DENTADURA TOTAL MONOMAXILAR. Dentadura Total Monomaxilar: se va a emplear en aquellos casos donde el paciente es edéntulo en uno de los maxilares, pero conserva todos o algunos dientes en el otro maxilar, lo cual quiere decir que va a ser una u na prótesis que se va a elaborar en uno de los dos maxilares. NOTA: los elementos descritos y los pasos estarán basados en la elaboración de una prótesis total monomaxilar SUERIOR, por ser la más común. Di!"ultades para ela#orar una rótesis Monomaxilar: $. %irme& %irme&a a ' ri(ide ri(ide& & de los dient dientes es natural naturales: es: como se trata de una prótesis que va a antagonizar con dientes naturales, se debe considerar que la magnitud de la fuerza que es capaz de resistir un diente natural es mayor que la magnitud de la fuerza que puede resistir una dentadura monomaxilar. Se habla de que un molar es capaz de transmitir y soportar una magnitud de fuerza de ! "ilogramos# mientras que una dentadura total monomaxilar sólo puede soportar $$ "ilogramos, por lo cu al es claramente apreciable, que existe una desventa%a entre las dentaduras monomaxilares, con respecto a los dientes naturales. ). %orma orma o"lusa o"lusall de los los dien diente tes s na natu tura rale les: s: en este caso se van a engranar dientes arti&ciales y dientes naturales# estos últimos suelen presentar formas espec'&cas, pueden estar inclinados, rotados o extruidos, lo cual di&culta el en&lado de los dientes. Se debe tene tenerr todo todo esto esto en cuen cuenta ta para para pode poderr logr lograr ar en la dent dentad adur ura a tota totall una una oclu oclusi sión ón balanceada, es decir, que hayan contactos dentarios en todos los movimientos, lo cual va a permitir permitir mantener la estabilid estabilidad ad de la prótesis prótesis y la correcta correcta distribuci distribución ón de las fuerzas fuerzas alrededor del reborde. *ons *onsid ider era" a"io ione nes s Monomaxilar:
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$. Esta Estado do de los los dien diente tes s na natu tura rale les: s: con con los los cual cuales es va a oclu ocluir ir la prót prótes esis is tota totall monomaxilar. Se debe evaluar( )resenci ncia a de lesion lesiones es en el period periodont onto( o( ya sea gingiv gingiviti itis, s, period periodont ontit itis, is, acúmul acúmulo o de )rese irritantes locales como placa dental y cálculo. *odas estas lesiones deben ser eliminadas antes de elaborar la monomaxilar. )resencia de +estauraciones( ya sean amalgamas, resinas, )+, coronas e incluso pérdida de sustancia calci&cada -caries, lo cual indica que a esos dientes se les debe realizar algún tipo de restauración antes de pensar en tomar la impresión funcional. )lano de oclusión existente( pueden haber dientes más extruidos que otros. /valuar estas caracter'sticas para poder hacer modi&caciones oclusales -como desgastes, para lograr un plano oclusal armónico que antagonice con la prótesis total. 0ecesidad de tratamiento quirúrgico( pues esos dientes pueden presentar posiciones muy extremas -muy vestibularizados, lingualizados, extruidos y al momento de en&lar, se va a complicar el procedimiento. 1ay casos en los que se deben extraer aquellos dientes que no permitan la correcta elaboración de la prótesis. /spacio intermaxilar disponible( para hacer las monomaxilares también se debe tomar una impresión anatómica -superior e inferior. 2uando se monta el modelo en el articulador, se va a evaluar el espacio intermaxilar, es decir, el espacio con el que se cuenta para elaborar la prótesis. Si no hay espacio, se acude a otros procedimientos quirúrgicos para me%orar el espacio y poder elaborar la prótesis.
ro"edimientos para reali&ar la "orre""ión del plano anta(onista a las prótesis totales monomaxilares: $. Des(aste sele"ti+o: se realiza sólo en lo que el esmalte permita. 0ormalmente la dentadura inferior, debe quedar al ras del labio en reposo o un mil'metro por deba%o. Si se tienen dientes naturales que están por encima del labio en reposo, se procede a evaluar el espesor del esmalte, para hacer un desgaste selectivo con piedras de diamante, hasta donde el esmalte lo permita o quizás, eliminar ciertas esp'culas que presenten algunos dientes con respecto a los otros, para lograr armon'a entre ellos -a la misma altura. 3tro caso en donde puede realizarse un desgaste selectivo es cuando se pierde el primer molar inferior, porque el segundo tiende a inclinarse, por lo que la porción distal siempre sube y se va a encontrar muy por encima del plano oclusal. /ntonces, se puede realizar desgaste selectivo en aquellas cúspides que probablemenete vayan a convertirse en una interferencia. 1ay diferentes procedimientos para realizar el desgaste oclusal( M,todo de S-enson: es para principiantes. Se realiza por pasos( )rimero se toman las impresiones anatómicas. 4 Se realiza un rodete. 4Se hace registro de relación céntrica y se montan los modelos diagnósticos en el articulador. 4Se realiza el en&lado dentario diagnóstico. 4 Se a%ustan las interferencias dentarias presentes en los dientes naturales, con el cuchillo de yeso o piedra de diamante, pero en el modelo. 45arcar con un lápiz en el modelo. 46l tener la prótesis ya en&lada, se introduce en la boca del paciente y se van a realizar los mismos desgastes que se hicieron en el modelo, pero en la boca del paciente, teniendo en cuenta la referencia del modelo inferior. 47na vez realizado ese primer desgaste, se toma nuevamente una impresión en los dientes naturales y se monta en el articulador. 4/valuar si el desgaste es su&ciente. Si no es su&ciente, se vuelve a realizar todo. M,todo de /ur0stas: 4 Se coloca una ho%a de metal en forma de 7 en el modelo diagnóstico inferior -el que tiene los dientes 48denti&car cúspides altas y ba%as. 4esgastar cúspides altas con cuchillo de yeso. 45arcar con lápiz en el modelo. 41acer a%uste oclusal en boca.
M,todo de 1ru"e: 4esgaste en el modelo diagnóstico montado en el articulador. 4 2onfección de una placa de resina acr'lica transparente, para visualizar en boca el desgaste a realizar. 46%uste oclusal en boca con pasta indicadora.
). *oronas e in"rusta"iones: se realizan cuando el desgaste selectivo no es su&ciente# se hace en casos extremos -por e%emplo, en molares sumamente inclinados, que al someterlo
al desgaste selectivo en la porción distal, se va a llegar a dentina y la porción mesial sigue quedando muy por deba%o. 2. *iru(3a: si los dientes inferiores están muy por encima del labio en reposo, se puede plani&car una cirug'a subapical -porque todo el bloque de diente y hueso se subió, la cual se realiza solo cuando el paciente tiene dientes en la zona anterior y se hace un corte a nivel del mentón, para ba%ar completamente el hueso. 8gual sucede cuando se presentan pacientes clase 88, en los cuales puede realizarse una cirug'a de avance mandibular, porque ya se trata de casos esqueletales, más que dentarios. 2uando se adelanta la mand'bula, va a quedar un espacio y ah' se colocan placas de titanio. 6 los meses, se puede eliminar la placa o no. )revio a eso, se debe hacer la cirug'a en el modelo, hacer el avance de la mand'bula en el articulador y hacer el en&lado de una prótesis provisional que se va a instalar el mismo d'a de la cirug'a. 6s' mismo, en aquellos casos donde se han perdido dientes posteroinferiores, todo el bloque posterosuperior se viene hacia aba%o -se ba%an los dientes y el hueso# la única forma de subir los dientes es elevando el bloque completo. Siempre se debe conservar la vitalidad de los diente. 4. Ortodon"ia: en casos donde se presenten diastemas múltiples. 2on la ortodoncia se pueden hacer movimientos de extrusión e intrusión dentaria en dientes espec'&cos para nivelar el plano.
Di5eren"ias en la "on5e""ión de prótesis totales #imaxilares ' monomaxilares: $. Re(istro de las rela"iones intermaxilares: los pasos son los mismos, lo que var'a son algunos de los procedimientos. 9o primero es obtener los modelos, realizar las placas de articular -si es una monomaxilar superior, se realiza una placa de articulación superior y aba%o se realiza una placa de articulación parcial en el caso que el paciente no tenga todos los dientes inferiores# si presenta todos los dientes naturales inferiores, no es necesario elaborar una placa de articulación inferior( eterminar el plano de orientación. eterminar la dimensión vertical( se hacen pruebas estéticas y fonéticas y se evalúan los tercios de la cara. 3btención de la relación céntrica( se realizan las muescas en forma de : en el rodete superior, y en el inferior -en caso de tener solo dientes anteriores, se hace un rodete en la zona posteroinferior, se le hace un canal, se le elimina $ mil'metro de cera, se le colocan ; mil'metros de cera blanda y se hace el registro de relación céntrica igual -rodete total con rodete parcial. Si el paciente presentara todos los dientes inferiores -que no se har'a rodete inferior, se lleva al paciente a relación céntrica y se van a indentar sólo un poco los dientes inferiores en el rodete superior -no mucho, porque se puede perder la dimensión vertical. 2uando se van a registrar las relaciones intermaxilares, se debe evaluar la plenitud facial y la longitud del rodete -de acuerdo al labio superior en reposo, luego se coloca la platina de
altura que tienen de más los dientes anteroinferiores. /s por ello que primero se debe determinar el plano inferior y luego irle quitando al superior, si as' lo amerita -esto es hablando de una dentadura monomaxilar superior. /l monta%e en articulador es igual, primero se monta el modelo superior con el registro del arco facial, luego se hace el registro de relación céntrica y se monta el modelo inferior.
). Sele""ión de los dientes arti!"iales: va a estar dictada por el tama=o, la forma y el color de los dientes naturales. Tama6o: se va a elegir an"7o ' altura# el an"7o -una vez ya montados los modelos en el articulador y si el paciente presenta de canino a canino inferior se va a determinar traspolando el brazo distal del canino inferior hacia el rodete superior, a través de una l'nea, en ambos lados. 2ada una de esas l'neas se va a corresponder con la ubicación de la cúspide del canino superior -que está entre distal del canino inferior y mesial del premolar. Se mide la distancia existente entre ambas l'neas -las cuales corresponden a cada cúspide de los caninos superiores y se le suman ;, > mil'metros de cada lado, para obtener la medida existente el brazo distal del canino superior derecho y el brazo distal del canino superior izquierdo. /n cuanto al lar(o, se manda a sonreir al paciente para marcar la l'nea de la sonrisa, se mide cuánto es y ésa será la altura. %orma: de acuerdo a la forma de los dientes remanentes y de la cara del paciente. )uede ser triangular, cuadrada u ovoide. *olor: idéntico al de los dientes naturales del paciente. 2. Arti"ulado dentario: va a estar guiado por el contorno de los dientes naturales antagonistas. 6 veces es necesario hacer( Des(aste en los dientes naturales: ya sea que estén extru'dos, rotados, etc. 9a idea es lograr que el articulado dentario sea el correcto. Des(aste en los dientes arti!"iales: una vez realizadas las preparaciones completas en los dientes naturales y todav'a existen interferencias, se procede a desgastar el diente arti&cial, para lograr que los dientes engranen adecuadamente y lograr la articulación balanceada sin interferencias. Tipos de dientes arti!"iales: 4 4 4 4
4 4 4 4
Dientes No Anatómi"os: -recomendados para pacientes mayores Super&cies oclusales planas. +educción de tendencia a planos inclinados# un diente con mucha anatom'a, sometido a fuerzas laterales que van a incidir sobre el reborde, se va a generar resorción ósea.
Materiales de los Dientes Arti!"iales: Dientes de A"r3li"o: 8enta9as:
4 4 4 4 4
6mortiguan el impacto de los dientes naturales. 5enos resorción del reborde residual. 2ausan menos deterioro al esmalte dental. Se pueden reba%ar con facilidad. uraderos en el tiempo, si articulan con dientes naturales.
Nota: 2uando el diente se acriliza, se une qu'micamente con el acr'lico de la placa de articulación. Des+enta9as: 4 4
4 4 4 4 4 4
Se desgastan con más facilidad que los de porcelana( con el tiempo se va a evidenciar una pérdida de la dimensión vertical del paciente. Se decoloran y pigmentan con facilidad. Sin embargo, de uno a=os para acá se han venido me%orando las propiedades se estos dientes# se han reforzado con resina, por lo que la dureza es mayor. Dientes de or"elana: Se desgastan menos que los de acr'lico, porque son más r'gidos. Se mantiene la dimensión vertical por más tiempo. esgastan al diente natural. 0o se reba%an con facilidad. Se fracturan fácilmente -por su rigidez. 9a retención a la base protésica es pobre, porque no tiene la capacidad de unirse qu'micamente a la placa de articulación.
*lasi!"a"ión de las rótesis Totales Monomaxilares: OO: 9os e%emplos dados se hacen basándose en una )rótesis 5onomaxilar S7)/+83+.
)rótesis *otales 5onomaxilares que antagonizan con dientes naturales( se tienen todos los dientes naturales inferiores y el reborde edéntulo superior. Se debe tomar una impresión funcional superior y una impresión anatómica inferior -de alginato. 6l hacer el registro de relación céntrica, solo se indentan levemente los dientes naturales inferiores en el rodete superior. )rótesis *otales 5onomaxilares que antagonizan con DR ' dientes naturales: es el caso de pacientes que han perdido solo algunos dientes naturales. Se hace entonces un rodete total superior y uno parcial inferior. 2uando se va a montar el modelo de&nitivo en el articulador, que ya se ha tomado la impresión funcional superior, ya en inferior se deber'a tener la estructura metálica del )+ que se va a realizar, es decir, para poder tomar la impresión funcional superior, ya se debe tener la estructura metálica de la )+ inferior. )rótesis *otales 5onomaxilares que antagonizan con rótesis total 'a existente: es el caso de pacientes que ten'an una prótesis bimaxilar, pero la superior se le cayó o se le perdió. /n este momento, se toma una impresión funcional superior y una impresión anatómica inferior -con la prótesis puesta, como si se tratara de dientes naturales. 6l tomar la impresión anatómica, se viene con ella -con la impresión la prótesis inferior, la cual debe despegarse para poder vaciar y va a quedar como si el paciente fuese dentado. Se hace el rodete, se establece la relación, se en&la y para probar el en&lado, el paciente debe colocarse la prótesis inferior. )rótesis *otales 5onomaxilares que antagonizan con rótesis !9a: se traba%a también como un caso dentado. 1ay que tener en cuenta si todos los dientes tienen prótesis &%as, porque si son muchos dientes y se da el caso de antagonizar dientes de acr'lico con
porcelana, esta última va a desgastar rápidamente a los dientes de acr'lico. /l contacto entre porcelana y porcelana es muy r'gido, por lo que el paciente va a sentirse incómodo. )rótesis *otales 5onomaxilares que antagonizan con rótesis implantosoportadas -se van a apoyar sobre implantes y no sobre mucosa.
rótesis Total Monomaxilar in5erior ;ue anta(oni&a "on dientes naturales superiores: los pasos van a ser los mismos que en la monomaxilar superior, solo que en una monomaxilar inferior hay más inconvenientes(
/l reborde edéntulo inferior, va a tener una menor área de soporte, en comparación con un reborde edéntulo superior. /n el reborde edéntulo superior se tiene el reborde y el paladar, mientras que en el inferior, solo se tiene el reborde. 9a mucosa, en el maxilar inferior, es más &na. /l hueso -del maxilar inferior es menos vascularizado y eso tiende a generar mayor resorción ósea.
Si se hace ocluir con dientes naturales superiores, cuya magnitud de fuerzas es mayor, se va a complicar el procedimiento. 6ntes, si el paciente presentaba muchas complicaciones para elaborarle la monomaxilar inferior, se le extra'an los dientes superiores. 1oy en d'a primero se debe evaluar las condiciones de los dientes superiores. /n casos de pacientes clase 888, se pod'a realizar una monomaxilar inferior de una vez. /n el caso de pacientes con hendidura labio4 palatina, también se pod'a elaborar una monomaxilar inferior de una vez. 9o importante es evaluar el espacio intermaxilar y lograr una oclusión balanceada, para distribuir bien las fuerzas, que no hayan interferencias. Si se presenta un maxilar inferior con una extensa resorción ósea y un maxilar superior con todos los dientes, se puede elaborar una sobredentadura implantosoportada inferior -con esto se me%ora la retención, el soporte y la estabilidad de la dentadura inferior, lo cual me%ora a largo plazo la longevidad de la prótesis y disminuye la resorción del reborde. Se presenta menor porcenta%e de prótesis monomaxilar inferior que superior.
