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Funções Psíquicas - “Livro Preto” J. Outeiral
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ATENÇÃO I - CONCEITO A reação seletiva pela qual o ego examina o mundo externo e o interno chama-se atenção. É a concentração do psiquismo diante de um estimulo, ou melhor, uma resultante psíquica, já que centraliza todas funções numa determinada direção. Há autores (2) que a consideram como um grau de consciência. Dizem, pois, que tudo que é focal no campo da consciência é vivido com a atenção, e, tudo que e franjal evoluiu no psiquismo psiquismo sem a atenção. Nessas condições, compreendidas como grau de consciência, a atenção tem mais o caráter de qualidade das outras funções mentais do que função especial propriamente dita. É de interesse nos determos no estudo da primeira definição dada. Implica ela na existência de dois elementos: A - Estimulo: B - Capacidade de concentração do psiquismo Estímulo: Objeto para o qual pode convergir nossa atenção que pode ser interno ou externo. Interno em nosso corpo e externo, fora dele. Capacidade de concentração do psiquismo : É claro que, se o ego não está em condições de poder concentrar-se, esse psiquismo não poderá prestar atenção. É o que se observa em muitos doentes mentais, nos quais o processo mórbido produziu tal deterioração que os impediu de formar essa componente que se denomina denomina atenção. II - CARACTERES DA ATENÇÃO 1 - Amplitude 2
ATENÇÃO I - CONCEITO A reação seletiva pela qual o ego examina o mundo externo e o interno chama-se atenção. É a concentração do psiquismo diante de um estimulo, ou melhor, uma resultante psíquica, já que centraliza todas funções numa determinada direção. Há autores (2) que a consideram como um grau de consciência. Dizem, pois, que tudo que é focal no campo da consciência é vivido com a atenção, e, tudo que e franjal evoluiu no psiquismo psiquismo sem a atenção. Nessas condições, compreendidas como grau de consciência, a atenção tem mais o caráter de qualidade das outras funções mentais do que função especial propriamente dita. É de interesse nos determos no estudo da primeira definição dada. Implica ela na existência de dois elementos: A - Estimulo: B - Capacidade de concentração do psiquismo Estímulo: Objeto para o qual pode convergir nossa atenção que pode ser interno ou externo. Interno em nosso corpo e externo, fora dele. Capacidade de concentração do psiquismo : É claro que, se o ego não está em condições de poder concentrar-se, esse psiquismo não poderá prestar atenção. É o que se observa em muitos doentes mentais, nos quais o processo mórbido produziu tal deterioração que os impediu de formar essa componente que se denomina denomina atenção. II - CARACTERES DA ATENÇÃO 1 - Amplitude 2
2 - Intensidade 3 - Duração A amplitude refere-se ao campo que pode abarcar a atenção. A intensidade, intensidade, também chamada agudez da atenção, indica que esta é, às vezes superficial outras vezes, profunda. Finalmente, a última particularidade é a personalidade maior ou menor da atenção. Do predomínio, ora da intensidade, ora da amplitude, surge o conceito de concentração. Assim, quanto maior a intensidade, maior a concentração quanto maior a amplitude, menor a concentração. Além disso, distingue na atenção a tenacidade e a vigilância, que muitas vezes podem atuar antagonicamente. antagonicamente. Tenacidade : É a propriedade da atenção de estar dirigida de um modo permanente em um mesmo sentido. Vigilância : Aquela de dirigir-se a atenção a um novo objeto. Do ponto de vista psiquiátrico, estas características da atenção não são de muita aplicação, ou pelo menos de menor aplicação que em psicologia normal e em disciplinas correlatas, como por exemplo na orientação profissional. III - FORMAS F ORMAS DE ATENÇÃO Em clínica psiquiátrica se reconhecem duas formas principais de atenção: Espontânea e Voluntária Espontânea: É aquela que se exerce ante um estímulo externo, sem intervenção da nossa vontade. O objeto impõe-se aos nossos sentidos e, mais ainda, ao nosso psiquismo. Exemplo: Exemplo: o ruído, o bater de uma porta quando estamos lendo. Entrando numa casa, uma pessoa dirigirá espontaneamente a atenção para aquelas coisas que impressionam mais suas inclinações; uma estátua para um 3
turista, uma biblioteca para um estudioso, etc. ―A atenção espontânea‖ diz Ribot (2) está, inteiramente subordinada a nossa sensibilidade afetiva, esta lei não sofre exceções. Voluntária: Assim denominamos a que se produz mediante a intervenção da vontade do indivíduo, quem, por sua própria iniciativa concentra-se num objeto. Ex.: a concentração forçada sobre as páginas de urna anatomia patológica. IV.
PSICOPATOLOGIA DA ATENÇÃO A atenção é influenciada: 1 - da parte do sujeito (atenção voluntária) a. pela afetividade. b. pelo cabedal de associações disponíveis em relação ao assunto. 2 - da parte do objeto (atenção espontânea) a. intensidade do estimulo b. mobilidade c. variações bruscas d. proximidade e. novidade f. repetição g. desaparecimento súbito
O contrário da atenção chama-se distração, que é fenômeno observado no indivíduo, que submerso em suas meditações , não percebe as impressões externas. Trata-se portanto, mais de concentração de atenção propriamente de que diminuição desta. Como variações patológicas da atenção temos: 4
1- Disprosex Di sprosexia. ia. 2- Aprosexia. 3- Hiperprosexia. 4- Hipoprosexia. 5- Paraprosexia. Examinaremos, sumariamente, cada um destes distúrbios, já que psiquiatricamente tem muito pouco valor. O termo disprosexia é a lentidão ou debilidade da atenção. Aprosexia – falta de atenção, dependendo de fatores tóxicos, afetivos e traumáticos. Em resumo indica uma perturbação do ego, passageira ou permanente. Autores há que procuram diferenciá-la da ausência de atenção, proveniente da indiferença afetiva ou do negativismo dizendo que, no último caso o indivíduo não aceita os fatos porque carece de interesse ou porque, simplesmente não quer. Na aprosexia verdadeira ele não poderia atentar. atenção , consiste na capacidade A Hiperprosexia ou hiperatividade da atenção, do atender, simultaneamente, as mais variadas impressões, sem que fixe a atenção sobre um objeto determinado. Os quadros de excitação maníaca nos fornecem ilustração mais perfeita desse sintoma. Esse termo é também usado por alguns autores, para designar o que outros chamam de abstração, isto é, excesso de concentração sobre um pensamento. A hipoprosexia é a diminuição global da atenção. A atenção está diminuída pela fadiga, estados tóxicos, lesões orgânicas e, exemplo mais típico, é o estado de obnubilação. Além das variações patológicas dizemos que o grau de atenção do mesmo indivíduo depende das variadas condições fisiológicas. A capacidade de atenção também oferece grandes diferenças individuais, guardando em geral certa relação com o desenvolvimento intelectual. Paraprosexia é empregada para designar um fenômeno paradoxal que consiste na diminuição da intensidade e clareza das demais percepções, quanto a atenção acha-se dirigida para um só objeto, graças a um esforço especial da 5
vontade. O exemplo mais típico é a distração dos sábios.
SENSOPERCEPÇÃO I. CONCEITO E CARACTERES Os órgãos terminais ou receptores, estão construídos de tal maneira que podem analisar e selecionar a energia ambiente, transformando-a dentro do mesmo receptor e dando origem ao impulso nervoso. Esse impulso ao chegar a zona apropriada do cérebro, produz uma imagem sensorial , auditiva, visual ou de outro tipo, cuja interpretação ou significado dependerá das experiências e interpretações previas do indivíduo. A isso, chamamos sensopercepção ou simplesmente percepção como querem alguns autores. A sensopercepção foi estudada como constituída por dois elementos: a sensação e a percepção, entendendo-se pela primeira, o trajeto que vai desde a percepção sensorial do estímulo até sua chegada a célula cortical e, por percepção, a transformação que este estímulo sofre ao converter-se em fenômeno psíquico. Dizemos pois, que a percepção é o fenômeno psíquico pelo qual a sensação se faz consciente. Até agora falamos dos estímulos externos e órgãos sensoriais. Em realidade pode haver estimulação interna (desejos instintivos do ID). As perturbações das sensações, quer dizer, a via centrípeta, apresentamsintomas que serão vistos mais tarde, como sintomas da doença mental que se expressam no plano orgânico, e pôr isso, não serão estudados aqui. Em rigor alguns autores estudam a sensopercepção como um único processo, e, sobre isso não existe ainda um acordo, embora seja evidente a relação estreita entre sensação e percepção. Se olharmos para uma laranja e sobre ela fixarmos a nossa atenção receberemos, através do órgão visual, uma série de impressões sensoriais que, se transformarão em sensações elementares. Esses dados sensoriais e elementares, agregados e superpostos nos vão dar um complexo, uma estrutura a qual está ligada também uma carga afetiva. A presença em nossa consciência de uma parte desses atributos, evoca a estrutura toda e surge conhecimento: o que está diante de 6
nós é uma laranja. Desse exemplo podemos concluir que a percepção ou sensopercepção como todas as outras funções, não pode ser isolada do todo, pois, como se vê, para o reconhecimento da laranja como objeto foi lançada mão de outras funções, tais como: memória, associações, atenção, etc. Esse mesmo exemplo da laranja servirá para distinguirmos percepção de representação. Olhando uma laranja tivemos diante de nós sua imagem; ou seja, a percebemos. Esta imagem chama-se: imagem sensorial, isto é, determinada pela presença do próprio objeto, sendo então: 1 — nítida e delimitada, 2 — fixa e estável, 3 — extrojetada, isto é, situada no espaço objetivo externo. Há autores há (2-8) que fazem um estudo mais detalhado do tipo de imagem, que nos parecem sem maior importância. Assim simplesmente as nomeamos; além das demais acima: post-sensorial – a imagem minêmica fantástica, eidética, onírica pareidólicas. II. PSICOPATOLOGIA DA PERCEPÇÃO: A percepção do ego pode alterar-se em dois sentidos: a. Quantitativamente. b. Qualitativamente Perturbações quantitativas: Os distúrbios quantitativos da percepção podem ser: 1 - Por aumento de número ou intensidade – todos os sons parecem altos, todas as cores parecem vivas. É o que ocorrem em estados neurastênicos, delírios tóxicos, pródomos da crise epiléptica, etc. 2 - Por diminuição – tudo parece escuro ou cinzento, sem gosto, é o que ocorre nos estados depressivos ou melancólicos. Perturbações Qualitativas: Podem ser: 1 - ilusões 7
2 - alucinações 3 – pseudo-alucinações Ilusões - definimos como a percepção deformada do objeto. O objeto existe e é real, e o indivíduo o percebe, porém, o interpreta erroneamente. Pode ocorrer com clareza de consciência ou ser favorecido por perturbações desta (estados tóxicos ou infecciosos), mas sempre determinados por motivos afetivos, impulsos reprimidos, desejos, temores, etc. É o apaixonado que vê a namorada numa desconhecida para quem olha de repente ou um paciente carregado de sentimentos de culpa que ouve vozes acusadoras quando as árvores são agitadas pelo vento. A imagem ilusória é, pois, uma imagem sensorial deformada por elementos representativos. Parece-nos que o mecanismo de defesa utilizado na ilusão é a projeção. Alucinações - é a percepção sem objeto também chamadas por alguns autores de pseudo-percepção. É a projeção para o exterior de uma imagem representativa, implicando numa distorção do juízo da realidade, isto é, aceita como verdadeira. Sob o ponto de vista dinâmico parece-nos que pode ser considerado projeção para o exterior de conflitos, desejos inconscientes. Na ilusão a projeção momentânea é rápida e não implica em maior comprometimento do ego, ao contrário, na alucinação o ego se encontra seriamente comprometido. Nas alucinações, bem como nas ilusões, seu significado é passível de compreensão, como no sonho e outros produtos do inconsciente. III. CLASSlFICAÇÃO DAS ALUCINAÇÕES: As alucinações podem ser classificadas: a. Segundo o órgão ou sistema afetado b. Segundo o momento de produzir-se c. Segundo o conteúdo. Segundo o órgão ou sistema afetado podem ser: 1. sensoriais (visuais, auditivas, gustativas, olfativas, táteis). 8
2. 3. 4. 5.
Cenestésicas Cinestesicas ou motoras Psíquicas Combinadas
Alucinações sensoriais – São aquelas que se produzem através dos órgãos dos sentidos, classificando-se, consequentemente, em: 1. Visuais - o paciente crê ver objetos que não existem, sejam elementares (chamas, iluminações, etc.) ou complexas (pessoas, animais, etc.). Apresentam-se, principalmente, nos estados de confusão mental, psicoses epilépticas e psicoses esquizofrênicas, seria descrita por BLEURER (1), com o nome de ―extracampina’, nas quais o doente vê objetos que se encontram fora do campo visual. (―Vejo uma serpente atrás de mim‖). São próprias dos esquizofrênicos. 2. Auditivas - do mesmo modo os pacientes ouvem ruídos ou sons, elementares ou complexos; esses últimos podem ser: comuns (ruídos de objetos individualizáveis, por exemplo o soar de urna campainha) ou verbais (vozes), encontram-se em delírios alucinatórios, certas formas de alcoolismo, estados esquizofrênicos principalmente em estados melancólicos. Quase sempre são do tipo auto-acusatório. Isso talvez se deva, em parte, que nosso superego seja formado preferencialmente através da audição. 3. Gustativas e Olfativas — geralmente sua presença é simultânea, assim o paciente pode sentir cheiro de podre e gosto estranho na comida. Constata-se sua presença, em sindromes paranóides. Expressam, quase sempre, temores do paciente de ser envenenado 4. Táteis — muito comum em tóxico-manias, (alcoolismo, cocainismo, etc.). Alucinações Cenestesicas - Compreendem aquelas dirigidas à sensibilidade interna que regem à inervação dos órgãos e vísceras. O paciente 9
queixa-se de que seu estômago esta podre, os testículos não funcionam, etc. Alguns melancólicos, esquizofrênicos e neuróticos sofrem deste tipo de alucinações. Cinestésicas ou Motoras - o paciente crê efetuar um movimento, sentese erguido ou, assinala que lhe estão levantando um membro. São observadas em algumas formas de confusão mental, esquizofrênicos. Alucinações Psíquicas (Baillarger) Aperceptivas (Kahlbaum) ou Pseudo-Alucinações (kandinsky) - O doente percebe no ―interior do seu cérebro’, uma voz ou uma imagem visual ou sem chegar a isso, simplesmente uma idéia ou pensamento que atribui a algo ou alguém estranho a ele. Suas características são: falta de vivacidade, estabilidade maior que a alucinação verdadeira (influenciáveis, modificáveis); falta de crença persistente em sua realidade objetiva (J. Muller - E. Kandinsky, citado por MYRA Y LOPES). Alucinações Combinadas - Qualquer dos tipos citados podem combinarse ou apresentar-se simultaneamente. Segundo o momento que se produzem podem ser diurnas, noturnas, hipnagógicas (imediatamente antes do sono), a hipenopompica (imediatamente depois do sono). Segundo seu Conteúdo – Podem ser elementares (indiferenciadas: chamas murmúrios contatos ou gostos indeterminados, etc.) e complexas (diferenciadas: visão concreta de objetos, audição de vozes contatos ou gostos determinados). Pseudo-Alucinações - também uma pseudo-percepção. Pois é sem objeto. Distingue-se da alucinação porque não é aceita pelo juízo da realidade como percepção real do objeto. É chamada pela escola francesa de (DUPRE E GELMA), citados por FIGUEIRAS E SIMAN de ―alucinoses‖ enquanto que a escola alemã e americana reservam esse termo a uma Síndrome classificando-as habitualmente 10
entre as psicoses alcoólicas que se caracterizam por uma reação com alucinações auditivas, que se apresentam numa consciência clara e acompanhada, efetivamente, por marcado temor. Na pseudo-alucinação o paciente se dá conta de que é anormal o que sente. Parece-nos que há uma parte do ego que se mantém intacta e capaz de reconhecer a realidade.
MEMÓRIA I. CONCEITO E CARACTERES Vimos até agora, as primeiras funções que emprega o ser humano para estabelecer contato com o meio que o rodeia. Por meio delas, a personalidade concentra-se em um estímulo, que penetra num indivíduo, em forma de sensação. Quando este chega ao cérebro faz-se consciente, convertendo-se em percepção. Avançando um passo além, chegamos a conclusão de que o indivíduo possui a faculdade de fixar ou apreender este estimulo, conservar durante longo tempo, evocar quando necessita ou crê conveniente, isto é, colocá-lo em primeiro plano, e por último reconhecê-lo ou identificá-lo. Assim, por exemplo, a leitura de algumas páginas de um livro, provoca em nós um processo tal, nos permitindo conservar e fixar o que lemos ou grande parte dele. Do mesmo modo o evocarmos se necessário e finalmente, quando voltamos a repassar essa leitura a reconhecemos ou identificamos com a realizada pela primeira vez. Todos esses processos, cuja concatenação é evidente, integram uma função tão complexa como - as anteriores - denominada memória. Podemos definir esta, portanto, como capacidade de fixar, conservar, evocar e reconhecer um estímulo. Não devemos concluir que a memória seja uma faculdade ou função especial, mais ou menos isolada, senão um aspecto daquela parte, altamente integrada do organismo, que chamamos mental. Esse aspecto tem também a adaptação com o mínimo de esforço, pela ajuda que presta ao indivíduo para que tire proveito de sua experiência.
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II. ETAPAS DO PROCESSO MENÉSICO Como vimos acima, podemos distinguir, dentro da memória, quatro etapas: a – fixação b – conservação c – evocação d - reconhecimento Fixação: Consiste a fixação num estabelecimento de associações entre a experiência passada e o novo fenômeno, que é assim integrado na totalidade mental a isto Bleuler denominava ―engrama‖, sem definir, claramente, o que entendia pôr isso. A capacidade de formar e conservar esses engramas, foi designada pôr Wernik (citado por Bleuler) com o nome de memória de fixação. Todas as representações associadas com o elemento fixado, podem servir depois no ato da fixação, como evocadoras, e, tanto mais fácil será a reconstrução mnêmica quanto maior o número de evocadores associados. Bleuler, deu a esses evocadores o nome de ―ecforia de engrama‖. A fixação depende naturalmente da repetição do próprio ato de fixar. Esta é a razão pela qual o estudante, se por ocasião dos exames tem de se dar conta do que leu, repete o texto varias vezes e, quanto mais o faz, mais seguro sente -se. Pelo ato da fixação, se estabelece a ―disposição mnêmica‖, ist o é, a potencialidade de recordar o fixado. A lei que estabelece a relação entre a força das disposições e o número de fixações repetidas é formulada por OFFNER (citado pôr Iracy Doyls) da seguinte maneira: ‖uma disposição torna -se tanto mais forte tanto mais freqüente se repete o processo psíquico, qualitativamente idêntico que lhe serve de base.‖ Lendo um texto científico pela primeira vez podemos conservar uma noção geral do assunto, mas, via de regra, não seremos capazes de reproduzi-lo. Repetindo a leitura outras vezes, aumentamos a força de disposição até o ponto em que conseguimos reproduzi-lo literalmente ou em seu significado, conforme seja a finalidade. Daí pôr diante, a repetição torna-se praticamente desnecessária, porque 12
a fixação atingiu um ponto ótimo. Esse fato deu lugar a segunda lei de OFFNER: ―uma disposição reforça-se pela repetição, tanto menos quanto mais forte já era ela antes da repetição‖ Esta lei é exata num limite, relativamente pequeno de tempo e, por isso somos obrigados a uma nova repetição, de tempos em tempos para que a disposição mnêmica se reestabeleça. Na prática, distinguimos três modalidades de fixação: mecânica, racional e mnemotécnica. Na primeira, procuramos, pela repetição automática acentuar o sulco deixado pelo elemento fixado. Nesse tipo de fixação, o texto fixado é repetido literalmente; dizemos que foi decorado, A fixação racional ou lógica dá-se quando ao fixar procuramos integrar os fatos em nosso cabedal intelectual. Quando durante a fixação inventamos relações esdrúxulas, mas que servem para facilitar a futura repetição mnêmica, especificamente falamos em relação mnemotécnica. Podemos distinguir ainda, a fixação consciente e a fixação pré-consciente também chamada subconsciente por alguns autores. Fixar com atenção e fixar sem atenção, são justamente, os termos que distinguem a fixação consciente da préconsciente. Do mesmo modo, influem sobre a fixação os sentimentos, as emoções e interesses afetivos. Todos os elementos coloridos afetivamente fixam-se com mais força do que os conteúdos indiferentes; e quanto maior a carga afetiva, tanto mais profunda a fixação. Na memória devemos considerar ainda, dosagens do material fixado, que varia individualmente. Cada pessoa tem a sua dose ótima de fixação, que não pode ser ultrapassada. A capacidade de fixação mnêsica constitue constante individual, enquanto houver rigidez. Não conseguimos, mesmo pelo treinamento, aumentar o número de conteúdos fixados. Entretanto, é possível aumentar o rendimento de fixação, ensinando a pessoa a sintetizar o material a fixar, nesse sentido é que são úteis os sumários e esquemas. Conservação: O estudo da conservação é muito difícil, pois essa fase do processo mnêmico confunde-se com a terceira etapa, ou seja a evocação, desde que apreciamos a conservação pelos relatos que o indivíduo fornece dos dados fixados: Notando falhas no relato, temos dificuldade em concluir se isso decorre da 13
insuficiente conservação, ou de defeito de evocação. Alguns autores negam a existência dessa fase. Há, porém, aqueles que atestam o processo de conservação no material fixado. Ebinghus (citado pôr Iracy Doyle), após fixar na memória do examinando certa quantidade de material, deixava o indivíduo esquecer o fixado; depois de confirmar a impossibilidade da repetição, renovava a fixação. Verificou que tais casco, na segunda fixação, gastava-se muito menos tempo para refixar o material ―esquecido‖. Como se faz a conservação? Há duas correntes: os partidários da teoria estática consideram a memória latente como uma espécie de câmera fotográfica, que, de acordo com as necessidades, são retiradas para a reprodução. A teoria dinâmica das representações, mais aceita modernamente, estabelece que não são representações inteiras que se conservam mas sim unidades neles discr iminadas no momento da fixação e que depois reconstroem a lembrança. Em realidade, vemos que o simples modo de olhar um determinado sinal ou cicatriz, orienta o reconhecimento uma pessoa que há muito não vemos. Evocação e Reconhecimento A evocação em sentido prático é a memória propriamente dita. Muitos autores costumavam descrever estes duas fases englobadas no conceito de reprodução. A evocação não é nada mais do que uma associação expontânea ou voluntária que traz, novamente a consciência o material previamente fixado e conservado, portanto, a evocação exige a existência de ―um evocador‖ (ecforia). Esse evocador pode ser consciente ou inconsciente. Sem exceção a evocação se faz associativamente e por isso as leis de evocação são os mesmas das associações. Quanto mais associações conduzem a uma fixação tanto mais fácil é a evocação. Por outro lado, quanto mais agradável forem os afetos ligadas a esse material fixado, tanto mais fácil será sua evocação. O esquecimento não será um processo passivo mas o efeito de forças que se opõem ativamente ao aparecimento de experiências desagradáveis ou por qualquer motivo, repelidas pelo ego. O mecanismo de defesa utilizado pelo ego é a repressão. Em ―psicopatologia da vida cotidiana‖, Freud demonstra que os distúrbios isolados da evocação dependem sempre de causas afetivas. 14
O termo reconhecimento designa, especificamente, a possibi1idade reproduzir as circunstâncias especiais e temporais que acompanham a fixação material. Do mesmo modo que existe um ―juízo da realidade‖, distinguindo percepções verdadeiras das falsas, dispomos também, de um ―juízo identificação‖, que permita discriminar as recordações verdadeiras das falsas.
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III. PSICOPATOLOGIA DA MEMÓRIA Os distúrbios da memória, podem ser quantitativos e qualitativos: 1. Perturbações Quantitativas. Referem-se ao número de representações mnêmicas, que podem variar para menos e para mais. Para mais quando um estado de excitação psíquica traz como conseqüência, uma exaltação da memória; para menos quando há uma inibição de causa orgânica ou afetiva que produz uma diminuição no número de representações: Classificam-se em: a. Hipermnésia. b. Dismnésia. c. Hipomnésia. d. Amnésia. Hipermnésia: Assim se denominam o aumento simples da memória, constituindo por si só um fato patológico. Observam-se ocasionalmente, nos estados maníacos e na paranóia. A capacidade mnemônica excessiva limita-se habitualmente a períodos específicos, ou a experiências relacionadas com afetos particularmente intensos. As impressões que se originam em fatos carregados emocionalmente registram-se, quase sempre, com intensidade maior que a habitual e, por isso, o paciente tem uma lembrança clara e detalhada. Há entretanto pessoas que apresentam um desenvolvimento acentuado do aspecto da memória em contraste com as demais formas de funcionamento da 15
inteligência. A hipertrofia de um aspecto da memória, como por exemplo, o musical, a memória para números, etc; é comum ser encontrada em certos oligofrênicos. A hipermnésia da paranóia é chamada por alguns autores de hipermnésia seletiva. Esses acumulam toda a espécie de sinais mnêmicos e detalhes que servem de apoio a suas afirmações delirantes; entretanto ha quase sempre redução da memória, se testada em outros setores da atividade psicológica uma vez que todo o ego e a memória inclusive, estão a serviço do delírio. Dismnésia: Nela as representações estão diminuídas. O processo mental patológico influi sobre as diferentes fases da memória, restringindo seu funcionamento. Esse estreitamento que também encontramos na hipomnésia e amnésia, é de um colorido especial: - o paciente esquece alguns fatos em forma total e absoluta, outros em formas fragmentadas e outros não esquecem. J.T. Bordas (citado por Figueiras) em uma comparação feliz lembra o derramar de tinta sobre a areia, impregnando totalmente algumas particulas, parcialmente outras e não atingindo as demais. Esse fenômeno é típico nos paralíticos gerais, e costuma ser as vezes o primeiro sintoma a apresentar-se. São pequenos esquecimentos ou evocações um tanto confusas, que por semelhança com as que se produzem no indivíduo normal passam despercebidas. Hipomnésia A diminuição da memória, ou hipomnésia, quando global, uniforme e progressiva nos faz pensar na existência de um processo demêncial de natureza orgânica, como ocorre na arteriosclerose cerebral, demência senil, na paralisia geral, etc. Há casos de aparente amnésia observados nos neuróticos, que vivem queixando-se de insuficiência de memória, quando na realidade os testes demonstram ser normal tanto a fixação, a conservação como a evolução. Os mecanismos desse fenômeno são muito variados. Finalmente nos oligofrênicos também se pode achar hipomnésia: a falta de desenvolvimento 16
cerebral traz como conseqüência um funcionamento de deficiência da memória. Amnésias: Assim se denomina a perda completa da memória. Trata-se de uma perda de lembrança seja por incapacidade de fixação, conservação ou de evocação, Segundo sua extensão classificam-se em parciais e gerais Parciais: são aquelas que produzem um determinado sentido: perda da memória, auditiva, gustativa, etc. Gerais: quando abrange todos os dados do conhecimento. A amnésia pode ser produzida tanto por fatores orgânicos como psicopatogênicos. Na amnésia orgânica as perturbações fisiológicas dos neurônios por toxina, traumas ou degenerações, dificultam os processos associativos. A perda da memória, por causa orgânica, deve ser um transtorno no processo da fixação e conservação, especialmente neste último. Na amnésia psicógena inibe-se a memória pôr razões psicológicas, estritamente falando, o paciente da amnésia psicógena não esquece; ele não pode recordar, pois assim liberta-se da angustia que está ligada a esses acontecimentos reprimidos. As grandes perdas da memória de origem psicogênica devem ser consideradas como de natureza histérica. O diagnóstico diferencial entre amnésia orgânica e psicogênica é importante. Na diferenciação temos que investigar a natureza da causa. Pode estar evidente, mas se não for será necessária fazer uma historia cuidadosa e uma exploração detalhada do sistema nervoso, antes de concluir que a amnésia é de origem psicogênica. Não havendo transtorno da consciência ou alteração das funções intelectuais a amnésia será de origem psicógena. Classicamente distingue-se três variedades de amnésia: a. Amnésia de fixação ou anterógrada. b. Amnésia de evocação ou retrógrada. c. Amnésia total ou retroanterograda. Amnésia anterógrada: O paciente não consegue lembrar-se dos fatos recentes, repetir imediatamente após as palavras que lhe foram ditas, fixar algum objeto que são 17
apresentados, embora refira-se, com exatidão e precisão aos episódios de sua meninice. Caso típico da demência senil. As vezes a amnésia anterógrada constitui um sintoma secundário a outras alterações mentais: por exemplo, pode coincidir com estados de obnubilação da consciência, quando é natural que a fixação não se opere, uma vez que estímulos sensoriais não são percebidos claramente. Amnésia de evocação ou retrógrada: Caracteriza-se a amnésia retrógrada, pelo desaparecimento das lembranças antigas há muito fixadas pela memória, que, ou não podem ser evocadas, ou o são a custa de grande esforço. Esse o tipo de transtorno da memória que aparece consecutivamente a traumatismos e infecções cranianas, embora possa parecer também em certas intoxicações agudas e ataques epléticos. Iracy Doyle, cita o caso de um paciente esquizofrênico muito degregado e delirante, que vítima de traumatismo craniano severo, com fratura no parietal seguido de estado de coma e convulsões, após recuperar a consciência apresentava amnésia retrograda de intensidade máxima; não se recordava de detalhes algum de seu passado, inclusive os próprios dados de identificação pessoal. Durante o período que persistia a amnésia o paciente funcionou com absoluta lucidez, sem qualquer traço de desagregação ou delírio. Logo, entretanto, que a recuperação mnêsica se processou ameaçando trazer a memória dos conflitos reprimidos, instalou-se o quadro esquizofrênico. É este tipo de amnésia que se apresenta em pacientes submetidos ao eletrochoque e em pacientes submetidos a traumatismos emocionais intensos. Costuma ser freqüente o paciente portador desse tipo de amnésia a substituição do material esquecido por elementos de caráter imaginativos que constituem o que se chama confabulação. Entende-se, por confabulação um processo, mediante o qual o paciente substitui sua amnésia por expressões imaginativas as quais contam como verdadeiras. Esse fenômeno é muito freqüente na confusão mental e na demência senil. Amnésia total retroanterograda: Nesta amnésia a deterioração mental á tão grande que o paciente não pode fixar, conservar, evocar e reconhecer os estímulos; perdeu toda a capacidade 18
mnêmica, será um sinal de grave prognostico. Um tipo particular de amnésia geral é a amnésia lacunar que se observa nas confusões mentais e correspondem a períodos de graves perturbações da consciência. A função mnêmica fica suspensa durante o período, sendo que, passado esse, os pacientes voltam a recordar os fatos anteriores a sua enfermidade assim como os posteriores, apresentando uma lacuna mnêmica que abrange períodos de duração do processo. 2. Perturbações Qualitativas: Referem-se as qualidades da representação mnêmica, recebendo o nome genérico de paramnesicas ou falsos reconhecimentos, quer dizer, reconhecimentos que não correspondem a realidade, são: a - Deja Vu, ou fenômenos do já visto. b - Fenômeno do nunca visto (Criptomnésia de Bleuler) c - Ilusão da memória ou falsificação retrospectiva. d - Alucinação da memória Deja Vu: Impressão de já ter vivenciado antes o que na realidade já é visto pela primeira vez. Ocorre quando a situação presente encontra uma relação associativa com a experiência anterior reprimida no inconsciente. Fenômeno do nunca visto: ao contrário do caso anterior, o paciente acredita nunca ter visto algo que em realidade já vivenciou. Quando ocorre no terreno patológico tem a característica de que paciente não reconhece o erro, Entende-se facilmente que a fixação foi intensamente reprimida, por estar ligada a associações de conteúdos desagradáveis para o indivíduo. Ilusão da Memória ou Falsificação retrospectiva : Sob esse título entende-se a evocação deformada ou a evocação de detalhes imaginários, sob a influência de exigências afetivas, geralmente para corroborar uma interpretação delirante. É muito freqüente na paranóia. Alucinação de Memória: Na qual há uma evocação de algo que nunca se fixou nem conservou. É a chamada confabulação, já descrita anteriormente. Iracy 19
Doyle (2), reconhece ainda, outros distúrbios qualitativos da memória, que serão somente citados, por nos parecerem de menor importância. Assim, por exemplo, fala no falso reconhecimento, ou seja, um indivíduo é confundido com outro, Parecenos que aqui trata-se mais de uma ilusão do que propriamente um fenômeno de memória. DIDE EGUIRAUD (2) descrevem com o nome de reminiscência, o fato de uma lembrança real não ser reconhecida como produto da memória e aparecer como idéia nova e pessoal. O inverso também pode acontecer, isso é um processo mental, que não é uma lembrança, ser reconhecida como tal. As criações de fantasia podem ser relatadas como realidades, seja na confabulação desenfreada dos presbiofrenicos e doentes de KORSAKOW, seja, de modo mais discreto, dos relatos dos mentirosos habituais, que acabam acreditando nos produtos da própria imaginação. Os sonhos podem adquirir tanta viveza e impôr-se de tal modo ao juízo de identificação, que sejam referidos como experiências reais da vida recordada.
CONSCIÊNCIA I. CONCEITO E CARACTERES Denominamos consciência a este estado de clareza do sensório que possibilita o reconhecimento do próprio eu e do ambiente. Descritivamente talvez fosse mais acertado a expressão ―clareza mental‖ para indicar o que se designa com o nome de consciência. O sensório é claro, quer dizer, a função dos sentidos especiais está intacta e a apreensão dos estímulos externos não esta perturbada. Em outras palavras o indivíduo é capaz de captar as condições do meio ambiente, tais como lugar, tempo, situação pessoal e geral, e compreender perguntas e refletir sobre elas. O conceito é abstrato e, portanto, de difícil sistematização. Implica num funcionamento harmônico e completo das funções psíquicas, comportando a atenção, percepção, memória, associação de idéias, etc., mas fundamentalmente 20
significa clareza do sensório. Didaticamente fala-se em campo, foco e limiar da consciência. Entende-se por campo de consciência a extensão que abarca o cenário onde a consciência atua. Se representamos esse campo por círculos concêntricos, como se fora um alvo de tiro, o centro do alvo corresponde ao máximo grau de consciência e é chamado foco. Os círculos mais próximos esprimem, esquematicamente, os processos pré-consciente, e os mais afastados os inconscientes. Os circulos intermediários entre o foco e os processos pré-consciente, seriam o limiar da consciência. São conceitos puramente abstratos e sem importância pratica, por isso, nos limitamos a comentá-los. II. PSICOPATOLOGIA DA CONSCIÊNCIA Os transtornos da consciência ocorrem, pôr: 1 - Obscurecimento da consciência 2 - Estreitamento da consciência 1 - Obscurecimento: Esse transtorno ocasiona urna perda da claridade de nossas operações mentais, uma espécie de adormecimento em vigília e retarda a elaboração psíquica. Pode apresentar —se em diversos graus, desde a sonolência até o coma. Nos deteremos no estudo de: a - Obnubilação b - Confusão c - Estupor d - Coma a. Obnubilação: - é a incapacidade de responder É um transtorno na qual a clareza mental não é completa, devido habitualmente a alterações químicas ou físicas no sistema de associação do cérebro. O limiar da consciência é alto e os estímulos sensoriais que, comumente 21
produzem percepções claras, não são agora capazes de fazê-lo. Está alterada a capacidade para pensar claramente, para perceber, esconder e recordar os estímulos comuns, com a rapidez habitual. As vezes é necessário sacudir o paciente para que compreenda uma pergunta, gritar-lhe e até repetir-lhe as coisas várias vezes, até entender a pergunta o suficiente para poder respondê-la. O sintoma aparece em pacientes que sofreram traumatismos cranianos ou processos infecciosos agudos. Observa-se também em transtornos psicogênicos como na histeria. b - Confusão: É uma alteração da consciência caracterizada pôr um embotamento do sensório, dificuldades de compreensão, atordoamento, perplexidade, desorientação, transtornos das funções associativas e pobreza ideativa. A face de um doente confuso apresenta uma expressão ansiosa enigmática e às vezes de surpresa. A confusão está confinada em grande parte a fase aguda de algumas doenças mentais, especialmente as associadas a fatores tóxicos infecciosos ou traumáticos, ainda qual, também, possa ocorrer em estados crepusculares, epilépticos ou histéricos e certas ocasiões em condições de grande tensão emocional. É um grau mais acentuado que a obnubilacão. c - Estupor: É um grau maior de obnubilação; estupor pode ocorrer tanto nas enfermidades mentais tóxicas e orgânicas como nas psicogênicas. Observa-se estupor em diversas enfermidades físicas e mentais, como as intoxicações, enfermidades orgânicas do cérebro, depressão profunda, interseptação, medo irresistível e, nas reações epilépticas e histéricas. Chamo atenção no estupor, a imobilidade do paciente. No estupor tóxico os processos do pensamento conscientes estão suspensos, enquanto que no estupor psicogênico há uma intensa preocupação do pensamento, mas não existe suspensão real da consciência. Uma passagem súbita do estupor à hiperatividade só ocorre no estupor psicogênico d - Coma: 22
Este, finalmente, é a abolição completa da consciência. 2 - Estreitamento da consciência: Ao conceituarmos o campo da consciência dissemos que era a extensão que abarca o cenário, onde a consciência atua, Em certos casos esta extensão sofre uma redução, em suas dimensões que se denomina estreitamento da consciência. Essa se localiza numa determinada direção, em um objetivo ficando borradas, todas as outras representações mentais. LANGE, exemplifica esse fenômeno, comparando-o com um boxeador ―grogue‖, que pode aparar e dar golpes - seu objetivo - seguir as regras do pugilismo, mas incapaz de qualquer outra coisa, inclusive retirar-se para seu canto. Na clínica esse transtorno encontra-se nos chamados estados crepusculares oníricos. Observam-se mais freqüentemente os estados crepusculares, na epilepsia e na histeria; mas podem também aparecer, como conseqüência de traumatismos emocionais intensos e de lesões orgânicas cerebrais traumáticas. Consistem esses estados na substituição das impressões normais, corretas, pôr outras falsas de tal modo que a compreensão do mundo se torna parciais e errônea. Nessas condições o paciente pode executar atos incompreensíveis aparentemente até mesmo agressões perigosas. Varia a duração de tais estados, de minutos a horas, de dias a até meses. Inicia-se e termina-se subitamente, e é seguido de uma amnésia lacunar bem definida. A conduta explicita costuma ser coerente e a orientação no tempo e no espaço conservam-se, ainda que se faça de um modo automático. O resultado é que os pacientes podem executar uma séria de atos, que embora tenham uma finalidade, são absolutamente inconscientes. Passado o episódio, o indivíduo não se recorda do que lhe aconteceu mostra-se surpresa caso se encontre em lugar adverso da habitual, e nem sabe explicar como chegou até ali. Iracy Doyle cita o exemplo de um indivíduo que assumindo outra identidade, contraiu núpcias e já tinha um filho quando refez-se do estado crepuscular para descobrir que já era casado anteriormente. Os autores divergem quanto a esses fenômenos, dizendo uns que há, 23
simplesmente um estreitamento do campo da consciência, sem obnubilação, enquanto afirmam outros que esta, está sempre presente. Alguns autores incluem ainda, as perturbações da consciência delírio confusional (delirum). Não é só a perturbação da consciência, senão um complexo sintomático, comumente agudo, tanto no seu início como em sua evolução; essa síndrome consiste na obnubilação da consciência, inquietação, desorientação, pensamento incoerente, ilusões e alucinações. Apresenta-se habitualmente em pacientes febris, e em estados tóxicos. Os sintomas pródromicos mais freqüentes são o sono inquieto, dificuldade para compreensão e diminuição para fixação. Se a obnubilação for intensa, ao recuperar-se, o paciente não recorda nada do ocorrido, durante este estado, O delírio confusional pode ser seguido ou interrompido pôr estados de estupor. III. CONCEITO DE LUCIDEZ MENTAL O que vimos atè agora, serve para. fixarmos o conceito psiquiátrico de lucidez, de tal importância que ambos autores classificavam os doentes mentais em lúcidos e não lúcidos. Cada autor tem sua maneira de defini-la, não existindo um acordo a esse respeito. JASPERS (6) diz que e lúcido aquele indivíduo capaz de entender e responder perguntas; outras chamam assim os capazes de atender e perceber. A AMEGHINO (citado pôr Figueiras) (3º), define a lucidez como a capacidade de atenção, percepção e memória; mediante o uso das quais o indivíduo pode estabelecer contato com o mundo exterior. Para BLEURER (1), o estado de lucidez seria simplesmente a falta de desordem na consciência, e uma boa orientação.
ORIENTAÇÃO I. CONCEITO E CARACTERES Denominamos orientação a um complexo de funções psicológi cas ―em virtude das quais temos consciência, em cada momento, de nossa vida e da 24
situação real em que nos encontramos‖, (VALEJO -NAGERA). Em outras palavras, é
o processo pela qual apreendemos o ambiente e nos situamos em relação a ele. Depende, principalmente, da atenção, da consciência, da percepção, da memória e do juízo. Distinguimos, classicamente dois tipos de orientação: 1 - auto psíquica ou do mundo interno 2 - alo psíquica ou do mundo externo 1 -Autopsiquica: Refere-se a própria pessoa e compreende: a. consciência da situação (qual é a minha situação neste momento) b. consciência da enfermidade (noção de que realmente é um doente mental) c. noção da própria personalidade 2 - Alopsquica: Compreende por sua vez: a. no tempo (dia, mês e ano) b. no espaço (lugar onde se encontra) A orientação auto e alopsiquica servem, semilogicamente, para formar um conceito global de estado do psiquismo do paciente, pois, como já dissemos acima, nela intervém a maior parte das funções psíquicas. II. PSICOPATOLOGIA DA ORIENTAÇÃO A desorientação pode apresentar-se em qualquer enfermidade mental, na qual haja distúrbios da memória, das percepções, da consciência ou da atenção do 25
paciente. Consequentemente, os transtornos da orientação observam-se tantos nos processos orgânico e tóxicos como nos psicogênicos. Quando a alteração acorre em um dos tipos de orientação, falamos em desorientação autopsiquica, respectivarncnte. Essa ultima será ainda espacial ou temporal, conforme o caso. Outras vezes a desorientação atinge ambos os tipos, falamos então, em desorientação completa ou falta de orientação. Segundo KARAEPELIN (citado pôr Iracy Doyle) (2), a desorientação pode respeitar vários mecanismos. Quando conseqüência de distúrbio da memória, ela á chamada desorientação amnésica, muito comum na demência senil, na síndrome de Korsakow, e também, em algumas outras demências. Quando decorre de idéias delirantes, fala-se em desorientação delirantes, observada freqüentemente em parafrênicos esquizofrênicos e em certos casos d emenciais delirantes.
PENSAMENTO I- CONCEITO E CARACTERES O Pensamento é o aspecto funcional da vida psicológica, mediante o qual os dados elaborados do conhecimento, isto é, as idéias, impulsionados por uma tendência determinante, selecionam-se e orientam-se ao redor de um propósito, mais ou menos consciente (tema) seguindo as vias estabelecidas pelo processo associativo. Mediante o pensamento elaboramos nossas idéias, as associamos estabelecemos a crítica que nos merecem e efetuamos as sínteses das coisas. Por este simples enunciado podemos nos dar conta da complexidade desta função. Estudaremos, sucessivamente, as distintas funções que integram o pensamento, para logo nos ocupar deste, como um fenômeno totalizador escreveremos, em primeiro lugar a ideação, em seguida associação de idéias e depois o juízo. a) IDEAÇÃO
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Denominamos idéia, toda a experiência psíquica que implica em conhecimento desde a vivência vaga até o mais claro conceito; em outras palavras, a concepção que forma na nossa mente de qualquer fato subjetivo ou objetivo. A ideação é o processo pelo qual nossa mente elabora idéias. Em psiquiatria as idéias interessam no que diz respeito a sua qualidade e quantidade. Quantitativamente interessa saber se um indivíduo tem muitas ou poucas idéias, em outras palavras, qual é o ―quantum‖ de seu capital ideativo. Do ponto de vista qualitativo, a investigação dirige-se a saber, se as idéias são simples, de índole concreta ou abstrata, de categoria superior. Nos estudos dos distúrbios do pensamento fazemos referência ao seu conteúdo patológico. b) ASSOCIAÇÕES DE ÍDEIAS Ao mecanismo psíquico, através do qual conectamos uma idéia com outra, denominamos, associação de idéias. As quatro leis que regulam o processo associativo são conhecidas desde a antigüidade e são: 1) Lei da contiguidade espacial 2) Lei da contiguidade temporal 3) Lei da semelhança externa 4) Lei da semelhança interna 1) A lei da contiguidade espacial, postula que duas ou mais idéias se associam porque correspondem à fatos ou estímulos recebidos no mesmo lugar. Assim, por exemplo, se nos recordamos do céu, pensamos logo em estrelas. A lembrança da escola acompanha-se da imagem do professor e colegas, etc. 2) Contiguidade temporal: estabelece esta lei, que duas ou mais idéias se associam porque correspondem a fatos e ou estímulos recebidos no mesmo momento. 3) Semelhança externa: esta finalmente diz que duas ou mais idéias se associam porque correspondem a fatos ou estímulos recebidos, que tem para o indivíduo o mesmo valor significativo ou intrínseco. 27
Se deixarmos que nossa mente associe livremente suas idéias, obteremos uma exposição ideativa pouco útil para o intelecto, mas é justamente a associação livre uma das fontes, de que se valeu FREUD para realizar o estudo do inconsciente. Do ponto de vista psiquiátrico, interessa observar se a associação de idéias realiza-se num ritmo normal e se seu conteúdo efetua-se de uma forma coerente. c) JUIZO: Por juízo se entende a capacidade para comparar os fatos, idéias, compreender suas relações e tirar conclusões. Representa uma síntese mental; integra todas as funções da personalidade, mas é particularmente influenciada pela compreensão do paciente e pôr fatores emocionais. É fácil compreender que o juízo é de grande importância, no que, diz respeito aos doentes mentais, pois representa a capacidade pessoal de resolver situações, aprovando-as ou desaprovando-as. Classicamente é o elemento de que se valem os psiquiatras para julgar se um paciente é psicótico ou não. Distingue-se juízo subjetivo (ou autocrítica, ou ainda introspecção) quando dirigido ao próprio indivíduo e juízo objetivo (hetero-crítica) quando se dirige ao mundo externo. Em psicanálise é comum o emprego do termo: juízo de realidade, ou exame da realidade para designar o processo mental mediante o qual somos capazes de distinguir um estímulo interno de um estímulo externo (GARMA). II - PSICOPATOLOGIA DO PENSAMENTO O pensamento, como atividade psíquica, é uma. forma de expressão da personalidade, uma manifestação que implica na existência de um estímulo e de uma resposta, tendendo para um fim. Possue, pôr isso, uma força impulsora, de origem instintiva e uma tendência diretriz, uma forma de progressão e um conteúdo. De acordo com esses conceitos dividiremos os distúrbios do pensamento em; 28
a) – distúrbio da produção b) – distúrbio do curso do pensamento c) – distúrbio do conteúdo a) Distúrbio da produção: O pensamento do homem adulto, civilizado, é orientado por um critério racional, de acordo com os princípios básicos de contradição e de causalidade. É um pensamento estatístico, no qual as tendências afetivas são corrigidas pela razão e pela lógica. Denomina-se, por isso, pensamento lógico (realista ou racional). Por oposição, temos o pensamento mágico que é o tipo de pensamento do homem primitivo , do selvagem de nossos dias e das crianças. O pensamento mágico não segue os princípios racionais da lógica; é prélógico, mais depende das influências afetivas, representando uma etapa menos evoluída do funcionamento psíquico. Rege -se pôr princípios mágicos de prazer. 1 - As coisas transmitem suas propriedades ao que se encontram próximo no espaço e no tempo assim a casa e os objetos do chefe da tribo adquirem as propriedades do mesmo e os talismãs que entram em contato com o feiticeiro passam a gozar de propriedades sobrenaturais. 2 - Dois objetos que se parecem exteriormente tem propriedades semelhantes, e, finalmente 3 - A parte tem o valor do todo. O pensamento mágico emprega os mitos e nas lendas da humanidade. É a forma. de pensar a que regride o homem normal no sono ,e o doente na psicose. É também chamado por BLEURER (1), autismo ou dereistico. Em doentes mentais, particularmente nos esquizofrênicos, encontramos esta forma de pensamento. b) Distúrbios no curso do pensamento
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O ritmo e a forma da atividade associativa, não pode ser conhecido, por suposto, sem o discurso do paciente. É fácil observar-se que, quando se expressam os pensamentos por meio da linguagem existe um constante encadeamento, de uma das idéias com a que a procede, isto é, o pensamento é conhecido, habitualmente com a denominação de curso do pensamento, ou curso da conversação. Normalmente a ordenação coerente e lógica das idéias e afins, e passa-se ininterruptamente e sem desvios, da idéia inicial a afim. Quando isso não ocorrer, teremos um dos seguintes distúrbios: 1) Fuga de idéias: Em algumas enfermidades mentais existe uma perturbação do curso do pensamento, caracterizada por um aumento da atividade associativa, e por um desvio rápido de uma idéia à outra; as idéias então, seguem uma sucessão rápida, mas não progridem para uma idéia final, de modo que esta nunca é alcançada. A isso denomina-se fuga de idéias, quase sempre encontra-se associada a uma hiperprosexia que faz com que o paciente seja incapaz de manter a atenção necessária para guiá-lo a uma idéia final. O observador pode descobrir, geralmente, uma conexão entre alguma idéia ou algum estímulo fugaz, uma percepção ocasional do ambiente, recolhida no momento, ou também pode estar condicionada nas lembranças que não vem ao caso. Um exemplo esclarecerá melhor: Exemplo I - ―Boa tarde .Sim, boa tarde ,se a vida é tão doce como o mel .Também lhe agrada o açucar-fábrica de açucar-a-cana e a corda não queres te enforcar? Assassino - pai de assassino – pescoço - colarinho de camisa branca como a neve e a inocência - Ah, ingênua inocência, como uma jovenzinha, etc.‖ Exemplo II - ‖ A um doente se perguntou como estava passando: estou como sou - em que regimento servi? O senhor comandante está em casa — em minha casa, em minha sala — o senhor viu o doutor sala? o senhor Koch, o senhor conhece Virchow? o senhor está com a peste de cólera? Ah, que relógio mais bonito. Que horas são?‖ As vezes a associação se estabelece com uma palavra de som 30
semelhante, mas sem ter o significado relacionado a este fenômeno. Este fenômeno se denomina associação por assonência. Vejamos um exemplo: Exemplo III - Se perguntou a um paciente se estava triste, e este respondeu: Sim se tem que estar calado para se estar triste. Tudo que tem que ver com ―S‖ é silencioso: sentar -se, soluçar, suspirar, pesar, acabar-se, valor, doce amor-de-mãe, salvação. (Esse exemplo foi extraído de NOYES, e em inglês a letra inicial de triste, ―sad‖, á a mesma que a de todos os outros termos traduzidos: sit, sob, sigh, sorrow, surcease, sought, sweet mother’s love,salvation.) A fuga de idéias é típica nos estados maníacos e é considerada um dos sintomas fundamentais do síndrome maníaco. 2) Inibição do pensamento: Como acabamos de ver, na fuga de idéias o curso do pensamento é anormalmente rápido. Na inibição ocorre o contrário. É uma alteração na qual, tanto o início quanto o curso do pensamento são muito lentos. Encontra-se então um doente falando devagar e habitualmente em voz baixa. Algumas vezes o doente queixa-se que seus pensamentos vem muito lentamente ou que tem dificuldades para pensar. A inibição se observa mais freqüentemente em síndromes depressivos, mas pode ocorrer também na esquizofrenia. 3) Perseveração: Esse sintoma consiste na repetição automática e freqüente de idéias que são introduzidas como um material de recheio, para preencher as falhas na evocação de novos elementos. Alguns autores chamam a perseveração verbal de uma ou duas palavras de embolia. A perseveração pode ocorrer nos estudos de inibição do pensamento, e nos débeis mentais. Normalmente ocorre entre nós: o ―naturalmente‖, o ―aliás‖, o ―não é‖, que exercem a função de reduzir a insegurança do orador.
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4) Prolixidade: É o termo usado para designar a minuciosidade excessiva do pensamento ao contrário da fuga de idéias, o pensamento prolixo pouco muda de tema, exibindo uma espécie de aderência viscosa aos assuntos. Neste distúrbio o enfermo alcança, finalmente, seu objetivo ideatório, mas só depois de múltiplos detalhes triviais ou desnecessários, que o fazem em divagações tediosas. A prolixidade apresenta-se, principalmente, em pessoas que não formam conceitos definidos ou que são incapazes de distinguir o essencial do secundário. É freqüentemente observada nos débeis mentais, epilépticos e em casos pouco avançados de psicose senil. Um exemplo esclarecerá melhor: ―Hoje faz oito dias que me encontro aqui, e digo a vocês que não se pode
encontrar palavras de alcance suficiente para dizer, sem exagerar, quanto fizeram por mim, especialmente no curto tempo que aqui me encontro. Porque quando vim, me encontrava de um modo tal, que parecia impossível em tão curto tempo melhorar deste jeito. É possível que isto tenha contribuído, de grande maneira, minha colossal força de vontade e também seus excelentes métodos de cura. Mas de toda maneira sua conduta para comigo é tão digna de apreço que não se pode encontrar palavras para alcança-la, e pôr isso eu desejo dar-lhes os mais expressivos agradecimentos, assim como ao Dr. R., que tanto influiu para que eu viesse aqui. Pelo que faz referencia a minha pessoa, penso alcançar colossalmente os resultados que se obtém neste sanatório, cuja obra é digna de todos os elogios, ainda que a vocês acabe prejudicial financeiramente. Por isto vocês merecem por seus esforços não só um reconhecimento financeiro, como também o agradecimento e a moral mais manifesta e lhes posso assegurar que hei de fazer o possível para dar a conhecer sua excelente obra nos jornais locais‖. 5) Desagregação do pensamento: Esse sintoma foi estudado, principalmente por BLEURER(l), e apresentado como um dos sintomas básicos da esquizofrenia. ―As associações 32
perdem suas conexões normais e, dos milhares de fios que conduzem nosso pensamento, a doença rompe de um modo irregular, aqui e ali outro e mais além, um grande número deles.‖ Muitas vezes: duas idéias que casualmente se juntam são fundidas em uma só, e fragmentos de idéias se confundem também, incorretamente, para formar outra que torna-se absurda‖. (1) Interpretando este conceito de BLEURER, que o pensamento desagregado mostra-se despedaçado e desorganizado, vemos que, nele somente estão distribuídas as ligações associativas normais, como a estrutura das próprias idéias. Assim, no pensamento desagregado perde-se toda a coerência, não só no seu conjunto, como em seus termos ou idéias. BLEURER dá tão grande importância a esse sintoma que diz que sempre que tivermos uma desagregação coexistindo ao lado de uma boa orientação, no meio ambiente, estamos capacitados a fazer o diagnóstico de esquizofrenia. Veja-nos alguns exemplos: Exemplo I - ―Por obrigação de todo cidadão - reconhecia a profissão de torneiro - vencendo o mês presente - pendentes das enfermidades da membrana - e como toda a desordem procede da luxuria e o maltrato é incessante por não se ater aos preceitos da higiene - aqui ao dizer - que não se muda de conduta — e que ninguém responde por nós. Exemplo II – ―Um concurso de óperas e, portanto dos idiomas sem tradução difícil como sua música, fazendo esta a letra e a letra esta, senão os que se acreditavam capazes para construir uma grande vitória, alguns, sobretudo os que não tiveram arte nem honra, tal haviam fundido fazendo e compondo em cada país e...etc.‖(8) Diferencia-se da fuga de idéias, pois o examinador é capaz de perder a mudança do rumo do pensamento e, apesar de ter sido relegado a plano secundário a diretriz, se conservam as conexões normais, entre partes do discurso, enquanto que, na desagregação, diz BLEURER, ―parece que as idéias foram jogadas em um recipiente, intimamente misturadas logo, por ação da casualidade foram saindo, novamente sem relação alguma. 6) Interceptação
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Neste transtorno, que às vezes se denomina bloqueio ou perda de pensamento, tanto a expressão, como o curso de pensamento cessam bruscamente. Algumas vezes a. interrupção é só momentânea e passados alguns segundos se completa o pensamento, mas algumas vezes é definitiva e começa outro pensamento, completamente diferente. O bloqueio do pensamento é uma condição determinante de sua desagregação, mas pode observar-se, isoladamente, principalmente nas fases iniciais do processo esquizofrênico. A interceptação pode ser devida a um pensamento definido, ou melhor, ao afeto desagradável a que está ligado, mas rapidamente se generaliza de tal maneira, que nenhum pensamento pode ser iniciado. Este distúrbio é característico da esquizofrenia. C) Distúrbio no conteúdo do pensamento: 1) Inclinações e idéias super valorizadas: A evolução associativa das idéias e naturalmente, o conteúdo do pensamento mostra urna tendência a ser determinada, mais por fatores afetivos, do que por fatores lógicos; as idéias que tem carga afetiva mais forte tendem a dominar. É a isto que se deve que o conteúdo do pensamento possa mostrar uma inclinação, ou seja, uma propensão para se centralizar ao redor de um tópico especial. Quando uma idéia chega a ter uma tonalidade afetiva muito intensa, ligada a ela, denomina-se idéias super valorizadas. A importância, o valor e o significado atribuídos a uma idéia, são diretamente proporcionais a necessidade interna de tal crença. Quando existe uma idéia super valorizada o indivíduo torna-se cego para todo o resto e selecionará, unicamente, aquelas lembranças e observações que convenham ao seu propósito de confirmá-la; toda a personalidade é absorvida pela idéia, e posta a sua disposição, resultando disso que a idéia super valorizada venha, a ser um determinante de grande importância na conduta. 2) Delírios: Denomina-se delírio a uma idéia, ou conjunto de idéias erradas, aceitas 34
pelo juízo de realidade. Em geral o delírio se caracteriza: a) Pela falta de consciência do Transtorno. b) Irredutibilidade c) Pela tendência à difusão Classificação dos delírios Dinamicamente, os delírios são a expressão deformada ou não de um impulso inconsciente. De acordo com sua estrutura, poderemos distinguir delírios não sistematizados, caracterizados pela ausência de uma interpretação total dos conteúdos delirantes, de tal modo, que o todo se apresenta como deformado de pequenos fragmentos, sem associação muito precisa, e delírios sistematizados em que existe interpretação total, a tal ponto que em muitos casos, todos os novos dados do conhecimento são elaborados pelo prisma delirante. Em relação à sua evolução, é clássico distinguir os delírios em agudos e crônicos. Quando os delírios evoluem por fases, aparecendo e desaparecendo, falamos em delírios intermitentes. Estáveis, são os que se mantêm sem alterações durante longos períodos e, as vezes, durante toda a evolução da doença. Quanto a forma descreveremos as seguintes variedades: 1- Delírio de grandeza 2- Delírio de auto-acusação 3- Delírio persecutório 4- Idéias de referência. 5- Delírio de infIuência 6- Delírio hipocondríaco 7- Delírio niilista ou de negação 8- Delírio melancólico 9- Delírio místico 10- Delírio reformador 11- Delírio de invenção 12- Delírio de ciúmes 35
13- Delírio de descendência 1 - Delírio de grandeza: Caracteriza-se pelo aumento subjetivo de todos os valores relativos à personalidade: o doente acredita-se poderoso, rico, belo, forte, amado, etc. característico dos estados maniacos e da paranóia. Dinâmicamente podem ser entendidos como uma reação aos sentimentos de onipotência 2 - Delírio de auto-acusação Conforme o próprio nome indica, nesse tipo de atividade delirante o enfermo se arvora em juiz inflexível, severo de suas próprias ações, e pensamentos passados e presentes. Os atos mais insignificantes e aparentemente inocentes são considerados pelo próprio autor, como reveladores de grande maldade. Além disso, memórias falsas procuram convencer o indivíduo de que ele é responsável pôr crimes, que na realidade não foram cometidos. Muitas vezes o doente se apresenta à polícia pede que seja encarcerado, como um criminoso da mais baixa raIé. 3 - Delírios melancólicos depressivos: Arquiteta-se sobre um fundo de tristeza e pessimismo. O tema delirante relaciona-se vida presente e futura que aparece com as cores mais escuras possíveis. O paciente e a família estão ou ficarão completamente arruinados; estão condenados e a morte apresenta-se como a melhor solução para todo o sofrimento. Tal forma de perturbação do pensamento, ocupa lugar intermediário, no ponto de vista descritivo, entre os delírios de perseguição, no qual a infelicidade é sempre proporcionada por terceiros, e o delírio de auto-acusação, em que o indivíduo tornase infeliz por suas próprias faltas; no delírio melancólico não se trata de inimigos, nem de expiação; o paciente é pura e simplesmente vítima da fatalidade ou do destino. Se quizermos apurar, superficialmente a razão de tantos infortúnios, não conseguiremos mais que evasivas; ―as coisas estão se passando como tem de se passar dentro do seu curso natural‖. 4 - Delírios persecutórios: 36
Constitui o mais frequente dos delírios da nossa cultura e se apresenta, especialmente, nas enfermidades mentais crônicas. Na formação dos delírios de perseguição o mecanismo utilizado é a da projeção. As idéias agressivas e hostís oue o doente atribui a outro, refletem seus próprios desejos. 5 – Idéias de referência: Por meio delas, algumas ações ou observações de outras pessoas, que não se referem ao observador, são, entretanto, por ele interpretadas, como muito significativarnente relacionadas consigo, sendo seguidamente interpretadas como acusação ou desprezo. São frequentemente encontrados nos estados paranóides e depressivos. 6 - Delírio de influência: Não raramente aparece associado a idéia de perseguição. Nesta forma delirante o indivíduo sente a modificação do EGO, mas a atribui à influência de forças naturais ou sobrenaturais, situadas fora dele; tais forças exteriores impõemlhe pensamentos, orientam suas ações, modificam o estado de suas visceras e podem chegar até a alterar-lhe a aparência física. O que caracteriza essa forma delirante do ponto de vista semiótico, é que ela exige para seu aparecimento, a desagregação do pensamento e o predominio do pensamento lógico. A entidade nosológica em que os delírios de influência campeiam com mais frequência e intensidade é a esquizofrenia, principalmente na forma paranóide. 7 - Delírio místico: Embora se caracterize na superfície por idéias de natureza religiosa, que podem ser tão intensas que levem ao estado de êxtase, esse delírio, não raro, encobre a preocupação de natureza erótica, acompanhando-se de pseudopercepções cenestésicas e táteis,cujo caráter sexual é evidente. IRACY DOYLE cita um exemplo de um paciente que protegia as partes genitais com imagens de santos, explicando que, assim procurava defender-se do impulso da masturbação; no decorrer do tratamento explicou que o crucifíxo que tinha entre os membros inferiores não bastava para apaziguar seus impulsos eróticos, pois, experimentava 37
excitação erótica quando o comprimia entre as coxas. A situação nosológica do delírio mistico é muito variada; podemos nos estados crepusculares epilépticos, nas psicoses tóxicas, na esquizofrenia e em certos psicopatas. 8 - Delírio Hipocondríaco: Caracteriza-se pela presença de crenças e preocupações injustificadas e irredutíveis, em relação ao estado de saúde corporal. Os pacientes vitimas deste delírio declaram a sua convicção de que estão afetados de graves doenças; os sintomas subjetivos que acusam são quase sempre expressão de alterações cenestésicas ou interpretação mórbida de sensações normais. 9 - Delírio niilista ou de negação Em casos graves de delírios hipocondríacos, como na depressão melancólica bem acentuada, o paciente pode chegar a negar a própria existência física, ou a realidade de um de seus órgãos. Um portador de delirio de negação afirma, pôr exemplo, que está morto; outro diz que não tem coração, nem cérebro, nem estômago; há os que afirmam que seu corpo há muito se decompôs. etc. As vezes a prórpria conduta do paciente se harmoniza com as preocupações delirantes; porque nega a existência dos olhos, um afirma que não pode ver, outro nega a audição não ouvindo ordens .Em casos graves os doentes fogem das correntes de ar e pedem encarecidamente que ninguém lhes toque, com, medo de que seu corpo se desfaça com simples contato. 10 - Delírio da invenção: Na base de princípios, maís ou menos corretos, extraidos de livros científicos, ou do próprio conhecimento pessoaI, o inventor delirante chega à obtencão de resultados falsos, que são refugados por todo o mundo que conheça o assunto, com a indignação de seu criador. Na maioria dos casos trata-se de inventos com escasssa finalidade prática cuja importância teórica é acentuada por seu autor. Diante do pouco caso que dão à sua invenção, rápidamente se junta ao quadro, um delirio de perseguição. 38
Parece que dinâmicamente, a invenção simbolizaria a masturbação. 11 - Delirio de descendência O paciente crê-se filho de algum personagem ilustre, ao mesmo tempo que nega seus verdadeiros pais. 12 - Delírio reformador: Conforme o nome indica, integram esse delirio, preocupações relativas à modificações da realidade ambiental. Naturalmente que o delirante reformador não se limita a fantasiar planos idealistas e colocá-los no papel, mas trata-se de propagar as suas idéias por todos os meios ao seu alcance. As idéias delirantes do verdadeiro reformador idealista são mais ou menos sistematizadas, e apresentam-se mescladas com ídéias filosóficas ou religiosas. O limite de separação entre esses enfermos e os reformadores sociais é muito tênue. Apresenta-se, frequentemente em pacientes paranóicos. 13 - Delírio de ciúme: É a convicção inabalável de traição por parte da pessoa amada, embora não haja qualquer base real, no passado ou presente. Embora não seja privilégio de uma entidade nosológica definida, o delirio de ciúme é muito observado nos alcoolistas crônicos, nas personalidades psicóticas, e no transcurso de vários estados psicóticos, de tonalidade depressiva ou paranóide. 3) Obsessões: Assim se denominam os pensamentos que por si só irrompem na consciência contra o desejo consciente do doente, que não compreende seu significado e se esforça em rechaça-los, sem conseguir. São três as características principais da obsessão: não são desejada, não são compreendidas e não podem ser rechaçadas, apesar de que o indlvíduo não compreende sua razão de ser. Apresentam-se com uma intensidade variada. Estes pensamentos em si de escassa 39
tonalidade afetiva, despertam no paciente reações emocionais intensas que lhe são extremamente desagradáveis. Os pensamentos obsessivos estão estreitamente relacionados com atos compulsivos os quais depois de uma penosa resistência, o paciente vê-se obrigado a cometer atos que por sua elaboração e repetição parecem quase um ritual. Estes pensamentos obsessivos, tomam frequentemente o aspecto de repetidas dúvidas, de ter feito bem ou mal uma atividade qualquer. Frequentemente também, são as obsessões de contraste que, por exemplo ocorrem num individuo reIigioso quando em meio a uma oração lhe irrompem pensamentos obscenos. Exemplo I – Um jovem portador de uma grave neurose obsessiva, sentiase compelido subitamente a parar um momento enquanto caminhava, e desenvolvia a seguinte cadeia obsessi va de idéias: ―moverei primeíro meu pé esquerdo?—sim pisarei primeíro com meu pé esquerdo. Mas posso pisar prirneiro com meu pé direito, de maneira que pisarei primeiro com meu pé direito.‖ Estes pensamentos são derivados de impulsos reprimidos e realizam o conteúdo deles, a defesa ou ambos sucessiva ou simultaneamente. No conteúdo, avultam os conflitos masturbatórios, anais e edípicos. 4) Fobias: As fobias, ou temores são semelhantes aos pensamentos obsessivos. Como no pensamento obsessivo, as fobias irrompem persistentemente na consciência, e como a ansiedade é acompanhante obrigatória da fobia a pessoa possuidora está constantemente angustiada apesar de reconhecer os absurdos de seus temores. A fobia é uma defesa que se faz mediante a projeção do conflito, sobre um conteúdo ideológico comumente neutro. Ao entrar o paciente em contato com as situações fóbicas as crises tendem a ser desencadeadas. A relação fobia-conflito, por vezes, é fácilmente compreensível, outras porém são mais dissimuladas. De um modo geral, ―o temido é inconscientemente desejado‖. A eleição do objeto fóbico é determinada pela história individual. As fobias mais comuns são: medo de determinados alimentos, de andar, de viajar, medo de espaços abertos, de multidões, de espaços fechados (claustrofobia), medo 40
de animais (zoofobia), medo de enrudescer (eritrofobia), medo de sujeira (misofobia), medo de morte (tanafobia), medo de doenças (nosofobia), etc.. 5) Incoerência do pensamento: Incluida por alguns autores como transtorno do curso do pensamento, e por outros como de conteúdo. A nós parece mais razoável a segunda hipótese, já que a incoerência é a conseqüência de distúrbios do curso do pensamento, tais como fuga de idéias muito intensas, de desagregação, de interceptações freqüentes. Por causa desses distúrbios do curso, o conteúdo do pensamento pode tornar-se incoerente.
LINGUAGEM I - CONCEITO E CARACTERES Linguagem é o conjunto de sinais convencionais que utiliza o homem para expressar seus pensamentos e sentimentos. Em outras palavras é o modo de expressar-se. Considerada pela maioria dos autores, em aspectos motores da conduta, é considerada por outros isoladamente . Constituindo a linguagem a forma de expressar os pensamentos e os sentimentos deduz-se que quando se acham perturbados estes transtornos se traduzem também na linguagem. Daí a importância de seu estudo. Tomando a linguagem como meio de expressão ela podem ser: 1 – oral. 2 – escrita. 3 – mímica. Examinaremos a seguir a psicopatologia de cada uma destas formas. II) PSICOPATOLOGIA DA LINGUAGEM ORAL: Encontramos duas grandes perturbações da linguagem oral: 41
1 ) Perturbações causadas nos processos afetivos com integridade dos elementos encarregados da articulação da linguagem (DISLOGIA) 2 ) Modificações na emissão da linguagem oral. 1- Perturbações da linguagem oral, por perturbações afetivas (dislogias) Incluem-se sob este título todos os casos nos quais a expressão verbal apresenta-se perturbada por causas afetivas, sem que haja comprometimento dos elementos encarregados da articulação da linguagem: a) Verborréia ou Taquilalia Aceleração da velocidade de expressão por aceleração associativa. Característica dos estados de excitação. Alguns autores distinguem a logorréia que se distinguiria da verborréia por: 1- constituir sintomas conscientes e molestos para o paciente. 2- e o conteúdo verbal é mais elementar e perseverante de que na verborrréia. b) Jargonofasia As vezes a verborréia adota a forma, na qual a linguagem realiza-se pela justaposição arbitrária e incompreensível de elementos verbais, sem a menor relação de significado. ―É a clássica salada de palavras‖. c) Verbigeração As vezes a verborréia adota esta forma, monólogo repetido monótonamente uma infinidade de vezes, e constituidas por pedaços de frases, ou de inflexões verbais sem sentido. Tanto a jargonofasia como a verbigeração encontram-se de preferência nos estados avançados da esquizofrenia. d) Bradilalia Diminuição da velocidade de expressão por lentidão associativa. Aparece nos melancólicos, nos confusos mentais, etc.. 42
e) Mutismo Consiste na inibição voluntária ou semi-voluntária da palavra falada e deve ser distinguido da afasia, na qual o paciente não fala porque não pode falar e o no mutismo, seria capaz de falar se a isso se resolvesse. Naturalmente a atitude de silêncio sistemático obedece a vários mecanismos e motivações diversas, o mutismo pode ser consequência de desinteresse, como acontece em certos casos de esquizofrenia. Há o mutismo dos melancôlicos, que tanto não falam como não agem porque estão certos da inutilidade de qualquer esforço; É o mutismo pessimista. O mutismo pode ainda indicar uma forma disfarçada de agressão, etc.. f) Neologismos: A criação de palavras por condensação de outras, a deformação de vocábulos ou o emprego de novas palavras conhecidas em uma nova relação de significados chama-se neologismos. Distinguem-se os neologismos em ativos e passivos. Neologismos passivos são palavras consagradas pelo uso as quais o paciente imprime sentidos completamente novo; neologismo ativo consiste na criação de palavras. Este sintoma encontra-se com mais pureza e mais freqüentemente na esquizofrenia. g) Paralogia: Definida como o emprego de respostas verbais sistematicamente inadequadas as perguntas, mas ligadas a ela por uma certa relação o sentido, por exemplo perguntou-se a um doente onde ele nasceu e ele respondeu: - quando eu nasci estava chovendo, este sintoma é ta mbém chamado pararesposta ou ―reposta ao lado‖. h) Ecolalia: Repetição como se fosse um eco, da última palavra do interlocutor. i) Estereotipia Verbal: Forma parte dos grupos das estereotipias (de atitudes de movimento, etc.) e consiste na repetição automática de uma palavra, sílaba ou som. 43
2 - MODIFICAÇÃO DA LINGUAGEM ORAL: Compreende um. vasto grupo de perturbações que podem ser classificadas em: A) Disartrias: Chama-se disartria a um verdadeiro tropeço ou ―engrolar‖ silábico que impede o correto pronunciamento das palavras. Distinguem-se dois tipos de Disartria: um caracterizado por tremor da palavra e o outro por ataxia. As vezes, a disartria é tão acentuada que se deixa perceber na simples palestra que mantemos com o paciente, outras vezes, há necessidade de aplicação de teste usando palavras que evidenciam o sintoma; especialmente úteis são os vocábulos que encerram consoantes labiais e palatais, como por exemplo, paralelepipedo, clinica neurológica, etc.. A Disartria é sintoma freqüente na paralisia geral e é sempre um transtorno da articulação da palavra. B) Dislalias: Dá-se esse nome a um defeito orgânico ou funcional da fala, na dependência de má formação ou inervação imperfeita da lingua, abóbada palatina e demais órgãos da fonação. Observa-se mais comumente, na infância e nas personalidades imaturas; o rotacismo, o lambdacismo e o sigmatismo (dificuldade de pronunciar o ―r‖, o ―l‖ ou o ―s‖, respectivamente) C) Anartria: É a perda da capacidade articulatória. D) Disfemias: São desordens na emissão da palavra não de causa orgânica. Estão incluídas nesse grupo a tartamudez, balbuciar,etc.. E) Disfonias: 44
Defeitos da voz por perturbações do aparelho de fonação. Por exemplo: afonia, rinofonia,etc. F) Disfasias: Debilitação ou perda da formação das associações verbais por diminuição da capacidade mental, devido a enfermidades, choques ou traumas. Este grupo compreende os diversos tipos de afasia, isto é, a perda da capacidade de comunicação pela palavra falada ou escrita. II - PSICOPATOLOGIA DA LINGUAGEM MÍMICA: Somente faremos menção a aquelas perturbações da mímica úteis sobre o ponto de vista diagnóstico. Em termos gerais pode-se dizer que o estado mental do indivíduo tem seu correspondente na expressão mímica. A excitação psíquica, traduzir-se-a po uma expressão mímica, muito exuberante: a depressão se manifestará po uma mímica pobre, que reflete tristeza, no mesmo modo nos processos demenciais, a mímica refletirá indiferença. Podemos pois classificar as perturbações mímicas em: a- hipermímica b- hipomímica c- amímica d- paramímica a) Hipermímica: Aumento dos movimentos de expressão facial patognomônicos dos estados da excitação mental. b) Hipomímica: Diminuição da expressão facial. Os autores consideram dentro deste grupo as faces ―apagadas‖. Que apresentam os paralíticos gerais com um desaparecimento da rugas faciais e diminuição do tônus muscular. c) Amímica: Neste transtorno há um imobilidade facial absoluta. É comum ser 45
encontrada nos estados de estupor confusional, catatônico e melancôlico. d) Paramimica: A mímica nesse caso reflete um estado que na realidade não traduz, o estado afetivo do indivíduo. É como se houvesse uma ―impropriedade mímica‖. III - PSICOPATOLOGIA DA LINGUAGEM ESCRITA Deixaremos de lados estes distúrbios já que, na maneira em que é abordado pela maioria dos autores escapa da finalidade deste ponto.
INTELIGÊNCIA I- CONCEITO E CARACTERES: Não é uma função e sim uma resultante da atividade de diversas funções. Tem sido definida como: ―A capa cidade de aproveitar experiências anteriores para adaptação em novos problemas e situações.‖ Em outras palavras uma possibilidade de utilizar o material de nossas percepções e representações anteriores em novas combinações. A inteligência como pensamento, repousa em essência nos processos de associação, a capacidade intelectual de uma pessoa depende, por isso, em primeiro lugar, do número de suas associações possíveis. Na criança, a inteligência se desenvolve a medida que aumentam suas experiências e com isso as responsabilidades associativas. Nos deficientes mentais (oligofrênicos), há causas cerebrais que prejudicam a formação dos enlaces associativos ocasionando assimilação insuficiênte do material da experiência e a consequente formação de idéias ou conceitos poucos numerosos e incompletos. Compreende-se também, dada a influencia dos fatores afetivos nos mecanismos de associação, que tais fatores desempenham um grande papel na expressão da capacidade intelectual, inibindo seu desenvolvimento ou impedindo sua manifestação (pseudo-oligofrênia e pseudo-demência). Por outro lado, a pobreza intelectual do ambiente em que se 46
desenvolve o indivíduo (analfabetismo, falta de estímulo intelectual, restrição de interesses, etc..) pode contribuir para retardar o desenvolvimento intelectual (debilidade mental socialmente condicionada). No trabalho da inteligência, podemos distinguir três aspectos ou fases do processo intelectual: compreensão, imaginação e critica. Atendendo a estas várias fases integradoras da inteligência os autores (MIRA, stc.) classificam diversas variedades de inteligência. Ao psiquiatra interessa principalmente, a variação do rendimento intelectual global, sem qualquer preocupação de tipo ou qualidade de inteligência. O estudo da qualidade da inteligência interessa mais aos psicólogos. II - PSICOPATOLOGIA DA INTELIGÊNCIA Podemos dividir os estados deficitários da inteligência em dois grupos: primeiro engloba as deficiências mentais por atraso ou insuficiência da evolução intelectual , que chamamos de oligofrenia; o segundo, depende de uma parada ou regressão intelectual que denominamos demência. 1) Oligofrenias Compreende três graus: A - Idiotia b - Imbecilidade c - Debilidade Mental a) Idiotia – Idade mental inferior a três anos, QI abaixo de 25, são capazes de se resguardar perigos físicos comuns, não aprendem a falar, a vestir-se, banhar-se, etc. b) Imbecibilidade - Os imbecís apresentam idade mental de três a sete anos, QI entre 25 e 49, são capazes de aprender a falar realizar trabalhos simples, mas incapazes de se dirigir a si próprios ou nos seus negócios. Este grupo costuma ser dividido entre leves e profundos. O primeiro com idade mental entre três e cinco e o segundo de cinco e sete. 47
c) Debilidade mental - Os débeis mentais apresentam uma idade mental entre sete e dez anos, um QI entre 50 e 70, são incapazes de planejamento útil e sagaz e de atuação prudente em seus negócios, necessitando geralmente cuidado e supervisão para a sua proteção e dos demais. 2) - Demência: Neste grupo se inclui as reduções da eficiência intelectual devido a um empobrecimento global progressivo e persistente. É pois, um processo regressivo. Exemplos: demência da paralisia geral, demência pôr arteriosclerose cerebral, etc..
AÇÃO ( CONDUTA) I - CONCEITO E CARACTERES: Os transtornos que estudaremos sob este subtítulo, são os que antigamente se descreviam como transtornos da vontade, hipotética faculdade da qual se supunha depender o ato de querer. A maioria dos autores aborda este aspecto da personalidade de forma diversa. Uns costumam estudar esta função denominado-a conduta e se subdividem em conduta explícita e conduta implícita, sem deixar bem claro o que se entende por uma ou por outra; outros autores (9) sob o título de transtornos dos aspectos motores da conduta a chamam de conação. Se bem que nenhuma nos pareça completa, preferimos a última já que nos parece mais compreensível. Todo impulso tende a uma expressão, a uma manifestação de conduta, e tem na sua origem uma força, um impulso instintivo que tende a satisfazer-se e é mais ou menos modificado no seu trânsito para a ação. Esta tendência para a ação é o aspecto conativo da personalidade. Segundo esse conceito a conação não é uma função ou faculdade, mas essa tendência ―psico-motora‖ da atividade psíquica.
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II - PSICOPATOLOGIA DA CONAÇÃO Sob este subtítulo veremos os distúrbios que se encontram na esfera da ação da personalidade. São eles: 1 - Aumento da atividade. 2- Diminuição da atividade. 3- Catalepsia. 4- Flexibilidade cerea. 5- Maneirismos. 6- Estereotipias. 7- Atos Compulsivos. 8- Negativismo. 9- Obediência Automática. 10- Ecopraxia. 11- Ecolalia. 12- Ambivalência. 1 - Aumento da atividade: Também denominada hiperatividade é observada típicamente na mania. Tal atividade tem um propósito que nunca é alcançado, pois o objeto de trabalho é constantemente mudado; a pessoa está muito ocupada, mas suas atividades não são produtivas, empreende uma nova atividade antes de ter completado a primeira. 2 - Diminuição da atividade: Neste transtorno existe típicamente um alongamento do tempo necessário para iniciar uma atividade e uma vez iniciada se executa lentamente, como se fosse um esforço penoso. Este distúrbio é também chamado de hipoatividade e é característico nos depressivos. 3 – Catalepsia: assim se denomina uma constante imobilidade numa posição qualquer, uma forma cataléptica de imobilidade se observa na esquizofrenia é a (4) flexibilidade cerea que recebe este nome pelo fato de que as articulações dos pacientes podem ser refletidas ou estendidas oferecendo uma resistência semelhante a da cera, e este pode permanecer em uma posição incomoda que será mantida por um tempo muito maior do que seria capaz de suportar uma pessoa 49
normal. 5 - Estereotipias: Assim se denomina a uma constante repetição de certas atividades e podem ser na atitude, de movimento ou do discurso. Os movimentos estereotipados são chamados maneirismos e são comuns na esquizofrenia, podem tomar a forma de gestos, peculiaridades na marcha, etc. As estereotipias tem um significado psicológico bem definido, ainda que o simbolismo em cada caso seja peculiar ao indivíduo. 6 - Obediência automática: Assim se denomina o automatismo ás ordens, ou seja, as sugestões ou ordens exteriores são compulsivas e automaticamente obedecidas; a obediência automática pode tomar a forma de ecolalia ou de ecopraxia, ou seja, uma repetição das palavras do interlocutor ou uma imitação dos movimentos observados em outras pessoas. 7 - Negativismo: Caracteriza-se pela resistência do paciente em executar o que se pede a ele, ou ainda, fazer exatamente o contrário do pedido. 8 - Compulsões: Ao impulso irresistivel para executar certo ato, denomina-se compulsão. O ato pode ser de natureza simples, como tocar duas vezes cada coisa, caminhar só pelo cordão da calçada, etc. Ou complexo e então constituir um ritual. As compulsões tem todas as características que vimos das obsessões e deve ser considerada como um resultado daquela. Assim sendo tudo que foi dito sobre as obsessões é válido aqui também. 9 – Ambivalência: A esfera da ação, do mesmo modo que a esfera afetiva da personalidade, pode caracterizar-se por impulsos antagônicos, que se fazem conscientes simultaneamente; desejar ao mesmo tempo duas coisas incompatíveis; amar e odiar simultaneamente.
AFETIVIDADE: I - CONCEITO E CARACTERES: No domínio da afetividade estão compreendidos os impulsos instintivos, agressivos e libidinosos, os afetos, as emoções e os diversos tons sentimentais de 50
prazer e desprazer. Os componentes afetivos são eminentemente dinâmicos e participam ativamente de toda a vida mental determinando nossa atitude geral de aceitação ou rejeição em face de uma experiência, favorecendo certas tendências ou inibindo as ináceitáveis, interferindo com os processos associativos, com a clareza da consciência, com o conteúdo do pensamento, isto é, em toda atividade do homem. O papel da afetividade na psicopatologia foi assim resumido por BLEURER ―...da mesma forma que as anormaliddes que chamamos psicopatias, não são mais que perturbações dos afetos, as influencias afetivas tem um papel tão importante na psicopatologia geral que praticamente todo o resto é meramente acidental.‖ A literatura psiquiátrica ressalta cada vez mais a importância dos fatores psicógenos na produção da doença mental, quando falamos em fator psicógeno, nos referimos realmente a fatores afetivos já que não são as idéias os fatores mais importantes na determinação do conteúdo mental do paciente, ou na forma de sua conduta, senão que, os afetos que estão ligados a ela Os autores costumam diferenciar, os termos afetos, sentimentos, emoções e humor. Denominam afetos as variações temporárias, as modulações e as expressões da vida afetiva. Chamam sentimentos aos afetos associados a um componente representativo. Por emoções entendem os afetos acompanhados de uma forma de expressão somática e, finalmente o humor seria um tom afetivo mais durável. II – PSICOPATOLOGIA DA AFETIVIDADE a) Afetos prazeirosos Um afeto moderadamente prazeiroso é a ―euforia‖, na qual a pessoa se
encontra com uma disposição otimista e se sente invadida por um sentimento agradável de bem estar. É característico dos estados hipomaníacos. No jubilo, um ar de prazer e de confiança irradia do paciente: em sua situação pode haver algum motivo de infelicidade, mas o paciente se desfaz dele, facilmente. 51
O júbilo não é contudo um estado afetivo constante, é muito lábil e pode alternar-se facilmente com a irritabilidade. Na exaltação há um intenso júbilo acompanhado de uma atitude de grandeza. Uma outra alteração da afetividade é o extase na qual o paciente se identifica com um poder cósmico imenso; sente-se desprendido das coisas externas, acompanhado de um sentimento de haver nascido de novo. b) Depressão: A depressão pode variar, desde uma ligeira indisposição até o estupor; em suas formas mais leves o paciente está infeliz, tem um sentimento de incapacidade, desânimo, inutilidade, e perde o interesse por todas as atividades habituais. Na depressão um pouco mais intensa existe um estado de tensão desagradável; tudo é dificil; pode estar temeroso, ansioso ou agitado; a dores corporais, como cefaléias, inapetência, etc., são muito comuns; a insônia, especialmente a caracterizada por um acordar cedo, é quase a regra, a idéia de suicidio é muito freqüente. c) Tensão: É uma manifestação de angustia, o paciente tem um sentimento de inquietação, insatisfação; apresenta uma expressão facial tensa, os dedos estão trêmulos e todos os movimentos que executa são agitados. Pode experimentar certa dificuldade de concentração e queixar-se de opressão na cabeça. d) Angústia: Assim se designa um estado exaltado de tensão acompanhado de um sentimento vago, mas muito inquietante, de perigo imediato. A angustia se expressa também no plano orgânico através de taquicardias, palpitações, constipação, diarréias, extrassístoles, distúrbios vasomotores, dificuldade respiratória, etc. As mãos e as faces transpiram, há uma intranquilidade das mãos e dos pés, a voz pode 52
ser entrecortada e forçada; a pessoa está inquieta, dorme muito mal e tem sonhos perturbantes. Os autores propõem uma diferença entre medo e angústia dizendo que medo é a resposta a um perigo externo, real, presente e desaparece quando a situação que lhe deu origem se elimina. A angústia com seu persistente sentimento de pavor e de desastre eminente, é uma reação provocada por conflitos inconscientes. A angústia ocupa um dos lugares mais importantes na dinâmica da vida mental. Serve primeiramente como sinal de conflito e é também utilizada pelo ego como um agente de reforço dos mecanismos de defesa. Como dissemos na introdução, todo sintoma em última análise, pode ser considerado, uma defesa contra a angústia, segundo FREUD ao nascer o organismo emerge de um ambiente relativamente quieto, entra num estado de estimulação opressiva com um mínimo de proteção contra estes estímulos. Esta enchente de excitações sem aparelho de defesa adequado é de, acordo com FREUD, um modelo de todas as angustias posteriores. Se chama culpa e angustia do ego em face do superego. e) Pânico: O pânico não é só um grau mais acentuado de angustia, se não, uma angústia prolongada com clímax súbito caracterizado por temor, insegurança extrema. Nesse estado há falsas interpretações, seguidas de projeções que podem tomar a forma de alucinações ou delírios persecutórios. f) Afeto inadequado: É um embotamento emocional em forma de indiferença ou apatia. É um transtorno frequente da atividade que se caracteriza por uma sensibilidade inadequada às experiências que normalmente proporcionam prazer ou dor. Esta ausência de resposta emocional faz o paciente parecer sem contato com a realidade. Denomina-se também congelamento afetivo ou ainda rigidez afetiva. g) - Ambivalencia: Partindo do princípio que cada característica da personalidade tem um duplo aspecto, isto é, cada impulso encontra-se intimamente conectado com o 53
oposto, BLEURER introduziu no pensamento psiquiátrico o conceito de ambivalência. Na ambivalência afetiva há sentimentos contraditórios, simultâneos em relação há um mesmo objeto. h) Despersonalização: O sentimento de irrealidade, conhecido como síndrome de despersonalização, pode ser definido como um transtorno afetivo no qual um dos sintomas principais é o sentimento de irrealidade ou de modificação da personalidade. Os sintomas de irrealidade podem ser de dois tipos: os sentimentos de modificação da personalidade, e os sentimentos de que o mundo externo é irreal. O paciente sente que já não é o mesmo, mas não sente que não se transformou em outro diferenciando-se assim do que se chama transformação da personalidade; o paciente experimenta uma perda total das respostas afetivas para qualquer experiência. Os sentimentos da irrealidade costumam ser observados nas depressões, nos estados obsessivos, nas histerias e em algumas esquizofrenias.
BIBLIOGRAFIA (1) - BLEURER,E. Tratado de Psiquiatria-, Calpe, Madrid, 1924. (2) - DOYLE, I. Introdução a Medicina Psicológica, Ed. da Casa do estudante do Brasil, R.J., 1950. (3) - FIGUEIRAS ,A. e ZIMMAN, Tratado Elementar de Psiquiatria, Lopez e Etchegoyen, R.L. Buenos Aires. (4) – FENICHEL, O. La Théorie Psicanalitique des Névroses, vol. I e II, Presses Universitaires de France, Paris, 1.953. (5) – GARMA, A. Sadysmo x Masoquismo en la Conducta Humana, Editoria Nova, Buenos Aires,1.952. (6) - PASPERS, C. Psicopatologia Geral, Ed.Beta, Buenos Aires, 1952. (7) - LANGE, J. Psiquiatria, Ed. Miguel Servet, Madrid, Barcelona,1952. (8) - MIRA Y LOPEZ ,L. Psquiatria, VoI. I e II, El Ateneo, Buenos Aires, 54
