ENFERMERÍA GENERAL II PROGRAMA
PRESENTACIÓN “ CONOCIMIENTOS ,HABILIDADES Y ACTITUDES EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO” Enfermería General II permite al estudiante centrarse en los requisitos necesarios para fortalecer sus competencias en la aplicación del Proceso Enfermero (conocimientos, habilidades y actitudes), procedimiento mediante el cual el profesional de Enfermería interpreta los datos de valoración, asignando etiquetas estandarizadas a las respuestas humanas que identifica en el sujeto de atención y que se dispone a tratar, además de fundamentar la práctica enfermera en cuidados intensivos.
FUNDAMENTACIÓN El enfoque filosófico de la materia es de carácter humanista, situando al ser humano en el centro, por lo que hace que todas sus intervenciones converjan en el. La atención del sujeto de atención en estado crítico plantea problemas diagnósticos y terapéuticos específicos. Para situarnos aún más específicamente en este marco conceptual, es importante conocer la definición de "paciente critico”:
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Situación clínica en la cual se ven alterados de alguna forma uno o más órganos vitales, o probabilidad de que esto suceda por diversas causas clínicas que deriven en un compromiso serio para la continuidad de la vida.
Al evaluar inicialmente al sujeto de atención crítico se debe tener en cuenta un esquema conceptual de las características de la disfunción de los órganos y sistemas que son comunes a alteraciones críticas. Es por eso que se ha diseñado un conjunto de actividades formativas orientadas hacia la atención de personas en situación crítica. La Unidad de Cuidados Intensivos está diseñada para la vigilancia continua y el tratamiento inmediato del sujeto de atención cuyas funciones vitales están alteradas, pudiendo poner en peligro su vida. El profesional de Enfermería es un elemento de gran importancia; ya que es quien está pendiente del sujeto de atención durante las 24 hs. En la actualidad ya no se concibe la imagen de una enfermera que solo se limita al control de signos vitales y a cumplir estrictas "órdenes" médicas. Desde el comienzo de nuestra formación, los enfermeros sabemos que la mejor manera de desempeñar la profesión es utilizando el método científico para planificar cuidados: el Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Este método nos permite prestar cuidados de forma racional, lógica y sistemática, porque proporciona el mecanismo por el cual Enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades en el manejo de técnicas propias para cada patología.
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OBJETIVOS GENERALES Qué el estudiante logre: Adquirir y desarrollar las habilidades del pensamiento crítico que se precisan para administrar cuidados emitiendo juicios clínicos, basados en evidencias, en el principio de la ciencia y en el método científico. Establecer el principio de selección y organización de datos que le otorgue sentido lógico al pensar y hacer de Enfermería (Proceso de Atención Enfermero). Comprender la necesidad de utilizar el pensamiento crítico en la administración de cuidados. Comprender la relación existente entre las funciones órganicas, los procesos fisiopatológicos y las modificaciones de los respectivos patrones funcionales de salud (Dominios).
CONTENIDOS UNIDAD I
Paradigma de la Transformación. Principales puntos de los cuales se desarrollan la base de sustentación de la Disciplina Enfermera.
Conceptos claves en los que se centralizan las actividades de Enfermería : Entorno Persona Cuidado Salud Pensamiento Crítico. Características. Habilidades para el pensamiento crítico 3
Enfoque común para identificar prioridades. Proceso de Atención Enfermero ( PAE ) Evolución del diagnóstico enfermero. Patrones Funcionales de Salud Características
que deben reunir desde la lógica ( razonamiento)
del
Proceso Enfermero: Datos
Fuente de Dificultad
Problema de Dependencia
UNIDAD II RCP Básico – Avanzado
Shock
Hipovolemico . Definición . Etiología. Fisiopatología. Sostén
farmacoló-gico. Intervenciones de Enfermería. Síndrome del Distress Respiratorio del adulto. Definición . Etiología . Fisiopato-logía. Sostén farmacológico . Intervenciones de Enfermería. Teoría de Resultados Esperados: Modelo conceptual. Historia y evolución. Organización de la taxonomía. Utilización de la taxonomía en situaciones clínicas concretas. UNIDAD III
Teoría de Intervenciones: Modelo conceptual. Historia y evolución. Organización de la taxonomía. Utilización de la taxonomía en situaciones clínicas concretas.
Insuficiencia Renal Aguda. Definición. Etiología. Fisiopatología . Sostén farma-cológico. Intervenciones de Enfermería.
Traumatismo Craneoencefálico . Fisiopatología. Sostén far-macológico. Inter-venciones de Enfermería.
UNIDAD IV
Alteración Metabólica: Cetoacidosis
Diabética .
Fisiopa- tología . Intervenciones de Enfermería. 4
Definición.Etiología.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS a. Ackley B. Ladwig G. ( 2007 ) “ Manual de Diagnósticos de Enfermería”. Editorial Elsevier S.A. España. 7º Edición. b. Alfaro LeFebre R. ( 2009 ) “ Pensamiento Crítico y Juicio clínico en Enfermería.
Un enfoque práctico para un pensamiento centrado en los
resultados”.Editorial Elsevier-Masson S.A. España. 4º Edición. c. Alfaro LeFebre R. ( 2003 ) “ Aplicación del proceso enfermero”.Editorial Elsevier-Masson S.A. España. d. American Heart Association( 2009 ).Guias de RCP e. Cardenito Lynda ( 2002 ) “ Manual de Diagnósticos de Enfermería”. Editorial McGraw-Hill. Interamericana.. España. 9º Edición f. Logston B. Wooldridge-King. ( 1995 ).” Terapia intensiva. Procedimientos de la American Association of Critical Nurses”.Editorial Panamericana. 3º Edición. g. Mc Closkey J. Bulechek ( 2009 ).” Clasificación de Intervenciones de Enfermería”. Editorial Harcourt-Mosby. Madrid. h. Morread S. Jonson M. Maas M.” Clasificación de resultados”.( 2009 ) Editorial Mosby. Madrid. i. NANDA. ” Diagnósticos Enfermeros: definición y clasificación 20092011”.Editorial Gráfica Marte. España. j. www.nanda.org k. Porth Mattson C.( 2005). ”
Fisiopatología.
Salud-enfermedad:
enfoque conceptual”.Editorial Panamericana . 7º Edición.
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un
Abordaje de Enfermería General II Las características de cada paradigma* han influido en el desarrollo de la Disciplina de Enfermería como en el resto de las disciplinas científicas, pues generan un conocimiento autónomo y mantienen la continuidad por encima de los cambios en la orientación del conocimiento . Desde las perspectivas actuales , el personal de Enfermería es un diseñador y director de los cuidados mediante el método de Enfermería (PAE), incorporado en el trabajo diario permitiendo que la atención que se brinda se desarrolle con una base sólida , que mejore las estrategias de intervención y resolución de los cuidados de Enfermería de las personas , familias y comunidades , con un enfoque holístico , de alta calidad que enfatiza en las respuesta humanas. En el área de la ciencia enfermera Kérovac et Cols; han propuesto los siguientes paradigmas : a. P. Categorización : Dos orientaciones Centrado en la Salud Pública Centrado en la enfermedad y unida a la práctica médica Ausencia de enfermedad. Un estado estable b. P. Integración Orientado hacia persona de cuidado Es el ideal que se debe conseguir Salud-
Enfermedad
:
Son
dos
entidades
que
coexisten
e
interaccionan de manera dinámica c. P. Transformación Salud : Valor, experiencia de vida Marriner tomey y Rail Alligood destacaron : d. P. Pos positivismo e interpretativo: ha alcanzado un grado actual de aceptación en Enfermería como paradigma que orienta el desarrollo de conocimiento 6
* Paradigma: Corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo que influyen en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas.
e.
Crítico : se describe emergente y posmoderno, ofrece un sistema conceptual válido para indagar las interacciones entre los factores sociales, politicos . económicos , sexuales, culturales y las experiencias de salud y enfermedad.
El Paradigma de la Transformación, abandona el concepto de “saludenfermedad”. La enfermedad es vivida como un crecimiento , una crisis que resulta en cambio. Este paradigma es la base de apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo y los conceptos de la Disciplina que lo constituyen son :
SALUD : Valor, experiencias vividas , según la perspectiva de cada persona , desde la concepción hasta la muerte , incluyendo la enfermedad. La salud está concebida como una experiencia que engloba la unidad ser humano – entorno.
CUIDADO : Va dirigido al bienestar , tal como la persona lo define. Intervenir , significa “ estar con” , y la enfermera acompaña a la persona en sus experiencias de salud. Individualiza los cuidados.
PERSONA: Es un todo indivisible mayor que la suma de sus partes y diferente de está en relación mutua y simultánea con el entorno en continuo cambio. La persona reconoce la influencia del entorno sobre ella. Orienta los cuidados según sus prioridades.
ENTORNO : Compuesto por el conjunto del universo del que la persona forma parte integrante. Caracterizado por su propio ritmo y una orientación imprevisible.
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Pensamiento Crítico Uno de los grandes problemas para la implementación de una metodología científica en el trabajo enfermero diario es la falta de entrenamiento de la mayoría en el Pensamiento Crítico*.
A diferencia del pensamiento “sin sentido”, errático (no esta dirigido a un objetivo, no trabaja la mejora continua) que tenemos cuando realizamos nuestra rutinas diarias, el” Pensamiento Crítico” es un pensamiento deliberado, dirigido al logro de objetivos, que pretende emitir juicios basados en evidencias ( hechos ) en vez de en conjeturas ( suposiciones).
Basándose en los principios de la ciencia y del método científico (mantener una actitud inquisitiva, seguir un enfoque organizado para el descubrimiento, y asegurarse de que la información es fidedigna) el pensamiento crítico requiere desarrollar estrategias que maximicen el potencial humano ( por ej: utilizando recursos individuales) y compensen la naturaleza humana (por ej.: la poderosa influencia de las percepciones, valores y creencias personales). Por lo tanto el Pensamiento Crítico:
Supone un pensamiento deliberado, razonado y dirigido a un objetivo ( elige los métodos apropiados para lograrlo ). Persigue emitir juicios basados en la evidencias (hechos) en vez de en conjeturas (suposiciones). Se basa en principios de la ciencia y del método científico. Es la base para comprender “ lo que hacemos” y “ por qué los hacemos”. Es una actividad especializada que convierte el “ oficio” en “profesión” 8
Requiere de estrategias que maximicen el potencial humano , que compensen los problemas causados por la naturaleza humana.
* Pensamiento Crítico: sinónimo de razonamiento. “Saber cómo aprender a razonar, pensar creativamente, generar y evaluar ideas, ver las cosas con los ojos de lamente, tomar decisiones y resolver problemas
¿Qué es nuevo en el pensamiento crítico? Antes pensábamos acerca de la solución de un problema, lo que implicaba una importante limitación, veamos por qué:
El pensamiento crítico es aquel tipo de pensamiento que concierne al examen y evaluación de las creencias y de las acciones . Permite elegir qué aceptar y qué rechazar, usar la experiencia y fuentes anteriores como punto de referencia , emplear organizadamente varias estrategias del pensamiento , buscar y reunir información confiable para utilizarla como evidencia o razones que fundamentan nuestros juicios . Es decir, es aquel tipo de pensamiento que nos permite tomar decisiones basadas en evidencias científicas , en la propia experiencia , en las necesidades y preferencias de nuestros usuarios.
Los pensadores críticos usan la lógica (nos ayuda a comprender el procedimiento de razonamiento) , porque ayuda a comprender el procedimiento del razonamiento: Validan las primeras impresiones para cerciorarse que las cosas son como parecen. Distinguen los hechos de las falacias. Distinguen los hechos de las inferencias ( el significado que ellos creen que tienen los hechos ). Apoyan opiniones con evidencias. Determinan qué es relevante y qué no lo es. Aplican el concepto causa-efecto. No emiten juicios hasta conocer todos los hechos necesarios. Situaciones comunes en las que se utiliza el Pensamiento Crítico 9
Comprensión de algo o alguien. Identificación de problemas reales o potenciales. Determinación de resultados deseables. Toma de decisiones en un plan de acción. Encontrar formas de mejora.
Uso de la lógica, la intuición y el ensayo-error Consideremos cómo la lógica, la intuición y el ensayo-error se relacionan con el pensamiento crítico. LÓGICA : razonamiento sólido que se basa en hechos ( evidencias), es la base del pensamiento crítico. Es el enfoque más seguro y fiable. En todas las decisiones y opiniones importantes, debemos asegurarnos de poder explicar la lógica de nuestro pensamiento. INTUICIÓN: una parte valiosa del pensamiento, se define acertadamente como “conocer algo sin tener evidencias”. En las personas expertas, los presentimientos intuitivos aceleran la solución de problemas, ya que poseen gran cantidad de conocimientos experimentales. ENSAYO-ERROR: es decir, probar varias soluciones hasta encontrar una que sea efectiva, es arriesgado, pero a veces resulta necesario. Un ejemplo común en Enfermería es determinar la mejor forma de aplicar un apósito sobre una herida situada en un lugar difícil ( puede requerirse varios intentos antes de determinar el mejor modo de hacerlo).
Habilidades para el pensamiento crítico Los expertos han identificado numerosas habilidades que deben dominarse para pensar críticamente. Su enumeración empieza a continuación , junto con algunos ejemplo de cómo se usan estas habilidades en situaciones enfermeras. 10
Lea la lista completa una vez ,y hágase una idea de a qué se refiere.
Identificar las asunciones* : Reconocer cuando algo es presentado como un hecho, sin pruebas, Ej: “ alguien le dice que un paciente quirúrgico tiene dolor en la incisión. Usted pregunta “ ¿ dónde es exactamente el dolor ? y la persona responde “ No he preguntado, pero fue operado esta mañana , así que tiene que ser la zona de incisión”. De hecho, el dolor podría estar relacionado con un sinnúmero de problemas, variando desde una cefalea intensa a un ataque cardíaco.
* Asunción: algo que se da garantizado sin pruebas .
Identificar un enfoque organizado para llegar al descubrimiento: Elegir un enfoque sistemático que refuerce la habilidad para recoger todos los datos relevantes. Ej: Realizar un examen físico con un abordaje de cabeza a pies (examinar cuidadosamente la cabeza, luego el cuello, luego el tronco y los brazos, y así sucesivamente hasta llegar a los dedos de los pies).
Comprobar la exactitud y fiabilidad de los datos: Verificar la información para cerciorarse de que responden a los hechos. Ej :Hacer un doble control de peso de un lactante cuando la cantidad difiere notablemente de la obtenida en el peso anterior.
Distinguir lo relevante de lo irrelevante: Decidir qué información es pertinente en esa situación concreta. Ej: Identificar el hecho del que padrastro de alguien murió de un ataque cardiaco es irrelevante para determinar el riesgo físico que tiene esa persona de sufrir un ataque cardiaco, pero es relevante para saber los factores de riesgo emocionales para un ataque cardiaco ( el miedo puede causar estrés cardiaco ).
Reconocer las inconsistencias: Notar las contradicciones en la información presentada. Ej: Notar que las lesiones que presenta un niño es poco probable que se produjeran como los padres lo cuentan.
Distinguir lo normal de lo anormal e identificar claves ( piezas de in- formación que impulsan a sospechar la presencia de un 11
problema): Ej: Identificar que una persona asmática que normalmente sufre de sibilancias, presenta ahora más sibilancias que las usuales en ella.
Agrupar la información relacionada : Reunir las piezas de información que aparentemente deberían ir juntas para tener una idea de los patrones de funcionamiento (o no funcionamiento) de las cosas. Ej: Juntar las quejas de falta de apetito y dificultad para preparar la comida debido a una depresión.
Identificar los patrones: Identificar qué patrones sugiere la informa-ción que ha agrupado. Ej: Considerar la información del punto anterior y decidir que las claves representan un patrón de problemas nutricionales. Identificar la falta de información: Reconocer qué piezas de información (datos) faltan y buscar esas piezas. Ej: Preguntar a la persona del ejemplo anterior sobre la toma de alimentos o recientes cambios ponderales. Extraer conclusiones válidas: (apoyar las conclusiones con evidencias): Hacer deducciones lógicas. Ej: En el caso anterior, decidir que si la persona tiene una pérdida reciente de peso y dice que sólo come sopa porque esta demasiado deprimida para pensar en la comida, un diagnóstico enfermero sería “Desequilibrio nutricional (por defecto) relacionado con depresión y perdida de apetito, evidenciado por afirmaciones de falta de apetito, dificultad para preparar la comida, debido a la depresión, y pérdida de 5 kg de peso".
Considerar varías conclusiones diferentes: Asegurarse de que todas las otras conclusiones probables han sido excluidas. Ej: La pérdida de peso del ejemplo anterior puede ser un signo de un problema más grande o algún otro problema que debería ser evaluado por un médico.
Identificar la causa subyacente y fijar prioridades: Diferenciar entre los problema que requieren atención inmediata o una acción posterior. Ej: Identificar la depresión como el factor causal del problema anterior y decidir que una de las primeras acciones debería ser consultar con un experto (enfermera especialista, médico, psicólogo) para evaluar la depresión ¿ podría ser necesario administrar un antidepresivo?. 12
Determinar objetivos realistas : Decidir qué hay que conseguir y cuándo hay que logarlo. Ej : Dentro de las dos semanas la persona habrá aumentado 5 kgs.
Desarrollar un plan completo: Predecir las respuestas , sopesar los ries-gos y los beneficios, reducir los riesgos y determinar las intervenciones ( acciones). Ej: Anticipar que es posible que la persona no coma, incluso aunque se le proporcione la comida hecha , y pedirle a un miembro de la familia que la visite por lo menos a días alternos para comprobar cómo está. Anticipar que la persona anterior pueda hacer una regresión y tor-narse completamente dependiente y decidir que los beneficios de estabilizar su estado nutricional contrapesan este riesgo.
Evaluar y corregir nuestro pensamiento: hacer una doble comprobación personal para asegurarnos de que hemos conseguido correctamente las habilidades anteriores y que hemos hecho cualquier cambio requerido. Ej: Darnos cuenta de que no estamos seguros sobre la fiabilidad del miembro de la familia de la persona anterior y hacer un doble control para cerciorarnos de que alguien de la familia la visita días alternos.
EL PENSAMIENTO CRÍTICO: ¿UN SEXTO SENTIDO? “EL Pensamiento crítico es un “sexto sentido” que se desarrolla con el tiempo por una acumulación de años de conocimientos y experiencia, tanto personal como aprendida de otros. Cunado realizamos un trabajo durante años, aprendemos qué buscar y qué hacer. Casi en una fracción de segundos evaluamos lo que vemos, lo correlacionamos con lo aprendido y llevamos acabo la intervención adecuada”. Doris Alfaro,SRN. Chesterfield Royal Hospital, Debyrshire, Reino Unido Todos somos novatos en un momento u otro. Todos sabemos lo
que es ser nuevo en algún terreno, y buscar a un profesional experto y preguntarse “¿Algunas vez sabré yo todo esto?, y casi siempre con tiempo e 13
interés, nos encontramos pronto ayudando a otro que nos mira a nosotros y piensa “¿Alguna vez sabré yo todo esto?.
Diagnosticar y Tratar versus Predecir, Prevenir y Gestionar El abordaje Diagnosticar Tratar (DT) significa que esperamos que aparezcan evidencias de un problema antes de iniciar el tratamiento. El abordaje Predecir, Prevenir y Gestionar (PPG) se centra en la intervención temprana para controlar los problemas y prevenir o gestionar sus potenciales complicaciones. Este enfoque con frecuencia se centra en la investigación o la evidencia clínica. Actualmente conocemos el curso típico de muchos problemas de salud y también sabemos cómo alterarlo mediante la intervención temprana. Usar un enfoque PPG predecir, prevenir gestionar requiere que usted haga dos cosas: 1. En presencia de problemas conocidos usted predice las complicaciones más probables y peligrosas y emprende acciones inmediatas para: o A) Prevenirlas o B) Manejarlas en caso de que no puedan ser prevenidas. 2. Tanto ss hay problemas como si no, Usted busca evidencias de factores de riesgo (cosas que sabemos que pueden provocar problemas ) Si detecta factores de riesgo, tratará de reducirlos o controlarlos, previniendo por lo tanto la aparición de problema.
Un enfoque común para identificar Prioridades ( Mirada Integral del Paciente ) Determinar prioridades es una habilidad cognitiva que requiere desarrollar el pensamiento crítico en el momento de decidir : Qué problemas necesitan atención inmediata y cuáles pueden esperar. Qué problema son de responsabilidad del personal de Enfermería. Qué problemas debe tratarse con otros profesionales. Establecer prioridades es el mecanismo más habitual en la jerarquización de las necesidades humanas. El tratamiento para los problemas de primer y segundo nivel de prioridad normalmente se establece en rápida sucesión o simultáneamente. A veces el orden de las prioridades puede cambiar, dependiendo de la seriedad del problema y de la relación entre los problemas. Por ejemplo, si unos valores de laboratorio anormales revelan una amenaza para la vida, su 14
tratamiento se convierte en alta prioridad, si el paciente tiene problemas para respirar, el tratamiento del dolor puede convertirse en una prioridad mayor que la anterior. Es importante considerar la relación entre los problemas. Por ejemplo, si el problema Y causa el problema Z, el problema Y es prioritario sobre el problema Z. 1. Problemas de primer nivel de prioridad (prioridades inmediatas). a. Problemas con las vías aéreas. b. Problemas respiratorios. c. Problemas cardíacos/circulatorios. d. Problemas con los signos vitales. 2. Problemas de segundo nivel de prioridad (inmediatos, después de iniciar el tratamiento de los problemas de primer nivel de prioridad). a. cambios en el estado mental. b. Dolor agudo. c. Problemas agudos de eliminación urinaria. d. Problemas médicos no tratados que requieren atención inmediata (por ejemplo, una persona diabética que no se ha administrado la insulina). e. Valores de laboratorio anormales. f. Riesgo de infección, problemas de seguridad o protección (para el paciente o para los demás). 3. Problemas de tercer nivel de prioridad (prioridades tardías). a. Problemas de salud que no encajan en las categorías anteriores (por ejemplo, problemas de falta de conocimientos, actividad, familia, reposo, afrontamiento)
Conocimiento, habilidades y actitudes*: Núcleos del Proceso Enfermero *Lo que en Enfermería General I habíamos analizado como “competencias”(rever).
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1- Conocimiento Enfermero y Pensamiento Crítico ( qué hacer y por qué hacerlo ) 16
La base de conocimientos que guía las acciones enfermeras es amplia y variada, incluyendo todo lo siguiente :
Promoción de la salud Crecimiento y desarrollo Salud Mental /psiquiatrita Cultura / Ética / Legislación Salud Pública y Comunitaria Proceso Enfermero / Diagnóstico Manejo de los Cuidados Enfermeros Investigación / Liderazgo Dinámica de Grupos y Organizaciones Solución de Problemas ( Pensamiento Crítico ) Enseñanza Fisiopatología / Farmacología Sabiduría Práctica ( Conocimiento obtenido de la experiencia ) Modalidades Diagnósticas / Monitorización Comunicación / Negociación /Resolución de Conflictos
2.- Habilidades y Técnicas Interpersonales (cómo hacerlo) Desarrollar habilidades interpersonales es tan importante como ampliar habilidades de pensamiento crítico. Si Usted no es capaz de establecer una relación interpersonal positiva, es poco probable que se entere de los hechos reales, que comprenda los problemas reales, que llegue hasta otras personas para ayudarlas o que forme parte activa de un equipo. Muchos creen que la capacidad de comunicación es la clave para unas relaciones interpersonales positivas. Sin embargo, una buena capacidad de comunicación es sólo la mitad de lo que se requiere para construir una sólida relación interpersonal. Las relaciones se construyen tanto con nuestra “ conducta” como con nuestras “palabras”: las acciones cuentan más que las palabras. Para establecer unas relaciones interpersonales positivas debe enviar mensajes del tipo . soy de fiar.....le respeto....puede confiar en mí.... y quiero hacer bien mi trabajo.
Conductas que afectan a las relaciones interpersonales: Transmitir una actitud de apertura , aceptación y ausencia de prejuicios. 17
Ser de fiar. Ser humilde. Demostrar respeto por lo que los otros , han sido o pueden llegar a ser. Ser honrado. Tener iniciativa y asumir las responsabilidades , ser sensible a las preocupaciones de los demás. Aceptar la responsabilidad. Estar seguro y preparado . Mostrar interés genuino. Aceptar las manifestaciones de sentimientos positivos y negativos. Dedicar el tiempo necesario. Ser clara y directa. Admitir los errores. Pedir disculpas si se ha causado algún inconveniente. Estar dispuesta a disculpar y olvidar. Mostrar actitud positiva. Tener sentido del humor Permitir que otros tengan el control de la situación. Reconocer los logros de los demás.
Conductas que inhiben las relaciones interpersonales : Trasmitir un actitud de duda, desconfianza o juicio negativo. Dar información falsa. Tener actitud de “ese no es mi trabajo“. No cumplir los compromisos adquiridos; hacerlos sólo en parte , o ser impuntual. Mostrarse altiva. Darse aires de superioridad o hablar con familiaridad. Dar excusas o culpar a quien no es responsable. Mostrar inseguridad y probar “ a ver que pasa”. Actuar como si hiciera las cosas sólo porque es su trabajo. Asumir que otros tienen más tiempo que nosotros para hacer algo. Mostrar incomodidad cuando se manifiestan sentimientos negativos. Ir de prisa. Enviar mensajes confusos , es decir las cosas sólo porque parece que es lo que los demás quieren oir , o hablar a espaldas de la persona interesada. Negar los errores o no0 hacer casos de ellos. Actuar como si nada hubiera ocurrido o poner excusas Guardar rencor. Transmitir una actitud “ no funcionará”. Actuar como si no hubiera lugar para nada que no fueran “ asuntos serios. 18
Intentar controlar a los demás. Hacer caso omiso de los logros de los demás o imputarse méritos de otro.
3 - Actitudes (deseo de cuidar y capacidad para hacerlo) Revisemos el tercer componente de la maestría en el proceso enfermero, las actitudes :
Deseo de cuidad :Tener deseos de cuidar significa elegir hacer todo lo necesario para ayudar a los demás. Esto incluye : Mantener centrada la atención en lo que es mejor para el consumidor ( persona, familia, comunidad ). Respetar creencias y valores de los demás. Permanecer implicado, incluso cuando los problemas se hacen crónicos o se agravan. Mantener un estilo de vida saludable que le permita ofrecer ayuda a los demás.
Estándares para el ejercicio profesional (Conducta Profesional) 1. Calidad de Cuidados. 2. Valoración del ejercicio profesional. 3. Formación. 4. Corporatividad 5. Ética. 6. Colaboración. 7. Investigación. 8. Empleo del recursos.
Capacidad para cuidar: Ser capaz de cuidar significa comprendernos a nosotros mismos y comprender a los demás. 19
Comprendernos a nosotros mismos requiere de toda la vida. Ganar introspección sobre tendencias , reacciones , hábitos , debilidades y fortalezas. Comprometerse a aprender sobre uno mismo y modificar conductas , ampliará nuestra capacidad de emprender acciones a tal fin y comprender a los demás. (Rever “autoconocimiento” – 1º elemento de la competencia en “Enfermería General I).
“COMPRENDER A LOS DEMÁS SIGNIFICA ESCUCHAR EMPÁTICAMENTE, COMPRENDIENDO LA FORMA DE PENSAR Y VER EL MUNDO DEL OTRO”. ACTITUD, aplicada al Pensamiento Científico El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es el método, que le imprime carácter científico a la profesión enfermera. Es en el desarrollo del mismo donde el profesional a partir de una situación dada comienza a brindar su atención especializada, logrando integrar conocimientos, habilidades, hábitos que permitan prevenir, recuperar y rehabilitar a la salud del hombre, aplicando acciones independientes, dependientes e interdependientes, científicamente justificadas por principios básicos, para resolver problemas identificados.
ACTIVIDAD DE APLICACIÓN: Piénsese a Ud. mismo como enfermero y elabore una lista de debilidades y fortalezas en el desempeño del rol, basándose en la teoría de la Maestría en el Proceso Enfermero.
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El Proceso de Enfermería como instrumento para el Pensamiento Crítico. La ciencia de Enfermería se fundamenta en una base teórica amplia. El Proceso de Atención Enfermero ( PAE ) “ es el método , que le imprime carácter científico a la profesión enfermera. Es en el desarrollo del mismo donde el profesional, a partir de una situación, comienza a brindar su atención personalizada, logrando integrar conocimientos, habilidades y hábitos que permitan prevenir, recuperar y rehabilitar a la salud del hombre, aplicando acciones independientes , científicamente justificada por los principios básicos, para resolver problemas identificados. El mismo consta de cinco etapas correlativas e interrelacionadas :
Valoración : Es el primer paso del Proceso de Atención de Enfermería o La prioridad de la recogida de datos está determinada por la situación o necesidades inmediatas del paciente. o El proceso de recogida de datos es sistemático y continuo. o Identifica formas de ayudar para las personas , a fin de conseguir su máximo bienestar e independencia.
Diagnóstico : Es una función intelectual compleja. Esta fase tiene cuatro etapas: procesamiento de datos, formulación diagnóstica, validación y documentación. Permite extraer conclusiones e identificar : o Problemas de salud reales y potenciales. o Las causas subyacentes en los problemas de salud. o Recursos y puntos fuertes. o Estados de salud que son satisfactorios pero que podrían ser mejorados.
Planificación : Consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del paciente sano o para evitar, reducir o corregir respuestas del paciente enfermo. La planificación consta de cuatro etapas : establecer prioridades , planificar objetivos , desarrollar las Intervencio-nes Intervenciones . Estas últimas están pensadas para: o Lograr oportunamente los resultados esperados. o Detectar y prevenir nuevos problemas de salud. o Promover al máximo el bienestar y la independencia. 21
Ejecución:
Comienza después de haberse desarrollado el plan de cuidados y está enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de Enfermería que ayudan al paciente a conseguir los objetivos deseados. o Valorar la disponibilidad para actuar. o Actuar, luego volver a valorar para determinar las respuestas iniciales. o Hacer los cambios inmediatos que sean necesarios. o Llevar un registro para controlar los progresos.
Evaluación. Determinar si se han logrado los resultados esperados comparando los datos de la valoración actual del paciente con los objetivos anotados durante la fase de planificación; modificar el plan o darlo por finalizado según sea apropiado; realizar una nueva planificación para una valoración y mejora continuada
DE LA VALORACIÓN AL DIAGNÓSTICO: EL EJE CENTRAL
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CICLO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MODALIDAD A DISTANCIA
ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
CONOCIMIENTOS TEÓRICOS + APTITUD PARA REUNIR DATOS: EXPERIENCIA E INTUICIÓN
HABILIDAD ↓ SER MÉTODICOS SISTEMATICOS LÓGICOS
CAPACIDAD INTELECTUAL ↓ RAZONAMIENTO LÓGICO
VALORACIÓN: Recoger toda la información relevante referida a la situación de salud del sujeto de atención, mediante la utilización de los métodos y criterios determinados por nuestro modelo conceptual y de las fuentes primaria y secundarias. Validarlos y registrarlos adecuadamente.
ANALIZAR LOS DATOS: Organizar los datos obtenidos e identificar patrones. Constituye la base para realizar el diagnóstico enfermero, establecer resultados esperados, llevar a cabo intervenciones y evaluar las actuaciones de Enfermería.
INTERPRETAR LOS DATOS: Significa explicar, dar un sentido a la información recibida y sacar conclusiones.
DIAGNÓSTICO: Identificación de los problemas a partir de signos y síntomas observables. Identificación de Factores de Riesgo. Predicción de Problemas o complicaciones potenciales. Identificar recursos y puntos fuertes.
Interpretación de datos o Identificación de Claves y formulación de Inferencias Los datos subjetivos y objetivos que usted identifica actúan como claves. Las claves son la informacións que le transmite una impresión inicial sobre los patrones funcionales de salud involucrados en la situación por la que atraviesa la persona cuidada.
Su habilidad para identificar las claves significativas y hacer las inferencias correctas está influida por su capacidad de observación, sus conocimientos enfermeros y su experiencia clínica. Sus valores y creencias también influencia la forma en que Ud. interpreta las claves, por lo que debe hacer un esfuerzo consciente por evitar los juicios de valor .
En este punto es importante que usted se concientice de qué tan capaz se siente, es y con qué conocimientos cuenta para identificar claves y formular inferencias. Esta circunstancia le permitirá diferenciarse del resto y adquirir identidad propia desde lo profesional y luego seguramente desde lo personal. “Es una manera de expandir los propios territorios de percepción, por lo que es una invitación y de ninguna manera una obligación, ya que nadie está obligado a crecer”.
RELACIÓN LÓGICA ENTRE ETAPAS Y PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN
Etapas Valoración Diagnóstico Planificación
Pasos
Datos
Ejecución
Evaluación
Diagnóstico Resultados Intervención Fundamenta- Evaluación Esperados ción.
Origen y Evolución de los diagnósticos enfermeros 1857: Florence Nightingale. Guerra de Crímea , diagnóstico de nutrición . Siglo XX: Método Científico. Resolución de problemas ( PAE )* 1956: Gertrudis Hornung. Diagnóstico 1960: Faya Abdellah. Clasificación de problemas. Planes de estudio. 1970: Desarrollo de la tecnología enfermera por parte de A.N.A.** 1973: Conferencia de la NANDA***. Reconoce oficialmente el diagnóstico enfermero incluyéndolos en los estandares de la práctica enfermera. Se configura entonces el diagnóstico como una parte del proceso de atención y da carta de legalidad a su utilización en las actividades independientes de enfermería, significando una referencia a la calidad de la práctica. Actualidad: Evaluación de los diagnósticos. Diversidad de definición enfocados en las respuestas de los cuidados de salud. Falta de taxonomia a común.
“ El diagnóstico representa para Enfermería el que la reconozcan como profesión autónoma , porqué el diagnóstico representa la autonomía de la práctica enfermera”
Diagnóstico Enfermero “ Juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, familia o comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales”
* PAE : Proceso de Atención Enfermero **A.N.A : American Nurse´s Association. *** NANDA: North American Diagnosis Association
SABIA QUE ……
Diagnóstico Deriva de griego “ Diagnisnoskein” : distinguir “ Día ” : a través de “ gnisnoskein”: conocer La taxonomía diagnóstica esta conformada por DOMINIOS o PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.
¿Porqué Patrones Funcionales de Salud? ….fueron creados el año 1970 por Marjory Gordon* ,para enseñar a los alumnos de la escuela de Enfermería de Boston ( EEUU ), como debían realizar la valoración en el sujeto de atención. Desarrollo un método que permitió reunir todos los datos necesarios , contemplando al sujeto de atención, familia y entorno de manera global y holística “Las experiencias de vida se canalizan a través de los dominios y se encuentran agrupados en NANDA.”. Diagnóstico: a. Estructura : Los componentes del Diagnóstico Enfermero son en base al formato P E S
P : Problema de salud ( Etiqueta). Descripción concisa del problema. E : Etiología . Factores que esa situación causan el problema. S: Signos y Síntomas. Manifestaciones que con frecuencia se ven en el diagnóstico en particular *Majory Gordon Profesor emérito de Enfermería ( Boston Collegue. Masschusetts). Es principalmente conocida por la teorización de la valoración de Enfermería a través de un método llamado Patrones Funcionales de Salud. Visión del individuo como sistema abierto. Ej: Incontinencia de urgencia R/C disminución de la capacidad vesical manifestado por la incapacidad de retener la orina
b. Componentes de la categoría diagnóstica Nombre o etiqueta : Proporciona el nombre para el diagnóstico propuesto. Ofrece una descripción concisa del estado ( real o potencial ) de la salud del sujeto de atención “ Deterioro del intercambio gaseoso”. Característica definitorias : Evidencia clínicas que describen una serie de conductas o signos y síntomas que indican la presencia de la etiqueta diagnóstica. “ hipoxia, diaforesis, disnea, gases arterialesa alterados, etc”. Factor relacionado o riesgo: Son aquellas situaciones clínicas y personales que pueden modificar el estado de salud o influir en el desarrollo de un problema “cambios en la membrana alveolo-capilar, desequilibrio ventilación-perfusión, etc”. c. Clasificación. Real: Su identificación se apoya en la existencia de características definitorias ( datos subjetivos-objetivos) que indican su presencia en el momento de la valoración
PD R/C FD
“ Desequilibrio nutricional ( por defecto) R/C consumo excesivo de hidratos de carbono y sedentarismo manifestado por sobrepeso de 45%” Riesgo o potencial : Presencia de factores de riesgo que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad.
Situación potencial R/C Factor de Riesgo “ Riesgo de traumatismo R/C perdida de la agudeza visual” La presencia de signos y síntomas importantes ( características definitorias) valida la presencia del diagnóstico real. No es posible tener una tercera parte para un diagnóstico de riesgo , porque no existen signos y síntomas.
Bienestar o Salud: Es in diagnóstico real que se forma cuando un sujeto de cuidado, familia o comunidad goza de un nivel aceptable de salud o bienestar, pero puede y quiere alcanzar un nivel mayor.
Respuestas Promotoras de Bienestar R/C Fortaleza Persona Cuidada Entorno “ Disposición para mejorar el bienestar espiritual…
Razonamiento diagnóstico
Reconocer los diagnósticos requiere estar familiarizados con ellos. Mantenga la mente abierta. Cuando haga un diagnóstico, respáldelo con evidencias. Téngalas en mente mientras razona. Si omite problemas, le pone etiqueta errónea o identifica un problema inexistente, está cometiendo error diagnóstico. Conozca sus debilidades.
Diez pasos para diagnosticar problemas de salud. 1. Empiece por pedir a la persona o allegados que identifique su/sus principal/es problema/s o preocupación/es. 2. Asegúrese que ha completado los 5 pasos de la valoración (arriba mencionados) 3. Determine el funcionamiento normal, deteriorado, en riesgo de deteriorarse o posiblemente deteriorado, céntrese en áreas problemática 4. Considere cada uno de los problemas que sospecha y busque otros signos y síntomas asociados a ellos (Ej: sospecha infección? Busque todos los otros signos que le hablarían de infección : fiebre, enrojecimiento, inflamación, dolor; confróntelo con otras posibilidades). 5. Incluya y excluya problemas, buscando fallos en su pensamiento. A.- Que otros problemas podrían indicar esta claves.? B.- Que otros datos podrían influir en el estado de problemas que sospecho.
6. Nombre los problemas con las etiquetas que más fielmente se ajusten a las claves de valoración. Compare las características definitorias. 7. Determine las causas del problemas. 8. Si identifica factores de riesgo de un problema pero no tiene evidencias, identifíquelo como problema de riesgo. 9. Comparta sus diagnósticos con las persona que requiere los cuidados y pregúntele si le parecen apropiados 10. Pregúntele a la persona si hay algo más que debería incluirse como problema. Si es así, añádalo a la lista
A DIFERENCIA DE LO QUE COMUNMENTE HEMOS HECHO, EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA NO LO REALIZA EL ENFERMERO EN SOLEDAD, SINO QUE LO CONSTRUYEN, CONJUNTA Y RESPONSABLEMENTE, EL ENFERMERO Y LA PERSONA CUIDADA. NOTA: En el punto 5 se habla de fidelidad en el enunciado de las situaciones a través de la utilización de las etiquetas correctas. El estudiante deberá tener en su poder la “Taxonomía II de la NANDA – Diagnósticos Enfermeros: definición y clasificación” a fin de realizar una adecuada selección de las etiquetas. Para ello debe comparar las características definitorias (que figuran en el desarrollo de cada etiqueta) con los datos valorados en el sujeto de atención.
Destreza necesaria para diagnosticar. Enfermería precisa de una terminología común y científica que facilite la comunicación y documente la práctica diaria. Las Taxonomías*permiten el uso de un lenguaje diagnóstico estandarizado para documentar el pensamiento enfermero, el uso de este lenguaje es una forma efectiva de lograr el entendimiento interdisciplinar. Las destrezas necesarias para lograrlo son : Conocer y reconocer los datos identificados como alterados. Conocer las Respuestas Humanas ( fenómenos a los que dedican su atención los/as enfermeras/os). Conocer los elementos del Diagnóstico Enfermero. Conocer la Taxonomía* Diagnóstica en términos exactos, vocabulario enfermero, etc. Este es el momento en el que pondremos en práctica nuestro pensamiento crítico (Lógica), para la resolución de un caso:
“Juan concurre a la consulta con el médico, porque desde que le indicaron el tratamiento para la artritis, presenta en forma constante, según él refiere: “sensación de estomago revuelto, importante aumento en la salivación, acompañado además de nauseas”. El mismo comenta que la sensación aparece en forma más aguda luego de la ingestión de los anti-inflamatorios no esteroides. Pregunta al profesional si no puede cambiarle la medicación.” Datos Recolectados: Paciente refiere: Sensación de estomago revuelto. Aumento de salivación . Náuseas. Consumo de anti-inflamatorios no esteroides. Antecedente: Tratamiento para artritis Desde la Lógica del Proceso Enfermero podemos decir que:
Nunca es 1 (un) Dato recolectado, expresión de problema de salud. No es la expresión de necesidad de mejora. No es el problema en si mismo (ya que lo estoy nombrando en la etiqueta). Los Datos deben reunir una serie de características que le permiten sustentar lógicamente el diagnóstico seleccionado:
Actual Alterado / Involucrado Relevante Prioritario Abarcativo *Taxonomia: es la categorización o clasificación de cosas, basado en un sistema predeterminado Deriva de griego “ Taxis” : disposición , lugar, orden. “ Nomos” : distribución , gestión administrativa
Actividad Este es el momento donde pondremos en práctica nuestro pensamiento crítico para la resolución de un caso : “ José es bombero. Ingresa a la guardia del hospital por aspiración de humo espeso. Estaba trabajando en un siniestro ( fábrica de plásticos ). A la observación la
enfermera detecta : disnea, con compromiso de músculos intercostales , diaforesis por momento esta muy irritable, saturando 75% por lo cual se decide la colocación de una mascara con reservorio , con oxígeno a 2 litros” Datos Recolectados : disnea, compromiso de músculos intercostales, diaforesis , irritable, oxigeno por mascara Antecedente: aspiración de humo espeso
¿ Cuál es el problema que se deduce de los datos de la valoración? Alteración en el sistema respiratorio
Interpretación de datos ó Identificación de Claves y formulación de Inferencias.
Los datos subjetivos y objetivos que usted identifica actúan como claves*. Su habilidad para identificar las claves significativas y hacer las inferencia** correctas está influida por su capacidad de observación, sus conocimientos enfermeros y su experiencia clínica, sus valores y creencias en la forma de interpretar las claves, por lo que se debe realizar un esfuerzo consciente para evitar juicios de valor.
*Las claves son datos que le transmiten una impresión inicial sobre los patrones de salud o enfermedad de la persona. ** Inferencia: Sospechar algo o conferir significado a la información ( Ej: si alguien tiene el ceño fruncido, podemos inferir preocupación.
31
Enfermería puede utilizar un razonamiento deductivo/ inductivo para interpretar un dato, conociendo que características debe poseer: Nunca es 1 ( un ) Dato* recolectado , expresión de problema de salud. Un signo o síntoma** aislado NO constituye un diagnóstico enfermero , pero puede ser un dato significativo que sirva para identificar el problema. No es la expresión de necesidad de mejora. No es el problema en si mismo ( ya que lo estoy nombrando en la etiqueta ). Los Datos deben reunir una serie de características que le permiten sustentar lógicamente el diagnóstico seleccionado :
Actuales Alterados
( varia / cambia de forma ) .
Relevantes ( significativo / importante) Prioritarios ( que tiene prioridad ,respecto de otra cosa) Abarcativos ( que comprende, incluye )
ALGO PARA RECORDAR … Es preciso delimitar el marco en el que las acciones enfermeras van a tener lugar, con el fin de tener una capacidad de respuesta asistencial autónoma , con un lenguaje que permita identificar la relación entre los elementos esenciales de la práctica enfermera y el proceso en la toma de decisiones . Para ello se hace necesaria la utilización de las taxonomías : NANDA ( North American Nursing Diagnosis Association )Internacional , NOC ( Nursing Outcomes Classification) = Resultados y NIC ( Nur-sing Interventions Classification) = Intervenciones, para adaptarse a los nuevos modelos de cuidados y a las exigencias de los cambios y demandas sociales.
* Dato : Pieza de información sobre el estado de salud. ( ej: signos vitales) ** Síntomas y signos: datos anormales que inducen a sospechar un problema de salud. Los signos son datos objetivos, los síntomas son datos subjetivos.
Analizar los datos, y agruparlos ( disnea, compromiso de músculos intercostales,
diaforesis , intranquilo ). nos permite seleccionar / ubicar el “
DOMINIO ALTERADO y la ETIQUETA DIAGNÓSTICA .
DOMINIO 4 : Actividad y Reposo CLASE 4 : Respuestas cardiovasculares / Respiratorias
¿ Los signos / síntomas indican la existencia del dominio ?¿ La clases, son características de este?
Evitando errores al escribir la formulación diagnóstica En el año 378 A.C , Platón desarrolló una explicación dialéctica acerca del conocimiento que incluyó : la síntesis , el análisis , la inducción y la deducción , entre otras operaciones. Con ello hizo un aporte invaluable al desarrolló de la Lógica ( Pensamiento Crítico ), y es a través de estos que como enfermeros/as podemos sustentar la elección del diagnóstico. Siguiendo con el caso, nuestra segunda instancia será seleccionar el diagnóstico , a partir de los datos agrupados : DOMINIO 4 : Actividad y Reposo CLASE 4 : Respuestas cardiovasculares / Respiratorias “ Patrón respiratorio ineficaz R/C alteración en la membrana alveolo capilar”
Se identifica la conexión entre el problema y su etiología
“ lo que pretende la lógica no es saber como pensamos , sino cómo debemos pensar”.
Analizando , podemos fundamentar tanto el Problema de dependencia como la Fuente de Dificultad, desde la Lógica de Proceso Enfermero, a partir de características que les son propias :
Problema de Dependencia ( PD ) = Etiqueta No
use
juicios
de
valor
(
Enfermería
no
puede
juzgar
el
comportamiento del sujeto de atención , con sus principios y escalas de valores. No use diagnóstico médico o terminología médica. No nombre dos problemas juntos, en una misma etiqueta. Si céntrese en las respuestas humanas alteradas. Si puede tener dos problemas ( cada uno con su etiqueta) que responden a una misma fuente de dificultad. Si manifestación de signos/ síntomas observables ( manifestación del sujeto para responder por si mismo).
Fuente de Dificultad ( FD ) = Factor causal
No
use
juicios
de
valor
(
Enfermería
no
puede
juzgar
el
comportamiento del sujeto de atención , con sus principios y escalas de valores. No use diagnóstico médico o terminología médica. No es consecuencia. No es signos / síntomas que sea consecuencia No es necesariamente Factor relacionado ( podría no serlo ). Si fisiopatología o interpretación de signos y síntomas. Si etiología, causa o razón. Si es dato que causa del problema ( no definitorio del problema o de una etiqueta ). Si otra etiqueta, siempre que sea lógica
Ansiedad R/C fatiga
Deterioro de la integridad cutánea R/C hipertermia hipotermia
Deterioro de la memoria R/C disminución del gasto cardiaco
NUNCA LA FUENTE DE DIFICULTAD SE DESCONOCE . Debe tener en cuenta cuando al realizar el diagnóstico enfermero :
¿Está nombrando el principal problema? ¿El primer problema nombrado es el prioritario? ¿Es actual? ¿Verificó la definición de la etiqueta? Dice lo que quiero nombrar? Los datos que seleccionó ¿Guardan correlato lógico con la etiqueta? ¿Verificó las características definitorias? ¿Alguna de las características definitorias están entre los datos que yo he recolectado para avalar mi etiqueta diagnóstica? El factor causal no es manifestación , o lo que es lo mismo no es una característica definitoria de la etiqueta diagnóstica
Factor Causal
( ó Fuente de dificultad en diagnóstico real ) ( ó Factor de riesgo en diagnóstico potencial ) ( ó fortalezas en un diagnóstico de salud )
La lógica nos ayuda a comprender el procedimiento de razonamiento. La función o acto de razonamiento constituye el elemento crítico de la mente, que se considera como la fuente de capacidad que tienen los seres humanos para aprender. La mente demuestra esta capacidad de razonamiento a través de su habilidad para atender , abstraer, juzgar e inferir. “El razonamiento es el proceso de pensar las cosas”.
Aseguresé que no está diciendo lo mismo en el problema de dependencia que en la fuente de dificultad eso se llama “Tautología”.
Evalúe la posibilidad de que todos los datos podrían quedar incluidos en un solo diagnóstico enfermero. Cuide de no tener varios diagnósticos que expresen problemas parecidos, seguramente hay uno que es el más abarcativo e incluye todos o varios datos.
Recuerde que no se elabora un diagnóstico a partir de un sólo dato.
Si se encuentra repitiendo las mismas intervenciones en diferentes diagnósticos, reevalúe la agrupación, análisis y síntesis de datos.
La medicación irá en la columna de datos (junto con los demás datos) sólo si ella constituye un problema, o a partir de ella se produce un problemaconsecuencia a prevenir en el paciente. En ese caso el diagnóstico (o problema), nombrado no es la medicación, es el problema que ocasiona la ingesta de esa medicación.
Ejemplo: Datos Uso de diuréticos c/12 hs. Persona anciana
Diagnóstico enfermero Riesgo de deshidratación R/C Adm. de Diurético Dif. para alimentarse
Vive sola Manifiesta dif. p / alimentarse
El uso de síndromes diagnósticos se usa cuando el diagnóstico está asociado con un grupo de otros diagnósticos. Interiorícese del concepto del mismo. (Síndrome de desuso, Síndrome traumático de violación, retraso de la recuperación quirúrgica).
En Déficit de Conocimiento R/C Negación (psicológica) Dificultad en la comprensión (cognitiva) Reciente comienzo de la enfermedad
Actividades La realización de las siguientes actividades permitirá que el estudiante profundice los conocimientos , habilidades y actitudes que fueron enseñados previamente. Seleccione el diagnóstico correcto y justifique desde la lógica del proceso enfermero el Problema de Dependencia y la Fuente de Dificultad .
a. Rechazo de la recuperación quirúrgica R/C alteración en el metabolismo de carbono, lípidos y grasas. b. Deterioro de al eliminación urinaria R/C sonda vesical. c. Hipoxia R/C deterioro del intercambio gaseoso. d. Riesgo de glucemia inestable R/C diabetes. e. Deterioro de la deglución R/C parálisis cerebral. f. Deterioro del intercambio gaseoso R/C insuficiencia cardiaca. g. Hipertermia R/C fiebre. h. Riesgo de aspiración R/C ARM. i. Mala interpretación de la información R/C conocimientos deficientes.
j. Deterioro de la memoria R/C edad avanzada. k. Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C EPOC . l. Confusión aguda R/C deshidratación m. Conflictos de decisiones ( moral ) R/C religión . n. Interrupción de los procesos familiares R/C crisis. o. Patrón de alimentación ineficaz R/C rechazo a la mamadera. p. Alteración del patrón respiratorio R/C alteración en la membrana alveolo-capilar. q. Nauseas R/C irritación gástrica. 34 r. Déficit de volumen de líquido R/C sed. s. Síndrome del estrés del traslado R/C barrera lingüística . t. Disminución del gasto cardiaco R/C hipovolemía. u. Fatiga R/C disminución del gasto cardíaco. v. Alteración de la eliminación urinaria R/C insuficiencia renal aguda w. Deterioro de la mucosa oral R/C imnunosupresión. x. Capacidad adaptativa intracraneal R/C trauma encefálico. y. Aumento de la temperatura corporal R/C hipertermía z. Dificultad para mantener la la saturación de oxígeno.
ventilación espontánea R/C disminución de
Resultados Esperados Contexto teórico socio – económico. En un entorno marcado por el significativo proceso de transformación de los sistemas sanitarios , la Enfermería tiene necesidades de definir el alcance de su trabajo y el aporte que realiza como profesión a la mejora de la salud de la población, mostrando el impacto de su actividad en el sistema de prestación de cuidados sanitarios.De esta forma , Enfermería estará en posición de cumplir de una manera objetiva y eficaz , los fines de la profesión , su desarrollo y su adaptación a los nuevos modelos de gestión. Una de las claves para demostrar y comprobar el aporte de nuestra profesión es poder medir y establecer los resultados , obtenidos en el individuo , la familia y la comunidad bajo la responsabilidad de los cuidados enfermeros. Una vez definidos los resultados , Enfermería se encuentra en disposición de determinar la efectividad de los cuidados , medir la calidad de los mismos , así como estimar los costos generados. Definidos estos puntos , sólo queda introducir las relaciones costo – beneficio ( eficiencia ) para establecer lo que Enfermería aporta a la salud de la población. El conjunto Mínimo Básico de Datos de Enfermería define el sistema de agrupación de pacientes en base a los cuidados enfermeros estableciendo : los diagnósticos , las intervenciones y los criterios resultados de un paciente para un determinado grupo ( para el CIE esto se denomina ICPN : Clasificación Internacional para la práctica de Enfermería ). La estructura de los criterios de resultados y la valoración de indicadores permite utilizar el criterio de Resultado como objetivos y evaluación de la evolución del paciente.
Modelo Conceptual de Resultados El uso de Resultados de los pacientes para evaluar la calidad de cuidados enfermeros empezó a mediados de la década del 80 , cuando Aydolotte
“ utilizó los cambios en las características físicas y de conducta de los enfermos para evaluar la efectividad de los sistemas de administración de cuidados enfermeros”. Entonces se inició una revolución en el cuidado de la salud que puso énfasis en la relación resultado del paciente – costo de la atención sanitaria , por lo que fue etiquetada como “la era de la
valoración y la gestión”. Esto obligó a los proveedores de la atención sanitaria a justificar sus prácticas y sus efectos sobre los pacientes , la cual se tradujo a nivel de salud , creándose un área de estudio diferenciada que se catalogó como la “ ciencia de la evaluación clínica”. ¿ Compensa el cuidado proporcionado por una organización el costo relativo de los cuidados proporcionados por otras organizaciones? ¿ Cuáles son los beneficios que reciben los pacientes por el cuidado de salud? ¿Cuál es la calidad?. ¿ Es adecuada por lo que se paga? ¿ Cuál son los beneficios para la salud de la población general y de los individuos?. ¿ Qué resultados pueden esperarse , dadas las diversas características de los pacientes y los estados de salud? ¿ Qué cambios se necesitan para mejorarlos?. ¿ Puede todavía conseguirse una mejoría?
¿ Qué factores intervienen e interactúan para la calidad de un resultado? Los factores : Paciente , Sistema y Proveedor : Son la base de la distribución de cuidados sanitarios , como así también los factores propios de cada paciente que influyen en la consecuencia de los resultados . 37 Los atributos : tales como edad , sexo , estado funcional y gravedad de la enfermedad , influirán no solo en la consecuencia de los resultados , sino que contribuyen a los “ factores de ajuste de riesgo” que conforman la especificación para las evaluaciones multidisciplinarias ya existentes ( psicología , médicas , kinesiológicas, etc ) , y la identificación de estos factores para la evaluación de la práctica enfermera que recientemente se ha comenzado a trabajar. Los atributos de los proveedores y los factores organizativos : Afectan no sólo a los resultados de los pacientes , sino también a la duración del tiempo necesario para conseguir los resultados
Factores que intervienen para la calidad de un Resultado
Contribución al Desarrollo del Conocimiento
La efectividad de una intervención enfermera y la oportunidad del proceso
de la toma de decisiones a la hora de seleccionar una intervención para el paciente viene determinada por los resultados ( obtenidos ) de los pacientes.
La ampliación de este conocimiento a poblaciones de personas, más allá del
paciente individual , requiere de grandes cantidades de datos clínicos , que permitan establecer vínculos entre los : diagnósticos – características de paciente y resultados.
Las bases de datos estandarizados que utilizan un lenguaje común permiten
obtener la información para analizar estos vínculos ( asociación – correlación ).
Las bases grande de datos proporcionan información a una disciplina sobre la
efectividad de las prácticas actuales , ayudan al desarrollo de objetivos de
rendimiento y parámetros para una práctica eficiente. La clasificación de los diagnósticos , resultados e intervenciones enferme-
ras proporcionan elementos léxicos para el desarrollo de teorías de rango medio,
que describen la estructura sustantiva o aspectos de la atención sanitaria con los que trata Enfermería
Los resultados DESCRIBEN un estado , conducta o percepción variable. La exposición del resultado en un momento concreto puede situarse en cualquier punto de un continuo, tanto negativo como positivo.
*Jonson-Maas-Moorheaas. “Clasificación de Resultados de Enfermería ¿ En qué medida son diferentes los Resultados de los diagnósticos enfermeros?. Los resultados son neutros , es decir, No especifican el estado deseado. El resultado se puede medir , porque es posible realizar observaciones para comprobar hasta que punto se han de alcanzar. Los resultados son conceptos variables que pueden medirse a lo largo de un continuo , lo que significa, que los resultado se exponen como conceptos que reflejan la condición real de un paciente en lugar de los objetivos esperados. Por otro lado , los diagnósticos enfermeros describen estados que son menos positivos de lo que se desea . Los diagnósticos enfermeros describen problemas reales, o posibles que la enfermera intenta resolver mediante las intervenciones. Además permiten identificar un estado que esta alterado , tiene posibilidad de alterarse o mejorarse. ¿ Por qué los resultados NO se exponen como objetivos? 1. Para que el estado a nivel del paciente , familia o comunidad derivada de las intervenciones enfermeras pueda documentarse y monitorizarse a lo largo del tiempo y en lo diferentes ámbitos pudiéndose comparar.
2. Los resultados proporcionan más información que si se cumple o no el objetivo pues determina el nivel de avance o deterioro de salud.
Normas Resultados
para
la
Estandarización
de
los
Las etiquetas de los resultados deben : Ser concisas . Exponerse en término no evaluativos , sí como un estado disminuido , aumentado o mejorado. No describe conductas o intervenciones enfermeras. Describe un estado , conducta o percepción que sea inherente a la variable y pueda medirse y cuantificarse. Describe el estado del paciente en el momento concreto , puede indicar una mejora o deterioro del “ estado” en comparación con la valoración anterior. Describe el estado del paciente después de una intervención y cuanto es de esperar que influya en ellos. Los resultados están conceptuados en niveles medios de abstracción , mientras que los indicadores , se expresan en un nivel inferior de abstracción. Si bien no se los consideran objetivos , pueden utilizarse para fijar metas en pacientes específicos , además de evaluar el estado basal y su evolución a lo largo del tiempo .
¿ Cómo especificar los distintos estadios , niveles de estados ,conductas o percepción?. Esta especificación o discriminación será útil al momento de redactar los resultados , veamos un ejemplo, solo hablando de diferentes grados ( porcentajes) en el que valoramos un estado.
Extremadamente : 100 % Sustancialmente comprometido : 80 % Moderadamente comprometido : 60 % Levemente comprometido : 30 %
No comprometido : 0 %
Escala de Likert ( 5 puntos )
La forma más común de medición longitudinal es la Escala de Likert , creada por un psicólogo social : Rensis Likert . Las escalas sociales tienen por finalidad discriminar entre las personas en cuanto al grado o magnitud con que tiene un rasgo , actitud , emoción, criterios como opinión , motivaciones , estados , necesidades y temores. Este tipo de escala, son un instrumento de medición que permite comparaciones interindividuales en algún parámetro de interés. La escala mencionada comprende varias proposiciones declarativas que expresan un punto de vista sobre un tema. Podemos observar ejemplos correspondientes a algunos dominios de resultados ( que usted podrá utilizar en la redacción ). Fisiológico – Psicológico : No cuantificable Fisiológico con Rangos Conocidos: desviación extrema de rangos esperados Grado de Dependencia : Dependiente , no participa , requiere de personal y de dispositivos . Requiere asistencia personal. Independiente , con ayuda de dispositivos. Completamente dependiente. Grado de Idoneidad : Inadecuado. Ligeramente adecuado. Moderadamente adecuado. Completamente adecuado. Estados , Conductas y Conocimientos : Ninguno. Escaso. Moderado. Sustancial. Extenso.
CONOCIENDO LA TAXONOMÍA DE RESULTADOS ESPERADOS
Resultados Esperados Solo se puede seleccionar un resultado por cada etiqueta diagnóstica
La manera de interpretar el uso de la taxonomía de Resultados Esperado es en forma horizontal.
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
: DOMINIO : CLASE : RESULTADOS
No se puede seleccionar la Clase / Resultado que no corresponda la Dominio seleccionado. Seleccionar el dominio que hace referencia a la etiqueta diagnóstica ( el resultado esperado, guarda relación lógica con la etiqueta ). Busque qué clase es la que engloba cambios que usted pretende ver.
el resultado, de acuerdo a los
Una vez seleccionado el resultado, escriba (Dominio /Clase/ Resultado ). Ésto es importante realizarlo a fin de evitar confusiones con la taxonomía diagnóstica. Es solo hasta que se familiarice con las diferentes taxonomía.
DOMINIO 1 : SALUD FUNCIONAL CLASE 2 : A- MANTENIMIENTO DE LA ENERGÍA RESULTADO : TOLERANCIA A LA ACTivIDAD Por último , queda ESPECIFICAR / MENCIONAR / ENUMERAR los indicadores, es importante recalcar que los indicadores NO se encuentra descriptos en la taxonomía, se desprenden del sujeto de atención , familia o comunidad . Una vez que Usted identificó y posteriormente agrupó los datos que darán sustento lógico a la elección de una etiqueta diagnóstica ,se confeccionará el diagnóstico enfermero ( Dominio- Clase- Etiqueta ). En un 2ª tiempo, Usted tomará el recurso del razonamiento a fin de planificar cual es el Resultado Esperado que pretende ver en el paciente /familia o comunidad.
Recuerde que los Resultados Esperados NO son objetivos deseados por la enfermera/o, sino la DESCRIPCIÓN del ESTADO DESEADO.
La hoja apaisada ( permite tener una visión global de los dominios) se encuentran : a. 7
Dominios
b. 31
Clases
En cada uno de los dominios se encuentran agrupados las clases y los resultados, que hacen mención a esa esfera.
La manera de interpretar el uso de la taxonomía de Resultados Esperado es en forma HORIZONTAL.
Nivel 1 : DOMINIO Nivel 2 : CLASE Nivel 3 : RESULTADOS No se puede seleccionar la Clase / Resultado que no corresponda la Dominio seleccionado.
Dominio I: Salud Funcional Clase c- Movilidad
Dominio iv : Salud Fisiológica Clase
.
F- Eliminación
Dominio ivI: Salud psicosocial Clase O- Autocontrol
Seleccionar el Dominio que hace referencia a la etiqueta diagnóstica ( el Resultado Esperado, guarda relación lógica con la Etiqueta Diagnóstica ).
Es importante que lea cúal es la definición para entender de qué se trata.
Busque que Clase es la que engloba
el resultado, de acuerdo a los
cambios que usted pretende ver.
Es importante que lea cuál es la definición para entender de qué se trata. Solo
se
puede
seleccionar
UN
RESULTADO
por
cada
etiqueta
diagnóstica.
“ Deterioro del intercambio gaseoso R / C Alteración de la perfusión/ventilación
Dominio iv Salud fisiológica Clase Cardiopulmonar Resultados : Efectividad de la bomba cardiaca Estado circulatorio. Estado de coagulación. Estado respiratorio : Intercambio Gaseoso. SI ! Permeabilidad de las vías respiratorias. NO ! Ventilación NO !
Por último , queda ESPECIFICAR / MENCIONAR/ ENUMERAR
los
indicadores, es importante recalcar que los indicadores NO se encuentra descriptos en la taxonomía, se desprenden del individuo , familia o comunidad .
DOMINIO: SALUD FISIOLOGICA CLASE E:
CARDIOPULMONAR
RESULTADO : Estado respiratorio : Intercambio Gaseoso INDICADORES: Ausencia de cianosis FR ( dre) : 16-20 fre./min Ubicado en tiempo y espacio Ph. 7,35-7,45 PCO2: 35-45 mmHg PO2 : 85-95 %
Aplicación de Resultado Esperados en un caso problema “ Analía dio a luz a un bebe prematuro ( 36 sem. de gestación , 1600 gs de peso ). Es llevado a la neonatología. Durante la recepción del mismo la enfermera realiza la valoración observando que el bebe se encuentra algo pálido ,con la piel fría y la mucosa oral levemente cianótica. Presenta escalofríos y su temperatura axilar es de 35º, además a comenzado a disminuir la frecuencia cardiaca ( 120 lat/min.). La primera intervención de la enfermera es : realizar fricciones, abrigarlo y encender la servocuna , todo lo anterior a fin de crear un ambiente cálido”.
Análisis :
Datos relevantes: prematuro bajo peso al nacer , pálido, mucosa levemente cianótica,temperatura axilar:35ª y disminución de la frecuencia cardiaca. a) Diagnóstico Enfermero Dominio 11 : Seguridad / protección Clase 6 : Termorregulación
Termorregulación ineficaz R/C Prematurez Inmadurez del sistema de regulación de la temperatura
b) Resultado Esperado Dominio iv: Salud Fisiológica Clase I : Regulación Metabólica Resultado : Termorregulación: Neonato Indicadores : Ausencia de escalofríos Piel rosada FC ( DRE ) 140-160 Lat/min Tra axilar ( DRE ) 36,5º - 37º Ausencia de pieloerección
INQUIETUDES ¿??, DUDAS ???
DIFERENCIAS DIAGNÓSTICO ENFERMERO
OBJETivOS
RESULTADO ESPERADO
INDICADOR
Identifica o describe un
Es el resultado de lo que
Son neutros, no especifi-
Datos específicos medi-
problema.
se desea lograr con el
can el estado deseado,
bles que indican que se
Describe respuesta
sujeto de atención.( como,
SI
logro el objetivo.
humanas a problemas de
cuanto, cuando).
actual del
Describe logros alcanza-
atención .
salud.
Se resuelve mediante las intervenciones de Enfermería
Permite ver claramente como evoluciona . Expresión de resultado
Estar en mutuo acuerdo
intervenciones de enfer-
Estado /conducta me-
( sujeto de atención-en-
mería.
dible ( observable) en el
Se miden mediante es-
sujeto de atención.
Verbo: acción que debe realizar una persona.
fermera).
sujeto de
No describe conductas o
bles.
reflejan el estado
calas.
Cambios que se espera de
Son realizables en rela-
una situación, después de
ción con los recursos del
haber recibido los cuida-
usuario.
dos de Enfermería
Permite progreso.
controlar
el
Actividades La realización de las siguientes actividades permitirán que el estudiante profundice los conocimientos , habilidades y actitudes que fueron enseñados previamente.
Selecciones el Resultado Esperado ( Dominio - Clase – Resultado ) de la taxonomía y mencione 4 ( cuatro ) Indicadores en los siguientes diagnósticos enfermeros :
a. Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos. b. Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilaciónperfusión. c. Déficit del volumen de liquido R/C lesión celular parenquimatosa renal. d. Disminución del gasto cardíaco R/C disminución de la contractilidad. e. Conocimientos deficientes ( DBT ) R/C mala interpretación de la información. f. lactancia materna ineficaz R/C conocimientos deficientes . g. Incumplimiento del tratamiento R/C negación de la enfermedad. h. Dolor agudo R/C contracciones uterinas. i. Conductas generadoras de salud R/C deseos de tener información sobre Hiv. j. Desequilibrio nutricional R/C anorexia k. Riesgo de infección R/C interrupción de la membrana amniotica. l. Deterioro de la integridad cutánea R/C prurito
Intervenciones de Enfermería
“ Las Intervenciones de Enfermería son todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico , que realiza un profesional de Enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente. Incluyen tanto los cuidados directos como los indirectos , dirigidos a la persona, familia y la comunidad : tratamientos puestos en marcha por profesionales de Enfermería , médicos u otros proveedores de cuidados”. ¿Cómo surgen? En el año 1986 en St Louis, Missouri (USA); Mc Closley y Bulecheck ( Universidad de Iowa), posterior a una conferencia de la NANDA, crean un equipo de investigación cuyo objetivo era desarrollar una clasificación de las intervenciones de Enfermería, necesidad surgida, ya que una vez realizado el diagnóstico, el profesional tenía la obligación de hacer algo al respecto. Razones para desarrollar una clasificación :
Ayudan a hacer avanzar la base del conocimiento y el descubrimiento de los principios que rigen lo conocido. Identifican la lagunas del conocimiento, que luego pueden ser tratadas por la investigación . Facilitan la comprensión. La utilización de un lenguaje común por los profesionales, mejora la comunicación para discutir sus planes de tratamiento, con lo cual el paciente se beneficiará de una mayor continuidad de los cuidados entre los diferentes turnos, y entre los diferentes servicios ( si hubiera pasado por más de uno ).
Razones para la creación de una Clasificación de Intervenciones : 1ª Razón : Normatización de la nomenclatura de los tratamientos de Enfermería.
Las manifestaciones que atañe a las Intervenciones son : el comportamiento y las actividades de los profesionales de Enfermería es decir : ¿ qué realiza Enfermería para ayudar a qué con la conducta del paciente, se obtenga el resultado deseado? Este fenómeno difiere de los de Diagnósticos de Enfermería, o de los Resultados Esperados del paciente sensible a los cuidados, en los que el fenómeno de preocupación es la conducta o el estado del paciente. Es necesario una clasificación de las Intervenciones de Enfermería para normatizar el lenguaje y describir las actividades específicas al realizar los tratamientos de Enfermería . Esto se debe a que antes se utilizaban muchos términos para el paso de la intervención del proceso de cuidado (acción, actividad, tratamiento, terapéutica, orden e implementación ); creando confusión entre las actividades de intervención, valoración y evaluación, además de una falta de conceptualización sobre lo que constituye una intervención . Se la describía detalladamente : Estabilizar el miembro con la bolsa de arena. Levantar la cabecera de la cama a 30º. Observar si se produce tos. Inspeccionar las uñas para observar anormalidades. Controlar el sistema respiratorio. Por lo contrario, las denominaciones de Intervenciones de CIE son conceptos implementados por un grupo de actividades ( acciones ) de Enfermería dirigidas a la resolución de problemas sanitarios reales o potenciales del paciente . Un profesional de Enfermería puede describir los cuidados administrados a un paciente sólo con unas cuantas denominaciones. 2º Razón : Incrementar el conocimiento de Enfermería sobre las relaciones entre diagnósticos, tratamientos y resultados esperados : Los cuidados necesitan una terminología en las áreas de: diagnósticos, intervenciones y resultados ( en términos de evaluación ), para poder construir bases de datos que ayuden a determinar las relaciones entre estas variables . Cuando los profesionales de Enfermería empleemos un lenguaje normatizado para documentar sistemáticamente los diagnósticos de los pacientes , los tratamientos que se administran y sus consecuencias para él , podremos determinar las intervenciones de Enfermería que funcionan mejor en un diagnóstico o población dada. No solo mejorarán los cuidados de esa población, sino que Enfermería, como profesión, tendrá mayor reconocimiento por su particular contribución demostrada en la consecución de los resultados deseados en los pacientes.
3º Razón : Desarrollo de un sistema de información de cuidados : Antes de la CIE , los cuidados de Enfermería consistían en una lista de acciones individualizada que no permitían la sistematización u organización lógica.. La CIE junto con las clasificaciones de diagnósticos de Enfermería y los resultados esperados da a los enfermeros elementos de datos clínicos para poder disponer de esta manera de un registro informatizado del paciente. 4º Razón : Enseñanza de la toma de decisión : El análisis de los datos del paciente real ayudará en la instrucción de toma de decisiones clínicas, ya que se podrá relacionar: base de datos sobre el diagnóstico con diferentes etiologías, intervenciones y resultados asociados. Una clasificación de intervenciones permite identificar cuáles requieren de un mayor nivel de conocimientos y técnicas, que se enseñaran en un programa de grado.
5º Razón :Determinación de costos de los servicios proporcionados por los profesionales de Enfermería : La determinación de costos basada en un sistema de clasificación de pacientes y la no normatización de dicha clasificación, impidió obtener grandes grupos de datos para poder comparar los costos de los profesionales. 6º Razón : Planificación necesaria para la práctica de Enfermería : La identificación de los costos de las intervenciones permite la evaluación de la relación coste-eficacia de los cuidados de Enfermería. Conocer los mismos en intervenciones específicas permite la disminución de los costos a través de la eliminación o sustitución de servicios, ayudan a determinar si los costos actuales aumentarán o si los futuros disminuirán . La identificación de las intervenciones realizadas, además permite estudiar el tiempo de administración, costo y eficacia de las mismas. 7º Razón : Lenguaje para comunicar la función de Enfermería : ¿Qué hace a una profesional de Enfermería que sea tan único ?. Si bien se destaca la invisibilidad de la profesión, Gebbie dice “ la importancia del componente cuidado de los cuidados sanitarios en los resultados esperadosconseguidos se ha reconocido cada vez más aunque la Enfermería no esté re-
conocida como factor contribuyente importante”: “No hay indicios de una comprensión del campo completo de la Enfermería ni de la manera en que la profesión de Enfermería podría unirse a la discusión total ( de la eficiencia de los cuidados sanitarios). Lo que reconoce Gebbie y otros profesionales de enfermera es que es necesario describir sistemáticamente qué hacen los profesionales para que se comprenda su aporte a los cuidados sanitarios. 8º Razón : Articulación con los sistemas de clasificación de otros proveedores de cuidados ,como por ejemplo con las compañías de seguros, comunidad médica, etc.
Sentido de usar Intervenciones :
Muestra el impacto que tienen los profesionales de Enfermería en el sistema de prestación de cuidados. Normaliza ,Define la base del conocimiento del plan y de la práctica de Enfermería. Realizar la elección correcta de una intervención. Facilita la comunicación de los tratamientos de Enfermería a otros profesionales.
Permite examinar eficacia -costo– cuidados.
Características de las Intervenciones :
Basada en principios científicos de cuidados enfermeros, fisiopatología, psicología , sociología , etc. Individual y Creativa. Formulada de manera concisa, simple y concreta. Armoniza el diagnóstico enfermero y el objetivo . Afecta a la parte problema y / o a la parte causa del diagnóstico enfermero. Responde a las preguntas : ¿qué?, ¿ cuándo ? ,¿ cómo ? ,,¿dónde ? ,,¿en qué medida ?, ¿con qué frecuencia ? , ¿quién ?. Busca la progresión hacia la autonomía o el mayor bienestar de la persona. Debe considerarse el equivalente de la prescripción médica, por lo cual debe estar firmada . Favorece la participación de la persona, la relación de ayuda y la enseñanza.
LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTUAN TANTO SOBRE EL PROBLEMA, COMO SOBRE LA CAUSA DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO.
DEFINICIÓN DE TERMINOS Actividades de Enfermería Son las actividades o acciones específicas que realiza el personal de Enfermería para llevar a cabo una intervención, y que ayuda la paciente a avanzar hacia el resultado deseado. Se traducen en acciones concretas.
Intervención directa de Enfermería Tratamiento realizado a través de la interacción con el paciente . Comprende acciones de Enfermería fisiológicas , psicosociales , tanto las acciones de “ colocar las manos” , como las que son más bien de apoyo y asesoramiento en su naturaleza.
Intervención de Enfermería Indirecta Tratamiento realizado lejos del paciente, pero en beneficio del mismo, o de un grupo de pacientes. Estas intervenciones incluyen acciones de cuidado dirigidas al ambiente que rodea al paciente y a la colaboración interdisciplinar. Estas acciones apoyan la eficacia de las intervenciones de Enfermería directas.
Tratamiento puesto en marcha por el enfermero
Intervención iniciada por un enfermero en respuesta a un diagnóstico de Enfermería. Acción autónoma , basada en fundamentos científicos , que es ejecutada en beneficio del paciente en forma previsible relacionada con el diagnóstico de Enfermería y los resultados proyectados. Tales acciones incluirán los tratamientos iniciados por enfermeros.
Tratamiento puesto en marcha por un médico
Intervención realizada por éste en respuesta a un diagnóstico médico , pero llevada a cabo por un profesional de Enfermería en respuesta a una prescripción médica. Los profesionales también pueden llevar a cabo tratamientos iniciados por otros proveedores de cuidados : farmacéuticos , terapeutas respiratorios, nutricionistas, etc.
Continuando con la actividad ( caso clínico) , y a fin de compren der la aplicación de la taxonomía de Intervenciones presentaremos la resolución de caso en forma completa : Análisis : Datos relevantes: prematuro bajo peso al nacer , pálido, mucosa levemente cianótica,, temperatura axilar:35ª y disminución de la frecuencia cardiaca. A Diagnóstico Enfermero Dominio 11 : Seguridad / protección Clase 6 : Termorregulación
Termorregulación ineficaz R/C Prematurez Inmadurez del sistema de regulación de la temperatura
B
Resultado Esperado Dominio iv: Salud Fisiológica Clase I : Regulación Metabólica Resultado : Termorregulación: Neonato
Indicadores : Ausencia de escalofríos
Piel rosada FC ( DRE ) 140-160 Lat/min Tra axilar ( DRE ) 36,5º - 37º Ausencia de pielorección C Intervenciones Campo 2: Fisiológico Complejo Clase M : Termorregulación Intervención : Regulación de la temperatura Acciones : Vigilar la temperatura corporal del recién nacido hasta que se reestablezca. Colocar gorro, ropa a fin de evitar la perdida de calor. Observar la ausencia del trío de Cushing ( presión del pulso ancho, aumento de la presión sistémica y bradicardia). Observar aparición de signos de hipotermia. Controlar valor de temperatura ambiente ( servocuna ). Etc. Campo 4 : Seguridad Clase M : Control de Riesgo Intervención : Monitorización de signos vitales Acciones : Controlar cada 4 hs los signos vitales : frecuencia cardiaca, temperatura , frecuencia respiratoria , presión arterial, Saturometría permanente . Observar aparición de cianosis periferia. Identificar posibles cambios en los signos vitales
Por último, es importante recordar que a diferencia de los Resultados Esperados , donde Usted solo puede seleccionar uno por etiqueta diagnóstica enfermero, con las intervenciones nos permitimos jugar dentro de un abanico de posibilidades más amplio ya que las mismas deben modificar , tanto el PD como la FD.
ANEXO
Especificación de criterios
Diagnósticos como eje central por 3 razones:
1.- L a exactitud y la relevancia de todo el plan dependen de su habilidad para identificar de forma clara y específica tanto los problemas como las causas. 2.- Promover la salud y prevenir los problemas antes de que se presenten depende de la capacidad de reconocer factores de riesgo 3.-Los recursos y puntos fuertes que identifica son la clave para reducir los costos.
La provisión de cuidados enfermeros efectivos requiere centrarse en los resultados que se formulan como objetivos centrados en el usuario.
1.-Deben describir exactamente los beneficios esperados y cuando ver ese resultado. 2.-Dirige las intervenciones. 3.-Aunque objetivos e indicadores (no son sinónimos) los indicadores son datos específicos medibles que indicarán en que medida se logró el objetivo. 4.-La especificidad del objetivo que determine sujeto, verbo, condición, criterio de ejecución y el tiempo en que se logrará, determinarán el resultado obtenido
Las intervenciones enfermeras son tratamientos llevados a cabo por las enfermeras para:
1.- Controlar el estado de salud. 2.- Reducir los riesgos.
3.- Resolver, prevenir o manejar un problema. 4.- Facilitar la independencia o ayudar con las actividades de la vida diaria 5.- Promover una sensación optima de bienestar físico, psicológico y espiritual
Etapas Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Eva Pasos Datos Diagnóstico Resultados Intervención Fundamentación Eva Información concreta y relevante que describe una situación de salud.
Juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, familia, grupo o comunidad frente a procesos vitales y/o problemas de salud reales o potenciiales.
Descripción del estado, conducta o percepción variable. La exposición del resultado en un momento concreto puede situarse en cualquier punto del continuo, tanto negativo como positivo.
Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico que realiza un profesional de enferrmería para favorecer el resultado esperado del paciente
Juicio comp sitemá emitid mome finaliz fijado result
Relación lógica entre los elementos Recolección Análisis y recolección de datos a partir de las impresiones del primer contacto con la persona cuidada.
Reúno y organizo los datos que corresponden a un Dominioclase por que tienen un sentido de tal manera que no pueden pertenecer a Valoración de otro datos sea: predisposición a conductas saludables o que indiquen necesidades insatisfechas
Teniendo en cuenta la lógica con que organicé los datos y establecí la perte-nencia a un domi-inio, selecciono el diagnóstico que nombra el problema del cuál ya tengo identificado los da-tos que lo compo-nen y las relaciones que lo determinan como tal. Confronte con el concepto y las características definitorias.
El resultado se relaciona con el problema del diagnósti co ( Etiqueta ) . Los indicadores di- cen los distintos estadios en que pue-de ir midiendo la progresión en que se cumplirá o no el resultado .
Las Intervenciones se relacionan tanto con el problema como con la fuente de dificultad . .Podran ser de distintos campos y clases. Las intervenciones se concretan a través de las acciones, por lo que deben nombrarlas a todas .
Explico como y por- que las acciones --intervencion es resu-elven el problema planteado en el diagnóstico. Desde las distintas disciplinas estables-ca la relación lógica que enlaza problema solución
Establezco la medida en que se cumplió el resultado previsto, para ello uso la graduación de indicadores a los cuales hizo referencia en la columna de resultados. De los resultados no logrados le quedará planteado un nuevo diagnóstico
