FAKTOR FAKTOR FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Keberhasilan proses persalinan di pengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor ibu (power,passage,psikologis) ,faktor janin ( plasenta ),dan faktor penolong persalinan .Hal ini sangat penting ,mengingat beberapa kasus kematian ibu dan bayi di sebabkan oleh tidak terdeteksiya secara dini adanya salah satu dari faktor faktor tersebut .Menurut WH bahwa kematian bisa di cegah jika bidan terampil membantu ibu dalam proses proses melahirkan .!idan di katakantrampil bilamana menguasai pengetahuan maupun praktik kebidanan 1.2 R!"an Ma"ala# ".#." $pa saja faktor%faktor yang mempengaruhi persalinan& 1.$ T%an ".'." ntuk mengetahui faktor%faktor yang mempengaruhi persalinan 1.& Man'aat ".." $gar $gar Mahasiswa tahu tentang faktor%faktor yang mempengaruhi persalinan
BAB 2 PEMBAHASAN 2.1 Fakt(r)'akt(r *ang !e!+engar#, +er"al,nan 2.1.1 P(-er *ower adalah kekuatan atau tenaga yang mendorong janin keluar. Kekuatan tersebut meliputi + a. H," k(ntrak", ter" / $dalah kekuatan kontraksi uterus karena otot otot polos rahim bekeraj debgan baik
dan
sem sempurna urna
.if .ifat at
his his
yang ang
baik aik
dala dalah h
kont kontra raks ksii
sime simetr tris is
,fun ,fund dus
domi domin nan
,ter ,terko koor ordi dina nasi si,d ,dan an relak relaksa sasi. si.W Walaup laupun un his his itu itu kont kontrak raksi si yang yang fisio fisiolo logi giss akan akan tetap tetapii bertentangan dengan kontraksi fisologis lainnya ,bersifat nyeri.-iap his di mulai sebagai
gelombang dari salah satu sudut di mana tuba masuk ke dalam dinding uterus .i tempat tersebut ada suatu pace maker darai mana gelombang tersebut berasal. Kontraksi ini bersifat in/olunter karean berada di bawah pengaruh saraf intrinsik.0ini berarti wanita tidak memiliki kendali fisiologis terhadap frekuensi dan durasi kontraksi .Kontraksi uterus juga bersifat intermiten sehingga ada periode relaksai uterus di anatraa kontraksi kesempatan
,fungsi penting relaksasi ,yaitu +mengistirahatkan otot uterus , memberi istirahat
bagi
ibu
,mempertahankan
kesejahteraa
bayi
karena
uterus
menyebabkan kontriksi pembuluh darah plasenta. 1. Pe!0ag,an #," an ",'atn*a a. His pendahuluan + his tidak kuat ,datangnya tidak teratur ,menyebabkan keluarnya lendir darah atau bloody show b. His pembukaan (kala ")+menyebabkan pembukaan ser/iks ,semakin kuat ,teratur dan sakit c. His pengeluaran (kala #)+ untuk mengeluarkan janin ,sangat kuat, teratur, simetris ,terkoordinasi . d. His pelepasan plasenta (kala ')+kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirka plasenta e. His pengiring (kala )+kontraksi lemah ,masih sedikit nyeri ,terjadi pengecilan dalam beberapa jam atau hari 2. Hal #al *ang #ar" , +er#at,kan +aa #," "aat !elekkan (0e"er3a", a. 1rekunsi his +jumlah his dalam waktu tertentu ,biasanya per menit per "2 menit b. 0ntensitas his +kekuatan his (adekuat atau lemah) c. urasi (lama his )+lamanya setiap his berlangsung dan di tentukan dalam detik ,misalnya 32 detik d. 0nter/al his + jarak antara his yang satu dengan his berikutnya ,his datan tiapa #%' menit . (a"r,na# 4251515/ $. Ient,',ka", #," 6 k(ntrak", 4ika persalinan slah di diagnosis,mungkin kan di lakukan inter/ensi yang tidak tepat untuk mempercepat persalinan .ebaliknya ,jika persalinan tidak di diagnosis ,janin berada dalam bahaya akibat penyulit tidak terduga .Walaupun diagnosisi banding antara persalinan palsu dan persalinan sejati kadang sulit di tentukan ,diagnosis biasanya di buat berdasrakan kontraksi yang terjadi Ta0el 2.1 Per0eaan k(ntrak", +aa +er"al,nan "e%at, an k(ntra"k, +er"al,nan +al" k(ntrak", +aa +er"al,nan
k(ntra"k, +er"al,nan
"e%at, Kontraksi terjadi dengan inter/al
+al" Kontraksi terjadi dengan
0nter/al secra bertahap
inter/al tidak teratur 0nter/al tetap lama
memendek 5yeri di pinggung dan abdomen
5yeri perut di bawah
er/ik membuka
er/ik belum membuka
5yeri tidak hilang dengan sedasi
5yeri mereda dengan sedasi
Sumber
+7n,ng#a!42558
&. Per0a#an +er0a#an ak,0at #," a. *ada uterus +uterus terba keras 6 padat karena kontraksi.ejak kehamilan lanjut dengan jelas
terdiri dari # segmen ,yaitu segmen atas dan segmen bawah .egmen atas di bentuk oleh korpus uteri dan segmen bawah yang terjadi di isthmus uteri.*ada saat kontraksi segmen atas memegang peranan aktif dan didndingya menjadi tebal ,dan mendorong anak untik keluar .edangkan segmen bawah memegang peranan pasif yaitu mengadakan relaksasi dam dilatasi sehingga menjadi saluran tipius dan teregang karena akan di lalui oleh bayi .Karena segmen atas dan bawah menjadi jelas.!atas ini di sebut dengan lingkaran retraksi fisiologis .4ika segmen sangat di regang maka lingkaran retraksi patologis atau lingkaran bandl (1K 5*$,"78'+##7). b. *ada ser/ik+his membut ser/iks menjadi menipois dan memendek yang di sebut effacement c. *ada janin+perukaran oksigen pada sirklulasi uteroplasenter kurang,sehingga timbul hipoksia lama maka terjadi gawat janin. d. *ada ibu +meneyebabkan rasa sakit .!ersamaan dengan setiap kontraksi,kandung kemih ,rectum ,tulang belakang ,dan tulang pubis menerima tekanan kuat dari rahim.!erat dari kepala bayi ketika bergerak ke bawah saluran lahir juga menyebabkan tekanan. mumnya ,rasa sakit kontraksi mulai dari bagian bawah punggung ,kemudian menyebar ke bagian bawah perut ,mungkin juga menyebar ke kaki.9asa sakit mulai seperti sedikit tertusuk ,lalu mencapai puncak,kemudian menghilang bseluruhnya .ebagian besra ibu merasakannya seperti kram haid yang parah.$da juga yang merasakan nnya sepertigangguan saluran pencernaan atau mulas diare.ecara medis ,sakit kintraksi di ktegorikan bersifat tumpul yang di sebut /isceral dull anching . akit kontraksi dalam persalinan merupakan nyeri primer .aerah yang mengalami nyeri primer ,antara lain pinggang ,punggung,perut,dan pangkal paha.ebagian efek kontraksi ,timbul juga nyeri sekunder,seperti mual,pusing,sakit kepala,mintha,tubuh gemetar,panas ,dingin ,kram,pegal pegal dan nyeri otot. elain sakit akibat kontraksi ,asakit lain terjadi saat kepala bayi mulai muncul di /agina .4aringan antara /agina dengan anus (perineum) teregang samgat kencang akibat perobekan jaringan .ebagian besra ibu merasakn seolah olah bagian bawahnya setelah sembelitsatu bulan .ecara medis,sakit tenggorokan bersifat tajam dan panas yang di sebut juga tergantung pada ambang nyeri dari penderita yang di tentukan oleh keadaan jiwanya . 0. Tenaga !engean
etelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah atau di pecahkan ,serta sebagian presentasi sudah berada di dasar panggul ,sifat kontraksi berubah ,yakni bersifat mendorong keluar di bantu dengan keinginan ibu untuk mengedan atau usaha /olunter.Keinginan mengedan ini di sebabkan karena + ". Kontraksi otot otot dinding perut yang mengakibatkan peninggian tekanan intra abdominal dan tekanan ini menekan uterus pada semua sisi dan menambah kekuatan untuk mendorong keluar #. -enaga ini serupa dengan tenaga mengedan sewaktu waktu buang air besar (!$!) ,tapi jauh lebih kuat . '. aat kepala bayi sampai kedasar panggul ,timbul refle: yang mengakibatkan ibu menutup glotisnya ,mengkintraksikan otot otot perut dan menekan diafragma nya ke bawah . -enaga mengejan ini hanya dapat berhasil bila pembukaan sudah lengkap dan paling efektif sewaktu ada his 3. -anpa tenaga menegedan bayi tidak akan lahir 2.1.2 Pa""age *assage atau jalan lahir di bagi menjadi # . a. !agian keras +tulang panggul b. !agia lunak + oto t otot dan ligament ligament 1. Bag,an kera" +anggl a. Tlang +anggl -ulang panggul terdiri dari empat buah tulang terdiri dari + ". ua os co:ae (tulang pangkal paha ) a. s ilium (tulang usus) terdiri dari + crista iliaca ,spina iliaca anterior superior (0$) dan
spina iliaca posterior superior (0*) ,spina iliaca posterior inferior (0*0),spina iliaca anterior inferor (0$0),incisura ischiadi mayor ,linea inominata,corpus os ilii. #. s pubis (tulang kemaluan ) terdiri dari +foramen obtutarium,ramus superior ossis pubis,ramus inferior ossis pubis ,lineailliopectinea ,corpus pubis,tuber culum pubicum,arcus pubis ,simfibis pubis . '. s sacrum ( tulang kelangkang) terdiri dari +promontorium,foramen scralia anterior ,crista scralis,/ertebra sacralis,ala sacralis,/ertebra lumbalis . s coccygeus (tulang tungging) terdiri dari + /ertebra coccyges. (FK UNPAD419:$11/ 0. Rang +anggl 9uang panggul terdiri dari+ ". *el/is mayor (false pel/is ) +bagian di atas pintu atas panggul tidak berkaitan dengan persalinan #. *el/is minor (true pel/is) terdiri dari + a. *intu atas panggul (*$*) di sebut pel/ic inlet !atasan *$* adalah promontorium ,sayap sacrum ,linea inominta,ramus superior osis pubis ,dan pinggir atas syimphysis pubis. kuran *$* adalah ". kuran muka belakang (conjugate /era)
4araknya dari promontorium ke pinggir atas sympisis,ukuran normalnya "" cm.kuran ini adalah ukuran yang terpenting dalam panggul .;onjugata /era tidak dapat di ukur langsung ,tapi dapat di perhitungkan dengan mengurangi conjugate diagnolis (dari promontorium ke pinggir bawah sympisis ) sejumlah ",3 # cm.(;<=;",3) #. kuran melintang (diameter tran/ersa ) Merupakan ukuran terbesar antara linea innominata di ambil tegak lurus pada conjugate /era ,ukurannya "#,3 cm ',3 cm '. kuran serong (diameter obli>ue) ari artilulatio sakroiliaka ketuberculum pubicum dari belajan panggul yang bertentangan .kurannya "' cm . !idang tengah panggul terdiri atas bidang luas dan bidang sempit panggul !idang luas panggul terbentang antara symphisis ,pertengahan acetabulum , dan pertemuan antara ruas sacral 00 dan 000 .kuran muka belakang "#,?3 cm dan ukuran melintang "#,3 cm.Karena tidak ukuran yang kecil ,bidang ini tidak menimbulkan kesulitan dalam persalinan dan biasanya tidak di ukur . !idang sempit panggul terdapat setinggi pinggir bawah simphisis ,ke dua spina inciadica dan memotong sacrum @ "%# cm di atas ujung sacrum .kuran muka belakang "",3 cm ,ukuran melintang "2 cm , dan diameter sagitalis posteror ialah dari sacrum ke pertengahan antara spina aschiadica 3 cm. 3. *intu bawah panggul (*!*) atau di sebut pel/ic outlet *intu bawah panggul bukan suatu bidang ,tetapi terdiri dari # segitiga dengan dasar yang sama,ialah garis yang menghubungkan ke dua tuber ischiadicum kiri dan kanan.*uncak dari segitiga yang belakang adalah jung os sacrum ,sisinya adalah ligamentum sacro
a. b. c. 7.
tuberosum kiri dan kanan.egitiga di depan di batasi oleh arcus pubis *intu bawah panggul biasanya di tentukan ' ukuran + kuran muka belakang +dari pinggir bawah symphisis ke ujung sacrum ("",3 cm) kuran melintang +antara tuberischiadicum kiri dan kanan sebelah dalam ("2,3) iameter sagitalis posterior +dari ujungsacrum ke pertengahan ukuran melintang (?,3) B,ang #(ge kuran menentukan berapa jauhnya bagian depan anak turun ke dalam rongga
panggul ,maka hodge telah menentukan beberapa bidang khayalan dalam panggul . ". H 0 + sama dengan pintu atas panggul #. H 00 +sama dengan H 0 melalui pinggir bawah synphisis '. H 000+sama dengan H 0 melalui spina isciadica . H 0< +sama dengan H 0 melalui ujung os coccyges S!0er FK UNPAD419:$ . Ukran kran +anggl ". kuran panggul dapat di peroleh dengan cara + *engukuran secara klinis • P,nt ata" +anggl PAP/
engan # jari ialah jari telunjuk dan jari tengah ,melalui konka/itas dari sacrum ,jari tengah di gerakkan ke atas sampai dapat meraba prontorium .isi radial dari jari telunjuk di
tempelkan pada pinggir bawah syimphisis dan tempat ini di tandai dengankuku jari telunjuk tangan kri .*romontorium hanya bisa tercapai oleh jari kita dengan pemeriksaan dalam pada panggul yang sempit .*ada panggul dengan ukuran normal ,promontorium tidak tercapai,ini menandakan bahwa ;< cukup besar .Hal ini dapat di ketahui dengan. a. *emeriksaan luar Kalau kepala dengan ukuran terbesarnya sudah melewati *$* maka hanya sebagian kecil saja dari kepal yang dapat di raba dari luar symphisis .Kedua tangan yang di letakkan pada pinggir bagian kepala ini di/ergent . b. *emeriksaan dalam !agian terendah kepala sampai spina ischiada atau lebih rendah . B,ang tenga# +anggl kuran bidang tengah panggul tidak dapat diukur secara klinis dan memerlukan pengukuran rontgenologis B,ang 0a-a# +anggl iameter tran/ersa ,diameter sagitalis posterior dan anterior dapat di ukur dengan pel/imeter dari thoms.*engukuran ini adalah pangukuran yang kasar karena tuber ischii tertutup oleh lapisan otot dan lemak yang berbeda tebalnya dari orang ke orang . *el/imetri rontgenologis • *ita meter • 4angka panggul • 2. Ukran +anggl lar a. istantia spinarium,yaitu jarak antara spina iliaca anterior supserior kiri dan kanan (#' cm % b.
#A cm) istantia cristatium ,yaitu jarak yang terjauh antara crista iliaca kakan dan kiri (#A cm % #7
c.
cm ) Bingkar panggul ,yaitu + dari pinggir atas symphisis ke pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan trochanter mayor sepihak ,lalu kembali melalui tempat yang sama ,di
pihak lain (82 cm C 72 cm ) d. ;onjugate e:terna (boundele>ue) yaitu jarak antara pinggir atas symphisis dan ujng prosesus spinosus ruas lumbal ke < ("8 cm C #2 cm ) $. Bentk +anggl Menurut ;aldwell dan moloy ada bentuk dasar panggul + a. Dinekoid + paling ideal ,bemtuk hampi bulat .*anjang diameter anterosposterior kira kira b.
sama dengan diameter tran/ersa $ndroid+bentuk hampir segitiga.mumnya laik laki mempunyai jenis panggul ini .*anjang diameter anterosposterior hamper sama dengan diameter tran/ersa ,akan tetapi jauh lebih
c.
mendekati sacrum $nthropoid +bentuknya agak lonjong seperti telur panjang diameter anterosposterior lebih
besar dari pada diameter tran/ersa d. *latipeloid +jenis ginekoid yang menyempit pada arah muka belakang 2. Bag,an Lnak
!agian lunak panggul terdiri dari otot%otot dan ligamentum yang meliputi dinding panggul sbeelah dalam dan menutupi panggul sebelah bawah. Eang menutupi panggul dari bawah membentuk dasar panggul, disebut diagfragma pel/is. a. iafragma pel/is, dari dalam keluar terdiri atas *ars muscularis yaitu musculus le/ator ani, letaknya agak ke belakang dan merupakan suatu • sekat yang ditembus oleh rectum. Musculus le/ator ani kiri dan kanan sebetulnya terdiri atas ". #. '. •
tiga bagian+ Musculus pubo coccyges dari os pubis ke septum anococcygeum Musculus ilio coccyges dari arcus tendineus musculus le/ator ani ke os coccigeus dan septum anococcygeum Musculus iscio coccygeus dari spina aschiadica ke pinggir sacrum dan os coccygeus *ars membrancea, yaitu diafragma urogenital, antara musculus pubo coccygeus kiri kanan terdapat celah berbentuk segitiga, yang disebut hiatus urogenitalis yang tertutup oleh sekat yang disebut diafragma urogenital. ekat ini menutupi pintu bawah panggul disebelah depan, dan pada perempuan sekat ini ditembus oleh uretra dan /agina. iafragma pel/is ini menahan genetalia interna pada tempatnya. Kalau otot%otot rusak aau lemah, misalnya karena
persalinan yang sering dan berturut%turut, mungkin genetalia interna turun (prolaps) b. *erineum Merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul daerah ini terdiri dari dua bagian+ ". 9egion analis disebelah belakang. isini terdapat musculus spincter ani e:ternus yang #. a. b. c. 2.1.$
mengelilingi anus. 9egio urogenital, disini terdapat+ Musculus bulbo ca/ernosus yang mengelilingi /ul/a Musculus ischio ca/ernosus Musculus trans/erses perinea superfisialis Pa""enger ;an,n *assanger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi
beberapa factor yakni kepala janin, presentasi, leak, sikap, dan posisi janin. Karena plasenta harus melewati jalan lahir, maka dia dianggap sebagai bagian dari passenger yang menyertai janin. 5amun plasenta jarang menghambat proses persalinan normal (umarah, #2"2) 1. Ke+ala ;an,n Kepala janin adalah bagian yang terpenting karena dalam persalinan perbandingan antara besarnya kepala dan luasnya panggul merupakan hal yang menentukan. 4ika kepala dapat melalui jalan lahir, bagian%bagiannya dapat menyusul dengan mudah. Kepala bayi terdiri dari+ a. Bag,an !ka4 ter,r, ar, ". -ulang hidung (os nasale) #. -ulang pipi (os Fygomatikum) '. -ulang rahang atas (os ma:ilare)
. -ulang rahang bawah (mandibulare) 0. Bag,an tengk(rak !agian ini yang terpenting pada persalinan karena biasanya bagian tengkoraklah yang paling
". #. '. .
depan Eang membentuk bagian tengkorak adalah -ulang dahi (os frontale) # buah -ulang ubun ubun (os parietale) # buah -ulang pelipis (os temporale) # buah lang belakang kepala (os occipitale)
7.
Stra utura adalah sela%sela diantara tulang yang ditutupi oleh membrane. Kegunaannya ". Memungkinkan terjadinya maulage #. apat mengetahui posisi kepala janin Macam%macam sutura+ ". utura sagitalis+ terletak diantara kedua os parietal #. utura ;oronalis + terleta antara os frontal dan os parietal '. utura lamboidea + terletak antara os occipital dan kedua os parietal . utura frontalis + terletak os frontal kiri kanan . F(ntanel60n)0n Merupakan pertemuan bberapa sutura yang ditutupi oleh membrane fontanel terdiri dari dua
macam+ ". 1ontanel mayor6ubun esar6 fontanel anterior merupakan pertemuan anatara sutura sagitalis, sutura frontalis, sutura coronalis. !erbentuk segi empat. 1ontanel ini menutup pada usia bai "8 bulan. #. 1ontanel minor6ubun%ubun kecil6fontanel superior erupakan pertemuan anatra sutura sagitalis e. ". a. b. c.
dan sutura lamboidea. !erbentuk segitiga fontanel ini menutup pada usia bayi A%8 minggu. Ukran)kran ke+ala 0a*, kuran muka belakang iameter suboccipitio bregmatika+ dari foramen magnum ke ubun%ubun besar+ 7,3 cm iameter suboccipito frontalis + ""cm iameter fronto%occipitalis (dari pangkal hidung ke titik terjauh pada belakang kepala)+ "#
cm d. iameter mento%occipitalis (dari dagu ke titik yang terjauh pada belakang kepala)+ "',3 cm e. iameter ubmento%bregmatika (dari bawah dagu ialah os hyoid ke ubun%ubun besar)+ 7,3 cm #. kuran melintang a. iameter biparietalis (ukuran yang terbesar antara kedua ossa parietalia)+ 7 cm. *ada letak belakang kepala ukuran ini melalui ukuran muka belakang dari pintu atas panggul (conjugate /era) b. iameter bitemporalis (jarak yang terbesar antara suura%coronaria kanan kiri)+ 8 cm. *ada letak defleksi ukuran ini melalui conjugate /era. '. kuran Bingkaran a. ;ircumferentia suboccipito bregmatica (lingkaran kecil kepala) '# cm
b. c.
;ircumferentia fronto occipitalis (lingkaran sedang kepala) ' cm ;ircumferentia mento occipitalis (lingkaran kepala besar) '3 cm 2. Letak %an,n ala! ter" Betak dalam uterus sangat penting dalam diagnose prsalinan. !eberapa letak seperti lintang
dan letak dahi tidak dapat lahir spontan, jika tidak diperbaiki maka berbahaya bagi ibu maupun janin. 0stilah letak anak dalam ilmu kebidanan mengandung pengertian+ a. *resentasi *resentasi digunakan untuk menentukan apa yang menjadi bagian terendah janin, yang dijumpai ketika palpasi pada kehamilan atau pemeriksaan dalam pada persalinan. Misalnya+ presentasi pada palpasi kehamilan + kepala, sungsang *resentasi pada pemeriksaan dala + belakang kepala b. *osisi $dalah letak salah satu bagian anak yang tertentu terhadap dinding perut atau jalan lahir. Misalnya+ pada pemeriksaan dalam presentasi pada palpasi kehamilan+ *unggung kiri c. Betak6situs 0alah letak sumbu panjang anak terhadap sumbu panjang ibu. Misalnya letak memanjang atau membujur yaitu sumbu janin sejajar dengan sumbu ibu. 0ni bisa letak kepala, atau letak sungsang. Betak lintang, yaitu janin tegak lurus pada sumbu ibu. Misalnya+ letak memanjang, letak melintang d. Habistus6sikap Menujukkan letak bagian%bagian anak satu terhadap yang lain. 4anin pada umumnya berada dalam sikap fleksi, dimana kepala, tulang punggung, dan kaki didalam keadaan fleksi. Bengan bersilang didada. Misalnya+ fleksi $. Pla"enta *lasenta merupakan organ yang luar biasa. *lasenta berasal dari lapisan trofoblas pada o/um yang dibuahi, lalu terhubung dengan sirkulasi ibu untuk melakukan fungsi%fungsi yang belum dapat dilakukan oleh janin itu sendiri selmaa kehidupan intrauterine. Keberhasilan janin untuk hidup tergantung atas keutuhan dan efisiensi plasenta. *lasenta adalh alat yang sangat pnting bagi janin Karen merupakan alat pertukaran Fat antara ibu dan anak atau sebaliknya. 1.
• • •
truktur *lasenta Bag,an %an,n6+er!kaan 'etal 'etal +(rt,(n/ ;irri%ciri permukaan fetal -erdiri permukaan fetal+ -erdiri dari /ili Menghadap ke janin Warnanya keputih putihan dan licin karena tertutup oleh amnion. i bawah amnion 5ampak
pembuluh%pembuluh darah 2. Bag,an ,06+er!kaan !aternal !aternal +(rt,(n/ ;irri%ciri permukaan maternal+
•
-erdiri dari desidua compacta dan sebagian desidua spongiosa yang kelak ikut lepas dengan
plasenta Menghadap ke dinding rahim • Warnanya merah dan terbagi oleh celah%celah. *lasenta terdiri dari "A%#2 kotiledon • *ermukaa kasar beralur%alur • $. Letak Pla"enta Betak plasenta pada umunya pada korpus uteri bagian depan atau belakang agak kea rah fundus uteri. Hal ini fisiologis karena permukaan bagian atas korpus uteri lebih luas , sehingga lbih banyak tempat berimplantasi &. Bentk an kran +la"enta *lasenta berbentuk bundar atau o/al. kuran diameter "3%#2cm, tebal #%' cm dan beratnya @ 322 gram. *anjang tali pusat '2%"22 cm, terdiri dari +# arteri dan " /ena (arteri mengandung darah kotor dan /ena mengandung darah bersih) !iasanya plasenta akan terbentuk lengkap pada usia kehamilan kira%kira "A minggu, dimana ruang amnion telah mengisi seluruh rongga rahim. Meskipun ruang amnion membesar sehingga amnion tertekan kea rah korion, anmun amnion hanya menempel saja tidak sampai melekat pada korion. <. Fng", +la"enta a. Ntr,"a", *lasenta sebagai alat nutriti/e. *enyaluran bahan nutrisi dari ibu ke janin dengan jalan+ ifusi air dan bahan yang larut dalam air, garam kalium dan natrium. Makin besar berat jenis abhan makanan maka makin lambat system difusi istem enFimatik. *rinsip bahan tersebut dipecah dan selanjutnta disintesis e bentuk aslinya • • • • • •
-
dalm bentuk /ili korialis. !ahan yang mengalami proses anFimatik+ *rotein dipecah menjadi asam amino Bemak dipecah menjadi asam lemak Hidrat arang dipeah menjadi glukosa Dlikogen dipecah menjadi fruktosa
albumin 0. Ekre", Dinjal, hati, dan usus belum berfungsi dengan baik sebagai alat pebuangan. isa metabolisme akan dibuna melalui plasenta yang dapat menghubungkan janin dengan dunia luar secara tidak langsung. Gat utama yang diekskresikan adalah karbondioksida (;#). !ilirubin juga diekskresikan karena sel darh merah diganti relati/e sering. -erdapat pemecahan jaringan yang terpisah serta jumlah urea dan asam urat yang diekskresikan sangat sedikit. 7. Re"+,ra",
alam sirkulasi janin terdapat fetal haemoglobin (1) yang memiliki afinitas tinggi terhadap oksigen dan sebaliknya mudah melepaskan karbondioksida melaui system difus dalam plasenta. engan adanya perbedaan afinitas tersebut , plasenta dapat menjalankan fungsinya sebagai alat pernapasan, Makin tua kehamilanm semakin tinggi konsentrasi adult haemoglobin ($) sebagai persiapan bernapas melalui paru%paru pada saat kelahiran.
. Pr(k", Hormon yang dikeluarkan oleh plasenta (Heffnerchust, #22A)adalah+ 1. K(r,(n,k g(na(tr(+,n Merangsang korpus luteum menjadi korpus luteum gra/idarum sehingga tetap •
menengeluarkan estrogen dan progesterone. Korpus luteum berfungsi sampai plasenta sempurna. !ersifat khas kehamilan sehingga dapat dipakai sebagai hormone tes kehamilan. • *uncaknya tercapai pada hari ke%A2 • etelah persalinan, dalam urin tidak dijumpai lagi. • 2. K(r,(n,k "(!at()!a!!(tr(+,n Hormon untuk metabolisme protein • !ersifat laktogenik dan luteotropik • Menimbulkan pertumbuhan janin • Mengatur metabolisme karbohidrat dan lemak • $. E"tr(gen Pla"enta alam bentuk estradiol, estriol dan estron • *ertumbuhan dan perkembangan otot rahim • 9etensi air dan garam • *erkembangan tubulus payudara sebagai pengganti $0 • Melaksanakan sintesis protein • &. Pr(ge"ter(n *ermulaan hamil dibuat oleh korpus liteum dan plasenta • *emenang otot rahim selama hamil • !ersama estrogen mengaktifkan tubulus dan al/eolus payudara • Meghalangi proses pematangan folikel de Draff sehingga tidak terjadi o/ulasi serta • menghalangi pengeluaran BH e. I!n,"a", 4anin mempunyai kekebalan pasif sampai umur bulan dan selanjutnya kekebalan tersebut berkurang. $ntibodi yang dibentuk ibu melalui plasenta menyebabkan bayi kebal terhadap infeksi. $ntibody disalurkan melalui $0 sehingga kolostrum harus diberikan. '. Barr,er el trofoblas cukup kuat untuk bertindak sebagai barrier terhadap beberapa bacteria atu /irus. emikian juga obat yang dapat membahayakan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim dihalangi masuk melalui plasenta.
2.1.& P",k(l(g," Keadaan psikologis ibu mempengaruhi proses persalinan. 0bu bersalin yang
didampingi oleh suami dan orang yang dicintainya cenderung mengalami proses persalinan yang lebih lancer disbanding dengan ibu bersalin tanpa pendamping. 0ni menunjukkan bahwa dukungan mental berdampak positif bagi keadaan psikis ibu, yang berpengaruh tehadap kelancaran proses persalinan A"r,na#4 251521/. *erubahan psikologis dan prilaku ibu, terutama yang terjadi selama fase laten, aktif, dan transisi pada kala " persalinan memiliki karakteristik masing%masing. ebagian besar ibu hamil yang memasuki masa persalinan akan merasa takut. $palagi untuk seorang primigra/ida yang pertama kali beradaptasi dengan ruang bersalin. Hal ini harus disadari dan tidak boleh diremehkan oleh petugas kesehatan yang akan memberikan pertolongan persalinan. 0bu hamil yang akan bersalin mengharapkan penolong yang dapat dipercaya dan dapat memberikan bimbingan dan informasi mengenai kedaannya. Kondisi psikologis ibu bersalin dapat juga dipengaruhi oleh dukungan dari pasangannya, orang terdekat, keluarga, penolong, fasilitas dan lingkungan tempat bersalin, bayi yang dikandungnya merupakan bayi yang diharapkan atau tidak. 2.1.< P*",an6+en(l(ng Kompetensi yang dimiliki penolong sangat bermanfaat untuk memperlancar proses
persalinan dan mencegah kematian maternal dan neonatal. engan pengetahuan dan kompetensi yang baik diharapkan kesalahan atau malpraktik dalam memberikan asuhan tidak terjadi A",na#4 251521/ . -idak hanya aspek tindakan yang diberikan, tetapi aspek konseling dan pemberian informasi yang jelas dibutuhkan oleh ibu bersalin untuk megurangi tingkat kecemasan ibu dan keluarga. !idan mempunyai tanggungjawab yang besar dalam proses persalinan. Bangkah utama yang harus dikerjakan adalah mengkaji perkembangan persalinan memberitahu perkembangannya baik fisiologis maupun patologis pada ibu dan keluarga dengan bahasa yang mudah dimengerti. Kesalahan yang dilakukan bidan dalam mendiagnosis persalinan dapat menimbulkan kegelisahan dan kecemasan pada ibu dan keluarga.
BAB $ PENUTUP $.1 Ke",!+lan keberhasilan proses persalinan di pengaruhi oleh beberapa factor ( 3 * ) yaitu+ ".*ower #.*assage (jalan lahir ) '.*asanger ( janin dan plasenta ) .*sikolgis 3.*isycian ( penolong ) $pabila salah satu faktor dari faktor faktor tersebut mengalami masalah,maka persalinan tidak akan berjalan lancar. an dari kelima faktor, faktor yang paling penting adalah power, passage, pasanger. $.2 Saran D,#ara+akan ke+aa "e!a !a#a","-a agar !engert, 'a7t(r)'akt(r *ang !e!+engar#, +er"al,nan "e#,ngga a+at !engeta#, !a"ala# *ang #enak ,#aa+, "aat +er"al,nan
DAFTAR PUSTAKA
5urasiah, ai.dkk. #2"#. $suhan persalinan 5ormal. !andung+ *-. 9efika $ditama
