FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Keberh Keberhasi asilan lan proses proses persal persalina inan n di pengar pengaruhi uhi oleh oleh bebera beberapa pa faktor faktor yaitu yaitu faktor faktor ibu (power,pas (power,passage,p sage,psikol sikologis) ogis) ,faktor janin ( plasenta plasenta ),dan faktor penolong penolong persalinan persalinan .Hal ini sangat sangat penting penting ,mengi ,mengingat ngat beberapa beberapa kasus kasus kemati kematian an ibu dan bayi bayi di sebabka sebabkan n oleh oleh tidak tidak terdeteksiya secara dini adanya salah satu dari faktor faktor tersebut .Menurut WH bahwa kematian kematian bisa di cegah jika bidan terampil membantu membantu ibu dalam proses melahirkan melahirkan .!idan .!idan di katakantrampil bilamana menguasai pengetahuan maupun praktik kebidanan 1.2 R!"an Ma"ala# ".#." $pa saja faktor%faktor yang mempengaruhi persalinan& 1.$ T%an ".'." ntuk mengetahui faktor%faktor yang mempengaruhi persalinan 1.& Man'aat ".." $gar Mahasiswa tahu tentang faktor%faktor yang mempengaruhi persalinan
BAB 2 PEMBAHASAN 2.1 Fakt(r)'akt(r *ang !e!+engar#, +er"al,nan 2.1.1 P(-er *ower *ower adalah adalah kekuat kekuatan an atau atau tenaga tenaga yang yang mendor mendorong ong janin janin keluar keluar.. Kekuat Kekuatan an terseb tersebut ut meliputi + a. H," k(ntrak", ter" /
$dalah kekuatan kontraksi uterus karena otot otot polos rahim bekeraj debgan baik dan sempurna .ifat his yang baik dalah kontraksi simetris ,fundus dominan ,terkoordinasi,dan relaksasi.Walaupun his itu kontraksi yang fisiologis akan tetapi bertentangan dengan kontraksi fisologis lainnya ,bersifat nyeri.-iap his di mulai sebagai gelombang dari salah satu sudut di mana tuba masuk ke dalam dinding uterus .i tempat tersebut ada suatu pace maker darai mana gelombang tersebut berasal. Kontraksi ini bersifat in/olunter karean berada di bawah pengaruh saraf intrinsik.0ini berarti wanita tidak memiliki kendali fisiologis terhadap frekuensi dan durasi kontraksi .Kontraksi uterus juga bersifat intermiten sehingga ada periode relaksai uterus di anatraa kontraksi ,fungsi penting relaksasi ,yaitu +mengistirahatkan otot uterus , memberi kesempatan istirahat bagi ibu ,mempertahankan kesejahteraa bayi karena uterus menyebabkan kontriksi pembuluh darah plasenta. 1. Pe!0ag,an #," an ",'atn*a a. His pendahuluan + his tidak kuat ,datangnya tidak teratur ,menyebabkan keluarnya lendir darah b. c. d. e.
atau bloody show His pembukaan (kala ")+menyebabkan pembukaan ser/iks ,semakin kuat ,teratur dan sakit His pengeluaran (kala #)+ untuk mengeluarkan janin ,sangat kuat, teratur, simetris ,terkoordinasi . His pelepasan plasenta (kala ')+kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirka plasenta His pengiring (kala )+kontraksi lemah ,masih sedikit nyeri ,terjadi pengecilan dalam beberapa
jam atau hari 2. Hal #al *ang #ar" , +er#at,kan +aa #," "aat !elekkan (0e"er3a", a. 1rekunsi his +jumlah his dalam waktu tertentu ,biasanya per menit per "2 menit b. 0ntensitas his +kekuatan his (adekuat atau lemah) c. urasi (lama his )+lamanya setiap his berlangsung dan di tentukan dalam detik ,misalnya 32 detik d. 0nter/al his + jarak antara his yang satu denga n his berikutnya ,his datan tiapa #%' menit . (a"r,na# 4251515/ $. Ient,',ka", #," 6 k(ntrak", 4ika persalinan slah di diagnosis,mungkin kan di lakukan inter/ensi yang tidak tepat untuk mempercepat persalinan .ebaliknya ,jika persalinan tidak di diagnosis ,janin berada dalam bahaya akibat penyulit tidak terduga .Walaupun diagnosisi banding antara persalinan palsu dan persalinan sejati kadang sulit di tentukan ,diagnosis biasanya di buat berdasrakan kontraksi yang terjadi Ta0el 2.1 Per0eaan k(ntrak", +aa +er"al,nan "e%at, an k(ntra"k, +er"al,nan +al" k(ntrak", +aa +er"al,nan
k(ntra"k, +er"al,nan
"e%at,
+al"
Kontraksi terjadi dengan inter/al
Kontraksi terjadi dengan
0nter/al secra bertahap
inter/al tidak teratur 0nter/al tetap lama
memendek 5yeri di pinggung dan abdomen
5yeri perut di bawah
er/ik membuka
er/ik belum membuka
5yeri tidak hilang dengan sedasi
5yeri mereda dengan sedasi
Sumber
+7n,ng#a!42558
&. Per0a#an +er0a#an ak,0at #," a. *ada uterus +uterus terba keras 6 padat karena kontraksi.ejak kehamilan lanjut dengan jelas
terdiri dari # segmen ,yaitu segmen atas dan segmen bawah .egmen atas di bentuk oleh korpus uteri dan segmen bawah yang terjadi di isthmus uteri.*ada saat kontraksi segmen atas memegang peranan aktif dan didndingya menjadi tebal ,dan mendorong anak untik keluar .edangkan segmen bawah memegang peranan pasif yaitu mengadakan relaksasi dam dilatasi sehingga menjadi saluran tipius dan teregang karena akan di lalui oleh bayi .Karena segmen atas dan bawah menjadi jelas.!atas ini di sebut dengan lingkaran retraksi fisiologis .4ika segmen sangat di regang maka lingkaran retraksi patologis atau lingkaran bandl (1K 5*$,"78'+##7). b. *ada ser/ik+his membut ser/iks menjadi menipois dan memendek yan g di sebut effacement c. *ada janin+perukaran oksigen pada sirklulasi uteroplasenter kurang,sehingga timbul hipoksia lama maka terjadi gawat janin. d. *ada ibu +meneyebabkan rasa sakit .!ersamaan dengan setiap kontraksi,kandung kemih ,rectum ,tulang belakang ,dan tulang pubis menerima tekanan kuat dari rahim.!erat dari kepala bayi ketika bergerak ke bawah saluran lahir juga menyebabkan tekanan. mumnya ,rasa sakit kontraksi mulai dari bagian bawah punggung ,kemudian menyebar ke bagian bawah perut ,mungkin juga menyebar ke kaki.9asa sakit mulai seperti sedikit tertusuk ,lalu mencapai puncak,kemudian menghilang bseluruhnya .ebagian besra ibu merasakannya seperti kram haid yang parah.$da juga yang merasakan nnya sepertigangguan saluran pencernaan atau mulas diare.ecara medis ,sakit kintraksi di ktegorikan bersifat tumpul yang di sebut /isceral dull anching . akit kontraksi dalam persalinan merupakan nyeri primer .aerah yang mengalami nyeri primer ,antara lain pinggang ,punggung,perut,dan pangkal paha.ebagian efek kontraksi ,timbul juga nyeri sekunder,seperti mual,pusing,sakit kepala,mintha,tubuh gemetar,panas ,dingin ,kram,pegal pegal dan nyeri otot.
elain sakit akibat kontraksi ,asakit lain terjadi saat kepala bayi mulai muncul di /agina .4aringan antara /agina dengan anus (perineum) teregang samgat kencang akibat perobekan jaringan .ebagian besra ibu merasakn seolah olah bagian bawahnya setelah sembelitsatu bulan .ecara medis,sakit tenggorokan bersifat tajam dan panas yang di sebut juga tergantung pada ambang nyeri dari penderita yang di tentukan oleh keadaan jiwanya . 0. Tenaga !engean etelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah atau di pecahkan ,serta sebagian presentasi sudah berada di dasar panggul ,sifat kontraksi berubah ,yakni bersifat mendorong keluar di bantu dengan keinginan ibu untuk mengedan atau usaha /olunter.Keinginan mengedan ini di sebabkan karena + ". Kontraksi otot otot dinding perut yang mengakibatkan peninggian tekanan intra abdominal dan tekanan ini menekan uterus pada semua sisi dan menambah kekuatan untuk mendorong keluar #. -enaga ini serupa dengan tenaga mengedan sewaktu waktu buang air besar (!$!) ,tapi jauh lebih kuat . '. aat kepala bayi sampai kedasar panggul ,timbul refle: yang mengakibatkan ibu menutup glotisnya ,mengkintraksikan otot otot perut dan menekan diafragma nya ke bawah . -enaga mengejan ini hanya dapat berhasil bila pembukaan sudah lengkap dan paling efektif sewaktu ada his 3. -anpa tenaga menegedan bayi tidak akan lahir 2.1.2 Pa""age *assage atau jalan lahir di bagi menjadi # . a. !agian keras +tulang panggul b. !agia lunak + otot otot dan ligament ligament 1. Bag,an kera" +anggl a. Tlang +anggl -ulang panggul terdiri dari empat buah tulang terdiri dari + ". ua os co:ae (tulang pangkal paha ) a. s ilium (tulang usus) terdiri dari + crista iliaca ,spina iliaca anterior superior (0$) dan spina
iliaca posterior superior (0*) ,spina iliaca posterior inferior (0*0),spina iliaca anterior inferor (0$0),incisura ischiadi mayor ,linea inominata,corpus os ilii. #. s pubis (tulang kemaluan ) terdiri dari +foramen obtutarium,ramus superior ossis pubis,ramus inferior ossis pubis ,lineailliopectinea ,corpus pubis,tuber culum pubicum,arcus pubis ,simfibis pubis . '. s sacrum ( tulang kelangkang) terdiri dari +promontorium,foramen scralia anterior ,crista scralis,/ertebra sacralis,ala sacralis,/ertebra lumbalis . s coccygeus (tulang tungging) terdiri dari + /ertebra cocc yges. (FK UNPAD419:$11/ 0. Rang +anggl
9uang panggul terdiri dari+ ". *el/is mayor (false pel/is ) +bagian di atas pintu atas panggul tidak berkaitan dengan persalinan #. *el/is minor (true pel/is) terdiri dari + a. *intu atas panggul (*$*) di sebut pel/ic inlet !atasan *$* adalah promontorium ,sayap sacrum ,linea inominta,ramus superior osis pubis ,dan pinggir atas syimphysis pubis. kuran *$* adalah ". kuran muka belakang (conjugate /era) 4araknya dari promontorium ke pinggir atas sympisis,ukuran normalnya "" cm.kuran ini adalah ukuran yang terpenting dalam panggul .;onjugata /era tidak dapat di ukur langsung ,tapi dapat di perhitungkan dengan mengurangi conjugate diagnolis (dari promontorium ke pinggir bawah sympisis ) sejumlah ",3 # cm.(;<=;",3) #. kuran melintang (diameter tran/ersa ) Merupakan ukuran terbesar antara linea innominata di ambil tegak lurus pada conjugate /era ,ukurannya "#,3 cm ',3 cm '. kuran serong (diameter obli>ue) ari artilulatio sakroiliaka
ketuberculum pubicum dari belajan
panggul
yang
bertentangan .kurannya "' cm . !idang tengah panggul terdiri atas bidang luas dan bidang sempit panggul !idang luas panggul terbentang antara symphisis ,pertengahan acetabulum , dan pertemuan antara ruas sacral 00 dan 000 .kuran muka belakang "#,?3 cm dan ukuran melintang "#,3 cm.Karena tidak ukuran yang kecil ,bidang ini tidak menimbulkan kesulitan dalam persalinan dan biasanya tidak di ukur . !idang sempit panggul terdapat setinggi pinggir bawah simphisis ,ke dua spina inciadica dan memotong sacrum @ "%# cm di atas ujung sacrum .kuran muka belakang "",3 cm ,ukuran melintang "2 cm , dan diameter sagitalis posteror ialah dari sacrum ke pertengahan antara spina aschiadica 3 cm. 3. *intu bawah panggul (*!*) atau di sebut pel/ic outlet *intu bawah panggul bukan suatu bidang ,tetapi terdiri dari # segitiga dengan dasar yang sama,ialah garis yang menghubungkan ke dua tuber ischiadicum kiri dan kanan.*uncak dari segitiga yang belakang adalah jung os sacrum ,sisinya adalah ligamentum sacro tuberosum kiri
a. b. c. 7.
dan kanan.egitiga di depan di batasi oleh arcus pubis *intu bawah panggul biasanya di tentukan ' ukuran + kuran muka belakang +dari pinggir bawah symphisis ke ujung sacrum ("",3 cm) kuran melintang +antara tuberischiadicum kiri dan kanan sebelah dalam ("2,3) iameter sagitalis posterior +dari ujungsacrum ke pertengahan ukuran melintang (?,3) B,ang #(ge kuran menentukan berapa jauhnya bagian depan anak turun ke dalam rongga panggul ,maka hodge telah menentukan beberapa b idang khayalan dalam panggul .
". #. '. .
H 0 + sama dengan pintu atas panggul H 00 +sama dengan H 0 melalui pinggir bawah synphisis H 000+sama dengan H 0 melalui spina isciadica H 0< +sama dengan H 0 melalui ujung os coccyges S!0er FK UNPAD419:$ . Ukran kran +anggl ". kuran panggul dapat di peroleh dengan cara + *engukuran secara klinis • P,nt ata" +anggl PAP/
engan # jari ialah jari telunjuk dan jari tengah ,melalui konka/itas dari sacrum ,jari tengah di gerakkan ke atas sampai dapat meraba prontorium .isi radial dari jari telunjuk di tempelkan pada pinggir bawah syimphisis dan tempat ini di tandai dengankuku jari telunjuk tangan kri .*romontorium hanya bisa tercapai oleh jari kita dengan pemeriksaan dalam pada panggul yang sempit .*ada panggul dengan ukuran normal ,promontorium tidak tercapai,ini menandakan bahwa ;< cukup besar .Hal ini dapat di ketahui dengan. a. *emeriksaan luar Kalau kepala dengan ukuran terbesarnya sudah melewati *$* maka hanya sebagian kecil saja dari kepal yang dapat di raba dari luar symphisis .Kedua tangan yang di letakkan pada pinggir bagian kepala ini di/ergent . b. *emeriksaan dalam !agian terendah kepala sampai spina ischiada atau lebih rendah . B,ang tenga# +anggl kuran bidang tengah panggul tidak dapat diukur secara klinis dan memerlukan pengukuran rontgenologis B,ang 0a-a# +anggl iameter tran/ersa ,diameter sagitalis posterior dan anterior dapat di ukur dengan pel/imeter dari thoms.*engukuran ini adalah pangukuran yang kasar karena tuber ischii tertutup oleh lapisan otot dan lemak yang berbeda tebalnya dari orang ke orang . *el/imetri rontgenologis • *ita meter • 4angka panggul • 2. Ukran +anggl lar a. istantia spinarium,yaitu jarak antara spina iliaca anterior supserior kiri dan kanan (#' cm % #A b. c.
cm) istantia cristatium ,yaitu jarak yang terjauh antara crista iliaca kakan dan kiri (#A cm % #7 cm ) Bingkar panggul ,yaitu + dari pinggir atas symphisis ke pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan trochanter mayor sepihak ,lalu kembali melalui tempat yang sama ,di pihak lain (82 cm C 72 cm )
d.
;onjugate e:terna (boundele>ue) yaitu jarak antara pinggir atas symphisis dan ujng prosesus
spinosus ruas lumbal ke < ("8 cm C #2 cm ) $. Bentk +anggl Menurut ;aldwell dan moloy ada bentuk dasar panggul + a. Dinekoid + paling ideal ,bemtuk hampi bulat .*anjang diameter anterosposterior kira kira sama b.
dengan diameter tran/ersa $ndroid+bentuk hampir segitiga.mumnya laik laki mempunyai jenis panggul ini .*anjang diameter
c.
anterosposterior hamper sama dengan diameter tran/ersa ,akan tetapi jauh lebih
mendekati sacrum $nthropoid +bentuknya agak lonjong seperti telur panjang diameter anterosposterior lebih besar
dari pada diameter tran/ersa d. *latipeloid +jenis ginekoid yang menyempit pada arah muka belakang 2. Bag,an Lnak !agian lunak panggul terdiri dari otot%otot dan ligamentum yang meliputi dinding panggul sbeelah dalam dan menutupi panggul sebelah bawah. Eang menutupi panggul dari bawah membentuk dasar panggul, disebut diagfragma pel/is. a. iafragma pel/is, dari dalam keluar terdiri atas *ars muscularis yaitu musculus le/ator ani, letaknya agak ke belakang dan merupakan suatu • sekat yang ditembus oleh rectum. Musculus le/ator ani kiri dan kanan sebetulnya terdiri atas tiga bagian+ ". Musculus pubo coccyges dari os pubis ke septum anococcygeum #. Musculus ilio coccyges dari arcus tendineus musculus le/ator ani ke os coccigeus dan septum '. •
anococcygeum Musculus iscio coccygeus dari spina aschiadica ke pinggir sacrum dan os coccygeus *ars membrancea, yaitu diafragma urogenital, antara musculus pubo coccygeus kiri kanan terdapat celah berbentuk segitiga, yang disebut hiatus urogenitalis yang tertutup oleh sekat yang disebut diafragma urogenital. ekat ini menutupi pintu bawah panggul disebelah depan, dan pada perempuan sekat ini ditembus oleh uretra dan /agina. iafragma pel/is ini menahan genetalia interna pada tempatnya. Kalau otot%otot rusak aau lemah, misalnya karena persalinan yang sering
dan berturut%turut, mungkin genetalia interna turun (prolaps) b. *erineum Merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul daerah ini terdiri dari dua bagian+ ". 9egion analis disebelah belakang. isini terdapat musculus spincter ani e:ternus yang mengelilingi anus. #. 9egio urogenital, disini terdapat+ a. Musculus bulbo ca/ernosus yang mengelilingi /ul/a b. Musculus ischio ca/ernosus
c. Musculus trans/erses perinea superfisialis 2.1.$
Pa""enger ;an,n *assanger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa
factor yakni kepala janin, presentasi, leak, sikap, dan posisi janin. Karena plasenta harus melewati jalan lahir, maka dia dianggap sebagai bagian dari passenger yang menyertai janin. 5amun plasenta jarang menghambat proses persalinan normal (umarah, #2"2) 1. Ke+ala ;an,n Kepala janin adalah bagian yang terpenting karena dalam persalinan perbandingan antara besarnya kepala dan luasnya panggul merupakan hal yang menentukan. 4ika kepala dapat melalui jalan lahir, bagian%bagiannya dapat menyusul dengan mudah. Kepala bayi terdiri dari+ a. Bag,an !ka4 ter,r, ar, ". -ulang hidung (os nasale) #. -ulang pipi (os Fygomatikum) '. -ulang rahang atas (os ma:ilare) . -ulang rahang bawah (mandibulare) 0. Bag,an tengk(rak !agian ini yang terpenting pada persalinan karena biasanya bagian tengkoraklah yang paling
". #. '. .
depan Eang membentuk bagian tengkorak adalah -ulang dahi (os frontale) # buah -ulang ubun ubun (os parietale) # buah -ulang pelipis (os temporale) # buah lang belakang kepala (os occipitale)
7.
Stra utura adalah sela%sela diantara tulang yang ditutupi oleh membrane. Kegunaannya ". Memungkinkan terjadinya maulage #. apat mengetahui posisi kepala janin Macam%macam sutura+ ". utura sagitalis+ terletak diantara kedua os parietal #. utura ;oronalis + terleta antara os frontal dan os parietal '. utura lamboidea + terletak antara os occipital dan kedua os parietal . utura frontalis + terletak os frontal kiri kanan . F(ntanel60n)0n Merupakan pertemuan bberapa sutura yang ditutupi oleh membrane fontanel terdiri dari dua
macam+
".
1ontanel mayor6ubun esar6 fontanel anterior merupakan pertemuan anatara sutura sagitalis, sutura frontalis, sutura coronalis. !erbentuk segi empat. 1ontanel ini menutup pada usia bai "8
bulan. #. 1ontanel minor6ubun%ubun kecil6fontanel superior erupakan pertemuan anatra sutura sagitalis e. ". a. b. c. d. e. #. a.
dan sutura lamboidea. !erbentuk segitiga fontanel ini menutup pada usia bayi A%8 minggu. Ukran)kran ke+ala 0a*, kuran muka belakang iameter suboccipitio bregmatika+ dari foramen magnum ke ubun%ubun besar+ 7,3 cm iameter suboccipito frontalis + ""cm iameter fronto%occipitalis (dari pangkal hidung ke titik terjauh pada belakang kepala)+ "# cm iameter mento%occipitalis (dari dagu ke titik yang terjauh pada belakang kepala)+ "',3 cm iameter ubmento%bregmatika (dari bawah dagu ialah os hyoid ke ubun%ubun besar)+ 7,3 cm kuran melintang iameter biparietalis (ukuran yang terbesar antara kedua ossa parietalia)+ 7 cm. *ada letak belakang kepala ukuran ini melalui ukuran muka belakang dari pintu atas panggul (conjugate
/era) b. iameter bitemporalis (jarak yang terbesar antara suura%coronaria kanan kiri)+ 8 cm. *ada letak defleksi ukuran ini melalui conjugate /era. '. kuran Bingkaran a. ;ircumferentia suboccipito bregmatica (lingkaran kecil kepala) '# cm b. ;ircumferentia fronto occipitalis (lingkaran sedang kepala) ' cm c. ;ircumferentia mento occipitalis (lingkaran kepala besar) '3 cm 2. Letak %an,n ala! ter" Betak dalam uterus sangat penting dalam diagnose prsalinan. !eberapa letak seperti lintang dan
letak dahi tidak dapat lahir spontan, jika tidak diperbaiki maka berbahaya bagi ibu maupun janin. 0stilah letak anak dalam ilmu kebidanan mengandung pengertian+ a. *resentasi *resentasi digunakan untuk menentukan apa yang menjadi bagian terendah janin, yang dijumpai ketika palpasi pada kehamilan atau pemeriksaan dalam pada persalinan. Misalnya+ presentasi pada palpasi kehamilan + kepala, sungsang *resentasi pada pemeriksaan dala + belakang kepala b. *osisi $dalah letak salah satu bagian anak yang tertentu terhadap dinding perut atau jalan lahir. Misalnya+ pada pemeriksaan dalam presentasi pada palpasi kehamilan+ *unggung kiri c. Betak6situs 0alah letak sumbu panjang anak terhadap sumbu panjang ibu. Misalnya letak memanjang atau membujur yaitu sumbu janin sejajar dengan sumbu ibu. 0ni bisa letak kepala, atau letak sungsang. Betak lintang, yaitu janin tegak lurus pada sumbu ibu. Misalnya+ letak memanjang, letak melintang
d. Habistus6sikap Menujukkan letak bagian%bagian anak satu terhadap yang lain. 4anin pada umumnya berada dalam sikap fleksi, dimana kepala, tulang punggung, dan kaki didalam keadaan fleksi. Bengan bersilang didada. Misalnya+ fleksi $. Pla"enta *lasenta merupakan organ yang luar biasa. *lasenta berasal dari lapisan trofoblas pada o/um yang dibuahi, lalu terhubung dengan sirkulasi ibu untuk melakukan fungsi%fungsi yang belum dapat dilakukan oleh janin itu sendiri selmaa kehidupan intrauterine. Keberhasilan janin untuk hidup tergantung atas keutuhan dan efisiensi plasenta. *lasenta adalh alat yang sangat pnting bagi janin Karen merupakan alat pertukaran Fat antara ibu dan anak atau sebaliknya. 1.
• • •
truktur *lasenta Bag,an %an,n6+er!kaan 'etal 'etal +(rt,(n/ ;irri%ciri permukaan fetal -erdiri permukaan fetal+ -erdiri dari /ili Menghadap ke janin Warnanya keputih putihan dan licin karena tertutup oleh amnion. i bawah amnion 5ampak
pembuluh%pembuluh darah 2. Bag,an ,06+er!kaan !aternal !aternal +(rt,(n/ ;irri%ciri permukaan maternal+ -erdiri dari desidua compacta dan sebagian desidua spongiosa yang kelak ikut lepas dengan • plasenta Menghadap ke dinding rahim • Warnanya merah dan terbagi oleh celah%celah. *lasenta terdiri dari "A%#2 kotiledon • *ermukaa kasar beralur%alur • $. Letak Pla"enta Betak plasenta pada umunya pada korpus uteri bagian depan atau belakang agak kea rah fundus uteri. Hal ini fisiologis karena permukaan bagian atas korpus uteri lebih luas , sehingga lbih banyak tempat berimplantasi &. Bentk an kran +la"enta *lasenta berbentuk bundar atau o/al. kuran diameter "3%#2cm, tebal #%' cm dan beratnya @ 322 gram. *anjang tali pusat '2%"22 cm, terdiri dari +# arteri dan " /ena (arteri mengandung darah kotor dan /ena mengandung darah bersih) !iasanya plasenta akan terbentuk lengkap pada usia kehamilan kira%kira "A minggu, dimana ruang amnion telah mengisi seluruh rongga rahim. Meskipun ruang amnion membesar sehingga amnion tertekan kea rah korion, anmun amnion hanya menempel saja tidak sampai melekat pada korion.
<. Fng", +la"enta a. Ntr,"a", *lasenta sebagai alat nutriti/e. *enyaluran bahan nutrisi dari ibu ke janin dengan jalan+ ifusi air dan bahan yang larut dalam air, garam kalium dan natrium. Makin besar berat jenis -
• • • • • •
-
abhan makanan maka makin lambat system difusi istem enFimatik. *rinsip bahan tersebut dipecah dan selanjutnta disintesis e bentuk aslinya dalm bentuk /ili korialis. !ahan yang mengalami proses anFimatik+ *rotein dipecah menjadi asam amino Bemak dipecah menjadi asam lemak Hidrat arang dipeah menjadi glukosa Dlikogen dipecah menjadi fruktosa
albumin 0. Ekre", Dinjal, hati, dan usus belum berfungsi dengan baik sebagai alat pebuangan. isa metabolisme akan dibuna melalui plasenta yang dapat menghubungkan janin dengan dunia luar secara tidak langsung. Gat utama yang diekskresikan adalah karbondioksida (;#). !ilirubin juga diekskresikan karena sel darh merah diganti relati/e sering. -erdapat pemecahan jaringan yang terpisah serta jumlah urea dan asam urat yang diekskresikan sangat sedikit. 7. Re"+,ra", alam sirkulasi janin terdapat fetal haemoglobin (1) yang memiliki afinitas tinggi terhadap oksigen dan sebaliknya mudah melepaskan karbondioksida melaui system difus dalam plasenta. engan adanya perbedaan afinitas tersebut , plasenta dapat menjalankan fungsinya sebagai alat pernapasan, Makin tua kehamilanm semakin tinggi konsentrasi adult haemoglobin ($) sebagai persiapan bernapas melalui paru%paru pada saat kelahiran.
. Pr(k", Hormon yang dikeluarkan oleh plasenta (Heffnerchust, #22A)adalah+ 1. K(r,(n,k g(na(tr(+,n Merangsang korpus luteum menjadi korpus luteum gra/idarum sehingga tetap menengeluarkan •
estrogen dan progesterone. Korpus luteum berfungsi sampai plasenta sempurna. !ersifat khas kehamilan sehingga dapat dipakai sebagai hormone tes kehamilan. • *uncaknya tercapai pada hari ke%A2 • etelah persalinan, dalam urin tidak dijumpai lagi. • 2. K(r,(n,k "(!at()!a!!(tr(+,n
Hormon untuk metabolisme protein !ersifat laktogenik dan luteotropik • Menimbulkan pertumbuhan janin • Mengatur metabolisme karbohidrat dan lemak • $. E"tr(gen Pla"enta alam bentuk estradiol, estriol dan estron • *ertumbuhan dan perkembangan otot rahim • 9etensi air dan garam • *erkembangan tubulus payudara sebagai pengganti $0 • Melaksanakan sintesis protein • &. Pr(ge"ter(n *ermulaan hamil dibuat oleh korpus liteum dan plasenta • *emenang otot rahim selama hamil • !ersama estrogen mengaktifkan tubulus dan al/eolus pa yudara • Meghalangi proses pematangan folikel de Draff sehingga tidak terjadi o/ulasi serta menghalangi • •
pengeluaran BH e. I!n,"a", 4anin mempunyai kekebalan pasif sampai umur bulan dan selanjutnya kekebalan tersebut berkurang. $ntibodi yang dibentuk ibu melalui plasenta menyebabkan bayi kebal terhadap infeksi. $ntibody disalurkan melalui $0 sehingga kolostrum harus diberikan. '. Barr,er el trofoblas cukup kuat untuk bertindak sebagai barrier terhadap beberapa bacteria atu /irus. emikian juga obat yang dapat membahayakan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim dihalangi masuk melalui plasenta. 2.1.& P",k(l(g," Keadaan psikologis ibu mempengaruhi proses persalinan. 0bu bersalin yang didampingi
oleh suami dan orang yang dicintainya cenderung mengalami proses persalinan yang lebih lancer disbanding dengan ibu bersalin tanpa pendamping. 0ni menunjukkan bahwa dukungan mental berdampak positif bagi keadaan psikis ibu, yang berpengaruh tehadap kelancaran proses persalinan A"r,na#4 251521/. *erubahan psikologis dan prilaku ibu, terutama yang terjadi selama fase laten, aktif, dan transisi pada kala " persalinan memiliki karakteristik masing%masing. ebagian besar ibu hamil yang memasuki masa persalinan akan merasa takut. $palagi untuk seorang primigra/ida yang pertama kali beradaptasi dengan ruang bersalin. Hal ini harus disadari dan tidak boleh diremehkan oleh petugas kesehatan yang akan memberikan pertolongan persalinan. 0bu hamil
yang akan bersalin mengharapkan penolong yang dapat dipercaya dan dapat memberikan bimbingan dan informasi mengenai kedaannya. Kondisi psikologis ibu bersalin dapat juga dipengaruhi oleh dukungan dari pasangannya, orang terdekat, keluarga, penolong, fasilitas dan lingkungan tempat bersalin, bayi yang dikandungnya merupakan bayi yang diharapkan atau tidak. 2.1.< P*",an6+en(l(ng Kompetensi yang dimiliki penolong sangat bermanfaat untuk memperlancar proses
persalinan dan mencegah kematian maternal dan neonatal. engan pengetahuan dan kompetensi yang baik diharapkan kesalahan atau malpraktik dalam memberikan asuhan tidak terjadi A",na#4 251521/ . -idak hanya aspek tindakan yang diberikan, tetapi aspek konseling dan pemberian
informasi yang jelas dibutuhkan oleh ibu bersalin untuk megurangi tingkat kecemasan ibu dan keluarga. !idan mempunyai tanggungjawab yang besar dalam proses persalinan. Bangkah utama yang
harus
dikerjakan
adalah
mengkaji
perkembangan
persalinan
memberitahu
perkembangannya baik fisiologis maupun patologis pada ibu dan keluarga dengan bahasa yang mudah dimengerti. Kesalahan yang dilakukan bidan dalam mendiagnosis persalinan dapat menimbulkan kegelisahan dan kecemasan pada ibu dan keluarga.
BAB $ PENUTUP $.1 Ke",!+lan keberhasilan proses persalinan di pengaruhi oleh beberapa factor ( 3 * ) yaitu+ ".*ower #.*assage (jalan lahir ) '.*asanger ( janin dan plasenta ) .*sikolgis 3.*isycian ( penolong )
$pabila salah satu faktor dari faktor faktor tersebut mengalami masalah,maka persalinan tidak akan berjalan lancar. an dari kelima faktor, faktor yang paling penting adalah power, passage, pasanger. $.2 Saran D,#ara+akan ke+aa "e!a !a#a","-a agar !engert, 'a7t(r)'akt(r *ang !e!+engar#, +er"al,nan "e#,ngga a+at !engeta#, !a"ala# *ang #enak ,#aa+, "aat +er"al,nan
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN
1. PASSAGE ;ALAN LAHIR/ •
•
•
•
•
•
Adalah jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar panggul, serviks dan vagina. Agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal Rongga-rongga panggul yang normal adalah : pintu atas panggil hampir berbentuk bundar, sacrum lebar dan melengkung, promontorium tidak menonjol ke depan, kedua spina ischiadica tidak menonjol kedalam, sudut arcus pubis cukup luas (9-!", ukuran conjugata vera (ukuran muka belakang pintu atas panggul yaitu dari bawah simpisis ke promontorium" ialah !-!! cm, ukuran diameter transversa (ukuran melintang pintu atas panggul" !#-!$ cm, diameter obli%ue (ukuran sserong pintu atas panggul" !#!$ cm, pintu bawah panggul ukuran muka melintang !-!,& cm. 'alan lahir dianggap tidak normal dan kemungkinan dapat menyebabkan hambatan persalinan apabila : panggul sempit seluruhnya, panggul sempit sebagian, panggul miring, panggul seperti corong, ada tumor dalam panggul asar panggul terdiri dari otot-otot dan macam-macam jaringan, untuk dapat dilalui bayi dengan mudah jaringan dan otot-otot harus lemas dan mudah meregang, apabila terdapat kekakuan pada jaringan, maka otot-otot ini akan mudah ruptur. )elainan pada jalan lahir lunak diantaranya disebabkan oleh serviks yang kaku (pada primi tua primer atau sekunder dan serviks yang cacat atau skiatrik", serviks gantung (*+ terbuka lebar, namun *+ tidak terbuka", serviks konglumer (*+ terbuka, namun *+ tidak terbuka", edema serviks (terutama karena kesempitan panggul, sehingga serviks terjepit diantara
kepala dan jalan lahir dan timbul edema", terdapat vaginal septum, dan tumor pada vagina.
2. PO=ER KEKUATAN/ •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ower adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu ower merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim /is adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan )ontraksi adalah gerakan memendek dan menebalnya otot-otot rahim yang terjadi diluar kesadaran (involuter" dan dibawah pengendalian syara0 simpatik Retraksi adalah pemendekan otot-otot rahim yang bersi0at menetap setelah adanya kontraksi /is yang normal adalah timbulnya mula-mula perlahan tetapi teratur, makin lama bertambah kuat sampai kepada puncaknya yang paling kuat kemudian berangsur-angsur menurun menjadi lemah /is tersebut makin lama makin cepat dan teratur jaraknya sesuai dengan proses persalinan sampai anak dilahirkan /is yang normal mempunyai si0at : kontarksi otot rahim mulai dari salah satu tanduk rahim, kontraksi bersi0at simetris, 0undal dominan yaitu menjalar ke seluruh otot rahim, kekuatannya seperti memeras isi rahim, otot rahim yang berkontraksi tidak kembali ke panjang semula sehingga terjadi retraksi dan pembentukan segmen bawah rahim, bersi0at involunter yaitu tidak dapat diatur oleh parturient, 1enaga meneran merupakan kekuatan lain atau tenaga sekunder yang berperan dalam persalinan, tenaga ini digunakan pada saat kala # dan untuk membantu mendorong bayi keluar, tenaga ini berasal dari otot perut dan dia0ragma. 2eneran memberikan kekuatan yang sangat membantu dalam mengatasi resistensi otot-otot dasar panggul ersalinan akan berjalan normal, jika his dan tenaga meneran ibu baik )elainan his dan tenaga meneran dapat disebabkan karena hypotonic3atonia uteri dan hypertonic3tetania uteri
kelainan kekuatan his dan meneran, dapat disebabkan oleh + "). Kelainan kontraksi rahim
•
•
•
inersia uteri primer dan sekunder tetania uteri dapat mengakibatkan partus presipitatus, as4ksia intrauterin sampai kematian janin dalam rahim inkoordinasi kontraksi otot rahim yang disebabkan karena usia terlalu tua, pimpinan persalinan salah, induksi perrsalinan, rasa takut dan cemas
#). Kelainan tenaga meneran •
)elelahan
•
5alah dalam pimpinan meneran pada kala #
$. PASSANGER •
•
•
assenger terdiri dari janin dan plasenta 'anin merupakan passanger utama, dan bagian janin yang paling penting adalah kepala, karena kepala janin mempunyai ukuran yang paling besar, 96 bayi dilahirkan dengan letak kepala )elainan-kelainan yang sering menghambat dari pihak passanger adalah kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun anencephalus, kelainan letak seperti letak muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau pun letak sungsang
&. PSY>HE PSIKOLOGIS/ •
•
7aktor psikologis ketakutan dan kecemasan sering menjadi penyebab lamanya persalinan, his menjadi kurang baik, pembukaan menjadi kurang lancar 2enurut ritchard, dkk perasaan takut dan cemas merupakan 0aktor utama yang menyebabkan rasa sakit dalam persalinan dan berpengaruh terhadap kontraksi rahim dan dilatasi serviks sehingga persalinan menjadi lama.
Mekan,"!e +er"al,nan n(r!al +anggl an 'etal "kll
Derakan%gerakan utama dari mekanisme persalinan adalah sebagai berikut+
".Ingagement #.*enurunan kepala '.1leksi .9otasi dalam (putaran paksi dalam) 3.Ikstensi A.Ikspulsi ?.9otasi luar (putaran paksi luar). alam kenyataannya ,beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk lebih jelasnya akan di bicarakan gerakannya satu persatu. + 1.Engage!ent Ingangement adalah peristiwa ketika diameter biparietal melewati pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang6oblik di dalam jalan lahir dan sedikit fleksi.Ingangement pada primigra/ida terjadi pada bulan terakhir kehamilan sedangkan pada multigra/ida dapat terjadi pada awal persalinan. 2.Penrnan Ke+ala *ada primigra/ida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan,tetapi pada multigra/ida biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan. Masuknya kepala ke dalam *$*, biasanya dengan suturu sagitalis melintang dan dengan fleksi yang ringan. Masuknya kepala melewati pintu atas panggul (*$*) dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagialis terdapat di tengah%tengah jalan lahir tepat di antara simfisis dan promontorium. *ada sinklitismus, os parietal depan dan belakang sama tingginya. 4ika sutura sagitalis agak ke depan mendekati simfisis atau agak ke belakang mendekati promotorium, maka di katakan kepala dalam keadaaan asinklitismus, ada dua jenis asinklitismus yaitu sebagai berikut. 1.Asinklitismus posterior J bila sutura sagitalis mendekati simfisis dan os. *arietal belakang lebih renda dari os. *arietal depan. 2.Asinklitismus anterior J bila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah dari os.parietal belakang. *ada derajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal,tetapi bila berat gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sepalopel/is dengan panggul yang berukuran normal sekalipun. *enurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala 0 dan kala 00 persalianan. Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan langsung fundus pada bokong janin. alam waktu yang bersamaan terjadi relaksasi dari segmen bawah rahim sehingga terjadi penipisan dan dilatasi ser/iks. Keadaan ini menyebabkan bayi terdorong ke dalam jalan lahir. *enurunan kepala ini juga disebabkan karena tekanan cairan intrauterin,kekuatan meneran, atau adanya kontraksi otot%otot abdomen dan melurusnya badan anak. $.Flek", *ada awal persalinan,kepala bayi dalam keadaan fleksi yang ringan. engan majunya kepala biasanya fleksi juga bertambah. *ada pergerakan ini,dagu dibawa lebih dekat ke arah dada janin sehingga ubun%ubun kecil lebih rendah dari ubun%ubun besar. Hal ini disebabkan karena adanya tahanan dari dinding ser/iks,dinding pel/is,dan lantai pel/is dengan adanya fleksi, diameter suboccipito bregmatika (7,3 cm) menggantikan diameter suboccipito frontalis ("" cm). ampai di dasar panggul, biasanya kepala janin berada dalam keadaan fleksi maksimal.
$da beberapa teori yang menjelaskan mengapa fleksi bisa terjadi. 1leksi ini disebabkan karena anak di dorong maju dan sebaliknya mendapat tahanan dari ser/iks,dinding panggul, atau dasar panggul. $kibat dari keadaan ini terjadilah fleksi. &.R(ta", Dala! Ptaran Pak", Dala!/ *utaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan bawah simfisis. *ada presentasi belakang kepala, bagian yang terendah ialah daerah ubun%ubun kecil dan bagian inilah yang akan memutar kedepan ke arah simfisis. 9otasi dalam penting untuk menyelesaikan persalinan karena merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul. <.Ek"ten", esudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun%ubun kecil berada di bawah simfisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin. Hal ini di sebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan fleksi untuk melewatinya. 4ika kepala yang fleksi penuh pada waktu mencapai dasar panggul tidak melakukan ekstensi,maka kepala akan tertekan pada perineum dan dapat menebusnya. uboksiput yang tertahan pada pinggir bawah simfisis akan menjadi pusat pemutaran (hypomochlion), maka lahirlah berturut%turut pada pinggir atas perineum+ ubub%ubun besar,dahi,hidung,mulut,dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi. 8. R(ta", Lar Ptaran Pak", Lar/ Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi memutar kembali kearah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam. !ahu melintasi pintu dalam keadaan miring. i dalam rongga panggul, bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang di laluinya sehingga di dasar panggul setelah kepala bayi lahir,bahu mengalami putarandalam di mana ukuran bahu (diameter bisa kromial) menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari pintu bawah panggul. !ersamaan dengan itu kepala bayi juga melanjutkan putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber iskiadikum sepihak. ?.Ek"+l", etelah putaran paksi luar,bahu depan sampai di bawah simfisis dan menjadi hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang. etelah kedua bahu bayi lahir,selanjutnya seluruh badan bayi di lahirkan searah dengan sumbu jalan lahir. engan kontraksi yang efektif, fleksi kepala yang adekuat, dan janin dengan ukuran yang rata%rata,sebagian besar oksiput yang posisinya posterior berputar cepat segera setelah mencapai dasar panggul sehingga persalinan tidak begitu bertambah panjang. $kan tetapi, pada kira%kira 3% "2 kasus, keadaan yang menguntungkan ini tidak terjadi. ebagai contoh kontraksi yang buruk atau fleksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi mungkin tidak sempurna atau mungkin tidak terjadi sama sekali, khususnya kalau janin besar.
