sop vk

POSISI FOWLER

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman

Bunda Prosedur Tetap

Direktur RSIA Restu Bunda Pengertian

Cara

yang

dilakukan

untuk

membuat

posisi

pasien fowler (duduk). 1. Mencegah rasa tidak nyaman pada otot 2. Mempertahankan tonus otot

Tujuan

3. Mencegah terjadinya komplikasi immobilisasi seperti ulkus

decubitus,

kerusakan

saraf

superficial,

kerusakan pembuluh darah dan kontraktur 1. Undang

– Undang Republik Indonesia Nomor 44

tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2. Peraturan Nomor

Menteri

Kesehatan

Republik

1691/Menkes/PER/VIII/2011

Indonesia tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 436/MenKes/SK/VI/1993 tentang Penerapan

Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar

Pelayanan Medik. 4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129/Menkes/SK/II/2008 5. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor 290/Menkes/PR/III/2008 6. Undang


tahun 2014 tentang Keperawatan. A. Persiapan alat

Prosedur

1. Bantal seperlunya 2. Hand roll 3. 1-2 trochanter roll 4. Papan kaki

B. Persiapan pasien



Menjelaskan langkah-langkah tindakan

C. Pelaksanaan

1.

Mencuci tangan

2.

Mempersiapkan alat

3.

Buatlah posisi tempat tidur yang memudahkan untuk bekerja ( sesuai dengan tinggi perawat)

4.

Sesuaikan berat badan pasien dan perawat. Bila perlu carilah bantuan atau gunakan alat bantu pengangkat

5.

Naikkan

posisi

hemiplegia,

kepala

atur

Instruksikan

45-600 (bagi

pasien

pasien

setegak

untuk

pasien

mungkin).

menekuk

lutut

sebelum menaikkan bagian kepala tempat tidur. Yakinkan bahwa bokong pasien berada tepat pada satu lekukan tempat tidur. 6.

Letakkan bantal di bawah kepala, leher dan bahu (bagi klien

hemiplegi, atur dagu

agak

keatas) 7.

Letakkan bantal kecil atau gulungan handuk di daerah lekukan pinggang jika terdapat celah kecil di daerah tersebut

8.

Letakkan bantal untuk mendukung lengan dan tangan jika pasien tidak dapat menggerakkan lengan, seperti paralisis atau tidak sadar pada ekstremitas atas

9.

Berikan

hand

roll

jika

pasien

mempunyai

kecenderungan deformitas pada jari dan telapak tangan 10. Letakkan trochanter roll di sisi luar paha 11. Letakkan bantal kecil di bawah kaki mulai dari bawah lutut sampai ke tumit 12. Letakkan papan kaki pada telapak kaki pasien 13. Mencuci tangan

14. Evaluasi respon pasien 15. Lakukan dokumentasi tindakan dan hasil VK

Unit Terkait Rawat Inap

POSISI SIMS

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman



Cara yang dilakukan untuk membuat posisi pasien sims 1. Mencegah rasa tidak nyaman pada otot 2. Mempertahankan tonus otot

Tujuan

3. Mencegah terjadinya komplikasi immobilisasi, seperti ulkus

decubitus,

kerusakan

saraf

superficial,

kerusakan pembuluh darah dan kontraktur 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia


tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. A. Persiapan alat 1. Bantal seperlunya

Prosedur

2. Handuk atau bantal pasir

B. Persiapan pasien 1. Menjelaskan langkah-langkah tindakan

C. Pelaksanaan

1.

Mencuci tangan

2.

Mempersiapkan alat

3.

Buatlah

posisi

tempat

tidur

yang

memudahkan untuk bekerja ( sesuai dengan tinggi perawat) 4.

Pindahkan pasien ke posisi tempat tidur dengan arah berlawanan dengan posisi yang diinginkan

5.

Rapatkan

kedua

kaki

pasien

dan

tekuk

posisi

agak

lututnya 6.

Miringkan

pasien

sampai

tengkurap 7. 8.

Letakkan bantal kecil di bawah kepala Tempatkan satu tangan di belakang tubuh

9.

Atur bahu atas sedikit abduksi atau siku fleksi

10. Letakkan

bantal

diruang

antara

dada,

abdomen serta lengan atas kasur 11. Letakkan bantal di ruang antara abdomen, pelvis, paha atas dan tempat tidur 12. Yakinkan bahwa bahu dan pinggul berada pada bidang yang sama 13. Letakkan gulungan handuk atau bantal pasir di bawah telapak kaki 14. Mencuci tangan

D. Evaluasi respon pasien E. Lakukan dokumentasi tindakan dan hasil VK


HAND HYGIENE

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Tanggal terbit

Ditetapkan


Direktur RSIA Restu Bunda Kebersihan tangan adalah suatu upaya atau tindakan membersihkan tangan baik dengan menggunakan sabun antiseptik

dibawah

menggunakan

mengalir

atau

dengan

berbasis

alkohol

dengan

sistematik

sesuai

urutan,

handrub

langkah-langkah

Pengertian

air

yang

sehingga dapat mengurangi jumlah bakteri yang berada pada tangan. Membersihkan tangan merupakan pilar dan indikator mutu dalam mencegah dan mengendalikan infeksi sehingga wajib dilakukan oleh setiap petugas rumah sakit. Membersihkan tangan dapat dilakukan dengan

mencuci

tangan

dengan

air

mengalir

atau

menggunakan antiseptik berbasis alkohol (Handrub) 1. Mencegah terjadinya infeksi silang antar pasien melalui tangan perawat.

Tujuan

2. Menjaga

keamanan

diri

perawat

untuk

meminimalisir terjadinya resiko infeksi 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

Kebijakan

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 436/MenKes/SK/VI/1993 tentang Penerapan Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. Cara Cuci Tangan 6 Langkah Pakai Sabun Yang Baik dan Benar 1. Ratakan sabun dengan menggosok kedua telapak tangan. 2. Gosok punggung tangan dan sela-sela jari dengan kedua tangan , secara bergantian kiri dan kanan. 3. Gosok kedua telapak tangan dan sela-sela jari kedua tangan.

Prosedur

4. Gosok punggung jari kedua tangan dengan posisi tangan saling mengunci. 5. Gosok ibu jari tangan kiri dengan diputar dalam genggaman

tangan

kanan,

lakukan

secara

bergantian. 6. Usapkan ujung jari tangan kanan pada telapak tangan kiri, lakukan secara bergantian. VK

Unit Terkait

Perinatologi Rawat Inap

POSISI SEMI FOWLER

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman



Cara berbaring pasien dengan posisi setengah duduk 1. Mengurangi sesak napas 2. Memberikan rasa nyaman

Tujuan

3. Membantu memperlancar keluarnya cairan 4. Membantu mempermudah tindakan pemeriksaan 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan.

1) Pasien di dudukkan, sandaran punggung atau kursi di letakkan di bawah atau di atas kasur di bagian kepala, di atur sampai setengah duduk dan di rapikan. Bantal di susun menurut kebutuhan. Pasien di baringkan kembali dan pada ujung kakinya di pasang penahan. 2) Pada tempat tidur khusus (functional bed) pasien dan tempat tidurnya langsung di atur setengah duduk,

di

bawah

lutut

di

tinggikan

sesuai

kebutuhan. Kedua lengan di topang dengan bantal. 3) Pasien di rapikan.

Prosedur

Hal – hal yang harus di perhatikan : 1) Perhatikan keadaan umum 2) Bila posisi pasien berubah, harus segera di betulkan 3) Khusus untuk pasien pasca bedah di larang meletakkan bantak di bawah perut. 4) Ucapkan terima kasih atas kerjasama klien 5) Dokumentasikan hasil prosedur dan toleransi klien pada format yang tepat UGD

Unit Terkait

VK Rawat Inap

PENGGUNAAN APD RSIA Restu Bunda Prosedur Tetap

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Tanggal terbit

Ditetapkan Direktur RSIA Restu Bunda

Alat

Pengertian

Pelindung

Diri

adalah

seperangkat

alat

yang

digunakan tenaga kerja untuk melindungi sebagian atau seluruh tubuhnya dari adanya potensi bahaya dari bahaya kerja.

Tujuan

Untuk melindungi petugas kesehatan dan pengunjung 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. Persiapan Alat : 1. Masker 2. Topi

Prosedur

3. Sarung tangan 4. Apron 5. Sepatu pelindung 6. Kacamata pelindung

Cara Penggunaan :

Masker : 

Eratkan tali pada bagian tengah kepala dan leher



Paskan klip hidung dari logam fleksibel pada batang hidung



Paskan dengan erat pada wajah dan dibawah dagu sehingga melekat dengan baik



Periksa ulang pengepasan masker

Topi : 

Pakailah topi yang sesuai ukuran kepala sehingga menutup semua rambut

Sarung tangan : 



Pasang sarung tangan yang sesuai dengan ukuran Jika harus mempertahankan prinsip steril pastikan tangan tidak terkontaminasi.



Jari telunjuk dan ibu jari non dominan membuka lipatan sarung tangan bagian atas dan masukan tangan

non

dominan

dengan

posisi

terlentang.

Masukkan jari secara pelan- pelan 

Untuk memakai sarung tangan sebelah kiri gunakan empat jari tangan dominan, masukkan dalam lipatan sarung tangan.

Apron : 

Tutupi badan sepenuhnya dari leher hingga lutut, lengan

hingga

bagian

pergelangan

tangan

dan

selubungkan kebelakang bagian punggung. 

Ikat dibelakang bagian punggung dan leher

Sepatu pelindung : 

Gunakan sepatu plastic atau karet yang menutupi seluruh ujung dan telapak kaki.



Sepatu harus selalu bersih



Harus digunakan selalu didalam ruangan dan tidak boleh dipakai keluar ruangan.

Kacamata Pelindung : 

Unit Terkait

VK

Pasang pada wajah dan mata, sesuaikan agar pas

PEMASANGAN KATETER

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Pemasangan kateter urine ialah dengan melaksanakan

Pengertian

insersi kateter Folley / Nelaton melalui uretra ke muara kandung kemih untuk mengeluarkan urine. 1. Monitoring urine output dengan cara ketat. 2. Memulihkan / mengatasi retensi urine akut / kronis. 3. Mengambil spesimen urine steril untuk pemeriksaan

Tujuan

diagnostik. 4. Pengaliran urine untuk persiapan operasi atau pasca operasi. 5. Menentukan jumlah urine sisa setelah miksi. 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




A. Persiapan Alat : 1. Alat Nonsteril. a. Plester. b. Nampan beserta alas. c. Spuit 10 cc. d. Bengkok atau nierbeken. e. Alat tulis. f. Pot. g. Gunting. h. Aquadest. i. Jelly. j. Betadine. k. Kain penutup klien. l. Bola kapas savlon. m. Urine bag. 2. Alat Steril.

Prosedur a. Handscoen steril. b. Set kateter urine steril : 

Pinset anatomis 2 buah.



Copies 1 buah.



Lidi kapas 2 buah.



Duk bolong 1 buah.

B. Persiapan Klien : 

Jelaskan

prosedur

&

tujuan

dilakukannya

pemasangan kateter urine. Implementasi a. Memberikan salam terapeutik. b. Menjelaskan tujuan tindakan. c. Menutup sampiran. d. Mencuci tangan. e. Mengatur

posisi

klien,

menganjurkan

klien

pada posisi supin dengan lutut ditekuk, paha fleksi, kaki diletakkan ditempat tidur & tutupi klien dengan selimut atau kain. f. Meletakkan

pot

di

bawah

bokong

klien.

Letakkan nierbeken diantara ke-2 kaki klien. g. Membuka set steril, atur alat steril dengan memanfaatkan pinset, Buka Penutup kateter letakkan kateter pada alat steril. h. Menggunakan handscoen steril sebelah kanan terlebih

dahulu,

tangan

sebelah

kanan

digunakan mengambil pinset steril tangan kiri untuk membuka tempat bola kapas yg telah diberi savlon. Letakkan bola kapas savlon pada copies. Pakai kembali sarung tangan sebelah kiri. i. Menutup perineal dengan menggunakan duk bolong. j. Memegang glans penis dengan memakai tangan non dominan. Bersihkan glans penis sekitar meatus urinaria dengan betadine jaga agar tangan dominan tetap steril, 1kali usapan. k. Mengolesi ujung kateter dengan jelly (minta tolong assistant). l. Memasukkan

kateter

yg

sudah

diberi

jelly

kateter kurang lebih 6 – 10 centi meter kedalam meatus uretra. m. Memastikan urine tetap ke luar, selanjutnya kateter urine disambungkan pada urine bag. n. Melakukan fiksasi dengan cara memberikan injeksi air aquadesh ke dalam folley kateter untuk mengembangkan balon kateter, supaya keteter

tak

mudah

terlepas

(pemberian

aquadesh sesuai aturan). o. Menarik dengan cara perlahan-perlahan folley keteter untuk memastikan apakah kateter telah terfiksasi dengan aman. p. Menulis

tanggal

pemasangan

kateter

pada

plester yg dapat direkatkan ke selang bag urine dengan paha klien. q. Memfiksasi selang kateter dengan plester & letakkan selang kateter pada paha klien. r. Merapihkan klien & alat-alat. s. Melepaskan

handscoen

dan

buang

pada

nierbeken. t. Mencuci tangan. Evaluasi a. Mengobservasi jumlah & karakteristik urine yg ke luar. b. Memonitor kesadaran & tanda-tanda vital klien sesudah pemasangan kateter. c. Melakukan palpasi kandung kemih & tanyakan adanya rasa ketidaknyamanan sesudah pemasangan kateter. d. Mengobservasi posisi kateter & drainage urine ke urine bag. Dokumentasi a. Mencatat pelaksanaan prosedur, kondisi perineum & meatus uretra. b. Mencatat waktu pemasangan, & karakteristik urine (konsistensi, jumlah, bau, & warna). c. Mencatat respon klien selama prosedur. d. Mencatat type, ukuran kateter, & jumlah cairan yg dipakai untuk mengembangkan balon. VK


PERAWATAN SELANG KATETER

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Tanggal terbit

Ditetapkan



Tujuan

Suatu tindakan perawatan kateter menetap/DC guna mencegah terjadinya infeksi Sebagai

acuan

penerapan

langkah-langkah

untuk

melakukan perawatan kateter internus 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 436/MenKes/SK/VI/1993 tentang Penerapan Standar

Kebijakan

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. PERSIAPAN ALAT 

Kom berisi air hangat + sabun + waslap + handuk bawah

Prosedur



Kapas lidi steril



Cairan antiseptik (mis : betadin 2% )



Kom + kapas +pinset steril



Perlak



Bengkok dan kantong plastic



Korentang



Salep (bila ada instruksi)

PERSIAPAN PASIEN 



Jelaskan prosedur yang akan dilakukan perawat Atur ketinggian tempat tidur sejajar dengan area kerja perawat

PERSIAPAN PETUGAS 

Sarung tangan steril 1 pasang dan sarung tangan bersih 1 pasang

PELAKSANAAN TINDAKAN 

Perawat

memperkenalkan

diri

kepada

pasien

&

keluarga serta menjelaskan mengenai prosedur yang akan dilakukan 

Perawat

meminta

persetujuan

tindakan

secara

tertulis/lisan kepada pasien/keluarganya 

Perawat

menjaga

privacy

pasien

dengan

cara

memasang tirai 

Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur



Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur



Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur



Perawat membuang urin yang ada di urin bag serta mengukur urin yang ada



Perawat

membuka

pakaian

bawah

pasien

dan

menutup dengan selimut 

Perawat memasang perlak di bawah bokong pasien



Perawat memberikan posisi pasien : Wanita :

Dorsal recumbent, alternatif : sims (pada pasien tua atau mengalami kontraktur berat dengan kaki bagian atas

flexi) Pria : Supinase 

Perawat

membersihkan

menggunakan

air

daerah

hangat

perineum

dengan

+sabun+waslap

dan

keringkan dengn handuk bawah (bila pasien mampu dapat dilakukan sendiri) 

Perawat mengkaji daerah meatus uretra dan jaringan sekitar perineum (perih, radang, pembengkakan)



Perawat membuka sarung tangan



Perawat

melakukan

kebersihan

tangan

sesuai

prosedur 

Perawat menyiapkan kom+kapas+pinset steril dan masukkan cairan antiseptik.



Perawat memakai sarung tangan steril



Perawat membuka labia mayor dan minor atau menarik

preputium

dengan

tangan

yang

tidak

dominan sehingga spincter meatus uretra kelihatan dengan jelas. 

Perawat membersihkan daerah meatus uretra dengan cairan antiseptik dengan pinset.



Perawat membersihkan ujung kateter dekat meatus uretra sepanjang +10 cm dengan cairan antiseptik dengan arah melingkar keluar.



Perawat memberikan antiseptik (betadin 2% atau salep antibiotik) pada daerah meatus uretra dan ujung kateter sepanjang 2,5cm



Perawat mengganti plester yang ada pada kateter dan bersihkan bekas plester pada kulit pasien.



Perawat mengganti urin bag + selang bila diperlukan dengan menggunakan prinsip antiseptic



Perawat memeriksa kembali aliran urin dalamselang untuk meyakinkan :



Selang tidak boleh tertekuk atau menggulung



Selang tidak boleh macet, kaku dan aman tergantung di tempat tidur



Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai dengan prosedur



Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan dan mohon undur diri



Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur



Perawat

melakukan

kebersihan

tangan

sesuai

prosedur 

Perawat melakukan evaluasi setelah tindakan



Perawat

melakukan

dokumentasi

pelaksanaan

tindakan di dalam catatan perkembangan terintegrasi Ruang Bersalin

Unit Terkait

UGD Rawat Inap

PENGISIAN PARTOGRAF

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda 

Partograf adalah alat untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas kesehatan dalam menentukan

Pengertian

keputusan

dalam

penatalaksanaan.(

saifudin, abdul bari. 2002). 

Partograf adalah alat bantu yang di gunakan selama fase aktif persalinan ( depkes RI, 2004).



Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan

menilai

pembukaan

serviks

melalui

pemeriksaan dalam; 

Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal, sehingga dapat melakukan deteksi secara dini terhadap setiap kemungkinan terjadinya partus

Tujuan

lama. Dengan metode yang baik dapat diketahui lebih awal adanya persalinan yang abnormal dan dapat dicegah persalinan lama, sehingga dapat menurunkan resiko perdarahan pospartum dan sepsis, mencegah persalinan macet, pecah rahim, dan infeksi bayi baru lahir. 1. Undang



Kebijakan

Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Pelayanan

Pelayanan Medik.

Rumah

Sakit

dan

Standar

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129/Menkes/SK/II/2008 5. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. A. Lembar depan partograf. 1. Informasi ibu ditulis sesuai identitas ibu. Waktu kedatangan pecahnya

ditulis selaput

sebagai

jam.

Catat

waktu

ketuban,

dan

catat

waktu

merasakan mules. 2. Kondisi janin. a. Denyut Jantung Janin. Nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih sering jika terdapat tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak menunjukkan waktu 30 menit. Kisaran normal DJJ tertera diantara garis tebal angka 180 dan 100. Bidan harus

Prosedur

waspada jika DJJ mengarah di bawah 120 per menit (bradicardi) atau diatas 160 permenit (tachikardi). Beri

tanda ‘•’ (tanda titik) pada

kisaran angka 180 dan 100. Hubungkan satu titik dengan titik yang lainnya. b. Warna dan adanya air ketuban. Catat

warna

pemeriksaan

air

ketuban

vagina,

setiap

menggunakan

melakukan lambang-

lambang berikut: U J

: Selaput ketuban Utuh. : Selaput ketuban pecah, dan air ketuban

Jernih.

M

: Air ketubanbercampur Mekonium.

D

: Air ketuban bernoda Darah.

K

: Tidak ada cairan ketuban/Kering.

c. Penyusupan/molase tulang kepala janin. Setiap

kali

melakukan

periksa

dalam,

nilai

penyusupan antar tulang (molase) kepala janin. Catat temuan yang ada di kotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban. Gunakan lambanglambang berikut: 0 1

: Sutura terpisah. : Tulang-tulang kepala janin hanya saling

bersentuhan. 2

: Sutura tumpang tindih tetapi masih

dapat diperbaiki. 3

: Sutura tumpang tindih dan tidak dapat

diperbaiki. Sutura/tulang menandakan

kepala

saling

kemungkinan

tumpang adanya

tindih CPD

(

cephalo pelvic disproportion). 3. Kemajuan persalinan. Angka 0-10 di kolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks. a. Pembukaan serviks. Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan.

Nilai

dan

catat

pembukaan

serviks setiap 4 jam. Cantumkan tanda ‘X’ di garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya

pembukaan serviks. b. Penurunan bagian terbawah janin. Untuk menentukan penurunan kepala janin tercantum

angka

1-5

yang

sesuai

dengan

metode perlimaan. Tuliskan turunnya kepala janin dengan garis tidak terputus dari 0-5.

Berikan tanda ‘0’ pada

garis waktu yang sesuai. c. Garis waspada dan garis bertindak. 

Garis waspada, dimulai pada pembukaan serviks 4 cm (jam ke 0), dan berakhir pada titik di mana pembukaan lengkap (6 jam). Pencatatan dimulai pada garis waspada. Jika

pembukaan

serviks

mengarah

ke

sebelah kanan garis waspada, maka harus dipertimbangkan adanya penyulit. 

Garis

bertindak,

tertera

sejajar

dan

disebelah kanan (berjarak 4 jam) pada garis waspada. Jika pembukaan serviks telah melampaui dan berada di sebelah kanan garis bertindak maka menunjukkan perlu dilakukan tindakan untuk menyelasaikan persalinan. Sebaiknya ibu harus berada di tempat rujukan sebelum garis bertindak terlampaui. 4. Jam dan waktu. a. Waktu mulainya fase aktif persalinan. Setiap

kotak

menyatakan

satu

jam

sejak

pemeriksaan

atau

dimulainya fase aktif persalinan. b. Waktu

aktual

persalinan.

saat

Cantumkan tanda ‘x’ di garis waspada, saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan. 5. Kontraksi uterus. Terdapat lima kotak kontraksi per 10 menit. Nyatakan lama kontraksi dengan: a.

: Beri titik-titik di kotak yang sesuai untuk ░ : menyatakan kontraksi yang lamanya < 20 detik.

b. /// : Beri garis-garis di kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya 20-40 detik. c.

█

: Isi penuh kotak yang sesuai untuk

menyatakan kontraksi yang lamanya > 40 detik. 6. Obat-obatan dan cairan yang diberikan. a. Oksitosin. Jika tetesan drip sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan dan dalam satuan tetes per menit. b. Obat lain dan caira IV. Catat semua dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya. 7. Kondisi ibu. a. Nadi, tekanan darah dan suhu tubuh. 

Nadi, dicatat setiap 30 menit. Beri tanda

titik (•) pada kolom yang sesuai. 

Tekanan darah, dicatat setiap 4 jam atau lebih sering jika diduga ada penyulit. Beri tanda panah pada partograf pada kolom waktu yang sesuai.



Suhu tubuh, diukur dan dicatat setiap 2 jam

atau

lebih

sering

jika

terjadi

peningkatan mendadak atau diduga ada infeksi. Catat suhu tubuh pada kotak yang sesuai.

b. Volume urine, protein dan aseton. Ukur dan catat jumlah produksi urine setiap 2 jam (setiap ibu berkemih). Jika memungkinkan, lakukan pemeriksaan aseton dan protein dalam urine. B. Lembar belakang partograf. Lembar

belakang

partograf

merupakan

catatan

persalinan yang berguna untuk mencatat proses persalinan yaitu data dasar, kala I, kala II, kala III, kala IV, bayi baru lahir (terlampir). 1. Data dasar. Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan, alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk,

tempat

merujuk,

pendamping

saat

merujukdan masalah dalam kehamilan/persalinan ini. 2. Kala I. Terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat melewati garis waspada, masalah lain yang timbul,

penatalaksanaan,

dan

hasil

penatalaksanaannya. 3. Kala II. Kala

II

terdiri

dari

episiotomy,

pendamping

persalinan, gawat janin, distosia bahu dan masalah dan penatalaksanaannya. 4. Kala III. Kala III berisi informasi tentang inisiasi menyusu dini, lama kala III, pemberian oksitosin, penegangan tali pusat terkendali, masase fundus uteri, kelengkapan plasenta, retensio plasenta > 30 menit, laserasi,

atonia

uteri,

jumlah

perdarahan,

masalah

lain,

penatalaksanaan dan hasilnya. 5. Kala IV. Kala IV berisi tentang data tekanan darah, nadi, suhu tubuh, tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan. 6. Bayi baru lahir. Bayi baru lahir berisi tentang berat badan, panjang badan, jenis kelamin, penilaian bayi baru lahir, pemberian ASI, masalah lain dan hasilnya.

Unit Terkait

VK

PERTOLONGAN PERSALINAN

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Tanggal terbit

Ditetapkan


Direktur RSIA Restu Bunda Asuhan yang bersih dan aman selama pengeluaran hasil

Pengertian

konsepsisetelah pembuahan berumur 37 minggu dan bayi lahir serta upaya pencegahan komplikasi.

Tujuan

Untuk membantu persalinan yang bersih dan aman serta membantu pencegahan komplikasi. 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia


tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




A. PERSIAPAN ALAT 1. Cuci Tangan 

Tempat air mengalir untuk menampung air yang digunakan untuk cuci tangan

Prosedur 

Sabun

cair/sabun

batangan

yang

sudah

dipotong kecil-kecil yang diletakkan dalam kotak bersih 

Handuk

kecil

yang

ditempatkan

di

kotak

bersih, digunakan untuk mengelap tangan setelah selesai cuci tangan 1 handuk untuk 1 kali cuci. 

1 kom untuk tempat air kotor bekas cucian tangan



1 kom untuk tempat handuk kotor



1 tempat khusus untuk meletakkan jam, perhiasan dan asesoris lainnya

2. Alat Perlindungan Diri Penolong 

Penutup Kepala (Bisa dikenakan sebelum cuci tangan supaya tidak lupa



Kaca mata geogle (Bisa dikenakan sebelum cuci tangan supaya tidak lupa)



Masker (Bisa dikenakan sebelum cuci tangan supaya tidak lupa)



Celemek/skort (Bisa dikenakan sebelum cuci tangan supaya tidak lupa)



Sepatu boot karet

3. Peralatan Lain 

Tempat Sampah medis yang dilapisi plastik merah



Tempat

Sampah

non

medis

yang

dilapisi

plastik hitam 

Baskom yang berisi larutan klorin 0.5% (untuk membersihkan alat dan membersihkan ibu setelah setelah proses persalinan)



Tempat linen kotor (tempat pakaian/kain ibu dan bayi yang baru dipakai untuk proses persalinan)





Tempat placenta 1 gelas ukur (digunakan untuk mengukur jumlah darah yang keluar saat persalinan

4. Alat untuk pemeriksaan dalam



1

kom

tertutup

berisi

air

DTT

(

untuk

membasahi Kapas DTT) 

1 kom berisi kapas DTT (untuk vulva hygiene pada ibu sebelum VT)



2 buah bengkok (digunakan saat VT, satu diletakkan

di

dekat

vulva

satunya

lagi

diletakkan agak jauh) 

1 korentang (untuk mengambil sarung tangan pada bak instrumen yang steril dalam partus set)

5. Partus set dalam bak instrumen yang berisi : 

2 klem (untuk mengeklem tali pusat ketika akan dipotong)



1 gunting tali pusat (untuk memotong tali pusat bayi sesaat setelah lahir)



½ koher (untuk melakukan amniotomi ketika ketuban

belum

pecah

setelah

pembukaan

lengkap) 

1 gunting episiotomi (tidak harus digunakan, hanya digunakan bila keadaan terdesak)



Benang tali pusat (untuk menali tali pusat setelah dipotong)



2 pasang sarung tangan DTT steril ( sarung tangan pertama digunakan untuk VT, sarung tangan

kedua

digunakan

untuk

menolong

persalinan 

Deperst (seperlunya saja)

6. Peralatan TTV Peralatan TTV, meliputi : 

1 tensi meter dan 1 stetoskop (digunakan untuk mengontrol tensi darah pasien)



2 termometer axila (satu digunakan untuk mengukur

suhu

ibu

dan

yang

satunya

digunakan untuk mengukur suhu tubuh bayi)



3 gelas (digunakan sebagai wadah air klorin, air sabun sama air DTT untuk desinfektan thermometer)



1 Funandoskop (digunakan untuk mengukur DJJ janin ketika belum lahir)

7. Alat dan Obat-obatan 

Oksitosin 10 UI (minimal 4, digunakan ketika placenta akan lahir

untuk merangsang agar

cepat keluar), lidokain (minimal 4, diguunakan sebagai

anatesi

ketika

akan

dilakukan

episiotomi daa penjahitan), vit K (1 ampul, untuk mencegah terjadinya perdarahan pada bayi), vaksin Hb 0 

1 spuit 1 cc (digunakan untuk injeksi Vit K), 1 spuit 3 cc (digunakan untuk injeksi oksitosin), 1

spuit

10

cc

(digunakan

untuk

injeksi

lidokain) 

3 cairan infus RL dan 1 cairan infus D 5 %



1 vena kateter nomor 18/20 (digunakan untuk memasang infus)



Blood set

8. Peralatan Resusitasi 





1 balon sungkup Delee (digunakan untuk menghisap lendir) Lampu

sorot

penerangan

60 dan

watt

(digunakan

untuk

untuk

menghangatkan

tempat resusitasi oleh karena itu lampunya dinyalakan ketika persalinan akan dimulai) 

1 Meja resusitasi



Kain pengganjal kepala

9. Haechting Set 

1 set bak instrumen yang berisi :



1 nail fuder



1 pinset sirulgis



1 pinset anatomis



Nail heachting otot dan kulit



Catgut cromik ukuran 0,02/0,03



1 gunting benang

10. Kain tenun untuk Ibu dan bayi 

Handuk bersih ( untuk diletakkan diatas perut ibu)



1

under

pad

(untuk

diletakkan

dibawah

bokong) 

Kain penyangga perineum (untuk penyangga perineum saat pertolongan kelahiran bayi)



Selimut bayi ( untuk mengganti handuk diatas perut ibu yang basah)



1 lembar kain bersih (diletakkan diatas perut ibu untuk mengetahui adanya bayi kedua dan cek kontraksi )



Selimut

ibu

dan

bayi

(

digunakan

untuk

menutupi tubuh ibu dan bayi saat IMD) 

Pembalut nifas



Celana dalam



Kain panjang digulung



2 waslap ( untuk membersihkan tubuh ibu )



Pakaian Ibu

B. PERSIAPAN LINGKUNGAN 1. Tutup sketsel, jendala dan pintu 2. Untuk menjaga privasi pasien. 3. Beri penerangan yang cukup 4. Untuk memudahkan bidan dalam melakukan tindakan yang akan dilakukan. 5. Siapkan tempat tidur pasif 6. Tempat tidur yang memudahkan bidan memberikan pertolongan pada persalinan normal.

C. PERSIAPAN PASIEN 1. Berikan penjelasan tentang prosedur, tujuan dan manfaat 2. Memberitahukan

ibu

bahwa

bidan

akan

melakukan pertolongan persalinan, agar bayi lahir dan

ibu

melewati

proses

persalinan

dengan

normal agar terhindar dari komplikasi. 3. Informed concent 4. Memberitahukan

ibu

untuk

menandatangani

surat pernyataan bahwa ibu bersedia dilakukan pertolongan yang akan di lakukan. 5. Bantu klien dalam posisi yang nyaman 6. Dianjurkan ibu pada posisi setengah duduk, tidak dianjurkan ibu untuk tidurterlentang.

D. PERSIAPAN PETUGAS 1. Mencuci tangan dengan enam langkah 2. Lepaskan semua perhiasan, basuh tangan dengan air mengalir,

TINDAKAN : I.

MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA DUA 1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II 

Ibu

merasa

ada

dorongan

kuat

untuk

meneran 

Ibu

merasakan

tekanan

yang

semakin

meningkat pada rectum dan vagina 

Perineum tampak menonjol



Vulva dan spinter ani membuka

II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN 2. Pastikan

kelengkapan

peralatan,

bahan

dan

obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir. 

Tempat datar dan keras, lampu sorot 60 watt

dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi. 

Membuka Spuit 3 cc dan mamasukkan ke dalam set partus buang kemasan spuit pada tempat sampah medis



Membuka ampul oksitoksin 10 unit dengan cara menggergaji terlebih dahulu leher apul dan mematahkannya dengan hati-hati

3. Pakai alat pelindung penolong ,celemek plastik, penutup kepala, masker dan kacamata 4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih dengan

mengalir

kemudian

menggunakan

keringkan

tissue

atau

tangan handuk

pribadi yang bersih dan kering. 5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan dominan 6. Masukkan oksitoksin 10 U kedalam tabung suntik/spuit (gunakan tangan yang memakai sarung tangan DTT dan steril dengan teknik satu tangan). Pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik), kemudian Letakkan ½ koker pada pojok bak instrumen, ambil sarung tangan lagi 1 untuk

tangan

non

dominan

dengan

tangan

dominan lalu tutup bak instrumen dengan tetap membuka sedikit untuk ½ koker

III. MEMASTIKAN

PEMBUKAAN

LENGKAP

DAN

KEADAAN JALAN LAHIR 7. Membersihkan

vulva

menyekanya dengan hati

dan

perineum,

– hati dari anterior

(depan) ke posterior (belakang) menggunakan kapas atau kassa yang dibasahi air DTT 

Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi

tinja,

bersihkan

dengan

seksama dari arah depan kebelakang. 

Buang

kapas

atau

kassa

pembersih

(terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia 

Jika terkontaminasi, lakukan dekontaminasi,

lepaskan dan rendam sarung tangan tersebut dalam larutan klorin 0,5%.

8.

Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap. 

Bila selaput ketuban masih utuh saat pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi.

9.

Dekontaminasi sarung tangan dengan cara celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan

ke

dalam

larutan

klorin

0.5%

kemudian lepaskan dalam keadaan terbalik dalam larutan 0.5% selama 10 menit. Cuci kedua

tangan

dilepaskan mengalir.

setelah

sarung

menggunakan Gunakan

sabun

handuk

tangan dan

pribadi

air yang

kering dan bersih 10. Periksa denyut jantung janin(DJJ) dengan melihat

jam

setelah

kontraksi

atau

saat

relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal 120-160x/menit 

Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.



Mendokumentasikan

hasil-hasil

periksa

dalam, DJJ, semua temuan pemeriksaan dan

asuhan

yang

diberikan

ke

dalam

partograf.

IV. MENYIAPKAN

IBU

DAN

KELUARGA

UNTUK

MEMBANTU PROSES BIMBINGAN MENERAN 11. Memberitahukan bahwa pembukaan sudah lengkap

dan

membantu

ibu

keadaan

janin

menemukan

baik posisi

dan yang

nyaman sesuai dengan keinginannya. 

Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan

pemantauan

kondisi

dan

kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman

penatalaksanaan

fase

aktif)

dan

dokumentasikan semua temuan yang ada 

Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana

peran

mereka

untuk

mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secara benar. 12. Meminta

keluarga

membantu

meyiapkan

posisi meneran (bila ada rasa ingin meneran) dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk dengan kedua kaki ibu ditekuk dan dirangkul ibu / posisi lain yang di inginkan dan pastikan ibu merasa nyaman sambil bapak yang ada di belakang ibu bisa membantu

dengan

melakukan

rangsangan

puting susu. 13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ingin meneran atau kontraksi yang kuat : 

Bimbing ibu agar dapat meneran dengan benar dan efektif.



Dukung dan beri semangat pada saat meneran

dan

perbaiki

cara

meneran

apabila caranya tidak sesuai. 

Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi supine dalam waktu yang lama).



Anjurkan

ibu

untuk

istirahat

diantara

untuk

memberi

kontraksi. 

Anjurkan

keluarga

dukungan dan semangat untuk ibu. 

Berikan

cukup

asupan

per-oral(minum)

disela kontraksi 

Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai

14. Anjurkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.

V.

PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI 15. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di atas perut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6cm 16. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu. 17. Buka tutup partus set dan perhatikan lagi kelengkapannya alat dan bahan. 18. Pakai sarum tangan DTT pada kedua tangan.

VI. PERSIAPAN

KELAHIRAN

PERTOLONGAN

LAHIRNYA KEPALA 19. Setelah nampak kepala bayi dengan diameter 5-6cm

membuka

vulva

maka

lindungi

perinium dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleks, dan membantu kelahirannya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernafas cepat dan dangkal. 20. Periksa adanya lilitan tali pusat dengan 2 jari tangan kanan

atau tidak

dan lakukan

tindakan yang sesuai bila hal itu terjadi, dan lanjutkan proses kelahiran bayi. 

Jika

tali

pusat

yang

melilit

longgar

lepaskan lewat bagian atas kepala bayi. 

Jika tali pusat melilit leher secara kuat , klem tali pusat diantara dua tempat lalu potong tali pusat diantara kedua klem.

21. Tunggu kepala bayi melakukan putar paksi luar secara spontan.

LAHIRNYA BAHU 22. Setelah kepala melakuakan putar paksi luar, pegang secara bipariental ( tangan kanan diatas tangan kiri dibawah). Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut

gerakan kepala bayi kebawah ( ayun sampai bahu depan lahir sebagai hipomoclion)

dan

distal hingga lahir bahu depan dibawah askus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

LAHIRNYA BADAN DAN TUNGKAI 23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menopang kepala dan bahu. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas 24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut kepunggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari lainya).

VII. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR 25. Lakukan penilaian selintas : a. Apakah bayi cukup bulan? b. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan? c. Apakah bayi bergerak dengan aktif?



Bila salah satu jawaban “TIDAK” lanjut ke langkah resusitasi pada bayi baru lahir dengan asfiksia.



Bila

semua jawaban adalah “YA” lanjut ke

langkah 26.

26. Keringkan tubuh bayi Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan vernik. Ganti handuk basah dengan handuk/ kain kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.

27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi yang lahir (hamil tunggal) dan bukan kehamilan ganda (gemeli).\ 28. Beritahu

ibu

bahwa

ia

akan

disuntik

oksitosin agar uterus berkontraksi baik. 29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan

oksitosin

10

unit

IM

(intramuskular) di 1/3 distal lateral paha (Lakukan

aspirasi

sebelum

menyuntikkan

oksitosin). 30. Setelah 2 menit pasca persalinan, pegang tali pusat dengan satu tangan pada sekitar 5

cm

dari

telunjuk

pusar

dan

jari

bayi,

kemudian

tengah

tangan

jari lain

menjepit tali pusar dan geser hingga 3 cm proximal dari pusat bayi. Klem tali pusat pada titik tersebut kemudian tahan klem ini pada posisinya, gunakan jari telunjuk dan tengah tangan lainnya untuk mendorong isi tali pusat ke arah ibu (sekitar 5cm) dan jepit kembali tali pusat pada 2cm distal dari klem pertama. 31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat 

Dengan 1 tangan pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi) dan lakukan

pengguntingan

tali

pusat

diantara 2 klem tersebut. 

Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada 1 sisi kemudian melingkarkan kembali

benang

tersebut

dan

mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lain. 

Lepaskan klem dan masukkan ke dalam wadah yang telah di sediakan ( bengkok )

32. Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu.

Luruskan

bahu

bayi

sehingga

bayi

menempel

di

dada/perut

ibu.

Usahakan

kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan

posisi

lebih

rendah

dari

puting

payudara ibu. 

Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi



Biarkan bayi melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.

VIII. MANAJEMEN AKTIF KALA III PERSALINAN 33. Pindahkan

klem

pada

tali

pusat

sehingga

berjarak 5-10cm dari vulva. 34. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu

(diatas

simfisis),

untuk

mendeteksi

kontraksi. Tangan lain memegang klem untuk menegangkan tali pusat. 35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang atas(dorso kranial) secara hati-hati ( untuk mencegah involusi uteri). Jika plasenta tidak lahir dalam 30 -40 detik , hentikan penegangn tali pusat dan tunggu hingga timbul kontrak berikutnya dan ulangi prosedur di atas. 

Jika uterus tidak segera berkontraksi ,minta ibu ,suami, atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.

MENGELUARKAN PLASENTA 36. Bila ada penekanan bagian bawah dinding depan uterus kearah dorsal ternyata di ikuti dengan pergeseran tali pusat kea rah distal maka

lanjutkan

dorongan

kea

rah

kranial

hingga plasenta dapat dilahirkan. 

Ibu boleh meneran tetapi tali pusat hanya ditegangkan (jangan ditarik secara kuat terutama jika uterus tidak berkontraksi)

sesuai dengan sumbu jalan lahir (kearah bawah-sejajar lantai-atas) 

Jika

tali

pusat

bertambah

panjang,

pindahkan klem hingga berjarak sekitar 510 cm dari vulva dan lahirkan plasenta. 

Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat : 1. Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM 2. Lakukan

katerisasi

(aseptik)

jika

kandung kemih penuh 3. Minta

keluarga

untuk

melakukan

tindakan

dorso-kranial

rujukan 4. Ulangi

penegangan

tali

pusat

15

dan menit

berikutnya 5. Jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi pendarahan

segera

lakukan

plasenta

manual. 37. Saat

plasenta

muncul

di

introitus

vagina,

lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta sehingga selaput ketuban terpilin

kemudian

lahirkan

dan

tempatkan

plasenta diwadah yang telah disediakan. 

Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tanggan

DTT

/seteril

untuk

melakukan

eksplorasi sisa selaput dengan cara tangan dijadikan satu atau rapat kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau seteril untuk

mengeluarakan

selaput

yang

tertinggal.

RANGSANGAN TAKTIL (MASASE) UTERUS 38. Segera setelah selaput ketuban dan plasenta lahir.

Lakukan

masase

uterus,letakkan

telapak tangan difundus dan lakukan massase dengan

gerakan

melingkar

dan

lembut

sehingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras). 

Lakukan tindakan yang diperlukan (Kmpresi Bimanual

Internal),

Kompresi

Aorta

Abdominalis, Tampon Kondom-Kateter) jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik masase

IX. MENILAI PERDARAHAN 39. Periksa pastikan

kedua

sisi

plasenta

plasenta telah

(maternal-fetal)

dilahirkan

lengkap.

Masukkan plasenta ke dalam kantung plastic atau tempat khusus. 40. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum, Lakukan penjahitan apabila laserasi menyebabkan pendarahan, bila ada robekan yang

menimbulkan

perdarahan

aktif

segera

lakukan penjahitan.

X.

PASCA PERSALINAN 41. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi pendarahan pervaginam. 42. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5%, bersihkan noda darah dan cairan tubuh, lepaskan secara terbalik

dan

rendam

sarung

tangan

dalam

larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir, keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

Evaluasi 43. Pastikan kandung kemih kosong 44. Ajarkan ibu / keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi. 45. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah. 46. Memeriksa

nadi

ibu

dan

pastikan

keadaan

umum ibu baik. 47. Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit). 

Jika

bayi

sulit

retraksi,

bernafas,

diresusitasi

merintih,

atau

segera

beri

dan

tindakan lanjutan. 

Jika bayi teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Lakukan kembali kontak kulit ibubayi dan hangatkan ibu-bayi dalam satu selimut.

48. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan

klorin

(10menit).

Cuci

0,5% dan

untuk

bilas

dekomentasi

peralatan

setelah

dekontaminasi. 49. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai. 50. Bersihkan ibu dari paparan darah dan cairan tubuh dengan menggunakan air DTT. Bersihkan cairan ketuban, lender dan darah di ranjang atau sekitar

ibu

berbaring.

Bantu

ibu

memakai

pakaian bersih dan kering. 51. Pastikan

ibu

memberikan

merasa ASI.

nyaman.

Anjurkan

Bantu

keluarga

ibu

untuk

memberi ibu minuman dan makanan yang di inginkan. 52. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5% selama 10 menit. 53. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. 54. Cuci

kedua

tangan

dengan

sabun

dan

air

mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering. 55. Pakai

sarung

tangan

bersih/DTT

untuk

melakukan pemeriksaan fisik bayi. 56. Dalam satu jam pertama, beri salep/tetes mata profilasis infeksi, vitamin K1 1mg IM di paha kiri

bawah lateral, pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pernafasan bayi (normal 40-60x/menit) 57. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi Hepatitis B di paha kanan bawah lateral. Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu – waktu dapat disusukan. 58. Lepastan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. 59. Cuci

kedua

tangan

dengan

sabun

dan

air

mengalir kemudian keringkan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering.

Dokumentasi 60. Lengkapi

partograf

(halaman

depan

dan

belakang), periksa tanda vital dan asuhan Kala IV Persalinan.

Unit Terkait

VK

BREASTCARE POST NATAL

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman



Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di

massage

6. Mencegah pembendungan ASI 7. Meningkatkan hygiene payudara

Tujuan

8. Meningkatkan produksi ASI 9. Melenturkan dan menguatkan putting payudara 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




C. Tahap Pra Interaksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat 4. Tahap Orientasi 5. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 6. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 7. Menanyakan

persetujuan

dan

kesiapan

klien

sebelum kegiatan dilakukan D. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu

sambil

melepas

pakaian

atas

(handuk

dipasang dengan peniti)

Prosedur

3. Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit 4. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar 5. Kemudian

dengan

kapas

oleum

yang

baru,

membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet, dilakukan penarikan) 6. Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas, kesamping, kebawah, kedepan sambil

menghentakkan

payudara,

pengurutan

dilakukan sebanyak 20 – 30 kali 7. Pengurutan payudara

kedua.

kiri

dan

Tangan tangan

kiri

menopang

kanan

melakukan

pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri 8. Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-

sendi jari. Posisi tangan mengepal. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan

dari

pangkal

Dilakukan sebanyak 20

kea

rah

putting.

– 30 kali pada tiap

payudara. 9. Meletakkan

baskom

dibawah

payudara

dan

menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Kemudian di lap dengan waslap tersebut, dan bergantian dengan air dingin. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) 10. Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu 11. Memakai

BH

dan

pakaian

atas

pasien

dan

menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang E. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat

kegiatan

keperawatan Ruang Bersalin


dalam

lembar

catatan

PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Merupakan prosedur pemenuhan kebutuhan eliminasi

Pengertian

yang dilakukan bagi klien yang tidak mampu memenugi kebutuhan eliminasi alvi secara mandiri di kamar kecil, dilakukan dengan menggunakan pispot (penampung).

Tujuan

Memenuhi kebutuhan eliminasi urine 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




Alat dan bahan: 1. Alas/perlak. 2. Pispot.

Prosedur

3. Air bersih. 4. Tissue 5. Skerm / sampiran bila pasien dirawat di bangsal umum.

6. Sarung tangan.

Prosedur

:

1. Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan pada pasien, lalu pasang sampiran bila pasien dirawat di bangsal umum. 2. Cuci tangan 3. Gunakan sarung tangan. 4. Pasang pengalas dibawah gluteal. 5. Tempatkan pispot diatas pengalas tepat dibawah glutea dengan posisi bagian lubang pispot tepat dibawah anus. Pada saat meletakkan pispot anjurkan pasien untuk mengangkat daerah glutea (bila pasien mampu untuk memudahkan meletakkan pispot. 6. Setelah posisi pispot tepat dibawah glutea, tanyakan pada pasien tentang kenyamanan posisi tersebut. Jaga privasi pasien selama prosedur tersebut. 7. Anjurkan pasien untuk defekasi pada tempatnya pispot yang telah terpasang. 8. Setelah selesai siram daerah anus dan sekitarnya sampai

bersih

bersarung

dengan

tangan,

bantuan

kemudian

tangan

keringkan

yang dengan

tissue. Catat tanggal defekasi; karakteristik feses seperti

9.

jumlah, konsistensi, warna, bau, dan respons pasien selama prosedur. VK


PENANGANAN PERDARAHAN POSTPARTUM

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Memberikan pertolongan pada perdarahan per vaginam

Pengertian

setelah melahirkan lebih dari 500 cc atau perdarahan disertai dengan gejala dan tanda-tanda syok

Tujuan

Stabilisasi kondisi korban segera dirujuk ke rumah sakit 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. Indikasi

Prosedur



Atonia uteri



Robekan jalan lahir



Retensi plasenta

Persiapan 

Alat o

Alat pelindung diri (masker, kacamata safety,

handscoen, scort) o

Obat emergency

o

Obat-obatan anti perdarahan

o

Cairan infuse

o

Tampon

o

VC set

o

Hecting set



Pasien



lingkungan

Pelaksanaan 

Segera

setelah

dilahirkan,

plasenta

lakukan

dan

selaput

ketuban

uterus

supaya

massage

berkontraksi (selama maksimal 15 detik) untuk mengeluarkan gumpalan darah. Sambil melakukan massase

fundus

uteri,

periksa

plasenta

dan

selaput ketuban untuk memastikan plasenta utuh dan lengkap. 

Jika perdarahan terus terjadi dan uterus teraba berkontraksi baik, berikan 10 unit oksitosin IM



Jika kandung kemih ibu bisa dipalpasi, pasang kateter ke dalam kantung kemih



Periksa laserasi pada perineum, vagina dan serviks dengan seksama menggunakan lampu yang terang. Jika sumber perdarahan sudah diidentifikasi, klem dengan forcep arteri dan jahit laserasi dengan menggunakan anastesi local (lidokain I %)



Jika uterus mengalami atoni atau perdarahan terus

terjadi.

Berikan

masases

uterus

untuk

mengeluarkan gumpalan darah. 

Periksa lagi apakah plasenta utuh, usap vagina dan ostium serviks untuk menghilangkan jaringan plasenta atau selaput ketuban yang tertinggal.



Jika kandung kemih ibu bisa dipalpasi, pasang kateter ke dalam kandung kemih.



Lakukan kompresi bimanual internal maksimal lima

menit

atau

hingga

perdarahan

bisa

dikendalikan dan uterus berkontraksi dengan baik 

Anjurkan keluarga untuk memulai mempersiapkan kemungkinan rujukan



Jika perdarahan dapat dikendalikan dan uterus berkontraksi dengan baik : o

Teruskan kompresi bimanual selama 1-2 menit atau lebih

o

Keluarkan tangan dari vagina dengan hatihati

o

Pantau

kala

seksama,

empat

termasuk

persalinan sering

dengan

melakukan

massase uterus untuk memeriksa atoni, mengamati perdarahan dari vagina, tenakan darah dan nadi. 

Jika perdarahan tidak terkendali dan uterus tidak berkontraksi dalam waktu lima menit setelah dimulainya kompresi bimanual pada uterus maka keluarkan tangan dari vagina dengan hati-hati.



Jika

tidak

ada

hipertensi

pada

ibu,

berikan

metergin 0,2 mg IM 

Mulai IV ringer laktat 500 cc + 20 unit oksitosin menggunakan jarum berlubang besar (16 atau 18 G) dengan teknik aseptik. Berikan 500 cc pertama secepat mungkin, dan teruskan dengan IV ringer laktat + 20 unit oksitosin yang kedua.



Jika uterus tetap atoni dan atau perdarahan terus berlangsung





Ulangi kompresi bimanual internal Jika uterus berkontraksi, lepaskan tangan anda perlahan-lahan dan pantau kala empat persalinan dengan cermat.



Jika uterus tidak berkontraksi, rujuk segera ke tempat dimana operasi bisa dilakukan



Bila perdarahan tetap berlangsung dan kontraksi uterus tetap tidak ada, maka kemungkinan terjadi rupture uteri, (syok cepat terjadi tidak sebanding dengan darah yang nampak keluar, abdomen

teraba keras dan fundus mulai baik), lakukan kolaborasi dengan OBSGYN) 

Bila kompresi bimanual tidak berhasil, cobalah kompresi aurta. Cara ini dilakukan pada keadaan darurat sementara penyebab perdarahan sedang dicari.



Perkirakan jumlah darah yang keluar dan cek dengan

teratur

denyut

nadi,

pernafasan

dan

tekanan darah 

Buat

catatan

penilaian

yang

tindakan

saksama

tentang

yang

dilakukan

pengobatan yang dilakukan

Unit Terkait

VK

semua dan

PENANGANAN PERDARAHAN ANTEPARTUM

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Tanggal terbit

Ditetapkan


Direktur RSIA Restu Bunda Perdarahan

Pengertian

ante

Kebijakan

Prosedur

Unit Terkait

adalah

ancaman

atau

pengeluaran konsepsi, sebelum janin dapat hidup diluar kandungan (usia kehamilan > 22 minggu atau berat anak > 500 gram).

Tujuan

partum

ANC

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Pengertian Sebagai acuan dalam melakukan pemeriksaan Ante Natal Care ( ANC ), sehingga dapat menyelesaikannya dengan baik,

Tujuan

melahirkan bayi yang sehat dan memperoleh kesehatan yang optimal pada masa nifas serta dapat menyusui dengan baik dan benar. 1. Undang

– Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun

2009 tentang Rumah Sakit. 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 436/MenKes/SK/VI/1993

Kebijakan

tentang

Penerapan

Standar

Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medik. 4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129/Menkes/SK/II/2008 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290/Menkes/PR/III/2008 6. Undang

– Undang Republik Indonesia Nomor 38 tahun

2014 tentang Keperawatan.

A. Alat dan Bahan 1. Alat -

Leanec

-

Doppler / spekulum corong

-

Meteran kain pengukur tinggi fundus uteri

-

Meteran pengukur LILA

-

Selimut

-

Reflex Hammer

- Jarum suntik disposibel 2,5 ml -

Air hangat

- Timbangan Berat Badan dewasa - Tensimeter Air Raksa

Prosedur

-

Stetoscope

-

Bed Obstetric

-

Spekulum gynec

-

Lampu halogen / senter

-

Kalender kehamilan

2. Bahan -

Sarung tangan

-

Kapas steril

-

Kassa steril

-

Alkohol 70 %

- Jelly -

Sabun antiseptik

-

Wastafel dengan air mengalir

-

Vaksin TT

B. Instruksi Kerja o

PERSIAPAN. 1. Mempersiapkan

alat

dan

bahan

medis

yang

diperlukan. 2. Mempersiapkan

Bumil

mengosongkan

kandung

kemih. 3. Petugas mencuci tangan dengan sabun antiseptik dan bilas dengan air mengalir dan keringkan.

o

PELAKSANAAN: 1. Anamnesa: a. Riwayat perkawinan. b. Riwayat penyakit ibu dan keluarga. c. Status wayat Haid, HPHT. -

Riwayat imunisasi Ibu saat ini

-

Kebiasaan ibu.

d. Riwayat persalinan terdahulu Dari anamnesa haid tersebut, tentukan Usia kehamilan dan buat taksiran persalinan. 2. Pemeriksaan Pemeriksaan Umum. a. Keadaan umum Bumil b. Ukur TB, BB, Lila. c. Tanda vital : tensi, Nadi, RR, HR d. Pemeriksaan fisik menyeluruh ( dari kepala sampai ekstremitas). Pemeriksaan khusus. a. Umur kehamilan <20 mgg : 1) Inspeksi. - Tinggi fundus - Hyperpigmentasi (pada areola mammae, Linea nigra). - Striae. 2) Palpasi. - Tinggi fundus uteri -

Keadaan perut

3) Auskultasi. b. Umur kehamilan > 20 mgg: 1) Inspeksi. - Tinggi fundus uteri -

Hypergigmentasi dan striae

-

Keadaan dinding perut

2) Palpasi. Lakukan

pemeriksaan

Leopold

dan

intruksi

Pemeriksa berada disisi kanan menghadap bagian lateral kanan.

bumil,

kerjanya sbb :

a. Leopold 1. -

Letakkan sisi lateral telunjuk kiri pada puncak fundus uteri untuk menentukan tinggi

fundus.

Perhatikan

agar

jari

tersebut tidak mendorong uterus kebawah (jika

diperlukan,

fiksasi

uterus

basah

dengan meletakkan ibu jari dan telunjuk tangan

kanan

dibagian

lateral

depan

kanan dan kiri, setinggi tepi atas simfisis)

-

Angkat jari telunjuk kiri (dan jari-jari yang memfiksasi uterus bawah) kemudian atur posisi

pemeriksa

sehingga

menghadap

kebagian kepala ibu. -

Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada fundus uteri dan rasakan bagian bayi yang ada pada bagian tersebut dengan jalan menekan secara lembut dan menggeser telapak tangan kiri dan kanan secara bergantian

b. Leopold 2. -

Letakkan telapak tangan kiri pada dinding perut lateral kanan dan telapak tangan kanan pada dinding perut lateral kiri ibu sejajar dan pada ketinggian yang sama.

-

Mulai

dari

bergantian

bagian atau

atas,

tekan

bersamaan

secara telapak

tangan kiri dan kanan kemudian geser

kearah bawah dan rasakan adanya bagian yang rata dan memenjang (punggung) atau bagaian yang kecil (ekstremitas).

c. Leopold 3. -

Atur posisi pemeriksa pada sisi kanan dan menghadap kebagian kaki ibu.

-

Letakkan ujung telapak tangan kiri pada dinding lateral kiri bawah, telapak tangan kanan pada dinding lateral kanan bawah perut ibu, tekan secara lembut bersamaan atau

bergantian

untuk

menentukan

bagian bawah bayi (bagian keras, bulat dan

hampir

sedangkan

homogen

tonjolan

adalah

yang

kepala,

lunak

dan

kurang simetris adalah bokong).

d. Leopold 4. -

Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada dinding lateral kiri dan kanan uterus bawah, ujung-ujung jari tangan kiri dan kanan berada pada tepi atas simfisis.

- Temukan

kedua

jari

kiri

dan

kanan,

kemudian rapatkan semua jari-jari tangan kanan yang meraba dinding bawah uterus. -

Perhatikan sudut yang dibentuk oleh jari jari kiri dan kanan (konvergen/divergen)

-

Pindahkan ibu jari dan telunjuk tangan kiri

pada

bagian

terbawah

bayi

(bila

presentasi kepala, upayakan memegang bagian

kepala

didekat

leher

dan

bila

presentasi

bokong,

upayakan

untuk

memegang pinggang bayi) -

Fiksasi bagian tersebut kearah pintu atas panggul,

kemudian

letakkan

jari0jari

tangan kanan diantara tangan kiri dan simfisis

untuk

menilai

seberapa

jauh

bagian terbawah telah memasuki pintu atas panggul.

3. Auskultasi. -

Pemeriksaan bunyi dan frekuensi jantung janin.

4. Pemeriksaan Tambahan. -

Laboratorium rutin : Hb, Albumin

-

USG

5. Akhir pemeriksaan : -

Buat kesimpulan hasil pemeriksaan

-

Buat prognosa dan rencana penatalaksanaan.

-

Catat hasil pemeriksaan pada buku KIA dan status pasien.

- Jelaskan hasil pemeriksaan kepada bumil yang meliputi : usia kehamilan, letak janin, posisi janin, Tafsiran persalinan, Resiko yang ditemukan atau adanya penyakit lain. - Jelaskan untuk melakukan kunjungan ulang. - Jelaskan rencanan asuhan ANC berkaitan dengan hasil pemeriksaan - Jelaskan pentingnya imunisasi - Jelaskan menjadi akseptor KB setelah melahirkan -

Beri alasan bila pasien dirujuk ke Rumash Sakit

C. Indikator Kinerja -

Kehamilan terutam kesehatan ibu dan janin dapat dipantau

D. Catatan Mutu

Unit Terkait

VK

-

Kartu status ibu hamil

-

Buku register kohort ibu hamil

-

Buku register ibu hamil

-

Buku KIA

INC RSIA Restu Bunda Prosedur Tetap

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman

Direktur RSIA Restu Bunda Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap

normal

jika

prosesnya

terjadi

pada

usia

kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyakit dan komplikasi. (Wiknjosastro,

Pengertian

2007) Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada servik (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu belum inpartu bila kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan servik.

Tujuan

Membantu menolong persalinan yang bersih dan aman 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




Tahapan Persalinan Persalinan dibagi menjadi 4 yaitu : 

KALA I PERSALINAN 3 Tanda dan gejala inpartu termasuk : b. Penipisan dan pembukaan servik. c. Kontraksi

uterus

yang

mengakibatkan

perubahan pada servik (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit). d. Cairan lendir bercampur darah. Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan meningkatkan (frekuensi dan kekuatannya) sehingga servik membuka lengkap (10 cm). Kala I persalinan terdiri dari dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif. 1. Fase laten pada kala I persalinan

Prosedur

a. Dimulai

sejak

awal

berkontraksi

menyebabkan penipisan dan

yang

pembukaan servik

secara bertahap. b. Berlangsung hingga servik membuka kurang 4 cm. c. Pada umumnya, fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam. d. Kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih diantara 20-30 detik. 2. Fase aktif pada kala I persalinan : a. Frekuensi

dan

lama

kontraksi

uterus

akan

meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat atau memadai jika terjadi 3x atau lebih dalam sepuluh menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih). b. Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai bukaan lengkap

atau

10

cm,

akan

terjadi

dengan

kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm

(multipara) c. Terjadi penurunan bagian terbawah janin. 6. Pencatatan selama kala I persalinan a. Pencatatan selama fase laten kala I persalinan menggunakan lembar observasi CHPB. b. Pencatatan selama fase aktif kala I persalinan menggunakan lembar partograf. 7. Pada fase aktif ini hal-hal yang dipantau yaitu : a. Denyut jantung janin : setiap ½ jam b. Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap ½ jam c. Nadi : setiap ½ jam. d. Pembukaan serviks : setiap 4 jam. e. Penurunan bagian terbawah janin : setiap 4 jam. f. Tekanan darah : setiap 4 jam. g. Temperatur : setiap 2 jam. h. Produksi urin, aseton dan protein : setiap 2 sampai 4 jam. 

KALA II PERSALINAN

Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut kala pengeluaran bayi. 1. Gejala dan Tanda Kala II Persalinan : 1. Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum. 2. Perineum menonjol. 3. Vulva-vagina dan sfingter ani membuka. 4. Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah. o

Tanda pasti kala II ditentukan melalui periksa dalam (informasi obyektif) yang hasilnya adalah : 1. Pembukaan serviks telah lengkap atau 2. Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus

vagina. Pada ibu bersalin dengan LMR (Locus Minorus Resisten) (bekas SC) dapat terjadi komplikasi RUI, dimana RUI dapat terjadi pada kala I maupun kala II. Oleh karena itu perlu diwaspadai adanya tanda dan gejala RUI. Adapun tanda gejalanya adalah : ibu gelisah, pernapasan dan nadi menjadi cepat, nyeri perut yang terus menerus di perut bagian bawah, SBR tegang, nyeri pada perabaan, lingkaran retraksi (Bandl) tinggi sampai setinggi pusat dan ligament rotunda tegang. Apabila rupture sudah terjadi, ibu akan merasa sangat kesakitan dan merasa seperti ada yang robek dalam perutnya. Tidak lama kemudian bu akan menunjukkan gejala kolaps dan syok. Perdarahan akibat rupture akan mengalir

sebagian

ke

rongga

perut

dan

keluar

pervaginam. Bagian janin dapat teraba dengan mudah dan jelas pada pemeriksaan luar karena janin masuk ke rongga perut dan di samping janin ditemukan uterus sebesar kepala bayi. (Hanifa, 2007) Pada ibu dengan LMR, dapat dilakukan persalinan pervaginam apabila sudah memenuhi syarat yang ada dan persalinan harus dialkukan di RS agar dapat diawasi lebih baik. Kala II tidak boleh berlangsung terlalu lama dan

pemberian

oksitosin

tidak

diperkenankan.

Ibu

diperbolehkan mengedan selama 15 menit , jika dalam waktu 15 menit ini bagian terendah anak turun dengan pesat, maka diperbolehkan lagi mengedan selama 15 menit. Jika setelah 15 menit kepala tidak turun dengan cepat dapat dilakukan vacum ektraksi bila syarat-syarat terpenuhi. 

KALA III PERSALINAN

Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban.

Pada kala III persalinan, otot uterus (miometrium) berkontraksi

mengikuti

penyusutan

volume

rongga

uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina. Tanda-tanda

o

lepasnya

plasenta

mencangkup

beberapa atau semua hal-hal di bawah ini: 1. Perubahan bentuk dan tinggi uterus. 2. Tali pusat memanjang. 3. Semburan darah mendadak dan singkat. Manajemen Aktif Kala III

o

Tujuan

manajemen

menghasilkan sehingga

aktif

kontraksi

dapat

kala

uterus

mempersingkat

III

adalah

yang

lebih

waktu,

untuk efektif

mencegah

perdarahan dan mengurangi kehilangan darah kala III persalinan jika dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis.

Sebagian

besar

kasus

kesakitan

dan

kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan dimana sebagian besar oleh atonia uteri dan retensio plasenta yang sebenarnya dapat dicegah dengan melakukan manajemen aktif kala III. o

Keuntungan-keuntungan Manajemen Aktif Kala III 1. Persalinan kala III yang lebih singkat. 2. Mengurangi jumlah kehilangan darah. 3. Mengurangi kejadian retensio plasenta.

o

Manajemen Aktif Kala III terdiri dari tiga langkah utama : 1. Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir. 2. Melakukan peregangan tali pusat terkendali. 3. Massase fundus uteri.

ASUHAN DAN PEMANTAUAN PADA KALA IV



o

Setelah plasenta lahir : 1. Lakukan rangsangan taktil (massase) uterus untuk merangsang uterus berkontraksi baik dan kuat. 2. Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan secara melintang dengan pusat sebagai patokan. Umumnya, fundus uteri setinggi atau beberapa jari di bawah pusat. 3. Memperkirakan

kehilangan

darah

secara

keseluruhan. 4. Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan perineum. 5. Evaluasi keadaan umum ibu. 6. Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama persalinan kala IV di bagian belakang partograf, segera setelah asuhan diberikan atau setelah penilaian dilakukan. o

Perdarahan dari perineum.

Perdarahan

akibat

laserasi

perineum

diklasifikasikan berdasarkan luas robekannya yaitu : 1. Derajat I mencakup mukosa vagina, komisura posterior, dan kulit perineum. 2. Derajat II mencakup derajat I ditambah dengan otot perineum. 3. Derajat III mencakup derajat II ditambah dengan otot sfinger ani. 4. Derajat IV mencakup derajat III ditambah dengan dinding depan rectum. o

Pemantauan keadaan umum ibu.

Sebagian

besar

kejadian

kesakitan

ibu

yang

disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan terjadi selama empat jam pertama setelah kelahiran bayi. Karena alasan ini sangatlah penting untuk memantau ibu secara ketat segera setelah persalinan. Jika tanda-

tanda vital dan kontraksi uterus masih dalam batas normal selama dua jam pertama pasca persalinan, mungkin ibu tidak akan mengalami perdarahan pasca persalinan. Penting untuk berada disamping ibu dan bayinya selama dua jam pertama pasca persalinan. o

Selama dua jam pertama pasca persalinan : 1. Pantau tekanan darah, nadi, TFU, kandung kemih dan darah yang keluar setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kedua. 2. Massase

uterus

untuk

membuat

kontraksi

menjadi baik setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kedua kala empat. 3. Pantau temperatur tubuh setiap jam selama dua jam pertama pasca persalinan. 4. Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua kala empat. 5. Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai kontraksi uterus dan jumlah darah yang keluar serta bagaimana melakukan massase jika uterus menjadi lembek. 6. Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bantu ibu untuk mengenakan baju atau sarung yang bersih dan kering, atur posisi ibu agar nyaman,

duduk

bersandarkan

berbaring

miring.

Jaga

dengan

baik,

bagian

agar kepala

bantal

bayi

atau

diselimuti

tertutup

baik,

kemudian berikan bayi ke ibu dan anjurkan untuk dipeluk dan diberi ASI. 7. Lengkapi asuhan essensial bagi bayi baru lahir. 8. Jangan gunakan kain pembebat perut selama dua

jam

pertama

pasca

menolong

untuk

persalinan atau hingga kondisi ibu sudah stabil. Kain

pembebat

perut

menyulitkan

penolong

untuk menilai kontraksi uterus secara memadai. Jika kandung kemih penuh, bantu ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya dan anjurkan untuk mengosongkan setiap kali diperlukan. Ingatkan ibu bahwa keinginan untuk berkemih mungkin

berbeda

setelah

dia

melahirkan

bayinya. Jika ibu tidak dapat berkemih, bantu ibu dengan menyiramkan air bersih dan hangat ke perineumnya. Berikan privasi atau masukkan jari-jari

ibu

ke

dalam

air

hangat

untuk

merangsang keinginan berkemih secara spontan. Pastikan bahwa dia dapat berkemih sendiri dan keluarganya kontraksi

mengetahui

dan

jumlah

bagaimana darah

yang

menilai keluar.

Anjurkan kepada mereka bagaimana mencari pertolongan jika ada tanda-tanda bahaya seperti: a. Demam. b. Perdarahan aktif. c. Keluar banyak bekuan darah. d. Bau busuk dari vagina. e. Pusing. f. Lemas luar biasa. g. Penyulit dalam menyusukan bayinya. h. Nyeri panggul atau abdomen yang lebih hebat dari nyeri kontraksi biasa.

Unit Terkait

VK

PNC

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Tanggal terbit

Ditetapkan



Pemeriksaan fisik pada ibu pasca persalinan. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. Memastikan involusi uteri berjalan normal: uterus berkontraksi,

Tujuan

fundus

di

bawah

pusat,

tak

ada

perdarahan abnormal, tak ada bau. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit. 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




Indikasi : Ibu pasca persalinan, mulai dari 24 jam pertama hingga 6 minggu. A. Persiapan alat : 1. Tensi 2. Stetoskop 3. Sarung tangan (handscoon) 4. Kom berisi kapas sublimat dan air DTT 5. Bengkok 6. Larutan chlorine 0,5% B. Persiapan pasien : 1. Menyapa klien dengan ramah 2. Memposisikan pasien dengan baik 3. Menutup ruangan/menjaga privasi klien.

Prosedur

C. Prosedur : 1. Mencuci

tangan

secara

efektif

dan

memakai

handscoon. 2. Melakukan infrome consent 3. Memeriksa tanda vital sign (tensi, suhu, nadi dan pernafasan) 4. Melakukan pemeriksaan pada muka ibu (mata conjungtiva

pucat/tidak,

sclera

ikterus/tidak,

muka udema/tidak. 5. Melakukan pemeriksaan payudara: i. Meminta pasien berbaring dengan lengan kiri di atas kepala, kemudian palpasi payudara kiri secara adanya

sistematis masa,

sampai benjolan

ke yang

ketiak,

raba

membesar,

pembengkakkan ata abses. j. Ulangi prosedur pada lengan kanan dan palpasi payudara kanan hingga ketiak.

6. Melakukan pemeriksaan abdomen: a. Periksa bekas luka jika operasi baru. b. Palpasi untuk mendeteksi ada atau tidaknya uterus diatas pubis (involusi uteri). c. Palpasi untuk mendeteksi adanya masa atau kelembekan (konsistensi uterus) 7. Memeriksa kaki untuk: a. Varises vena. b. Kemerahan pada betis. c. Tulang kering, pergelangan kaki, jika adanya edema maka perhatikan tingkat edema, pitting jika ada. 8. Menekuk

betis

untuk

(tanda-tanda

memeriksa

human

nyeri

betis

positif/tanda-tanda

tromboflebitis). 9. Mengenakan handscoon 10. Membantu pasien pada posisi untuk pemeriksaan genetalia dan perineum (dengan menggunakan handscoon dan memasang perlak): a. Memposisikan pasien litotomi. b. Melakukan vulva hygine. c. Perhatikan

lochea

(bau,

warna

dan

konsistensi). d. Perhatikan perineum (bekas jahitan). 11. Memberitahu klien tentang hasil pemeriksaan. 12. Melepaskan

handscoon

dan

menaruh

dalam

larutan klorin 0,5%. 13. Pasien dirapikan dan membereskan alat. 14. Mencuci

tangan

dengan

sabun

mengeringkan dengan handuk yang bersih. 15. Mendokumentasikan hasil tindakan.

Unit Terkait

VK

dang

SUNTIK KB

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Penggunaan

Pengertian

alat

kontrasepsi

suntik

merupakan

tindakan invasiv karena menembus pelindung kulit, penyuntikan harus dilakukan hati-hati dengan teknik antiseptik mencegah infeksi

Tujuan

Sebagai acuan dalam melakukan suntik KB 1. Undang


tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2. Peraturan

Menteri

Nomor

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. Alat 1. Obat yang akan disuntikkan (depo provera, cyclofem) 2. Semprit suntik dan jarumnya (sekali pakai)

Prosedur

3. Alkohol 60 – 90 % Instruksi kerja 1. Cuci tangan dengan sabun dan bilas dengan air

mengalir, keringkan dengan handuk 2. Buka

dan

buang

tutup

kaleng

pada

vial

yang

menutupi karet, hapus karet yang ada dibagian atas vial dengan kapas yang telah dibasahi dengan alkohol 60 – 90 %, biarkan kering 3. Bila menggunakan jarum atau semprit sekali pakai, segera buka plastiknya Bila menggunakan jarum atau semprit yang telah disterilkan dengan DTT, pakai korentang yang telah di DTT untuk mengambilnya 4. Pasang

jarum

pada

semprit

suntik

dengan

memasukkan jarum pada mulut semprit penghubung 5. Balikkan vial dengan mulut vial ke bawah. Masukkan cairan suntik dalam semprit, gunakan jarum yang sama untuk menghisap kontrasepsi suntik yang menyuntikkn klien Teknik suntikan 1.

Kocok

botol

dengan

baik,

hindarkan

terjadinya

gelembung-gelembung udara (pada depo provera / cyclofem), keluarkan isinya 2.

Suntikkan secara intra muskular dalam di daerah pantat (daerah gluteal). Apabila suntikan diberikan terlalu dangkal, penyerapan kontrasepsi suntikan akan lambat dan tidak bekerja segera dan efektif

3.

Depo provera (3 ml / 150 mg atau 1 ml / 150 mg) diberikan setiap 3 bulan (12 minggu)

4.

Noristerat diberikan setiap 2 bulan (8 minggu)

5.

Cyclofem 25 mg medroksi progesteron asetat dan 5 mg estrogen sipionat diberikan setiap bulan

Unit Terkait

VK

TOTAL CARE PEB DAN EKLAMPSI

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Tanggal terbit

Ditetapkan


Direktur RSIA Restu Bunda Preeklampsia ditandai

adalah

dengan

patologi

TRIAS

kehamilan

hipertensi,

edema

yang dan

proteinuria yang terjadi setelah umur kehamilan 20

Pengertian

minggu sampai segera setelah persalinan. Eklampsia adalah kejang atau koma yang menyertai keadaan preeklampsia.

Tujuan 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. A. Diagnosis

Prosedur

1. Preeklampsia ringan 

Tekanan darah : > 140/90 MmHg- < 170/110 mmHg



Protein uria : < 5 gr/liter dalam 24 jam (+2)



Edema : lokal atau general

2. Preeklampsia berat Disebut preeklampsia berat jika terdapat satu atau lebih keadaan berikut ini: i. Tekanan darah sistolik > 170 mmHg ii. Tekanan darah diastolik > 110 mmHG atau iii. kenaikan tekanan sistolik > 60 mmHg iv. Kenaikan tekanan diastolik > 30 mmHg v. Protein uria > 5 gr/l/24 jam atau + 4 dalam pemeriksaan kualitatif vi. Oligouria < 500 ml/ 24 jam vii. Nyeri kepala yang berat viii. Edema yang massif ix. Edema paru x. Gangguan visus dan cerebral xi. Nyeri

epigastrium/

nyeri

juadran

atas

abdomen, muntah-muntah xii. Terdapat Elevated

syndrome Liver

Enzymes

HELLP(Haemolysis, and

Low

platelet

count) B. Penunjang diagnose 1. Pemeriksaan Lab protein urine 2. PDL 3. LFT

C. Penanganan Pre Eklampsi ringan 1. Kehamilan kurang dari 37 minggu a. Lakukan penilaian 2 kali seminggu secara rawat jalan b. Pantau tekanan darah, priotein urine, refleks

dan kondisi janin c. Konseling pasien dengan tanda-tanda bahaya dan gejala preeklampsi dan eklampsi d. Lebih banyak istirahat e. Diet biasa f. Jika tekanan darah naik maka pasien perlu dirawat g. Jika

terdapat

terhambat,

tanda2

pertumbuhan

pertimbangkan

janin

terminasi

kehamilan, jika tidak rawat sampai aterm h. Jika protein urine meningkat tangani sebagai preeklampsi berat. 2. Kehamilan lebih dari 37 minggu d. Jika serviks matang pecahkan ketuban dan induksi

persalinan

dengan

oksitosin

atau

prostaglandin e. Jika

serviks

belum

matang,

lakukam

pematangan dengan prostaglandin atau sectio sesaria. D. Penanganan Pre eklampsia berat dan eklampsia 1. Penanganan pre eklampsia berat dan eklampsia sama,

kecuali

berlangsung kejang

dalam

pada

bahwa

persalinan

12

setelah

jam

eklampsia.

harus timbunya

Semua

kasus

preeklampsia berat harus ditangani secara aktif. Penanganan konservatif tidak dianjurkan E. Penanganan kejang 1. Beri obat anti konvulsan 2. Perlengkapan untuk penanganan kejang 3. Oksigen 4-5 l/mnt 4. Lindungi pasien dari kemungkinan trauma 5. Baringkan pasien pada sisi kiri untuk menghindari resiko aspirasi

6. Setelah kejang aspirasi mulut dan tenggorokan jika diperlukan F. Penanganan umum 1. Jika tekanan diastolik lebih dari 110 mmHg, berikan

obat

antihipertensi,

sampai

tekakan

diastolik diantara 90-100 mmHg 2. Pasang infus dengan jarum ukuran besar 3. Ukur

keseimbangan

cairan,

jangan

sampai

overload 4. Pasang kateter urin untuk memantau pengeluaran urin dan proteinurine 5. Jika jumlah urin kurang dari 30 ml/ jam a. Hentikan pemberian MgSO4 dan berikan cairan IV (Na Cl 0.9 % atau RL) dengan kecepatan tetasan 1 liter/8jam b. Pantau kemungkinan edema paru 6. Observasi tand-tanda vital dan denyut jantung janian tiap jam 7. Jika terjadi edema paru berikan injrksi Furosemid 40 mg IV sekali saja G. ANTI KONVULSAN 1. MgSO4 Cara pemberian MgSO4: 9. Dosis awal : 

MgSO4 4 gr I.V sebagai larutan 20% atau 40 % selama 5 menit



Segera diberikan larutan MgSO4 6 gr di larutkan dalam cairan infus RL 500 ml diberikan sekama 6 jam (untuk MgSO4 40%, maka 10 cc IV dan 15 cc drip)



Jika

kejang

berulang

setelah

15

menit

berikan Mg SO4 2 gr IV selam 2 menit 10.

Dosis pemeliharaan



MgSO4 1-2 gr per jam perinfus



Lanjutkan pemberian MgSO4 sampai 24 jam pasca persalinan atau kejang berakhir



Berikan MgSO4 bila : a. Frekuensi pernapasan >16 X/mnt b. Reflek patela (+) c. Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir



Berhentikan pemberian MgSO4 jika : d. RR < 16 X/mnt e. Refleks patela (-) f. Urin < 30ml/jam dalam 4 jam terakhir



Antidotum g. Jika terjadi henti napas lakukan ventilas h. Beri kalsium glukonat 1 g (20 ml dalam larutan 10%) pelan-pelan sampai napas mulai lagi

2. DIAZEPAM a. Diasepam digunakan hanya jika MgSO4 tidak ada b. Pemberian intravena c. Dosis awal i. Diasepam 20 mg IV pelan-pelan selama 20 menit j. Jika kejang berulang dosisi awal d. Dosis pemeliharaan: k. Diasepam 40 mg dalam larutan RL 500 cc

perinfus l. Jangan berikan dosis > 100mg / 24 jam. e. Pemberian melalui rektum : m. Jika

pemberian

IV

tidak

dimungkinkan

diasepam dapat diberikan per rektal dengan dosis awal 20 mg dengan semprit 10 ml tanpa jarum. n. Jika konvulsi dalam 10 menit beri tambahan 10 mg/ jam tergantung pada berat pasien dan respon klinik. H. PERSALINAN Persalinan harus diusahakan segera setelah pasien stabil 1. Periksa ketuban

serviks, dan

jika

matang

induksi

dengan

lakukan

pecah

oksitosin

atau

prostaglandin 2. Jika persalinan tidak bisa diharapkan dalam 12 jam lakukan seksio sesarea 3. Jika DJJ < 100 atau > 180 X/ menit lakukan sectio sesarea 4. Jika servik belum matang dan janin hidup lakukan secsio sesaria 5. Jika janian mati atau terlalu kecil usahakan lahir pervaginam dengan matangkan serviks dengan misoprostol, prostaglandin atau folly kateter I. PERAWATAN PASCA PERSILANAN 1. Anti konvulsi diteruskan sampai 24 jam setelah persalinan atau setelah kejang 2. Teruskan antihipertensi jik tensi > 110 mmHg 3. Pantau urin 4. Pantau Vital sign per jam

VK


PEMERIKSAAN DJJ

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Pengertian Tujuan

Tata cara melakukan pemeriksaan denyut jantung janin Sebagai acuan untuk melakukan pemeriksaan denyut jantung janin 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. A. Pemeriksaan alat



Prosedur



Alat : Doppler



Bahan : Jelly

Instruksi kerja 

Baringkan ibu hamil dengan posisi terlentang



Beri

jelly

pada

Doppler

/

lineac

yang

akan

digunakan 

Tempelkan Doppler pada perut ibu hamil di daerah punggung janin



Hitung detak jantung janin : 

Dengar detak jantung janin selama 1 menit, normal detak jantung janin 120-140 / menit



Beri penjelasan pada pasien hasil pemeriksaan detak jantung janin



Jika pada pemeriksaan detak jantung janin tidak terdengar ataupun tidak ada pergerakan bayi, maka pasien diberi penjelasan dan pasien dirujuk ke rumah sakit



Pasien dipersilahkan bangun



Catat hasil pemeriksaan jantung janin pada buku kartu ibu dan buku KIA pipa gelas naik

Unit Terkait

VK

ASISTEN KURET

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Adalah kegiatan mempersiapkan alat dan pasien untuk

Pengertian

melakukan tindakan kuratage pada kasus kegawatan obstetrik dan ginekologi serta diagnostik 1. Menegakkan diagnosa dan terapi

Tujuan

2. Mencegah infeksi 3. Menghentikan perdarahan 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. Persiapan

Prosedur

1.

Alat

2.

Alat steril

3.

Satu set alat kuret yang berisi : o

o

o

Speculum sim / I Tenaculum Pinset anatomis panjang

o

Tampon tang

o

Sonde uterus

o

Abortus tang

o

Sendok kuret tajam dan tumpul

4.

Duk lubang

5.

Kain kasa

6.

Sarung tangan

7.

Semprit 2,5 cc, 5 cc, 10 cc

8.

Kateter

9.

Tampon

10. Kapas 11.

antiseptik

Alat tidak steril o

Bengkok

o

Perlak

o

Ember/tempat sampah

o

Pembalut wanita

o

Tempat untuk jaringan PA + cairan pengawet

12. Obat-obatan o

Uterotonica

o

Analgetik

o

Sedativa

o

Obat anastesi

o

Obat dan alat kesehatan untuk mengatasi syok

13. Cairan

desinfektan

14. Formulir o

Formulir PA

o

Formulir tindakan

15. Pasien o

Cukur rambut pubis/bila perlu

o

Vaginal toilet

o

Posisi pasien lithotomic

o

Pasien/keluarga tindakan

yang

diberi akan

penjelasan dilakukan

menandatangani izin tindakan medik 16. Lingkungan o

o

Tenang Cukup tenang

tentang dan

o

Jaga “privacy” pasien

17. Petugas

Pelaksanaan 1.

Mengukur : o

2.

Tekanan darahNadi

o

Suhu

o

pernafasan

Memindahkan pasien ke meja ginekologi kemudian mengatur posisi litotomi

3.

Membantu dokter untuk tindakan kuret

4.

Memberikan obat-obatan sesuai program

5.

Membersihkan dan merapikan pasien sesudah dilakukan tindakan kuret.

6.

Memasang pembalut wanita

7.

Memindahkan pasien ke kereta dorong

8.

Menyiapkan bahan untuk pemeriksaan PA

9.

Mengobservasi perkembangan pasien antara lain : o

o

Tingkat kesadaran perdarahan

10. Memeriksa

kelengkapan

pengisian

formulir

tindakan 11. Mencatat

semua tindakan

Hal-hal yang perlu diperhatikan 1.

Observasi adanya perdarahan pasca tindakan.

2.

Pengiriman PA harus dilengkapi :

o

Pasang label pada tempat pemeriksaan PA

Nama pasien

4.

Nomor rekam medik

5.

Diagnosa pasien

7.

VK

Formulir yang sudah diisi lengkap oleh dokter

3.

6.

Unit Terkait

o

Tanggal pengembalian/pengiriman Nama ruangan

MONITORING PERDARAHAN NIFAS

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Tanggal terbit

Ditetapkan


Direktur RSIA Restu Bunda Monitoring perdarahan nifas adalah suatu tindakan yang

Pengertian

dilakukanuntuk

mengawasi

kemungkinan

terjadinya

pendarahan pada masanifas Prosedur ini dibuat dengan tujuan sebagai menerangkan

Tujuan

langkah-langkah tindakan memonitor pendarahan masa nifas 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




1. Peralatan a. Tensimeter b. Stetoskop c. Jam d. Alat pencatat e. Pispot f. Bengkok 2. Pelaksanaan

Prosedur a. Cek dan catat perdarahan pervaginam b. Ukur tekanan darah c. Menghitung denyut nadi d. Mengukur tinggi fundus uteri dan kontraksi rahim e. Memonitor tanda-tanda anemia f. Periksa HB g. Periksa konjungtiva h. Laporkan ke dokter untuk hasil monitoring VK


IDENTIFIKASI KOMPLIKASI PERSALINAN DAN PENANGANAN RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman



Mengidentifikasi adanya komplikasi didalam persalinan

Tujuan

Memberikan penangan yang sesuai dan tepat 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. Kala I dan Kala II A. Persalinan lama 1. Fase laten lebih dari 8 jam

Prosedur

Persalinan telah berlangsung selama 12 jam/lebih tanpa kelahiran bayi. Dilatasi serviks di kanan garis waspada pada partograf. Disebabkan beberapa faktor:

a. Kecemasan dan ketakutan b. Pemberian

analgetik

analgetikyangterlalalu

yang

kuat

cepat

atau

pada

pemberian

persalinan

dan

pemberian anastesi sebelum fase aktif. c. abnormalitas pada tenaga ekspulsi d. abnormalitas pada panggul e. kelainan pada letak dan bentuk janin 

Penanganan Umum : a. Nilai dengan segera keadaan umum ibu hamil dan janin

(termasuk

tanda

vital

dan

tingkat

hidrasinya). Dan perbaiki keadaan umum b. Dukungan,

perubahan

posisi,

(sesuai

dengan

penanganan persalinan normal). c. Periksa keton dalam urine dan berikan cairan, baik oral maupun parenteral dan upayakan buang air kecil (kateter bila perlu). tramadol atau®Berikan analgesic

petidin 25 mg IM (maximum 1 mg/kg

BB atau morfin 10 mg IM, jika pasien merasakan nyeri. d. Kaji kembali partograf, tentukan apakah pasien berada dalam persalinan. e. Nilai frekuensi dan lamanya His . 

Penanganan Khusus a. Persalinan palsu/belum in partu (False Labor) Periksa apakah ada ISK atau ketuban pecah, jika didapatkan adanya infeksi, obati secara adekuat, jika tidak ada pasien boleh rawat jalan. b. Fase laten memanjang (Prolonged Latent Phase)



Diagnosa

fase

laten

memanjang

dibuat

secara

retrospektif, jika his berhenti. Pasien disebut belum inpartu/persalinan palsu. Jika his makin teratur dan pembukaan makin bertambah lebih dari 4 cm, pasien

masuk dalam fase laten 

Jika fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada tandatanda kemajuan lekukan penilaian ulang terhadap serviks



Jika tidak ada perubahan pada pendataran atau pembukaan

serviks

dan

tidak

ada

gawat

janin,

pendataran

atau

mungkin pasien belum inpartu. 

Jika

ada

kemajuan

dalam

pembukaan serviks lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau prostaglandin. 



Lakukan penilaian ulang setiap 4 jam. Jika pasien tidak masuk fase aktif setelah dilakukan pemberian oksitosin selama 8 jam, lakukan SC.\



Jika didapatkan tanda-tanda infeki (demam, cairan, berbau): oksitosin.

Lakukan

akselerasi

persalinan

dengan

Berikan

antibiotika

kombinasi

sampai

persalinan. Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam. Ditambah Gentaisin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam 

Jika terjadi persalinan pervaginam stop antibiotika pasca persalinan



Jika dilakukan SC, lanjutkan pemberian antibiotika ditambah Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam sampai ibu bebas demam selama 48 jam. c. Fase Aktif Memanjang 

Jika tidak ada tanda-tanda CPD atau obstruksi, dan ketuban masih utuh, pecahkan ketuban.



Nilai His Jika his tidak adekuat (<3>Jika his adekuat (3 kali dalam 10 menit dan lamanya > 40 detik)

pertimbangkan

disproporsi,

obstruksi,

malposisi/mal presentasi 

Lakukan penanganan umum untuk memperbaiki his dan mempercepat kemajuan persalinan

B. Partus Presipitatus Partus presipitatus adalah kejadian dimana ekspulsi

janin berlangsung kurang dari 3 jam setelah awal persalinan. dengan

Partus

presipitatus

sering

berkaitan

Solusio plasenta (20%) Aspirasi mekonium,

Perdarahan post partu,Pengguna cocain, Apgar score rendah. Komplikasi maternal

Jarang terjadi bila

dilatasi servik dapat berlangsung secara normal. Bila servik panjang dan jalan lahir kaku, akan terjadi robekan servik dan jalan lahir yang luas, Emboli air ketuban (jarang), Atonia uteri dengan akibat HPP. terjadi karena

Kontraksi uterus yang terlalu kuat

akan menyebabkan asfiksia intrauterine, Trauma intrakranial akibat tahanan jalan lahir. 

Penatalaksanaan

Kejadian

ini

biasanya

informasi

dan

kehamilan

yang

berulang,

pengawasan sedang

sehingga

yang

baik

berlangsung.

perlu pada

Hentikan

pemberian oksitosin drip bila sedang diberikan. C. Distosia Distosia adalah kelambatan atau kesulitan persalinan. Dapat disebabkan kelainan tenaga, kelainan letak, dan bentuk janin, serta kelainan jalan lahir 1. Distosia karena kelainan tenaga/his 

His Hipotonic/ Inersia Uteri



His Hipertonic



His yang tidak terkordinasi·

2. Distosia karena kelainanletak dan bentuk janin 3. Distosia karena jalan lahir Kala III dan Kala IV A. Perdarahan pada kala III Perdarahan pada kala III umum terjadi dikarenakan

terpotongnya pembuluh-pembuluh darah dari dinding rahim bekas implantasi plasenta/karena sinus-sinus maternalis ditempat insersinya pada dinding uterus terbuka. Biasanya perdarahan itu tidak banyak, sebab kontraksi

dan

retraksi

pembuluh-pembuluh lumennya

otot-otot

darah

tertutup,

yang

kemudian

uterus

menekan

terbuka,

sehingga

pembuluh

darah

tersumbat oleh bekuan darah. Jumlah darah yang umum keluar tidak lebih dari 500cc atau setara dengan 2,5 gelas belimbing. Apabila setelah lahirnya bayi darah yang keluar melebihi 500cc maka dapat dikategorikan mengalami perdarahan pascapersalinan primer. Pada pasien yang mengalami perdarahan pada kala III atau mengalami pengeluaran darah sebanyak >500cc, tandatanda yang dapat dijumpai secara langsung diantaranya perubahan

pada

tanda-tanda

vital

seperti

pasien

mengeluh lemah, linlung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, sistolik <90 mmHg, nadi >100 x/mnt, kadar Hb <8 g%. Perdarahan primer terjadi dalam 24 jam pertama dan sekunder

sesudah

itu.

Hal-hal

yang

menyebabkan

perdarahan post partum adalah; 1. Atonia uteri. 2. Perlukaan jalan lahir 3. Terlepasnya sebaggian plasenta dari uterus 4. Tertinggalnya sebagian dari plasenta umpamanya klotiledon atau plasenta suksenturiata. Kadang-kadang perdarahan disebabkan kelainan proses pembekuan

darah

akibat

dari

hipofibrinogenemia

(solution plasenta, retensi janin mati dalam uterus, emboli air ketuban). Apabila sebagian plasenta lepas sebagian lagi belum, terjadi perdarahan karena uterus tidak bisa berkontraksi dan beretraksi dengan baik pada batas

antara

dua

bagian

itu.

Selanjutnya

apabila

sebagian plasenta sudah lahir, tetapi sebagian kecil

masih

melekat

pada

dinding

uterus,

dapat

timbul

perdarahan dalam masa nifas. Sebab terpenting pada perdarahan post partum adalah atonia uteri. 1. Atonia uteri a. Pengertian Atonia

uteri

adalah

tidak

adanya

tegangan/

kekuatan otot pada daerah uterus/rahim. b. Etiologi Atonia uteri dapat terjadi karena: Partus



lama,

karena

tak

ada

pemicu

kontraksi/hormon oksitosin lemah. Pembesaran uterus yang berlebihan pada waktu



hamil seperti pada hamil kembar, hidramnion, janin besar. 

Kegagalan kontraksi uterus/ otot rahim.



Multiparitas.



Anastesi yang dalam.



Anestesi lummbal.



Terjadinya retroplasenta→perdarahan plasenta dalam uterus.

Atonia juga dapat timbul karena salah penanganan kala III persalinan,dengan memijat uterus dan mendorongnya kebawah

dalam

usahamelahirkan

plasenta,

sedang

sebenarnya belum terlepas dari uteus. c. Diagnosis Diagnosis biasanya tidak sulit, terutama apabila timbul perdarahan banyak dalam waktu pendek. Tetapi bila perdarahan sedikit dalm waktu lama, tanpa disadari penderita telah kehilangan banyak darah sebelum ia tampak pucat.

d. Gejala: 

Nadi serta pernafasan menjadi lebih cepat.



Tekanan darah menurun.



Syok karena perdarahan.



Kala III : perdarahan

dari liang senggama

500cc/lebih. e. Penanganan Atonia uteri. Terapi terbaik adalah pencegahan; 

Anemia

dalam

kehamilan

harus

diobati,

karena perdarahan dalam batas-batas normal dapat membahayakan penderita yang sudah menderita anemia. 

Apabila

sebelumnya

mengalami

penderita

perdarahan

post

sudah partum,

persalinan harus berlangsung dirumah sakit. 

Kadar

fibrinogen

harus

diperiksa

pada

perdarahan banyak, kematian janin dalam uterus dan solution plasenta. 

Dalam kala III uterus jangan dipijat dan didorong kebawah sebelum plasenta lepas dari dindingnya.



Penggunaan oksitosin sangat penting untuk mencegah perdarahan post partum. Sepuluh satuan

oksitosin

setelah

anak

pelepasan hendaknya

diberikan

lahir

intramuscular

untuk

mempercepat

plasenta. Sesudah plasenta lahir diberikan

0,2

mg

ergometrin,

intramuskulus. 2. Restensio plasenta a. Pengertian Retensio plasenta adalah apabila plasenta belum lahir setengah jam sesudah anak lahir.(

b. Patofisiologi. Retensio plasenta dalam rahim akan mengganggu kontraksi dan retraksi, menyebabkan sinus-sinus darah tetap terbuka, dan menimbulkan HPP. Begitu bagian

plasenta

terlepas

dari

dinding

uterus,

perdarahan terjadi di daerah itu. Bagian plasenta yang masih melekat merintangi retraksi miometrium dan perdarahan berlangsung terus sampai sisa organ tersebut terlepas serta dikeluarkan. c. Diagnosa. 

Pada pemeriksaan luar: fundus/korpus ikut tertarik apabila tali pusat ditarik.



Pada pemeriksaan dalam: sulit ditentukan tepi plasenta karena implantasi yang dalam.

d. Diagnosa banding. Meliputi plasenta akreta, suatu plasenta abnormal yang

melekat

pada

miometrium

tanpa

garis

pembelahan fisiologis melalui laporan spons desidua. e. Penanganan. Apabila plasenta belum lahir 30 menit setelah bayi lahir, harus diusahakan untuk mengeluarkannya. Tindakan

yang

biasa

dilakukan

adalah

manual

plasenta. Dapat dicoba dulu prast menurut Crede. Tindakan

ini

sekarang

tidak

banyak

dianjurkan

karena memungkinkan terjaadinya inversio uteri; tekanan

yang

keras

pada

uterus

dapat

pula

menyebabkan perlukaam pada otot uterus dan rasa nyeri keras dan kemungkinan syok. Akan tetapi dengan

teknik

yang

sempurna

hal

itu

dapat

dihindarkan. Cara lain untuk pengeluaran plasenta adalah cara Brandt. Dengan salah satu tangan penolong memegang tali pusat dekat vulva. Tangan

yang

lain

diletakkan

pada

dinding perut diatas

simfisis sehingga permukaan palmar jari-jari tangan terletak dipermukaan depan rahim, kira-kira pada perbatasan segmen bawah dan badan rahim. Dengan melakukan tekanan kearah atas belakang, maka badan rahim akan terangkat. Apabila plasenta telah lepas

maka,

tali

pusat

tidak

tertarik

keatas.

Kemudian tekanan diatas simfisis diarahkan kebawah belakang, kearah vulva. Pada saat ini dilakukan tarikan ringan pada tali pusat untuk membantu mengeluarkan plasenta. Yang selalu tidak dapat dicegah adalah bahwa plasenta tidak dapat dilahirkan seluruhnya, melainkan sebagian masih ketinggalan yang harus dikeluarkan dengan tangan. Pengeluaran plasenta dengan tangan kini dianggap cara yang paling baik. Dengan tangan kiri menahan fundus uteri supaya uterus jangan naik keatas, tangan kanan

dimasukkan

mengikuti

taki

dalam

pusat,

kavum

tangan

itu

uteri.

Dengan

sampai

pada

plasenta dan mencari pinggir plasenta. Kemudian jari-jari tangan itu dimasukkan pinggir plasenta dan dinding uterus. Biasanya tanpa kesulitan plasenta sedikit demi sedikit dapat dilepaskan dari dinding uterus untuk kemudian dilahirkan. 3. Inversio uteri. Pada inversion uteri bagian atas uterus memasuki kavum uteri, sehingga fundus uteri sebelah dalam menonjol kedalam kavum uteri. Peristiwa ini jarang sekali ditemukan, terjadi tiba-tiba dalam kala III/ segera setelah

plasenta

keluar.

Menurut

perkembangannya

inversion uteri dapat dibagi dalam beberapa tingkat, yaitu; 

Fundus uteri menonjol kedalam kavum uteri, tetapi belum keluar dari ruang tersebut.



Korpus uteri yang terbalik sudah masuk kedalam

vagina. 

Uterus dengan vagina, semuanya terbalik, untuk sebagian besar terletak diluar vagina.

a. Gejala-gejala klinik. Inversio uteri bisa terjadi spontan/ sebagai akibat tindakan. Pada wanita dengan atonia uteri kenaikan tekanan intra abdominal dengan mendadak karena batuk/ meneran, dapat menyebabkan masukmya fundus kedalam

kavum

uteri

yang

merupakan

permulaan

inversion uteri. Tindakan

yang

dapat

menyebabkan

inversion

uteri

adalah prasat Crede pada korpus uteri yang tidak berkontraksi baik, dan tarikan pada talil pusat plasenta yang belum lepas dari dinding uterus. Gejala-gejala inversion uteri pada permukaan tidak selalu jelas. Akan tetapi, apabila kelainan itu sejak awalnya tumbuh dengan cepat, seringkali timbul rasa nyeri yang keras dan bisa menyebabkan syok. Rasa nyeri yang keras disebabkan kareana fundus uteri menarik adneksa serta ligamentum

infundibulopelvikum

dan

ligamentum

rotundum kanan dan kirinkedalam terowongan inversion dan dengan demikian mengadakan tarikan yang kuat pada peritoneum parietal. Kecuali jika plasenta yang seringkali

belum

seluruhnya

pada

lepas

dari

dinding

uterus uterus,

masih

melekat

terjadi

juga

perdarahan. b. Diagnosis. Diagnosis tidak sukar dibuat jika dingat kemungkinan inversion

uteri.

Pada

perdarahan

dengan

syok,

perdarahan dan fundus uteri tidak ditemukan pada tempat yang lazim pada kala III/ setelah persalinan selesai, pemeriksaan dalam dapat menunjukkan tumor yang lunak diatas servik uteri/ didalam vagina, sehingga

diagnosis inversion uteri dapat dibuat. Pada mioma uteri submukosum yang lahir dalam vagina terdapat pula tumor yang serupa, akan tetapi fundus uteri ditemukan dalam bentuk dan pada tempat biasa, sedang konsistensi mioma lebih keras daripada korpus uteri setelah persalinan. Selanjutnya jarang sekali mioma submukosum ditemukan pada persalinan cukup bulan/ hampir cukup bulan. c. Prognosis. Walaupun kadang-kadang inversio uteri bisa terjadi tanpa banyak gejala dengan penderita tetap dalam keadaan

baik,

namun

umumnya

kelainan

tersebut

menyebabkan keadaan gawat dengan angka kematian tinggi(15-70%). Reposisi secepat mungkin memberikan harapan yang terbaik untuk keselamatan penderita. d. Penanganan. Dalam memimpin persalinan harus dijaga kemungkinan timbulnya inversion uteri. Tarikan pada tali pusat sebelum plasenta benar-benar lepas, jangan dilakukan apabila

dicoba

melakukan

prasat

Crede

harus

diindahkan sebelumnya syarat-syaratnya. Apabila terdapat inversio uteri dengan gejala syok, gejala-gejala itu perlu diatasi terlebih dahulu dengan infuse intravena cairan elektrolit dan transfuse darah, akan tetapi segera setelah itu reposisi harus dilakukan. Makin kecil jarak waktu antara terjadinya inversion uteri dan reposisinya, makin mudah tindakan ini dapat dilakukan.

Untuk

diselenggarakan

melakukan

dengan

reposisi

anesthesia

yang

umum,

perlu tangan

seluruhnya dimasukkan kedalam vagina sedang jari-jari tangan dimasukkan kedalam kavum uteri melalui serviks uteri yang mungkin sudah mulai menciut, telapak tangan menekan korpus perlahan-lahan tetapi terus

menerus kearah atas agak kedepan sampai korpus uteri melewati

serviks

dan

inversio

ditiadakan.

Suntikan

intravena 0,2 mg ergometrin kemudian diberikan dan jika

dianggap

masih

perlu,

dilakukan

tamponade

uterovaginal. Apabila reposisi pervaginam gagal, sebaiknya dilakukan pembedahan menurut Haultein. Dikerjakan laparotomi, dinding belakang lingkaran konstriksi dibuka, sehingga memungkinkan penyelenggaraan reposisi uterus sedikit demi sedkit, kemudian luka dibelakang uterus dijahit dan luka laparotomi ditutup. Pada inversion uteri menahun, yang ditemukan beberapa lama setelah persalinan, sebaiknya ditunggu berakhirnya involusi

untuk

kemudian

dilakukan

pembedahan

pervaginam(pembedahan menurut Spinelli). 4. Emboli air ketuban a. Pengertian. Emboli air ketuban adalah syok yang berat sewaktu persalinan

selain

oleh

plasenta

previa

dapat

disebabkan pula oleh emboli air ketuban b. Etiologi. Masuknya air ketuban ke vena endosentrik/sinus yang terbuka didaerah tempat perlekatan plasenta. c. Faktor prediposisi. 

Ketuban sudah pecah



His kuat.



Pembuluh darah yang terbuka(SC rupture).



Multiparasit.



Kematian janin intrauterine(IUFD).



Mekonium dalam cairan amnion.



Usia diatas 30 tahun.



Persallinan pesipitasus (kurang dari 3 jam).

d. Gejala 

Gelisah.



Mual muntah disertai takikardu dan dispnea.



Sianosis.



TD menurun.



Nadi cepat dan lemah.



Kesadaran menurun.



Nistasmus dan kadang timbul kejang tonik klonik.



Syok.

e. Komplikasi. 

Gangguan pembekuan darah



Edema paru.



Kegagalan dan payah jantung kanan.

f. Upaya preventif. 

Perhatikan indikasi induksi persalinan.



Memecahkan ketuban saat akhir his, sehingga tekanannya tidak terlalu besar dan mengurangi masuk kedalam pembuluh darah.



Saat seksio sesarea, lakukan penghisapan air ketuban perlahan sehingga dapat mengurangi: Asfiksia

intrauterine.

Emboli

air

ketuban

melalui perlukaan lebar insisi operasi. g. Penanganan. 

Tindakan umum.

Segera memasang infuse dua tempat sehingga cairan segera dapat diberikan untuk mengatasi syok. Berikan O2 dengan tekanan tinggi ssehingga dapat menambah O2 dalam darah.



Untuk

jantung

dapat

diberikan:

jantung h. Pengobatan.

Unit Terkait



Pemberian transfuse darah segar.



Fibrinogen.



Oxygen.



Heparin/trasylor.

VK

Resusitasi

MANUAL PLASENTA

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Placenta manual adalah pengeluaran placenta yang

Pengertian

belum

lahir

setelah

30

menit

janin

lahir

dengan

menggunakan tangan.

Tujuan

Membantu melahirkan plasenta setelah 30 menit tidak lahir. 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia


tentang


Kebijakan

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




Persiapan Pasien :

Prosedur



Infus dan cairan



Oksitosin



Verbal – anastesia atau analgesic per rektal



Kateter nelaton steril dan penampungan urin



Klem penjepit atau kocher



Kain alas bokong



Tensimeter dan stetoskop

Persiapan Penolong : 

Sarung tangan panjang DTT (untuk tangan dalam)



Sarung tangan DTT (untuk tangan luar)



Topi, masker, kacamata pelindung, celemek



Kenakan pelindung diri (barrier protektif)



Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir



Keringkan tangan dan pakai sarung tangan DTT

Tindakan : 1. Lakukan anastesi verbal atau analgesia per rektal sehingga perhatian ibu teralihkan dari rasa nyeri atau sakit. 2. Lakukan kateterisasi kandung kemih 

Pastikan kateter masuk dengan benar



Cabut

kateter

setelah

kandung

kemih

dikosongkan 3. Jepit

tali

pusat

dengan

klem/kocher,

kemudian

tegangkan tali pusat sejajar lantai. 4. Secara Obstetrik masukkan satu tangan (punggung tangan kebawah) kedalam vagina dengan menelusuri sisi bawah tali pusat. 5. Setelah tangan mencapai permukaan serviks, minta asisten

atau

keluarga

untuk

memegang

kocher,

kemudian tangan lain penolong menahan fundus uteri. 6. Sambil menahan fundus uteri, masukkan tangan kedalam kavum uteri sehingga mencapai tempat implantasi plasenta. 7. Buka tangan Obstetri menjadi seperti memberi salam (ibu jari merapat ke pangkal jari telunjuk) 8. Tentukan implantasi plasenta, temukan tepi plasenta yang paling bawah

Implantasi



di

korpus

belakang

:

lepaskan

plasenta dari tempat implantasinya dengan jalan menyelipkan ujung jari diantara plasenta dan dinding uterus, dengan punggung tangan pada dinding dalam uterus bagian belakang (menghadap sisi bawah tali pusat) Implantasi



di

korpus

depan

:

lakukan

penyisipan ujung jari diantara plasenta dan dinding uterus dengan punggung tangan pada dinding

dalam

uterus

bagian

depan

(menghadap sisi atas tali pusat) 9. Kemudian

gerakkan

tangan

dalam

ke

kiri

dan

kekanan sambil bergeser ke kranial sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan. Catatan : sambil melakukan tindakan, perhatikan keadaan ibu (pasien), lakukan penanganan yang sesuai bila terjadi penyulit 10. Sementara satu tangan masih di dalam caavum uteri,

lakukan

eksplorasi

ulangan

untuk

memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat pada dinding uterus 11. Pindahkan tangan luar ke supra simfisis untuk menahan uterus pada saat plasenta dikeluarkan 12. Instruksikan asisten atau keluarga yang memegang kocher untuk menarik tali pusat sambil tangan dalam menarik plasenta keluar (hindari percikan darah) 13. Letakkan plasenta di tempat yang telah disediakan. 14. Lakukan sedikit pendorongan uterus (dengan tangan luar) ke dorsokranial setelah plasenta lahir. 

Perhatikan kontraksi uterus dalam jumlah perdarahan yang keluar

PENCEGAHAN INFEKSI PASCA TINDAKAN :



Sementara

masih

menggunakan

sarung

tangan, kumpulkan semua barang, bahan, atau instrument bekas pakai dan bersihkan tubuh ibu dan ranjang tindakan 

Lakukan dekontaminasi sarung tangan dan semua peralatan yang tercemar darah atau cairan tubuh lainnya.



Lepaskan sarung tangan dan segera cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir



Keringkan

tangan

dengan

handuk

pribadi

yang bersih dan kering PERAWATAN PASCA TINDAKAN : 15. Periksa kembali tanda vital pasien, segera lakukan tindakan dan instruksi apabila masih diperlukan 16. Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan di dalam kolom yang tersedia 17. Buat instruksi pengobatan lanjutan dan hal – hal penting untuk dipantau 18. Beritahukan pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan

telah

selesai

tetapi

pasien

masih

memerlukan perawatan 19. Ajarkan ibu dan keluarga tentang asuhan mandiri dan

tanda-tanda

bahaya

yang

mungkin

terjadi

gangguan kesehatan ibu atau timbul tanda-tanda bahaya tersebut

Unit Terkait

Ruang bersalin

HEATING PERINEUM

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Ruptur perineum spontan yaitu luka pada perineum

Pengertian

yang

terjadi

karena

sebab-sebab

tertentu

tanpa

dilakukan tindakan perobekan atau disengaja. Untuk

Tujuan

menyatukan

kembali

jaringan

tubuh

(mendekatkan) dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (memastikan hemostasis) 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




1. Bantu

ibu

mengambil

posisi

litotomi

sehingga

bokongnya berada di tepi tempat tidur atau meja. Topang kakinya dengan alat penopang atau minta anggota keluarga untuk memegang kaki ibu sehingga ibu tetap berada dalam posisi litotomi. 2. Tempatkan handuk atau kain bersih di bawah bokong ibu. 3. Jika mungkin, tempatkan lampu sedemikian rupa sehingga perineum bisa dilihat dengan jelas. 4. Gunakan

teknik

aseptik

pada

saat

memeriksa

robekan atau episiotomi, memberikan anestesi lokal dan menjahit luka (Lihat Bab 1). 5. Cuci tangan menggunakan sabun dan air bersih yang mengalir. 6. Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau yang steril. 7. Dengan menggunakan teknik aseptik, persiapkan peralatan dan bahan-bahan disinfeksi tingkat tinggi

Prosedur

untuk penjahitan 8. Duduk dengan posisi santai dan nyaman sehingga luka bisa dengan mudah dilihat dan penjahitan bisa dilakukan tanpa kesulitan. 9. Gunakan kain/kasa disinfeksi tingkat tinggi atau bersih untuk menyeka vulva, vagina dan perineum ibu dengan lembut, bersihkan darah atau bekuan darah yang ada sambil menilai dalam dan luasnya luka. 10. Periksa

vagina,

serviks

dan

perineum

secara

lengkap. Pastikan bahwa laserasi/sayatan perineum hanya merupakan derajat satu atau dua. Jika laserasinya dalam atau episiotomi telah meluas, periksa lebih jauh untuk memeriksa bahwa tidak terjadi robekan derajat tiga atau empat. Masukkan jari yang bersarung tangan ke dalam anus dengan hati-hati dan angkat jari tersebut perlahan-lahan untuk mengidentifikasi sfingter ani. Raba tonus atau ketegangan

sfingter.

Jika

sfingter

terluka,

ibu

mengalami laserasi derajat tiga atau empat dan harus

dirujuk

segera.

Ibu

juga

dirujuk

jika

mengalami laserasi serviks. 11. Ganti

sarung

tangan

dengan

sarung

tangan

disinfeksi tingkat tinggi atau steril yang baru setelah melakukan pemeriksaan rektum. 12. Berikan anestesia lokal 13. Siapkan jarum (pilih jarum yang batangnya bulat, tidak pipih) dan benang. Gunakan benang kromik 20 atau 3-0. Benang kromik bersifat lentur, kuat, tahan lama dan paling sedikit menimbulkan reaksi jaringan. 14. Tempatkan jarum pada pemegang jarum dengan sudut 90 derajat, jepit dan jepit jarum tersebut.

Unit Terkait

VK

EPISIOTOMI

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Tanggal terbit

Ditetapkan



Merupakan istilah untuk suatu insisi perineum (Obstetri Williams, 2005). 1) Meluaskan

jalan

lahir

sehingga

mempercepat

persalinan 2) Menghindari kemungkinan sistokele/rektokele dan inkontinensia 3) Memudahkan untuk menjahit kembali 4) Bila

Tujuan

robekan

perineal

iminen,

sehingga

dapat

mencegah kerusakan yang tidak terkendali. 5) Untuk

mengurangi

tekanan

pada

kepala

janin

prematur yang masih lunak.\ 6) Untuk melancarkan pelahiran jika kelahiran tertunda oleh perineum yang kaku. 7) Untuk memberikan ruangan yang adekuat untuk pelahiran dengan bantuan. 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Kebijakan

Nomor : 436/MenKes/SK/VI/1993 tentang Penerapan Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Nomor 290/Menkes/PR/III/2008

Republik

Indonesia

6. Undang


tahun 2014 tentang Keperawatan. 1. Prosedur utama (persalinan) -

Aseptik/antiseptic

-

Episiotomi

-

Anastesi lokal

a. Jelaskan pada ibu tentang apa yang dilakukan dan agar ibu merasa tenang. b. Pasanglah jarum no. 22 pada spuit 10 ml, kemudian isi spuit dengan bahan anastesi (lidokain HCl 1 % atau Xilokain 10mg/ml). c. Letakkan 2 jari telunjuk dan jari tengah diantara kepala dan perineum. Masuknya bahan anastesi (secara tidak sengaja) dalam sirkulasi bayi, dapat menimbulkan

akibat

yang

fatal,

oleh

sebab

itu

gunakan jari – jari penolong sebagai pelindung kepala bayi.

Prosedur

d. Tusukkan jarum tepat dibawah kulit perineum pada daerah komisura posterior (fourchette) yaitu bagian sudut bawah vulva. e. Arahkan jarum dengan membuat sudut 45 derajat kesebelah kiri (atau kanan) garis tengah perineum. Lakukan aspirasi untuk memastikan bahwa ujung jarum tidak memasuki pembuluh darah (terlihat cairan dalam spuit). f. Sambil menarik mundur jarum suntik, infiltrasikan 5-10 ml lidokain 1 %. g. Tunggu

1-2

menit

agar

efek

anastesi

bekerja

maksimal, sebelum episiotomi dilakukan. 

Jika kepala janin tidak segera lahir, tekan insisi episiotomi

diantara

his

sebagai

upaya

untuk

mengurangi perdarahan. 

Jika selama melakukan penjahitan robekan vagina dan

perineum,

ibu

masih

merasakan

nyeri,

tambahkan 10 ml Lidokain 1 % pada daerah nyeri. 

Penyuntikan sampai menarik mundur, bertujuan untuk mencegah akumulasi bahan anastesi hanya pada satu tempat dan mengurangi kemungkinan penyuntikan kedalam pembuluh darah.

2. Tindakan Episiotomi a. Pegang gunting yang tajam dengan satu tangan. b. Letakkan jari telunjuk dan tengah diantara kepala bayi

dan

perineum,

searah

dengan

rencana

sayatan. c. Tunggu fase acme (puncak his) kemudian selipkan gunting

dalam

keadaan

terbuka

antara

jari

telunjuk dan tengah. d. Gunting

perineum,

dimulai

dari

fourchat

(komissura posterior) 45 derajat ke lateral (kiri atau kanan).

Unit Terkait

VK

INDUKSI PERSALINAN

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Induksi persalinan ialah suatu tindakan terhadap ibu

Pengertian

hamil yang belum inpartu, baik secara operatif maupun medisinal, untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan

Tujuan 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2. Peraturan Nomor

Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor 290/Menkes/PR/III/2008 Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan.

Prosedur

Unit Terkait

PEMBERIAN TERAPI OBAT INSULIN

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman



Tujuan

Insulin adalah hormon yang digunakan untuk mengobati diabetes mellitus. Mengontrol kadar gula darah dalam pengobatan diabetes mellitus. 1. Undang



Menteri

Nomor

Kesehatan

Republik

Indonesia


tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. Persiapan Alat : 1. Spuit insulin / insulin pen (Actrapid Novolet) 2. Vial insulin

Prosedur

3. Kapas + alkohol / alcohol swab 4. Handscoen bersih. 5. Daftar / formulir obat klien

Pelaksanaan : 1. Mengkaji program/instruksi medik tentang rencana pemberian terapi injeksi insulin (Prinsip 6 benar : Nama klien, obat/jenis insulin, dosis, waktu, cara pemberian, dan pendokumentasian). Mengkaji cara kerja insulin yang akan diberikan, tujuan, waktu kerja, dan masa efek puncak insulin, serta efek samping yang mungkin timbul. 2. Mengkaji tanggal kadaluarsa insulin. 3. Mengkaji adanya tanda dan gejala hipoglikemia atau alergi terhadap human insulin. 4. Mengkaji riwayat medik dan riwayat alergi. 5. Mengkaji

keadekuatan

jaringan

adipose,

amati

apakah ada pengerasan atau penurunan jumlah jaringan. 6. Mengkaji tingkat pengetahuan klien prosedur dan tujuan pemberian terapi insulin. 7. Mengkaji obat-obat yang digunakan waktu makan dan makanan yang telah dimakan klien. 8. Menjelaskan kepada klien tentang persiapan dan tujuan prosedur pemberian injeksi insulin 9. Megambil vial insulin dan aspirasi sebanyak dosis yang diperlukan untuk klien (berdasarkan daftar obat klien/instruksi medik). 10. Memilih

lokasi

suntikan.

Periksa

apakah

dipermukaan kulitnya terdapat kebiruan, inflamasi, atau edema. 11. Melakukan rotasi tempat/lokasi penyuntikan insulin. Lihat catatan perawat sebelumnya. 12. Mendesinfeksi

area

penyuntikan

dengan

kapas

alcohol/alcohol swab, dimulai dari bagian tengah secara sirkuler ± 5 cm. 13. Mencubit kulit tempat area penyuntikan pada klien yang kurus dan regangkan kulit pada klien yang gemuk dengan tangan yang tidak dominan. 14. Menyuntikkan

insulin

secara

subcutan

dengan

tangan yang dominan secara lembut dan perlahan. 15. Mencabut

jarum

dengan

cepat,

tidak

boleh

di

massage, hanya dilalukan penekanan pada area penyuntikan dengan menggunakan kapas alkohol. 16. Membuang spuit ke tempat yang telah ditentukan dalam keadaan jarum yang sudah tertutup dengan tutupnya. Khusus Insulin Pen (Actrapid Novolet) : a. Memeriksa apakah Novolet berisi tipe insulin yang sesuai dengan kebutuhan. b. Mengganti jarum pada insulin pen dengan jarum yang baru. c. Memasang cap Novolet sehingga angka nol (0) terletak sejajar dengan indikator dosis. d. Memegang

novolet

secara

horizontal

dan

menggerakkan insulin pen (bagian cap) sesuai dosis yang telah ditentukan sehingga indicator dosis sejajar dengan jumlah dosis insulin yang akan diberikan kepada klien. e. Skala pada cap : 0, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 unit

(setiap rasa ”klik” yang dirasak an perawat saatb memutar cap Novolet menandakan 2 unit insulin telah tersedia). 17. Merapikan klien dan peralatan. 18. Melepaskan handscoen dan mencuci tangan.

Unit Terkait

Rawat Inap

PENGUKURAN SUHU

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Merupakan tatacara pemeriksaan suhu tubuh. Suhu tubuh

Pengertian

merupakan

indikator

untuk

menilai

keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas.

Rentang

suhu

tubuh

dapat

diukur

dengan

menggunakan termometer air raksa melalui oral, rektal, maupun axila dan menggunakan termometer digital.

Tujuan

Pengukuran suhu tubuh dilakukan untuk mengetahui rentang suhu tubuh. 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




Alat dan bahan: 1. Termometer 2. Tiga buah botol

•

Botol pertama berisi larutan sabun

•

Botol kedua berisi larutan desinfektan

•

Botol ketiga berisi larutan air bersih

3. Bengkok 4. Kertas/tissue 5. Vaselin/jelly 6. Buku catatan suhu 7. Sarung tangan Prosedur

:

1. Pemeriksaan Suhu Oral a. Jelaskan prosedur pada klien. b. Cuci tangan

Prosedur

c. Gunakan sarung tangan d. Atur posisi pasien. e. Tentukan letak bawah lidah. f. Turunkan suhu termometer dibawah 340C – 35 35oC. g. Letakkan termometer di bawah lidah sejajar dengan gusi. h. Anjurkan mulut dikatupkan selama 3 menit. i. Angkat termaometer dan baca hasilnya. j. Catat hasil. k. Bersihkan termometer dengan kertas tisu. l. Cuci dengan air sabun, desinfektan dan bilas dengan air bersih, dan keringkan. m. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan. 2. Pemeriksaan Suhu rektal a. Jelaskan prosedur pada klien. b. Cuci tangan c. Gunakan sarung tangan d. Atur posisi pasien.

e. Tentukan termometer dan atur pada nilai nol lalu oleskan vaselin jelly f. Letakkan telapak tangan pada pada sisi glutea pasien dan masukkan termometer ke dalam rektal jangan sampai berubah tempatnya dan ukur suhu. g. Setelah 3-5 menit angkat termaometer dan baca hasilnya. h. Catat hasil. i. Bersihkan termometer dengan kertas tisu. j. Cuci dengan air sabun, desinfektan dan bilas dengan air bersih, dan keringkan. k. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan. 3. Pemeriksaan suhu aksila a. Jelaskan prosedur pada klien. b. Cuci tangan c. Gunakan sarung tangan d. Atur posisi pasien. e. Tentukan letak aksila dan bersihkan daerah aksila dengan menggunakan tisu. f. Letkkan termometer pada daerah aksila dan lengan pasien fleksi diatas dada. g. Setelah 3-10 menit angkat termaometer dan baca hasilnya. h. Catat hasil. i. Bersihkan termometer dengan kertas tisu. j. Cuci dengan air sabun, desinfektan dan bilas dengan air bersih, dan keringkan. k. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan. Rawat Inap

Unit Terkait

VK UGD

PENGUKURAN TEKANAN DARAH

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Tatacara

Pengertian

mengukur

tekanan

darah

dengan

menggunakan Tensimeter untuk mengetahui ukuran tekanan darah pasien

Tujuan

Sebagai acuan untuk melakukan tindakan pengukuran tekanan darah. 1. Undang



Menteri

Nomor

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia



tahun 2014 tentang Keperawatan. Persiapan Alat : 1. Stetoskop 2. Tensimeter lengkap

Prosedur

3. Buku catatan 4. Alat tulis

Penatalaksanaan : 1. Memberi tahu pasien 2. Lengan baju dibuka atau digulung. 3. Manset

tensimeter

dipasang

pada

lengan

atas

dengan pipa karetnya berada disisi luar tangan 4. Pompa tensimeter dipasang. 5. Denyut

arteri

brachialis

diraba

lalu

stetoskope

ditempatkan pada daerah tersebut. 6. Sekrup balon karet ditutup, pengunci air raksa dibuka, selanjutnya balon dipompa sampai denyut arteri tidak terdengar lagi dan air raksa didalam pipa gelas naik. 7. Sekrup

balon

memperhatikan

dibuka turunnya

perlahan-lahan air

raksa,

bunyi denyutan pertama dan terakhir. 8. Hasil dicatat. Rawat Inap

Unit Terkait

VK UGD

sambil

dengarkan

PEMERIKSAAN DENYUT NADI

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Tanggal terbit

Ditetapkan


Direktur RSIA Restu Bunda Merupakan tatacara pemeriksaan denyut nadi. Denyut

Pengertian

nadi

merupakan

indikator

untuk

menilai

sistem

(irama,

frekuensi,

kardiovaskuler. 1. Mengetahui

Tujuan

denyut

nadi

dan

kekuatan). 2. Menilai kemampuan fungsi kardiovaskuler. 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




Alat dan bahan: 1. Arloji (jam) atau stop-watch. 2. Buku catatan nadi. 3. Pena

Prosedur

:

1. Jelaskan prosedur pada klien. 2. Cuci tangan 3. Atur posisi pasien. 4. Letakkan kedua tangan penderita telentang disisi tubuh.

Prosedur

5. Tentukan letak arteri (denyut nadi yang akan dihitung) 6. Periksa denyut nadi (arteri) dengan menggunakan ujung jari telunjuk, jari tengah, dan jari manis. Tentukan frekuensi permenit, keteraturan irama dan kekuatan denyutan. 7. Catat hasil. 8. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.

Rawat Inap

Unit Terkait

VK UGD

PEMERIKSAAN PERNAFASAN

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Merupakan

Pengertian

tatacara

pemeriksaan

pernapasan.

Pernapasan merupakan salah satu indikator untuk mengetahui sistem pernapasan. 1. Mengetahui

Tujuan

irama,

frekuensi,

dan

kedalaman

pernapasan. 2. Menilai kemampuan fungsi pernapasan 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




Alat dan bahan: 1. Arloji (jam) atau stop-watch. 2. Buku catatan. 3. Pena

Prosedur

:

1. Jelaskan prosedur pada klien.

Prosedur

2. Cuci tangan 3. Atur posisi pasien. 4. Hitung frekuensi dan irama pernapasan. 5. Catat hasil. 6. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.

Rawat Inap

Unit Terkait

VK UGD

GP (Ganti Perban)

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Mengganti balutan atau perban adlah suatu tindakan

Pengertian

keperawatan untuk mengganti perban perawatan luka untuk mencegah infeksi dengan cara mengganti balutan yang kotor dengan balutan yang bersih. 1. Meningkatkan

penyembuhan

luka

dengan

mengabsorbsi cairan dan dapat menjaga kebersihan luka 2. Melindungi luka dari kontaminasi

Tujuan

3. Dapat

menolong

hemostatis

(bila

menggunakan

elastis verband) 4. Membantu menutupnya tepi luka secara sempurna 5. Menurunkan pergerakan dan trauma 6. Menutupi keadaan luka yang tidak menyenangkan 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




Persiapan Alat 1. Alat-alat steril a.

Pinset anatomis 1 buah

b.

Pinset sirugis 1 buah

c.

Gunting bedah/jaringan 1 buah

d.

Kassa kering dalam kom tertutup secukupnya

e.

Kassa desinfektan dalam kom tertutup

f.

sarung tangan 1 pasang

g.

korentang/forcep

2. Alat-alat tidak steril a. Gunting verban 1 buah b. Plester c. Pengalas d. Kom kecil 2 buah (bila dibutuhkan)

Prosedur

e. Nierbeken 2 buah f. Kapas alcohol g. Aceton/bensin h. Sabun cair anti septic i. NaCl 9 % j. Cairan antiseptic (bila dibutuhkan) k. Sarung tangan 1 pasang l. Masker m.Air hangat (bila dibutuhkan) n. Kantong plastic/baskom untuk tempat sampah

Pelaksanaan 1. Jelaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan 2. Dekatkan alat-alat ke pasien 3. Pasang sampiran 4. Perawat cuci tangan 5. Pasang masker dan sarung tangan yang tidak steril 6. Atur posisi pasien sesuai dengan kebutuhan

7. Letakkan pengalas dibawah area luka 8. Letakkan nierbeken didekat pasien 9. Buka

balutan

menyentuh

lama

luka)

(hati-hati

dengan

jangan

sampai

menggunakan

pinset

anatomi, buang balutan bekas kedalam nierbeken. Jika menggunakan plester lepaskan plester dengan cara

melepaskan

ujungnya

dan

menahan

kulit

dibawahnya, setelah itu tarik secara perlahan sejajar dengan kulit dan kearah balutan. ( Bila masih terdapat sisa perekat dikulit, dapat dihilangkan dengan aceton/ bensin ) 10. Bila balutan melekat pada jaringan dibawah, jangan dibasahi, tapi angkat balutan dengan berlahan 11. Letakkan balutan kotor ke neirbeken lalu buang kekantong

plastic,

hindari

kontaminasi

dengan

permukaan luar wadah 12. Kaji lokasi, tipe, jumlah jahitan atau bau dari luka 13. Membuka set balutan steril dan menyiapkan larutan pencuci luka dan obat luka dengan memperhatikan tehnik aseptic 14. Buka sarung tangan ganti dengan sarung tangan steril 15. Membersihkan luka dengan sabun anti septic atau NaCl 9 % 16. Memberikan obat atau antikbiotik pada area luka (disesuaikan dengan terapi) 17. Menutup luka dengan cara:

• Balutan kering a. lapisan pertama kassa kering steril untuk menutupi daerah insisi dan bagian sekeliling kulit b. lapisan kedua adalah kassa kering steril yang dapat menyera c. lapisan ketiga kassa steril yang tebal pada bagian luar

• Balutan basah – kering a. lapisan pertama kassa steril yang telah diberi cairan steril atau anti mikkrobial untuk menutupi area luka b. lapisan kedua kasa steril yang lebab yang sifatnya menyerap c. lapisan ketiga kassa steril yang tebal pada bagian luar 

Balutan basah – basah a. lapisan

pertama

kassa

steril

yang

telah

dilembabkan dengan cairan fisiologik untuk menutupi area luka b. lapisa kedua kassa kering steril yang bersifat menyerap c. lapisan ketiga (lapisan paling luar) kassa steril yang sudah dilembabkan dengan cairan fisiologik 18. Plester dengan rapi 19. Buka

sarung

tangan

dan

masukan

kedalam

nierbeken 20. Lepaskan masker 21. Atur dan rapikan posisi pasien 22. Buka sampiran 23. Evaluasi keadaan umum pasien 24. Rapikan peralatan dan kembalikan ketempatnya dalam keadaan bersih, kering dan rapi 25. Perawat cuci tangan 26. Dokumentasikan keperawatan Rawat Inap

Unit Terkait UGD

tindakan

dalam

catatan

PEMBERIAN PENYULUHAN SECARA INDIVIDU / KELUARGA RSIA Restu Bunda Prosedur Tetap

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Tanggal terbit


- Tatacara penyuluhan secara individu / keluarga tentang

hal-hal

yang

berhubungan

dengan

penyakitnya

Pengertian -

Pasien

dapat

mengerti

tentang

hal-hal

yang

berhubungan dengan penyakitnya

Tujuan

Sebagai acuan dalam pemberian penyuluhan secara individu/keluarga 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




1. Membuat SAP sesuai materi penyuluhan 2. Berkomunikasi dengan pasien dan keluarganya 3. Menggunakan cara diskusi dan atau demonstrasi

Prosedur

4. Menggunakan alat bantu bila diperlukan 5. Mengadakan evaluasi 6. Memberikan umpan balik 7. Menyusun perencanaan lanjutan

Unit Terkait

Rawat Inap

MEMINDAHKAN KLIEN DARI TEMPAT TIDUR KE BRANKART RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman



Memindahkan klien dari atas tempat tidur ke brankart dengan maksud tertentu 1. Melaksanakan

Tujuan

tindakan

perawatan

tertentu

yang

tidak dapat dikerjakan diatas tempat tidur 2. Memindahkan klien pada tempat yang baru 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia








PERSIAPAN ALAT a)

Brankart atau kereta dorong

b)

Sarung tangan (jika perlu)

LANGKAH PROSEDUR 1. Atur tempat tidur untuk persiapan pemindahan klien a) Atur posisi tempat tidur hingga pada posisi yang datar dari bagian kepala sampai dengan bagian kaki b) Naikkan ketinggian tempat tidur sehingga posisinya menjadi lebih tinggi dibandingkan permukaan brankart c) Pastikan bahwa semua roda tempat tidur sudah terkunci dengan aman 2. Atur posisi klien di tepi tempat tidur dan atur

Prosedur

posisi brankart a) Posisikan klien di tepi tempat tidur, tutupi dengan

selimut

untuk

memberikan

kenyamanan dan menjaga privasi b) Tempatkan

brankart

secara

parallel

disamping tempat tidur dan kunci semua rodanya 3. Pindahkan klien dengan aman ke brankart a) Minta klien untuk memfleksikan leher jika memungkinkan, tangan

dan

menyilang

meletakkan dia

tas

kedua

dada,

ini

dimaksudkan untuk mencegah cedera pada bagian-bagian tubuh ini. b) Dengan

bantuan

perawat

lain,

lakukan

persiapan untuk mengangkat klien. Perawat pertama meletakkan kedua tangan di bagian bawah

dada

dan

leher,

perawat

kedua

meletakkan kedua tangan dibawah pinggul, dan

perawat

ketiga

meletakkan

kedua

tangan di abwah kaki klien c) Condongkan

tubuh

ke

depan,

fleksikan

pinggul, lutut dan pergelangan kaki. Perawat pertama memberikan instruksi, kemudian angkat

klien

bersama-sama

dari

tempat

tidur dan pindahkan ke brankart 4. Pastikan keamanan dan kenyamanan klien a) Buat klien merasa nyaman, segera naikkan pagar brankart b) Buka kunci roda klien dan dorong brankart Rawat Inap

Unit Terkait

VK UGD

MEMINDAHKAN PASIEN DARI BRANKART KE TEMPAT TIDUR RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman



Memindahkan klien dari atas brankart ke tempat tidur dengan maksud tertentu 1. Melaksanakan

tindakan

perawatan

tertentu

yang

tidak dapat dikerjakan diatas brankart

Tujuan

2. Memindahkan

klien

pada

tempat

perawatan

selanjutnya 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan 3. Atur brankart dalam posisi terkunci dan dekatkan dengan tempat tidur 4. Satu perawat berada disisi tempat tidur, sedangkan posisi dua perawat yang lain di samping brankart 5. Silangkan tangan klien didepan dada 6. Gunakan pengalas dibawah tubuh klien untuk media mengangkat

Prosedur

7. perawat yang berada di sisi tempat tidur, memegang dan siap menarik pengalas 8. Dua perawat lain yang berada di samping brankart, mengangkat

pengalas

dzn

tubuh

klien

hingga

mencapai tempat tidur 9. Jauhkan brankart 10. Atur posisi klien hingga merasa nyaman di tempat tidur Ruang Rawat Inap

Unit Terkait

VK UGD

DOKUMENTASI KEPERAWATAN

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Metode sistem matis untuk mengindetifikasi masalah

Pengertian

klien,merencanakan,

mengimplementasi

pemecahan

mengevaluasi

masalah

strategi

efeksifitas

dan

tindakan keperawatan yang telah diberikan Mengidentifikasi setatus kesehan kelien dalm rangka

Tujuan

mencatat kebutuhan klien,merencanakan,melaksanakan tindakan keperawatan dan mengevaluasi tindakan 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




1. Pengkajian a. Mengumpulkan data b. Validasi data c. Organisasi data d. Mencatat data 2. Diagnosa Keperawatan a. Analisa data b. Indentifikasi masalah c. Formulasi diaknosa 3. Perencanaan/intervensi a. Prioritas masalah b. Mentukan tujuan

Prosedur

c. Memilih strategi keperawatan d. Mengembangkan rencana keperawatan 4. Pelaksanaan/implementasi a. Melaksanakan intervensi keperawatan b. Mendokumentasikan asuhan keperawatan c. Memberikan laporan secara verbal d. Mempertahankan rencana asuhan 5. Evaluasi a. Mengindetifikasikan kriteria hasil b. Mengevalusai pencapaian tujuan c.

UGD

Unit Terkait

VK Rawat Inap

Memodifikasi rencana keperawatan

MENCIPTAKAN KENYAMANAN PASIEN

RSIA Restu Bunda Prosedur Tetap

No.Dokumen

No.Revisi

Halaman

Ditetapkan Tanggal terbit

Direktur RSIA RestuBunda

Suatu keadaan dimana terpenuhinya kebutuhan dasar

Pengertian

manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman, kelegaan dan transeden. Memberikan kekuatan, harapan, hiburan, dukungan,

Tujuan

dorongan, dan bantuan. 1. Undang


tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor


tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

Kebijakan

:

436/MenKes/SK/VI/1993

tentang

Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medik. 4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129/Menkes/SK/II/2008 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290/Menkes/PR/III/2008 6. Undang



1. Perawat memperkenalkan diri 2. Menciptakan komunikasi yang baik terhadap pasien 3. Memberi informasi yang tepat mengenai penyakitnya

Prosedur

guna mengurangi ketakutan pasien 4. Memelihara kenyamanan dan kebersihan ruangan 5. Memberikan dukungan

Unit Terkait

Rawat inap

PENKES DIIT

No Dokumen

No Revisi

Halaman

RSIA Restu Bunda Prosedur Tetap

Pengertian

Tanggal Terbit

Menyiapkan

pasien


untuk

mengikuti

diet

yang

dianjurkan dengan benar

Tujuan

Menyiapkan pasien agar mau bekerja sama dalam program diet yang ditetapkan

Kebijakan

Dilakukan pada pasien yang diprogram diet

Prosedur

1. Kaji pengetahuan pasien saat ini tentang diet yang dianjurkan 2. Tentukan persepsi pasien tentang diet dan harapan tentang tingkat pemenuhan diet 3. Berikan penjelasan tentang diet yang ditentukan 4. Jelaskan tujuan diet 5. Berikan penjelasn tentang berapa lama diet harus dilakukan 6. Berikan

penjelasan

kepada

pasien

tentang

bagaimana membuat agenda makan secara tepat 7. Instruksikan pasien untuk mengikuti diet yang dianjurkan

dan

menghindari

makanan

yang

merupakan pantangan 8. Berikan

penjelasan

tentang

interaksi

obat

dan

makanan yang mungkin terjadi 9. Bantu

pasien

untuk

mengakomodasi

pilihan

makanan dalam diet yang ditentukan 10. Bantu pasien dalam melakukan penggantian bahan makanan untuk mendapatkan resep favorit sesuai dengan diet yang dianjurkan 11. Berikan penjelasan kepada pasien cara membaca label makanan dan memilih makanan dengan tepat 12. Observasi kemampuan pasien memilih makanan sesuai dengan diet yang telah ditentukan

13. Berikan

penjelasan

tentang

bagaimana

cara

mendapatkan waktu makan yang sesuai 14. Berikan secara tertulis waktu makan pasien 15. Rekomendasikan buku masak yang mencantumkan resep sesuai dengan diet 16. Berikan

penguatan

terhadap

diberikan oleh tim kesehatan lain 17. Rujuk pasien ke ahli gizi 18. Libatkan keluarga klien

Unit Terkait



Instalasi Rawat Inap

informasi

yang

PENKES PENGOBATAN

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Menyiapkan pasien untuk mendapatkan pengobatan

Pengertian

yang aman dan memonitor efek dari pengobatan 1. Mencegah terjadinya kesalahan obat

Tujuan

2. Menjaga keamanan pemakaian obat 1. Undang



Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia




1.

Berikan penjelasan kepada pasien untuk mengenali perbedaan karakteristik dari pengobatan dengan

Prosedur

tepat 2.

Berikan informasi tentang nama generik dan merk dagang setiap obat

3.

Berikan penjelasan tentang tujuan dan aksi setiap obat

4.

Berikan penjelasan kepada pasien tentang dosis, lokasi dan lama pemberian setiap obat

5.

Berikan

penjelasan

kepada

pasien

tentang

penggunaan obat yang tepat 6.

Evaluasi

kemampuan

pasien

dalam

melakukan

pengobatan 7.

Instruksikan

pasien untuk mengikuti prosedur

sebelum pengobatan dengan tepat 8.

Berikan

penjelasan

tentang

apa

yang

harus

dilakukan jika dosis obat hilang 9.

Berikan penjelasan kepada pasien tenang kriteria memilih obat pengganti, dosis dan waktu dengan benar

10. Berikan penjelasan kepada pasien akibat yang akan terjadi jika mengehentikan pengobatan 11. Berikan penjelasan kepada pasien tentang efek samping yang mungkin ada dari masing-masing obat 12. Berikan penjelasan tentang tanda dan gejala jika dosis berlebih ataupun kurang 13. Berikan

penjelasan

tentang

interaksi

obat

dan

makanan yang mungkin terjadi 14. Berikan

penjelasan

tentang

bagaimana

cara

menyimpan obat dengan tepat 15. Berikan penjelasan tentang perawatan alat bantu yang digunakan dalam pemberian obat 16. Berikan penjelasan tentang cara membuang jarum dan syringe dengan benar di rumah 17. Peringatkan pasien tentang bahaya menggunkan obat kadaluarsa 19. Peringatkan pasien untuk tidak memberikan obat yang diresepkan kepada orang lain 20. Berikan informasi tentang penggantian obat 21. Berikan

penguatan

terhadap

informasi

diberikan anggota tim kesehatan lain

yang

22. Libatkan keluarga / orang terdekat Rawat Inap

Unit Terkait

UGD VK

RSIA Restu

No.Dokumen

No.Revisi

Tanggal terbit

Ditetapkan

Halaman


Direktur RSIA Restu Bunda Pengertian Tujuan 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2. Peraturan Nomor

Menteri

Kesehatan

Republik


Indonesia tentang


Kebijakan

Standar

Pelayanan

Rumah

Sakit

dan

Standar


Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor 290/Menkes/PR/III/2008 Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan.

sop vk

Recommend Documents