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Ficha de Evaluación Traumatologica Traumatologica
Antecedentes personales
Nombre:…………………………………………………. Fecha de Nacimiento:…………………………………………………………………………… Sexo: F…… M…. Rut:
Edad:
Estado civil:………………………………………………………………………………………. Dirección:…………………………………………………………………………………………. Con quien vive:…………………………………………………………………………………… Ocupación actual:……………………………………………………………………………….. Fecha Evaluación:……………………………………………………………………………….. Diagnostico Medico Actual: …………………………...............................................................…………………………… ………………………………………...................................................................... ...... ............... ………………………………………………………………………………………………………. Peso
Talla
IMC
Historia Clínica
Anamnesis Remota Antecedentes mórbidos: ……………………………………………………………………................................................... .....................…………………………………………………………………….............................. .............................................................................................................. .............................................................................................................. .................................................................. Si presenta patología concomitante, concomitante, conteste: Desde cuando (tiempo):
Tipo de tratamiento:
Medico (Farmacológico): (Farmacológico): .
Quirúrgico: .
Ortésico: .
Kinésico: …………………………………………………………………………….
Anamnesis Próxima Motivo de consulta: ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………..
Objetivo del paciente para asistir a terapia: ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Otras terapias:
Fonoaudiología TO Psicólogo Kinesiología ¿Siente dolor?
Sí……..
No…….
En caso de que el paciente sienta dolor, conteste:
Zona del dolor:………………………………………………………………………….
Frecuencia:
Solo en las mañanas:…… Solo en las noches:……. En cualquier momento del día: ……. En todo momento durante el día:……. Reposo/Actividad/ambos: ………………………….
Inspeccion Piel…. Color Volumen(edema?) Aspecto general (fina/gruesa) Secreciones: sudor/grasa Faneras: uñas quebradizas/pelo quebradizas/pelo quebradizo
Observacion Estatica Postural Anterior
Posterior Lat D° Lat I°
Observacion Dinamica Screening Palpacion Temperatura Trofismo muscular ROM 1.- Activo 2.- Pasivo Según Palmer
Fuerza Según Medical Research Council M5 Fuerza normal contra resistencia completa M4 Movimiento activo contra la gravedad y resistencia moderada M3 Músculo vence la gravedad pero sin resistencia M2 Músculo no vence la gravedad, pero efectúa algo de movimiento si anula o descompone la gravedad M1 Ligera contracción muscular (visible, palpable pero sin movimiento articular). M0 Ausencia Contracción muscular
EESS
Flx Hombro Ext Hombro Abd Hombro Add Hombro Rot Int Hombro Rot Ext Hombro Flex Codo Ext Codo
M0
M1
M2
M3
M4
M5
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Pronacion Supinacion Flex Muñeca Ext muñeca
EEII
Flx cadera Ext cadera Add cadera Abd cadera Flx rodilla Ext rodilla Flx dorsal pie Flx plantar pie
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ROT’s
Pruebas especiales Adams Dismetria MMII Prueba de los Pulgares ascendidos Test del Cuadrante Lasegue TEPE
Marcha Marcha de Ebrio Marcha Pesada Marcha en Stepagge Marcha de pato Marcha Festinante Marcha Parkinsoniana Marcha Trendelemburg Trendelemburg Marcha antialgica
Equilibrio y Propiocepcion Test de Romberg Test de Tinetti
