. .................... .................... .................. ............ ....
................. ................. 4
B. Etiologi ogi....................... ................................. ................... ................... .................... ................. ................. .................. .................. .................. .............. ......
6
C. Epid Epidemo emollogi ogi«««««««««««««««««««««««..««. 7 D.
Patologi ogi
dan Patof isio isiologi ogi ITP««««««««««««««««««... 7
E.
Pencegahan«««..««««««««««««««««««««««...
F.
Ge ja jala
G.
Mani anifes festasi k lin linis««««««««««...«««««««««««««. is««««««««««...«««««««««««««. 9
H.
P emer ik saan
8
dan tand anda«««««««««««««««««««««...««.. 9
penun j penun jang ang«««««««««««««««««««««... «««««««««««««««««««««... 12
I. Terapi Terapi««««««««««««««««««««««««««««.. 12 I TP BAB III : Asuhan Keperawatan IT A.
Pengka ji engka jian............. an....................... .................. .................. .................... .................... ................. ................. .................... .................... ................. .......
15
B.
Diagnos agnosa...................... a.............................. .................. .................. .................. .................... .................... .................. .................. .................. ........... ...
16
C.
Int Intervensi ervensi.................. .......................... .................. .................. .................. .................. ................. ................. .................. .................. ................. .........
17
D. Impl Implement ementasi............. si....................... .................. .................. .................. ................. ................. .................. .................. .................. ................ ......
20
Eval Evaluasi uasi............. ....................... ................. ....... ................... ........................... .................. ................. ................. .................. .................. ................ ......
20
E. BAB
IV : Penutup
A. Kesi Kesimpu mpullan«««««««««««««««««««««««««... 21 B. Saran««««««««««««««««««««««««««««. 21 BAB
V : Daftar Pustaka ««««««««««««««««««««««««« 22
iii
BAB
I Pendahul Pendahuluan
A. Latar bel belakang
Trombosi Trombosittopeni openia adalah suat uatu kekurangan trombosi rombositt yang merupakan bagi bagian dar i pembekuan darah. Pada orang normal norma l jum jumllah trombosi rombositt di dalam sirku sirkullasi isar ant berk isar antara 150.000-450000/ul, 150.000-450000/u l, rat rata-rat a-rata berumur 7-10 har i har i k ira-k ira 1/3 dar i jum jumllah trombosi rombositt di dalam sirku sirkullasi darah mengal menga lami ami penghancuran di dalam limpa limpa oleh karena itu unt untuk memper tahankan jum jumllah trombosi rombositt supaya tetap normal norma l di prod produk si si 150.000-450000 sel trombosi rombositt perhar i. Jika jum jumllah trombosi rombositt kurang dar i 30.000/mL, bisa isa ter ja jadi per darahan abnormal abnorma l mes mes k i pun biasanya gangguan baru timbul mbul jika jika j jum umllah trombosi rombositt mencapai mencapai kurang dar i 10.000/mL. (Sud (Sudoyo, oyo, dkk , kk ,2006). Trombosi Trombosittopeni openia dapat apat ber sifa sifatt kongeni kongenital atau di dapat apat, dan ter ja jadi ak i bat bat penurunan reprod reproduk si si trombosi rombositt, seper ti pad pada anemi anemia apl aplastik , mielof i brosis, brosis, terapi erapi radi radiaasi atau leuk imia, peni peningkat ngkatan penghancuran trombosi rombositt, seper ti pad pada infek si si ter tent entu ; tok sisit sisitas obat obat, atau koagul koagulasi intravas rava skul kuler , disem disemiinasi nasi (DIC); dist distr i busi busi abnormal abnormal atau sekues ekuestrasi rasi pad pada limpa limpa ; at atau trombosi rombosittopeni openia dilu dilusiona sionall s et elah hemoragi hemoragi atau tranfusi ranfusi sel darah merah. (Sand (Sandara, ara, 2003). Trombosi Trombositti peni penia didef didef inisikan isikan juga juga sebagai ebagai jum jumllah trombosi rombositt kurang dar i 100.000/mm3. jum jumllah trombosi rombositt yang rend rendah ini merupakan ak i bat bat berkurangnya prod produk si si atau meni meningkat ngkatnya penghancuran trombosi rombositt. Namun, Namun, umumnya tidak idak a da mani manifes festasi k lin linis hingga jum jumllahnya kurang dar i 100.000/mm3d 100.000/mm3 dan lebi ebih lan j an ju ut di pengaruhi pengaruhi oleh kead kea daan-kead aan-kea daan lain yang mend mendasar i atau yang menyer tai, seper ti penyak it hat hati atau leuk imia. Ek imosis mosis yang ber tambah dan pend pendarahan yang meman j meman jang ang ak i bat bat trauma r ingan ter ja jadi pad pada kad kadar trombosi rombositt kurang dar i 50.000/mm3. Petek ie merupakan mani manifer stasi utama, ama, dengan j engan jum umllah trombosi rombositt kurang dar i 30.000/mm3. ter ja jadi per darahan mukos mukosa, jar jar ingan dalam, am, dan intrakrani rakranial dengan jum jumllah trombosi rombositt kurang dar i 20.000, 20.000, dan memer lukan tindaka segera unt untuk mencegah per darahan dan kemat kematian. (Syl (Sylvia & Wils Wilson on,, 2006) Trombosi Trombosittopeni openia ( jum jumllah platelet kurang dar i 80.000/ mm3) penyebab ter ser ing dar i per darahan abnormal abnorma l karena prod produk si si platelet yang menurun, menurun, atau pun peni peninggi nggian sekues ekuestrasi rasi atau destruk si si yang ber tambah.
Penyebab
penurunan prod pro duk si si
pl platelet ant antaranya anemi anemia apl aplastik , leukemi eukemia, kead keadaan gagal gaga l sums umsum tulang lain, dan setelah terapi erapi khemot khemot erapi erapi sit sitotok sik. sik.
Penyebab
peni peninggi nggian destruk si si platelet
ant antaranya trombosi rombosittopeni openik purpura idiopa idiopattik (aut (autoimun), mun), trombosi rombosittopeni openia s ekund ekunder atau yang diin diinduk si si obat obat-obat -obatan, an, purpura trombosi rombosittopeni openia trombot rombotik , sin sindroma uremi uremik hemoli hemolittik , koagul koagulasi intravas ravaskul kuler dis er disem emiinat nata, dan vas va skulit litis. is. Secara umum, umum, jum jumllah platelet lebi ebih dar i 50.000/mm3 tidak idak berkai berka itan dengan kompli komplika kasi si per darahan yang bermakna, bermakna , dan per darahan s pont pontan berat berat jarang jarang dengan jum jumllah pl p latelet lebi ebih dar i 20.000/mm3. Wal Wa lau jarang jarang,, PIS s pont pontan bis b isaa ter ja jadi dan khas khas dengan ons ons et yang tak j ak jeelas dar i nyer i kepal kepala, diiku diikutti perburukan tingkat ngkat kes kesadaran. Hemat Hema tom subd ubdural ural lebi ebih jarang. jarang. (s (sudoyo, oyo, dkk , 2006) Penurunan
prod produk si si trombosi rombositt (pl (platelets), di buk buk tikan dengan as as pi pirasi rasi dan
bi biopsi opsi sums umsum tulang, ang, dijumpa dijumpaii pad pada segal egala kondisi kondisi yang mengganggu at a tau menghambat menghambat fungsi fungsi sums umsum tulang. Kondisi Kondisi ini
meli meli put puti anemi anemia apl aplastik ,
mielof i brosis brosis(penggan (pengganttian uns unsur-uns ur-unsur sums umsum tulang dengan jar jar ingan f i bros brosa), a), leukemi eukemia akut akut, dan kar sinoma sinoma met metastatik lain yang menggant mengganti uns unsur-uns ur-unsur sums umsum normal normal. Agen-agen kemot kemo t erapeut erapeutik t k terut erutama ber sifa sifatt tok sik sik tt erhad erha dap sumum-sum tulang, ang, menekan prod produk si si trombosi rombositt. Kead Keadaan trombosi rombosittopeni openia dengan prod produk si si trombosi rombositt normal normal biasanya disebabkan disebabkan ol oleh penghancuran at a tau penyi penyimpanan yang ber lebi ebihan. Segal Segala kondisi kondisi yang menyebabkan s penomegal penomegal(lien lien membes membesar) dapat apat diser diser tai trobosi robosittopeni openia. (Syl (Sylvia & Wils Wilson on,, 2006) Trombosi Trombositt dapat apat juga juga dihancurkan dihancurkan ol oleh prod produk si si ant anti bodi bodi yang diin diinduk si si oleh obat obat seper ti yang dit ditemukan pad pa da quidi quidin nin dan emas ema s. At Atau ol oleh aut autoant oanti bodi bodi(an (antt i bodi bodi yang beker ja ja mel melawan jar jar ingannya sendi endir r i). Ant Anti bodi bodi-an -antti bodi bodi ini dit ditemukan pad pada penyak it seper ti lupus upus er it emat ematosus, leuk imia limfo limfosi sittik kronis, kronis, limfoma limfoma ter tent entu, dan purpura trombosi rombosittopeni openik idi k idiopa opattik (ITP). ITP terut erutama dit ditemukan pad pa da perempuan mud mu da , bermani bermanifes festasi sebagai ebagai trombosi rombosittopeni openia yang mengancam jiwa jiwa dengan jum jumllah trombosi rombositt yang ser ing kurang dar i 10.000/mm3. ant anti bodi bodi Ig
G
yang dit ditemukan pad pa da membran trombosi rombositt dan
meni meningkat ngkatnya pembuangan dan penghancuran trombosi rombositt oleh sist sistem makrofag. (Syl (Sylvia & Wils Wilson on,, 2006).
Trombosi Trombosittopeni openia berat berat dapat apat mengak i bat batkan kmat kma tian ak i bat bat kehil kehilangan angan darah at atau per darahan dalam organ-organ vi v ital. Insid In siden en unt untuk ITP adalah 50-100 ju juta kas kasus baru setiap tahun. Dengan anak meli melingkup ngkupii separuh dar i pad pada bil b ilangan angan t er sebut ebut. Ke ja jadian dian atau insiden siden immune Trombosi Trombosittopeni openia
Purpura
di perk perk irakan 5 kas kasus per
100.000 anak-ana dan 2 kas ka sus per 100.000 orang dewas ewasa. Tet Tetapi api data ter s ebut ebut dar i popul populasi atau perkumpul perkumpulan berbasis berba sis pendidi pendidikan kan yang sangat angat luas uas. Kebanyakan kas ka sus akut akut Immune trombosi rombosittopeni openia purpura (IT P) yang pad pa da umumnya ter ja jadi pad pada anakanak kurang mend mendapat apatkan perhat perhatian medis medis.. Immune trombosi rombosittopeni openia purpura (IT P) dilaporkan dilaporkan 9, 9,5 per 100.000 orang di Maryl aryland and. (Emedi (Emediccine, ne, 2008)
B.
Rumusan masal masalah
1.
Penger tian
ITP
2. Etiologi, ogi, Epid Epidemo emollogi, ogi, Patologi ogi dan Mani anifes festasi k lin linis 3.
Penat enatalak sanaan
dar i penyak it ITP
4. Kons Konsep keperawat keperawatan ITP 5. Diagnos agnosa Keperawat Keperawatan ITP
C.
Tujuan
1. Menget engetahui ahui penger tian dar i ITP 2. Menget engetahui ahui Etiologi, ogi, epid epidomo omollogi, ogi, pat patologi ogi dan Mani anifes festasi k lin linis 3. Menger ti penat penatalak sanaan dar i penyak it ITP 4. Menget engetahui ahui kons kons ep keperawat keperawatan ITP 5. Menget engetahui ahui Diagnos agnosa Keperawat Keperawatan ITP
BAB
II Pembahasan
A. PENGER TIAN
ITP adalah singka singkattan dar i Idiopa diopatthic Thrombocyt Thrombocytopeni openic Purpura. Idi Idiopa opatthic berar ti tidak idak dike dikettahui ahui penyebabnya. Thrombocyt Thrombocy topeni openic berar ti darah yang tidak idak cukup memili memilik k i kepi keping darah (t (trombosi rombositt).
Purpura
berar ti ses eorang memili memilik k i luka
memar yang banyak (ber lebi ebihan). Is I stilah ilah ITP ini juga juga merupakan singka singkattan dar i Immune Thrombocyt Thrombocytopeni openic Purpura. (Famil (Family y Doct Doctor , 2006). Idiopha diophattic (Aut (Autoimmune) Trobocyt Trobocytopeni openic kel kelainan aut autoimun dimana dimana aut autoant oanti bod body Ig
G
Purpura
(IT P/ATP) merupakan
di bent bentuk unt untuk mengi mengikat kat trombosi rombosit.
Tidak idak j jeelas apakah ant antigen pad pada permukaan trombosi rombositt di bent bentuk. Mesk i pun ant anti bodi bodi ant antitrombosi rombositt dapat apat mengi mengikat kat kompl komplemen, emen, trombosi rombositt tidak idak rus rusak oleh lisis langs angsung. Insid Insiden entt ter ser ing pad pa da usia sia 20-50 tahum dan lebi ebi ser ig pad pada wani wanita di bandi banding ng lak ilak i (2:1). (Ar ief mans mans oer , dkk). ITP (Idi (Idiopa opatthic Thrombocyt Thrombocytopeni openic Purpura) juga juga bis bisaa dika dikattakan merupakan suat uatu kel kelainan pad pada s el pembekuan darah yakni yakni trombosi rombositt yang jum jumllahnya menurun sehi ehingga meni menimbul mbulkan per darahan.
Per darahan
yang ter ja jadi umumnya pad pa da kuli kulitt
berupa bi bintik merah hi hingga ruam kebi keb iruan. (Imran, (Imran, 2008) Dal Dalam tubuh ses eorang yang mend mender ita ITP, sel-sel darahnya kecuali kecua li kepi keping darah berad bera da dalam jum jumllah yang normal norma l. Kepi Keping darah (Platelets) adalah sel-sel sangat angat kecil kecil yang menut menutupi upi area tubuh pas paska luka at atau ak i bat bat t er ir is/ is/terpot erpotong dan kemudi kemudian an membent membentuk bekuan darah. Ses Ses eorang dengan kepi keping darah yang ter lalu sedik dik it dalam tubuhnya akan sangat angat mud mudah mengal menga lami ami luka memar dan bahkan mengal menga lami ami per darahan dalam per iode cukup lama setelah mengal menga lami ami trauma luka. uka. Kad Kadang bi bintik-bi k-bintik kecil kecil merah (dis (disebu ebutt
Petechi echiae)
muncul muncul pul pula pad pada permukaan
kuli kulittnya. Ji J ika jum jumllah kepi keping darah at atau trombosi rombositt ini sangat angat rend rendah, ah, pend pender ita ITP bis bisaa juga juga mengal menga lami ami mimisan isan yang sukar berhent berhenti, atau mengal menga lami ami per darahan dalam organ us ususnya. (Famil (Family y Doct Doctor , 2006) Idiopa diopattik trombosi rombosittopeni openi purpura disebu disebutt sebagai ebagai suat uatu gangguan aut autoimun yang dit ditand andai dengan trombosi rombosittopeni openia yang menet menetap (angka trombosi rombositt darah per ifer kurang dar i 15.000/ L) ak i bat bat aut autoant oanti bodi bodi yang mengi mengikat kat ant antigen trombosi rombositt menyebabkan destruk si si premat prematur t ur trombosi rombositt dalam sist sistem ret retikul kuloend oendotel terut erutama di
limpa. limpa. At Atau dapat apat diar diar tikan bahwa idiopa idiopattik trombosi rombosittopeni openi purpura ad a dalah kondisi kondisi per darahan dimana dimana darah tidak idak kel keluar dengan semes emestinya. Ter ja jadi karena jum jumllah pl platelet atau trombosi rombositt rend rendah. Si Sirkul rkulasi platelet mel melalui pembul pembuluh darah dan membant membantu penghent penghentian per darahan dengan cara menggumpal menggumpa l. Idi Idiopa opattik s k sendi endir r i berar ti bahawa penyebab penyak it tidak idak dike dikettahui ahui. Trombosi Trombosittopeni openi adalah jum jumllah trombosi rombositt dalam darah berad bera da di bawah bawah normal norma l. Purpura ad a dalah memar keb kebiiruan disebabkan disebabkan ol oleh pend pendarahan di bawah kuli kulitt. Memar menun j menun jukkan ukkan bahwa telah ter ja jadi pend pendarahan di pembul pembuluh darah kecil kecil di bawah bawah kuli kulitt. (ana informat nformation cent center , 2008). Trombosi Trombositt berbent berbentuk bul bulat kecil kecil atau cakram oval ova l dengan diame diametter 2-4µm. Trombosi Trombositt di bent bentuk di uk di sums umsum tulang dar i megakar iosit sit, sel yang sangat angat bes besar d ar dalam susunan hemopoi hemopoietik dalam sums umsum tulang yang memecah men j men jaa di trombosi rombositt, bai baik dalam sums umsum tulang at atau segera set elah memas mema s uk i kapil kapiler er d darah, arah, khus khususnya ket ketika sit menghasil mencoba unt untuk memas mema suk i kapil kapiler er paru. Ti T iap megakar iosit menghasilkan kan kurang lebi ebi h 4000 trombosi rombositt (Il (Ilmu Penyak it Dal Dalam Jilid J ilid II). Megakar iosit sit tidak idak meni meninggal nggalkan sums umsum tulang unt untuk memas mema suk i darah. Kons Kons ent entrasi rasi normal norma l trombosi rombositt ialah ant antara 150.000 sampai ampai 350.000 per mi mikroli krolitt er. Vol Volume rat rata-rat a-ratanya 5-8f l. Dal Dalam kead kea daan normal, norma l, seper tiga dar i jum jumllah trombosi rombositt it u ada di limpa. limpa. Juml Jumlah trombosi rombositt dalam kead kea daan normal norma l di darah tepi epi selalu kurang lebi ebih kons konstan. Hal Hal ini disebabkan disebabkan mekanis mekanisme me kont kontrol rol oleh bahan humoral humora l yang disebu disebutt trombopoi rombopoietin. Bila ila jum jumllah trombosi rombositt menurun, menurun, tubuh akan mengel menge luarkan trombopoi rombopoietin lebi ebih banyak yang merang merangssang trombopoi rombopoiesis. sis. Idiopa diopatthic thrombocyt hrombocy topeni openic
Purpura
mempengaruhi mempengaruhi anak-anak dan orang
dewas ewasa. Anak-anak s er ing mengal menga lami ami idiopa idiopatthic thrombocyt hrombocytopeni openic
Purpura
set elah
infek si si virus rus dan bi b iasanya sembuh sepenuhnya tanpa pengobat pengoba tan. Pada orang dewas ewasa yang mend mender ita penyak it ITP s er ing lebi ebih kronis kronis.. ITP di perk perk irakan merupakan salah satu penyebab kel kelainan per darahan didapa didapatt yang banyak di banyak dittemukan ol oleh dok t er anak , dengan insiden siden penyak it sim simtomat omatik berk isar isar 3 sampai ampai 8 per 100000 anak per tahun. Di bagi bagian ilmu ilmu kes kes ehat ehatan Anak RSU Dr. Soet Soetomo ter dapat apat 22 pasi pa sien en baru pad pa da tahun 2000. Del Delapan pul puluh hi hingga 90% anak dengan ITP mend mender ita ap a piso isode pend pendarahan akut akut, yang akan pili p ilih h dalam beberapa har i atau minggu dan sesuai uai dengan namanya (akut (akut) akan s embuh dalam 6 bul bulan.
Pa da
ITP akut akut ada perbed perbedaan insiden siden lak i-lak i
maupun perempuan dan akan mencapai mencapa i puncak pad pa da usia sia 2-5 tahun. Hampi Hampir selalu ada r i r iwayat wayat infek si si bak t er i, i, virus, rus, atau pun imunis munisaasi 1-6 mi minggu sebel ebelum ter ja jadinya dinya
penyak it ini.
Per darahan
ser inh ter ja jadi saat aat trombosi rombositt di bawah 20.000/mm3. ITP
kronis kronis ter ja jadi pad pada anak usi usiaa > 7 tahun, ahun, ser ing ter ja jadi pad pada anak perempuan. IT P yang rekuen di def inisikan isikan sebagai ebaga i adanya epis episo ode trombosi rombosittopeni openia > 3 bul bulan dan ter ja jadi 14% anak dengan ITP. ITP merupakan kel kelainan aut auto imun yang menyebabkan meni meningkat ngkatrnya penghancuran trombosi rombositt dalam ret retikul kuloend oendotelia lial. Kel Kelainan ini bi biasanya menyer tai infek si si virus rus atau imunis munisaasi yang disebabkan disebabkan ol oleh res res pons pons sist sistem imun yang tidak idak ttepat epat.
IOLOGI B. ETIOL Penyebab
dar i ITP tidak idak dike dikettahui ahui secara pas pasti, mekanis mekanisme me yang ter ja jadi
mel melalui pembent pembentukan ant anti bodi bodi yang menyerang sel trombosi rombositt, sehi ehingga s el trombosi rombositt mat mati. (Imran, (Imran, 2008).
Penyak it
ini diduga diduga meli meli bat batkan reak si aut autoimun, mun, dimana dimana tubuh
menghasil mengha silkan kan ant anti bodi bodi yang menyerang trombosi rombosittnya sendi endir r i. Dal Dalam kondisi kondisi normal, norma l, ant anti bodi bodi adalah res res pons pons tubuh yang sehat ehat terhad erha dap bak ter i atau virus rus yang mas ma suk ke dalam tubuh. Tet Tetapi api unt untuk pend pender ita ITP, ant anti bodi bodinya nya bahkan menyera menyera ng sel-sel kepi keping darah ubuhnya sendi endir r i. (Famil (Family y Doct Doctor , 2006). Mesk i pun pembentukan trombosi rombositt sums umsum tulang meni meningkat ngkat, per sediaan diaan trombosi rombositt yang ad a da t etap tidak idak d dapat apat memenuhi memenuhi kebut kebutuhan tubuh. Pada s ebagi ebagian bes besar kas kasus, diduga diduga bahwa IT P disebabkan disebabkan ol oleh sist istem imun tubuh. Secara normal norma l sist sist em imun membuat membuat ant anti bodi bodi unt untuk mel melawan bend benda asing sing yang mas ma suk ke dalam tubuh. Pa da
ITP, sist sistem imun mel melawan pl platelet dalam tubuh sendi endir r i. Alasan sist sistem imun
menyerang pl platelet dalam tubuh masi ma sih h bel belum dike dikettahui ahui. (ana informat nforma tion cent center , 2008). ITP kemungk inan juga juga disebabkan disebabkan ol oleh hi per per s pl plenis enisme me,, infek si si virus, rus, intok sika sikasi si makanan at atau obat obat atau bahan k imia, pengaruh f isis isis (radi (radiaasi, panas panas), kekurangan fact fac tor pemat pema tangan (mis (misaalnya mal ma lnut nutr isi) isi), koagul koagulasi intravas rava scul cular disem disemiinat nata (KID), (KID), aut autoimun. Ber dasarkan et etiologi, ogi, ITP di bagi bagi men ja jadi 2 yai ya itu pr imer (idiopa idiopattik) dan sekund ekunder. Ber dasarkan awi awitan penyak it di bed bedakan ti pe akut bila ila ke ja jadiannya diannya kurang at a tau sama dengan 6 bul bulan (umumnya ter ja jadi pad pada anak-anak) dan kroni kronik bil bilaa lebi ebih dar i 6 bul bulan (umunnya ter ja jadi pad pada orang dewas ewasa). (ana informat nformation cent center , 2008) Sel Selain itu, ITP juga juga ter ja jadi pad pada pengid pengidap ap HIV. sedangkan obat obat-obat -obatan seper ti hepar in, minuman keras, kera s, qui quinidine idine,, sulfonamid fonamidees juga juga bol boleh menyebabkan trombosi rombosittopeni openia. Biasanya tand anda-t a-tand anda penyak it dan fak tor-fak tor yang berkat berka tan
dengan penyak it ini adalah seper ti yang ber ikut kut : purpura, purpura, pend pendarahan haid ha id darah yang banyak dan tempo lama, ama, pend pendarahan dalam lubang hid hidung ung,, pend pendarahan rahang gi gigi, immunis mmunisaasi virus rus yang terk ini, penyak it virus rus yang terk ini dan cal calar at atau lebam.
C. EPIDEMOLOGI
Ada dua ti pe pe ITP ber dasarkan kal ka langan pend pender ita. Ti T i pe pe per tama umumnya menyerang kal ka langan anak-anak , sedangkan ti pe pe lainnya menyerang orang dewas ewasa. Anak-anak berusi berusiaa 2 hingga 4 tahun yang umumnya mend men der ita penyak it ini. Sed Sedangkan ITP unt untuk orang dewas ewasa, s ebagi ebagian bes besar dia dialami ami oleh wani wanita mud muda, tapi api dapat apat pul pula ter ja jadi pad pada siapa siapa sa ja. ja. ITP bukanl bukanlah penyak it ket keturunan. (Famil (Family y Doct Doctor , 2006). ITP juga juga dapat apat di bagi bagi men ja jadi dua, ua, yakni yakni akut akut ITP dan kroni kronik ITP. jika di bawah disebutt akut diatas 6 Bat Batasan yang di pakai pakai adalah wak tu jika bawah 6 bul bulan disebu akut ITP dan dia bul bulan disebu disebutt kroni kronik ITP. Akut Akut ITP ser ing ter ja jadi pad pada anak-anak s edangkan kroni kroni k ITP ser ing ter ja jadi pad pada dewas ewasa. (Imran, (Imran, 2008)
Tabel abel Perbedaan IT ITP akut dengan IT ITP kroni kronik
(Bak ta, 2006; Meht ehta, et. al, al, 2006)
ITP akut akut
ITP kroni kronik
Awal Awal penyak it
2-6 tahun
20-40 tahun
Rasi Rasio o L:P
1:1
1:2-3
Trombosi Trombositt
<20.000/mL
30.000-100.000/mL
2-6 mi minggu
Beberapa tahun
Berul Berulang
Beberapa har i/mi /minggu
Lama
penyak it
Per darahan
D. PAT PATOLOGI DAN PAT PATOFISIOL OFISIOLOGI IT IT P
Kerus Kerusakan trombosi rombositt pad pada ITP meli meli bat batkan aut autoant oanti bod body terhad erha dap gliko liko prot protein yang ter dapat apat pad pada membran trombosi rombositt.
Penghancuran
ter ja jadi terhad erhadap
trombosi rombositt yang dise diselimu limutti ant anti bod body, ha; ter sebut ebut dilakukan dilakukan ol oleh magkrofag yang ter dapat apat pad pada limpa limpa dan organ ret retikul kulo end endotelia lial lainnya. Megakar iosit sit pad pada sums umsum tulang bis bisaa normal norma l atau meni meningkat ngkat pad pada ITP. Sed Sedangkan kad ka dar trombopoi rombopoitein dalam
pl plasma, ma, yang merupakan progeni progen itor proli prolifera ferasi si dan mat maturasi urasi dar i trombosi rombositt mengal menga lami ami penurunan yang berar ti, terut erutama pad pa da ITP kronis kronis.. Adanya perbed perbedaan secara k lin linis maupun epid epidemo emollogis ogis ant antara ITP akut akut dan kronis, kronis, meni menimbul mbulkan dugaan ad a danya perbed perbedaan mekanis mekanisme me pat patof isio isiologi ogi ter ja jadinya dinya trombsi rombsittopeni openia
dian dianttara
ked keduanya.
Pa da
ITP
akut akut,
telah
di percaya
bahwa
penghancur s penghancur sn trombosi rombositt meni meningkat ngkata karena ad a danya ant anti bod body yang di bent bentuk saat aat ter ja jadi res res pon imun terhad erhadap infek si si bak ter i atau virus rusatau paad paad imunis munisaasi, yang bereak si si silang silang dengan abt abtigen dar i trombosi rombositt. Media diator l or lainnya yang meni men ingkat ngkat selama ter ja jadinya dinya res res pon imun terhad erhadap prod produk si si trombosi rombositt. Sed Sedangkan pad pa da ITP kronis kronis mungk in telah ter ja jadi gangguan dalam regul regulasi sist sistem imun seper ti pad pada penyak it aut autoimun lainnya yang berak i bat bat terbent erbentuknya ant anti bodi bodi s pesi pesif f ik t k terhad erhadap ant anti bodi bodi.. didef inisikan isikan (GP) permukaan trombosi Saat Saat ini telah didef rombositt pad pada ITP, dian dianttaranya
GP
Ib-li Ib-liaa,
GP
Ib, Ib, dan
GP
V. Namun bagai baga imana ant anti bodi bodi ant antitrombosi rombositt
meni meningkat ngkat pad pada ITP, perbed perbedaan secara pas pa sti pat patof isio isiologi ogi ITP akut akut dan kronis, kronis, ser ta komponen yang ter li li bat bat dalam regul regulasinya sinya masi masih h bel belum dike dikettahui ahui. Gambaran
k lin linik ITP yai yaitu: 1) ons onset pel pelan dengan per darahan mel melalui kuli kulitt
atau mukos mukosa berupa : pet pet echi echie, echymosi echymosi s, easy brui brui si si g , menorrhagi menorrhagia, epis episttak sis, sis, atau per darahan gusi gusi.. 2) per darahan SSP jarang jarang ter ja jadi tetapi api dapat apat berak i bat bat fat fatal. 3) s pl plenomegali enomega li pad pada <10% kas ka sus. Des Destruk si si trombosi rombositt dalam sel penya ji penya ji ant antigen (di (di pi picu oleh ant anti bodi bodi)) pembent pembentukan neoant neoantigen prod produk si si ant anti bodi bodi cukup trombosi rombosittopeni openi per darahan (purpura, (purpura , menorrhagi menorrhagia, per darahan gusi gusi)) s pl plenomegali enomega li..
E.
PENC ENCEGAHAN
Idiopa diopattik Trombosi Trombosittopeni openi
Purpura
(IT P) tidak idak dapat apat dicegah dicegah,, tetapi api dapat apat
dicegah dicegah kompli komplika kasi sinya. nya. Menghi enghindar i obat obat-obat -obatan seper ti as pi pir in at a tau i buprofen buprofen yang dapat apat mempengaruhi mempengaruhi platelet dan meni meningkat ngkatkan r isiko isiko pend pendarahan. ungi Lindungi Lakukan
dar i luka yang dapat apat menyebabkan memar at a tau pend pendarahan.
terapi erapi yang benar unt untuk i uk infek si si yang mungk in dapat apat berkembang. Kons Konsultasi
ke dok ter ji er jika ka ad a da beberapa ge j ge jaala infek si, si, seper ti demam. Hal Ha l ini pent penting bagi bagi pasi pasien en dewas ewasa dan anak-anak d anak-anak dengan IT P yang sudah tidak idak memili memilik k i limfa. limfa.
F.
GEJALA
DAN TANDA
Bintik-bi k-bintik merah pad pa da kuli kulitt (terut erutama di daerah kak i), ser ingnya bergerombol bergerombol dan menyerupai menyerupa i ras rash. Bintik ter sebut ebut ,dikena ,dikenall dengan pet petechi echiae, ae, disebabkan disebabkan karena ad a danya pend pendarahan di bawah bawah kuli kulitt . Memar at atau daerah kebi kebiruan pad pa da kuli kulitt atau membran mukos mukosa (seper ti di bawah mul mulut) disebabkan disebabkan pend pendarahan di bawah kuli ku litt. Memar t emar ter sebut ebut mungk in ter ja jadi tanpa al a lasan yang je jelas ( lampi ampiran purpura.
endarahan Pend
Gambar
5 ). Memar ti pe pe ini disebu disebutt dengan
yang lebi ebih ser ing dapat apat membent membentuk mass massaa tiga-dimen dimensi si yang
disebu disebutt hemat hema toma. Hidung idung mengel mengeluarkan darah at atau pend pendarahan pad pa da gusi gusi. Ada darah pad pa da ur in dan fes feses. Beberapa macam pend pendarahan yang sukar dihen dihenttikan dapat apat men ja jadi tand anda ITP. Termas Terma suk mens menstruasi ruasi yang berkepan j berkepan jangan angan pad pa da wani wanita. Pend endarahan pad pa da jarang ter ja jadi, dan ge ja jala pend jukkan tingkat otak jarang pendarahan pad pa da otak dapat apat menun jukkan ngkat keparahan penyak it. Juml Jumlah platelet yang rend rendah akan menyebabkan nyer i, i, fat fatigue (kel (kelelahan), ahan), sulit lit berkons berkons ent entrasi, rasi, atau ge ja jala yang lain. G. MANIFESTASI
K LINIS
Adanya trombosi rombosittopeni openia pad pa da IT P ini akan mengak i bat batkan gangguan pad pa da sist sistem hemos hemostasis karena trombosi rombositt ber sama dengan sist sistem vas va skul kular fak tor koagul koagulasi darah ter li li bat bat secara ber samaan dalam memper tahankan hemos hemostasis normal normal. Mani anifes festasi k lin linis ITP sangat angat bervar iasi mul mulai dar i mani manifes festasi per darahan r ingan, ngan, sedang, ang, sampai ampa i dapat apat mengak i bat batkan ke j ke jaadian-ke dian-ke ja jadian dian yang fat fa tal. Kad Kadang juga juga simpttomat asimp omatik. Oleh karena merupakan suat uatu penyak it aut autoimun maka kor tikos kosteroid eroid merupakan pili pilihan han konvensi konvensiona onall dalam pengobat pengoba tan ITP.
Pengobat engobatan
akan sangat angat
dit ditent entukan ol oleh keberhasil keberhasilan an mengat mengatasi penyak it yang mend mendasar i ITP sehi ehingga tidak idak mengak i bat batkan ket ket er lambat ambatan penanganan ak i bat bat pend pendarahan fat fatal., atau pun penanganan-penangan pa sien sien yang gagal gaga l atau rel relaps aps. (Ana informat nformation cent center , 2008) Pend endarahan
di hidung idung at atau gigi merupakan tand anda-t a-tand anda utama penyak it
ITP namun kebanyakan penyak it hanya ad a da tand anda-t a-tand anda lebam dan pet petek ia di anggot anggota bad badan.
jala Ge ja
umum yang ser ing tampak pad pa da pasi pasien en trombosi rombosittopeni openia adalah
pet petek iae, ae, ek imosis, mosis, gusi gusi dan hidung idung ber darah, arah, menomet menomet orrhagi orrhagia, sedangkan ge j ge jaala yang jarang jarang ter ja jadi adalah hemat hema tur ia, per darahan gas gastroi rointestinal, nal, per darahan intrakrani rakranial.
Per darahan
bi biasanya ter ja jadi bila ila jum jumllah trombosi rombositt <50.000/mm3, <50.000/mm3, dan
per darahan s pont pontaan t er ja jadi ji di jika ka j jum umllah trombosi rombositt <10.000/mm3 dan umumnya ter ja jadi
pad pada leuk imia. Per darahan kuli kulitt bisa isa merupakan per tand anda awal awal dar i jum jumllah trombosi rombositt yang kurang. Bi Bintik-bi k-bintik keunguan ser ingkali ngkali muncul muncul di tungkai ungkai bawah dan ced cedera r ingan bis bisaa menyebabkan memar yang menyebar. Bis B isaa ter ja jadi per darahan gusi gusi dan darah juga juga bis bisaa dit ditemukan pad pa da tin ja ja atau air kemi kemih. mens menstruasi rua sinya nya sangat angat banyak.
Per darahan
Pa da
pend pender ita wani wanita, darah
mungk in sukar berhent berhenti sehi ehingga
pembed pembedahan dan kecel kecelakaan bis bisaa berak i bat bat fat fatal. Jika jum jumllah trombosi rombositt semak in menurun, menurun, maka per darahan akan semak in memburuk. Juml Jumlah trombosi rombositt kurang dar i 5.000-10.000/mL bisa isa menyebabkan hil h ilangnya angnya se jum jumllah bes besar darah mel melalui saluran pencernaan at atau ter ja jadi per darahan ot otak (mes (mes k i pun pun ot otaknya sendi endir r i tidak idak mengal menga lami ami ced cedera) yang bis b isaa berak i bat bat fat fatal. ITP banyak ter ja jadi pad pada mas masa kanak-kanak , ter ser ing di prepi prepitasi oleh infek si si virus rus dan biasanya dapat apat sembuh sendi endir r i. Sebali Seba liknya knya pad pa da orang dewas ewasa, jarang mengi si virus bi biasanya men j men jaa di kroni kronik dan jarang mengikut kuti suat uatu infek si rus.
sien Pasien
secara
umum tampak bai ba ik dan dan tidak idak demam. Kel Keluhan uha n yang an g dapat apat dit dit emukan ad a dalah per darahan mukos mukosa dan kuli kulitt.
Per darahan
yang pali pa ling ng umum ad a dalah epis episttak sis. sis.,
per darahan mul mulut, menoragi menoragia, purpura, purpura, dan pet petek ie.
Pa da
pemer ik saan f isik isik ter liha lihatt
pasi pasien en dalam kead kea daan bai ba ik dan tidak idak ter dapat apat penemuan abnormal abnorma l lain, selain yang berhubungan dengan per darahan. (Ar ief mans mans oer , dkk). Pemer ik saan
at atau diagno diagnossa penyak it ITP bisa isa mel me lalui beberapa per tanyaan
yang dia dia jukan jukan kepad kepa da pend pender ita (at (atau kel keluarga) pend pender ita s er ta mel melalui pemer ik saan f isik. isik. bisa isa juga juga dengan menganalis mengana lisaa hasil hasil pemer ik saan laborat abora tor ium terhad erhadap sampel ampel darah pend pender ita. (Famil (Family y Doct Doctor , 2006).Pada pemer ik saan laborat aboratoiym dit ditemukan trombosi rombositt <10.000/ml <10.000/ml. Hitung jen jenis is lain normal norma l., terkecuali erkecua li kad kadang-kad ang-kadang dapat apat ter ja jadi anemi anemia r ingan yang disebabkan disebabkan ol oleh per darahan at atau berhubungan dengan hemolisis hemolisis..
Pemer ik saan
morfol morfologi ogi s el darah normal, norma l, kecuali kecuali trombosi rombositt yang agak
membes membesar (megakar iosit sit). Megakar iosit sit ini merupakan trombosi rombositt yang diha dihasil silkan kan sebagai ebaga i res res pon terhad erhadap destruk si si trombosi rombositt. (Ar ief mans mans oer , dkk) Pa da
pemer ik saan, aan,
sums umsum tulang ter liha lihatt normal, normal, dengan jum jumllah
megakar iosit sit normal normal atau meni meningkat ngkat. Tes Tes koagul koagulasi t er liha lihatt mend mendekat ekati normal normal. Mesk i pun pun tes ter sebut ebut sangat angat sensi ensittif (95%) namun sangat angat tidak idak ss pesi pesif f ik d k dan 50% dar i semua pasi pasien en dengan trombosi rombosittopeni openia dar i berbagai berbagai sebab dapat apat mempunyai mempunya i peni peningkat ngkatan Ig
G
trombosi rombositt. (Ar ief mans mansoer , dkk)
Diagnosis agnosis ITP adalah pad pa da pemer ik saan ter dapat apat per darahan di kuli kulitt bahkan m imisan isan dan pad pa da laborat aborator ium jum jumllah trombosi rombositt menurun dan pad pa da
pemer ik saan BM BMP (bone marrow punct punc ture) ter dapat apa t sel megakar iosit sit. Pengobat engobatan ITP umumnya tidak idak memer lukan pengobat pengoba tan yang ser ius tetapi api bila ila ter ja jadi per darahan dan jum jumllah trombosi rombositt menurun hi hingga di bawah bawah 20.000/ul 20.000/u l maka dian dian j jurkan urkan unt untuk t uk trans ransfusi fusi trombosi rombositt.
engobatan Pengobat
lain yang dapat apat di ber ber ikan ad a dalah dengan pember ian
kor tikos kosteroid eroid dan dihen dihenttikan obat obat ini bila ila sudah meni meningkat ngkat jum jumllah trombosi rombosittnya. Perhat erhatian
yang harus harus diinga diingatt pad pada pend pender ita ITP adalah hindar i obat obatan yang dapat apat
meni meningkat ngkatkan per darahan seper ti as pi pir in, hindar i bent benturan yang membuat membua t luka. (Ar ief mans mans oer , dkk) ITP yang dia dialami ami anak-anak berbed berbe da dengan yang dia dialami ami oleh orang dewas ewasa. Sebagi Sebagian bes besar anak yang mend men der ita ITP memili memilik k i jum jumllah sel darah merah yang sangat angat rend rendah dalam tubuhnya, ubuhnya, yang menyebabkan ter ja jadinya dinya per darahan ti ba bati ba. ba.
jala-ge ja jala Ge ja
yang umumnya muncul muncu l di ant antaranya luka memar dan bintik-bi -bintik
juga mi isan dan gusi kecil kecil berwarna merah di permukaan kuli kulittnya. Sel Selain itu juga mimisan gusi ber darah. (Famil (Family y doct octor , 2006) Karena s ebagi ebagian bes besar anak pend pender ita ITP dapat apat puli pulih h tanpa penanganan medis, medis, banyak dok t er yang merekomend merekomendasikan sikan unt untuk mel melakukan obs obs ervasi ervasi ket ketat dan sangat angat hat hati-hat -hati terhad erhadap pend pender ita s er ta per darahannya.
Pend ender ita
penanganan terhad erhadap ge j ge jaala-ge ja jala
tidak idak per lu dirawa dirawatt di Rumah Sak it jika jika penanganan dan
perawat perawatan intensi ensif f dan bai ba ik ini ter s edia dia di rumah. Akan t etapi, api, beberapa dok ter merekomend merekomendasikan sikan penanganan medis me dis singka singkatt dengan pengobat pengoba tan oral ora l
rednisone_ isone_ Pred
atau pemas pemasangan infus nfus (mas (masuk ke urat ura t darah hal ha lus) ber isikan isikan zat zat gamma gl globuli obulin n unt untuk meni meningkat ngkatkan jum jumllah sel darah merah pend pen der ita dengan cepat cepat. Ked Ke dua j ua jen enis is obat obat ini memili memilik k i beberapa efek campi camp ing. Idi Idiopa opattik t k trombosi rombosittopeni openia purpura (IT P) ter ja jadi bil bilaa trombosi rombositt mengal menga lami ami destruk si si secara premat prema tur sebagai ebagai hasil hasil dar i deposisi eposisi aut autoant oanti bod body atau kompl komplek s imun dalam membran system ret retikul kuloend oendotel limpa limpa dan umumnya di hat hati . Bintik-bi k-bintik merah pad pa da kuli kulitt (terut erutama di daerah kak i), ser ingnya bergerombol bergerombol dan menyerupai menyerupa i ras rash. Bintik ter sebut ebut ,dikena ,dikenall dengan pet petechi echiae, ae, disebabkan disebabkan karena ad a danya pend pendarahan di bawah kulit lit .Memar at atau daerah kebi kebiruan pad pada kuli kulitt atau membran mukos mukosa (seper ti di bawah mul mulut) disebabkan disebabkan pend pendarahan di bawah kuli kulitt. Memar t emar ter sebut ebut mungk in ter ja jadi tanpa al alasan yang je jelas. M emar t emar ti pe pe ini disebu disebutt dengan purpura.
endarahan Pend
dimen dimensi si yang disebu disebutt hemat hematoma.
yang lebi ebih ser ing dapat apat membent membentuk mass massaa tiga-
Hidung idung mengel mengeluarkan darah at atau pend pendarahan pad pa da gusi gusi Ada darah pad pa da ur in dan fes fes es Beberapa macam pend pen darahan yang sukar dihen dihenttikan dapat apat men ja jadi tand anda ITP. Termas Terma suk mens menstruasi ruasi yang berkepan j berkepan jangan angan pad pa da wani wanita. Pend endarahan pad pa da otak jarang jarang ter ja jadi, dan ge ja jala pend pendarahan pad pa da otak dapat apat menun jukkan jukkan tingkat ngkat keparahan penyak it. Juml Jumlah platelet yang rend rendah akan menyebabkan nyer i, i, fat fatigue (kel (kelelahan), ahan), sulit lit berkons berkons ent entrasi, rasi, atau ge ja jala yang lain.
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Hitung darah lengkap dan jum jumllah trombosi rombositt menun jukkan jukkan penurunan hemogl hemog lobi obin, hemat hema tokr it, trombosi rombositt (trombosi rombositt di bawah 20 r i bu bu / mm3). b. Anemi Anemia normosi normosittik: bil bilaa lama ber jen jenis is mikrosi krosittik hi hi pokrom. pokrom. c.
eukositt Leukosi
biasanya normal norma l: bil bilaa ter ja jadi per darahan hebat heba t dapat apat ter ja jadi leukosi eukosittosis. sis.
limfosi sittosis rel R ingan pad pa da kead kea daan lama: limfo relative dan leucopeni eucopenia r ingan. d. Sum-s Sum-sum tulang bi biasanya normal, norma l, tetapu megakar iosit sit mud muda dapat apat ber tambah dengan mat maturat uration arres arrest pad pada stadium dium megakar iosit sit. e. Masa per darahan meman j meman jang ang,, mas masa pembekuan normal, norma l, ret retrak si si pembekuan abnormal, abnorma l, prot prothrombi hrombin cons consumpt umption memend memendek , test R L (+). I. TERAPI
Terapi Terapi ITP lebi ebih dit ditu jukan jukan unt untuk men j men jaga aga jum jumllah trombosi rombositt dalam k isaran isaran aman sehi ehingga mencegah ter ja jadinya dinya pend pendarahan mayor. Sel Selain itu, terapi erapi ITP dida didasarkan pad pa da berapa banyak dan seberapa ser ing pasi pa sien en mengal menga lami ami pend pendarahan dan jum jumllah pl p latelet. Terapi Terapi unt untuk anak-anak d anak-anak dan dewas ewasa hampi hampir s r sama. Kor tikos kosteroid eroid (ex: pred prednison) is on) s er ing digunakan digunakan unt untuk terapi erapi ITP. kor tikos kosteroid eroid meni meningkat ngkatkan jum jumllah platelet dalam darah dengan cara menurunkan ak tivitas sist sist em imun. Imunogl Imunoglobuli obulin n dan ant anti-Rh imunogl munoglobuli obulin n D.
sien Pasien
yang mengal menga lami ami pend pendarahan
parah membut membutuhkan trans ransfusi fusi platelet dan dirawa dirawatt dirumah dirumah sak it . Terapi Terapi awal awal ITP (stand andar) : P redni redni son son Terapi Terapi awal awal pred prednisoon isoon at atau pred prednison ison dosis 0,5-1, 5-1,2 mg/kgBB/har i selama 2 mi minggu. res res pon terapi erapi pred prednison ison ter ja jadi dalam 2 mi minggu dan pad pa da umumnya ter ja jadi dalam minngu per tama, ama, bila ila res res pon baik dilan dilan j ju utkan sampai ampai 1 bul bulan, an, kemudi kemudian an taper ing.
I muno muno gl obuli obulin n int ravena ravena ( I g IV) Imunogl Imunoglobuli obulin n
intravena
dosis 1g/kg/hr selam 2-3 har i ber turut urut-
turut urutndigunakan digunakan bil bilaa ter ja jadi pend pendarahan internal, ernal, saat aat AT(ant AT(anti bodi bodi trombosi rombositt) <5000/ml <5000/ml mes mes k i pun pun telah mend mendapat apat terapi erapi kor tikos kost eroid eroid dalam beberapa har i atau adanya purpura yang progresi progre sif. f.
Pend endekat ekatan
terapi erapi konvensi konvensiona onall lin lini ked kedua, ua, unt untuk
pasi pasien en yang dengan terapi erapi stand andar kor tikos kosteroid eroid tidak idak membai memba ik , ada beberapa pili pilihan han terapi erapi yang dapat apat digunakan digunakan .
uasnya Luas
var iasi terapi erapi lin lini ked kedua menggambarkan
rel relatif kurangnya ef ikasi kasi dan terapi erapi ber sifa sifatt indiv dividua iduall. 1. Steroid eroid dosis tinggi nggi Terapi Terapi pasi pasien en ITP refrak ter s er selain pred predniso is olon dapat apa t digunakan digunakan dek samet ametason oral oral dosis tinggi nggi. Dek samet ametason 40 mg/hr selama 4mi 4minggu, nggu, diu diulang setiap 28 har i unt untuk 6 sik sik lus. is olon 2. Meti pred predniso Metil pred predniso isolon dosis tinggi nggi dapat apat di ber ber ikan pd pd ITP anak dan dewas ewasa yang resis resistten terhad erha dap terapi erapi pred prednison ison dosis konvensi konvensiona onall. Dar i hasil hasil peneli penelittian menggunakan dosis tinggi nggi met meti pred predniso is olon 3o mg/kg iv kemudi kemudian an dosis dit diturunkan tiap 3 hr s hr samapi amapi 1 mg/kg sekai ekai sehar i. 3. IgIV dosis tinggi nggi Imunogl Imunog lobuli obulin n iv dosis tinggi nggi 1 mg/kg/hr selama 2 har i ber turut urut-turut urut, s er ing dikomb dikombiinasi nasi dengan kor tikos kosteroid, eroid, akan meni meningkat ngkatkan AT dengan cepat cepat. Efek sampi amping, ng, terut erutama sak it kepal kepala, namun jika jika berhasil berha sil maka dapat apat di ber ber ikan secara int ermi ermiten at atau disub disubttitusi dengan ant anti-D iv 4. Ant Anti-D
iv
Dosis Dosis ant anti-D 50-75 mg/ka/hr IV. Mekanis ekanisme me ker ja ja ant anti-D yakni yakni destruk si si s el darah merah rhes rhesus D-posi D-posittif yang secara khus khusus di ber ber ikan ol oleh RES terut erutama di lien lien,, ja jadi ber saingd ngdengan aut autoant oanti bodi bodi yang menyeli menyelimu mutti trombosi rombositt mel melalui Fc res resept eptor bl blockad ockade. 5. Alkal kaloid vinka Misa isalnya vi vinkr ist istin 1 mg at a tau 2 mg iv, vinbl nblastin 5-10 mg, mg , s etiap minggu selama 4-6 mi minggu. 6. Danazol Danazol Dosis Dosis 200 mg p.o 4x s ehar i selama s edik dik itnya 6 bul bulan karena res res pon ser ing lambat ambat. Bil B ilaa res re s pon ter ja jadi, dosis dit diterus eruskan sampai ampai dosis mak sima simall sekurangkurangnya hr 1 tahun dan kemudi kemudian an dit diturunkan 200mg/hr s 200mg/hr s etiap 4 bul bulan.
7. Immunos Immuno supresi upresif f d dan kemot kemot erapi erapi kombi kombinasi nasi Imunos Imunosupresi upresif f di per per lukan pad pa da pasi pasien en yang gagal gaga l beres beres ponsd ponsdengan engan terapi erapi lainya. Terapi Terapi dengan azat azatiopr in (2 mg kg max 150 mg/hr) at a tau sik sik lofos ofosfamidd famiddenga enga sebagai ebagai obat obat tunggal unggal dapat apat di per per timbangkan dan res res ponya ber tand andng ter tahan sampai ampa i 5%. 8. Daps Dapsone Dosis Dosis 75 mg p.o per har i, har i, res res pon ter ja jadi dalam 2 bul bulan. Pasien sien harus harus di per per ik sa G6PD,
karena pasi pa sien en dengan kabar G6PD yang rend rendah mempunyai mempunyai r isiko isiko
hemolisis hemolisis yang ser ius.
BAB
III
ASUHAN K EPERAWAT RAWATAN IDIOPAT IDIOPA THIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA ( IT ITP )
1. PENGKAJIAN
a. Asim si mtomat omatik s k sampai ampai jum jumllah trombosi rombositt menurun di bawah 20.000. b. Tand Tanda-t a-tand anda per darahan. Petek i e
ter ja jadi s pont pontan.
Ek imosis mosis ter ja jadi pad pada daerah trauma mi minor.
Per darahan
Menoragi enoragie.
Hemat Hematur ia.
Per darahan
c.
Per darahan
dar i mukos mukosa gusi, gusi, hidung idung,, saluran pernafas pernafa san.
gas ga stroi rointestinal nal.
ber lebi ebih setelah pros prosedur bed bedah.
d. Ak tivitas / ist istirahat rahat. jala Ge ja
: - kel keletihan, han, kel kelemahan, emahan, mal malaise ise umum. - toleransi eransi terhad erha dap latihan rend rendah.
Tand Tanda : - tak ikar dia dia / tak i pnea, pnea, dis pnea pad pada berak tivitas / ist istirahat rahat. - kel kelemahan ot otot dan penurunan kekuat kekua tan.
e. Sirkul rkulasi. si. jala Ge ja
: - r iwayat wayat kehil kehilangan angan darah kronis, kronis, misa isalnya per darahan
GI
kronis, kronis,
mens menstruasi rua si berat berat. - pal pal pi pitasi (tak ikar dia dia kompens kompensasi). si).
f.
Tand Tanda : - TD: peni peningkat ngkatan sist sistolik lik d dengan dia diastolic lic stabil abil..
Int Integr itas ego. jala Ge ja
: - keyak inan agama / bud budaya mempengaruhi mempengaruhi pilihan ilihan pengobat pengoba tan: penol penolakan trans ransfus fuse darah.
Tand Tanda : - DEPRESI.
g. Elim liminasi nasi.. jala Ge ja
: - Hemat Hema temesis, emesis, fes feses dengan darah segar , mel melena, ena, diare diare,, kons konsti pasi pasi..
Tand Tanda : - dist distensi ensi abd abdomen.
h. Makanan / cai ca iran. jala Ge ja
: - penurunan mas ma sukan die diet. - mual mua l dan munt muntah.
Tand Tanda : - turgor kuli kulitt buruk , tampak kus kusut, hilang ilang el elastisit isitas.
i. Neuros Neuros ens ensor i. jala Ge ja
: - sak it kepal kepala, pusi pusing. ng. - kel kelemahan, emahan, penurunan pengli peng liha hattan.
Tand Tanda : - epis episttak sis. sis. - ment mental: tak mampu beres beres pons pons (lambat ambat dan dangkal angka l).
j. j. Nyer i / kenyamanan. jala Ge ja
k.
: - nyer i abd abdomen, omen, sak it kepal kepala.
Tand Tanda : - tak i pnea, pnea, dis pnea.
Pernafas ernafasan.
jala Ge ja
: - nafas nafa s pend pendek pad pa da ist istirahat rahat dan ak tivitas.
Tand Tanda : - tak i pnea, pnea, dis pnea.
l. Keamanan Ge ja jala
: penyembuhan luka buruk s buruk s er ing infek si, si, trans ransfus fuse darah s ebel ebelumnya.
Tand Tanda : pet petek ie, ek imosis mosis..
2.
DIAGNOSA K EPERAWAT RAWATAN
a.
Gangguan
pemenuhan nut nu tr isi isi dan
cai ca iran kurang dar i kebut kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anorek sia. sia. b.
Perubahan
perfusi perfusi jar jar ingan berhubungan dengan penurunan komponen seluler
yang di per per lukan unt untuk pengi pengir iman ok sigen sigen dan nut nutr isi isi ke sel. c.
Gangguan
pemenuhan kebut kebu tuhan ok sigen sigen berhubungan dengan penurunan
kapasi kapasittas pembawa ok sigen sigen darah. d. Int Intoleransi eransi ak tivitas berhubungan dengan kel kelemahan. e. Kurang penget pengetahuan pad pa da kel keluarga tent entang kondisi kondisi dan kebut kebutuhan pengobat pengoba tan berhubungan dengan salah int erpret erpretasi informasi nformasi..
3.
INTERVENSI K EPERAWAT RAWATAN
a.
Gangguan
pemenuhan nut nu tr isi isi dan cai ca iran kurang
dar i kebut kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anorek sia. sia. Tu juan: juan:
Menghil enghilangkan angkan mual mua l dan munt muntah
Cr iter ia stand andar t:
Menun jukkan jukkan berat berat bad badan stabil abil Intervensi Intervens i keperawatan
1) Ber ikan nut nutr isi isi yang ad a dekuat ekuat secara kuali kua littas maupun kuant kuantitas. asional onal :: Rasi
mencukupi mencukupi kebut kebutuhan kal ka lor i setiap har i.
2) Ber ikan makanan dalam por si si kecil kecil tapi api s er ing. asional onal : Rasi
por si si lebi ebih kecil kecil dapat apat meni meningkat ngkatkan mas ma sukan yang sesuai uai dengan kal kalor i.
3)
Pant antau
pemas pema sukan makanan dan timbang berat berat bad badan setiap har i.
asional onal Rasi
: anorek sia sia dan kel kelemahan dapat apat mengak i bat batkan penurunan berat bera t bad badan dan mal ma lnut nutr isi isi yang ser ius.
4)
Lakukan
kons konsultasi dengan ahli ahli die diet.
asional onal : Rasi
sangat angat bermanfaat bermanfaat dalam perhi perhitungan dan penyes penyesuai uaian die diet unt untuk memenuhi memenuhi kebut kebutuhan nut nutr isi isi pasi pasien. en.
5)
batkan Li bat
kel keluarga pasi pasien en dalam perencanaan makan sesuai uai dengan indika dikasi si..
Rasi asional onal
: meni meningkat ngkatkan ras ra sa ket keter li li bat batannya, annya, member ikan informasi nformasi pad pada kel keluarga unt untuk memahami memahami kebut kebutuhan nut nutr isi isi pasi pasien. en.
b.
Perubahan
perfusi perfusi jar jar ingan berhubungan dengan penurunan komponen seluler
yang di per per lukan unt untuk pengi pengir iman ok sigen sigen dan nut nutr isi isi ke sel. Tu juan: juan:
Tekanan darah normal norma l.
angisian an Pangisi
kapil kapiler er bai ba ik.
Kr iter ia stand andar t:
Menun jukkan jukkan perbai perba ikan perfusi perfusi yang di buk buk tikan dengan TTV stabil abil.. Intervensi Intervens i keperawatan:
1) Awasi Awasi TTV, TTV, ka ji pengisi pengisian an kapil kapiler. er. asional onal Rasi
: member ikan informasi nformasi tent entang dera j era jaat/ kead kea dekuat ekuatan perfusi perfusi jar jar ingan dan membant membantu menent menentukan kebut kebutuhan intervensi ervensi..
2) Tinggi nggikan kepal kepa la tempat empat tidur idur ssesuai uai toleransi eransi.. asional onal :: Rasi
meni meningkat ngkatkan ek s pansi pansi paru dan memak sima si mallkan ok sigena sigenasi si unt untuk kebut kebutuhan seluler.
3) Ka ji Ka ji unt untuk res res pon verbal verbal mel melambat ambat, mud mudah terangas erangasang. Rasi asional onal ::
dapat apat mengi mengindika dikasi sikan kan gangguan fungsi fung si serebral erebra l karena hi hi pok pok sia. sia.
4) Awasi Awasi upaya parnafas parnafa san, an, aus auskul kultasi bunyi bunyi nafas nafas. asional onal Rasi
: dis pne karena regangan jan janttung lama / peni peningkat ngkatan kompens kompensasi curah j curah jan anttung.
c.
Gangguan
pemenuhan kebut kebu tuhan ok sigen sigen berhubungan dengan penurunan
kapasi kapasittas pembawa ok sigen sigen darah. Tu juan: juan:
Mengurangi engurangi dist distress ress pernafas pernafasan.
Cr iter ia stand andar t:
Memper tahankan pol pola pernafas pernafasan normal norma l / efek tif Intervensi Intervens i keperawatan:
1) Ka ji Ka ji / awasi awasi frekuensi frekuensi pernafas pernafasan, an, ked kedalaman dan irama. Rasi asional onal :
perubahan perubaha n (seper ti tak i pnea, pnea, dis pnea, pnea, penggunaan ot otot ak s es or is) is) dapat apat
meni menindika dikasi sikan kan
ber lan j an ju utnya ket keter li li bat batan / pengaruh
pernafas pernafasan yang membut membutuhkan upaya intervensi ervensi.. 2) Tempat Tempatkan pasi pasien en pad pa da posisi posisi yang nyaman. Rasi asional onal :
memak sima si mallkan ek s pansi pansi paru, paru, menurunkan ker ja ja pernafas pernafa san dan menurunkan resi resiko ko as as pi pirasi rasi..
3) Ber i posisi posisi dan Bant Bantu ubah posisi posisi secara per iodic. dic. asional onal :: Rasi
meni meningkat ngkatkan areasi areasi semua segmen paru dan mobilis mobilisaasikan sikan sekresi ekresi..
4) Bant Bantu dengan tekni eknik nafas nafa s dalam. asional onal :: Rasi
membant membantu meni meningkat ngkatkan difu difusi si gas gas dan ek s pansi pansi j jaalan nafas nafas kecil kecil..
d. Int Intoleransi eransi ak tivitas berhubungan dengan kel kelemahan. Tu juan: juan:
Meni eningkat ngkatkan par tisi pasi pasi dalam ak tivitas.
Cr iter ia stand andar t:
Menun jukkan jukkan peni peningkat ngkatan toleransi eransi ak tivitas.
Intervensi Intervens i keperawatan:
1) Ka ji Ka ji kemampuan pasi pasien en unt untuk mel melakukan ak tivitas normal, normal, cat catat laporan kel kelemahan, emahan, kel keletihan. asional onal :: Rasi
mempengaruhi mempengaruhi pilihan ilihan intervensi ervensi..
2) Awasi Awasi TD, TD, nadi, nadi, pernafas pernafasan. asional onal Rasi
: mani manifes festasi kar diopu diopullmonal monal dar i upaya jan janttung dan paru unt untuk emmbawa j emmbawa jum umllah ok sigen sigen ke j ke jar ar ingan.
3) Ber ikan lingkungan lingkungan tenang. Rasi asional onal
: meni meningkat ngkatkan ist istirahat rahat unt untuk menurunkan kebut kebu tuhan ok sigen si gen tubuh.
4) Ubah posisi posisi pasi pasien en dengan per lahan dan pant pantau terhad erha dap pusi pusing. ng. asional onal Rasi
: hi pot potensi ensi pos postural ural / hi pok pok sin sin s erebral erebral menyebabkan pusi pusing ng,, ber denyut enyut dan peni peningkat ngkatan resi resiko ko ced cedera.
e. Kurang penget pengetahuan pad pa da kel keluarga tent entang kondisi kondisi dan kebut kebutuhan pengobat pengoba tan berhubungan dengan salah int erpret erpretasi informasi nformasi.. Tu juan: juan: Pemahaman
dan pener imaan terhad erhadap program progra m pengoba pengoba tan yang dire diress epkan.
Cr iter ia stand andar t:
Menyat enyatakan pemahaman pros pro ses penyak it.
Faham akan pros pros edur d ur dagnos agnostik d k dan rencana pengoba p engobattan. Intervensi Intervens i keperawatan:
1) Ber ikan informasi nformasi tntang ITP. Disku iskusi sikan kan kenyat kenya taan bahwa terapi erapi tergant ergantung pad pada ti pe pe dan berat beratnya ITP. asional onal : Rasi
member ikan dasar penget pengetahuan sehi ehingga kel keluarga / pasi pa sien en dapat apat membuat membua t pilihan ilihan yang tepat epat.
2) Tin jau jau tu juan juan dan per siapan siapan unt untuk pemer ik saan diagno diagnosstic. asional onal :: Rasi
ket ketidak idak ttahuan meni meningkat ngkatkan stress ress..
3) Jel Jelaskan bahwa darah yang diamb diambil il unt untuk pemer ik saan laborat aborator ium tidak idak akan memperburuk memperburuk IT P. Rasi asional onal
: merupakan kekwat kekwa tiran yang tidak idak diungkapkan diungkapkan yang dapat apat memperkuat memperkuat ansi ansieetas pasi pasien en / kel keluarga.
4.
IMPLEMENTASI K EPERAWAT RAWATAN Pelak sanaan
sesuai uai dengan ITP dengan intervensi ervensi yang sudah dit ditetapkan
(sesuai uai dengan lit literat erature).
5.
VALUASI EVAL Penil enilaaian
perencanaan.
sesuai uai dengan cr iter ia stand andar t yang telah dit ditetapkan dengan
BAB
IV
PENUTUP
A. Kesi Kesimpul mpulan
Trombosi Trombosittopeni openia menggambarkan indiv dividu idu yag mengal menga lami ami atau pad pa da resi resiko ko tinggi nggi unt untuk mengal menga lami ami insuf isien isiensi si trombosi rombositt sirku sirkullasi. si.
Penurunan
ini dapat apat
disebabkan disebabkan ol oleh prod produk si si trombosi rombositt yang menurun, menurun, dist distr i busi busi trombosi rombositt yang berubah, berubah, pengrus pengrusakan trombosi rombositt, atau dilu dilusi vas vaskul kuler. Ge ja jala
dan tand anda pad pada pasi pasien en yang mend mender ita penyak it ITP adalah Hidung idung
mengel mengeluarkan darah at atau pend pendarahan pad pa da gusi gusi Ada darah pad pa da ur in dan fes fes es Beberapa macam pend pendarahan yang sukar dihen dihenttikan dapat apat men ja jadi tand anda ITP. Termas Termasuk mens menstruasi ruasi yang berkepan j berkepan jangan angan pad pa da wani wanita. Pend endarahan pad pa da ot o tak j ak jarang arang ter ja jadi, dan ge j ge jaala pend pendarahan pad pa da otak dapat apa t menun jukkan jukkan tingkat ngkat keparahan penyak it. Juml Jumlah platelet yang rend rendah akan menyebabkan nyer i, nyer i, fat fatigue (kel (kelelahan), ahan), sulit lit berkons berkons ent entrasi, rasi, atau ge ja jala yang lain. Ti T indakan keperawat keperawatan yang ut utama ad adalah dengan mencegah at a tau mengat mengatasi per darahan yang ter ja jadi. di.
B.
Saran
1. perawat perawat harus harus memant memantau setiap perkembangan yang ter ja jadi pad pada pasi pasien en yang mend mender ita ITP. 2. perawat perawat harus harus beker ja ja sama dengan t enaga kes kes ehat ehatan lain, s eper ti tenaga kes kes ehat ehatan yang beker ja ja di laborat aborator ium yai ya itu unt un tuk memer ikas kasa jum jumllah trombosi rombositt pasi pasien. en. 3. perawat perawat harus harus menerapkap komuni komun ikasi kasi aser tif t f terapeut erapeutik guna menurunkan tingkat ngkat kecemas kecema san pasi pasien. en.
BAB
V
DAFT DAFTAR PUSTAKA
1. htt p://famil p://family ydoct octor.org/onli or.org/online/fam ne/famd docen/home/common/bl ocen/home/common/blood ood/113.ht /113.ht ml Diak s es tanggal anggal 26 Maret aret 2010 pukul pukul 19.36 WIB. 2. DRUGS.2008.Idi S.2008.Idiopa opatthic (Immune) Thrombocyt Thrombocy topeni openic Purpura Medica dicattions ons. htt p://www.d p://www.drugs rugs.com/condi .com/condittion/idi on/idiopa opatthic-i c-immune-t mmune- thrombocyt hrombocytopeni openic-purpura.ht c-purpura.ht ml. diak diak ses tanggal anggal 26 Maret aret 2010 pukul pukul 19.39 WIB. 3. NCI. immune thrombocyt hrombocytopeni openic purpura. diak diak s es dar i htt p://www.cancer.gov/Templ p://www.cancer.gov/Templates/d b_al b_a l pha.as pha.a s px?Cd px?C drID=559453.ht rID=559453.ht ml diak diak ses tanggal anggal 26 Maret aret 2010 pukul pukul 19.41 WIB. 4. emedi emediccine.2008. ne.2008. Immune Thrombocyt Thrombocy topeni openic Purpura. diak diak s es dar i diak s es tanggal htt p://www.emedi p://www.emediccine.com/med ne.com/med/topi opic1151.ht c1151.ht ml. diak anggal 26 Maret aret 2010 pukul pukul 19.46 WIB. 5. icon Group Int Int ernat ernational onal. immune thrombocyt hrombocytopeni openic purpura. diak diak s es dar i htt p://www.i p://www.icongrouponli congroupon line.com/hea ne.com/heallth/Immune_Thrombocy h/Immune_Thrombocyttopeni openic_ Purpura.ht urpura.ht ml. diak diak s es tanggal anggal 26 Maret aret 2010 pukul pukul 19.49 WIB. 6. mayocli mayoclin nic. 2008. idiopa idiopatthic Thrombocyt Thrombocytopeni openic Purpura.di urpura. diak ak s es dar i htt p://www.mayocli p://www.mayoclin nic.com/heal c.com/health/idi h/idiopa opatthic-t c-thrombocyt hrombocytopeni openic-purpura/DS00844 Diak s es tanggal anggal 26 Maret aret 2010 pukul pukul 19.53 WIB. 7. medi mediccinenet nenet.2003. immune thrombocyt hrombocytopeni openic purpura. diak diak s es dar i htt p://www.med p://www.medterms erms.com/s .com/scr i pt pt/mai /main/ar t.as .as p?ar ticlekey=24151.ht ekey=24151.h t ml diak diak s es tanggal anggal 26 Maret aret 2010 pukul pukul 20.01 WIB . 8. NIH. 2007. idiopa idiopatthic Thrombocyt Thrombocytopeni openic Purpura. diak diak ses dar i htt p://www.nhl p://www.nhl bi bi.ni .nih.gov/heal h.gov/hea lth/d h/dci/Dis /Disea easses/It /It p/IT p/ITP _What _WhatIs.ht .ht ml. diak diak s es tanggal anggal 26 Maret aret 2010 pukul pukul 20.10 WIB 9.
PDSA.
2008. IT P. diak diak ses dar i htt p://www.pds p://www.pdsa.org/ a.org/iit p-i p-informat nformation/i on/index.ht ex.ht ml.
diak diak s es tanggal anggal 26 Maret aret 2010 pukul pukul 20.17 WIB. 10. Wrong Di Diagnosis agnosis (WD).2008. idiopa idiopatthic Thrombocyt Thrombocytopeni openic Purpura. diak diak s es dar i htt p://www.wrongdi p://www.wrongdiagno agnosis sis.com/ .com/ii/immune_ thrombocyt hrombocytopeni openic_purpura/i c_purpura/intro.ht ro.ht ml . diak diak s es tanggal anggal 26 Maret aret 2010 pukul pukul 20.23 WIB.
